感謝できる自分を作ろう。何度でも聞きたい授業とは、こんな授業かもしれません。この、医療コミュニケーションのポイントとコツを、少しでも日々の業務や日常生活に役立てていきたいと思います。堀江朱美先生1「かかりつけ薬剤師」に関するアンケートの結果報告(グラフ参照)昨年の診療報酬改定で新たに始まった「かかりつけ薬剤師」制度について、昨年度2月のスクーリング時に行ったアンケート(69名の回答)では、6制度に対しての評価は「良い」は35%に留まり、7「かかりつけ薬剤師」の条件を満たしていない方は半数と多く、8「かかりつけ薬剤師指導料」を取っている人も半数で、その件数も1~5件から100件近い人まで、大きな差があった。10「かかりつけ薬剤師」に積極的になろうとしている人も24%と取り組みに温度差がみられた自由に書いていただいた意見・感想の中には「24時間対応ができない」「患者様にお金をもらうのはおかしい」「かかりつけでなくても同じように患者様に対応すべき」「個人で算定せず、薬局全体で情報を共有すべき」という意見が多くみられた。「かかりつけ薬剤師になって患者様の健康をサポートしようとする意識が向上した。薬の重複、相互作用についても積極的に関わり、担当医師に連絡報告することが増えた」「地域医療で在宅するにしても患者のことを熟知している薬剤師は必要」というプラス面の感想もあり、様々な現状が浮かびあがってきた。24時間対応など現場職員の負担が増加しているとの実情報告があった。事例報告では、「最初はなかなか積極的になれなかったが、腸閉そくを察知して救急搬送することができたり、医師や看護師の方との連携で頼りにされた、悩みの相談に応じて解消したことで喜ばれた」ことから、だんだん必要性が認識でき気持ちが前向きになった。「「かかりつけ薬剤師」のサインのあと、「心強いです」と言われ、安心感から飛ぶように喜んで帰られた」というお話や「「24時間対応」に関しては大変と尻込みするのではなく、患者様に対して、常に「寄り添う」姿勢を見せることで患者に安心感を与え、今までにかかってきたことは一度もなかった」「かかりつけにならなければよかったと思ったことはない」というお話には、地域で頼りにされるかかりつけ薬剤師ならではの役割の大きさを感じることができ感動した方が多く、今後の業務のよいヒントをいただいたという感想も聞けた。)兎に角、前出しが長い、そしてそれで全部。要は社会制度を知って、キャリアアップに励み、社会的に認められる人材になる努力を惜しむ勿れということ。時代の流れは、治療から看取りまでを今までの病院完結型から、地域完結型に移ってきている。従って薬剤師たるもの、在宅ケアチームはもとより地域のサロンにも溶け込み、地域の健康づくりには科学者の目をもって積極的参加する時が来ている。そのためにはコミニュティワークを高めて、住民と一体になって実践する事。これがこれから頼られる薬剤師像である。そのためには人間の中身がもう少し変わらなければと思いました。サプリメントアドバイザー)エクオールとはエストロゲンに似た化学構造をもち大豆イソフラボンが腸内細菌によって代謝されてできる成分である。これはまた女性ホルモンに似た働きを有している事が明らかになり、加齢による心身の不安定状態「ゆらぎ期」(いわゆる更年期)の女性の健康と美容及び骨密度や体脂肪の改善にも有意であり、貢献が期待される。ところが日本人でこれが体内で作れる人は2人に1人。食生活が欧米化した今日の若年層ではわずか2割というデータ。腸内にエクオール産生菌のいる人は、大豆イソフラボン中のダイゼインが腸内で代謝して作られるのに反して、ない人はダイゼインがそのまま体内吸収されてしまう。そこでこのどちらであるかを知るには(ソイチェック)、尿を郵送して調べてもらう方法がある。ところがこの菌は腸内環境の変化に不安定で、通常の食生活では必ずしも十分量が生産され、足りていない。したがってエクオールを薬剤又はサプリとして摂る事が、有効であり安全性の確立もできているとのこと。情報提供では研修点数の加算はないと聞きましたが、今回はこれがあって格好がつきました。メーカーの新しい話も聞きたい。自ら見下げないで欲しいものです。)