確かにインプラントはすばらしいものです。入れ歯の処置にはいろいろな方法があるのですから、「誰かがいいと言ったから」といった安易な気持ちで選択することは避け、専門家である歯科医師や歯科衛生上から十分な情報を得て、自分はどういう治療を受けたいのかを考えて選択することです。快適な歯や口は生活の質(QOL)を高めます。した歯と口を手に入れるためにも、「見た目がいい」「危険だ」「怖い」「値段が高い」といった先入観だけでインプラントをみるのではなく、正しい情報を元に判断するようにしてください。先はども申し上げたように、インプラント治療は自費になります。治療費は各医院によって異なりますので、直接聞いてみるのがいちばんです。特集へ戻りますフッ素はどうやって使うの?フッ素を使って虫歯の予防を行うのには、経口的にフッ素を摂取する全身的応用と、歯に直接フッ素を作用させる局所的応用があります。全身的な応用の代表的なものは、水道水のフッ素濃度の適正化です。世界60カ国で行われており、3億6千万人もの人々がフッ素濃度を適正化した水道水を利用しています。日本でも水道水のフッ素量適正化は幾つかの自治体で準備に入っており、2002年度中には実施されるかもしれません。その他の全身的応用法としては、30カ国で行われている食塩へのフッ素添加やフッ素錠の服用などがありますが、残念ながらどちらも日本では入手できません。局所的な応用法としては、まずフッ素洗口があげられます。この方法は簡単で安価であり、低濃度フッ素を使用するという特徴があります。具体的には5〜10ccのフッ素液を口に含んで、30秒または1分間飲み込まずにブクブクうがいをして吐きだします。したがって、上手にうがいができる年令以上の人が対象になります。保育園や学校という集団の場で行う場合、少ない経費で一度にたくさんの子どもたちに応用できますので、非常に経済的な方法です。毎日1回ずつ洗口する方法と、1週間のうち1日だけ実施する方法があります。集団での洗口が利用できない個人のために、家庭で実施するという方法もあります。外国のようにスーパーなどでフッ素液を手に入れることはできませんので、かかりつけの歯科医院や薬局に相談して下さい。その他の局所的応用法として、フッ素塗布と歯みがき剤へのフッ素添加があります。フッ素塗布は比較高濃度のフッ素の液やゲルを歯に塗布する方法です。専門的に実施されるものですから、家庭などで自分で塗布するというわけにはいきません。したがって、1回に2000〜3000円程度の費用がかかると思います。通常では1年に2回〜4回、むし歯になりやすい子どもさんは、2ヶ月に1回ずつというように回数を増やします。歯が次々と生えかわる時期には、定期的に実施しないと効果も半減しますので、ぜひ継続塗布して下さい。歯みがき剤へのフッ素添加は日本でも広く行われています。フッ素入りだからといって歯磨剤の値段が高くなることはありませんので、金銭的な負担もあまりありません。子どもさんからお年寄りの人を含めて自分の歯の残っている人すべてに対してフッ素入り歯磨剤の利用が推奨されます。歯磨剤を毛先にほんの少ししかつけなかったり、歯みがきが終わった後のうがいをしすぎたのでは、せっかく口の中に供給されたフッ素が口の外に出てしまいます。少なくても歯ブラシ毛の部分の半部量をとり、うがいも2〜3回程度にとどめたいものです。予防効果がある順番では水道水のフッ素量適正化>フッ素洗口>フッ素塗布>歯みがき剤へのフッ素添加ですので、他の方法と併用する事が必要な場合があります。◇事故で歯が抜けた(ぐらぐらする)んですけど。歯全体が抜け落ちた場合、一刻も早く抜けた歯を持って歯科医院に行かれて下さい。再植という方法でもう一度生かせるチャンスがあるからです。その際の注意事項を下記に列挙いたします。(1)抜けてから骨に戻すまでの時間が、30分以内であれば、再植の成功率がかなり高いものとなります。一刻も早く歯科医院へかけ込んで下さい。(2)抜けた歯は、冷蔵庫で冷やした位の温度の牛乳にひたし乾燥を防いで下さい。(ない場合は水でもOK!)