ソムノプラスティで手術を受けられた当院の患者さまにインタビューし、患者さまは「全然痛くなかったです」と答えています。手術費は保険適用で、両鼻合わせて約6,000円(当時)」と紹介。世界の先端治療マスコミ取材いびき治療Q&AリンクTOPいびき治療Q&Aいびき治療Q&AQ&A方式で、いびき治療とSAS治療の実際について、しっかりお応えします。質問1慶友銀座クリニックで行う手術はどんなものがありますか?主に鼻の手術になります。レーザーや高周波ラジオ波を用いた日帰り手術です。当院は(特非)日本レーザー医学会の認定施設です。施設基準に沿った機器による治療を行っています。高周波ラジオ波に対しては、双極型の装置を使っています。他にも強力なタイプがありますが、針が太く、そのためかなり痛みがあり、米国では病院の手術室で行うものと考えられています。質問2鼻の手術で無呼吸に伴ういびきは治りますか?2−1)解剖学的にいびきとは、睡眠中の呼吸運動により、上気道で発声する音です。Disordersというのがあります。医療の診断基準もほとんと米国で決められているのが現状です。ここの第二版(ICSD-2)で、いびきとは日中の眠気や、無呼吸や低呼吸を伴わず、睡眠分断も認めないと定義されています。鼻からのどを通して気管までの空気の通り道の割合は、まず鼻が50%で、その後に続くのども50%と約半々です。空気の通り道を拡大することが手術の主目的となります。鼻の通りをよくすることは、空気の通り道の半分を改善することになります。のどに原因があるとしても、鼻づまりがあれば、鼻は空気の入口なので、まずそれを解消することが先決です。2−2)空気の流れ寝ていると、鼻から呼吸することで、のどをひろげると考えられています(参考1)。鼻づまりがあっても、昼間は口呼吸により呼吸困難に陥ることはありません。睡眠中は本来の鼻呼吸へ戻ろうとするため、空気の抵抗が高まり、Bernoulli's効果により、鼻の空気の出口であるノド(咽頭)に強い陰圧がかかり、のどの空気の乱流をおこします。これによりのどの粘膜がひっぱられ、のどの空気の通り道が狭くなり、無呼吸やいびきの音がひどくなります(参考2)。米国でも睡眠外科の立場から、鼻呼吸の重要性を認識し、まず鼻治療を優先することが大変推奨されています。子供においても、いびき・無呼吸の治療はまず鼻からと米国でも考えられています。鼻づまりをよくすることで、鼻呼吸が促進され、鼻づまりによるのどへの影響を緩和し、無呼吸とそれの症状としてのいびきをある程度減らします。鼻の手術をすることで、口を開けて寝てしまうことにより舌がのどの奥に落ち込んでしまうことを軽減し、睡眠自体の質を高め、無呼吸をする時間を短縮するといわれています。(参考3)のどの手術は、質問3で詳しく述べますが、扁桃腺肥大以外は現在ほとんど行いません。無呼吸がある場合は、軽度であればマウスピースや中等度以上で鼻から空気を入れるCPAPを行い、それらをより使いやすくするという目的で鼻の手術を併用すると大変効果があるといわれています。手術の場合、検査にて鼻づまりを確認し、まず鼻の通りをよくする点鼻薬を試験的に使用し、鼻の手術と同じような状況を作りだして有効があった方のみ手術を行っています。pp643-6質問3鼻だけでなく、のどの手術もしたいのですが?簡単にのどの手術として7つがあげられます。20年前から毎年米国カリフォルニア大学とペンシルバニア大学による睡眠外科の研究会が毎年行われております。慶友銀座クリニックの院長は、4年前から毎年参加しています。この研究会での指針が、世界の睡眠外科の指針ともいえます。今回はこの研究会における無呼吸を伴ういびきの手術に対しての現在の見解を元に以下をお示しします。のどちんこ(口蓋垂)米国では日帰り手術として以前当院にあった単極型の装置をよく使っていました。シリコンを挿入する場合もあります。院長は米国で実習を受けましたが、とても簡単な手術でした。Effective(効果軽微)といわれ、研究段階です。無呼吸を悪化させる場合があり、当院ではおこなっておらず、日本のクリニックのホームページ上で手術紹介の絵図をみたことがありますが、実際に行っているところは保険も適応でないことからか聞いたことはありません。保険外で軟口蓋にレーザーを照射している施設がありますが、日米の睡眠外科の学会に煩雑に出席していますが、効果報告及び機器の展示含め、理事長自身は聞いたことや見たこともありません。Effective(効果軽微)に準ずるものと予想されます。のどちんこの上(軟口蓋)米国では日帰り手術として当院にあるソムノプラスティG3を用います。シリコンを挿入する場合もあります。院長は米国で実習を受けましたが、とても簡単な手術でした。Effective(効果軽微)といわれ、研究段階です。無呼吸を悪化させる場合があり、当院ではおこなっておらず、日本のクリニックのホームページ上で手術紹介の絵図をみたことがありますが、実際に行っているところは保険も適応でないことからか聞いたことはありません。Ref.)DRBRAIANWEEKSのサイトです。のどちんこのまわり鼻の中が閉塞すると口でしか呼吸できなくなります。軟口蓋など)がブルブルふるえていびきが発生します。レーザーによる口蓋垂と軟口蓋の形成術)と言われているものがあります。局所麻酔で行うレーザーによる日帰り手術です。のどちんこ(口蓋垂)だけでなく、その周囲のふるえる組織(軟口蓋)もレーザーで切り取ってしまう手術です。以前から行われている手術法で、保険も適応されている場合があります。米国の睡眠外科の臨床方針においてのどのレーザー手術(LAUP)は薦められていません。睡眠時無呼吸を伴わない単純性いびきのみ有効の可能性があるとされています。オーストラリアでも10年間ほど行われていないそうです。その概要と現状及び適応について)術後のどの切った組織が硬くなったりし(瘢痕拘縮)、軟口蓋の筋層をかなり手術により痛めつけてしまい、睡眠時無呼吸やいびきを悪化させることがあります。術前に睡眠時無呼吸の検査による確認が必須と考えられています。ふるえる組織を切除したことによるいびき音の変化があるといわれています。当院では、検査により睡眠時無呼吸がなく、また将来的にも睡眠時無呼吸をおこす可能性が無く、明らかに口蓋垂(のどちんこ)及びそのまわりの組織がいびきの原因となっている患者さんに対して、のどのレーザー手術(LAUP)を検討します。悪化する場合が有り、検査をすることで術後の改善度が明確になり、手術の必要性がわかるからです。両方の扁桃腺がくっつくほど巨大で(ピンポン球2つぐらいの大きさ)、炎症を繰り返す場合など全身麻酔下で手術を行います。この手術は扁桃腺をとり、のどちこを持ち上げます。