便秘の定義は排便の回数を問題にするのではなく便が硬くて出にくいこと指しますので、毎日排便があっても便がこのように硬い状態ですと便秘といえます。悪化、運動不足、ストレスなどがあります。便秘の主もな症状は腹痛や頭痛、肩こり、食欲不振、吹き出もの、肌あれなどです。便秘の種類には大まかに一過性便秘と慢性便秘がります。一過性便秘は環境の変化や食べ物の変化そしてストレスです、代表的な例が海外旅行などで起こる便秘です。慢性便秘には3種類あります、弛緩性便秘とけいれん性便秘そして習慣性便秘です。(1)弛緩性便秘は腸の弾力性が低下して、便を出す力が衰えたものです。(2)けいれん性便秘はストレスによって大腸の動きをコントロールする自律神経のバランスが崩れて、便秘と下痢を繰り返すものです。(3)習慣性便秘は便意があるのに我慢したため便を送り出す反射機能が衰えてしまったもので、日本の女性に最も多い便秘のタイプです。女性は男性より便秘になりやすい体質です、その原因は生理前に分泌される黄体ホルモンが消化の働きを低下させて、大腸での水分の吸収を促進させるので便が硬くなるのです。妊娠中の女性も子宮が膨らんで腸を圧迫して、ぜん動運動を鈍らせるため便秘になりやすいです。便秘の対策としては腸内環境の改善がポイントになります。玄米胚芽油ビール酵母フコイダンプルーンモロヘイヤサプリメント選びのワンポイント・アドバイス食物繊維は胃腸で消化されずに水分を含んで腸管いっぱいに膨らんで、腸壁を圧迫刺激して便意をうながしてくれます。フコイダンは不溶性植物繊維で慢性便秘に適しています。ケフィアは腸内の善玉菌を増やし、悪玉菌を抑え腸内環境を整えてくれます。ビール酵母は植物繊維を豊富に含み、腸内環境を整えてくれます。オリゴ糖は腸内の善玉菌のエサになり、善玉菌を増やしてくれます。注意)急に食物繊維を増やすとお腹の張りが強くなりますので、徐々に増やしてください。朝起きたらコップ一杯の水を飲むと、便が軟らかくなって排便し易くなります。運動不足気味な方は早足で歩くなどの全身運動を定期的にしてください。ストレスをためない様に睡眠を十分とって、定期的な排便リズムをつくるように努めてください。食事は1日に必要な栄養素を確保したうえで、食物繊維を多く含んだ食品を多めに食べてください。食物繊維を多く含んだ食物はゴボウ、サツマイモ、フキ、ゼンマイ、寒天、カニ、エビ、玄米、リンゴなどで特に玄米は便秘によく効きます。(IBS)は、慢性的なお腹の病気で、検査を行っても腸管に、炎症や潰瘍など目に見える異常が認められないにもかかわらず、腹痛や下痢、便秘、ガス、腹部膨満感などの症状がある病気です。この過敏性腸症候群は、日常生活に支障をきたすことが多いい病気です。ストレスが原因によって起こることが多く、過敏性腸症候群によって引き起こされた症状が、またストレスのもとになる、といった悪循環を繰り返します。重症化すると、欠勤や欠席、遅刻が多くなたり、人とのつき合いに支障をきたし、うつ的になる人もいます。大腸を内視鏡で調べても炎症などの異常は見つからないのに、腹痛や腹部不快感を伴う下痢や便秘が続きます。過去3か月間に月3日以上、腹痛や腹部不快感を繰り返し、排便後は症状が改善する場合に過敏性腸症候群と診断されます。男性は下痢型、女性は便秘型が多いいです。仕事や人間関係などの精神的ストレスや、急性腸炎などの身体的ストレスが発症の引き金になることが知られています。近年の研究で、腸の粘膜などに微少な変化が起きていることが分かってきましたが、原因はまだ解明されていません。国立国際医療センター国府台病院(千葉県市川市)院長の松枝啓さんは「腸と脳の神経細胞は、人の発生の過程で神経管という同じ神経のもとから生まれ、自律神経で密接につながっています。そのため、脳のストレスが腸の刺激となり、腸の刺激が脳のストレスになります」と語っています。