白楽メディカルセンター4Fご予約優先!お電話もしくはインターネットからご予約ください。駐車場サービスクレジットカードの取り扱い5,000円以上のお支払いに限りクレジットカードが使えます。ー9:30-13:00/15:00-19:00(受付は診療終了30分前で終了)※土曜日は9:00-11:30、12:00-14:30(11:30-12:00休憩)の診療です。マンモグラフィと乳房超音波検査を併用する総合判定講習会に参加して参りました。方々までもが多数参加されていました。総合判定に深い関心を寄せ、その重要性を認識しているかということがわかります。総合判定については、本来なら一介の産婦人科開業医である私が何か述べる立場にはないのですが、患者様からよく聞かれる質問の一つに、「マンモグラフィと超音波検査、どちらを受けるべきですか?」というものがあり、患者様への啓蒙活動が開業医の務めと心得ることから、この場で少しご説明をしたいと思います。はじめに、マンモグラフィと乳房超音波検査には、それぞれのメリットとデメリットがあります。これについては、前回の記事を参照して頂きたいのですが、まとめると以下の表のようになります。デメリットマンモグラフィ広い範囲の読影が可能で、細かな石灰化や構築の乱れを見つけることに適している。精度管理のしくみが整っており、認定を受けた医師・技師しか撮影・読影を行うことができないので、検査精度が保証されている。乳がんの死亡率を下げることが、証明されている。過去の画像と比較が容易である。ペースメーカーが入っている方、乳房豊胸術を受けた方は受診できない。乳房撮影時にパネルで圧迫を行うため、人により、さらには撮影のタイミング(月経前など乳腺が発達している時期など)によっても、痛みを感じることがある。かな腫瘤(しこり)を見つけることに適している。しこり(腫瘤)の中の状態や広がり具合まで観察することができる。ペースメーカーが入っている方でも検査を受けることが出来る。被ばくの心配はないので、繰り返して検査を行い経過観察を行うことに適している。ゼリーをつけてプローブを当てていくだけなので、痛みを感じることはほぼない。微細石灰化については見つけにくいことがある。がん以外の良性の所見も見つかりやすく、単独の検査では要精検率が増加する。検査を行う人の技術に大きく依存する検査であるにもかかわらず、国による精度管理はこれからであるので、一定の検診精度が保証されているとは言い切れない。このように、マンモグラフィと超音波検査には、どちらもメリットデメリットがあり、一概にどちらが良いとは言い切れないところがあります。現在、横浜市の乳がん検診では、マンモグラフィ検査が行われておりますが、これは横浜市をはじめとする自治体検診が対策型検診であり、マンモグラフィは死亡率を減少することが証明されている一方で、超音波検査においては死亡率減少効果がまだ証明されていないことに理由があります。乳房超音波検査は、乳房が小さくて高濃度乳腺の人が多い日本人においては、マンモグラフィでは検出できない乳がんが発見できる可能性がある検査であり、我が国では1950年代から行われてきました。そのため、厚生労働省は、「乳がん検診における超音波検査の有効性を検証するための比較試験(J-START)」を実施し、75,000人を超える大規模な被験者に対して、マンモグラフィに超音波検査を上乗せして行う研究を行ってきました。この実験では、マンモグラフィと超音波検査はそれぞれに独立判定(別の医師がそれぞれ個別に判定を行う)であったこともあり、どちらかでカテゴリー3以上となった場合には要精密検査となってしまい、乳がんの検出率は上がったものの、擬陽性例が増え、要精検率が上昇してしまうという問題が発生しました。この実験においては、死亡率低下にはつながらない(つまり、発症して命にかかわるとしてもかなり先のこととなるような)早期の浸潤癌が多く発見されたことから、乳がんの検出率は上がるものの、死亡率低下にはつながらず、過剰診断となってしまうという問題点も指摘されました。これを読んで下さっている患者様の中には、たとえ早期の浸潤癌とはいえ、過剰診断という言葉に驚かれる方もおられるかもしれません。