ADHD(注意欠如多動症)と子どもの慢性疲労。2016年のニュース。(CCFS)の子どもの脳において、線条体に関係する報酬系の感受性が低下していることが明らかになりました。(CCFS)は3ヶ月以上続く、異常な疲労感や睡眠障害がみられる病気で、不登校とも大きな関連があるとされています。(1)どんな病気か?子どもの慢性疲労症候群(CCFS)とは何でしょうか、どんな独特の問題があるのでしょうか。子どもたちの不登校は果たして“心の問題”や“家庭の問題”なのでしょうか。(CCFS)では、多様な身体症状だけでなく、学習意欲や記憶力、注意力の低下なども生じます。学習意欲は脳機能の一つである、報酬感受性と関係しています。報酬感受性とは、達成感の強さと関わる脳の働きで、報酬感受性が高いと、見返りが少なくても達成感を感じやすくなり、意欲が湧きやすくなります。研究では、CCFSの子ども13名(平均13.6歳、女6名、男7名)と健康な子ども13名を対象に、お金がもらえるカードめくりゲームをしてもらい、そのときの状態を質問表とfMRIで測定しました。カードめくりゲームは、3つのパターンが用意されていて、高い金額が得られる高報酬課題、低い金額が得られる低報酬、およびお金の関係しない対照群からなります。自分がどの課題を行っているかは知ることができません。実験の結果、CCFSの子どもと健康な子どもは、いずれも高報酬課題では、線条体(尾状核と被殻)と呼ばれる脳領域が同じほど活性化していました。低報酬課題では、CCFSの子どもは健常児に比べて左右の被殻の活性が低下していたとのことです。この被殻の活性が低いほど、疲労の症状が強く、普段の学習のときに十分な評価・成績が得られていると感じる報酬感が低いことがわかりました。ドーパミンに着目した治療が役立つ?この線条体(尾状核と被殻)は大脳基底核の一部で、運動や学習、記憶などさまざまな機能に関与する領域です。ドーパミン神経が豊富に存在する脳領域であり、同じ研究グループの過去の研究では、注意欠如多動症(AD/HD)や愛着障害の子どもで、同様の報酬感受性や線条体の活動の低下が明らかになっています。2015年1月号」に載せられた、友田明美先生の研究について読みました。発達障害と愛着障害では、脳の報酬系の働きに違いがあり、脳画像で判別できるようになっているそうこうした点から、研究チームは、ADHDと同様、ドーパミンを対象にした治療がCCFSに効果を示すのではないかとしています。本研究により、CCFS患児の学習意欲低下には、低報酬知覚時に線条体が活性化されない状態、つまり報酬の感受性の低下状態が関係していることが分かりました。線条体はドーパミン神経が豊富に存在する脳領域であり、報酬知覚時のドーパミン神経の活性が低下することで意欲低下に繋がる可能性が考えられます。今後、CCFSのドーパミン神経機能に着目した治療法の検討も必要と考えられます。ADHDの場合のドーパミン系を標的にした治療法についてはこちらにまとめています。NRI、SNRI、DNRI、α2アドレナリン受容体作動薬など、それぞれ参照リンク付きで解説しています。ドーパミン系の機能低下が疲労と関係するのかCCFSの子どもについては、特に不注意優勢型のADHDの特徴を満たすことが多い、という研究が以前からありました。ADHDと同様の治療によって、慢性疲労を含む症状の改善がみられる場合がある、ということは、こちらの記事で扱ったとおりです。ADHDの子は慢性疲労症候群や線維筋痛症になりやすい?ADHDの子どもの脳機能の低下が友田先生により報告されています。ADHDと同様のドーパミン系の機能低下があると、なぜ疲労感が強くなりやすいのかは、諸説あるところだと思います。以前の記事では、ワーキングメモリの低下や、生体リズムの乱れやすさといったことから疲労感が強くなる可能性を考えました。注意力のコントロールが苦手なADHDなどの人では、痛みや疲労が強く感じられている可能性があります。いう本では、ドーパミンによる意欲の調整と、疲労や倦怠との関係が説明されていました。パーキンソン病患者の動機の欠如は、怠惰な性格や無関心や意思の弱さに起因するのではなく、いくら本人が動きたくても、動作を起こす動機づけを司る、ドーパミンを基盤とする脳の神経回路が、特定の動作にエネルギーを付与できなくなるために生じ、それが疲労や倦怠に見えるのである。ドーパミン細胞が死滅していると寝椅子からた立ち上がることができない。起き上がろうとする意志はあって(前頭前皮質)、その計画を持ち(運動前皮質)、起き上がり、歩き始める信号を送る(運動皮質)のだが、この運動を開始させるために、「それをしなさい」を活性化し、「それをしないように」を不活性化するドーパミンがないからである。(p63)これはパーキンソン病についての記述ですが、ドーパミンの機能として見れば、CCFSにも当てはまるでしょう。どちらの説明にも共通するのは、動こうとする「意志」はあるのに、なぜか行動できず動けません。したドーパミン系の働きの弱さが、ADHDのような、ある程度生まれつきのものなのか、それとも睡眠障害などに伴う二次的なものなのか、という点も気になる部分です。生まれつき報酬感受性が低い傾向があるのなら、小さなことで達成感を感じにくいため学校生活で人よりストレスを抱え込みやすかったり、他の子どもより高い報酬を求めてやりすぎてしまったりするかもしれません。逆に、睡眠不足やデジタル機器依存の結果として、環境的要因のせいでADHDに似た特徴を示すようになる子どもがいることも知られているので、長期間にわたる慢性的な睡眠不足のせいで、ドーパミン神経系の機能が低下し、慢性疲労につながる可能性もありそうです。最近の研究でも、疲労や意欲低下の強い子どもは、潜在的睡眠不足を抱えており、慢性的な睡眠不足状態にあることが示唆されていました。(PSD)が身体的健康に慢性的な影響を及ぼし、生活習慣病などの健康リスクをもたらしているという研究が発表されました。生まれつきのものか二次的なものか、というよりは、遺伝要因も環境要因もどちらも関わっていて、もともとドーパミン系が不安定な子どもが、慢性的な睡眠不足や学校の単調な学習からくるストレスを抱え込みやすい、という複雑な要因があるのかもしれません。ADHD(注意欠如多動症)と子どもの慢性疲労。2016年のニュース。