あ~あ、やっちゃった...。ICU管理の麻酔科医に続いて、心外(心臓血管外科)の医者も辞めるんか...。国循の外科系は、機能停止状態ですなぁ...。患者さんには悪いけど、病院側が医者を家畜の如く扱ってきた末路が、ここに現れてしまったようですね。金にモノを言わしてどうこう、という医者もいてるのは事実ですがね。医者も人間でして、休みを取らせないと働けませんw特に心外とか脳外は、一回の手術時間が長くて、しかも医者の数が少ないので、どうしても一人あたりの労働時間が長くなってしまいます。48時間もほとんど寝ないで仕事をして、仮にミスが起きたとしたら、それが全部医者の責任になる...。そんな環境下で働きたいと思いますかね。今までの積もり積もった鬱積が、吹き出してます。整形も、続々と燃え尽きていってます。厚労省が責任を取ってくれればいいのですが、あのアホ大臣(柳沢のことな)が一番トップを務められるくらいですから、厚労省も大した組織ではないということですな。上から下まで全部カスですわwwwwww笑い事や無いけどナー。眠いorz昨日の当直は、予想通りでした。深夜に数度、終末期の患者さんの様子を見て、早朝に死亡確認してお見送り。患者さんもしんどかったでしょうし、本当にお疲れ様でした...。最後は自分もああやって...と思ってしまうのですが、はてさて、どうなることやら。畳の上で、というのは理想ですが、明日は我が身で頑張らねば。他人の不幸でメシを食ってる罪深い仕事なので、まともに死ねると思ったら大間違い、と言われたらそれまでなのですけどね^^;しかし話は変わりますが、春眠暁を覚えずとは言いますが、やたらと眠くて困りますね。病院は田舎の方にあるため、梅の香り(もう散ってきてますが^^;)と花粉が、大量に院内に流入してきます。言え、本日はマッタリとした空気が漂っており、花粉さえなければ...という感じですかね^^;昼からは自己血貯血もありましたが、無難に終了しております。夜診もそこそこで完了。TKAはちょっと間が開きましたが、れっつごぅ!でも主治医ではないが...。この方はもともと変形性関節症(OA)があった上に、慢性関節リウマチ(RA)を発症したため、関節の減り方が外側と内側で同じような感じになってます。関節のすき間が全然無い状態ですね。これを...こうしますた。麻酔も順当でしたし、今日はまぁぼちぼちですね~。そうそう、手術が終わって患者さんが病室に帰り一段落したときに、病院の窓から真っ赤っかな空が見えてましたので、思わず屋上に行って一枚撮ってきました。受難中でございますゴルフスクールはお休みでした。_)m鼻詰まりが凶悪で、息が出来ませぬ...orz花粉のせいか、はたまた、ただの風邪かは誰にも分からないところがミソですなwという訳で、ゴルフは一週間お休みですZzzz...で、今日は例によって出先での外来→救急外来のコンボなのですが、昼前に来た人にとどめを刺されました。「xxxさんどうぞ」ドアが開いて、その人の顔を見ました。...ちょ...目つきがちゃうでしかし...。その瞬間、ワタクシの医療マインド腹の虫がささやきました。これはヤヴァイ、糸色文寸ヤヴァイ!そう、何かを思い詰めたような、微妙に焦点の定まらない目つき。「自分は痛風だ!」と言い切って、自ら病気になるような態度。何より、「さっさと診断しろ!」というような脅迫的な態度。痛いという関節は腫れもなく、問題なし。レントゲンを撮っても異常なし。圧痛もなく、他の関節も疼痛無し。...どっちかというと...P科だよね...。何だかんだと検査のご要望があるので、ここでワタクシの最終奥義が炸裂しました。内科への診療依頼キタコレ。痛風結節が出来てて手術が必要とかであれば整形外科の担当ですが、高尿酸血症そのものは代謝性疾患なので、やはり内科の先生にお任せするのがよろしいかと思った次第であります。術前術後まとめて行ってみよう!向かって左が術前です。矢印が骨折線ですが、ほとんど転位(ズレ)は無い状態です。このままにしておいてもくっつきません。関節の中に骨折線が入っており、骨折部に常に関節液が流れ続けること、また腓骨の遠位端には足関節外側部の靱帯が付いており、常に牽引力がかかるため、転位は大きくなる一方だということ。