検索に移動この項目では、精神科医による専門診療科について説明しています。メンタルヘルス関連の診療科一覧については「精神障害#診療科」をご覧ください。(OECD)諸国においては、主にプライマリケアを担当する総合診療医が担っている(精神障害#診療科も参照)[1]。日本では精神科医とかかりつけ医に相当する内科医が担っている。プライマリケアは整備途上であるため、プライマリケア医との連携が今後の課題である[2]。厚生労働省は「G-Pネット」としてプライマリケア医と精神科医の連携を進める政策を取っている[3]。2]、精神病院を精神科病院と呼ぶことになっている。医学部のカリキュラム文書では精神科単科病院と表記される。病院によっては精神医療専門病院と呼んでいるところもある。OECD各国のメンタルヘルス問題時の受診先調査[1]。ギャンブルや飲酒を原因とする依存症等が挙げられる。)があるが、日本では欧米と異なり、治療などの予防よりも薬物犯罪としての処罰を重視する傾向や、薬物患者に対する非寛容傾向が強いことや、薬物治療を行うクリニック病院が少数であることから、薬物依存患者が減少しにくいという指摘がある[4]。依存症の治療を専門に行う診療所も各地に存在する。一部門としての精神科の3種類の診療形態があり、それぞれ機能分化している。診療所は、街中や駅前にあり、通院に便利・気軽に受診しやすいなどの特徴がある。入院を必要としない患者を中心に診療する。入院が必要な場合に備え入院設備のある病院と連携しているのが普通である。精神科病院は、入院施設も備えており、様々な症状の患者に対応できる、作業療法、デイケアなど様々な治療方法を備えているため、集中的な治療ができるなどの特徴がある。旧総合病院の精神科は、利便性や専門性においては前2者の中間的な存在であるが、身体的合併症を持った精神疾患患者の治療が可能、他科(内科・外科など)に入院中の患者の精神的ケアを行う、いわゆる「リエゾン精神医学」が可能などの特徴がある[5]。(スーパー救急精神病棟)制度が制定された。指定数は2009年の時点で59病院[6]。センターを配置し、各精神科医救急に紹介する仕組み。入院[編集]入院施設のある病院の場合、開放病棟と閉鎖病棟の2種類がある。可能な限り開放処遇とすべきであるが、症状が重く自殺等の自傷行為や他者を傷つける行為(自傷他害という)の危険が切迫している場合などで精神保健指定医の診察の結果、閉鎖処遇が必要と判断した場合、患者の保護および治療のため、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律(精神保健福祉法)に従った手続きを行い閉鎖処遇をとることがある。閉鎖病棟では、入院患者のプライバシーや人権は軽視される場合もある。入院施設は急性期治療病棟と療養型病床群に分けられる。急性期治療病棟は、精神疾患において急性期と慢性期では求められる医療の質・量が全く異なることから、急性期において重点的なチーム治療を行い早期の退院、社会復帰を行うことを可能にするため、1998年4月の診療報酬改定の際に創設された制度である。療養型病床群に比べて看護スタッフの割合を多くとること、入院期間が平均3ヵ月以内であることなどが義務付けられ、そのかわり診療報酬が高く設定されているシステムである。よるチーム医療が行われ、カンファレンスを行いスタッフ間での意見の交換が頻回に行われるべきである。薬物療法や身体拘束にあたっては根拠に基づく医療が行われるべきである。旧・総合病院も含む、精神保健福祉法に基づく精神科病床への入院には、大きく任意入院と非自発入院がある。このうち任意入院は自らの意志に基づいた入院で、可能な限り任意入院を行うべきであると同法第22条の3に定められている。ガイドライン)[7]精神保健福祉法が規定する精神障害と診断される。上記の精神障害のために判断能力が著しく低下した病態にある(精神病状態,重症の躁状態またはうつ状態,せん妄状態など)。この病態のために,社会生活上,自他に不利益となる事態が生じている。医学的介入なしには,この事態が遷延ないし悪化する可能性が高い。医学的介入によって,この事態の改善が期待される。入院治療以外に医学的な介入の手段がない。入院治療についてインフォームドコンセントが成立しない。応急入院しかし、精神疾患に罹患した患者の場合、自らが病気に罹患していることや治療が必要であることを理解しない場合も多い。診察した上で、医療及び保護が必要であると認めた場合は、保護者の同意を得て医療保護入院(本人の意志によらない入院)を行うことができる。措置入院は、自傷他害(自らや他者を傷つけること)のおそれがある場合[7]、主に警察官から保健所への通報により保健所が手配した精神保健指定医2名の鑑定を経て行われる。「患者の移送に黄色い救急車(もしくは緑の救急車)が使われる」という話は嘘(都市伝説)である。[編集]児童青年を対象としたセクションが存在する。