2011年)長期の影響ははっきりしない身長か入院か?ランダム化比較試験(CAMP、2000年)吸入ステロイドで身長が低くなりますか?気管支喘息の治療に使用する吸入ステロイド。小児でも長期間使用することがあるため、何か影響がないか、心配になる親御さんは多いようです。時々、身長などの発育に影響がないか、と質問されることがあります。確認しておくことにしました。身長伸び抑える恐れ:朝日新聞デジタル日本小児アレルギー学会は、子どもの気管支ぜんそくの治療で広く使われている吸入ステロイド薬を、より慎重に使うよう注意喚起する声明を出した。副作用で子どもの身長の伸びを抑える可能性が、海外で報告されたためだ。治療の効果は大きいため、病状をこまめに調べて、使うのは必要最少量にすることを求めている。海外での報告は少し前。今になって声明?と思いながらも、まずは声明から確認してみることにします。日本小児アレルギー学会の重要なお知らせ声明はホームページにPDF公開されています。学会の「喘息治療・管理ガイドライン委員会」からの重要なお知らせとなっています。利益相反(COI)指針どんな内容なのか、今回の論点となる部分を抜粋・要約してみましょう。詳細は原文をご参照ください。吸入ステロイド薬の使用により成長抑制をきたす可能性が改めて報告され、2012年のガイドラインに意見が寄せられている。成長抑制のリスクを上回るベネフィットがなければならないが、吸入ステロイドは乳幼児を含めて喘息患児にリスクを上回るベネフィットをもたらす。吸入ステロイド薬の適切な使用が、重症患児の減少、発作による入院数の減少、喘息死の減少をもたらしたことは多くの臨床研究から間違いのない事実である。乳幼児の患児では、喘息の診断と重症度を厳密に判定する必要がある。診断は広義のものであり、吸入ステロイド薬を用いて効果があれば早期に適量までステップダウンし、漫然と高用量で継続しないという考え方。声明は一般向けというよりは、学会員に向けられたものです。声明を出す経緯について推測すると、ガイドラインの吸入ステロイド薬に関する記載に対する意見(異議?)があり、ガイドライン委員会が見解を回答したもののように読めます。声明文の最後に、「問題提起の契機となった2つの報告について」とあり、引用文献が示されています。NCBIせっかくですから、こちらも見ておきたいと思います。年間1.5cm低くなる?まずは、2000年に発表された代表的なメタ分析から、確認してみましょう。0.85)ランダム化比較試験を統合したメタ分析です。患者は6~16歳で、いずれも吸入ステロイド薬は7~12か月使用されています。用量はベクロメタゾンが328~400μg/日、フルチカゾンは200μg/日となっています。(商品名はベクロメタゾンはキュバール、フルチカゾンはフルタイドです。)フルチカゾンは研究数が少ないため、身長への影響がより少ないのか、偶然の結果なのか、これだけで結論づけることはできません。この時点ではまだ研究数が少なかったようですが、結果は一貫して吸入ステロイド薬によって身長の伸びる早さは遅くなっていた、という結果となっています。半年以上使用されている場合には影響がありそうです。長期の場合にはどうか(差がさらに大きくなっていくのか、小さくなるのか)、短期の使用では影響があるのか、用量についてはどうか、についても、このメタ分析だけではよくわかりません。2000年の時点でもこのような結果が出ていましたが、新しい研究ではどのような目的で行われたのでしょうか?話題になるような追加情報があったのでしょうか?さらに見ていきたいと思います。次に、声明文に引用され「問題の契機となった」とされる2つの論文を見ていきましょう。《結果》※ランダム化比較試験に参加した1041人のうち、943人(90.6%)の成人身長が確認された。成人身長は平均年齢24.9±2.7歳で判定。この研究は吸入ステロイドによる成人身長までの長期的影響を検討するため、ランダム化比較試験(平均追跡期間4.3年)の実施後、さらに観察期間を12.5年まで設定して追跡した研究です。2000年)については、あとで取り上げる予定です。