この使用は混乱させて、時代遅れである。広がると、オーバーラップした痛みのパターンは一つのTrPsのときに比して治療者を混乱させることがある。筋筋膜性疼痛はもはや症候群ではないので、この広範囲に及ぶ状態を示すのに我々はMPSよりCMPという言葉を好む。医師やセラピストがCMPについての認識を学ぶと、それがとても一般的なことだと分かって驚く。1つの理由CMPは、一つのTrPsが見逃されて無処置になったということである!筋筋膜痛に対して早めの積極的な治療で、患者はよりよくなるチャンスが与えられる(McClaflin、1994)。CMPでさえ、恒久化している要因を分解するようにすると、関係している筋肉はますます治療可能になる。Group(同じ興味を持つ人たちの集まり【略】SIG)は今年(2000)つくられた。線維筋痛症と筋筋膜性疼痛の別々の医学コード(保険その他の目的のための)を得ることを確実にするという動きが足もとにある。あなたの医者にこの組織(方策)に加わるよう訴えてください。Painジャーナルの購読料が必要です。point?トリガーポイントとは、過敏で痛みのあるぴーんと張りつめた筋肉のバンドで、局所的疼痛や関連痛を起こす筋肉内の触診可能な結節である。トリガーポイントからの関連痛は頚や腰において、神経がつねられたかのように思わせる。トリガーポイントは直接的筋肉の外傷や、悪い姿勢や、反復性の筋緊張や、脊椎ヘルニアのような脊椎状態に伴う2次的な変化として生じる。慢性痛の状態で、体の特定の部位に限局していくつかのトリガーポイントが存在する。線維筋痛症と混同してはいけない。特定の局所的な疼痛症候群である。injections?(トリガーポイント注射とはなにか?)トリガーポイント注射とは、局所麻酔や食塩水やコーチゾン(ステロイド)をトリガーポイントに注射することである。トリガーポイント注射の根拠は激しく攣縮している筋肉のエリアを弛緩させることである。筋攣縮の弛緩によってそのエリアの血流は増加し、刺激している代謝産物を洗い流す。治療やときには線維筋痛症の治療にとって重要なものである。複数の注射が一連の治療として行われる。トリガーポイント注射は外来診療で、診察室で点滴下に行うことができる。トリガーポイントのその他の治療はストレッチエクササイズ、温熱、姿勢の改善、電気刺激やストレス改善などがある。injections?(トリガーポイント注射のあとどうなるか?)注射から回復するまで、あなたは痛みを感じたり、ときにはより強く感じたりするかもしれないが、数日間で回復する。温熱とストレッチは不快感を和らげる。http://www.painfoundation.org/page.asp?file=QandA/Trigger.htm質問:私は3年前の交通事故より、腰痛に悩まされてきた。痛み止めの薬が十分に効果を発揮しなかったので、主治医は、腰の筋肉にトリガーポイント注射をすることを勧めた。この注射はどんなもので、何か副作用やリスクはあるか?答え:Tp注射は、中国の古くからの鍼治療ととても似ている。鍼ー病気や痛みを治すために体のいろいろな部位の組織に鍼を直接刺すーは中国では何世紀もの間治療者に用いられてきた。古代中国の医学の実行は最初は、アメリカの医学者によって嘲笑された。価値が無く患者の時間とお金を浪費させるものだとみなされた。最近では鍼はアメリカ医学会により広く受け入れられている。FDAは鍼は安全な治療として認めている。そのうえ、国立衛生研究所(NIH)は、ある種の痛みの効果的な治療として、この古代の治療法に対して、鍼の研究と多くの支援を行ってきた。筋肉や結合組織の痛みはだれでも一度や二度は経験する症状である。通常、治療は必要でないが、治療が必要なときはTp注射がそれらにとっての答となるかもしれない。筋肉内のトリガーポイントと筋肉の圧痛とは実際は2つの違った問題である。本当のトリガーポイントは定義上、強く圧迫されたとき離れた部位に痛みを起こす筋肉内の限局された部位である。人がトリガーポイントを圧迫することから感じる痛みは、必ずしも、圧力が加えられた同じ場所にあるというわけではなくて、通常、トリガーポイントから離れた部位へ放射する。トリガーポイントはしばしば圧痛があり、それを圧迫したときエンドウ豆からくるみ大の大きさに感じる筋肉内の硬いしこりである。このしこりは筋肉組織に実際に存在する。最初にトリガーポイントを特定した研究者は、これを「ゴムのようなライスクリスピーズのような感じがすると言った。」トリガーポイントはたとえ強く押さえたりひねったりしたとしても、いつも圧を加えた部位に圧痛があるわけではない。