Omiya行ってきました。関東地方会」では毎回発表しています。これは、「どちらが正しいのか?」という問題ではなく「どちらの診療を支持するのか?」患者さん自身に(その判断を)委ねます。疑われた粘液癌の1例」という発表をしました。この患者さんは、「先生なら、取ってくれるって(知り合いから)聞いて、来たんだ。」とご家族と一緒に受診されました。診せてもらいましょうか。「先生、驚くと思うよ。」そもそも、診察室に入った時からその「左胸」のシコリが服を大きく盛り上げていることは一目瞭然でした。「確かに大きいですね。我々から見れば珍しくはないですよ。」これだけの大きさ(15cm以上)の割には「腋窩リンパ節」が全く腫れていません。「この大きさなのに、リンパ節が全く腫れていないので葉状腫瘍の可能性が高いです。この大きさだと悪性(悪性葉状腫瘍)でしょう。「ただ乳癌の可能性は当然あります。その診断をするためには組織診が必要となります。「ただし、問題点が3つあります。90歳代のお年寄りには、不必要な侵襲を加えるべきではない。腫瘍が多房性なので「組織診」をすることで、間違いなく内用液が漏れる。その腫瘍が「悪性葉状腫瘍であれ、癌であれ」手術が唯一の治療である。結局「治療に意味のない検査(意味が無いどころか、riskでしかない検査)を90歳代にすべきか?」ということなのです。ご本人なりご家族が「きちんと(組織)診断」してから治療をして欲しいと言われれば、(組織診をすることには)全く「やぶさか」ではありませんが、私から勧めはしないということです。『この場合治療の唯一の選択肢は手術なのです。(あなたは、90代の方に術前抗がん剤でもしようというのか?)』『治療に何の意味もない検査はすべきではない。』こう回答しながら、私は心の中でこう思っていました。(このような医師が早期乳癌でもPETだの骨シンチだのと、全ての検査をルーティーンにしているのだな。日本中の誰よりも組織診(CELEROにしろMMTEにしろ)をしている私だからこそ、敢えて言いますが...私は「組織診をすることに日本で一番躊躇しない」人間なのです。ジャパン」の社長が交代したとのことで、その新社長が私に挨拶に来ました。(少し驚きますね?)『日本で一番、マンモトームをしている医師だからご挨拶を』とのこと。(つまり、「そういうこと」です)『癌の確定診断には組織診が必要である。』それは「大前提」です。それを知らずに診療をしている乳腺専門医はいない筈です。物事には「応用問題」があるのです。組織診をせずに悪性腫瘍(癌や悪性葉状腫瘍を含む)の手術をしてもよい条件を示すと1臨床上、「悪性」と判断してもよい。(その判断には、豊富な臨床経験が前提です)2唯一の治療が「手術」である。3(そして最も重要なのは)ご本人、ご家族がそれ(「組織診無し」での手術)を切望している。今回は、上記1~3の上に更に4「組織診をすることで治療に悪影響を及ぼすriskがあった」のです。(十分では、ないですか?)特に4について思い出す症例があります。Omiyaで(偶然にも)発表しています。私は最初から、そこを重視しました。(ご本人が「痛いからとにかく早く手術してくれ」というのもありましたが)腫瘍は破らずにマージンをつけて摘出。下段は中空になっていますが、ここに血液を含む液体が充満していました。今回の手術では、この液体も漏らさずに切除したのが「味噌」だったのです。今まで再発なく経過しているのも「あの時の判断が正しかったからかな。」その思いがあるのです。この発表の際(2016.12)でも、やはり「何で、術前に組織診しなかったの?」がありました。(まるでデジャヴですね?)〇基本問題しか、できないようではいつまで経っても、professionalにはなれません。4件の乳がんQ&Aを更新しました。現在は2泊3日が標準かと思いますが、保険の事情があり、当時(2018.1)の全摘の標準だった3泊4日にしていただきました。4件の乳がんQ&Aを更新しました。4件の乳がんQ&Aを更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。1件の乳がんQ&A【結果】を更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。4件の乳がんQ&Aを更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。3件の乳がんQ&Aを更新しました。3件の乳がんQ&A【結果】を更新しました。2020/01/30ホームページをリニューアルしました。「Q&Aコーナー」の質問受付を再開しました。2018年」を手術実績に追加しました。土曜日と月曜日に(常勤)女性医師による診察を開始しました。