*2ここまでのおさらいです。診断の確率は、頻度と検査特性で決まる。インフルエンザの診断は「流行状況」と「検査の感度・特異度」で決まる。主観?インフルエンザの診断に必要な情報は、「流行状況」と「検査の感度・特異度」。公的情報には、集計公表するまでにタイムラグがあります。インフルエンザのような早い流行では、流行初期の情報が追いついていません。リアルタイムで自院の統計データを参照できる機能のある電子カルテは、まだ少ないようです。残念ながら、多くの医療機関では「主観的な判断」がなされているのが実態なのです。メタ分析では感度62%インフルエンザ迅速検査の感度・特異度については、臨床研究で示されています。代表的な研究の概要を確認しておきましょう。*1研究の概要インフルエンザを疑う患者にインフルエンザ迅速検査を行うと、rt-PCRまたはウイルス培養に比べて感度・特異度はどれほどかを検討した、診断に関する研究のメタ分析。主な結果159研究(35%がH1N1パンデミックの研究)の結果を統合。0.43)なんと、感度は62%という結果だったのです!インフルエンザ確定患者に対して検査しても、検査陽性となるのがたった62%ということです。38%の見逃しがある検査だということです。検査陰性でもインフルエンザが否定できない、ということになります。これは2012年に発表された研究、それもメタ分析ですから、随分前からわかっていたことなんですね。感度54%というメタ分析もさらに、2017年にもインフルエンザ迅速検査のメタ分析が発表されています。結果の一部、該当部分のみ抜粋します。*2研究の概要インフルエンザを疑う患者にインフルエンザ迅速検査を行うと、rt-PCRに比べて感度・特異度はどれほどかを検討した、診断に関する研究のメタ分析。主な結果130研究の結果を統合。>98%最新の研究では、インフルエンザ迅速検査の感度は53-54%。インフルエンザの否定(除外診断)に使える精度ではありません。ここでまとめておきます。インフルエンザ迅速検査の感度はせいぜい60%程度の精度しかなく、検査で4割の見逃しが発生する。見逃すということは、インフルエンザ患者をインフルエンザではないと診断して予防策を遅らせることにつながる。流行期でインフルエンザの可能性(事前確率)が高い場合、検査をする意義はほとんどなく、診察だけでインフルエンザと臨床診断すべきである。ここまで理解していただいた上で、一連のツイートもご覧ください。流行期の発熱ではインフルエンザの診断確率60%。迅速検査(感度60%、特異度90%)陰性でも診断確率が40%にしか下がらず、インフルエンザは検査では否定できない。2018年1月18日だからインフルエンザの可能性が高いとき、検査する意味はほとんどない。検査陰性でもインフルエンザかもしれないのだから。流行期に検査はほとんどしませんし、ハイリスクでない限りタミフルもほとんど処方しません。2018年2月2日A型かB型かわかったところで、何の意味があるのか。検査や治療を強要してろくに休暇を与えない社会は、やはり何かおかしい。2018年2月2日みんな忙しからと省かずに、大事なことをちゃんと説明すればいいのに。検査はお金も時間もかかるし鼻出血などの有害事象もある。タミフルにも副作用もある。しなくてもいいことなのに、忙しいから、面倒な説明を省くために、してしまっている。医療現場の一端を垣間見る思いでせつない。忙しかったら説明省いて検査・処方しちゃうんでしょ。医療ニーズの低い軽症患者の対応のために、必要な人に必要な時間をかけられなくなっているという問題は、いつまでも放置されたままだ。インフルエンザではないと説明し、インフルエンザ患者を世に放つことだ。医療の怖さは目に見えないんだ。医療の怖さは「検査陰性」でインフルエンザを見逃してしまうことなんです。ウイルスは、目に見えないですから。詳しく知りたい方は、名郷直樹さんのスライドをどうぞ。camp-fire.jp※記事内容は論文等を紹介するものであり、一定の学術的な見解や治療指針を示すものではありません。詳細は原著論文をご参照ください。読者登録をお願いします。!新規開設した「にしこく編集室」「音楽による高齢者ケアネットワーク」もこちらからどうぞ。地域医療に取り組むひとりの医者が、日々直面する疑問について考えています。地域住民のみなさんがかかりやすい病気を中心にとりあげています。詳しい情報をお探しの方は、原著論文をご確認ください。記事は予告なく整理・更新することがあります。読者登録をお願いします。へき地から都市部まで、最前線の医療に20年以上取り組んできました。