日本は明治になって、今まで培ってきた伝統医学をあっさりとかなぐり捨てて、西欧経由の近代医学一辺倒に切り替えたいきさつを、良くも悪しくも今日に引きずっていると言わねばなるまい。言葉は新しいが、なにも昔から普通に、生活者の立場で行なわれてきたことであり、巷の薬屋は寺の坊主やご近所の長老などと同じく、それなりに相談の中心にあったものを今更の感がある。此処に至って高学歴の筈の医師、薬剤師といえども、想定場面に対する一挙手一投足をカウンセリングのやり方と称するハウツーでもって教授しなければ、使い物にならないのが現実。文明の進化華々しい現代にあって、医療以前の問題に手をとられて、なかなか核心に至れない悲鳴にも似た嘆きを抑えての講演とうけとめました。我々薬剤師は機械的人間観を捨て、専門家として指導的立場をとるのではなく、共存するネットワークの中の生活者の一員として、相談に乗れる話し相手としての必要な存在でありたい。)はさほど重要とはならない。感性を磨き、聞く、聞く、聴く。対等な立場での共感は相互に気付きを促す。その上での自己決定というようなカウンセリングをするならば、頼られる医療従事者としても存在感は大きく、話題提供・ヒューマンサービスは十分に、ポジティブヘルスへのケアの役割も果たすことが出来よう。講師:伊良知景子先生(ゆり・かな薬局)日時:2013年5月19日(日)会場:キャンパスプラザ京都2F第1会議室2030年、これから15年先は1.8人が1人を支える時代といわれているが、もうきている県もある。ケア付き老人ホームへ、入居できるのは恵まれたかたという構図。薬剤師のとるべき未来像として、去年までは「多職種連携」をうたっていたのだが、今やそれは当り前、「地域包括ケア」でなければ立ち往かなくなった。何処が違うのか?医師の一方的指示で皆が動くのではなく、各専門職が専門性を認め合い、顔の見える関係を保ちながら、情報を共有して在宅訪問を行なう。在宅患者にかかわるには、医療だけに止まることは出来ず療養生活、家族の介護生活をも看ることになる。その実動部隊の一員としての位置づけであることを自覚するなら、薬剤師も努力次第でチームリ-ダーともキーパーソンともなる事が可能になった。薬供給の際に見える情報は他職種では得られない貴重なものであるので、提案し共有し反映さすことが大事。行為が点数に結びつかない、それでも拘っていかねばならない。医療材料供給やバイタルサインのチェックも報酬と見合っていない。使用枠と保険適用枠間で報酬損が生ずる。緩和ケア状態で在宅になった患者の対応では薬剤師の時間軸が看護師などの24時間体制でないため、麻薬管理の鍵、手渡し、廃棄処理などに関する損失も多い。このように数々の問題点を抱えながら賽は投げられたのである。今までの日常生活が出来ない人をどう支えてあげられるか?「アリセプトが効かない」だけを診ていてもだめ。「認知症は治りません」が、情緒的安定はQOLの向上につながり、生きる力を引き出す。「病気は薬でなく人が治す」。その助人として家族に寄り添い支える薬剤師の有り様を今一度思いおこす時に来ている。昨年に引き続き高齢社会が避けて通れない問題として、在宅医療への薬剤師の関わり方―現状と課題について講演いただきました。新しい分野ではなく、今まで処方箋を持って来店されていた患者さんが、動けなくなって薬剤師の方が患家訪問するとみれば、医師の往診と何ら変わらない。服薬や医薬品の管理に難渋してきた家族や他職種スタッフには負担軽減であり、医薬品の安全性の向上には欠かせない方向である。これで療養生活全般を見渡したきめ細かな働きかけも可能となる。必要とされ、意見の言える薬剤師に。・介護保険のしくみ高齢者の「自立支援」と「尊厳保持」を基本理念に介護を社会で支える仕組みとして発足して10年、3年毎に手を加えて今日に至っている。40歳以上に義務付けられた加入者保険料と税金で賄われる国民共同連帯制度の一翼である。65歳以上の1号被保険者と40~65歳未満の特定疾患を持った2号患者において、自主申請し認定された者に対して段階に応じたサービスを設定している。あり利用できるステージが決められている。