Thursday06:09総義歯は、言うまでまでもなく歯が全くない人に対する治療です。言い換えれば、何もないところに口に関する器官をすべて設定する治療です。我々歯科医師は、体のそのほかの部分を参考にしながらそれぞれを設定していきます。旧義歯があればある程度の参考になり、また、それを利用して正しいあごの関係を導き出すことも出来ます。この場合は、旧義歯を修理してかみ合わせを整えます。安定したら、精密な型を取ります。歯がある場合と違うのは柔らかさが違う軟組織の型を取ることです。この場合、入れ歯が入って力がかかった時の組織の型を取らなければなりません。一発勝負でとれるモノではないので、数回かかる場合があります。次に、旧義歯によって整えられた上あごと下あごの位置関係を記録します。それによって、歯を作る時に使う咬合器にあごの動きを再現します。横に動く限界の位置を決めるため、動いた時のかみ合わせを取ります。これでやっと人工歯を並べる準備が出来たので、ロウに歯を並べて試適します。位置に狂いがなかったら、それを硬い樹脂に換えて完成になります。樹脂に換える時の誤差、様々な材料の収縮や膨張があるので口の中で微調整が必要です。それを乗り越えて、あたりがなくなった時、総義歯の完成になります。参考になるモノがない場合は、精密な型を取った後、あごの位置を様々な検査の上で決めていかなければなりません。当院では顔貌や唇の厚みでまずかみ合わせの高さを決定します。左右、前方運動および習慣的なかみ合わせ運動を行うことによって、あごの位置の中心を決定します。それからは、旧義歯がある場合と同じように作製し、完成になります。一通りの手順は以上になりなすが、各工程でダブルチェックを行うので、狂いが有ったらその時点に戻ってやり直しになります。Thursday07:00歯が無くなった所にインプラントをする場合、骨の量が最も問題になります。その質も大きな注目点です。その分析で最も有効なCT撮影がまず必要になります。それによって、骨の厚みとある程度の密度がわかります。それが足りないときは補う手技や骨の造成を検討します。シミュレーションソフトいれ疑似手術を行うことによって計画の洗い出しを行います。インプラントに限らず治療全般は、治療行為に移るまでの計画段階でいかに煮詰めるかが大切であると考えます。手術日当日は、入室後約1時間をかけて口腔内の清掃を行い、お手洗いを済ませて手術室へ移動します。滅菌された布で患部以外を防御し、各種モニターをつけて手技に移ります。埋入部を露出したら、手術用のマウスピースを参考に。切れるドリルで段階的に穴を広げていきます。予定の規格に合致した大きさに形成後、インプラントを規定トルク内で埋入。オステルで安定度を計測、問題が無ければ緊密に縫合します。術後約1週間から10日後、糸を取ります。状態によりますが数ヶ月後、今度は上に歯を作る準備のための手術を行います。これは、歯肉を整形し、インプラントに歯肉が治りやすくする部品をつなぐ手術になります。歯肉の厚みが足りない場合は、このとき歯肉の移植術を行う場合もあります。1〜2週間後抜糸します。歯肉の治癒を待って、今度は歯へスムーズ移行する形態に歯肉の形を変えるプロビジョナルレストレーション(仮歯)を入れます。この段階でかみ合わせに問題が無ければいよいよファイナルを入れて治療終了になります。Friday13:34歯周病の治療手順には大きく分けて2つのステージがあります。一つは、炎症を止めるステージ。一つは、それを維持する環境を整えるステージです。歯周病は細菌によって引き起こされる炎症性疾患です。通常の感染症ならば、抗生剤を内服して細菌を押さえると炎症は消退しますが歯周病はそうはいきません。歯周病についての特集を参照していただけるとわかりやすいと思いますが、歯周病菌は常在菌なので駆除しきれないのと、バイオフィルムと言われる膜の中で生活しているので物理的に膜を破壊しない限り抗生剤は効かず、炎症もコントロールできません。そのため、歯周病の治療は何よりも歯ブラシの方法を改善する「ブラッシング指導」から始まるのです。こびりついてしまっている歯石取りも、ブラッシングの効果を上げるのに重要な項目です。