ないブログに表示されています。新しい記事を書く事で広告が消えます。予約、市民に不満http://www.sannichi.co.jp/local/news/2009/06/25/2.html************************************************************************************まず、常勤医1人のところでお産を取り扱う事自体、現在のJBMに照らせば阿呆な事です。医師一人でお産を取り扱う施設は現在の日本でまだまだ多く存在します。それは百歩譲って考えてみてもあくまで、医師一人が自分の経験と技量、いわば裁量を以って、可能な範囲の分娩を取り扱っている場合に限り、現在も許容されているに過ぎません正常分娩と言うのは結果論です順調なお産だなあと、呑気に構えていたすぐ後に1)心音がた落ち。産婦人科医が立ち会っていれば、それなりに対応できていた処置も当然されておらず→「いわば未経験の惨状の中」そんな中、最終責任は医師である自分に結果責任として跳ね返り近くの診療所の産婦人科医、系列の病院の麻酔科医が何分で到着するかもわからず周囲からは「何とかしろ。様々な母体が紐付き奨学金を設立していますこの奨学金について考えてみます医師不足の解決法は医師を(絶対的若しくは相対的に)増やす事しかありませんそれ以外の方法は間接的な方法でしかなく、直接的な解決法がそれしかないのは間違いありませんですが今のご時世どこも医師不足ハコモノの病院を新設しても、開業がもうすぐなのに勤務医が集まらない話など掃いて捨てるほどありますどこの地域も医師不足、他に融通できる余力などありません同じ設立母体の関連病院ですら、応援を得られず自助努力をやむなくされています→この理由の一つとして、勤務医の中のかなりの医師はあくまで医局から派遣されその病院に勤務しているに過ぎず、他のコ・メディカルと違い、その設立母体への帰属意識がかなり薄い事もありますそんな中、紐付き奨学金で確保できる(招聘ではなく字の如く、確保)医師は、確かに何にでも使えるショーカー的手札ではあります一つの病院に縛り付けるも良し一地方都市に縛り付けるも良し一地方自治体内に縛り付けるも良し同じ経営母体内で自由に使い回すも良し*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/東に小児科医が足りないとの声あれば、行って来いと契約書をちらつかせ西に疲れた産婦人科医の声あれば、行って助けて来いと契約書をちらつかせ南に死にそうな病院あれば、行って馬車馬のように働けと契約書をちらつかせ北に署名を集める住民あれば、人身御供になってこいと契約書をちらつかせそういう事を軽く命令できる立場に、彼らはなりたい*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/*/のでしょう。遅れようと貸し手にとって痛くも痒くもありません数年我慢して。言われておしまいかもしれません。1)動くのは自分だけではないかもしれません。指定される病院はどうですか?→手駒の配置権を有する貸し手にとって、借り手の家庭の事情など考慮すべき事案ではありません。拒否をする為にはお金を返すしかありません。僻地に行っての命令は、借り手だけではなく家族全員への命令です1)今考えている将来が変わらないと断言できますか?→自分はどんな病院でも、どこででも「医師」として働ければ満足だ。それ以上は何も望まない。そんな事を思っても臨床をしていく中で将来に対する考えは確実に変わっていきます。医師なら酒など飲まずに常に対応せよと迫られる風潮はっきり言って、もうそんな中で自己犠牲の精神など時代にそぐわない、あくまで医師の自己満足でしかありませんそういう風に今の社会がしたのですその上で導き出される結論がむしゃらに働く事の理不尽さ相互扶助の精神で、バックアップ体制を取っていたところでそれは間違いなく現在の日本の医療レベルを底上げさせた基盤であるにも関わらず「医師達が自主的にやっていた事」で済まされます。何の報酬もなく、勝手にやっていたんでしょ、と済まされますそうです。勝手にやっていたのですだから、勝手にやめても良いのです。するとどうなるか医療崩壊が更に進行する事は間違いありません産婦人科においてはバックアップ体制なしで働くことなど、危ない事この上ないです。