ケースプレゼンテーション:本論文で示す手順は、20歳と60歳の間の14成人の脳損傷の生存者で、2006年と2007年の間に使用されていました:シックス外傷性脳損傷の患者はスポールディングリハビリテーション病院通って脳損傷の生存者の支援の8つのメンバーと外来サービスにアクセスするとグループ。スポールディングリハビリテーション病院の参加者から:すべての6つは外傷性脳損傷を持っているとロレンツ博士の作業を開始する前に、約1年が負傷した。三つは男性、3人が女性です。一男性と女性2人が20​​〜26年間熟成させた、ある男性と一人の女性は40〜50年熟成させた、とある男性は58歳熟成させた。いくつかは調査の時点で事前の能力の回復について期待された。異なる容量の場合、2つのは、彼らの前の教育や仕事に戻ってきた。研究の臨床共同研究者、スポールディングリハビリテーション病院のシニア医療言語聴覚士は、私たちの包含/除外基準(ハーゲン、1997)として機能するスケールの認知レベル(改訂)改訂ランチョロスアミーゴスで参加者のスコアを用いて提案した。スケールは"意図的かつ適切な"に"応答なし"(レベルI)(レベルX)から、認知機能の10レベルを定義します。臨床医は、しばしば独立したキャリーオーバーが予想される参加のためのカットオフとしてレベルVIIの診断を使用してください。認知レベルVIIで簡単に、人に:それらが話している人と彼らがしている場所への志向のまま。最低限の支援で少なくとも30分間の作業に参加。新しい学習のための最小限の監督を必要とします。新しい学習のキャリーオーバーを示す。開始と馴染みの個人と家庭のルーチンを完了するが、彼らはやっている何の浅いリコールがあるかもしれないの手順を実行し、そして日常的な家庭や地域社会活動における安全のための最小限の監督を必要とする。図7は、機能のスケールの認知レベル(改訂)改訂10ランチョロスアミーゴスを示し、それらを説明します。ランチョロスアミーゴス機能スケールの認知レベル(改訂版)(ハーゲン、1997)。サポートグループの参加者で構成:2つはプロジェクトの開始前に、3〜4年負傷、4人が以前の研究に8と17年の間に負傷し、2つは25年以上前に負傷した。六は、外傷性脳損傷を生存している、と二人は脳腫瘍を生き延びてきた。参加者は、40〜60歳から歳であった、5つは女性であり、3は男性です。すべては、脳損傷からの障害者と共に生きている。サポートグループの参加者にとっては、包含/除外基準が含まれる:サポートグループのメンバーシップ。活動の倫理ガイドラインに沿って動く能力や意欲。すべてのサポートグループのphotovoiceの会議に出席するためにコミットする能力と意思。Photovoiceパスに示すlの手順、。個々の患者で、臨床医は、最初の数ステップを使用します。支援団体で、すべてのステップを使用することができます。Photovoiceパス(ローレンツ、2010A)。視覚的な研究者であることを学習するためのアイコンこのステップの目的は、写真を撮れるの割り当てで患者を従事し、患者が自分の人生の視覚的な研究者であることの倫理的なパラメータを理解していることを確認することです。患者が参加するかどうかに同意して自由である。彼らの許可なしに他の人のない写真を、所有者の許可なしに財産のない写真、違法行為のない絵、人々のない写真の状況を損なうことに:倫理的な考慮事項について説明します。写真や視覚的な他を取ることによって応答するように患者のための質問や疑問を話し合う。サンプル問題は、次のとおりです。それは脳損傷と一緒に暮らすように何ですか?私の人生や社会にどのような脳損傷から私の回復に私を助けている?何が脳損傷からの私の回復を鈍化している?私は脳損傷との生活について、他の人に伝えることは何ですか?どのように私の人生は、今では以前どのように違うのですか?よりよい何ですか?悪いことは何ですか?将来のための私の希望は何ですか?何が私がそこを得るのを助けるかもしれない?患者は、雑誌から既存の写真や絵をもたらすことができることを説明、新しい写真を撮ると持参プリントまたはデジタルファイルで、または割り当ての問題や質問にお答えします新しい描画、コラージュ、または他のアートワークを作成する患者の視点から。少なくとも二つの画像を求める:今その人の人生にポジティブなものの一つ、​​と否定的なものの一つ。イメージが具体的な問題(例えば、書類や記入されるフォームの山)、または感情のメタファー(そのような以前の自分から、あるいは他の人々から切断する感覚として)できることを説明する。具体的なトピックの図10サンプルの写真で提供される、それぞれの例を議論し、感情のメタファーの11サンプルの写真を図。比喩的イメージのサンプルについては、図5を参照してください。コンクリートのトピックのサンプル写真。図11感情のメタファーのサンプル写真(ローレンツ、2010C)。患者が可能な写真の話題とは、特定の写真を取っている理由を記録するためにノートブックを使用することをお勧めします。ロールプレイの画像は、アクティビティを取って。彼らは写真を撮ると、なぜ彼らはあなたの写真を撮るにはしたいと思っている理由を説明するために患者を求める。役割は、必要に応じて数回プレイ。ような写真を撮れるこの割り当ての図12アイコンに見られるように、患者は写真を撮るか、そうでなければ次のセッションで議論するために2つのイメージ(プラスとマイナスつ)、生産、彼または彼女自身の上で動作します。図12写真を撮れるこの割り当てのアイコンステップ3は、写真を撮れるの割り当てや画像を話し合う図13。議論のステップのアイコンそれは写真を撮るためにはどんなものかを患者に尋ねる。