脳がストレスを受けると、神経伝達物質のセロトニンが腸管の神経組織で増え、腸管の過度の運動や収縮が起きて、突然の下痢や便秘を招きます。腸管の痛みの感覚が過敏になり、普通は痛みを感じない腸の蠕動(ぜんどう)運動でも痛みや不快感を感じるようになります。このような突然の下痢や腹痛で苦労した経験が続くと、電車通勤や長い会議が怖くなり、さらに腹痛や便意を招く悪循環に陥ります。セロトニンの働きを抑えるラモセトロン塩酸塩錠(商品名・イリボー錠)治療薬としてよく使われるのが、ポリカルボフィルカルシウム製剤です。人工の食物繊維で、下痢の場合は吸水性、便秘の場合は保水性を発揮して腸管内の便の形を整えます。効果が表れるまでに1、2週間かかり、腹痛や腹部不快感は改善しにくい難点がありました。これに対し、2008年に発売されたラモセトロン塩酸塩錠(商品名・イリボー錠)は、即効性や腹痛の軽減効果が期待されます。セロトニンの働きを抑えることで、腸管の過剰な運動や、過敏になった腸の痛みの感覚が脳に伝わるのを防ぎます。下痢型の男性患者441人が参加した国内の臨床試験では、3か月の服用でほぼ半数の症状が消失、あるいは著しく改善しました。松枝さんは「飲んで2日目には、便が固形に近づくなど効果が表れる人が多く、次第に排便回数も減ります」と言います。女性は臨床試験の参加者が少なく、効果が確認できなかったため、国は男性の下痢型だけを対象に販売を認めました。松枝さんは「即効性により通勤時なども安心感が高まり、ストレスが和らいでさらに良くなる人も多いと思います。適度な運動や食物繊維の多い食事なども心がければより有効です」と話しています。腹痛を伴う下痢(便は泥状、粘液が出ることも)。便秘、あるいは便秘と下痢を交互に繰り返す。うさぎの糞のような便が出る。排便後は腹痛が収まることが多い。排便後、残便感はあるが、便は出ない。午前中の腹痛が多く、午後からは回復する。体重の変化はなく、食欲も普通にある。トイレに行けない状況で症状が出る。睡眠時や休日には症状が出ない。症状が1カ月以上持続している。胃がんは、胃の内側を覆う粘膜の表面から発生し、胃の壁の深くへと進行する。深さと広がりの程度によって、治療法が決まります。粘膜にとどまる早期のがんは、内視鏡で切除するのが標準的な治療です。口から内視鏡を入れ、先端に着けたワイヤをがんの周囲にかけ、高周波の電流を流して焼き切ります。日本胃癌学会の胃がん治療指針では、内視鏡による粘膜がんの切除は「ワイヤをかけて一度に切除できる大きさが望ましい」とし、その大きさを2センチ以下としています。後藤田卓志さんは「がんの取り残しを避けるためがんの周辺にゆとりを取って切り取る必要があるので、ワイヤをかけて切除する方法は、実際には基準よりさらに小さいがんが対象になる」と話します。大きめのがんは、二、三回に分けて切り取る形になるが、分割して切ると、十人に一人程度は、がんのあった部位周辺に再発します。がんの中にワイヤを差し入れるので、取りこぼしが起こるためです。した再発は、手術で取り除けば命にかかわることはないため、分割切除も行われています。粘膜にとどまるがんでも大きさが3センチほどになれば、通常は胃の三分の二程度を切除する手術を行います。胃が小さくなり、たくさんは食べられなくなります。切開はく離法この手術を避けるため、国立がんセンター中央病院は、がんが大きめの場合「切開はく離」を行います。ワイヤをかけて分割切除する方法と異なり、ITナイフという電気メスを使い、患部を一括してそぎ取ります。切開はく離を行うことにより、粘膜がんなら大きくても、手術にならずにすむわけです。同病院で治療を受けた千人を超える患者のうち、これまで再発した人はゼロです。各地の病院でも、優れた治療成績をあげ始めています。後藤田さんは「ワイヤで取る方法が15分程度で終わるのに対し、メスでそぎ取るので一時間ぐらいかかる。