成人のランダム化比較試験(2003年)プラセボでは過半数が再燃メタ分析では?メタ分析(2011年)あくまでも再燃予防としてアトピーのステロイド外用は週2回でいいですか?プロアクティブ療法の記事アトピー性皮膚炎で治療している方が、新聞記事の切り抜きをもって来られました。「アトピーのステロイド外用は週2回にしてもよいですか?」ステロイド外用は週2回でよいという「プロアクティブ療法」についての記事です。記事ではいくつか臨床研究があることにも触れられていました。そこで、情報収集して確かめてみることにしました。ガイドラインでは?日本のガイドラインは2009年に出版されていました。19785716.これは日本皮膚科学会誌でした。日本語版はPDFで公開されていました~!!。皮膚科学教室この中には「プロアクティブ療法」という記述はありませんでした。ステロイド外用薬の使いかたについては、以下のような記載となっています。効である(エビデンスのレベルは2)33).ここまでは1日2回から1日1回または隔日投与などへ順次減量することについて触れられていましたが、その根拠となる引用文献はここには示されていませんでした。外用中止の記載は以下のようになっています。・外用中止:炎症症状の鎮静後にステロイド外用薬を中止する際には,急激に中止することなく,症状をみながら漸減あるいは間欠投与を行い徐々に中止する.ただし,ステロイド外用薬による副作用が明らかな場合はこの限りではない.ここにも徐々に中止する、とはっきり記載されていますが、引用文献は示されていません。これ以降の部分では、ステロイド外用薬の回数に関する記載はありません。残念ながら、このガイドラインには、ステロイド外用薬を週2回投与する方法ついては記載はありませんでした。徐々に中止したほうがよいという記載はありましたが、その基になる引用文献などの科学的根拠は示されていませんでした。調べてみることにしましょう。ランダム化比較試験では?二次資料から探してみました。記載があり、いくつか文献が紹介されています。小児から成人のランダム化比較試験(2002年)米国オレゴン健康科学大学からの報告。残念ながら原著未確認、抄録のみの情報からです。117人、94%)が治療成功し、維持期に入った。4.6~12.8)少ない。3.0~16.7)AD再燃が少ない。何倍少ない、という日本語ではあまりなじまない表現ですが・・・抄録をそのまま日本語訳しています。抄録からでは、AD再燃の評価をどのようにやったのかがわかりません。原著を確認してみたいところではあります。最初の4週間の1日2回のステロイド外用では、94%が治療成功と判定されており、かなり高い印象を受けます。結果としては、ステロイド間欠投与したほうが再燃は少なかった、とのことです。副作用についても1例のざ瘡のみで、気になる皮膚の肥厚や萎縮はみられなかったそうです。成人のランダム化比較試験(2003年)2002年のランダム化比較試験の関連論文で検索されました。こちらも同時期の英国からの報告、BMJ誌です。維持期には副作用として皮膚の変化や萎縮はみられなかった。評価は二重盲検化されており、ITT解析もなされています。前回紹介した2002年の米国のランダム化比較試験と、なぜか研究デザインがそっくりでした。結果の表現までもが似ています。クリーム使用では、治療必要数(NNT)2.2とのことで、2.2人治療すると1人のAD再燃が予防できるという、高い効果が期待できるという結果でした。この研究でも維持期での有害事象はみられていません。最初の安定化治療ではステロイド外用群に3人の皮膚萎縮がみられています。これまでの2つのランダム化比較試験では症例数も治療期間も限られていますが、16週間程度の週2回外用では、皮膚萎縮の副作用はみられなかったようです。効果はありそうですが、安全性については、もう少し情報がほしいところです。プラセボでは過半数が再燃ここで注目しておきたいのは、再燃率です。中等度から高度のアトピー性皮膚炎を対象としているとはいえ、16週間のプラセボ外用で56~64%が再燃しています。コントロールがつかず頻繁に再燃を繰り返す場合には、検討してもよい治療といえるでしょう。2011年のメタ分析についても紹介されています。こちらも抄録のみの確認、結果の一部を示します。4つのランダム化比較試験の統合。0.38~0.55)。重篤な有害事象はない。ランダム化比較試験のメタ分析でもAD再燃は54%少ない、有害事象はない、という結果になっています。再燃予防としてここまで紹介してきた研究は、いずれも急性期治療によってアトピー性皮膚炎が寛解している人に対する再燃予防効果を検証していることに注意が必要です。ステロイド外用を中止できる時期に入った段階で、保湿剤のみにするのではなく、予防としてステロイドを週2日連続の間欠投与に切り替える、という方法です。16週以上の長期投与についての安全性やまれな副作用については、今後の検証が待たれるところです。情報収集を続けていきたいと思います。アトピーのステロイド外用は週2回でいいですか?まだ皮膚炎が落ち着いていない段階では毎日外用を。寛解したら週2日外用は再燃予防効果が期待できる。再燃を頻繁に繰り返す場合には治療の選択肢となりうる。長期使用の安全性については今後の検討が待たれる。camp-fire.jp※記事内容は論文等を紹介するものであり、一定の学術的な見解や治療指針を示すものではありません。詳細は原著論文をご参照ください。読者登録をお願いします。!新規開設した「にしこく編集室」「音楽による高齢者ケアネットワーク」もこちらからどうぞ。地域医療に取り組むひとりの医者が、日々直面する疑問について考えています。地域住民のみなさんがかかりやすい病気を中心にとりあげています。詳しい情報をお探しの方は、原著論文をご確認ください。記事は予告なく整理・更新することがあります。読者登録をお願いします。へき地から都市部まで、最前線の医療に20年以上取り組んできました。