短期(評価)、長期(総合臨床実習)に関わらず、実習中の学生目線だと理解できることがあります。一方で、経験年数が増えて、経験値もそれなりに増えると、ここ最近はじめて感じることがありました。その2つの間のギャップの話です。実習を通して、成長する学生と、あまり変化なく帰っていく学生との間には、いろいろな違いがあります。その違いは、普段の臨床にも通じる大切な「違い」だと思っています。「何しに来たの」です。これが、その理解のためのキーワードであるように感じています。何のための実習かがわからない「実習に行くことになっているから、実習に行く」という学生が少なからずおります。実習のための実習、実習が自己目的化している学生です。いう実習生が、上記のような質問を実習中に繰り返しぶつけられて、あまり成長なく、実習に対する傷つきだけを感じて帰っていくことが、ままあります。そのタイプの実習生は、なぜ生まれるのでしょうか。実習生は傷つくのでしょうか。申し訳ないのですが、引用できる資料もないので自分語りになります。自分の学生時代、OTSのときの実習を振り返ると、その傷つきのヒントにはなると思います。「学校で学んだことを、臨床で生かす」という思考回路があります。学生の作業療法観は、授業の中の情報や、講師の話によって構成されます。それのみによって構成されていることがほとんどではないでしょうか。「いままで自分が学んできたことを実践してみること」になります。それができることによって、実習が合格となるというモデル(妄想)が頭にあります。これが、実習の為の実習であると、臨床家のOTRのみなさまから批判されるところだと思いますが、学生の側からすると、むしろ自然ながんばり方なのではないでしょうか。一方で、かつてOTSであった作業療法士:OTRの側に立つと、今、実習で学生に求めることはシンプルです。目の前の対象者に対して、いち作業療法士、いち臨床家としての今の自分での最善を尽くすこと、です。作業療法士として、実地で経験をかさねていくうちに、自然と評価できるようになることはたくさんあります。それは、養成校で学ぶこともたくさんありますが、養成校で学ばない、学べないこともたくさんあります。身体障害領域で例にとると、ポジショニングの常識も日進月歩です。「隙間をうめる」がポジショニングの王道でした。やり方をまちがえると、日々のポジショニングの積み重ねが屈曲拘縮をつくりだしてしまうということがしられるように、徐々になってきています(多分知られて来て、浸透していると信じたい)。別の例で言えば、かつて推奨されていた、教科書にも載っているような、移乗の方法が、実は自立度の低下につながる場合もあります。このような学びが、学校でできたか。私個人の経験からすると、不真面目な学生であった私はできておりませんでした。その学びは、先進的なものであればあるほどに、教科書中心の座学授業の中では決して学ぶことができない、臨床による技術的なものや、それに基づく評価であったりします。それは、国家試験を念頭に置いたものではない、日々の臨床、実践を念頭に置いたものだからです。作業療法に正解はありません。現在地点が人それぞれで、ゴールも人それぞれだからです。正解が、状況によっては不正解になることもありえます。そのことを、経験値として知っている作業療法士ほど、OTSに対して、将来の臨床家として、今現在の最善をつくすことを求めますし、実習とはそのようにするべき場所だと思っています。臨床家として、実習態度がどうのこうの言うわけです。それが臨床の結果に直結することを、経験則として痛いほどわかっているからです。「実習中の事象から、素直に考えて、行動すること」だと感じていると思います。自分はそう感じるようになってきています。実習の指導は、OTSとスーパーバイザーであるOTRの間の事象なので、目指すべき場所が共有できてないとこじれます。「なにしにきたの」となるわけで、それを学生に伝えます。言われたOTSは、なんで自分がそんなことを言われるのかも、わけがわからず、萎縮してしまい、その結果としてスーパーバイザーが求める実習態度から乖離していき、その度に「なにしにきたんですか」といわれるという悪循環が生じてしまいます。