通常の方法よりも難しいので、習熟が必要」と指摘します。ワイヤを使う場合より、胃に穴を開けたりする危険が高いからです。早期胃がんは治る病気ですが、切除後の組織の病理診断で、治療前の予想より進行していたことがわかれば、改めて手術が必要になります。がんにワイヤを入れて分割して切除する方法では、組織が崩れてこの判定が難しくなります。がん」などのリスクピロリ菌の感染者ピロリ菌の感染者は、国内で約6000万人に達します。年配者に多く、60歳以上では約6割が感染し、10歳では約1割にとどまっていると推定されています。背景には、上下水道の整備が進み、衛生状態が改善したことがあります。保菌者とキスをしたり、同じ鍋をつついたりしても成人の場合は感染しません。センター国府台(こうのだい)病院の上村直実院長(消化器内科)は「げっぷで胃のピロリ菌が口に出てくることがあります。その時に子どもに口移しで食物を与えると、感染する可能性はありますが、うがいでほとんどが防げます」と話しています。ピロリ菌感染による症状ピロリ菌は毒素を出すため、胃粘膜が炎症を起こして胃炎になります。自覚症状はありませんが、慢性胃炎を経て2-5%が胃潰瘍に、0.2-0.5%が胃がんになるとされています。高橋信一教授は「薄くなった胃壁を修復しようと、正常細胞が再生される過程で遺伝子に傷がつき、がん化すると考えられる」と説明しています。胃がんなどを防ぐには、早期に感染の有無を確認することが重要です。検査は、内視鏡で胃の粘膜を採取して調べるのが一般的です。胃がんになる危険性は、ピロリ菌検査だけでは必ずしも正確に調べることはできません。萎縮性胃炎があると危険性が高まります。そのため萎縮性胃炎の有無を、血液検査(ペプシノゲン法)で確認することができます。ピロリ菌検査で陽性でもペプシノゲン法が陰性であれば、胃がん発症の危険性は低いです。ピロリ菌検査が陰性でもペプシノゲン法が陽性であれば危険性は高くなります。三木一正理事長は「胃がんの予防には、ピロリ菌だけでなく、ペプシノゲン法を受けてほしい」と話します。無症状で菌の有無だけを調べる人や、ペプシノゲン法には保険は適用されません。ヘリコバクター学会は昨年、ピロリ菌の知識が豊富な医師を「ピロリ菌感染症認定医」とする制度を設けました。食道とつながつ胃の入り口を「噴門」といい、内壁がひだ状になっています。ふだんは閉じていても、ものを食べたときに開き、巾着(きんちゃく)の口のような働きをしています。胃食道逆流症は、噴門がきちんと閉まらなくなり、胃液が食道へ逆流する病気です。巾着の口が緩んだ状態になり、胸がひりひりしたり、熱くなり胸焼けを起こします。この食道の炎症が悪化すると、食道がんになる可能性があります。胃食道逆流症は高齢になるほど増え、成人の2割以上が胸焼けに悩んでいます。食生活の欧米化などにより、患者が年々増えてきています。油っぽい物を食べ過ぎると、食道と胃のつなぎ目の筋肉が緩み、胃液が逆流しやすくなるためです。(ELGP)この手術では、胃壁を吸引して針で糸を通す、特殊な装置を使います。装置を内視鏡に取り付けて口から入れ、緩んだ食道と胃の境界部より数センチしたの胃壁を吸引し、糸で2~3ヵ所、縫いつけます。その結果、境界部が巾着状になり、胃液の逆流を防ぎます。手術時間は約90分で、入院は3日ほどです。手術直後は、胃に違和感を覚える人もいますが、食べ物の通りには問題ありません。手術は内視鏡を何度も出し入れするため、胃壁を傷つけたり、のどを痛めたりする例もあります。糸が外れる場合もありますが、1か所なら影響はないそうです。胃食道逆流症には従来、薬による治療と、胸やお腹に開けた小さな穴から内視鏡を入れ、噴門部を締め直す腹腔鏡手術が行われてきました。方が患者さんには、負担が少ないです。大腸がんの進行度は大きさではなく、表面の粘膜から下にどれだけ食い込んでいるかで判断されます。