Services(CAMHS)が担っている。ハーフウェイ・ハウス[編集]施設の一つに地域型ハーフウェイ・ハウス(英語版)(中間施設)がある。これらの施設では患者時に対し一定期間の日常生活支援が提供される[8]。Association)第五回世界大会において正式に告発される[9]。中華人民共和国ではいまだに旧ソ連同様に政治目的で精神病院を利用しており、例えば新宗教である法輪功のメンバーが強制入院させられている[10]。[編集]フィンランドは西ラップランド地方で、1980年代に始まったものにオープン・ダイアローグ療法がある。統合失調症の初期に、24時間以内に訪問、できるだけ薬物を使わず、患者の妄想にも対等の目線で介入、対話の中で症状の緩和を目指し、モノローグをダイアローグへと開いてゆくことなどを試みる。2年後の調査で症状再発がないあるいは軽いものにとどまった患者は82%(通常は50%)、再発率24%(同71%)と高い成果がある。イギリス[編集]近年薬だけに頼らない精神医療を推進し、自殺予防に大きな効果をあげた。重症度に応じたケアの仕組みを導入し、中心に認知行動療法を据えた(心理療法アクセス改善)。医療機関向けのガイドラインを作り、単剤少量での治療を順守させた。そのほか地域ケアの充実も図った。07年の10年間で、人口10万人あたりの自殺者数は9.2人から7.8人と15.2%減少した[11]。フランス[編集]1970年代よりセクトゥール制といわれる地域医療が発達している。すべて一貫して県の組織で行われ、私立以外はすべて無料である。thérapeutique(治療アパート)、CATTP(時間限定治療センター)など備わっているのが特徴。このセクトゥール制に属する病院はフランス全土に950存在し、公的精神病床数は61500床あり、約6600人の精神科医が配置されている[12]。イタリア[編集]1978年、通称「バザリア法」が成立[13]。世界初の精神病院廃絶法である。予防・医療・リハビリは原則として地域精神保健サービス機関で行う。やむを得ない場合に対処するために一般総合病院にも15床を限度に設置するが、そのベッドも地域精神保健サービス機関の管理下に置く。治療は患者の自由意志のもとで行われるが、やむを得ない場合には定まった条件を満たした場合のみ強制治療はある[14]。サービスへの移行に成功している好例である。各州にある地域医療事業体(ASL)には精神保健部門の設立が義務付けられ、医師などによる医療チームが配置され、成人の精神保健全般のニーズに応える。居住施設を設置運営しており、長期の包括的介入や地域ケアも担当する。地域精神保健センターは、月曜から土曜まで開いており、地域住民はいつでも直接予約の上受診できる。その他患者のニーズに応じて訪問活動も行われる。総合病院内の精神科入院病棟は、公立の総合病院に付設されており、退院後は地域の精神保健サービスにつながるように紹介される。基本的には自由入院であるが強制入院も含まれる。ここで働く精神科医はASL所属であり、コンサルテーション・リエゾンなども行う。デイホスピタルでは重症患者へ中長期的の治療が行われる外来部門であり、精神保健センターと連携している。デイセンターでは生活訓練や社会技能訓練を行っている。援護寮などの居住施設では、心理社会的リハビリテーションに力をいれており、ニーズに合わせ様々なプログラムが存在する。このデイセンターは社会的孤立を避ける為、都市部への設置が定められている。これらの諸施設の設置は法で定められているものだが、イタリア国内での地域差が大きい。薬物依存と児童思春期の部門は独立して存在しており、精神科の範疇ではない。イタリア国内に精神科医は5094名、看護師15482名、心理士1785名が存在する(1998年調べ)[15]。60年代になると、高い治療費を払って精神科にかかり、精神分析を受けることはステータスとなった。この時期にアメリカ精神医学会が精神疾患に関するガイドライン「精神障害の診断と統計マニュアル(DSM)」初版(DSM-I)を出す(1952年、なおこのガイドラインについては批判がある)。80年代になると、境界例の患者が急増する。この頃から民間の保険会社が治療費を支払うことが多くなったが、半年から一年単位の長い入院が必要になるなど治療に時間がかかり、高額の保険料支払いなどが負担となり、保険会社の倒産などの事例がみられるようになった。した事情をうけ、90年代頃には保険会社によるマネージメントケア(管理医療)はきわめて厳しいものとなった[16]。患者が入院した場合を例にとる。医師に尋ね、何日かの入院を許可する。マネージャーは数日後にまた電話をし、現在の病状、治療目標などを尋ね、医師と薬剤や退院日の示談をする。薬のチェックにも厳しい為、日本のように患者に多様の薬剤を投与しているケースは少なく、必然的に最小量で最大の効果を出せる薬剤の選択が求められる。