今日は関節リウマチの生物学的製剤ヒュミラのHOPEFULstudyを囲む会と題して日本のリウマチの第一人者である竹内勤先生をお迎えした少人数のCLOSEDの会が催されました。94.3%が高疾患活動性に当てはまるという日本人の発症2年以内の早期関節リウマチ患者さんに対してMTX6-8mg単独とMTX6-8mg+ヒュミラを比較した場合ヒュミラを併用した群では62%がレントゲン上の進行がなかった(MTX単独では35.4%)というHOPEFULstudyの結果を受け本日のdiscussionがなされました。MTXは現在16mgまでの使用が認められておりますが、このstudyの現状では8mgまでしか認められていない時代のものです。MTX8mgまででは、やはり十分に関節破壊を抑えられないことがわかります。高疾患活動性の患者さんにおいては生物学的製剤を当初からMTXと併用で使用したほうが関節破壊が抑制できることが示されました。CONCERTOstudyではヒュミラとMTX2.5mg、5mg、10mg、20mgのそれぞれの併用が比べられた欧米のstudyですが、MTX5mgと10mgでは差はみられるものの、10mgと20mgの間では差が見られず実は10mg程度でコントロールできるのではないかとの議論が生まれているようです。日本人においては8mg-12mg当たりが必要十分なのかもしれません。Controlという点からは3か月以内に可能な限りMTXを16mgまで使用し6か月以内にMTXのみでコントロール可能かどうか判断する必要があります。RECOMMENDATIONでも6か月以内にコントロールできなければ生物学的製剤の導入を考慮することになっています。MTXと生物学的製剤を使用しても関節が壊れる人がいるのも事実でその場合にはMTXの量が足りないことや足趾が評価されていないこと超音波による関節の評価より早期に強力な薬物療法を行うことでもっと関節破壊を減らせるのではないかという話が出ました。高疾患活動性でなおかつRF陽性、抗CCP抗体陽性、すでに関節破壊が進んでいるなどのリスクファクターがある場合には、最初から生物学的製剤を導入したほうがよいということも確認されました。実際に竹内先生もそのように使用されているそうです。関節破壊とよく相関することが示されました。感心してしまいました。日本を代表する世界の竹内先生。コメント(0)コメントは受け付けていません。愛知県外からも患者さんがいらっしゃっています。医院HP作成:MEDICA。