ブラッシングがある程度改善すると、歯肉は地味な変化が起きます。炎症で黒ずんだ赤だった歯肉の色が、歯肉のピンク色に変わってきます。歯科医院で、器具で検査しても出血しなくなってきます。ブラッシングだけでは改善しない部分もあります。歯肉の奥深くまで歯石がこびりついてしまっている箇所や一部分だけ骨が溶けて歯周ポケットが深くなってしまっているところです。これには、歯並びや噛む力の不釣り合いも関係しています。そこで、ある程度まで炎症のコントロールが出来たら、さらなるコントロールとその状態を維持しやすくする環境改善のステージに入ります。この場合は、患者さんによって様々ですが、手術を行って歯肉の形や骨の形の不釣り合いを改善したり、歯並びを改善する矯正治療をしたりします。することで、維持しやすい環境を整えるのです。私たちは必ず年をとります。年齢が上がるだけで歯周病のリスクは上がるといわれています。年齢に負けないためにも、早い時期からの的確な介入が求められることもあるのです。Thursday08:46部分入れ歯は、残存歯にバネをかけて機能します。バネのかけ方や種類には多様なものがありますが、詳しくはブログやホームページの「義歯治療」の項目で確認してください。基本的に部分入れ歯はバネのかかる歯にしがみついているわけですから、バネのかかる歯は負担に耐えられる様にしなければなりません。当院では多くの場合2本以上の歯をつないで加強するようにしています。入れ歯はお肉の土手の上に乗っているだけなので残った歯よりは動きます。残った歯が出っ張っていたりくぼんだりしてでこぼこだと、入れ歯には更に側方力がかかってしまうので、かみ合わせを整えなければなりません。入れ歯の出し入れ方向が決まっていないと、出し入れのたびに側方力がかかってしまうので、残存歯の歯の形を変えて装着方向を規定します。(ガイドプレーン形成)入れ歯の沈み込みを少なくするため、歯のかみ合わせ側にバネの入る部分を彫り込みます。(レストシート形成)こうして準備が整ったら、入れ歯の型取りをします。その後、かみ合わせの記録をとります。このとき、かみ合わせがずれている場合は更に装置を作り、機能検査を行い本当のかみ合わせを探ります。ろうで出来た仮の歯に人工歯を並べたもので見栄えを確認します。良ければ堅い樹脂に置き換えます。セットですが、一般的な型取りでは入れ歯の土手のある一瞬の形しかとれていないので噛むとあたってきます。診療室でなるべく調整しますが、実際に食べる動きとは違うため必ずあたってきます。削ると入れ歯が合わなくなってしまうので少しずつ何回も調整が必要になります。これが部分入れ歯の制作手順です。Thursday08:20本日は根の治療のうち過去に根の治療をして神経はないが痛みがある。化膿して膿が出ていたり腫れている場合の治療手順をお話しします。根の治療のやり直しの問題点は、本来の神経入っていたトンネルが、ふさがっていたり道がそれていることがあることです。神経をとる根の治療より難易度が上がります。非常に炎症が強い場合はすぐに根の治療を始められないことがあります。この場合は、一時的に薬を飲んでもらったり、切開して膿を出したりして炎症を弱める治療をまずする必要があります。やり直し治療の手順は、まずついているかぶせものや土台をとります。とれないようについているのでとるには時間がかかり、歯質は極力削れないようにするので顕微鏡を使って慎重に削っていきます。すると、根の中の詰め物が見えてきます。この古い根中の詰め物(多くはゴムや練り薬、まれに根の治療器具など)を取り、腐敗した残存物を取り除きます。トンネルの開通や修正を行い、根の先まで長さを慎重に測り、清掃する長さを決定し、その位置まで清掃、拡大を行います。清掃は、器具によって機械的にトンネルを拡大するのと薬物によって化学的に拡大します。薬を使って安静と再感染を防ぎ炎症が消退したら根の中に滅菌されたゴムを圧力をかけてつめ根の治療を終わります。以上が、根の治療のやり直しの手順です。Wednesday11:03う蝕が深く、�不幸にして神経をとらなければならなくなった場合、�また根の治療のやり直しになった場合の手順を説明したいと思います。�の場合、神経が回復不可能、つまり死ぬ方向に進んでしまった場合に行います。