その結果として、実習中の表出が制限され、なにもかわらないままに実習終了、お疲れ様でした、となるわけです。自分の理解としてはこういうパターンは少なくないと思ってますし、間違ってないと思います。作業療法士としての仕事時間のほんとうに貴重な時間の一部をボランティアの実習指導に費やして何も学生が成長しないままに実習終了するとか、本当に悪夢でしかないのですが、少なくないと思います。やばいなーとおもいます。やばいなーと思いませんか。何でこういうことがおきるのかというと、上記を踏まえるとOTSとOTRの双方に要素がありそうです。作業療法士の労力に見合った分、学生がたくさん学んで、成長して帰るようにするには、どうしたらよいでしょうか。OTSは、自分の将来像を考えると幸せになれるいろいろあるけれど、たとえば。実習に来る前に、どんな職場働きたいのかは、なんとなくでも決めておくことです。べつに後で変更したってかまわないので、自分はどんな領域のどんな場所で働きたいのか、それを明確にしてそれをスーパーバイザーであるOTRに伝えることです。そこで働くためには、自分はどんなことが必要と考えているので、どんな学びをその実習で得て帰りたいかということまで明確にできると、将来の自分のために動けるので、多少能動的になれるかもしれません。自分なりに、自分自身について、実習に行く前に真剣に考えておくことが、実習前に行う準備として必要だったのかなと思います。自分の将来像について、明確にできるといろいろ幸せになれそうな気がします。作業療法士が学生時代の自分の体験(忘れたい?)を思い出す本当に真剣に取り組んでる作業療法士ほど、日々の臨床がとんでもなく忙しいので、かつての自分を振り返る機会なんてありません。今の自分の感覚や感性を基にして学生と関わるので、上記のような問題が発生するのではないでしょうか。過去の自分を思い出してゾッとすると、目の前の学生が少しは可愛く見えるかもしれません。学生のことがいつかわからなくなるのが怖いです。そのリスクは、自分が作業療法士として経験を重ね、成長するほどに高まるものだと思います。学生のことがわからない作業療法士は、その学生の3年後を見据えた効率のよい指導や助言ができないのではないかと考えています。後進育成のへたくそな作業療法士にはなりたくないので、いつか自分が今の自分の感覚だけに頼りすぎることが非常に恐ろしいです。謙虚に自分のことは棚に上げないと指導ができない場面は、確かにあります。いって、それが行き過ぎて、かつての学生時代の自分の不出来と乖離したような実習目標を学生に負わせるのは、あまりにも雑な指導だなと、自分と学生とのかかわりを通じて思います。「患者様に関わるときと同じくらい謙虚な気持ちで」と自分なりに読み替えることにして、学生の成長を自分の糧にもできたら、自分はより良い作業療法士になれるかな、と考えています。しておけば、学生にも謙虚になーれ、と指導しやすいです。互いを知れば「ヤバさ」は軽減できる認知症の方への介入は、相互理解の促進にありますよね。OTRとOTSの関係も同じではないかと思うので、この記事を書きました。「ヤバさ」が軽減されれば幸いです。やり取りがしたいこんな独善的な文章を読んでくださり、ありがとうございました。よんでくださっている皆さんは、なにかしらおもところがあるはずです。なにか気になる点がありましたら、LINE@をやってるので、そちらでメッセージ飛ばしていただければ、私自身の学びになりますので、よろしくお願い存じ上げます。作業療法.netのLINE@アカウントはこちら特に学生諸君の等身大の意見があると非常にうれしいです。わからなさや不安があれば、質問していただければ、答えられる範囲でクローズドにやりとりします。年取ると頭が固くなるな、と感じる今日この頃です。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。―くらしなび関心がそれだけ高い問題なのだなー、と。それもあり、改めて内容を自分のために整理する意味も含めて記事にすることに。別にこれから実習に行く学生さんを脅すような意図はない。