callを決めてと言う病院は信頼出来ませんし医師が多数存在する病院に人が更に集約化され、病院として2人当直もしくは1人当直+1人オンコール体制を敷けない病院に人は集まらなくなる事でしょうでは2人体制、3人体制の病院ではどうなるでしょうか?業務命令として2人を確保しようとすると、月の全て若しくは2/3が業務命令での拘束になります。callは業務命令ですか?2)業務命令でなければ「自主的」という事なので辞退させて頂きます。宜しいですか?の2点でしょうか。「自主的に」「絶対決めてやって欲しい」なんて言う病院が多いと思いますが、この医師売り手市場。「それで、じゃあ、どうするの?」その問いに答えられるのなら、一産婦人科医として襟を正したいと思いますですが、答えられないなら「わけわからん事を言っているなよ」とそう思います「飲酒後に診療をしない」それは確かに建前としては正しいですですが、飲酒後の医師に診療を認めないならば、それは今日からの産婦人科診療の崩壊を意味します1)2人体制の病院で、緊急帝王切開術が必要になった。一人を呼んだ「ごめん、飲んでた」→終了2)正常お産後4度裂傷が生じた。技術を持つオーベンを呼んだ「ごめん、飲んでた」→終了3)お産の進行が悪く、判断を仰ぎ責任者を呼んだ「ごめん、飲んでた。電話でなら相談聞くよ」→ok「ごめん、飲んでたけど心配だから病院に診に行くよ」→分娩室に立ち入ったと責められる4)緊急で子宮外妊娠の手術が必要になり、助けを呼んだ。産婦人科に人を呼び込むのは現状では難しいと感じる事になります。嘘、大袈裟、紛らわしい答え方で煙に巻く事も可能ですが、実際入局してしまえば嘘をついてもすぐにばれますし今のご時世、本人にとって転科・脱局なんて痛くも痒くもない事象です「こんな風には聞いてませんでした。辞めます」と言われる事が目に見えてますし、質問には正直に答えるようにはしていますそれでもなお、産婦人科を選択する奇特な学生、研修医はまだ比較的多くいますそんな奇特な新規参入の人達がいるからこそ、今日も崖っぷちで医療が保たれている地域が日本には多く存在します結論から言えば、現状のような周産期医療体制は壊れて然るべきものですそれを現状で維持しよう、現状を何とか保っていこうと考える人がいるならばそれは私と意見を異にする方ですし、その集団の持ち得る資源のみで自己完結して頂ければと切に願いますそんな壊れて然るべきの現状に対する、学生からの質問への回答集1)1か月に何回病院に泊まるんですか?1か月に約10日と考えて下さい。泊まっている間は病院に軟禁状態でアメニティも調っていない当直室に泊まっています。病院の近くにいるようになっています。1時間以上かかる遠出は必要な場合を除き控えてもらいます。3)オンコールって何ですか?病院からの呼び出しに対し対応できるように待機しておくシステムです。callで病院近くでの待機です7)麻酔科の常勤医がいない場合はどうするんですか?自分で麻酔をかけて、自分で手術をするしかないでしょうね8)オンコールってお金もらえるんですか?もらえない施設が多いです。当番を敷いている病院もあります。その場合呼ばれて10分で病院に到着しても産まれてしまっているcaseもあります。1分の重みを痛感する瞬間です。間に合わなかったらどうするんでしょうかね。その211)それなら先生は何で産婦人科を続けているんですか?こんな体制は長く続かないと信じているからです。総論として(12/29)医師不足の会話(12/29)医師不足の会話2(12/30)医師不足の会話3(12/31)医師不足と医療報道(12/31)医師不足の理解(01/02)医師不足のハードル(01/06)産科医不足(01/08)医師不足と大学病院(01/13)医師不足と外来制限(01/14)産婦人科医に花束を(01/18)病院統廃合(02/03)賛同記事(02/20)医師不足の解決策って(03/01)それならいっそ(03/25)医師不足の中で(04/10)医師不足の現状(04/22)医師不足と大病院(05/15)医師不足を加速させたい厚労省(05/19)医師不足と愚策(05/21)産婦人科医に花束を2(06/19)医師不足のアクセル(10/09)看護師の内診問題(10/24)医師不足対策を考える(11/10)産直について(11/14)アクセス解析アクセス解析カウンタ。