押されると、これらの筋肉は筋肉全体がひきつり始めるか、筋肉を攣縮させる原因になることもある。トリガーポイントは頚、腰、肩の筋肉によくみられる。トリガーポイントの近くにある全ての筋肉に痛みを引き起こすことがある。トリガーポイントの原因は、知られていない。トリガーポイントは怪我の後、(例えばあなたのケースでは、自動車事故なのだが)触知することができる。病気の後、起きることもある。これらの筋肉に関して理由が分かっていないので間違って取り扱われる。Pain」でナンシーという患者さんについて書いた。彼女はトリガーポイント問題を持っていて、私達はTp注射で効果的な治療をしたのだ。ナンシーの治療のアウトラインを以下に記す。治療の間、ナンシーは診察台にうつ伏せになった。オーデット博士はできるだけ筋肉をリラックスさせるよう望んだ。しないと、緊張した筋肉に針を刺すことが困難だからなのだ。彼は5ないし6のトリガーポイントを特定してアルコール棉で拭いた。スポットの両側に指を置いて、皮膚をつまみ細い針を刺した。彼の使う針はとても細い鍼用のもので、特に長くはなかった。彼のテクニック、それは鍼なのだが、他の多くの開業医が使う局所麻酔のようなものを注射するのではなかった。彼は伝達システムの代わりに鍼を用いたのだ。鍼がナンシーの肩の皮膚を刺した時、筋肉がひきつったので、正しい位置にあることを確信した。筋繊維に到達するのを感じながら、彼はゆっくり鍼を押し進めた。ポイントに来たとき、鍼をつつく動作で叩いた。筋肉がひきつり鍼を操作した時、時折、うめき声やあえぎ声を発した以外はナンシーは静かに横たわっていた。トリガーポイントを見つけるたびにナンシーに告げ、コンスタントに会話をしながら進めたので、オーデット博士は心休まる安心を提供した。ナンシーにとって、これは最高であり最悪の治療の一部であった。よい部分は筋肉から来た。それは制御不能の痙攣の状態になって、徐々に消耗して、最終的にリラックスしたようになった。筋肉が疲れて、静かで柔軟になったことがオーデット博士は鍼によって感じることができた。永久にでないならば、トリガーポイントは一時的に分解された。治療のこの時点において、苦しめている筋肉がリラックスして、泣くような感情的リリースを感じることはめずらしいことでない。この方法の不利な点は痛みを感じさせるということだ。筋中の化学物質の放出による急速な筋収縮は、この手技の経過中痛みを継続して生じさせた。筋肉のしこりを潰すために拳を押しつけているような痛み、あるいはそれ以上に感じるとナンシーは言った。オーデット博士は彼女に具合はどうか、まだ鍼を追加することに耐えられるか尋ねた。オーデット博士は新しいトリガーポイントに鍼を刺入しこの手順を再び始めた。ナンシーは6つの場所に鍼を刺入し、操作するという完全な治療を受けた。鍼の挿入後、筋肉は短縮のあと弛緩して緊張が解けたので、ナンシーが居眠りをしてリラックスしようとしている間、15分間ほど鍼をそのままにしておいた。この方法による痛みの除去は即座ではない。彼女がちょうど今ジムで激しいトレーニングを終えた時のように、ナンシーの筋肉は痛みを感じていた。3〜4時間後に痛みは消失し、それはとても深いものであった。痛みと緊張は消え去り、長い月日のあと初めてナンシーは痛みなしに動くこと、座ること、眠ることができた。オーデット博士は数日間は気楽に筋肉をリラックスさせておくようアドバイスした。筋肉がピクピク動くことは筋肉を疲れさせる。マッサージと同様、激しい運動(重いものを持つたりする労働)は筋肉を攣縮させる。オーデット博士の鍼治療は通常6〜10回のセッションだった。問題に貢献している、あるいは問題を起こしている身体メカニズムを改善するために、患者は彼の治療と物理療法を合わせて行うよう強くアドバイスした。彼の患者の多くは怪我や外傷を負っていて、それが痛みを誘発したわけだが、かなりのケースにおいて、痛みはなんらかの反復動作を行なったときに発生していた。Background筋肉が痛みを引き起こすという見解をとった最初の医学教科書は、1983年にトラベルとサイモンズによって出版された。これは筋骨格システムの急進的な概念である。筋骨格系の外傷の治療では整形外科医が専門とされているのだが。筋肉-結合組織異常という概念は、筋肉の異常が構造異常の有無にかかわらず痛みのある関節に存在するという仮定である。トリガーポイントとは「結び目」になって非弾力的な筋肉繊維の痛覚過敏となったバンドである。外傷のために、収縮したりリラックスすることができなくなっている。減少、筋力低下である。筋短縮と可動域の減少は筋筋膜機能障害の前兆かもしれない。それは、筋肉がひねられたり不自然な使われ方をしたときに筋肉に損傷が生じるときに観察される。