14:49在院日数を減らすには(臨床医編)Tweetアメリカの病院では「在院日数を減らす」ことにすべてのセクションが血眼になる。良し悪しはあるが、ぼくもこの国にいる間にいかに患者の入院期間を短縮できるか、指導医に教えてもらったり、自分で工夫したりしてきた。DPCを採用している病院では患者の在院日数は診療報酬にもろにリンクしている。病院とは儲ければよいというものではない。赤字体質の病院はよくない。必要な投資ができず、結局医療の質も低下するからである。ボロ儲けする必要はないが、健全な経営がなされていることは質の高い医療においてとても重要である。在院日数がやたらに長いということは、入院を必要とする患者が新たに入院する余地が奪われることも意味している。患者にとっても大きなマイナスだ。病院経営サイドはDPCを採用すると在院日数を減らそうと頑張る。現場には「在院日数を減らせ」というスローガン、メッセージは流れるものの、具体的にどうすればよいのかは伝わってこない。多くの場合、経営陣自身も方法論を持っていない(よって、掛け声だけになる)からだ。診療医の方にも在院日数を減らすインセンティブが希薄である。実は入院期間が短いほうが患者の予後やQOLはよい、という事実を感得していないからだ。ま、なんでも極端なのはよくなくて、中途半端な治療で患者を追い出すようなやり方はよくないけれど(これにより、アメリカでは患者の再入院問題が起きている)。さ、前置きはこのくらいにして、在院日数減らす方法である。結局は王道なのである。診断が間違っていれば、治療をしくじる。治療をしくじれば在院日数は伸びる。いうわけで、丁寧に病歴を聴取し、診察し、正しい診察を目指し、治療効果がより明確な(いわゆるエビデンスに基づく)、オーセンティックな医療を行うのが、在院日数を減らす最良の方法だ。2.入院日に退院サマリーを書く。これもよくいうことだ。本当に書く必要はない。入院してから退院するまでのイメージを持つことが大事なのだ。すれば検査も治療も先手、先手を打てる。そこには正しい「予測」がある。検査をオーダーし、結果が返ってきてから「さ、どうしよ」ではなく、検査をオーダーしたときにすでに結果を予測しておくのである。ようするにこれは1と同じ、医療の「地」の力となる。診断力とか治療の質は一朝一夕には上がらないが、「退院までのイメージ」づくりは今日からやったほうがよい。急には上手にできないけれど、やらない人とやっている人では雲泥の差が生じる。3.合併症を予防する。ある合併症は感染だが、その他血栓やせん妄など医療行為そのものが病気を作ることは多い。予防のためにはやはり「予測」が必要だ。そのためには4.引き算の医療が大事だ。