気分安定薬に共通する副作用と対処方法リチウムの副作用~リチウム中毒~バルプロ酸ナトリウム(デパケン)の副作用~肝機能障害とアンモニア血症~バルプロ酸ナトリウム、ラミクタールの副作用~スティブンス・ジョンソン症候群~気分安定薬内服時の看護のポイント血中濃度が上昇する原因を除去するまとめ気分安定薬とは?気分安定薬とは、抗うつ作用、抗躁作用の両方も持ち、気分変動が起こる頻度を下げてうつ状態や躁状態になるのを予防する効果があるお薬の総称です。聞くと、リラックスできる、もしくは気分が良くなると勘違いしている患者が未だに多くいるように思います。気分安定といっても、医療的には「うつ状態」や「躁状態」といった気分を指していて、「ああ今日は気分がいいなぁ」といった生優しい気分といいものではありません。気分安定薬は大きく分けると、炭酸リチウム、バルプロ酸ナトリウム、カルバマゼピン、ラモトリギンの4つがあります。気分安定薬ではないですが、抗精神病薬のオランザピンやエビリファイの2つも気分安定薬と併用して使われています。気分安定薬の作用機序はいまだに明らかになっていない部分が多いです。わかっているのは、気分安定薬単独では躁状態やうつ状態を治療できるほどの薬効がないことです。気分安定薬は、その他の抗精神病薬や抗うつ薬と併用することで、それらの薬の効果を増強したり、維持期に入ったときの再発予防するためのお薬といったイメージを持ちましょう。上記で説明した通りいくつか気分安定薬はありますが、大きく分ける3つにわけることができます。「抗躁薬」である炭酸リチウム、「抗てんかん薬」であるバルプロ酸ナトリウム、カルバマゼピン、ラモトリギン、そして最後が「抗精神病薬」であるオランザピンやアリピプラゾールです。後述する気分安定薬の種類でそれぞれについて詳しく解説します。炭酸リチウム(リーマス)バルプロ酸ナトリウム(デパケン)カルバマゼピン(テグレトール)ラモトリギン(ラミクタール)オランザピン(ジプレキサ)アリピプラゾール(エビリファイ)炭酸リチウム(リーマス)炭酸リチウムは、1950年ごろより躁状態の患者に効果があることがわかっており、治療に使われていますが、現在もなお脳内でリチウムがどのように作用して躁状態を改善、予防しているのかわかっていません。炭酸リチウムは再発予防に大きな薬効があります。そのほかにも、抗躁効果、抗うつ効果もあり、また自殺予防効果もあるお薬でもあります。躁状態においては、気分爽快感か多幸感がある古典的な躁状態に効果を発揮します。一方で、炭酸リチウムは血中濃度半減期が18時間~24時間と長く、血中濃度が安定するのにも内服後7日ほどかかるため、十分な効果が得られるまでに時間がかかるお薬です。炭酸リチウムは治療効果が発揮される濃度である治療域とリチウム中毒が発生する中毒域がとても近いことも有名です。そのため炭酸リチウムを内服しはじめた患者がいた場合、看護師は定期的な採血の指示をもらうことはもちろんのこと、リチウム中毒で発生する症状の観察が必要となります。バルプロ酸ナトリウム(デパケン)バルプロ酸ナトリウム(デパケン)もリチウムと同じく歴史の古いお薬で、抗てんかん薬として使用される中で、気分安定の効果が発見されたお薬です。症状として不機嫌さのある患者、うつ状態と躁状態が混合状態にある患者、躁うつが急速に交代する患者にバルプロ酸ナトリウムが使用されるケースが多いです。デパケンは、抗躁効果と再発予防に効果を発揮するお薬です。抗うつ効果は期待が薄いのですが、その他の気分安定薬に比べて安全性が高いため、使用される頻度は高いように感じます。欠点としては錠剤がとんでもなくでかいことです。飲みにくそうな患者を頻繁に目撃することでも有名なお薬です。他の気分安定薬に比べて安全性が高いといっても、肝障害を伴わない高アンモニア血症を引き起こすことがあります。振戦などを呈することもあるため、看護の観察が求められるお薬でもあります。カルバマゼピン(テグレトール)カルバマゼピンも抗てんかん薬として歴史が古いお薬です。デパケンに比べて、抗躁効果が強く、デパケンでも躁状態の改善が見られない場合に検討されるお薬です。症状としては精神病症状や錯乱状態がある患者にはカルバマゼピンが比較的有効とされています。カルバマゼピンはその他の気分安定薬に比べると、重篤な副作用が多く注意が必要です。副作用については後述します。カルバマゼピンは、血中濃度半減期が5時間~26時間と個人差が大きく、血液検査によって血中濃度のモニタリングと、看護師による副作用の出現の有無の観察が不可欠なお薬でもあります。ラモトリギン(ラミクタール)ラモトリギン(ラミクタール)は比較的新しい抗てんかん薬です。難治性のてんかん患者の治療薬として開発されたお薬ですが、気分安定薬の中でも抗うつ効果があるお薬です。抗躁効果は小さいため、うつ傾向が強い患者に使用されます。新しいお薬なので副作用は少なく安全性が高いのが特徴ですが、重篤な薬疹が出現することがあるため、ラモトリギンを開始直後の患者の全身の皮膚観察は欠かさずに必要です。気分安定薬の併用による血中濃度が大きく変化することによる相互作用もあるため、副作用の出現に敏感になる必要があるお薬でもあります。