Monday19:54大きな虫歯に歯を作るために必要なコア。金属を使うと歯の根が縦割れする可能性が高まります。保険収載されているファイバーコアはこれを予防するのに役立ちます。これでは不十分であることが分かってきました。コアは、歯がなくなってしまったところに歯の土台を作り補強する目的があります。歯の部分を維持するためにはポスト部分が必要です。(図1)図1コアの部分は、歯質が足りないため補強されていなければなりません。ところが保険収載されている様に中央にファイバーの軸があり、周りを樹脂で満たすのでは補強にはならないことが分かってきました。(図2)図2実験データーに当てはめると、保険のファイバーコアは図3の状態です。図3この状態で加重をかけた場合、中央にファイバーが入っていてもいなくても強さは変わりませんでした。理想的には図4のように力のかかる部分にファイバーをを配置しないと補強にはなりません。図4これを歯に当てはめると、歯には四方から側方力がかかるので、図5のようになります。図5つまり「中央に支柱になるようにファイバー、すべての周囲に取り囲むようにファイバーをスリーブ状に配置、土台の形作りのためにそれぞれを樹脂で固める。この複雑な土台を口の中で作るのは不可能なため、ファイバースリーブコアの製作は精密な型取りが必須になります。土台を接着させる時にも重要な作業があります。実は、根の治療に使う薬剤の中には、接着に悪影響を及ぼすものも少なくありません。調整�根の治療の薬剤の悪影響を中和剤で解消�歯質処理剤で接着面の調整�多少の水分には影響を受けないスーパーボンドで接着」以上の行程を行っています。それに加え、平行でなかった根のポストは口の中で接着、築造組み立てます。これらの作業を経て接着されたファイバースリーブコアは、歯質と限りなく一体化することで最大限の強度を発揮することが出来ます。保険収載されているファイバーコアの作り方は、形成後最大2本までのファイバーポストを樹脂で固め接着、その後不足部分に樹脂を盛り足すことによって土台を作ります。ファイバーの軸が根の部分にはいっているので、根の破折をある程度防ぐことは出来ますが、強度は十分とは言えません。以上のことにより、当院のファイバースリーブコアは、土台の立て方としては現在考えられる最良の方法と言えるのです。Friday08:44虫歯で神経が炎症を起こしたり、根の先に病気ができたりした場合第一選択は根の治療です。根の治療で触れるのは、歯の中の神経が入っていた部分だけです。この部分を清掃して、体の治癒力によって浄化された場合は根の先の病気も治ります。80%くらいの人に見られる神経の枝分かれで、清掃できない部分の腐敗物によって治癒しなかったり、根の外まで及んだ感染物が歯石のように固くなっていたり、根の先が破折していたりした場合は治癒しません。根の先が非常に広い場合も治癒しにくいといわれています。その場合、次に適応になるのが「歯根端切除術」です。この方法で、問題になっている部分を外から外科的に摘出し、さらに根の先から3mm程度の清掃を外から行いその部分の閉鎖をします。当院では、この術式をマイクロスコープ下で行っています。以前は、拡大鏡(7倍ルーペ)下で行っていました。マイクロスコープの強拡大下での仕事とはレベルが違います。その恩恵によって、根を先の方から破折線や腐敗物を確認しながら除去しています。そのために歯根端切除術の成功率は飛躍的に上がりました。根の長さが短くなってしまうのは喜ばしいことではありません。根の治療が奏効しなかった場合の次の手段です。Tuesday09:00炎症が神経にまで及ぶと、一般的には痛みが起こり神経に炎症が波及し根の治療になることが多いです。神経に炎症が波及しても、神経すべての部位で細菌が広がり、炎症が起こり神経が死んでしまうわけではありません。神経にも炎症に対する抵抗力があり、それ以下の炎症ならば生き抜くことも十分考えられます。回復が望めない部位のみ神経を取り除き、それ以下の神経は回復を期待して残すという考え方です。そこで、最近当院ではマイクロスコープを駆使し、神経の切断面と出血の状態を観察することによって神経の状態を観察し、生き残ると思われる部分から先の神経を残すことを行っています。我々が大学で教育を受けたのは30年以上前です。この時の教育では、感染した歯質を除去しているときに神経が露出したら、神経自体に細菌が感染しているので神経をとると教わりました。この考え方は今でも中心的な考えとして残っています。知識のアップデートを重ねて、様々な臨床報告を勘案してみると残せる場合もかなりあることがわかりました。