がんが、粘膜の下の粘膜下層に1ミリ以上食い込んでいますと、すでにリンパ節に転移している可能性があるため、がんを含む腸管を大きく切除する手術が必要になります。がんの表面の模様などから、粘膜下層への食い込みが1ミリ未満にとどまると分かれば、内視鏡切除の対象となり、手術を避けられます。この場合、ポリープ型のがんであれば、根元にかけたワイヤに高周波電流を流して焼き切る「ポリペクトミー」が行われます。(EMR)で切除できます。腸管を傷つける危険などからワイヤの大きさには限界があり、がんの大きさが2センチを超えると一度に取り切れず、分割して切除せざるを得ません。分割切除を行うと、がん細胞が腸に残る恐れがあります。実際、分割切除を行った患者の20%近くに再発が起こります。再発しても、早期に発見すれば再び内視鏡で切除できますが、患者の心身に大きな負担を強いることになります。はく離術」(ESD)です。がんを長時間浮かび上がらせるため、ヒアルロン酸を含む粘度の高い液体を粘膜下に注入し、ITナイフやBナイフと呼ばれる特殊な形状の電気メスで周囲に切り込みを入れ、がんを一度にそぎ取ってしまいます。この治療法は、胃がんでは普及していますが、腸壁が薄い大腸では、電気メスの誤操作などで腸管に小さな穴(穿孔:せんこう)が開きやすく、あまり行われてきませんでした。近年の器具や手技の進歩で、導入する病院が増えてきました。がんをそぎ取った部分の腸管は、厚さ1ミリほどになりますが、数週間で正常な粘膜に覆われて回復します。治療2日後にはおかゆが食べられ、3日後には退院できます。はく離術」を行い、再発をゼロにとどめています。通常の手術を行うと、直腸がんでは、しばらく頻便に悩まされることが多いです。はく離術」によって手術が避けられるメリットは大きいです。斎藤豊さんは「安全に行うには、高い技術が求められます」と話しています。がん大腸がんとは大きく分けると結腸がんと直腸がんの二つがあります。盲腸からS状結腸までにできるがんを結腸がんと呼び、直腸から肛門までにできるがんを直腸がんと呼びます。この二つをあわせて大腸がんと呼びます。大腸がんは形態によって腺がんと表在性のがんに分けられます。大腸がんの90-95%を占めるのは、粘膜層の腸腺に発生する腺がんです。これは、大腸の内側にできるポリープ(良性腫瘍)の一部ががん化し、腸壁の内部まで浸潤していくものです。このタイプの大腸がんは比較的発見が容易です。ポリープががんに変化するまでには何年もかかるため、ポリープのうちに切除すれば、がんを予防することができます。これに対し、もう一方の表在性のがんは、初めから粘膜表面にそってがん病巣が広がります。腸壁の内部に広がったり腸の外側へ飛び出したりしないため、通常の造影剤を用いたエックス線撮影などでは発見しにくく、進展するまで気づかないこともあります。近年、大腸がんの検査技術は急速に進歩しており、初期がんでも発見率が上昇しています。がんは、1981年から日本人の死因の第1位であり、今では3人に1人ががんで亡くなっています。現在では大腸がんは増加の一途にあり、その死亡者数は、1970年から4倍以上にもなっています。進行大腸がんで手術ができない方の場合、約10年前には抗がん剤を使用しなければ平均余命は8カ月ほどでした。現在では、分子標的薬剤を含む抗がん剤治療の進歩により約2年にまで延びてきています。最近の抗がん剤治療の進歩で、特に注目されているのが分子標的薬剤です。がん細胞に特有の変化や遺伝子を標的とし、その標的に選択的に作用します。従来の抗がん剤と比較し、正常細胞への影響が少ないため、副作用が少なくなることや、より高い効果などを期待できます。国内で大腸がんの適応を有する分子標的薬には、血管新生阻害薬(ベバシズマブ)や抗EGFR抗体薬(セツキシマブ、パニツムマブ)があります。がん治療では、がん細胞の異常な増殖を止めなければなりません。)