3級ご相談までの経緯ご相談者様は、30歳のときに突然胸が強く痛み、呼吸困難に陥ったことから緊急でかかりつけ医を受診しました。緊急手術を行ったそうです。術後の経過は良好で、1ヶ月間の入院生活の後、退院して元の生活に戻ったとの事でした。約2年後、知り合いとの会話からたまたま障害年金制度の存在を知り、調べたところ人工弁でも対象になるとの事で自力で申請を行いました。電話があり『申請内容に問題がある為、返戻します』と告げられました。簡単に言うと「申請内容に問題があるから修正や追加が必要です」という意味です。返戻された書類を見ると『初診日』に問題がありました。希望した初診日は『大動脈解離で病院を受診した日』ですが、申請した書類の一部には『それ以前の日付』が記載されていました。いうのも、ご相談者様のご家族にマルファン症候群の方がおられ、遺伝性のある疾患のため、検査のために病院を受診したことがありました。マルファン症候群と大動脈解離に繋がりがあり、障害年金では『相当因果関係がある』ものとして取り扱われています。(ポイント1)相当因果関係がありと扱われた場合は、初診日変更されてしまい、ご相談者さまが希望していた遡及請求(過去の障害年金を遡って受給する方法)が認められない事態となります。そこで問題をクリアするために、以下の主張を行いました。認定されるのは『治療を目的とした受診』であって、健診等は含まれません。マルファン症候群は遺伝性疾患のため念の為に「検査」を目的で受診したのであって、以前の日付は初診日とはならない旨を主張。2社会的治癒への該当(ポイント3)障害年金には『社会的治癒』という概念があります。ご相談者は、以前の受診から大動脈解離の初診日までの間、一度も受診はせず・症状も無く・就労も問題なくできていました。よって、もしマルファン症候群が初診日とされても『一度治って、再発した日が初診日である』と主張。これらの内容を参考資料とともに申立て、返戻対応を行った結果、当方の主張が全面的に認められ、心配していた遡及請求も無事に認定。一括で100万円程が振り込まれ、今後の年金も受け取ることが出来るようになりました。因果関係について「前発の傷病がなければ、後発の傷病は起らなかったであろう」と認められる場合は相当因果関係ありとして、前後の傷病が同一の傷病として取り扱われます。前発の傷病で最初に医師の診療を受けた日が後発傷病の初診日として取り扱われることとなります。傷病でも相当因果関係ありとされる傷病はある為、複数傷病を発症している場合は初診日の取扱いには注意が必要です。【ポイント2】健康診断日は初診日となる?障害年金では、原則として『治療目的で初めて医療機関を受診した日』の事を初診日と言います。『検査』を目的とした健康診断の日は、原則初診日とは認定されません。そのため健康診断で異常が判明した場合は、その後に病院を受診した日が初診日となります。【※】H27年10月1日以前は『健康診断日=初診日』と取り扱われていましたが、H27年10月1日以降は規定が改正され、上記のような取り扱いとなっています。認められると、初診日が変わります。社会的治癒とは、「症状無し・生活に支障無し・就労可能な状態」が一定期間続いている場合などは、医学的には治癒とは言えなくとも治癒していると認めましょう!という制度です。(※詳しくは『社会的治癒とは』をご参照下さい。2019.09.302019.12.31急性大動脈解離(人工弁)|障害厚生年金3級(自分でおこなった申請が返戻された事例)2020.02.052020.02.06お問合せ当事務所では無料相談をおこなっております。お電話又はお問合せフォームからお気軽にお問合せ下さい。お電話でのお問い合わせはこちらLINE@でのお問合せはこちら当事務所では面会やお電話に加えてLINEでのやりとりも対応しております。いろいろな事情で面会やお電話でのやりとりが難しい場合は、お気軽にラインでお問合せ下さい。フォームからのお問い合わせ以下のフォームからお問合せ下さい。※お問い合わせ内容をご送信後、自動返信で内容確認のメールをお送りします。届かない場合は、お手数ですが迷惑メールボックスをご確認頂くか、お電話で当センターまでご確認下さい。t("").html(tocplus.visibility_show).text():default:t(this).html(tocplus.visibility_hide),t.cookie&&(o?t.cookie("tocplus_hidetoc","1",{expires:30,path:"/"}):t.cookie("tocplus_hidetoc",null,{path:"/"})),t("#toc_container").css("width",tocplus.width).removeClass("contracted"),t("ul.toc_list").show("fast")}})}}});タイトルとURLをコピーしました。