今回は復習を兼ねて米国における糖尿病食事療法の変遷を概観してみました。1900年代初期までは米国では糖尿病食としては、糖質制限食が主流でした。この頃すでに、食後血糖値を上昇させるのは、3大栄養素のなかで主として糖質であるということが、認識されていたからです。(☆)例えば、糖尿病学の父と呼ばれるジョスリン博士が執筆された「ジョスリン糖尿病学」の初版は1916年出版ですが、炭水化物は総摂取カロリーの20%が標準と記載してあります。1921年にカナダの整形外科医フレデリック・バンティングと医学生チャールズ・ベストがインスリンの抽出に初めて成功しました。1922年に当時14才の1型糖尿病患者に初めて注射し、血糖コントロールに成功しました。1型糖尿病はインスリンの登場までは、診断後平均余命6ヶ月の致命的な病気でしたが、インスリンにより生命を保つことが可能となりました。その後、インスリンを注射しておけば糖質を摂取しても血糖値が上昇しないことが、徐々に周知されるようになりました。その結果、正常人なみに糖質を食べても、インスリンさえ打っておけばいいという流れとなっていき、米国糖尿人の糖質摂取量は徐々に増えていきました。ADA(米国糖尿病協会)ガイドラインが初めて制定されたのが1950年です。上述の流れを受けて、第一回目のガイドライン制定時には、ADAは総摂取カロリーに対して、炭水化物の摂取量を以前より増やしました。1950年のガイドラインでは炭水化物40%を推奨。1971年のガイドラインでは炭水化物45%に増えました。1986年のガイドラインでさらに炭水化物60%と増加。1994年のガイドラインでは、総摂取カロリーに対してタンパク質10~20%という規定がありますが、炭水化物・脂質の規定はなくなりました。1994年のガイドラインの時、オリーブオイルたっぷりの地中海食も選択肢に加わわりました。*1994年以降、ガイドラインでは炭水化物と脂肪のカロリー比を固定しなくなりました。2004年米国糖尿病協会の患者用テキストブックは「血糖値を上昇させるのは、糖質だけで、タンパク質・脂質は上昇させない」という記載に1997年版から変更しました。(☆☆)2005年、ボストンのジョスリン糖尿病センターは、炭水化物の推奨量を40%に下げました。第14版、2005年、616ページ)ジョスリン糖尿病センターは、全米で最も評価の高い糖尿病治療センターの一つです。「減量が望まれる糖尿病患者には低カロリー食、もしくは低炭水化物食によるダイエットが推奨される」(☆☆☆)と低糖質食を一定支持する見解が初めてだされました。2007年以前の栄養勧告では、全て低糖質食に否定的な見解でした。糖尿病食と同じ2糖質管理食(糖質の摂取量を計算し、インスリンの量を決めるなどに役立つ)3地中海食(オリーブオイルたっぷりで脂質が多い)4低糖質食(糖質制限食)の4つの選択肢があります。4は、バーンスタイン医師の推奨する、糖質摂取を「朝6g、昼12g、夕12g」という厳しいパターン(糖質が総摂取カロリーの10%以下)と総摂取カロリーの40%ていどが糖質という緩いパターンまで幅があります。おもしろいことに、米国でも糖尿病専門医はまだ1を推奨する人が多いようですが、一般の医師は4推奨(緩い糖質制限食)が増えつつあるようです。全米最大の患者会は4推奨(緩い糖質制限食)のようです。1型糖尿病は、米国では糖尿病専門医も一般の医師も2が標準治療食です。日本糖尿病学会の2010年のガイドラインでは、相変わらず糖質制限食はおろか、糖質管理食でさえも一言も触れておらず、ADA2008年度実施臨床勧告との相違が目立ちます。次回は、日本の糖尿病食の変遷について考察してみます。(☆)この頃はおそらく「糖質は100%、タンパク質が50%、脂質が10%未満血糖に変わる」という米国糖尿病協会1997年版の患者用テキストブックと近い認識だったと思われます。米国の変遷について早速ご掲載いただき有り難うございます。戦後は糖質摂取率が次第に緩和されてきた流れにあるのは、日本においては国民が「甘い物に飢え」、例えば和菓子業界が「甘さの追求の歴史」をたどってきたのに似た状況だったのかも、と感じました。米国が多様な民族社会であるのを思えば、選択肢が多いのも納得できます。近年まで一貫しで低糖質食に否定的だった根拠は何か、と疑問がわきます。栄養のバランスと言う事なのでしょうか。日本の学会に動きが見られないのは心外ですね。独自の指針を出したいプライドなのでしょうか。私が今定期的に検診している病院に、検査技師(にして医学博士)をしている友人がいるのですが、彼も「医療ビジネスの維持本能」と「怠慢」を指摘しています。悲しいかな、頗る納得できます。それだけに、先生を筆頭に啓蒙的な活動をされている一部の方に敬意を感じています。次号を期待しております。有り難うございました。高雄病院に勤務していただけば、いつでも診察できますので。定期検査の間隔について初めまして、「我ら糖尿人、元気なのには訳がある」を拝見し、糖質制限を始めて2ヶ月になります、42歳の女です。2型糖尿と診断されました。(尿糖+2,尿ケトン±)しかし坑GAD抗体5.7で1型に診断変更になり、さらに強くインスリン注射をすすめられましたがどうしても嫌で拒否。江部先生のこのブログで勉強させていただいたので、生理的ケトン上昇だから問題ないと私は解っているのですが、なにせ大学病院の医師は聞き入れてくれません。してもインスリンが嫌なら毎月診察に来るように言われました。諸事情で通院が大変なので、この際病院を変えようと思っているのですが、次の検査は何ヵ月後位が妥当と思われますでしょうか。1型だと小まめに検査を受けた方が良いのでしょうか...?もちろん毎日自己測定しています。こんな質問で恐縮ですが、ご意見うかがえればと思います。定期検査の間隔についてみいこさん。「我ら糖尿人、元気なのには理由がある」ご購入、ありがとうございます。100mgくらいに保ちたいですね。そのほうが、膵臓の保護になります。最終的には1型なら、1日4回注射の可能性はあり得るのですが、スーパー糖質制限食で、ランタスだけで、コントロールがしばらくできる場合もあります。京都の高雄病院で勤務しています。これからも宜しくお願いしますね。江部康二の2020年2月の検査データの報告と解説。(02/18)2020年3月29日(日)京都。低糖質スイーツ教室を開催。(02/17)糖質制限食とインターバル速歩で骨粗鬆症を予防しよう。”落とし術』のご案内。(02/15)無酸素運動と糖質量。江部康二の2020年2月の検査データの報告と解説。江部康二の2020年2月の検査データの報告と解説。(02/18)ろげりお:2020年3月29日(日)京都。低糖質スイーツ教室を開催。