小児や高齢者は脱水などのリスクも高く、注意が必要です。予防策は、他のウイルス疾患と同じく手洗い、うがいです。やり過ぎて損をすることはありません。積極的な施行をお願いいたします。484今日は健康スポーツ医講習会の2日目です。実は1日目にもう1つ、ある高血圧の会に招待されたため、参加していました。原発性アルドステロン症を合併している患者さんが多く、その診断方法と治療方針について、詳細にお聞きすることができました。感想として、これらの疾患を併発している患者さんは思ったより多いということです。私の患者さんでも、なかなか血圧が下がらない方で無呼吸チェックをすると、大抵中等度から重度の睡眠時無呼吸が見つかります。これらの疾患を併発している患者さんは呼吸器や手術などがありますが、内科的に治療となると、アルドステロン拮抗薬という高血圧の薬が有効のようです。無呼吸に使用できるということは、初耳でした。今日得た知識を、明日からの診療に役立てたいと思います。483今日、明日と表題の講習会に参加のため、東京出張中です。これは地域保健の中でスポーツ指導、運動指導は重要ですが、運動を行う人に対して診療だけでなく、メディカルチェックや運動処方を適切に行うこと、各種運動指導者に指導助言を行い得るようになることを目的にした講習会で、しっかり受講することで健康スポーツ医という資格を取ることができます。いうことで今日から二日間、大阪を離れご迷惑をおかけしますが、ご理解の程よろしくお願いいたします。482今日は久しぶりにノンストップで午前診から夜診終了までつっきった感じの一日でした。昼食を数分で駆け込んで食べた以外は、何かしらの仕事をしていた気がします。ランナーズ・ハイといった言葉がありますが、外来でも忙しくてもテンポよく進んでいくと、ある種の高揚感が生まれるような気がします。しんどいけれど心地よいといった感じですが、どこかアブノーマルな気もするのでこの辺で留めておきます。時間が余るより時間がない状況の方が、私には適しているのかもしれません。忙しさは患者さんに来て頂いている証拠、そしてその事実にいつも感謝感謝です。481今日はMSD、第一三共さんのそれぞれ循環器、糖尿病の勉強会に行ってきました。いずれも小規模の会合でしたが、なかなか勉強になりました。約束してしまったとは言え、短時間での勉強会のはしごは疲れますね。帰ってちゃんと資料に目を通さないと、すっかり頭の中から抜けてしまいそうです。480私の患者さんでも、めまいや手の脱力、ふらつきなどで来られ、脳梗塞を心配される方が多くおられます。大体は診察から脳梗塞は違うだろうと鑑別することができますが、100%否定できるかといえば、なかなかそれは難しいといえます。いう時に画像診断となりますが、CTでは脳梗塞を診断する能力は弱く、確定診断がつくのはMRIとなります。病院はよほどの緊急でなければMRIをその日に撮影することができず、違うと思っているけどその裏付けがほしいような時に、ジレンマに陥ります。このような時、私は脳神経専門の病院である、藍の都脳神経外科病院に紹介状を書いて行ってもらうことが多いです。ほとんどの場合、当日にMRIなどの検査をしてもらえ、その写真や治療方針など、すぐに御手紙で頂くことができます。放出に限らず鶴見区、城東区など大阪東部の人にとっては、致命的となる脳疾患について、大変心強い病院が出来たと思って下さい。何より脳血管疾患は、時間が勝負の領域ですからね。479今日の夜診は、これまでで一番のインフルエンザワクチン接種デーとなりました。ご家族で皆さん来られるため、診察に大人数で入って一気に出てくるというコースの繰り返しだったと思います。ご家族みんなで予防接種をするといった考え方は、感染から身を守るという意味で、一番重要ではないかと思います。今日真に大変だったのは、私ではなく、ワクチンを次々に作ったり問診票の準備をする、看護師や医療事務の皆さんだったのでしょうね。478私の息子もおかげさまで元気に育ち、内外かまわず走り回っています。今履いている、暖かそうでそして小さいかわいらしい靴は、実はある患者さんからのもらい物なのです。子供が生まれたとき、自分の事のように喜んでくださり、出産祝いにとその靴を買ってきてくださいました。本来患者さんからの贈り物はご法度です。お気持ちだけで十分なのですが、誰かに履いて貰えるようなものでもなく、ありがたく頂戴しました。その患者さんは今年、病気でお亡くなりになりました。気さくで、誰からも愛されるような性格で、当院の従業員もみんな大好きな方でした。私も昔の開業医と患者さんの関係ってこんなものだったのかな、とよく想像したりしておりました。今はいないその患者さん、貰い物の靴は不思議と息子の足のサイズにピタリとはまり、外に行くときは早く履かせろと靴を持ってきてせがみます。息子とは遊べませんが、そうして元気に走り回っている姿を見て、ふとその優しい患者さんの事を思い返すのです。477今日は日曜恒例のラジブログで、私も自分のラジオを聞きました。インフルエンザワクチンのお話でしたが、御理解頂けたでしょうか?前半は私、後半は理事長なのですが、お聞き頂いていればおわかりになったかもしれませんが、前半はカッチリとした、後半はユルリとした雰囲気になっています。これは10分という短い時間ではありますが、しっかり飽きずに聞いて頂くために、私たちなりに考えた結果なのです。