平成30年3月に、厚生労働省から「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスにおけるガイドライン」の改定がなされました。これまで「終末期医療」と言っていた文言を「人生の最終段階における医療」に修正しました。地域包括ケアシステムの構築が進められていることを踏まえ、「ACP(アドバンス・ケア・プランニング)」の概念を盛り込み、医療・介護の現場における普及を図ることを目的に文言変更や解釈の追加が行われました。ガイドラインにおいてACPとは、「人生の最終段階の医療・ケアについて本人が家族等や医療・ケアチームと事前に繰り返し話し合うプロセス」と定義されています。「ケア」「ケアチーム」という言葉が加わり、市民向けにも普及啓発が始まっています。人生の最終段階について繰り返し話し合うプロセスに、医療チームだけでなく、ケアチームが加わることになったことは画期的なことです。多くの人は、人生の最終段階がいきなり訪れるわけではありません。ある日突然末期ガンの宣告を受ける方もいるでしょう。高齢者の多くは、加齢に伴って起こる病気によって何らかの障害を抱えたり、認知症を発症したり、今まで出来ていたことが少しずつできなくなりながら、人生の最終段階に近づいていくのではないでしょうか。ケアマネジャーは、人生の最終段階に近づく手前の段階から利用者の側にいます。利用者の過去の暮らしも、今の暮らしも大切にしながら、これからの暮らしを支えるケアチームを創り、利用者の思いを軸にケアマネジメントを実践しています。ケアマネジャーにとってACPとは、目新しいことでも特別なことでもなく、日々の暮らしの中で行われていることだと思うのです。繰り返し話し合う場として、「サービス担当者会議」があるのではないでしょうか。ケアマネジャーの皆さんにとって、サービス担当者会議はケアマネジメントプロセスの1つに過ぎないかもしれません。サービス担当者会議の目的や開催の仕方によっては、大切な「暮らしの人生会議」にすることができるのです。サービス担当者会議の開催調整は本当に大変だと思いますが、ぜひ利用者の暮らしの場で開催されるサービス担当者会議を、大事にしてほしいと思います。第5回は、古澤看護師が「ケアマネジャーに求められる『意思決定支援』とは?日常的な多職種連携があるからこそ活きるACP(アドバンス・ケア・プランニング)」について、ケアマネジャーの皆さんへ熱いメッセージを送ります。