この2点の理由で、手術の適応となる訳です。いつもの鋼線締結法で終了。手術はあっさり43分、午前中に完璧に完了できました。(・∀・)/イイ!そして昼からは人工関節...の予定。患者さんは大腿骨頭壊死の方で、人工関節になるか人工骨頭になるかは、最終的には開けてから判断することになっています。どこが骨頭壊死...?慣れてくればXpだけでも診断できるのですが、ここはやはりMRIで。どこが壊死...?ここ↓MRIの拡大像ですが、骨頭の荷重部(体重を受けるところ)が、黒くなってます。反対側と比べると吉ですが、これは正常な骨組織が無くなって、瘢痕様の組織になってる状態です。このまま放っておくと、いずれは変形が一気に進み、疼痛もひどくなります。この状態で骨頭を切除し、臼蓋(天井側)を見て、人工骨頭か人工関節か、どちらかを選びます。手術中の所見で、あまり軟骨の損耗が無く、比較的きれいだったため、人工骨頭になりました。比較的早く終わって、やれやれです。朝から雨だと外来が減るこたぁない^^;雨が降る→暇だ→そうだ、病院に逝こう!というパターンも多いわけで。問診票を見ると、二ヶ月前から腰痛、三週間前から肩が痛い、などなど。粘って我慢しなくてもいいのヨいいのヨいいのヨ。入れましたが、腓骨遠位端骨折が入りました。午前中にさくっとやってしまうつもりですが、さてさて如何なものか...。何もしない日...しかし朝から和歌山へお墓参り(彼岸頃にも行くけど)。症例報告のまとめのために、データベースを検索してました。゙?ありませんが?ちょ...。(0)2007年03月02日お疲れ様な話~医療崩壊中~昨日、当直中にニュースなどで話題になってたので、取り上げてみましょう。久々に真面目なネタですが、ご容赦を。記事ですが、リンク切れたら嫌なので、まるっとコピペしますた。産経新聞が元ネタで、禿ニュースのモノをコピペしてます。赤字や字のサイズはワタクシが改変しております。本文はそのまんまです。(ICU)の専属医師5人全員が、3月末で同時退職することが28日、分かった。受け持ち、診療成績を下支えしてきた。同センターはICU態勢の見直しを検討している。同センターによると、ICUには5人の専門医が所属。所属長の医長を含む2人のベテラン医師が辞職を表明したのをきっかけに、指導を仰げなくなる部下の3人の医師も辞職を決めたという。ベテラン医師2人は辞職の理由を「心身ともに疲れ切った」と説明しているという。さまざまな心臓血管外科系の難病患者。成人だけでなく小児も対象とし、外科手術後の患者の最も危険な時期の全身管理や集中治療を24時間態勢で行ってきた。ICUの入院病床は20床で、年間1100症例を超える重篤な患者を受け入れ、常に患者の容体の急変に備え、緊張を強いられる環境にあった。同センターは、5人に残るよう慰留を続けているが、辞職の決意は固いという。執刀した外科チームが責任を持って行う態勢にすることを検討している。同センター運営局は「特にベテラン2人に代わる人材はおらず、これまでのように執刀チームとICUの分業ができなくなる。手術件数を減らしたりICUでの管理が不十分になるなど患者に影響を与えるようなことはない」と話している。こちらは東京新聞の記事より抜粋。大阪府吹田市の国立循環器病センターで、集中治療室(ICU)の専属医師7人のうち5人が3月末に退職することが1日、分かった。センターによると、ICUは20床。心臓移植など心臓血管外科手術を受けた患者の術後管理などを担当している。4月以降は専属医師を補充せず、執刀した外科チームが術後管理も担当するなどして対応する。センターは退職の理由を明らかにしていない。佃龍庶務課長は「診療機能の低下はなく、患者への影響はない」と話している。センターによると、所属長の医長を含む30-40代の男女5人が退職を表明。センター側は慰留を続けたが意志が固く受け入れたという。国立循環器病センターは1977年に設立。心臓移植など循環器病治療の先進病院で、ICUでは重篤な患者を年間1000人以上受け入れている。゚д゚)ポカーンツッコミどころ満載ですが...。産科小児科が崩壊した今、いよいよ内科外科にまで完全崩壊がきましたね。...