第一の「目標」に関して簡単に説明させていただきます。全体を通しての目標となるので今回は空欄とさせていただいておりますが、今回頂いた修正案や意見等を基に、次回の委員会には目標の案を御提示させていただき、最終的な議論につなげていきたいと考えております。第二「原因の究明」については、「基本的考え方」のところからです。ここに「都道府県等」という言葉がこの後たくさん出ておりますが、国並びに都道府県、保健所を設置する市及び特別区のことを都道府県等と呼ぶと定義をしております。基本的な考え方については、都道府県等において、風しんについての情報収集及び分析を進めていくとともに、発生原因の特定のため、正確かつ迅速な発生動向の調査を行っていくことが重要であることを、まず基本的な考え方として記載しております。発生動向調査及び対策の実施については、現在、実施しているように、国内で発生した全ての症例を把握することを継続することをうたっている内容です。時間以内に保健所への報告を求めるものとする」という点が新しい内容です。時間以内」という言葉を用いております。行目、当面は臨床での診断をもって届出の判断材料とすることを継続する。いった場合には、その結果についても同様に報告を求めていくと記載しております。行目、さらには、同一施設における集団発生時等の感染対策の必要性に応じて、遺伝子検査の実施を求めていくというこを記載しております。行目、風しん患者の発生数が一定数以下になった場合におきましては、原則としてウイルス遺伝子検査などで診断した症例のみの報告を求めるとすると記載しております。万人を超す症例報告の全てに遺伝子検査を実施することは困難であるわけですが、今後、排除等を目指すに当たり、一定数以下に発生数が減少した場合には、全数の遺伝子検査が必要になるということを記載したものです。行目、先天性風しん症候群については、風しん発生地域における妊娠初期検査で、風しんの抗体が陰性又は低抗体価の妊娠から出産した新生児に対し、先天性風しん症候群を念頭におき注意深い対応を行う必要があると記載しております。届出の手順等の手引の作成を行うことについて言及しております。日本医師会との協力については、国が日本医師会を通じて医師に対してという記載ですが、先ほど三で申し上げたような風しんの届出に則した対応を依頼すると記載しております。年齢を併せて報告するよう依頼すると記載しております。記載項目はありますが、どういった方々に先天性風しん症候群の発生が生じているのか、より詳しく把握するために年齢を追加しております。五「風しん及び先天性風しん症候群の発生時の対応」です。都道府県等は地域で風しんの流行がない状態において、風しん患者が同一施設で集団発生した場合などに、感染経路の把握などの調査を迅速に実施する。これが積極的疫学調査になりますが、そういった対応を行う必要があり、普段から医療機関等の関係機関とのネットワーク構築に努めるものとする。国は国立感染症研究所におきまして、当該調査の実務上の手順等を示した手引の作成、職員の派遣要請に応えられる人材の養成を行うものとすると記載しております。検査により、先天性風しん症候群と診断された児のウイルス排泄の有無について評価を行うと記載しております。六「ウイルス遺伝子検査等の実施」については、都道府県等が可能な限りウイルス遺伝子検査などを実施するとともに、その記録を保存するとしております。検査の結果、風しんのウイルスが検出された場合におきましては、風しんのウイルス遺伝子配列の解析を実施すると記載しております。以上が第二の「原因の究明」についての御説明になります。第二の項目について、何か御意見や御質問はありますか。時間以内に保健所へ報告を求める。これはすごく良いことだと思います。行目後に、なお、我が国における風しん患者の発生数が一定数以下になった場合には、ウイルス遺伝子検査で風しんと診断した症例のみの報告を求めるものとすると書かれております。御指摘ありがとうございます。今後の流行状況は未来のことですから、なかなかどうなるかということが分からない点があります。麻しんもそうですが、週ごとの評価というよりはむしろ長期間での評価が必要となり、麻しんに関して言いますと、発生数が減少したことによって、なかなか麻しんの臨床診断が難しくなるということがありました。