健全な歯の部分はなるべく削らず、更に根の治療が効率的に出来るように形成します。すると神経の上の部分がまず露出します。この部分は髄室といいます。この部分の神経をしっかりとれるように角の部分(髄角)までしっかり形を作ります。その後、その下にある根の部分の神経の入り口(根管口)を探します。歯の種類に種類によって大まかな数は決まっていますが実際にはそれより多いことが多いので顕微鏡を使って慎重に探索し、取り残しのない様にします。根管口が見つかったら神経を根の先まで探索し神経を除去します。神経はまっすぐなことはないので、途中で曲がった道に追従できずに進まなくなったり、また、誤って別の道を作ったりしないように慎重に行います。して根の先まで器具が到達したら、根の長さを測りそこまで神経の管を削って拡張するようにして腐敗物をきれいにし、さらに根の中に入れる最終的な詰め物が充填できるように形を整えます。神経をとる治療は結局神経を根の中で一番細く治りやすいところで切っている治療なので必ず炎症が起きます。消退していたら神経の入っていたトンネルの空間を埋める治療に入ります。空間が残っていると体液の貯留が起こって炎症が生じるからです。このつめる行為を根管充填といいます。根管充填には、滅菌されたゴムをつめる方法と練り薬をつめる方法があります。いずれにしても、薬は空間を残さずにしっかり埋め安定していることが求められます。神経をとる治療では、根の先まで神経が完全に死んでいることはまれなので、貼薬をせずに直ちに根の治療を終わることもあります。根管充填時には生きている根の先の組織を刺激するので、炎症が起きて違和感や痛みが生じることがあります。通常はしばらくすると回復します。以上が、神経をとる治療の手順です。Tuesday09:12痛みがあるなしにかかわらずう蝕がある場合は、基本的には治癒することがないので欠損が生じます。う蝕治療は、�細菌によって溶けるのを止める側面と�それによって生じた機能障害を治す側面があります。それを踏まえて解説いたします。細菌がいなくなるまで歯質を削除する必要があります。取り切ると神経まで穴が開いてしまう疑いがある場合は、あえてう蝕を残して特殊な抗生剤と歯質保護薬剤を使用して1年弱待ちます。その後、神経表面に歯質が厚くなるのを待って取り残したう蝕を取り切ります。して、う蝕をとったら樹脂で歯質をコーティングし、失った歯質を補填します。この状態で次回までに痛まないか確認します。削り取る刺激で神経に炎症が起きるからです。しみることはありますが、尾を引かないようならば神経は残せると判断します。�の方法ここからは欠損部分を修復して機能障害を改善する手順になり、かぶせる方法とつめる方法があります。歯を削る量は少ない方が良いのでつめる方法を選択したいところですが、健全歯質が少ないとかみ合わせる力に耐えられないのでかぶせなければならないこともあります。手順に限っていえば、型を取って修復するのかその場でつめるのか2種類の方法があります。型を取る場合この場合は上広がりの形に整えて印象剤で型を取ります。次回、誤差を口の中で修正して接着剤でセットします。口の中の唾液が修復する部分につくとうまくつかなくなってしまうので、唾液を排除します。歯の表面に接着剤のぬれが良くなる処理をして液状の接着剤を流して固めます。樹脂を歯の形に整えながら充填します。最終的な歯の形に削合して研磨します。これがう蝕で神経の治療にならなかった場合の治療手順です。治療は歯を削るにしても最小限削るのが理想的です。それぞれの方法の利点欠点は今までのブログで確認していただきたくお願いいたします。Thursday08:4614日にとあるセミナーを受講してきましたが、そこでのアンケート結果に患者さんが一番知りたい情報という項目がありました。第一位は、治療にどの位時間がかかるかだそうです。当院の治療は口の中すべてで一つの単位と考えているので、一通りの治療が終わるのにかかる時間を割り出すのは困難です。各治療の手順がある程度理解できれば、いつ終わるのかわからない不安を幾分解消出来ると思います。カテゴリーを追加して順次説明していきたいと思います。それでは、ページを変えてスタートです。