訪問サービスの中の居宅療養管理指導として薬剤管理指導を行うとしているのであるが、訪問により見えてくる服薬の現状、生活状況からみた調剤方法の検討、病状の進行や介護者の実際など情報の提供者としての視点は専門職であるだけに優等であり、一方スキルを高めることにより、利用者に寄り添う心のサポーターとしての役割を果たせる場面は多いのではないか。現実はコミニュケーションの行き違いや、訪問スタッフの出入りの多さにわずらわしくなった利用者が、「薬剤師は要らない」と拒まれる現実もある。手間と時間、精神力の要るわりには割りの合わない仕事ということができる。此処は、他職種医療スタッフとの信頼と連携をかちとり、社会的認知を得るまでは避けて通れない道程であろう。講演をいただきました。上昇に見合うジェネリックの普及を奨めているといえる。その選択は患者自らの申し出に委ねる形である。一包化加算の減額などの歩止めに威力がある。後発医薬品(GE)調剤体制加算を30%使うと17点の加算があり、GE調剤を積極的に対応している旨掲示し、処方箋の3割に相当していれば調剤患者全てに算定することが出来る。現今この体制を取っている調剤薬局は83%ある。退院時共同指導料の算定は普及していないようである。何が躊躇させる要因かということになると、やはり品質と安定供給の不安があるらしいことが判る。薬局選びは立地条件によっていて、サービスや応対を気にしている様子はない。「ジェネリック」を知ると希望されるし、その年代は高齢者より、若い人である。高齢者は服み慣れない物に変更する不安を持っていることに由来する普及率の低さがあるが、安くなる金額が判れば切り替える人があり、医療費抑制に寄与すると知ると希望する人が半数を超すというデータがある。長岡俊広氏)効力や安全性が実証されて先発薬と同等と認められた低価格の後発薬をジェネリックという。問題にされて10年を経ても、世界中で日本の普及率は格段に低い。特許が切れたら国民共有化できないのは日本だけである。十分に理解されていない現実があると思われる。つけ国民に貢献していると考える。価格の差は製造経費としては変わらないが、開発費の中の時間と経費が違うことによる。20~25年を経て特許が切れた時点で追加効能など入れた審査をうけて承認される。ジェネリックの中に安い方法の全くの忠実コピー製剤と、高品質の付加価値型製剤がある。改良、安定性の向上のための添加物の変更、などの設計を実験室から実製造へうつす。同等性とは、何を以って同じとするのか。個々の血中濃度でのバラツキをクロスオーバー法で行い、新ガイドラインの90%信頼区間で判定する。分析試験を最終検査とする。製品が医薬品となるためには適正使用情報が一番大事。ホームページを通じて十分に提供し利用し合う。心配される副作用は先発、後発製品とも違いはなくMRが対応し、クレームは財産としてお客様センターで対応している。日医工では緊急安全性情報のFAX送信システムも立ち上げた。新薬製剤は決して完成品ではなく、ジェネリックこそ新たに付加価値をつけて、より完成品に近付いていることを再度強調したい。食医は疫医(内科)と傷医(外科医)の上に位し、薬膳を処方し未病を治す。日常の食べ物こそ自然の良薬でなければならない。今や食物は、カロリーや栄養素よりも薬効即ち食効の考慮が大切。話編」「ミーハー話編」に分けて編集してみました。大根のピリ辛成分が中毒によい。当たらない役者を大根役者という。納豆の92%が吸収される蛋白質――納得のいくたべものよ。明眸皓歯の美人ランキングno.1秋田県、no.2山形県――そのわけは菊花と紅花の血液循環作用にあり。小豆の皮の部分はむくみや腹水をとる。生姜は1型アレルギーに有効。どんな椎茸も20分の天日干し必要、電気乾燥だから。血中のコレステロール除去と動脈硬化予防。昆布と小豆で便秘防止。大蒜は中性脂肪とコレステロールを溶かす。大豆サポニンと大蒜で高脂血症と肥満は激減。たまねぎ、ながいも、血糖下げる。お茶の抗菌力、ナメタラアカン。これからの高齢化社会に出番は人参。6年物を粉にして全部を食す。(高価な偽物に注意)老人ボケには実証済み。抗がん作用の拡大と転移を抑える。厚生省は認めないが、中国で許可。