それは簡単でしたか?それは大変でした?彼または彼女が写真を撮っていた、なぜ人は求めるのですか?患者は彼らの写真を撮るために誰の許可を求めるか?あなたの彼または彼女の二つの画像を表示するために患者を求める。慎重にそれぞれの(ベッカー1986)を見てください。何が見えますか?この画像の意味かもしれないどう思いますか?sは/彼はそれらの画像を取ったか、選択した理由を患者に尋ねる。彼らは彼にどういう意味ですか?彼らは彼女に何を意味するのですか?画像に独自の視点を考慮してください。あなたはそれらを取ることによって、患者が意図したものと画像でご覧になりましたか?敬意と好奇心の方法で、あなたにも表示される内容について説明します。どのような強みは、画像に点灯している?何が弱点?画像が提起可能な治療目標を議論する。患者がこの目標を達成するため可能な戦略を議論する。askiを考慮するngの次のセッションへの画像または2つを持って患者。カメラで答えることが可能な質問は次のようなものがあります:あなたがバックホームした後、どのようにして、この目標についてどう思いますか?何があなたの目標に向かって前進を助けた?何があなたの進歩を妨げた。あなたがあなたの目標を達成するために役立つかもしれないいくつかの戦略は何ですか?臨床現場で画像を取り、議論のプロセスは治療同盟の構築をサポートするために表示される場合は、ステップ2とステップ3に進みます。交互に、時間の経過とともに、同様に彼または彼女の生活の中で、患者が直面している問題点と肯定的な物事を理解するために、時折手段としてそれらを使用してください。結論:臨床設定に自分たちの生活の映像を持って来るために患者を求めることは、臨床的知識のギャップを照らすのに役立つような脳の損傷などの慢性疾患と共に生きる患者とのよりよい治療関係を築く、と治癒のための患者中心の目標と可能性を識別することができます。リハビリテーションの臨床;神経科医、neuropsychologists、そしてそのような後天的脳損傷などの可能性のある慢性疾患とともに生きる患者を扱う他の人;心理学者や精神疾患または他の同様の慢性疾患とともに生きる人々と働く他。上記の患者とその家族または他の介護者のタイプのサポートグループのリーダー。写真撮影が信条や仮定に挑戦する"破壊的技術"として見ることができますが、それは新しい臨床方法論になる可能性があります。患者のアカウントは、よく患者や臨床医が自分の目標を達成する方法を決定するために安く、簡単な方法を見ることができる?Discussion回答者は、彼らの生きた経験が求められているときにのみ、患者は実際にそれが脳損傷と経験に関連するケアと一緒に暮らすようになるかを知ることができます。パートナーとなり、臨床現場における"共同専門家"の役割の役割を果たすさらに、多くの脳損傷の生存者のためのヘルスケアの目標は治癒ではなく、回復のように見えます。回復は、事前に怪我の状態に戻るには欲求を意味する。Newly損傷患者は、負傷から回復することを望んでもよいが、長期生存者は、彼らが前の状態に戻ることができなくなることを受け入れている。精神的な治癒が参照してください。彼らはさらに何年も彼らの傷害の後、時間の経過とともに進行し続けることを知覚する。自分たちの生活の写真を議論することは患者や臨床医が関心の人を中心とした領域を特定し、時間をかけて患者の進捗状況を認識し、理解に役立つことがあります。臨床ケアに公正なプロセスを適用すると、患者が深く、すべての臨床判断の根拠を理解し、その役割と責任を受け入れ、彼らの経験を向上させることができる方法を模索、従事していることを意味します。フェアプロセスは、リハビリテーションの戦略に付着し、その治癒の進歩に行動を起こすために、患者のモチベーションを活性化する。プロバイダーは、臨床ケアに公正なプロセスを適用すると、患者とプロバイダの期待と目標をよりよい整列させることができる。写真は、対話の焦点となり、専門家だけでなく、経験と建物の関係を探求する患者に係合する。治療関係を改善することができる。金とMauborgneモデルによると、態度と行動の変化を生じることは改善の成果につながる可能性があります。患者は、彼らが聞いたされていることを感じるように公正なプロセスで、臨床的相互作用の力は、よりバランスになることがあります。写真について議論し、その意味は、患者が解決策だけでなく、問題の一部になることができます。カメラを使用すると、公正なプロセスを実現する唯一の方法ではなく、それはすべての患者またはすべての臨床医のためのアプローチではありません。それは、患者を従事することが困難な状況下でのコミュニケーションを改善し、人間中心のケアを達成するためのツールと​​方法論です。Disclosures最初の著者は、医療学校その他の教育会場を通してphotovoiceと写真惹起にトレーニングを提供します。第二著者は、開示には関係ありません。Acknowledgments我々は、この論文につながった研究に参加するためにスポールディングリハビリテーション病院を通してフレーミングハム、マサチューセッツ州またはアクセス外来診療の"アメージング"脳損傷のサバイバー支援グループのメンバーである14脳損傷の患者に感謝。研究のための資金やその他のサポートは、社会政策のためにヘラーの学校での保健政策のためのマサチューセッツ州の脳損傷協会、マサチューセッツ州リハビリテーション委員会の全州健康傷害のプログラム、および品質の医療研究シュナイダー機関のための機関により提供されたと管理、ブランダイス大学、医療サービスの研究や政策分析の博士課程の研修親睦を通じて。gdpr@jove.com.。