*「レジデントマニュアル」は株式会社医学書院の登録商標です。センター)田島康介先生に初めてお会いしてから約7年が過ぎました。その当時,田島先生はちょうど,大学で整形外科から救急科に出向されており,ひたむきに整形外傷に取り組んでおられました。センター)田島康介先生に初めてお会いしてから約7年が過ぎました。その当時,田島先生はちょうど,大学で整形外科から救急科に出向されており,ひたむきに整形外傷に取り組んでおられました。第2版』は,ほとんどの内容が,先生御自身が日々の診療の中で経験されたことを中心に書かれたものであると推察できます。理路整然とした研究発表をされておられた田島先生のことを思い,期待をしつつページをめくると,創傷処置に始まり,シーネの当て方,関節穿刺,爪下血腫の除去の仕方まで,さらには軟部組織損傷,脱臼,骨折,非外傷性疾患,小児関連,高齢者関連へと続いています。筆者の推奨する方法などを詳しく説明しながら,POINT,MEMOなどのわかりやすい解説もあり,心を惹きつけられました。読み終えた後で,「整形外科を専門としない救急医でも読みやすい内容となっている。いや,これは一人当直をする整形外科レジデントにもぜひ読んでもらいたいマニュアルだ」と直感しました。初療にかかわる医師やその状況(勤務体制・人数)は,施設によって異なっています。整形外科医が初療に参加できない状況や施設もあるでしょうし,整形外科医でさえ見落としてしまう外傷もあるかも知れません。どのような状況下でも外傷患者を治療するチームとしてぜひとも他科の考えを理解して横断的な知識を身につけていただきたいと思います。言うまでもなく,整形外傷における初療は非常に重要であり,重度外傷に限らず,2次救急レベルの外傷でさえ,時に初療の選択がその患者の人生を決定づけてしまうことがあるからです。その初療の選択の際に,このマニュアルが非常に力を発揮するのではないでしょうか。)藤田医大病院は,毎年日本で最も多くの救急搬送患者を受け入れており,その中で,中心的役割を果たしているのが,田島康介教授である。田島教授のより早く,より正確な診察,診療には,われわれ整形外科医も,畏敬の念を抱いている。)藤田医大病院は,毎年日本で最も多くの救急搬送患者を受け入れており,その中で,中心的役割を果たしているのが,田島康介教授である。田島教授のより早く,より正確な診察,診療には,われわれ整形外科医も,畏敬の念を抱いている。確立されているが,この分野においてわが国は,医療後進国と言わざるを得ない。その中で,田島教授は優れた指導者として,常に後輩医師達の指導に当たっており,本書は多くの症例経験を積んできた田島教授ならではの非常に論理的な内容の解説書となっている。医療の対象は当然ヒトではなく人であり人間である。患者さんの人権尊重を医療行為の基本とすべきは言うまでもない。この姿勢から患者さんの信頼を得るあらゆる具体的行動が生まれる。診療技術の優劣が患者さんの治療成績や信頼関係に重要であり,高度な医療技術を維持する必然性もここから派生する。医師の世界,特に大学は,何か硬直したピラミッド型の閉鎖空間のように世間ではイメージされているが,本当は言うまでもなくダイナミックで激烈な競争社会である。医師であれば誰でも自分のレジデント時代には,良い意味でも悪い意味でもライバル意識をむき出しで切磋琢磨したことを思い出すであろう。レジデントに限らず医療界全体が他に遅れまいと必死になっている。これが国内だけならまだしも,今は世界と競争しなければならないので,油断しているとたちまち医療後進国になってしまう現実がある。この競争が,医学を飛躍させ日本の高度な医療水準を維持している原動力なのであるが,その反面,過労死や倫理を逸脱した行為を多発させてしまっているのも事実である。これに加え整形外科などの外科系のレジデントには特殊な事情がある。ギブスの巻き方,メスの使い方,はさみの持ち方,糸結びの仕方などなどの職人的技術は,マンツーマンで教えなければ後世に伝わらない。土をこねて壺を形成し釜で焼いて不出来なら叩き割るというのとはわけが違う。失敗は許されないからどうしても体に覚えさせる厳しい指導になる。片手間でできるほどやさしくはなく,厳然たる整形外科の専門分野であることに間違いないが,この本がレジデント達にとって,整形外傷学のバイブルになるものと確信している。レジデントマニュアル』の第2版が出版されました。この著書は救急医療に携わる「整形外科以外の医師」を対象として作られました。レジデントマニュアル』の第2版が出版されました。この著書は救急医療に携わる「整形外科以外の医師」を対象として作られました。,「急性期の対応にのみ集中して書かれ,再建治療などには言及されていない」ということですが,なかなかどうして,「整形外科のレジデント」にも携帯し使用してほしい内容となっています。私は長年,整形外科外傷治療に関わってきましたが,常々,救急担当医による整形外科外傷の初期治療は不十分だと感じていました。救命医療そのもののレベルに比較して,整形外科外傷の初期治療レベルはかなり低いのが現状です。整形外科外傷の多くは,適切な初期治療が行われれば運命が変わります。診断の誤りや見逃しによる不可逆的転帰や,初期治療の誤りによる不可逆的転帰は避けたいものです。整形外科外傷は種類が多く,しかも複雑で,そのため理解し難く学ぶために時間がかかってしまいます。とっつきづらいということが不十分な初期治療の一要因にもなっています。整形外科外傷の本当の初期治療は,その次に行われる再建治療を理解することが必要ですから,その習得には本来は半年から一年の教育が必要,いや,一年でも足りないかもしれません。それならば,いっそ初期だけに集中して学ぶという無謀な対策もありかとも思います。そのためには必然的に良い手引書が必要であり,本書の登場というわけです。本書は実は,通読での使用には向きませんし,それは望むところではないでしょう。実際の症例に応じて,その都度,辞書のように使用してほしいと思います。一つ注意点があります。本に書いてある文字情報を理解し,それを実践につなげるには,相当の能力が必要なものです。本書を読んで初期治療の方法を選択したとしても,願わくば常に専門家のフィードバックを受けてほしいと思います。することで,より適切な理解につながることでしょう。