副作用は、その種類の豊富さ故に、さまざまな副作用が出現します。見られる副作用としてあげられるのは以下のようなものがあります。眠気ふらつきめまいリチウムの副作用~リチウム中毒~上記でも言いましたが、炭酸リチウムは治療域と中毒域がとても近いため中毒症状の出現に注意する必要があります。血中濃度によって下記の表のような中毒症状が出現します。3.0mEq/Lせん妄、昏睡、けいれん3.5mEq/L生命の危機バルプロ酸ナトリウム(デパケン)の副作用~肝機能障害とアンモニア血症~気分安定薬に限らず、ほぼすべてのお薬は肝臓で分解されて身体から排出されます。そのため肝臓にダメージを与えることもしばしばあります。デパケンをはじめとするバルプロ酸ナトリウムでは肝機能障害を起こすことがあります。肝臓は予備能が高いため、一部が障害されてもその他の部分でフォローできるため副作用の出現が遅く発見が遅れることがあります。気分安定薬を内服している患者は定期的に採血を行っているので血中濃度や肝機能の確認はしているはずですが、まれに急激に肝機能障害が起こることがあります。黄疸や、吐き気、嘔吐、出血、けいれんなどなど症状が現れた際には肝機能障害を疑う目を持ち観察しましょう。上記でも解説したとおり、バルプロ酸ナトリウムを内服していると血中のアンモニア濃度が上昇することがあります。アンモニアが身体にたまると、意識障害やてんかん発作などを引き起こします。初期症状がほとんどなく無症状で昏睡などの症状を呈することも少なくありません。高アンモニア血症が疑われる症状がみられたときには、主治医への報告と採血のオーダー、デパケン中止の指示を仰ぎましょう。バルプロ酸ナトリウム、ラミクタールの副作用~スティブンス・ジョンソン症候群~カルバマゼピンやラミクタールでは、重篤な皮膚症状であるスティブンス・ジョンソン症候群が出現するリスクがあります。びらんが皮膚や粘膜に広く現れます。悪化すると高熱や悪心、時には眼球に症状が現れ失明することもあります。スティブンス・ジョンソン症候群が重症化するとライエル症候群に移行します。びらんが発生し、表皮細胞の全層性壊死性変化が現れます。看護のポイント上記のような副作用は、複数のお薬を飲んでいるため精査が難しい場合があります。基本的には副作用と思われる症状が現れた場合には、主治医へ報告し採血のオーダーをもらいましょう。採血によって気分安定薬の血中濃度を知ることで気分安定薬による副作用なのかそれともそれ以外のものなのを区別できることがあります。お薬の開始時期や1週~2週の間は特に副作用の出現が顕著です。気分安定薬は治療域の血中濃度に達する前に副作用が出現することもあるため、あらかじめ患者に副作用の出現が先であることを理解してもらい、拒薬や怠薬の原因にならないようにすることが重要です。血中濃度が上昇する原因を除去する気分安定薬は血中濃度が重要です。お薬の量が増量になれば、血中濃度が上昇するのは当然ですが、それ以外にも血中濃度が上昇する原因を理解して、患者に指導していくことが重要です。・シックデイ脱水は、血中の水分や電解質が体の外へ創出されるため、結果的に気分安定薬の血中濃度が上昇する原因になります。患者には適宜水分補給を促し脱水にならないように注意が必要です。高齢の患者では無自覚に脱水が進行することも少なくありません。よって結果的に気分安定薬の血中濃度が上昇する原因となります。体調不良のときには内科へ受診することはもちろん、精神科へも一報入れる癖をつけてもらいましょう。看護についても要所要所で解説しました。気分安定薬は血中濃度が大切な指標になりますので、定期的に行われている採血のデータに目を通しておくこと、さらに気分安定薬の血中濃度だけでなく、肝機能データ、電解質バランス、アンモニアなどの血液データにも目を通し、重篤な副作用の兆候がないか確認して看護にあたりましょう。MEハチ石川県で2児のパパをしながら精神科看護師として奮闘中。当サイトでは看護技術から看護師の転職、ブログノウハウまでを紹介。利用した看護師の96%以上が満足と答えたマイナビ看護師も大手の転職サイトです。看護師の転職後定着率に徹底的にこだわっていますので、あなたが気になる教育制度がどうなっているのか、残業の有無などを詳しく調べて、転職前後で違いがないようにしています。詳細ページ公式ページ2位看護のお仕事あなたの希望の求人が見つかるまで徹底的に探して最後までサポートしてくれるのが看護のお仕事です。求人の量、転職コンサルタントの質ともに業界トップクラス。たくさんの情報の中から病院の内部情報を詳しく教えてくれます。初めの転職、スキルアップしたいという看護師さんが多く使っています。詳細ページ公式ページ3位ナースではたらこ非公開求人数が業界トップクラスに多いナースではたらこ。取り扱っている求人情報も業界トップクラスです。全国エリア別に転職コンサルタント担当制になっているので、地元ならではの情報を持っています。高給の非公開求人を探すならここですね。ハチ看護師ハチブロあなたは今、転職先の候補として精神科を検討しているけれども迷ってはいませんか。ハチ看護師ハチブロ統合失調症の急性期は活動エネルギーが高く、陽性症状による幻覚や妄想が著明に見られます。