を標的に作用するため、がん細胞の増殖を止めることができる分子標的薬です大腸がんの「個別化治療」とは抗がん剤治療の前に遺伝子検査を行うことで、一人ひとりに適した治療を選ぶことができます。これは「個別化治療」と呼ばれ、大腸がんでも実施されるようになりました。細胞内に存在するKRAS(ケーラス)と呼ばれるタンパク質も、がん増殖に関わることがわかっています。したがってKRAS遺伝子を調べることで、セツキシマブなどの抗EGFR抗体薬の効果を予測できます。KRAS遺伝子の変異がない場合(野生型)は、抗EGFR抗体薬の効果が期待できます。最新の「大腸癌治療ガイドライン」でも、KRAS遺伝子に変異がない患者さんへの抗EGFR抗体薬の使用が推奨されています。変異がある人は約40%と言われています。変異型の場合、他の治療法を選択して無用な副作用を避けることが、医療費を抑えることにもつながります。したがって、個別化治療の実現に向けて、抗がん剤治療を始める前にはKRAS(ケーラス)遺伝子の検査が必要になります。セツキシマブ(商品名:アービタックス)2008年に国内で発売されたセツキシマブは、「治癒切除不能な進行・再発の大腸がん」と診断された患者さんが投与の対象です。外科手術による切除が不能と診断された場合でも、セツキシマブと標準的な抗がん剤の併用で腫瘍を縮小させて切除が可能になると、治癒(5年生存)の可能性が高まることが報告されています。セツキシマブを用いた臨床試験では、従来の標準治療と比較してがんが悪化するリスクを31%抑制し、生存期間も約2年にまで延長することが確認されています。パニツムマブ(商品名:ベクチビックス)ベバシズマブやセツキシマブと同じく、進行・再発の大腸がんを対象とした分子標的薬です。欧米では大腸がんの治療薬として認可されていますが、日本では未承認です(2008年6月、武田薬品が製造販売承認申請を行ないました)。がん細胞の表面に出ているEGF(上皮細胞増殖因子)の受容体に自ら結合することで、がんの増殖を抑えるはたらきをします。パニツムマブは、セツキシマブと違い、完全ヒト化抗体であることから、注射投与中または投与後に現れるアレルギーによるトラブルが起こりにくいというメリットがあるとされていますしかし、セツキシマブでもこのアレルギーのトラブルはまれにしか起こらないと報告されているので、完全ヒト化抗体の薬が登場しても、大きな変化にはならないなどの、意見もあります。海外での治療成績も、セツキシマブとほとんど一緒です。パニツムマブは薬価が抑えられているので、少し治療費が安くなるという点で評価されると予想されています。ベバシズマブ(商品名:アバスチン)2007年4月に承認された世界初の血管新生阻害薬で、他の抗がん剤と併用することでよい治療成績が得られています。がんが増殖するに伴って、がん自身に栄養を供給するために血液を送りこむ血管を新しく作ります(血管新生)。ベバシズマブは、この血管新生を促すためにがん細胞が分泌するVEGFというタンパク質に結合して、血管の新生を抑え、栄養を行き渡らせないようにして、増殖のスピードを低下させるはたらきがあります。がんそのものの異常血管を修復して正常化するはたらきもあります。すると抗がん剤ががんに届きやすくなるので、大きな治療効果を得ることができるのです。便失禁は、肛門を締める括約筋の力が弱まって起こります。老化などに加え、女性では出産時に括約筋が傷ついて起こる場合もあります。括約筋の損傷がひどいと、形成手術などが必要ですが、老化が主な原因の場合は、もっと手軽な治療法があります。弱った筋肉を鍛えて、再び強くするバイオフィードバック療法です。「便失禁は今もタブー視され、患者数すら分かりません。誰にも相談できずに悩む人は、想像以上に多いのではないのでしょうか」。高野病院会長の高野正博(たかのまさひろ)さんは、そう実感しました。