医政局総務課長の榎本でございますが、本日、他の公務の都合上、欠席とさせていただきます。武田と椎葉につきましては、他の公務の都合上、途中退席させていただきますので、よろしくお願いいたします。それでは、議事に入ります前に、お手元の資料の確認をさせていただきます。ほか、資料1から2-2、参考資料1から2までをお配りしております。不足がございましたらお知らせください。それでは、以降の進行は尾形座長にお願いいたします。報道の方で冒頭カメラ撮り等をしておられる方がおられましたら、ここまででお願いいたします。それでは、早速、議事に入りたいと思います。プラン(仮称)(案)について」を議論したいと思います。プラン(仮称)(案)について」をごらんいただければと思います。議論の進め方についてでございますが、1のアの(ア)にございますとおり、構想区域における将来の医療提供体制を構築していくための方向性を共有するため、特に救急医療などの政策的な医療を担う医療機関、具体的にはこちらに掲げているような公的医療機関や国立病院機構等の役割を明確にしていくことが必要としているところでございます。次の3ページをごらんいただければと思います。公的医療機関については、開設者の範囲は都道府県や市町村以外にも、日本赤十字社や済生会など、こちらに示しているものが開設者となっております。参画に努めなければならないとされているほか、地域医療対策の実施に関して協力しなければならないとされているところです。都道府県知事の権限が、公的医療機関等に対しては命令・指示など、他の医療機関より強い権限が付与されております。いわゆるJCHOについてでございます。政策医療等の確保を図ることとなっております。左上の概要の業務のところにございますが、政策医療の実施を目的としておりまして、左下のように、他の設置主体では必ずしも実施されないおそれのある結核や重心等の分野の医療を提供し、また、右下のような政策的な医療も実施しているという実態がございます。こちらの目的でございますが、職場における労働者の安全及び健康の確保を図ることなどが目的とされておりまして、設立等のところをごらんいただきますと、前身が特殊法人の労働福祉事業団ということもありまして、国の関与が非常に強くなっておりますし、多くの労災病院で、実態として政策的な医療が実施されているところでございます。趣旨にございますとおり、地域医療を担うかかりつけ医、かかりつけ歯科医等を支援する能力を備え、地域医療の確保を図る病院として創設されまして、都道府県知事が個別に承認しております。役割のところを見ていただきますと、救急医療の提供などがございます。上の趣旨にございますが、高度の医療の提供などを備えた病院について、厚生労働大臣が個別に承認するものでございます。参画するよう努めなければならず、地域医療対策の実施に協力するよう努めなければならないとされておりまして、地域医療構想における都道府県知事の権限についても、命令や指示など、ほかの医療機関に対するものよりも強い権限が付与されているということでございます。10ページは、参考までに、向かって左側が地域医療支援病院の都道府県別の数でございまして、向かって右側が特定機能病院の一覧でございます。係る医療従事者の確保その他都道府県において必要とされる医療の確保に関して必要な施策を策定することになっておりますが、その施策を策定する上で、これらの関係者との協議の場を設けることになっております。これらの医療機関の方々は参画に協力するよう努めなければならないとされているところでございまして、さらに、定めた施策について実施するように努めなければならない等の義務等が定められているというところでございます。12ページをごらんいただければと思います。これまでの御意見でございますが、こうした公的医療機関などに求められる役割を踏まえ、関係審議会等においても御意見をいただいております。1つ目のポツをごらんいただきまして、特に公的医療機関や国立病院等が担う医療機能として、僻地医療などの不採算医療をしっかりやっていただきたいという意見でございます。2つ目のポツでございますが、公立病院以外の公的医療機関でも、こういうガイドラインが策定されるべきという御意見。一つ、3つ目でございますが、さらに、国立病院機構だとかJCHO、労災病院といった独立行政法人についてもガイドラインをつくって、ぜひ模範を示してもらいたいという御意見がございました。メンバーに含まれておりまして、また、地域医療対策への協力義務が課されているなど、地域における医療確保を担うこととされております。開設する医療機関については、地域医療構想の達成を図るために都道府県知事が行使することができるとされている権限の位置づけが、命令・指示など他の医療機関に対するものより強い権限が付与されているということがございます。3つ目の○でございますが、国立病院機構等の独立行政法人が開設する医療機関についても、その設立の経緯と、現に地域において医療確保に果たしている役割を鑑みると、今後も、地域における医療確保に一定の役割を果たすことが期待されているものと考えられます。メンバーに含まれているなど、地域における医療確保の役割を果たすよう努めることとされております。プラン(仮称)」の作成を求めることとしてはどうか。おいてその役割について議論することとしてはどうかとしております。下の※に、このプラン作成の対象医療機関の案を示しております。次の14ページ以降でございますが、こちらからは、何を書いていただくかという内容についてでございます。新公立病院改革ガイドラインの内容でございますが(1)にございますとおり、地域医療構想を踏まえた役割の明確化をすることと、(3)の3)にございますとおり、地域医療構想等を踏まえ医療機能の見直しを検討することが掲げられているところでございます。15ページは参考までに、以前も出しておりますが、熊本市民病院の再建計画を載せております。2で、医療圏と市民病院の現状と課題を整理して、3で基本方針を記載して、4で今後の診療科の構成や病床数などを記載しております。次の16ページをごらんいただければと思います。記載事項(案)のマル1でございます。地域医療構想を踏まえてみずからの役割を明確にすることが必要であるということでございます。2つ目の○でございますが、そのためには、マル1にございますとおり、構想区域ごとの医療提供体制の現状を把握して、マル2のように、各医療機関が地域において担っている役割を確認することが必要でございまして、3番目の○にございますが、新公立病院改革プランにおいても、地域医療構想を踏まえた当該医療機関の果たすべき役割を記載することとされているところでございます。プランにおいても、構想区域の現状と課題、その現状と課題を踏まえた当該医療機関の現状と課題と、今後、地域においてその医療機関が担うべき役割について記載することを求めてはどうかとさせていただいております。17ページは、記載事項(案)のマル2でございます。2つ目の○をごらんいただきまして、当該医療機関が今後、地域において担うべき役割について、調整会議においても共有し、構想区域ごとの医療提供体制の整備方針とそごがないかどうか、確認が必要であるとしております。プランにおいて、4機能ごとの病床のあり方等、今後提供する医療機能に関する事項や、病床稼働率等の具体的な数値目標を記載することを求めてはどうかとさせていただいております。次の18ページは、今、申し上げた項目を目次にしたものでございます。19ページは策定のプロセスについてでございますが、点線囲みの1つ目の○をごらんいただきまして、策定過程でも地域の関係者からの意見を聞くことなどにより、構想区域ごとの提供体制と整合的なプランの策定が求められます。2つ目の○にございますが、プラン策定後でございますけれども、調整会議にそのプランを提示して、関係者から意見を聞いて、調整会議での協議の方向性とのそごが生じた場合には、策定したプランを見直すこととするとしております。3つ目の○にございますが、さらに、プランの対象となっていない医療機関においても、現状を把握して、今後の方針を検討することは大変重要なことでございますので、まずはそれぞれの医療機関が自主的に検討するとともに、地域の関係者との議論を進めることが望ましいとさせていただいております。以降は、参考資料になります。事務局からは、以上でございます。ありがとうございました。