リドカインの注射、鍼、深いマッサージといった形の筋筋膜療法のあとに、痛みがなく可動域制限を治すことを目的にして、特殊な、監督された、治療的ストレッチプログラムが行われた。出版以来、トリガーポイント注射は他の医療手段と同じように使われもしたが、同時に残年なことに悪口も言われてきた。Healthの後援のもとにつくられて、11月に公表された。ガイドラインは、AHCPRからの専門家委員会によって編集された。その専門家委員会の大部分の医者は、整形外科医や神経外科医などの外科医であった;それゆえ、彼らの推薦するものはかなり一方に偏るものだった。偏った文献の参照で、彼らはトリガーポイント注射は効果的でないと結論づけた。臨床対象試験で、トリガーポイント治療が腰痛や腰部根症状に有効性を示さなかったので、専門家委員会はこれらに対してトリガーポイント注射を継続することを推薦しなかった。臨床対象試験は無効を示したわけではなかった。いくつかの腰部硬膜外コルチコステロイド注射の臨床対象試験のうち、たった一つが注射後3ヶ月間いくらかの有効性を示した。それでも、AHCPRの専門家委員会は腰部神経根炎の治療に「腰部硬膜外ステロイド注入」を推薦した。「急性根症状の治療に硬膜外ステロイドが有効だという証拠はないのだが委員会の意見は硬膜外ステロイド注入は手術を避ける試みとして有効だというものだった。」この誤った理論を見ても専門家委員会の編成の偏りは明らかである。その結果、委員会の勧告(HCFAがこのガイドラインを公表)に基づいて、いくつかの州では頚椎でも腰椎でも脊椎疾患の治療におけるトリガーポイント注射のメディケア償還を止めた。多くの保険会社が疑いなく先例に従うように、他の多くの州も先例に従うということはよくありそうなことだ。「筋骨格系の診断が下されたときに筋肉を治療しようとする方法は、効果抜群で安全な治療法になる可能性があり、きわめて有益な医療処置だと思われるが、上記のように支援のない状態が続けば、必然的にこの方法は周辺に追いやられてしまう。簡単に言えば、筋筋膜痛理論は以下のように結論している。今日にいたるまで、トリガーポイント注射についてほとんど知られていない。ーー治療法をいかにすれば効果的か、注射の回数、どの筋肉か、トリガーポイント注射のあとどのような補正操作が必要なのか。我々の知識のギャップの理由は、この治療法の研究に対してほとんど資金提供がされてこなかったことだ。このような研究努力をサポートするための報奨金はほとんどなかった。トラベルとサイモンによる最初の「筋筋膜機能障害のテキストブック」が出版されてから13年になるが、適切な対象臨床試験は公表されていない。http://www.emedicine.com/sports/topic158.htmHistorySymptoms活動性トリガーポイントはそれを指で圧迫されたときに患者が認める臨床症状(通常は痛み)を呈する。患者は活動性トリガーポイントによる痛みに気づいているが、それによる機能障害には気づいているかもしれないし気づいていないかもしれない。潜在性トリガーポイントは筋肉の緊張を増加させて伸縮範囲を制限する。このことについて患者は気づいていないかもしれないし、簡単に受け入れているかもしれない。潜在性トリガーポイントからの痛みはそれが指で押さえられたときに初めて気づく。自発性の関連痛はトリガーポイントの興奮性は増加したときに現れる。ゆえに、トリガーポイントが活動性だと確認される。患者は通常最も新しい活性化トリガーポイントの症状を訴える。このトリガーぽいんとがうまく除かれたとき、痛みのパターンは以前の重要なトリガーポイントのものに移ることがある。これもまた不活性化しなければならない。最初に重要なトリガーポイントが不活性化されるなら、さらなる治療なしで患者は回復するかもしれない。活動性筋筋膜トリガーポイントをもつ患者は、筋肉や関節を含む皮下組織に、はっきりと局所化されない、部分的な範囲にするどい痛みを訴える。局所化した皮膚タイプのするどい痛みを訴えることはまずない。筋筋膜性疼痛はしばしばトリガーポイントから、各筋に特徴的な関連痛を生じさせる。時に患者は痛みよりも麻痺感や異常知覚を感じる。)によってもたらされる臨床症状に加えて、患者は臨床上重要な自律神経障害や運動障害が起こるかもしれない。トリガーポイントに起因する固有受容性障害に関連して、平衡感覚異常、めまい、耳鳴り、持ち上げた物の重さの認識障害などがおきる。functions(運動機能障害)トリガーポイントに起因する運動機能の障害は、他の筋肉の痙攣、関与する筋肉機能の衰弱、関与する筋肉の協調不調、関与する筋肉の耐性の減弱などを含む。