(3)歯の根の部分に、血液と一緒に赤い組織が付いている場合があります。これは歯根膜といい、再植の成功において重要な役割を果たします。その部分を洗いながしたりせず、口の中にでている部分をもって、決して歯の根の部分を触らないようにして下さい。歯がぐらぐら動く様な状態は不完全脱臼とよばれます。これも、歯が抜け落ちた場合と同じくできるだけ早く、元の位置に歯を戻し、固定を行い、歯を安静に保つことで元の状態に回復させることができます。一般には3週〜6週程固定を行い経過を観察します。時間が長く経過した場合や、根や歯根膜にダメージが大きいと、神経が死んでしまいますので、その際には神経の治療が必要となります。潰瘍はないか清掃はできているか食物残渣はないか唾液の量はどうか◆口腔ケアを自立に近づけるための方法はありますか?口腔ケアは、要介護者のADL(日常活動動作能力)と疾患、症状にあわせるのが基本です。本人の自主性を伸ばすためにも、できるだけ本人による口腔や義歯の清掃を優先させましょう。工夫次第で一歩自立に近づく事ができます。細かい作業は指先のリハビリであると共に集中力を高める事にも役立ちます。何が原因でブラッシングができないのかを考えましょう。小刻みに動かす事ができなければ、電動式のブラシが良いでしょう。両手で歯ブラシを固定して顔を動かす事で磨けるようになります。小児用の指サック型ブラシも直接指で触るような感覚で、認識されやすいようです。握りが細くて持ちにくいのであれば、握りを太くしましょう。短く切ったゴムホースに差し込むだけでもかなり変わります。太くするには、スポンジやナイロンたわしを巻くのも良いでしょう。形状記憶歯ブラシ(市販品)を使うと握りの長さや形を使用する人に合わせることができます。リウマチで指やひじが充分曲がらないため、握りを指の形に合わせて大きくし、長くする事でひじの負担を軽くしています。麻痺があると外した義歯を洗うのも困難になります。ブラシを固定して、義歯を動かして磨くのも良い方法です。洗面器を使う場合は、下にタオルなどを敷き、動きにくくしましょう。フックつき吸盤とナイロンたわしを使い、自分で使いやすいように作った義歯用ブラシです。清掃の確認と仕上げは必要ですが、自立を目指すことは介護される人、する人両方の喜びとなるでしょう。◆要介護者の口腔ケアで、何に注意すればよいですか?口腔ケアの重要性を理解し、本人と家族、介護者が協力する事が必要です。そのために要介護者の全身とお口の状態を把握し、何が必要か、どこを変えるべきかを考えましょう。要介護者がお口のトラブルを訴える時はもちろんですが、何の訴えが無くても問題を抱えている事も多いものです。治療とケアによってお口はもちろんの事、表情や生きる気持ちまで変わったのが見うけられます。何かを感じたら、通院できればもちろんの事、通院ができない場合もかかりつけの歯科医師に相談しましょう。往診による訪問歯科治療も可能です。介護保険の利用も有効です。保険の給付限度額と関係なく利用できます。ついた歯のために充分な食事もできず、噛む事さえ忘れていましたが、歯科治療と口腔ケアによって体力と気力がつき、立ち上がることもできるようになり、生活が大きく変わりました。熊本県歯科医師会http://www.kuma8020.com/column/特集へ戻りますいい歯医者さん選び15のポイント初診の際、医師は治療手順を詳細に説明します。治療法を押しつけようとしていないか?「私は医者だからあなたにとってよい方法を知っている。言うとおりにしなさい」という態度が見受けられないか?など、意識するしないにかかわらず、患者さんは医師を観察していらっしやることと思います。それは医師にとっても同様です。気むずかしそうな人だな?とか、なぜ、こんなになるまでほうっておいたの?とか−などなどです。知り合いの誰かの紹介だったり、家族の誰かが前に一度来たことがあれば、それなりに安心できますが、患者さんにとって、初めて訪れる医院はなんとなく居心地が悪いものです。