北田医院院長の日々の診療で感じたことを思うままに綴るブログです。496今日で大手前病院からの研修医の先生の実習が終了しました。最後に来られた先生は大人しい静かな先生でしたが、色々なところをよく観察しているな、と思わせる先生でした。実際に私の患者さんで、病院にいるときに主治医だった人や救急で診たという患者さんもいたりで、話も弾みました。在宅医療は病院とは全く違う、特殊な環境と思います。それはどちらがいいか悪いかといった問題ではなくて、在宅で患者さんを診ることの可能性と、限界をわかって頂ければ、価値あるものになったと思います。聞けば神経内科を希望しているとのことです。在宅でも神経内科の患者さんは多く、私も治療方針に苦慮することがあります。自宅での環境に配慮できる、素晴らしい医師になってほしいです。495今日の夜診はワクチン接種の方と胃腸炎の患者さんが多数来られました。ワクチンは家族で打ちに来られる方が多いので、診察室の中は大騒ぎになります。大体親子で来られると、お子さんは逃げるため親御さんが先となり、接種後にお子さんに痛かったぞ、と脅すわけですよね。なるともうお子さんは恐怖が募りさながら動物園のような騒ぎになります。お子さんの方が平気で後で親御さんがビビりながら接種されるという状況もあり、お子さんの出前無理をされているのだな、と思ってしまいます。494今は風邪が猛威を奮ってますが、そうなると多くなるのが肺炎の患者さんです。風邪だと、大人しくしていれば自然治癒することが多いですが、肺炎になってしまうと抗生物質を使用しなければ治らず、放っておくと危険で命に関わります。高齢者は大変危険です。今日も救急搬送する事態となり事なきを得ましたが、風邪の症状が長引く、ひどくなると思ったらすぐに医療機関を受診したほうがよいでしょう。493私は基本的にどんな病気も診る、何でも屋さんですが、専門の先生の判断を仰ぎたい、もしくは検査治療をしてもらいたい時があります。病院に紹介して診てもらうのも手ですが、なかなか予約がとれなかったり日程が合わなかったりする場合があります。このような時、実地医家の先生にお願いして診てもらいます。胃カメラや大腸カメラであれは消化器の先生、皮膚疾患であれば皮膚科の先生、骨や関節、筋肉などの病気であれば整形外科の先生、といった具合です。多少の無理を聞いてくれたり、場合によっては往診に行ってくれたりと、開業医の先生でよかった、と思うことは大変多いです。病院との連携が大事なのはもちろんですが、開業医の先生方との連携も、また同じように大事なのです。492受付時間外での診察について御言葉を頂きました。真摯に受けとりたいと思います。30分、1時間も後に来院となる。これは申し訳ありませんが、よほどの緊急性が無ければ診療を御断りする場合があります。受付時間が終わってもそれまで並んでもらっている患者さんはそこから診察になるわけで、その方たちに示しがつきません。一定のルールはあって然るべきと考えます。数分の違いであれば、普通は融通するべきと思います。私も診察時間通りに始められていないことが多いですし、せっかく病気を診てもらうという一心で来て頂いているわけですしね。時間ギリギリになりそうであれば、当院に連絡を貰えれば有難いですね。491今日は夜に新装開店となった、阪急百貨店に行ってきました。高層階にある広場が百貨店の中というのにその開放感とスケールにびっくりしました。私が感心したのはその考え方です。広場は3階分ほどぶち抜いたようになっていますが、普通は商業スペースとしてお店をいくつも配置した方が百貨店の売り上げに繋がりそうです。安易にそうせずその広場の話題性やイベントなどの企画力をもって百貨店に足を運んでくれる人を増やすという考え方なのだと思います。ラスベガスにベラージオという噴水で有名な高級ホテルがありますが、この規模もホテルの敷地面積の半分近くを占める、えげつないものです。噴水ショーは無料でいくらでも見れますが、ラスベガスの観光スポットの不動の一位であり、一度見たらそのダイナミックで優雅な動きに心を奪われてしまいます。頭の中にはその時の憧憬が残り、リピーターになったりイメージアップに繋がったりするのでしょう。梅田はこれで新宿を越えて日本一の百貨店激戦区となりましたが、関西人にとって絶大な阪急のイメージとこのダイナミズムをもってすれば、No.1であり続ける気がします。言えば昔百貨店というと、家族みんなでおめかしをして行くイメージがありましたね。最近は身近になってしまった感がありますが、これもよし悪しですね。ちなみに私は阪急の回し者ではありませんよ。490今日は朝から様子がおかしく、聞いてみるとサーバーがダウンして電子カルテが立ち上がらないとのこと。結局15分ほどで復旧し事なきを得ましたが、今日みたいに休みの狭間にある日は患者さんが多くなる傾向にあり、実際理事長と二人で診ても14時30分までかかってしまいました。これが一人なら、また電子カルテが復旧しなかったらと思うとゾッとします。レントゲンを、と思っていた人が骨折をしていたり、とりあえず血液検査を、と思っていた人が炎症値が異常に高かったり、はたまた突然の往診があったり、とその展開の早さにてんやわんやでした。夜間は在宅診療で診ている患者さんの救急対応をカルミアの訪問看護師さんにして頂き、うまく病院と橋渡しをすることができました。私たちの業界は慌ただしいことが多いですが、中々今日のように先の読めない展開も無いですね。489私の住んでいるマンションにも、先日よりクリスマスツリーが飾られました。気が早いのでは、と思いますが、バタバタしているとあっという間にクリスマス、そして年の瀬となるのでしょうね。488昨日の話題になりますが、12月分のラジブログの収録がありました。今回理事長のコーナーに特別ゲストとして、在宅事業部の土井さん、中林さんが参加してくれました。ことを話してくれています。彼女たちも大したものですが、やはりうまくそれぞれの魅力を引き出した司会の中村ちあきさんの腕によるものなのでしょうね。私も調子に乗って、下らない冗談を入れています。冬の寒い朝、より凍えること間違いなしです。487今日は第一三共さんの御厚意で、接遇講習会を行いました。医療者と患者さんとの関係は、お店の従業員とお客さんの関係とも、また微妙に違います。患者さんに気持ちよく通院してもらいたいですが、望む通りにすることが正しいとは限りませんし、かといって居心地のいい空間にする努力は怠ってはいけません。私は抜けが多いですが、当医院の従業員の声の掛け方や挨拶の仕方は決して他に劣るものではないと思います。積極的に引っ張っていくというより、後ろから患者さんを支えていく感じといいましょうか。病気があっても、話を聞いてもらえただけで楽になったと言われることもあります。相談しやすい空気を作るのは、居心地がいいと思わせる私たちスタッフの態度だと思います。いう社内講習も、お互いを高めていくためにもいいものですね。第一三共さんスライドの準備等々、色々と有り難うございました。486腰痛、喉の違和感、ふらつきなど。患者さんも自虐的に言うことがありますが、これらは加齢と共にでてきやすい症状です。年のせい、というのは私は出来るだけ避けるようにしています。これを言ってしまえばおしまいと思うし、医師として思考停止してしまうからです。何らかの原因があると思われるので、調べていきます。まあ結果として、残念ながらやはりこれは年齢的な、と言わなくてはいけない場面もありますが。485感染性胃腸炎の患者さんが、急増しています。