筋肉の衰弱や耐性力の喪失は、さらなる練習が必要として受け止められる。これが原因のトリガーポイントを不活性化することなく行われるなら、関与した筋肉はさらに弱められて状態は悪くなり、他の筋肉の代用を助長し習慣化させるようなものだ。手の弱さと前腕の筋肉の調整の失敗は組み合わさると物をつかむことがうまくできなくなる。物は、時々予想外に患者の手からすべり落ちる。衰弱は運動抑制の結果として反射的に生じ、また、影響を受けた筋肉の萎縮なしに生じる。患者は直感的に筋肉を変える傾向がある。どこも優性にすることなくしかし今はより強い腕で食料バッグを運んでいるであることを理解することなく。その他のテストでは、トリガーポイントの運動効果はそれが存在する筋肉の皮膚筋電図でより詳細に分かるものと思う。disturbances(睡眠障害)睡眠障害は、痛みを伴うトリガーポイント症候群の患者にとって問題になる。一連の研究の著者は多くの知覚障害(痛みも含む)は患者の睡眠を深刻に妨害することを示した。この睡眠障害は次に、次の日の痛み感覚を増大させる。筋肉が長い間短縮した位置にとどまっていると、またもし体重がトリガーポイントを圧迫していると活動性筋筋膜トリガーポイントはより強くなる。して、活動性トリガーポイントをもつ患者にとって、睡眠の不必要な障害を防ぐために睡眠のポジションは大事である。States筋筋膜トリガーポイントはとても一般的でほとんどすべての人が一生のうちに一度や二度は経験する。潜在性トリガーポイントは、痛みを伴わないで運動機能障害の原因になるのだが(凝り、運動範囲の制限)、それは痛みを伴う活動性トリガーポイントよりもはるかに多い。活動性トリガーポイントは頚、肩、骨盤帯などの姿勢筋と咀嚼筋に一般的に見られる。筋筋膜トリガーポイントという概念がどの程度普及しているかについては、特定患者集団数の報告が役に立つ。表1に示すように、体のある部分が痛い人にとって、この疾患が程度普及しているのかを示している。21筋筋膜性疼痛の普及に大きな差があるのは、少なくとも一つは、検査された患者数と慢性の程度に違いがあったものと思われる。重要な点は、筋筋膜トリガーポイントの診断基準の使い方の違いにあるのではないか。重要なのは検査する人のトレーニング、技術によるものと思われる。http://www.myorehab.net/article%20-%20The%20hips%20lead,%20the%20shoulders%20follow%20or%20follow%20the%20leader.htmイラストAを見てほしい。この筋肉は交通事故に遭ったときや滑って転倒したとき、あるいは転倒しそうになったときによく損傷する。この筋肉が損傷すると、トリガーポイントが形成され、筋短縮が発生して、その結果、損傷した側の骨盤は上に引っ張られ、肋骨は下に引っ張られる。この筋肉が傷害を受けると、トリガーポイントを形成し、傷害を受けたのと同じ側に筋短縮が起こり、骨盤を持ち上げ肋骨をひきさげる。イラストからも分かるように、短縮した筋肉の影響は頚にまで達する。臀部と肩はあたかもリーダーに従うように水平でなくなっている。下肢の長さの違いにも気づく。この種の体の歪みがあると、頚部痛や背部痛が生じるであろうことは容易に想像できる。http://www.myorehab.net/article%20-%20and%20the%20hip%20bonez.htm腰方形筋にトリガーポイントが出来ると、収縮して反対側より短くなる。これは同側の骨盤の後ろを引っ張り上げ、同側の骨盤の前方を下方に回旋する。このとき特徴的な痛みが始まる。大腿直筋は骨盤の前方に付いているので、骨盤の前方が下方に回旋すると、この筋肉にトリガーポイントが生じ、骨盤の機能障害としばしば膝痛を生じさせる(イラストB)。腹直筋には、交通事故のとき、シートベルトで圧迫されてトリガーポイントが生じることがある(イラストC)。この筋肉は骨盤の前方にある恥骨に付着しているので、骨盤の機能障害が起きると、この筋肉も巻き込まれる。腹直筋にトリガーポイントが生じると、その関連痛は腰部まで及ぶ。無菌性膀胱炎の多くの症状の原因となることがある。B:大胸筋→狭心症C:腹直筋(下部)→虫垂炎D:僧帽筋(上部)→偏頭痛”成りすまし筋”のリストのトップは小臀筋だ。痛みの原因になる(イラストA)。通常、一方を怪我したとき、他方に体重を移して立っている。この痛みのパターンを見ると、しろうともヘルスケアの専門家もともにしばしば坐骨神経痛だと思ってしまう。坐骨神経痛とは痛みパターンの説明で真の診断名ではない。