最近、寝たきり予防などのため、高齢者の足腰を鍛える筋カトレーニングが注目されていますが、肛門の筋肉もあきらめずに訓練すれば強くできる、というわけです。高齢者の場合、おなかに力が入ってしまい、目的である括約筋が十分に動かないことが多いいです。そこでまず、肛門に括約筋の動きをとらえる細い管を入れ、筋肉を動かします。筋肉の動きは、パソコン画面に波形で表示され、患者はこれを見ながら、うまく動かせるようになるまで練習します。代表的な「肛門内圧法」では、肛門に圧力測定用の細い管を入れます。パソコン画面を見ながら、肛門を10秒間ほど締め、次に緩めます。この動作を約15分間繰り返します。この方法は腹圧でも圧力が上がるため、括約筋の力を正確に測れないことがあります。そこで、最近活用され始めたのが「筋電図法」です。直径5ミリの電極を肛門に入れ、括約筋が動く時に発生する電気を検知します。これらの治療は、重症の場合、入院して朝昼晩の3回行います。外来では、状態に応じて月に1-4回繰り返し、これを3か月間続けます。コツを習得した後は、自宅で1日3回、各10分間実践することで、持続的な効果が現れるといいます。らが協力してこの療法に取り組む同病院では、開始から3か月で7割の患者の失禁が治まるか軽くなりました。独自に取り入れています。整形外科などで腰痛などに使う電気治療器をお尻にあて、括約筋につながる神経を電気で刺激して筋力を上げます。バイオフィードバック療法との組み合わせで、8割の患者の症状が改善しました。1996年から保険適用を求めていますが、いまだに認められず、実施できる医療機関は限られています。便失禁に加え、肛門括約筋につながる神経の障害などから、肛門や骨盤内の痛みなどに悩む患者さんが対象です。年に数回、医師の講演会や患者同士の交流の場を設けています。人の体は、骨や筋肉で守られていますが、部分的に弱点もあります。その一つが、太ももの付け根の鼠径部です。三沢健之さんは「自然に治ることはなく、悪化すると腸閉そくや腹膜炎を招くこともあります」と注意を促しています。国内の手術件数は年間14万~15万件です。患者の8割以上が男性で、女性と比較して内鼠径輪がもともと大きいためと見られています。内鼠径輪など、ヘルニアが出てくる穴をヘルニア門と呼び、従来の治療法は、この広がったヘルニア門を縫い縮める方法でした。加齢で弱くなった筋膜などを引き寄せて穴を縫い縮めると、患部が突っ張る感じが残ります。重いものを持つなどして腹圧がかかると、縫った部分や周辺が裂けてしまうこともあり、再発率は約10%と高かく、手術後は1週間以上の入院も必要です。最新の治療法「メッシュ治療」これに対し、1990年ごろから広まったのが、ポリプロピレン製の人工膜で筋膜の穴をふさぐメッシュ治療です。筋膜などの組織を引き寄せる必要がなく、患部に無理な力がかかりません。傷が小さいため局所麻酔で済むこともあり、医療機関によっては日帰り手術も可能なため、急速に広まりました。当初は、筋膜の穴の上にメッシュをかぶせて固定する方法でした。その後メッシュを筋膜の下に入れる方法が現れ、強度が改善されたため、再発率は約1%にまで低下しました。現在主流になっているのは、筋膜の穴にメッシュをはめ込む「メッシュ・プラグ法」や「PHS(プロリン・ヘルニア・システム)法」です。メッシュ・プラグ法は、傘状のメッシュを穴に入れ、上から別のメッシュをかぶせて補強する方法です。PHS法は、一体化した2枚のメッシュで穴を上下から補強する方法です。最近注目されているのが、形状記憶のメッシュ(クーゲルパッチ)を使った「クーゲル法」です。鼠径部を5センチほど切開し、筋膜の下にメッシュを差し込みます。筋膜と腹膜の間に入る形となり、体内で元の形に戻って腹圧で固定されるため、縫い付ける必要もありません。三沢さんは「穴を内側からより広い範囲で補強する方法は、力学的に見てもさらに強度が高いです」と指摘します。