転勤で引っ越したばかりのときなど、なかなかそういうわけにはいきません。そこで近所の評判などをリサーチするのですが、それだけではなかなか判断できません。患者さんにとっていい医師かどうかは、医師の私か言うのも変ですが、相性みたいなものがあるからです。我慢して何度か通っているうちに、いい医師と思えるようになったり、またその逆もあったりします。そこで、私なりに、いろいろな情報を元に、信頼できる医者かどうかを見分けるチャックポイントを考えてみました。あなたの口と歯の健康を守り、あなたとコミュニケーションできる医師と出会うための参考にしてください。次に掲げる15項目に該当する医師が、私の考える「×な医師」です。1)あいさつをしない。3)患者の目を見て話をしない。4)初診時に患者の話をよく聞かない。5)検査の内容や必要な理由を説明しない。6)患者の羞恥心、恐怖心に配慮しない。7)患者のプライバシーに配慮しない。8)質問すると声を荒げる。9)わかる言葉で説明しない。10)いろいろな治療法を教えてくれない。11)セカンドオピニオンを求めたとき賛成しない。12)患者の希望を、あれはダメ、これはダメと制限する。13)いきなりたくさんの種類の薬をだす。14)検査データを見せない15)悪い評判がある。心もケアする「心療歯科医」ご存知ですか?最近よく心のケアという言葉を聞きます。いろんな事件や災害で、からだだけでなく心まで傷ついた方やその家族を精神的な面からサポートしようという試みです。トラウマ(心的外傷)などという専門用語も今やふつうの会話で使われるほど一般的になっています。した心の問題はストレスと密接な関係があります。口の中はストレスの影響にとくに敏感です。歯科診療の分野でいえば、小さいころに歯医者で昧わった恐怖感や、うつ症状やパニック障害などの精神的な疾患で、治療を受けられずに悩んでいる人が多くいます。口臭を家族から指摘された人が、電車の中で近くにいる人が手を口元へもっていくのを見ただけで自分に口臭があると思い込み、歯科はもちろん、内科や耳鼻咽喉科を受診しても何の異常もなかったなどということや、出っ歯が原因で引っ込み思案になったり、対人関係がうまくいかなくなった人も大勢います。そんな方々の悩みを解決することができれば、歯科医としてこんなうれしいことはありません。考えたものの、最初のうちは不安がありました。(われわれ歯科医にそういったケアができるのだろうか?)(そんなにたやすく他人の心に踏み込んでいっていいのだろうか?)という思いに悩まされたのです。現場で治療を経験していくうちに、その疑問が間違いであることに気づかされました。患者さんと私たち医師が情報を共有しあい、ストレスを緩和する環境づくりをし、歯の治療に集中できるような状況をつくると、心の悩みまで緩和されることを体験したのです。現代社会に生きる私たちの生活は、常にストレスに適応することが求められています。同じ環境にあっても、ある人は心身症になるのに、ある人はそんなストレスなどにまったくかかわりなく健康です。それは、その人を取りまく刺激の種類、程度、期間などともおおいに関係しますが、それよりも、その人の受けとめ方、つまり性格がより強く関係しているからでしょう。治療を恐れる患者さんを治療するとき、私は、たとえば、不安をやわらげる効果のある笑気麻酔をかけるなどして、毎回少しずつ恐怖心を解いていきます。顎関節症にはブリッジを入れたり、就寝時の歯ぎしりを防ぐマウスピースをつくるなどして、まずは症状を軽くし、じっくりと心の悩みや痛みの症状をお聞きして解決の道を探っていきます。ノイローゼなどがあります。した方々の口と歯の疾患を治し、一日も早く、積極的に社会生活を送れるような心とからだを取り戻すお手伝いをしていくこと−−これが心療歯科医としてやり甲斐のある仕事だと考えています。誤解のないように申し添えておきますが、歯科医という職種のなかに心療歯科医という専門職はまだありません。したがって、看板として掲げてあるわけでもありません。