過剰診断とは、放置していても命には当面のところ、かかわらないような癌を検診によって診断することで、過剰診断は過剰治療につながってしまうという考えです。横浜市をはじめとする自治体検診が限られた財源でより多くの人の命を救うという使命を帯びている以上、正しい判断であるといえます。このような理由から、現在でも横浜市の乳がん検診においては、マンモグラフィ検査に加えて選択式で視触診が行われているのみで、超音波検査は実施されておりません。超音波検査は、マンモグラフィで異常があった場合や、自覚症状がある場合に限り保険適用となり、また任意型検診での自費による検診が行われているにすぎません。任意型検診(主に自費の検診)において、総合判定を行った場合にはどうでしょう。総合判定とは、マンモグラフィの読影を行う二人の医師のうちの一人が、超音波検査の判定も行う判定方式です。J-STARTにおいては、マンモグラフィと超音波検査は、別の医師がそれぞれ個別に判定を行う独立判定方式でしたが、総合判定では同じ医師が読影と超音波検査を実施するという点において大きな違いがあります。総合判定では、一人の医師が、マンモグラフィ所見を参照しながら超音波検査の所見を総合的に判断してカテゴリー判定を行うことにより、しこり(腫瘤)の中の状態や広がり具合までさらに精密に観察することができ、独立判定の場合よりも乳がんの検出率を上げ、かつ独立判定方式で問題であった要精検率も下げることが期待できます。高濃度乳腺の場合などに、マンモグラフィでは判定が難しかった細かな腫瘤を超音波検査で発見することができるという利点はそのままです。検査結果を総合的に判定し、悪性か否かを絞り込む作業が日常的に行われています。ここにおいて一つの課題があります。マンモグラフィ単独においては、精度管理のしくみも整い、日本全国で同じ水準の検査が受けられるように日本乳癌学会によりガイドラインが策定されておりますが、総合判定については、まだガイドライン策定まで至っておらず、総合判定ができるスキルを持つ医師の育成も望まれている状況であるということです。諸先生方においては、本当に頭の下がる思いでおります。先生方のご尽力の結果、近年では、マンモグラフィと乳房超音波検査を併用した判定基準が総合判定マニュアルとして作成されています。近い将来、これに改訂が加えられながら、精度の高いマンモグラフィと超音波検査の総合判定が普及し、乳癌の死亡率減少効果が表れることでしょう。当院の乳癌検診は開始当初よりこの総合判定を取り入れており、より精度の高い乳がん検診を患者様にご提供すべく、医師はもとより技師の技術、知識の向とスクリーニングのスキルアップを目指しております。横浜市では、40歳以上の方であれば横浜市の助成を受けて2年に1回1,370円の自己負担でマンモグラフィと視触診を受診頂くことができます。本年度41歳になる横浜市民には、乳がん検診の無料クーポンが送付されています。当院では、この横浜市乳がん検診の制度に自費での乳房超音波検査(5,000円)を追加することにより総合判定を受けることが可能です。この記事を最後まで読んで下さった患者様におかれましては、ぜひマンモグラフィと超音波検査のどちらか一方ではなく、両方のご予約をお取りになり、総合判定をご受診下さいますことをおすすめ致します。講習会の内容はかなり専門的であるため、こちらでは割愛させていただきますが、前回参加させていただいたときよりも非常に密度の高いものでした。台風接近のため、講習会の主催者の方々は、早めに講習会を終了させ、遠方からの医師を帰して下さろうとご配慮下さり、多少駆け足の講義ではありましたが、大変充実した会でした。帰りの名古屋駅は新幹線の乗車券を求める人でごった返していていましたが、何とか帰路に着くことができました。翌日月曜日の外来は大渋滞に巻き込まれ、普段40分で着くはずの自宅からクリニックまでの運転に3時間半もかかり(自宅からクリニックが名古屋よりも遠く感じられました・・・)あろうことか人生ではじめて外来に遅刻してしまい、患者様を1時間もお待たせする事態となってしまいました。今も台風の影響で被災したり、大変な目に合っておられる方々が、一日でも早く普段の生活に戻ることができるよう、心から祈念してしめくくりとさせて頂きます。Reserved.Close。