小臀筋の関連痛パターンは、この筋肉は”偉大なる詐欺師”とあだ名が付けられるのに値するものだ。左の胸部に強い痛みを訴え、左の腕にも痛みが広がっている患者が訪れる。医師によって可能性のある心疾患に対する適切な検査がされて異常がなかったので、M.Rを紹介された。大胸筋のトリガーポイントは胸部に痛みを作り、その関連痛として腕に痛みが放散する(イラストB)。この痛みの関連痛パターンは心臓発作の関連痛パターンととてもよく似ているので、大胸筋は私達の”詐欺師”リストの大スターである。虫垂炎は年齢に関係なく、しばしば警告なく起こるごく一般的な健康問題だ。虫垂が摘出されたが、病変が見つからなかったという報告はたくさんある。このようなケースでは犯人は下部の腹直筋だ。イラストCで痛みのパターンが見られるように、この”詐欺師”は下腹部に虫垂炎と似た痛みをつくる。下部腹直筋のトリガーポイントは、自動車事故のときシートベルトの下の部分で活性化することがある。痛みを伴う月経周期によることもある。下部の腹筋のこれらのポイントは、下痢や憩室炎や婦人科的障害を模倣した徴候を誘発することある。片頭痛は、今日のストレスの多いライフスタイルにあまりに普通にみられるようになった。外傷後頭痛)に、常に関係している。上部僧帽筋のトリガーポイントが活性化すると予想範囲の頭痛と頚痛が起き”模倣された偏頭痛”といわれるものになる(イラストD)。これらの筋肉が強く収縮することにより大後頭神経を圧迫して、筋痛のみならず神経の痛みも同様に引き起こす。”成りすまし筋”をもつ。実際、成りすまし筋はしばしば痛みの症状の一部の原因になっている。スポーツで筋肉を幾度も幾度も使ったあと、もしこれらの筋肉が正常な静止長にストレッチで戻されないと、筋肉は次第に硬くなってきて、痛みを作るポイントが形成され短縮する。よい例は、”成りすまし筋”テニス肘の指伸筋と回外筋だ(イラストなし)。テニス肘はくり返される筋肉の微小外傷による。その筋肉は短縮して痛みの原因になる。(イラストなし)はジョガーズヒールやシンスプリントの”成りすまし筋”だ。http://www.myorehab.net/article%20-%20beware%20the%20itis%20of%20bursa.htm短縮した痛みのある筋肉は、滑液包炎の根本的原因の多くを占めている。イラストAの大腿筋膜張筋は大腿骨転子部の滑液包炎のような痛みをつくる。ハイジャンプで両足で着地したときや、一方向に傾いている地面でウオーキングしたりランニングしたりしたときにこの筋肉にトリガーポイントができる。他の一般的な”滑液包炎”は大腿直筋にみることができる。大腿直筋のトリガーポイントは膝の上に痛みをつくる。これは膝蓋骨の滑液包炎と誤診される。この筋肉のトリガーポイントはスキーの転落事故やランニング時に作られる。長時間、車の中で重い子供を膝の上に乗せていたようなことでもこの筋にトリガーポイントができる。踵の痛みはいろんな原因で起きる。実際にはひらめ筋のトリガーポイントが原因でも踵に痛みがおきるが、これはしばしば、踵骨部滑液包炎と誤診される(イラストC)。ランナーがくり返して足先(トゥ、足裏球)で着地するとひらめ筋の過負荷がおこり、トリガーポイントが形成される。足首をしっかり固定しないでスキーやスケートをすると、やはりヒラメ筋は過負荷となる。肩の前方の痛みは、上腕二頭筋腱の下の滑液包炎に似る。肩甲骨の棘下筋(イラストD)のトリガーポイントの痛みは肩の前方に出現し、二頭筋滑液包が作る痛み似ている。転倒しそうになって後ろに手をついたり、ワゴンをひっぱったり、いやがるペットをひっぱってあるいたりした時にこの筋のトリガーポイントは活性化する。http://www.myorehab.net/article%20-%20rocky%20road%20sunday.htmマーサがMRに無料相談に来たときは、鎮痛剤や筋弛緩剤の効果もなく6ヶ月間もすでに過ぎていた。腹直筋のトリガーポイントは、しばしば背部や腰部の痛みの原因となる。(イラストA)マーサの車が追突されたとき、ヒップをしっかり固定したシートベルトの前方の部分は、腹直筋などの下腹部の筋肉を傷めた。腰のレントゲンで背骨の損傷がなかったので、彼女の主治医はただちに軟部組織が損傷を受けたと思った。マーサが腹筋のストレッチをしたり、長時間座ることによって腹筋を縮めると、彼女の腰痛は強くなった。マーサは、筋筋膜トリガーポイントが体の前方から後方へ関連痛を起こすことを知っておどろいた。彼女の腰痛の神秘が解決すると、マーサは希望を持った。彼女は依然として頭痛に苦しんだが、これは交通事故のせいではなくアレルギーのためだと考えてた。