Monday08:57当院症例数地域ナンバー1。年間インプラント埋入数〇00本。近頃のネット広告やホームページでよく見受けられます。先日のインプラントセミナーで聞いた話です。心臓外科手術の成功率は、50症例以上経験していれば、何百症例経験がある病院比較しても成功率は変わらないそうです。当院がインプラントを導入して10年たちました。インプラントの症例数もそれに伴い増えています。少なくとも年間何百症例には全く届きませんし、その気もありません。当院で私が診れる患者数は、おそらく一日20人程度だと思います。一回の診療に対する基準が、そもそも違うからです。インプラントの対してもその基準が違うのかもしれません。インプラント治療は基本的にはやり直しがきかない治療です。分析検討し、その患者さんとは一生向き合う姿勢が最も大事だと考えているのです。Sunday14:41当医院は、診療器具の取り揃えではかなりの自信があります。歯周病に対する手術器具やインプラント関連の器具の取り揃えはかなりのものではないかと思います。そんなこんなで、それを整理して、またもってこなくてはならないスタッフには、ヒンシュクを買っていると思います。実際は、使ってみたけどいまいちのもの、使い勝手が悪いもの、全く使えないものも多く、物入れの奥深くに埋もれたものも数多くあります。骨が柔らかい顎にインプラントを埋入するときの器具です。「T`sボーンスプレッティング」です。以前の器具は、同様の効果を期待するものの、滑ってしまったり、うまく入っていかなかったりしていました。この器具は、小型のインプラントのような形状をしており、削った骨の骨だまりもついています。付属の大型ドライバーによって、方向確認をたやすくし、使い勝手は「ノーベルアクティブ」の様です。骨の密度を上げる効率も良好に感じました。抜歯をしてすぐにインプラント埋入する症例や骨が柔らかい症例に使用することになります。新たな力を手に入れた気分です。Friday09:14私たち歯科医師は、新しい技術を練習するため主に豚の顎や模型、特殊モデルなどを使います。外科手技を習得するときに行いますが、先日紹介したサイナスリフトには特別なものを使います。その特別なものとは、生卵です。卵は、硬い殻とその内側に薄い皮があり、白身と黄身が入っています。外側の硬い殻を削っていき、薄い皮は破らずに外側と内側を剥離していく練習をしていきます。これが、サイナスリフトの時の上顎洞の前方の骨を穿孔し、上顎洞粘膜を骨から剥離するのに近い感覚なのです。ある意味では、卵のほうがはるかに難しいですけど...この練習は、廃棄物が出なく手軽で、おまけに練習後は料理に使えるというおいしいものです。うちで買っている、「らでぃっしゅぼーや」の卵は、新鮮すぎて内側の膜が厚く、少し物足りないのが玉にきずです。Wednesday08:47上の顎にインプラントする場合、特に臼歯部では厄介な特徴があります。鼻の横にある空洞「上顎洞」です。我々モンゴロイドは、歯牙を失うと年月とともに肥大化する傾向が強くあります。この上顎洞というものは、当然のことながら空洞で、骨がありません。インプラントは骨の中に植えるものなので、これでは困ります。本日は上顎洞拳上手術「サイナスリフト」のお話です。サイナスリフトとは、簡単に言えば上顎洞に空洞部分の必要なところに骨を作る手術です。方法は大きく分けると二つあり、一つは、インプラントと同時にその部分から行うソケットリフト。一つは、上顎洞の横から骨を増やすラテラルアプローチです。使い分けは、ある程度の骨があり、インプラントと同時にできる場合はソケットリフト。骨がなく、インプラントはそのままでは不可能な場合はラテラルアプローチを行います。術式は比較的単純ですが、視野は悪く、解剖学的にもいくつか注意する特徴があります。可能ならば避けたいですが、そうはいかない場合も多く比較的試行回数の多い手術オプションなのです。Friday09:02様々な知識が要求されるインプラント手術。位置や角度は基本的には修正が出来ないので、手術時の緊張感はすごいものです。そのためか、手術が終了するとかなり疲れて、詳細な記録を残すことが難しいのが現状です。次の手術まで、行った術式を記録するのは非常に重要です。そこで当院では、手術時にそのすべてを動画で記録しています。術者の頭が最も邪魔者で、詳細な記録とまでは行きませんでした。現在は、術者の頭部に設置した小型カメラから撮影する方法をとっています。この方法だと、邪魔になるものはまったく無く、記録としては完璧なものになります。術中少し重いのと、暑いのが問題ですが、これからの自己研鑽にも寄与する重要なデバイスなのです。Monday09:2416日(日)は鶴見大学で、「UCLAインプラントアソシエーションの特別講演」がありました。テーマは「インプラント治療の問題症例とトラブル回避」でした。日本に現在使用されている骨とくっつくタイプのインプラント治療が伝えられて、45年になります。そのインプラント治療を開発したブローネマルク教授が「成功は聞き飽きた」と言われたそうです。様々な学会で、目を見張るような成功症例の影にある問題症例。それをそろそろ出して、省みましょうということでしょう。考えを変えれば、インプラントの有効性はもう世間に認識されているということかもしれません。インプラント科に来院された問題症例を春日井教授にご提示いただき、有意義なものでした。その中で、衝撃的でしたが、納得の一言。「患者さんは、インプラントを医療ではなく、電化製品や衣服を買うのと同じように、ものとして考えている。これは間違いのないことです。」われわれしか医院側とは、まったく違う温度差の考え方をどの程度埋め、補填するかがキーワードなのかもしれません。