これはいうなればチャレンジなのかもしれませんが、取ってしまったらゼロになってしまうのであれば、説明して同意が得られるならばやってみるべきと考えます。炎症に対する抵抗力や治癒能力はどんな検査や診査を併用してもクリアにはできない課題です。慎重に努力をしても、抵抗力が細菌に負けて神経が死んでしまうことも考えられます。その場合は、従来通り神経の治療を行うことになります。この方法は従来から生活歯髄切断法という名称で行われてきました。適応の多くは神経の生命力が高い小児期に限って行われてきました。今回の応用は、あくまでも成人であり、神経の周りまでう蝕による歯の軟化が起きているものを指します。従来法では水酸化カルシウムが用いられてきました。これを用いた場合、その効果で神経の器に石灰化が進み神経が非常に細くなる問題点が言われてきました。この場合でも神経は生き続けるのですが、本来の知覚を残るかどうか疑問が残ります。そこで、当院では以前から特殊なケースの根管充填で用いてきたMTAを応用しています。MTAを用いた場合、水酸化カルシウムを用いた場合と同じように、切断面に歯の堅い壁を作りさらに神経の器は細くならない特徴があります。残念ながらこの方法は保険適応ではありませんが、後戻りのできない「取り除く」という治療を回避できる可能性があります。治療前にぜひとも考えていただきたいオプションなのです。Monday15:07新年あけましておめでとうございます。久しぶりの更新になります。本年から、マイクロスコープでの診療のもう一つの特徴である「診療の見える化」にも取り組もうと思っています。本来なら動画で提示すれば一目瞭然ですが、容量が大きくなりすぎる可能性があるためブログでは静止画で提示したいと思います。根の治療は神経の入っている管の中を完全に掃除し、細菌の増殖因子をなくする治療です。今までのルーペの治療では、視覚的に見てそれを判断することができませんでした。マイクロスコープを用いればしっかり確認しながら治療を終わることができます。下の画像は、治療途中の画像です。白い肉のような腐敗物が残っています。それに対して、様々な特殊な器具や洗浄器具によって清掃が終わった状態が下の画像です。その違いは一目瞭然ではないでしょうか?この歯は、東洋人に非常に多いトヨ状根の比較的根管治療が難しい根管形態でした。マイクロスコープ下で確認しながら行えば高いレベルで治療を終了することが可能です。今年は、徐々に診療の見える化に取り組んでいこうと思っています。本年も当院をよろしくお願いいたします。Thursday10:11根の治療は、神経が入っていたトンネルの中の腐敗物をかき出し、染み込んだ毒物をトンネルを拡張することで掃除して、炎症を引き起こす空間を無菌なゴムを圧力をかけて充填する治療です。圧力をかけてゴムを詰め込んでもそのわずかな隙間から細菌は侵入してきます。本日のテーマはそんな話「コロナルリーケージ」です。虫歯で神経が死んでしまう痛みを味わった患者さんは、根の治療によってその痛みが劇的に回復することを体験して、さらにその治療が終わったことで一安心していることでしょう。ところが、根の治療が終わっても口腔内からの細菌の侵入は防げません。権威ある研究では、根の治療が完璧に終わってもその上の土台がしっかりしていなければ感染し再治療に至る確率が上がります。(根の治療の学会)の見解でも、「根の治療が終わったらなるべく早めに樹脂で封鎖して口腔内からの感染に対処すべし」と言っています。根の治療に限らず、歯科治療は何か一つでも問題があるとそのほころびから問題が波及し再治療になってしまいます。一歩一歩が基本なのです。Tuesday09:109日金曜日は5時30分で診療を終了して申し訳ありませんでした。CDRI12月例会でした。今回は、武蔵野市開業の阿部修先生に「歯内療法の質を高めるためにできることは」をテーマにご講演いただきました。根の治療のすべての項目において総点検し、それぞれのポイントを分析、総じて総合の成績を上げる。実に明解な講演で、まさに明日から実践可能な内容でした。それぞれの質を極限まで高めるのは容易なことではありません。心を引き締めて診療にあたりたいと思います。Thursday08:36先日のラバーダムに続き、本日はその前処置である「隔壁」についてのお話です。隔壁とは?歯が大きく虫歯になってしまい、歯肉の下くらいまでなくなってしまった時に行うものです。こんな場合、何もしなければ当然ラバーダムは出来ません。なると、根の治療中は唾液だらけで無菌的な処置など出来ず、治療は失敗に終わってしまいます。そこで歯のなくなった部分を一時的に治して、唾液が入らないように壁を作る処置が「隔壁」です。