昨年、やっと、各大学の歯学部の必須科目に「心因性疾患」として組み込まれたばかりで、診断や治療とともに心のケアを重視する歯科医は、残念ながら、まだまだ少ないのが現状です。悪化の恐れ〜日本人の中高年の5人に4人が歯周病を患っていいます。世界の先進国の中でも最下位です。放っておくと年を取ってから歯が抜ける大きな原因になります。それだけでなく、動脈硬化を進行させて、循環器疾患や糖尿病を中心とした生活習慣病を悪化させることにもなりかねなません。10代の頃から始まる、歯周病は、進行性の無知覚な病態なので、サイレント病と言われ、中高年になって、症状が出てからでは手遅れで、ほとんど治癒しません。若いうちから、適切な口腔(こうくう)ケアを心がけたいです。手や足の血管が詰まり、悪化すると壊死(えし)して切断することもあるバージャー病。国内に約1万人の患者がいると言われています。東京医科歯科大のチームは、歯周病との関連性を調べ、7月、医学誌で研究内容を発表しました。患者14人全員が歯周病であることが判明、病気になった動脈片から歯周病菌も見つかったといいます。歯を失うだけでなく、命に関わる歯周病は歯垢(しこう)がたまって歯肉に炎症が起きる病気です。症状がひどくなると歯槽(そう)骨と呼ぶ歯を支える骨が溶けていき、歯を失うことになる。自己流でなく、専門の衛生士の指導とクリーニングを定期的に受けることが予防と、進行くい止めることになります。口臭も自分では自覚しにくいですし、歯ブラシ時に気をつけていないと、出血も気づきません。繰り返しますが、歯周病はほとんど症状を出さないサイレントディディーズ(隠れ病)です。一度進行すると、元に回復しない多年進行性の退行病変で、どんどん噛む能力・噛み締め能力が衰え、脳の老化や、痴呆性の進行も認められます。◆歯周病予防のコツ●6ヶ月ごとにメンテナンス、チェックを受け、見えないところをクリーニングしましょう。●食事後は毎回3分以内に糸ヨウジ(フロス)で一度歯間部をお手入れしておきましょう。寝る前は特に入念に仕上げ磨きを。●歯ブラシは毛が柔らかくて、コシのあるもの、ネックがしなりグリップが滑らないゴムタイプが最適、ヘッドの小さいものは時間がかかりすぎ、磨き残したり手の動きが大きくなりやすいので、一度に3歯ぐらい磨ける大き目ヘッドを選ぶとよいでしょう。●お手入れで重要なのは「歯と歯の間」「歯と歯茎の境目」の凹面で、歯の凸面ではありません。糸ヨウジ(フロス)のお手入れが大切です。歯ブラシは優しく、細かく、丁ねいに。持ち方は、鉛筆を握るように軽くペングリップで。●奥歯や歯の裏側にみがき残しが出るところは、二度磨きを。●半年ごとに衛生士さんの指導と、フォロークリーニングを受けて、自分のブラッシングのクセを知ることが大切です。喫煙は、全身のいろいろな癌の最も重要な要因のひとつであり、日本での癌死亡の32%に関わっているといわれています。肺癌では71%と高くなっています。様々な病気と直接関連があることが明らかにされ、最近は歯周病がこのリストに加わりました。喫煙の口の中への影響は、若い世代に始まっています。全身的な病気と違って発見しやすい部位に発生しますので、定期的な検診と早期の処置と禁煙などで、早めに治癒させることが可能です。歯周病にかかる方は喫煙している人が多く、煙草を吸わない人に比べて一般的に治りが悪くなっています。白覚症状がないまま、歯を支えている骨の吸収が大きく進み、発見が遅れることになってしまいます。各国において歯周病に対する喫煙者のリスクを調べたところ、煙革を吸わない人に比べて約2〜3倍と大きいことがわかりました。骨の吸収程度を調べてみても、喫煙者の方が吸収が大きく、歯周病が進行するとその差は開いてきます。口の中の清帰状態が良くても、年齢と供に骨の吸収は大きくなることがわかりました。喫煙者の歯周病の特徴は骨の吸収が大きいほか、ポケットが深くその場所が多い、歯石が多い、などが挙げられるにも拘わらず、歯肉からの出血や腫れといった外見の炎症の程度が低いので、発見が遅れてしまいます。カルシウム不足、ビタミシC不足などに加え、歯肉の血流滅少が原困になっていると思われます。