状況はかなり深刻と勝手に思っている。実習の現場で今、なにが起こっているのか。現在起こっている問題は、結局以下に集約される。実習生が、実習でつぶれる。シンプルに起こっていることはそれだけのことである。その原因は3つある1実習指導者の指導力不足2学生の実力不足3養成校の職務怠慢この3つが、絶妙に絡み合って、実習先でつぶれる学生が続出しているように思える。して、実習生をしっかりと指導する余裕なんて、臨床にしっかりと取り組んでいる作業療法士にはあんまりない。臨床のついでに指導する、もしくは、臨床しながら指導する。休憩時間とか、なけなしの空き時間を無理やり運用して、学生が書いたレポートを読む。実習指導者の側に余裕がないのは、間違いない。余裕がない中でも、人を導くことができるかどうかはよい作業療法士であるかどうかのひとつの判断材料であるとおもう。学生の質は後述するように、芳しくないが、それを引き上げるのも、作業療法士の腕のみせどころではある。そんな生易しいものじゃないけれど、人格や学習能力に問題がないのだったら、できる範囲でできるだけ伸ばして返してやるのが、できる実習指導者のあるべき姿と思ってるので、そうでない結果で学生を送り出すことが6割を超えるような指導者は、あんまり人を教えたり指導するのに向いてないかもしれない。作業療法士向いてないかもしれない。学生がろくでもない場合には、キチンと養成校側にその旨を伝えるのも仕事だけれど、その辺なあなあでなんのためにバイザーやってるのかわからない、そういう実習指導者もいることも事実。2学生の実力不足バイザーが教えてくれないと、あるいは、指示がないと実習中何をしたらよいかわかりません。いう学生が増えているが、これは学力不足というよりも社会経験の不足であり、そういう意味で実力不足が顕著である。し、加えて、そもそも作業療法士になろうというモチベーションはあまり高くないままに、実習に来てしまう人もちらほらいる。臨床を甘く考えていたことを、いざ実習にきてみて強く突きつけられて、そこでおろおろとしてしまう人もいる。実習中に、自分が臨床を甘く見ていたことに気がついても、その後の実習で取り返すのは難しい。臨床に見合うレベルの学生は少ない。後述する理由で当たり前ではあるが、それで実習パスしたら、そんで国家試験に合格したら、そうしたらプロとして臨床に立つようになるわけである。考えると、結構恐ろしいことだったりするので、バイザーが厳しくなるのも少しは理解してもらえるかなあどうかなあ。実習に来ているということは、一通りの勉強は学校で終わってますよ、ということなので、学力不足は論外だし、学力をうまくいかせるように自分でなにが必要かをかんがえて動くことができることがとても大切なのだけれど、それができる学生はほとんどいない。養成校は、学生を強く指導できないし、やる気のない学生を辞めさせることもできない。学生が来ない学校はつぶれるからである。少子化によって、入学する人数自体が減少しつつある昨今においては、キチンとした指導をすることによって学生がやめるリスクをとるよりも、馴れ合いのような授業であったとしても学生に辞められないようなそういう指導をせざるをえない。自分の指導によって学生が減少したとなれば、教職を追われることになるかもしれない。いえば、作業療法を教える作業療法士は二極化していて、ぜんぜん臨床経験ほとんどないけど研究で先生になりましたって言う人と、臨床一筋だけど論文よめませんかけませんっていう人。その両方ができる人は少ないけれど、とくに前者の人は、いまさら臨床でがんばれないので、余計なかなか強く出ることができなかったりする。学生が、不真面目なツケは結局のところ後のち本人に帰ってくることになるのだけれど、そうなるまえに気がつかせるのが教員の本来あるべき姿なのではないかと思うので、そういう意味では職務怠慢。まとめ結局のところ、誰が悪いというよりも、いろんな要因が重なって、その結果として実習生がつぶれる時代になっている。そもそもの実習の仕組みが悪いので、たとえば医師のように、国家資格を取得した後にスーパーローテートでいろいろなジャンルのところではたらいてお給料もらいながら臨床にでるとか、そっちのほうがいい気がする。