この処置を行っておくと、根の治療後も土台の一部に利用できたりメリットはかなりあります。この処置もラバーダム同様あまり目にすることはありません。その理由は、やはり無料だからです。現在は当院では可能な限り行っています。それはやはりラバーダムと同様治療がしやすいからです。この違いは、必ずや術後の治癒の差に現れてくると信じているからです。Wednesday18:29本日の話題、ラバーダム。この古くからあるが、あまり日に目を見ない便利技術。根の治療に使用されるこの技術。過去にもブログアップしていますが、古くからある技術です。ところが、あまり活用されているとは言えないようで、患者さんに驚かれることもしばしばあります。その理由の一つに、基本的に無料ということがあるのかもしれません。昔は、一回100円の点数がついていましたが、ずいぶん前になくなってしまいました。いえ、昔は多く用いられていたかといえばそうでもなく、それが一因とは言えないようです。当院でそれでも用いる理由はその利便性にあります。根の治療は、唾液が入らないようにすることが重要です。それを、安価で確実にするのはラバーダムをおいてほかにはありません。以前は、歯がほとんどなくなってしまっている患者さんの場合、ラバーダムは諦めて他の方法を用いていました。最近では、そんな場合も一時的に歯を作って(隔壁と言います)ラバーダムをするようにしています。この隔壁も当然無料ですが...。そんな苦労をしてもラバーダムの利便性には代えがたいものがあります。今後は、根の治療のみでなく、ほかの治療にも応用していきたいと思っています。できるなら、せめて無料でやらなければならないところを改善してほしい便利技術なのです。Friday08:24神経まで炎症が及んで、何もしなくても痛みが出てしまったりした場合、神経をとる治療を行います。本日はそれによる弊害のお話。神経をとる理由は、当然のことながら、歯をもたせるためです。神経はなくてもいいものではありません、それがなくなった場合いろいろな弊害が考えられます。今回はわかりやすくするために、無くなった後の弊害に限定してお話をします。神経をとった後は、歯の中の新陳代謝がなくなり、基本的に組織液に満たされている象牙質が乾燥していきます。そのことによって、歯は枯れ木のような状態になって折れやすくなります。これは、歯の土台の入れ方にも大きく左右されますが、根本的には歯のしなりがなくなることに起因します。そこで大切になってくるのが、帯環効果です。これは、歯を被せるときに、全周囲を少なくとも1mm、できれば2mmの深さで自分の歯を覆うということです。これを与えてやると、歯の破折をある程度抑えることができます。その為に、多くの場合手術が必要になったり、矯正したりする必要が出てきますが、当院では最も重視している事柄の一つです。歯は削らない方がいいし、神経も取らないに越したことはありません。とらなくてなならない状況になった場合、歯をもたせるためには大事な事項だと考えているのです。Thursday08:20歯が痛いといっても、冷たいものがしみる状態から、何もしなくとも痛む状態まで様々です。痛むといっても、ものが入ると痛む状態やかむと痛む状態など様々です。それでは、神経をとらないといけないような痛みとは、どのような痛みなのでしょうか?本日はそんな話です。そもそも、神経をとらないといけないのはなぜでしょう。炎症が強いと、神経が充血して血行不良を起こし、貧血になって腐ってしまうからです。いうことは、腐らない程度の充血なら、神経をとらなくてもいいということになります。そのすみ分けが本日の話題です。一般的には、「急性炎症のあるなし」で行われます。この症状があれば神経をとるという、基本的な症状の基準があります。それは、自発痛あり:何もしなくても痛む、ズキズキしてそこに心臓があるように痛む。誘発痛が長引く:しみたりするものがなくなっても30秒以上尾を引く。初めは冷たい物に痛みを感じていたのに、最近暖かいものに感じる場合や、横になると痛みが増すなどは、症状が進んだ場合の指標になります。このような症状は、レントゲン写真と比較して検討されますが、必ずしも大きな虫歯が見つからないこともあります。以前治療終わっている歯の場合もあります。歯のひびが原因だったり、徐々に神経の炎症が進んだ場合がそれにあたります。痛みの誘発試験や電気歯髄診断等を併用して治療計画をたてます。神経は当然ながらとってしまうと元には戻りません。歯の新陳代謝もなくなってしまうので、歯の寿命も必ず短くなってしまいます。様々な審査と症状の聴取を十分して慎重に検討している瞬間なのです。