水谷八重子(今のじゃない)のドーラン落しにはあずき粉を入れた。エノケンの脱疽、ミミズで緩解。冬場に痛い静脈瘤に有効。みみずは恐竜と共に棲息して今も生き残る動物。頭部1/3に成分あり。下熱は認めたが溶血栓は認めない。ペットの血栓には許可を出すコレナンダ。飲んで効く血栓溶解剤、ルンボルキナーゼ。高くて効かないウロキナーゼ使っていますよね。ランゲルハンス島の血流改善で糖尿病にも効く。参茸は中国でクスリ屋の看板、人参と鹿の角は昔から看板商品。マクリで駆除していた回虫。確実な駆虫力のサントニンを自前で生産出来るようになるのに10年かかりましたが、日本から回虫は皆無になりました。生物に特許をつけない国が初めて出した特許1号はミブヨモギだったんですよ。捗らない株分けを種子で増やす、壬生から北海道に栽培地を移した理由です。ヨモギは砂漠状態を好む植物、京都盆地の多湿が種子の結実を妨げていたとか。天産品から製剤へは、大量生産には向かないがそこに拘る。合成するには手間暇がかかるものは、植物の代謝にまかせて抽出、製剤するなど、利益と量産一辺倒でない良心的な企業を垣間見ました。回虫を持っている間、日本人には花粉症がなかったという説について、虫との間で免疫的にバランスがとれていたからで、除菌しすぎた現代人は自己免疫疾患か、過剰反応としてのアレルギー疾患に陥るしかないといえる。生後6ヶ月までに二週間だけでも、糞塵の舞う環境におくと、大丈夫だとか。いって回虫復活とも行かず、今後の研究課題。英国などでは既に研究は進んでいるとも。秋田園長はじめ六班に区分けの案内スタッフの方々は、夫々に実にほのぼのとしてらして、得々と専門、得意分野について解説をつけてくださり、見学者全員ゆったりと円満な気持にさせて頂きました。何回来ても、何度見ても新鮮で、楽しく見学させてもらえる清々しい花園でした。本当にありがとうございました。Lifeを改善するためのアプローチである。生命を維持することを目指し日常生活を大切にするのがホスピスである。緩和ケアホスピス医療の好きな日本人、死は悪だとする現代人が医療を受けつつ、それを越えるものを目ざすところとして病院の中に生まれた部所。死というものを医療者から市民のものへ取り戻せるか。平和とか文化と叫んでいる間は満たされていないのと同様に、緩和、緩和と連呼している間は、なされていない。16年も同じ事を言い続けてきたが、今になって漸く緒に付いたところである。医師をはじめ医療者と患者側の人間との意識の差は随分あることをアンケートなどから分かってきた。一般病棟において緩和ケア科でしている様なケアがなされ、個別のホスピスなど減るのが本来のあり方だ。最後まで自己決定できる自由の維持が大切な論拠に「人生は飛行機に似て」で納得。離陸(=誕生)、着陸(=死亡)が危険であって、水平飛行の人生途中は大事無い。着陸するとき機首はどこを向いているか?最後まで上向きである。歌った人は何故か飛行機でSterben。此れがわかる人はそこそこですね。薬剤師(くすし)の任務は食効を忘れないこと。投薬時には何を食べたら早く治せるかを付け加えること。若さ保つ(生活習慣病を退ける)食べ物としては、毎日の食卓に載せる物がどうして大事かを説明されました。高血圧を防ぐために、糖尿病を治すために、風邪かなと思ったときに、脳に良いもの、肥満をとめる、胸痛によいもの、等々復習して整理して実行あるのみ。戦後復興に伴い日本人の食習慣は大幅に変化してしまい、アレルギー性の病などは冷蔵庫の過信にも原因がある。酒の飲み方や、かゆみ止めローションの作り方、製薬会社と提携して製品化した薬のエピソードの数々を息つく暇なく語られ、見事にお徳情報満載でした。ラベンダーの丘、富良野は昔、一面ミブヨモギだった「○」?「×」?正解は○。最適栽培地だったそうですよ。(寒冷地がよく、京都の気候では難しい)回虫駆除薬サントニンの原料植物シナヨモギを国産にして“ミブ(壬生は工場の場所)ヨモギ”その選抜育種で“山科2号”4倍体、5倍体、6倍体と品種改良して成分含量を高め、植物特許1号を取得したのに回虫がいなくなって需要ゼロで世に貢献しなかったのだとか。特需はいつの時代にも一過性であります。