メッシュ治療で懸念されるのが、異物を体内に入れることによる拒絶反応ですが、「ポリプロピレンは手術の糸などにも使われ、異物反応の心配がないことは十分証明されています」と三沢さんは話します。メッシュ治療には保険が適用されます。強い痛みや不快感がある痔は、3人に1人、一生に一度は症状が現れると言われるほど多いです。痔には、肛門部分にイボができる「イボ痔」、肛門内側が切れる「切れ痔」、膿(うみ)がたまって穴が開く「痔ろう」があります。このうち約7割を占めるイボ痔が、新手術「PPH法」の対象になります。従来の手術では、神経が過敏な肛門部分を切り取ったり、薬品で組織を破壊したりしていたことから、手術後の痛みが非常に強くなります。このため、治療を受けている人は決して多くありません。これに対し、新しい「PPH法」は、肛門部分を切除しないため、痛みが少ないのが特長です。日帰りでの手術も可能です。アントニオ・ロンゴ博士によりますと、イボ痔は、肛門上部にある粘膜がゆるみ、ずり落ちて起こります。粘膜に血液が滞留したのがイボで、さらに悪化すると脱肛になります。ロンゴ博士は「ゆるんだ粘膜が下がらないようにすれば痔は治せる」と考えました。この手術では、腰椎(ようつい)麻酔をかけ、まず肛門を拡張器で広げ、ゆるんだ粘膜を持ち上げます。これを、肛門より上の直腸の粘膜に縫いつけた上で、余った粘膜を特殊な器具で輪状に切り取ります。PPH法は「自動縫合器による直腸粘膜切除術」といった意味なのです。直腸粘膜には痛みを感じる神経がないため、痛みは従来の手術に比べ、十分の一程度といいます。イボは血液の滞留がなくなると、自然に解消されていきます。手術時間は30分以内で、外国では日帰り手術が普通ですが、日本では日帰りはまだ少なく、2、3日の入院が必要な医療機関が多いです。渡部和巨(かずなお)外科部長は「手術可能な痔の9割に使うことができ、当院では7割以上の人が日帰り手術を受けています。手術翌日からの排便や入浴も問題ない」と言います。高齢者でも体への負担が少なく、同病院で手術を受けた最高齢者は93歳といいます。仕事や日常生活への復帰も早くなります。この方法で700人以上に手術した東葛辻仲病院が、患者さんに調査したところ、手術後1週間後に「痛みと出血がない」と答えた人は従来の方法では5割程度でしたが、「PPH法」では8割近かったです。広まって数年程度の治療法だけに、「長期成績を見ないと判断できない」と慎重な専門医もいます。再発してしまう場合も、ある程度あるからです。「PPH法」は保険適用になっていません。湘甫鎌倉病院では病院側が器具の費用を負担していますが、施設によっては十数万から数十万円の患者負担が必要になり、費用はまちまちです。痔の予防として以下のことに注意してください。いぼ痔(痔核)成人の3人に1人は悩んでいるという痔。肛門付近にイボができる「いぼ痔(痔核)」、肛門の皮膚が切れる「切れ痔」、肛門の周囲から膿(うみ)が出る「痔ろう」があります。その中で半数以上を占めるのが、いぼ痔です。いぼ痔は、便秘などでいきんだ時に肛門に強い負担がかかり、肛門を閉める括約筋の内側にあって、開閉の手助けをする粘膜下組織の「クッション」部分が腫れることでできます。直腸側にできるのが内痔核、肛門側にできるのは外痔核と呼ばれています。新しい薬物注射療法は、内痔核が対象となります。(商品名・ジオン注)で、2005年3月に発売されました。治療は、まず括約筋を麻酔で緩めます。次に、痔核1個につき4か所に注射し、薬剤が全体に行き渡るようにします。注射に要する時間は10-20分程度です。主成分である硫酸アルミニウムカリウムが、炎症を起こしたクッション部分を線維化させ、硬くします。すると、緩んでいたクッションが縮み、元の位置に戻る、という仕組みです。痔核の中を流れる血液量も減少して、出血が止まります。