だいぶ前から崩壊は進んできたので、関係者にとっては「ああ、そう」って状態ですけどね...。記事に関してちょっといじってみましょう。見どころ・ツッコミどころ1.ICU所属の医師5人全員が辞職って...指導医二人が「疲れた」ということですが、これは当然でしょう。24時間管理の必要な重症例を、年間1100例以上診ていたとのことですし、それら全てに対する最終的な責任を、管理者は負っているわけです。単純計算で、5人で1000例=年間200例/人です。重症患者でも、一日でICUから出られると仮定しても、年間200日はほぼ泊まり込み状態ですよ。それで何かあったら(自分が手術してなくても)、管理してる人の責任=即訴訟という状態に怯えながら...。下っ端の3人も、「指導を受けられなくなる」と言って辞めるのは当然でしょう。ヘタに残って全責任と、人数減した分の管理を任されるとなると、先手を打たねば自分の身がヤバイですし。絶対無理wこんな数をICU管理してたら、先に医者が参ってしまうし、何より患者さんがかわいそうですわ。医療ミスを誘発するようなもんです。これを受けた某巨大掲示板では、以下のようなご意見が続々と出ております。ID:wHBRqyp90お前ら、一言いわせてくれ。わが生涯に一片の悔い無し。ID:PyUUJ+jp05人てコンビニ以下だなもはや涙無くしては語れまい...。・゚・(ノД`)・゚・。2.病院側の対応は...庶務課長曰く、「診療機能の低下はなく、患者への影響はない」って...。24時間ICUで術後管理をしてた人間が5人も辞めて、病院機能に影響はないのか...すごいね。病院も良かったじゃないの、要らぬ人件費が削れて。手術をした心臓血管外科も良かったじゃないの、術後も自分たちできっちりと対応できるようになって。辞めた人々も良かったじゃないの、熱心でまともな仕事に対して正当な報酬のもらえるところに行ける希望が見えて。みんな丸く収まって(・∀・)/イイネ!...人が少なくなったことで影響がないということですから、きっと人手不足による事故なんて、全く起こらない病院なんでしょうね~。感動した!...医療は受ける方にも選択の権利がありますので、みなさんも心してくだされ。ID:GPCgJeih0以下はあくまでも一般論を想定したフィクションです。現実の出来事とは何の関係もありません。センター機関と言う恵まれた環境とブランド盲信者のおかげで完全な売り手市場おかげで執刀医や手術をする連中は、マスコミやコネのある有力者にいいたい放題。手術結果が多少アレでもブランド力で家族も納得だからチャレンジケースでも無問題。(ちゃんと止血してから帰って来いよ!PC入れてもFFP入れても止まんねーよぉ)遷延する心不全との闘い。除細動だ、ペーシングだ、HDだ。移植手技なんかは動脈心房縫えりゃ研修医でもできる。」ってか?バカヤロー!いくらがんばったって、LowOutput、大量輸血下のMOF、感染なんて後からコントロールにも限度がある。勝負はオペ室であらかた決まってんだ。術後管理のせいじゃねえよ。お前が抜け!抜けるようなオペしろ!助かったら、手柄感謝はサージャンのもの。死んだら「生かして渡したのにお前らが殺した」となじられ、ICUは所詮パラメディもどきの麻酔屋の仕事と、口には出さねど目が語る。妄想をたくましくしてみる。ID:nHc2cygA0>145もらい泣き。・゚・(ノД`)・゚・。国循の心外がどうやったか知らんけど、これに似たような状況ではあるんやろなと思います。医療崩壊は止められないということ。あと数年~数十年で、日本での医療は、金持ち限定の贅沢品になるかもしれませんよ。厚労省に某柳沢みたいな人間がいてる限り、この傾向は改善されないかと...。・術前Xp尺骨茎状突起もトンでますので、こちらも固定せんとイカンのです。・術後Xp茎状突起もK-ワイヤーで固定して、完了。́ー`)ノしかし遂に3月になってしまいましたね。春本番ですかそうですか。花粉さえなければなお良いのですが、そうはイカの何とやら...。今日の当直も、花粉が気になります。鼻水と鼻血が出るわ、目は痒いわ...。どこの催涙ガステロでつか?という感じです。