エコーガイド下筋膜リリース院長・スタッフ紹介アクセスお問い合わせ最新の記事2020年02月08日(土)膝関節ヒアルロン酸注射の有効性2020年02月02日(日)大腿部(もも)の痛み2020年01月22日(水)肩の痛み2019年12月31日(火)今年もお世話になりました。普及しかなり一般的になりました。当院においてもアナログの旧式エコーからデジタルハイビジョンAVIUSに変更したときは目が点になるほど解像度が上がりドップラーの優れた機能に驚かされたものです。5~6年前は名機とし人気を博していたようです。こんな感じで使いやすいサイズです。850は全域フォーカスをうたい文句に数々の血流信号、エラストグラフィーなどもarietta60からかなり進歩しました。こんな感じでやや大きいです。思い切って導入してみました。全域フォーカスの触れ込みを少し画像で確認してみます。プローブはほぼ同じもの18MHzのリニア探触子です。表層はよく見えますが2cm前後からかなりぼやけています。正中神経のやや深部までよく見えます。プローブが同じでも結構違いますね。eFocusingというそうです。flowの他に4つ目のDFIというものがありました。次にDFI横靭帯から腱、滑膜の血流信号がありました。リウマチなどの滑膜炎の状態もおそらく細かく把握できるでしょう。きれいに見たいという人にはお勧めかもしれません。私にできる可能な範囲で正確な病変部の描出を目指したいです。今後ともよろしくお願いします。足がしびれるという症状はとても多いです。脊柱管狭窄症などの腰椎由来のしびれもありますが本日は足首、足底に原因があるしびれの紹介です。足根管症候群として有名です。亀田総合病院によるご説明では1.お風呂に入るとジンジンする。2.夜寝る時しびれがつらい。3.砂利の上を歩いてるようだ。このような症状が特徴です。「多くは」踵はしびれない。上の図で屈筋支帯による脛骨神経の圧迫では踵の神経は障害されることは少ないようです。ところが踵もしびれるあるいは踵だけがしびれる方もいらっしゃいます。痛みがこのあたりにあります。足底腱膜炎と似てますね。ここでは神経が足の筋肉(拇趾外転筋と足底方形筋)の間を走っています。障害されればそれぞれの支配部位がしびれます。この部位をエコーで見てみます。筋肉の間に神経血管が見えます。ここより少しだけ末梢に原因があることが多いです。筋肉の間をリリースしますとかなり改善する方も見えます。障害のように主に拇趾外転筋などのMPS(ファシア異常)によるしびれはエコーガイド下治療が威力を発揮することもありますのでお困りの方はぜひご相談ください。注射で強い痛みをとった後は適切な運動療法、インソールの装着が必要となります。最後までお読みくださいましてありがとうございました。原因がわからない非特異的な腹痛(非特異的腰痛と表現が似ています)のうち30%が腹壁由来そしてそのうちの20%が今回紹介する腹壁神経障害とされています。肋間神経の枝が原因と言われています。前皮神経障害(ACNES)として知られています。痛みはこのあたりに多いとされています。内腹斜筋と腹横筋の間を走る神経が腹直筋を貫いています。症状としては局所に強い圧痛があり腹筋に力を入れると痛みが増強します。(カーネット兆候)圧痛部位をエコーで見ても実は原因は写りません。神経は細いので画像ではわからないのです。腹直筋の深層は腹膜が近く容易に注射できません。そこでいつものようにエコーガイド下に腹直筋筋膜下に局所麻酔剤を注射します。腹直筋鞘への数回の局所麻酔ブロックにて改善しない場合は手術も選択肢の一つとなります。今回は幸いブロックにてかなり改善が見られました。腹腔臓器由来の疼痛、場合により心筋虚血や大動脈病変もしっかり除外した後上記の所見が認められればエコー下に安全に施行できる腹直筋ブロックを考えてはいかがでしょうか?腹直筋鞘ブロック後のエコー画像です腹直筋周囲をきれいにリリースすることが大事なようです。最後までお読みいただきありがとうございました。