マーサは訪問した当初は頭痛について言及しなかった。彼女が頭痛についてアドバイスを求めたとき、私たちは交通事故の数週間あとから頭痛がはじまったことを知った。遅れて頭痛がはじまったので、マーサは交通事故と関係があるとは思っていなかったのだ。彼女の痛みのパターンは鞭打ちでしばしば損傷する2つの筋肉の特徴的なものだった。それは胸鎖乳突筋=SCM(イラストB)と僧帽筋(イラストC)だ。この2つの筋肉が示す痛みのパターンを彼女に見せたとき、マーサは「それが私の痛みです!」と叫んだ。http://www.myorehab.net/article%20-%20back%20in%20the%20saddle,%20the%20desk%20jockey%20rides%20again.htmMRに来たとき、彼は痛みが背中からスタートしてお尻にかけて降りて来ていると表現した。朝方、調子が悪くてベッドから起きるのが大変だ。ボブは熱いシャワーと売薬の鎮痛剤で痛みをコントロールしていたが、もはや限界だった。ボブは身体トレーニングに熱心なのだが、ここ数ヵ月間、ジムで運動できないことが体重増加の原因だと心配していた。余分なウェートが腰痛悪化に関わっていると感じた。ボブは技術屋で、長時間デスクワークをしていた。彼は自分のことを”デスクジョッキー”と紹介していた。夕方になると彼の腰痛は耐え難いものになった。ボブは真っ直ぐに立つのは困難だといった。腰をかがめてトイレへ行くのだった。彼の病歴を徹底的に再検討した後に、動作範囲評価をした。ご想像のとおり脊柱の両側の筋肉は緊張して痛みを持っていた。これらの長い筋肉は一括して傍脊柱筋(paraspinals)として知られている。(イラストA)傍脊柱筋のトリガーポイントを触診するとボブの痛みはほぼ再現された。トリガーポイントとは、それが刺激されたとき予測される範囲に関連痛が生じる痛覚過敏になったポイントで、筋肉内にある。傍脊柱筋のトリガーポイントは腰上部にあり、そこからの関連痛はボブの腰から臀部にかけて起きていた。ボブはまた腰椎に沿った特徴的な痛みを描いた。この痛みは腸腰筋によるものだった(イラストB)。腸腰筋は腰椎の前方から発し、骨盤を横切って大腿骨の上部に至っている。腸腰筋は傍脊柱筋と共に、体を直立させる役割がある。一般に、これらの筋の一方が傷害されると、もう一方の筋にトリガーポイントができるのは時間の問題だ。これらの筋の一方を治療するとき、もう一方も治療されねばいけない。しないと、これらの筋のバランスがとれず、痛みを強くするかもしれない。この痛い状態がたやすく戻らないように、もう一方の筋もまた治療されるべきだ。私たちは、ボブの痛みが継続している要素に到達した。ボブは胎児のような格好をして寝ていることを発見したのだ。股関節を屈曲位に保つ(膝を胸に近づける)ことは、腰痛にとって部分的にはいいのだが、それは一晩中、腸腰筋を短縮していることになるのだ。ボブが朝立ち上がろうとしたとき、彼の腸腰筋は、典型的な痛みパターンを発して伸すのに抵抗した。同様に、この格好では、一晩中傍脊柱筋は伸展しているので、彼が立ち上がったとき、それが短縮して、傍脊柱筋の中のトリガーポイントは、明確な痛みのパターンを呈した。胎児の体位は、机に座った格好に似ている。長時間の座位のあとボブは真っ直ぐに立ち上がれないことはこれで説明できる。就寝時の姿勢を変えて、痛みを永続させている要因を取り除き、職場や家庭でできる具体的なエクササイズを用意してやるとで、この「デスク・ジョッキー」は普通に仕事ができるようになった。ボブはまた、次のことを学んだ。「この損傷が再び起きないようにするには、ものを持ち上げる時、膝を曲げて腰を真っ直ぐに保つことだ。雑草を引き抜くような動作や、クマデでを使う動作することによって広背筋のトリガーポイントは活性化する。剪定ハサミを使うとき腕を体の前方に固定しているので、やはり広背筋を使いすぎることになる。イラストAの×印はトリガーポイントの部位で、イラストBの赤い色の部分は痛みのパターンを示している。訪ねるとメアリーは痛みは次第に腕を降りて来たといった。メアリーの痛みのパターンの詳細で、私たちは確信した。いくらかの治療のあと、痛みは部分的に改善したのみだった。メアリーは庭仕事を止めていたので、このことは私たちにとって新たな不思議なことだった。何をしているので痛みが続いているのだろうか?痛みのサイクルが続いている他の要素を考える必要があった。私たちの女性のセラピストが、メアリーが服を着替えているのを観測したとき、はじめて分かった。きついブラジャーが脇腹のところで、深い食い込みを作っていた。この継続した圧迫が広背筋にトリガーポイントを活性化し存続させていたのだ。