ないと、結局学校が本人の責任を肩代わりしてしまうし、学生とバイザーの間に利害関係が強く生じてしまうので、学生のがわも指導者にしっかりとぶつかっていくことができない構造になってしまっている。これはやっぱりよくないので、制度を変えることを考えるか、それが難しいというなら各人の不断の努力で何とかするしかないかとおもうのだが皆様いかが思われますか?「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。作業療法士の職場世界は、未だに師弟性や先輩後輩関係に超厳しい作業療法士になりたい、なってみたいと考えている人は、知っておくべきかもしれません。職場によりますし、厳しいところのほうがちゃんと仕事ができるとかそういうわけではないと思いますが。その厳しさをたどっていくと、OT界の凄い人たちに行き当たるケースがあります。いう施設は、長期的に見てあなたにとって良い施設です。超厳しいかもしれませんが、石の上にも3年、頑張って下さい。3年経って、馬が合わないならやめましょう。なんで作業療法が縦のラインが強いかというと、やっぱり作業療法の技術に職人技的な要素が強いからだと思います。見て盗むというか、特に実習でもそうですが、教えてもらうというより自分で身につけようとする姿勢が強く要求されますね。昨今の学校教育のシステムと、要求される姿勢との非常に大きなギャップがあるので、学生から割と敬遠される傾向にあるのですが、まあ仕方ないです。学生側からすると、非常に理不尽な要求に見えますが、現場は学生に割く時間を作り出すだけでも一苦労です。同じような理由で、やる気があるかないかもわからない後輩にいちいち時間を割いて育てることは結構難しいです。新入社員側からすると理不尽に感じられますが。本来なら、この辺のギャップを丁寧に埋めていく部分にOT力が問われているのだと思います。教える側も、教えられる側も、頑張りどころですね。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。最近の学生は本当に「積極性が無い」のかきっとそれは違うとおもいます。OTRにはそのように見えてしまいがちかもしれません。それは、きっと作業療法士として働く上で、「積極的に動く」ことが自然なことになっているからだと思います。自分があたりまえに出来ることが、相手にできなかったり、それを相手がしようとしなかったらきっとイライラすることがあると思います。それはきっと、子育てにも似ています。子供が、うまく食事を口に運べないで、ぼろぼろと食べこぼしてしまうことにイライラする人は、「服や机が汚れた」という実際に加えて、自分が出来ることを相手が出来ないことにイライラしている部分が少なからずあるように思います。食べこぼしは、子供なりに一生懸命食べようとした結果であって、何も故意的なものではないはずですよね。OTSの場合もきっと同じなのではないでしょうか。本人なりに積極的に動いているつもりなのかもしれませんし、動きには至っていないけれどもそういう気持ちはあるかもしれません。故意にさぼろうという意図を持った学生は少ないはずです。(と、ひろえもんはしんじておりますですので、自分がOTRとしてスーバーバイズをする立場になったときに必要なのは、「積極的に動く」とはどういうことなのかを、自分の行動や言葉で、実際にやってみて、見せることではないかと思うのです。学生は、意外とバイザーと自分のことで頭がいっぱいで、他のOTRがどんな動きをしているのかまで見る余裕はないはずです。そこで、あえてバイザーが「やるべきこと」を具体的に示せることには大きな意味があると思います。それはきっと、学生側の余裕を作り出すことにも繋がりますし、余裕ができればそれだけ実習で吸収できうるものも、幅広くなるのではないかと思います。この方法が実践できるためには、本当にやる気が無い場合との鑑別ができる能力が不可欠ですので、その観察眼は普段の人間観察で培っていきたいと思います。「いいな!」と思ったら、シェアをお願い致します。