入院はこのような短期入院がほとんどであり、民間の保険会社の介入は、アメリカの入院治療の質の低下の一因となったといわれている。自殺念慮のある患者を早期に退院させ、自殺しまった例などで、保険会社が訴えられ被保険者側が勝訴するなどの事例もあった。してこのような厳しいマネージケアに対する反省が高まった結果、少しずつ緩和されていった[16]。90年代から増えた多重人格障害などの患者に対しても、外来での面接回数の制限があり、おおよそ2、3か月の治療で終了する。その為、精神科医には高い能率性が求められ、治療能率が悪い医師は淘汰される。精神科医の指定も保険会社が行うことが大半である[16]。アメリカの私立精神科病院は医師を雇わない。ケースワーカー、臨床心理士などのスタッフと協力して治療に当たり、週に一度ごとケースカンファレンスや、家族療法、患者も参加するデイリーミーティングを行うなど、きめ細かい医療を提供している[16]。独立、個人志向の強いアメリカ合衆国では、地域で生活している精神障害者に対する偏見はない。雇用も助成がある為、問題なく進む場合が多い[16]。センター長の松本俊彦は「今の診療報酬体系では精神科医が1人の患者に時間をかけて話を聞きにくい。短い診察時間だと患者は医師を信頼せず、薬をもらうだけの関係になりやすい為、過量服薬につながる可能性が高まる。患者の話に耳を傾けることで患者とのつながりを作れる体制を整える必要がある」と語る[18]。診療所や病院の外来における診療時間は概ね10分から15分程度である。高齢化に伴いアルツハイマー病などの認知症の患者も増えており、外来・入院あわせての患者数は約38万人で、1996年から2008年の12年間での認知症患者数は3.5倍増加している。介護領域からの推計によると、200万人以上もの認知症患者が存在すると見られ、2030年には350万人に増えると予想される。今後精神科をはじめとした医療機関の負担もさらに増すと見られている[19][17]。日本の精神医療の問題点としては入院患者が減少しない、世界でも稀に見る程多くの精神科入院ベッド数(約35万床)、平均在院日数がきわめて長いこと(社会的入院をしている患者が約25万人)があり、中には精神科病院で30年間以上にも渡って長期入院生活を続けている患者も居る事が挙げられる[22]。入院患者が減らない原因として、偏見が存在しているので社会に戻す環境整備がなかなか行われない、民間病院が多く簡単に病床を減らせない(入院患者の減少は、病院経営の死活問題になる)事情がある[23]。先進国と比べても、日本の精神科の病床数は人口に対して世界で最も多く、入院期間も最も長い。先進諸外国が精神科病院を減らし、患者が地域で安心して暮らせるような制度を推進しているのに対し、日本の精神科医療はまだ入院という方法に頼っている。このような日本の現状に対して1968年には世界保健機構(WHO)から、1985年には国際連合から、法制度を改善するように勧告を受けた。多くの精神科病院の体系は変わらず、多くの患者が入院生活を送っている[24]。厚生労働省によって開始され、2012年までの数値目標が掲げられている。地域移行支援アシスタント(退院促進支援員より名称変更)による地域でのネットワーク作り、地域移行推進員などの活躍が期待されている。患者の世帯収入に応じた応益負担による自立支援医療が実施される。通院治療において、この制度を使うと、医療保険を使用した時、医療費全体の原則10%負担となる。患者の世帯収入が少ない場合は負担額の上限が設けられ、月額上限2,500円から20,000円の間となる。市区町村によっては、この負担額の上限とは別に独自に補助を行っている地方公共団体もある。この制度を利用する場合、病院の医師やケースワーカーに相談し主治医に診断書を作成してもらい、住民票のある市区町村に診断書と申請書類を提出することが必要である。その関連病院では、病院内の診療科目名に「メンタルクリニック」を用いている例もある。提案したのをきっかけに審議された。2015年1月20日閲覧。医療法上では1996年に廃止されている。2014年4月1日閲覧。2016年、Chapt.1.V。978-4892698798。http://www.jaep.jp/gl_2015.html。2013年8月、Chapt.3.2.4。978-4875115748。2012年11月28日閲覧。センターNPO法人精神医療サポートセンターこの項目は、医学に関連した書きかけの項目です。この項目を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています(プロジェクト:医学/Portal:医学と医療)。この項目は、心理学に関連した書きかけの項目です。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。Cookieに関する声明モバイルビュ。