いったことから、皮しんを伴う発熱において、それが本当に麻しんなのか診断することが難しくなった、そういった問題が生じ、遺伝子検査を全数に実施するようになったとお聞きしております。いった観点におきましても、いつなのか明確に申し上げることはなかなか難しいわけですが、全数に検査を実施していただくに当たって、地方衛生研究所での作業が可能であるのかどうかなど、実施体制についても現状を勘案した上で、評価を行っていくということになります。これらのことから、具体的にいつということは、現時点で申し上げることは難しいと考えております。陽性の例が出てきたりして、非常に臨床診断がどうなっているのか非常に難しい状況があります。行目に記載している、同一施設における集団発生等の感染対策の必要性があるということでしたら、遺伝子検査を行えるような記載ぶりになっており、そういったところで、必要に応じた遺伝子検査の実施を行っていただきたいと考えております。はしかの特定予防指針を作ったときに、当時から関わっていたのですが、そのとき一定の数以下になったという表現にはなっているのですが、そのときの委員会の議論では、大体、これはどのぐらいを目標にするかということがありました。このぐらいの負担ならば、これは衛生研究所は可能であろうという議論がありました。例切っているぐらいまでになっていたわけです。それがアウトブレイクを起こしたために、衛生研究所では全例をやるのがパンクになったというのは、この委員会でも検討されていたと思いますが、増えたときは例外としても、減少しているときはきちんと診断できるほうを先に打ち出したほうがいいのではないかと思います。決まりとしてやってしまうと、仮にアウトブレイクがあって、何万という患者さんが出たら全部やるのだということを発してしまうのが難しいのであって、少数例はきちんと検査診断をやっていかないと風しんの実態はつかめていかないと思います。今の書き方では、遺伝子検査を行う対象が、施設等での集団発生に限られるような感じになっているので。現状でも恐らく個別の発生についても、麻しん疑いということで来ているケースが結構多いと思いますが、風しんの遺伝子検査はなされていると思うのです。いう書き方になると逆に後退する可能性もありますので、その区別を余り明確にしないほうがいいのではないかと思います。集団発生等というところで、広く読んでいただきたいという思いはあったのですが、現状と、調先生等の地方衛生研究所の実態に鑑みて、また文言を次回の委員会までに修正、検討したいと思います。私は産婦人科医ですので、産婦人科の立場から一言だけ言わせていただきます。どこかに出てくるかなと思っていたのですが、妊婦さんなら妊婦さんというか、成人の風しんの診断の部分が縷々書いてあります。生まれてきた子供の先天性風しん症候群のことも、どういう診断基準でどういうふうにするか書かれています。年に岡部先生の所で班を作らせていただいたときに、とにかく妊婦さんが風しんと診断された、あるいは疑わしいと言われたときに、どういうふうに対応するのか、産科医側でよく考えてくださいと。そのまま中絶に行くというのもおかしいでしょうと。生まれてくるお子さんにしても、お母さんにしてみれば、自分が何とかすれば、この子はそういうことにならなかったのになと思うような、非常に心の辛い部分もあるでしょう。いろいろなところがあるのを適切なカウンセリングをするなり、情報提供するなりして、そういう体制を整えてくださいということが、そのときの課題だったわけです。これを読みますと、例えば「風しん罹患、若しくは罹患を疑われた妊婦さんに対する適切な情報提供」、あるいは「適切なカウンセリング体制」、そういったような文言がどこかに盛り込まれるといいのではないかと思います。今回も、妊婦さんのお母さんたちと接している人たちは我々のグループの中にもおりますが、非常に重たい思いで対応しているのが現実で、その辺は非常に大きなコンポーネントになるのではないかと思いますので、御配慮を頂ければと思います。行目、「先天性風しん症候群のような、出生児に障害の残るおそれのある感染症については、妊婦への情報提供が特に重要である」。「国は、風しんの患者を適切に診断できるよう、医師に必要な情報提供を行うとともに、国民にも当該疾患に感染した際の初期症状や早期にとるべき対応等について周知していくことが望ましい」と記載があります。ここの記載ぶりについて、また御指摘いただいた点を踏まえて、御相談させていただきたいと考えております。