1.9~0.5cm)低かった、という結果となっています。吸入ステロイドの影響は、吸入終了後だけではなく、長期にまで身長への影響は残る可能性が示唆されています。2年間の観察期間を設けて身長への影響を検討しています。吸入ステロイド薬はフルチカゾン(商品名フルタイド)が使用されています。こちらの研究では、介入終了2年後では介入直後に比べて両群の身長差は小さくなっていた、という結果となっています。長期の影響ははっきりしないこれらの研究からは、小児に吸入ステロイド薬を長期間使用すると、身長の伸びが小さくなる傾向があることが指摘されています。吸入ステロイド薬中止後長期にわたって影響がどの程度残るかについては、結論が一致していないようです。徐々に影響がなくなり身長差が小さくなるのか、成人まで影響が残るのか、はっきりしたいところですが、結論づけるにはもう少し判断材料が必要でしょう。身長か入院か?吸入ステロイドを使用すると、身長が伸びる早さが遅くなることが明らかになってきました。増えるのではないでしょうか?身長が低くならないかわりに、頻繁に入院が必要になるとしたら、その悪影響は無視できるものではないでしょう。効果と害のバランスを見極めなくてはなりません。2011年では、喘息発作が二次アウトカム(副次評価項目)として加えられていました。protocol.詳細なデータが記載されていないようですが、本文中にこのような記載があります。exacerbations.吸入ステロイドを使用しない群でも発作が増加するなどの不利益がなかったように記載されています。2012年は、ランダム化比較試験(本研究)終了後、成人までの身長の伸びを検証することを目的とした追跡調査でした。2000年)では、吸入ステロイドの効果について検討されています。この論文の結果はどうなっていたのか、見ていきましょう。-0.1%群間に有意差なし。一次アウトカムが肺機能検査の計測値という代用のアウトカムの研究デザインとなっています。これではよくわかりません。症状については、一次アウトカムではありませんが、以下のように評価されています。symptoms.結果をTable2から抜粋してみました。プラセボと比較して、ブデソニド群では入院が43%少なく、発作による救急受診が45%少なく、ステロイド全身投与が43%少なかった、という結果です。死亡については検討されていません。身長の伸びを恐れて吸入ステロイドを使用しなければ、発作のリスクが高まる、ということになります。当然の結果かもしれません。究極的にはどちらをとるかの選択になるでしょうが、効果と害をよく天秤にかけて検討する必要があるかもしれません。少なくとも、発作がおきているのにあえて吸入ステロイドの使用を控えるということは危険な判断のように思えます。吸入ステロイドで身長が低くなりますか?気管支喘息の小児に長期間(少なくとも半年以上)吸入ステロイドを使用すると、1cm程度身長の伸びが少なくなる可能性が複数の研究で確認されている。吸入ステロイドを中止後にもその影響が残るかどうかについては、一致した見解とはなっていない。吸入ステロイドを使用することで、喘息発作や救急受診・入院が少なくなることは明らかである。吸入ステロイドを使用する際には、症状が安定しているにも関わらず漫然と長期にわたって継続することのないよう、注意が必要である。2016年4月30日一部改訂:4つの記事をひとつに統合しました。camp-fire.jp※記事内容は論文等を紹介するものであり、一定の学術的な見解や治療指針を示すものではありません。詳細は原著論文をご参照ください。読者登録をお願いします。!新規開設した「にしこく編集室」「音楽による高齢者ケアネットワーク」もこちらからどうぞ。地域医療に取り組むひとりの医者が、日々直面する疑問について考えています。地域住民のみなさんがかかりやすい病気を中心にとりあげています。詳しい情報をお探しの方は、原著論文をご確認ください。記事は予告なく整理・更新することがあります。読者登録をお願いします。へき地から都市部まで、最前線の医療に20年以上取り組んできました。