1:訴えがたくさんある症例の場合、何を優先しなければいけないのか?2:最優先に介入すべき動作は何なのか?3:検査項目は何を選べばよいのか?このあたりが最初につまづくポイントでしょう。その解決になるのが、次のことです。学生のみなさんは症例レポートを書く際に、次のどちらの順番で進めているでしょうか?➀:統合と解釈を書いてからICF・ICIDHに当てはめる。➁:ICF・ICIDHを埋めてから、統合と解釈を書く。ほとんどの学生さんは、➀番で進めています。実は➁番で進めた方が圧倒的に分かりやすいのです。冒頭でも話が出ましたが、統合と解釈はプラモデルの組み立てだと想像して下さい。作るものは何でもいいです。僕は個人的にはガンダムが好きなので、それを例にします。検査項目:パーツ統合と解釈:組み立て作業これが原則です。問題は、完成予想図がない状態で組み立て作業を行うのは、めちゃくちゃ難しいということです。何を作ってるか分からないのですから、難しいに決まっています。何を検査項目としたらいいのか分からないわけです。その完成予想図を最初に作るのが、ICF・ICIDHなのです。最近ではICFを使うように指導するバイザーが多いので、ICFを例に挙げて説明していきます。ICF:国際生活機能分類まずは、分かっている範囲で良いので、これを埋めるのです。問診と事前情報、観察した動作だけで結構です。例を挙げてみましょう。具体的な検査は実施していませんが、問診と事前情報、観察した動作の情報さえあれば、これだけ埋められます。?何となく完成予想図が見えてきませんか?膝が痛くて歩けないことで、買い物に行けないんだな。歩くとすれば痛みを取らなければいけないから、正座動作よりも歩行動作を優先すべきだな。検査項目は、膝の痛みに着目しよう。痛みが取れなければ、杖の使用や交通機関の活用を考えなければいけないな。このように、方向性が見えてきます。最初にICF・ICIDHを埋めるということは、それだけ価値があることなのです。上記の表には便宜上マイナス面しか記載していませんが、ICFはプラス面も記載する特徴があるので注意してください。評価していないことは【統合と解釈】には書かない。ここからは、実際の検査について説明していきます。【統合と解釈】の中に、検査していない内容を書く学生がいます。それを僕は【妄想と解釈】と呼んでいます。しても、学生さんは引き出しが少ないので、参考書に頼ろうとします。すると、参考書に書いてあることを引用してそれを症例さんに当てはめていきます。しますと、評価(検査)していないようなことまで書いてしまうのです。症例が『こうあって欲しい』という願望が具現化してしまい、検査した事柄と関係ないことまで書いてしまうのでしょう。良くできたレポートが完成するのですが、ベテランの理学療法士からすると、つぎはぎしたのがバレバレなのです。これらをしっかりと活用することです。症状の当てはめパズルをやるのではなく、間違っていても良いので、自分でこれらの基礎学問を使って考えるほうが100倍意味があります。考えたことに自信がなければ、そこに文献や教科書の情報を裏付け資料として追加すれば良いのです。A評価とB評価により、運動学的には〇〇方向に力が加わっていると考えられる。よって、解剖学的には〇〇筋に過負荷が加わっていることが言える。圧痛が〇〇筋にみられたことから、過負荷により生理学的には〇〇筋の中において発痛物質が産生され、筋スパズムが起きていると考えられる。極端に書きましたが、このような感じでしっかりと基礎学問をベースとした考えを自分でまとめることが重要です。何度も言いますが、バイザー側からすると、学生が症状を参考書を当てはめただけなのか、自分で考えたかどうかは、一発で分かります。検査項目の解釈を載せる。通常のレポートでは、【検査項目】のすぐ後に【統合と解釈】があるわけですが、その中間地点に、【検査項目の解釈】を載ます。みなさん無意識に、【検査項目の解釈】などは、【統合と解釈】の項目で行うことが多いです。先ほどのプラモデルの例えで言えば、パーツを本体にくっつけたあとに、あーでもないこーでもないとイジっているのと同じです。それよりも、先にパーツの形を本体に適合するように整えておいた方が、後からずっと楽なのです。どのようにするのかというと、各【検査項目】の後に、その解釈を一緒に書いてしまうのです。【検査項目】にこういった表を作成して入れますよね。(-)その後に、こんな風に書き込むのです。