注射後1週間から1か月ほどで、痔核が肛門から出なくなるといいます。センターなど全国10施設で行われた臨床試験では、この注射療法は、痔核を切り取る手術に比べて、治療後の痛みや出血が少なく、平均入院期間も手術をした場合の3分の1の3.6日に短縮されました。土庫(どんご)病院大腸肛門病センター(奈良県)医師の高村寿雄(たかむらひさお)さんは「軽度の内痔核が対象だったこれまでの注射療法に比べると、効果が高く、日帰りでの治療も可能」と話しています。岩垂純一(いわだれじゅんいち)さんは「今後、どれほど効果が持続するか検討が必要ですが、再発しても再度注射できます」と説明しています。岩垂さんによると、注射療法が向かないのは、(1)内痔核のほかに大きな外痔核もある(2)痔ろう、切れ痔、肛門ポリープを伴うなどの症状がある人です。安全性の面で、子供や妊婦、授乳中の女性にも勧められません。注射療法には、医師の技術も要求されます。薬が適切な場所に届かないと、直腸筋層が壊死(えし)し、炎症などが起きる恐れがあるからです。(代表世話人:岩垂副院長)の講習会を受けた医師だけが、この薬を使用できることになっています。治療には保険が適用されます。岩垂さんは「医師の技術を高め、痔の治療における一つの武器として確立させたい」と話しています。痔核の治療法いぼ痔の治療は、食生活や排便習慣などを改善し、症状の悪化を防ぐ「保存療法」が基本です。根元をゴム輪で締め付け、痔核を取る「ゴム輪結さつ法」、痔核に血液を送る血管を縛り、痔核を切り取る「結さつ切除術」、日帰り手術も可能な「PPH法」などがあります。食事すると、胃腸は収縮して食べ物を消化したり、直腸側へ送り出したりします。Dyspepsia)です。ストレスが原因とされ、30~50歳代の女性に比較的多いいです。内視鏡検査では、粘膜に外見的な異常が見つかりません。このため、従来は「気のせい」「病気ではない」と言われたり、「慢性胃炎」と診断されたりすることが多かったです。胃炎と診断して薬を出しても、胃の運動機能低下による症状は、胃炎治療に使われる粘膜保護薬では治りません。「気のせい」と言われた場合も、患者は症状が治まらないため、かえって不安やストレスが増し、悪化する例も少なくなくありません。消化管の運動機能低下で胃もたれなどが起きることは、専門医の間では1980年代から世界的に注目されていました。そこで、患者に安心感を与えるとともに、治療の対象にしようと付けられた病名が機能性胃腸症です。1990年代に、胃炎がヘリコバクター・ピロリ菌によって引き起こされることが分かり、この菌の感染を伴わない機能性胃腸症が区別できるようになりました。世界の医師で構成するローマ委員会は1999年、国際的な疾病の診断基準を定めた「ローマ基準2」にこの病気を盛り込みました。2004~05年、この疾患とみられる患者1000人を対象に、胃腸の運動を促す薬(モサプリド)の臨床試験を実施しました。モサプリドを服用した患者の91%で症状が改善し、有効性が確認されました。効果のはっきりしない粘膜保護薬(テプレノン)を服用した患者で良くなったのは52%でしたが、これは薬効のない偽薬(プラセボ)を使った海外の試験データと同程度の改善率でした。患者の半数は、薬を飲むという安心感で症状が改善することが示されました。原沢茂さんは「病気について丁寧に説明すれば、納得して症状が治まる患者も多いいです。家族関係や経済的な問題など、患者の悩みを聞くことでストレスもかなり緩和されます」と話しています。胃酸の逆流で食道がただれる「逆流性食道炎」です。これらの病気でないことを確かめ、内視鏡検査でも問題ない場合に機能性胃腸症と診断されます。日本人の4人に1人が機能性胃腸症を経験したと見られますが、まだ保険適用される病名にはなっていません。Design:Template-Party。