椅子から立ったり座ったりするときに腕を使う動作が、この筋肉をいっそう悪化させていた。行動や身につける物やその他のものが、コンスタントにストレス状態を筋肉にもたらしているとき、私たちはこれらを「継続因子」と呼んでいる。メアリーの「継続因子」が特定されて、それが取り除かれたとき、治療は成功した。ホーム・エクササイズ・プログラムによって、痛みの再発は防がれ、MyoRehabを再訪問することはなかった。Educationの教師)は子供が、部屋の中を飛び回っていて、手に負えない状態になっていることを見た。彼は走りながら、右腕を伸ばして子供を捕まえた。胴体が右にひねられたとき、彼は腰にするどい痛みを感じた。痛みのレベルは、考え得る最高の痛みを10として、1から10のうちの7であった。彼は、助けなしに椅子から立ったり座ったりすることが困難であった。彼が最初に訪れたとき、彼は数年前から熱心なボディービルダーで、重量挙げの選手でさえあったと告げた。数年前より彼は腰椎椎間板ヘルニアと診断されていて、再度損傷したのだと不安になった。ハルは腰椎の手術を選択しなかったのだが、今回はその必要があるのではないかと不安になった。ハルの腰を調べてみると、腸腰筋という身体の芯の深い所にある筋肉、そのあだ名は”隠れたいたずら者”なのだが、まさにそのとおりを演じていた。腸腰筋は、2つの筋肉が結合したものだ(イラスト参照)。一つは腸骨筋といって骨盤の内側にあり、他方は大腰筋といって腰椎と椎間板の前方に付着している。それは骨盤の”あな”を通って下行し、そこで腸骨筋と合流している。それらは共に大腿骨の上部に付着している。これらの2つの筋肉は股関節の主要な屈筋で、膝を胸に近づける動作をする。ハルの腰を調べてみると、腸腰筋という身体の芯の深い所にある筋肉、そのあだ名は”隠れたいたずら者”なのだが、まさにそのとおりを演じていた。腸腰筋は、2つの筋肉が結合したものだ一方が他方よりも短縮している場合は、一方では椎体間のスペースは狭まり、他方では広がる。このことはウェッジ(楔形)効果で腰に恐れられているヘルニアを起こしやすくしている。ハルは数年前より重量挙げをしていたので、大腰筋にトリガーポイントを形成していた。他の筋肉も巻き込んではいたが、この”隠れたいたずら者”が彼の腰痛の主な原因となっていた。トリガーポイントは筋肉にできた痛覚過敏の点で、それは可動域を制限し、また通常同側に予測しうる範囲に関連痛を生じさせる。それは直接的外傷、使いすぎ、反復動作によって筋肉内に生じる。http://www.myorehab.net/article%20-%20the%20incident%20on%20ice.htmサムはある寒い冬の朝、車へと歩いていき、ドアに手を伸ばそうとした時、薄氷が張っているのに気が付かず、足を取られて滑った。彼は足をばたつかせたが転びはしなかった。その様子は、アイススケートショウでピエロがみせる転びそうで転ばないあの格好だったと彼は言った。このことがあってしばらくして、サムは腰痛を感じはじめた。咳やくしゃみで痛みは増強した。彼は実際に転びはしなかったので、痛みと凍った路面でおきたことと関連づけることはなかった。痛彼は温めたり売薬の鎮剤を使用したりしたが、痛みをなくすことはできなかった。ベッドでの安静はかえって悪化した。運動は良い感じがしたので、ジムでのトレーニング続けようとした。運動をしているとき痛みは軽減したが、しばらくたつと、かえって悪化した。彼のパーソナル・トレーナーは、筋肉がきずついているのかもしれないといって、MRに検査のためさしむけた。彼の痛みのおきた経過を詳しく調べたが、サムは転びそうになったことは決して思いつかなかった。かれは数ヶ月前、重い箱をいくつか運んだことと関連付けたが、最近になるまで痛みを感じることはなかった。腰の筋肉にストレスがかかったもっと最近の出来事はないかと尋ねたところ、サムは凍った道で転びそうになったことを話した。「私は実際に転ばなかったので、このことの関連性はないと思います。筋肉が損傷するには転んで地面を打つことは必ずしも必要ではない。交通事故や転びそうになった時など、身体のバランスが不安定になった時はいつも、外傷から身を守るために筋群は力強く防御のために働く。その筋群の一つが腰方形筋だ(イラストA)腰方形筋は腰椎の両側にあるとても強い筋肉で、咳をしたりくしゃみをしたり笑ったりした時に胴体を安定させるのに役立っている。この筋肉は座位から真っ直ぐに立ち上がるときに収縮する。サムは椅子から立ち上がるときにとても痛いといった。痛い所を指さしてくださいというと、サムは腰の下の方とお尻のあたりに手をやった。