Friday08:45インプラント治療も特別なことではなくなり、主訴がインプラント治療希望という患者さんも増えてきています。それに伴って増えてきているのは、他院での失敗症例や不可能症例と診断されたものなどの難症例の増加です。他院でうまくいかなかった症例では、骨を増やしたり、上顎洞と言われる骨の空洞を埋める手術を行っていることが多いです。この場合、特に大切なのは、骨を増やすとき使った補填材に何を用いていたかです。補填材の中には吸収して骨に置き換わるものと、置き換わりにくいものがあります。吸収する場合には感染が起きていなければ摘出手術は必要でない場合もあり、吸収しない場合は摘出しなければならない場合が多いと思われます。どちらにあたるかは、レントゲンなどの画像診断ではわかりません。なれば、以前の医院に問い合わせるしかありません。その回答が望ましいものでないことも多くあります。「カルテが廃棄焼却されており、確認できない」や「担当者歯科医師が退職して回答不可能」など...。インプラントは10年以上の長期予後が期待できる治療方法です。保険治療のカルテ保管期間である5年を、インプラントに当てはめるべきではないと考えます。Friday09:01抜歯後はあごがやせてしまう。そこで、可能な限り回復した上でインプラントを行う。これが前回のブログ内容でした。それではどうするのか?骨も粘膜(歯肉)も維持するためには血液が欠かせません。粘膜より骨のほうが出来るまで時間がかかってしまうのも、本日の話のポイントです。吸収した部分に骨を作って、ボリュームを増すには、まず、骨を作る部分に移植材や他の部分から採取した自分の骨を砕いたものを入れて、骨が出来る足場を造ります。そのボリュームが減らないように、チタンで外枠を作ります。このまま傷を閉じると、粘膜のほうが治るスピードが早く、骨にならずに肉になってしまうので、それを遮断するようにカバーをします。その上から傷を縫合します。このように凝ったことをしないといけない理由は、普通どおりに治すと骨が減ってしまうから、言い換えると、「普通ではない治り方をさせないといけない」ためです。骨を効率よく作るには、肉になる組織と、骨になる組織を別々に治す必要があるのです。この手技の中で最も重要なのは、縫合です。元の大きさとは違う状態になった傷をすっかり覆うように縫い合わせなければなりません。歯肉に穴を開けないように丁寧に扱い、傷に見合う程度に伸ばすよう切開して、なおかつ、血行不良にならないように縫い合わせなければなりません。慎重に進める手技ですが、自然治癒に逆らう術式でもあります。術後にも慎重な経過観察が欠かせません。合併症が起こるリスクも高まりますが、未来につなげるため、患者さんのご理解が得られれば、不可欠な術式でもあるのです。Wednesday09:12歯を抜いた後、当然ながら骨まで穴が開いています。この抜いた後の穴はどうなるのでしょうか?穴の中に血の塊が出来、約6〜8週で歯肉になり、その下には6〜9ヶ月で骨が出来ると言われています。元あったボリュームまでは出来ません。抜歯した後はあごがやせてしまうのです。この傾向は、抜歯にいたった状態によって違いがあります。抜歯時に大きな膿の袋などがある場合には、あごが明らかにその部分だけなくなってしまいます。骨のボリュームがなくなってしまうと、インプラントにも義歯にも都合が悪くなります。インプラントの場合は、治療の可否にかかわる問題になります。そこで、術前あるいは術中同時に骨を増やす手術を行う場合があります。最近では、他院でインプラントはできないと言われてきた方が来院されるため、その頻度は非常に増えています。インプラントを埋入して上に歯を作ることは、きっちりした術式と術後管理を行えば、そんなに難しくはありません。歯を作って咬ませた後、ブラッシング等で管理するのは患者さんです。周りの歯と近いボリュームまで骨を回復した場合は、特別な配慮をしなくとも清掃は可能ですし、食物の停滞も少なくなります。その術式は非常に複雑で経費もかかりますが、見えないクオリティーの高さは10年後、20年後にはっきりとした形で差が出る、私のこだわりなのです。Sunday08:32突然なんですが、私は非常に用心深いほうである。それは歯科治療に対しては、非常にプラスなことだと思っている。どんなに新しく、画期的な方法でも、セミナーで直接習わなければまず治療で応用することはしない。矛盾しているが新しもの好きでもある。器具や材料はすぐに新しいものを買ってしまう。買ってから使うまで熟考が必要なだけに、治療に応用するまでの時間が長い。それなら買わなければいいではないかと思うが、買ってしまうことが勉強の活力になると考えている。4症例のOPE日であった。4の症例報告は後日行うが、何よりうまくいくのは前準備の周到さと考えている。今回の症例は、インプラント治療が決定し、契約してからOPEまで、実に12カ月の期間を要した。4は、手術当日、今まで総入れ歯だった人に、固定性のインプラントブリッジを入れる方法である。入れ歯と違いインプラントはすごく噛めるので、インプラントの仮歯でも、入れば心配なのは向かい合わせの歯である。した治療をしていなければ、歯や根が破折したり動揺をきたしたりしかねない。その再治療に時間がかかってしまったのだ。巷のインプラントを売りにしている先生からみれば、早くやってあげることが歯医者冥利なのかもしれない。石橋をたたいてわたる的な慎重さが、当院のインプラント成功率100%の原動力なのだと信じている。確かに、希望通り早々にインプラントをして、問題が出れば取ってやり直せばいいのかもしれない。私の身勝手かもしれないが、私はこのスタンスこそ、患者さんに考える時間を与え、十分な信頼関係を築く最重要期間なのではないかと考えているのです。