実際にそのように番組にしてくださっているのが、司会の中村ちあきさんのうまさなのですね。聞いてみると、その間の取り方など、細かい所で気を配っておられるのが何となくわかります。これぞプロフェッショナルの仕事です。私や理事長は、気楽に喋っているだけです。476今日は学生時代の友人がインフルエンザの予防接種を打ちに来ました。その後、飯食いに行こうということで、久しぶりに向かいの和食さとでご飯を食べました。しても勢いでメニューを頼んでしまう癖があり、真っ昼間からしゃぶしゃぶと一品料理の食べ放題を選んでしまいました。おかげで夜ご飯が要らないくらい胃もたれしてしまいましたが、まあたまにはいいです。あの姿を患者さんに見られると、ちょっとまずいですよね。475往診でどこまで回れるか、その範囲を考えてみると、西は鴫野周辺、北は蒲生4丁目や済生会野江病院あたり、南は諏訪で中央大通りを越えないところまで、そして東は徳庵橋を越えて東大阪市に入ってすぐの辺りとなります。それ以上に広げるとじっくり診察する余裕がなくなりますし、何より移動で一杯一杯になります。したら効率よく、たくさんの患者さんを診て回ることができるか。いつもその事を考えて在宅事業部の土井さんが計画を立ててくれています。方向音痴なのがたまにキズですが。474お子さんで熱とくれば、風邪や胃腸炎を連想されると思いますが、なかなか症状が出ない、原因不明の発熱もあります。一般論ですが、少なくとも熱だけでお子さんが元気であれば、まずは一安心。原因がわからなければ、とりあえず何か時間と共に変化がないか、再診してもらいます。風邪症状や下痢、発疹など大なり小なり変化があります。発熱は下げればオッケーではなく、不調のサインととって、その原因を調べなければいけません。実際は調子がよくなれば再診に来られないことも多く、はっきりわからないことも少なくないのですけどね。473少し前に黒色便を認めたという患者さんが意識消失があり、血液検査で高度貧血がありCTにて胃からの出血を疑う所見を認め、慌てて救急搬送した、といったケースがありました。結果的に出血性胃潰瘍で出血が続いており、危機一髪の状態だったようです。本日主治医の先生が電話を下さり、止血もでき輸血や点滴も施行し、すっかり元気になられたとのことです。病診連携がきれいに決まったことも、私的には有り難いと思っています。472今日は往診の患者さんの家族から、感謝のお言葉を頂きました。当医院の理学療法士が、家族にどういう時に患者さんが転倒しそうになったかを尋ねたようです。そこから生活のなかで、一緒に暮らしていて予防的にとれる対策を考えることができたとのことです。同時に物事をしようとする時にヒヤッとすることがあれば、その一つを先に解決できるように誘う、といった具合です。何気ない一言ですが、大変実践的だなと感心しました。原因を突き止めなければ、例え治療してもまた再発するものです。47111月に入り、今日はインフルエンザワクチン接種の方が大変多く来院されました。確かに肌寒くなってきており、11月ということもあって皆さんの中にも予防接種の季節到来の印象が出てきたのだと思います。待ったなしの状況ではありますが、まだ来院時に予約無しでも打てる位ストックはあるので、早い目の予防接種をお勧めします。いえば来週のラジブログはこのインフルエンザワクチンがお題です。よければ耳を傾けて下さい。470今日は表題の会に行ってきました。私は午後からの産業医講習会である職場における高血圧、という演題を中心に、いくつか演題を見て参りましたが、なかなか興味深い内容が多く、ためになりました。高血圧については患者さんにお話しするポイントとしてどのように伝えればアドヒアランスが上がるかについて詳しくお話し下さり、明日からの臨床に役立てそうです。469今日は土曜日ですが祝日のため、北田医院もお休みだったのですが、息子が感染性胃腸炎になってしまい、久しぶりに家でのんびりしていました。お子さんの場合は基本的に自宅安静となりますが、意外に元気だと体力が有り余り親がヘトヘトになりますし、かといって外出は感染のこともあるので出来るだけ避けなければいけません。いった場合、大抵親も感染してしまうことが多いですよね。これからインフルエンザも出てくるでしょうが、子供の感染症は本当に管理が難しいと思います。含め、たくさんの患者さんがいらっしゃいました。今日は非常に気温も下がり冷えたためか、風邪症状の患者さんが特別に多かったです。冬が本格的に到来します。皆さんも自宅に帰ったら手洗い、うがいをしっかり行って下さい。467私の大阪医療センターの循環器外来には地域連携枠というのがあり、開業医や他の市中病院からの紹介患者さんを診る予約枠があります。それが今日医局の自分の机を見てみると、予約枠が閉鎖となっているではありませんか。なんか地域連携の患者さんで不備でもしでかしたかな、と恐る恐るボスである安村科長に聞いてみたところ、開業医と勤務医の二足のわらじを履く私の負担をとるためという、親心からであったようです。私としてもこのくらいは全く体力的負担になってないので、再び予約枠を再開しました。その優しさと配慮には感謝の言葉しかないのですが、せめて一言欲しかったな、と思いました。この辺りが循環器内科のボス、安村先生らしさでもあります。(02/26)40周年越えてしまいました(。