先ほど、「お知らせ」に載せたようにようやく乳がんプラザが一部復旧して、この「今週のコラム」を掲載することができました!異常な暑さ(東京で40°C!)が続いていますが、体調管理お気をつけください。振り返ると、この「不一致」は今まで幾度となくQandAに登場し、その都度回答してきました。その「まとめ」となります。Ki67」をまず、「どの検査方法を(優先して)評価すべきか?」から理解しなくてはいけません。hybridization)HER2だけで行われている。染色体上の遺伝子(DNA)のコピー数を検出する。HER2陽性診断について』の中で下記のようにコメントしています。hybridization)です。color)2種類の酵素で標識して「通常の光学顕微鏡下で観察」するものです。HER2遺伝子のコピー数を検出する際に用いる標識の仕方なのです。♯FISH方は染色「手順が煩雑」で(光学顕微鏡で見れないため)「病理組織と対比できない」などがあるが、現在最も一般的に用いられている。遺伝子(DNA)から転写されたm-RNAを検出まず、上記のようにDNA→mRNA→蛋白という「転写(DNA→RNA)」と「翻訳(RNA→蛋白)」が行われますが、最終的に「遺伝子情報から(特定の)蛋白が作られる=遺伝子の発現」は、より下流である蛋白で見るのがいいのですが、(逆に)下流に行けば行くほど不安定(壊される)という問題もはらんでいます。CNBで陽性→手術で陰性この場合には「手術標本での固定不良(時々あり)」を疑います。CNBで陰性→手術で陽性この場合には「CNB標本の固定が悪かった?(あまりない)」か「heterogeneity(病変の不均一性)の可能性(こちらの方がありそう)」となりますが、いずれ、病変の大部分(手術標本)で陽性なのだから「陽性」です。♯基本的に固定不良となる可能性は「手術標本>>CNB標本」です。・手術標本は(手術中なので)標本が(手術が終わるまで)「置き去り」にされるわけです。・また、手術標本は大きい(特に全摘)ので、固定液の量が相対的に少なくなり均一に処理されない可能性を常にはらんでいるのです。・(それに対し)CNB標本は「採取したら(時間差なく)その場で専用の容器に入れられるし、(小さいから)十分に均一な固定状態となるのです。2.HER2についてこれは(ER,PgRとは真逆に)FISHも有効に使うべきです。原則として『不一致なら(両者とも)FISHすべきと』なります。♯両者のFISHが不一致の場合には「病変のheterogeneity」と考えるべきです。CNBで陽性→手術で陰性この場合、病変全体で考えると「HER2陽性<<<<HER2陰性」となります。「膨大なコスト」のわりに「期待される効果は弱い」と考えるべきでしょう。「僅かな効果でも!」と考える患者さんには適応はあります。CNBで陰性→手術で陽性この場合には病変の大部分がHER2陽性なのだから、当然「抗HER2療法するべき」となります。3.Ki67(Mib1)についてこれは免染しかありません。(OncotypeDXでは発現を定量化していますが、その値は公表されません)病変全体(手術標本)で見るべきです。最低限、「半年に1回のエコーをしていれば、こんな事態は避けられたのではないか?」そう思うのです。2件の乳がんQ&Aを更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。2020年2月19日<質問が2回目以降の方>原則として1週間以上あけてください。<質問が10回を超えた方>次の質問(11回目)から、原則として1か月以上あけてください。「同じ質問」、「同じような質問」を入れないでください。4件の乳がんQ&Aを更新しました。4件の乳がんQ&Aを更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。1件の乳がんQ&A【結果】を更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。4件の乳がんQ&Aを更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。2020/02/19ホームページをリニューアルしました。「Q&Aコーナー」の質問受付を再開しました。2018年」を手術実績に追加しました。土曜日と月曜日に(常勤)女性医師による診察を開始しました。