中等症や重症の肉離れの場合、筋肉内(筋膜内)で出血を起こします。受傷直後は出血斑は肉眼では確認できません。受傷後2~3日後に徐々に皮下出血斑が出現します。一般的に皮下出血は重力に従って損傷部よりも下に出現します。皮下出血が見られる場所がそのまま損傷した部位ではありません。下写真はハムストリングスの肉離れの受傷当日の写真です。どこが異常かわかりますか?痛みは左膝の裏側外側にあります。赤くなっているのが確認できると思います。数日後に現れる皮下出血を予測できます。受傷3日目の写真です。皮下出血が現れました。受傷9日目の写真です。ふくらはぎにみられる皮下出血は損傷部の出血が下に降りてきたものです。外側だけでなく、内側の方にも損傷がありました。受傷17日目の写真です。皮下出血は吸収され消失しました。痛みなどの症状は残存しています。軽度の肉離れはなかなかエコーでの確認は難しいのですが、血腫の見られる中等度や重度の肉離れはエコーで確認が可能です。お尻の少し下のハムストリングスの肉離れ像です。この方は受傷後3~4ヶ月経過していましたが、中々痛みが取れず、スピードを出して走れないという事でした。筋膜に付着する部分で線維が途絶して黒い低エコー像が確認できます。受傷直後であればもっと真っ黒に描出されていたに違いありません。同じ方の健側(痛みの無い方)と患側(痛みの有る方)を並べてみるとよくわかります。このように重症例では3ヶ月時点ではまだまだ筋肉の修復は中途半端で、この時期に再度スピードを出そうものなら再受傷します。完全に修復されるまでには6ヶ月以上は必要ではないでしょうか。ハムストリングスの肉離れ像です。お尻のすぐ下(近位部)。上の肉離れ像を短軸(輪切り)にしたのが下のエコー画像です。健側と患側を並べてみると筋肉内に黒い血腫が確認できます。症例350代男性のハムストリングス(大腿二頭筋)の肉離れ像です。急な方向転換をしながらダッシュした際に負傷。脚を引きずりながら来院。大腿部は健側に比べ患側は周径が1.2倍くらいに腫れていた。SLRは50°あたりで痛みあり。長軸像では筋線維の連続性がなくなり黒い出血が確認できます。短軸像では筋肉内の黒い血腫とその大きさが確認できます。下図はエコー動画です。筋繊維(筋周膜)の不整と筋肉内の血腫(黒い部分)が確認できます。上記の方は受傷翌日に受診した際には皮下出血斑は確認できませんでした。受傷3日後より徐々に皮下出血斑が出現。2週間後には皮下の出血斑はほぼ消失もエコーでは筋肉内にまだかなり血腫が確認できました。自身のハムストリングス肉離れ(軽症)の症例2015年7月と8月は走り込み月間としてほぼ休みなく走っていた8月12日(水)。12kmのペース走を3'54"/kmのペースで走るも、最後の1km手前で右太もも裏が攣るような感じがありました。気にもしていませんでした。その後13日(10km)・14日(10km)・15日(14km)・16日(34km)・17日(12km)・18日(10km)とジョグを続ける。その間違和感・痛みは全くなし。19日(水)は1週間ぶりのペース走。最初の3kmを11分37秒(3'52"/km)で通過した際、突然右太もも裏が痙攣しストップ。走れないと判断し中断。ジョグで帰宅しようとするも着地の際に痛みがあり、歩いて3kmを帰宅。2日ほど完全休養以降は全く痛みはでていません。軽症例では3~5日で復帰できます。このようにハムストリングスはスピード練習で発症します。レースではハイペースとなるために発症のリスクが高まります。13日~18日は普通にジョグできていたのでゆっくりしたペースではそれ程ストレスがかかっていなかったのかなと思います。テストこのテストはgrade1・2の大腿二頭筋の肉離れを負ったプロのサッカー選手140名(17歳~33歳)に実施させたところほぼ100%ハムストリングスの損傷・肉離れを判断できたテストです。shoeとは日本語に直すと靴を脱ぐ。手順は痛みのある方の靴を手を使わずに脱ごうとした時に太ももの裏側に痛みを感じれば陽性です。痛みの有る方のつま先を少し外側に向けて靴の踵を反対の靴の側面に当てて脱ぎます。自分もポイント練習などスピード練習後に帰宅して玄関で横着して手を使わずに靴を脱ごうとするとたまに太ももの裏側が攣りそうになります。練習でハムストリングスに疲労が溜まっているサインなんですね。一般的に筋痙攣は疲労が溜まって微妙に収縮状態にある筋肉にさらに強い収縮が加わった時に起こります。ふくらはぎで説明すると疲労の溜まった状態で足首を下に下げる(ふくらはぎの筋肉を収縮)とこむら返りを起こします。L-protocolがあります。以後L-protocol。このエクササイズを行うことで早期に筋力の回復が得られ、より短期間での競技復帰が可能です。このリハビリテーションは以下の3つのエクササイズから構成されています。3Glider(グライダー)でそれぞれ実施頻度と回数が異なります。それぞれの動画は下の動画の文字をクリックしてYoutubeで確認できます。protocol』で検索して下さい。それぞれの説明と注意を簡単に下に書いておきます。仰向けに寝て両手で痛みのある脚の大腿を持ち上げ股関節を90°に屈曲させる。そのままゆっくりと痛みを感じる手前まで膝を伸ばして元に戻すを繰り返す。痛みのある脚の膝を少し曲げた状態で立ち、両手は前に、痛みのない脚は後ろへ上げる。慣れるまでは壁に片方の手をついて支える。動画すべての体重を痛みのある脚の踵(かかと)にのせて膝を少し曲げる。痛みがない脚をゆっくりと後ろへ滑らせる。(タオルなどを使う)痛みが出ないように最初は狭い範囲で行い徐々に範囲を広げ、スピードを上げる。安全のために壁に片方もしくは両方の手をついて支える。※すべての動きは痛みのない範囲でおこないます。○お役に立ちましたら拍手ボタンのクリックをお願いします。Hideaki京都の桂川を中心に走る走歴10年目の市民ランナー。陸上経験はありませんが、強いランナーになれるように日々テクテク走ってます。静岡マラソン全ての記事はリンクフリーです。