イラストBに示すように、痛みはその筋肉の部位にない。これは筋筋膜トリガーポイントの特徴だ。トリガーポイントとは筋肉内の痛覚過敏になったところで、そこが刺激されると通常、予測しうるトリガーポイントからはなれたところに関連痛をおこす。腰方形筋と腰痛にかかわったその他の筋肉を治療した後に、関連筋を正常な静止状態の長さの戻すためのストレッチに焦点をおいた特製ホーム・エクササイズプログラムをサムに渡した。腰に負担のこないような立ち座りの方法を教えた。ジムでの抵抗運動やウェートトレーニング、再び筋肉を緊張させ腰痛を引き起こすような種類の運動をしばらくの間しないようにサムに伝えた。ジムでは腰痛を悪化させない範囲で、ウォーキングマシーンなどで歩くことをサムに奨励した。http://www.myorehab.net/article%20-%20a%20matter%20of%20urgency.htmアニタ(44才、教師)は臀部と股関節部の筋筋膜性トリガーポイントの治療のため彼女のカイロプラクターによって、紹介されてきた。彼女は2年前、箱を上の棚に上げようとして、後ろにによろめいて転倒し、右のお尻を強打したのだ。転倒によって生じた腰痛に対してはカイロプラクターによってうまく治療されたのだが、お尻と股関節部の痛みは相変わらず続いていた。彼女はまた、下腹部に力を入れた時の痛みのほかに頻尿も経験した。これらの症状は転倒してから数週間から始まった。アニタは尿路感染様の症状が転倒と関係しているとは知らなかった。尿路感染について生化学的検査をしたが陰性だったので、どうしたものかと思った。細菌学的検査も陰性だったので、抗生剤は効果がなかった。3回目に筋筋膜性疼痛の治療が行われるまで、アニタは尿路感染に関して訴えることはなかった。質問してみると、カイロプラクターの骨盤調整によって、尿路感染様症状はわずかに改善しているように思えた。トリガーポイントは筋肉を短縮する。筋肉の短縮は次々に関節のアライメントの異常を持続させる。トリガーポイントは筋肉にできた痛覚過敏なポイントで、それが刺激されたとき、通常トリガーポイントから離れた部分に予期される範囲に関連痛を起こす。アニタの場合は関連痛はお尻と股関節の部分だった。不運にも彼女の尿路感染様の症状はお尻と股関節の痛みと同時に再発した。痛みの改善のためのカイロプラクティックのアジャストによる治療の効果は2,3日しか続かなかった。骨盤と股関節のアライメントの不具合が続いていて症状が再発する原因は筋肉にあるということは私達やカイロプラクターにとってあきらかなことであった。あなたが想像するように、大臀筋の筋筋膜トリガーポイントは臀部痛と股関節部痛をおこす。大臀筋の深部にある梨状筋が第一の犯人だ(イラストA)。それはこの筋肉が仙骨と大腿骨の上部の両方に付着しているためだ。梨状筋のトリガーポイントは仙骨のミスアライメントになりうる。私達の疑いは正しかった。いくつかの筋は骨盤底の痛みの原因になりうる一方、大内転筋は登り坂の時に使われ、下り坂のときは使われない。http://www.myorehab.net/article%20-%20Two%20Feet%20or%20Not%20Two%20Feet.htm腰痛の多くの人はそれが起きた出来事を思いだすことができる。腰を深く曲げて重いものを持ち上げたり、滑ったり転んだり、その他の明らかな災難だ。腰痛が長年かけて徐々に起きたように思える人もいる。これらの人は年齢もせいだと思っている。時間的要素はあるものの、年齢は無関係だ。足の構造が筋肉に負担をかけて疲労や不適切な動きをきたしている人がいる。時間をかけて、関係する筋肉は収縮、短縮して、痛みが生じることがある。”モルトン足”の人は歩くときに踵と第2趾の付け根のところに負荷がかかる。足裏のたったの2点なのだ。踵と第1趾と第5趾の付け根の3点に負荷がかかる歩き方はより安定性がある。”モルトン足”の人は2点で支えて歩くので、これはナイフのエッジを歩くようなもので、足の動きを固定させている。http://www.myorehab.net/article%20-%20A%20pain%20in%20the%20butt.htm一年以上もこの痛みが続いていた。病歴をチェックし、詳しく質問してみたが、このことを起こしたような重要な外傷的出来事はなかった。座っているとき、彼女は左腕に体重をかけて、左に傾いていた。していると少しは臀部痛が和らぐと彼女は言った。右に傾いて座るように試したところ、モニカは両方の臀部に痛みを感じた。それは胸郭下部から左のお尻にかけて左側を束縛していた。パズルのピースは合い始めた。咳が続いた期間がなかったか尋ねてみた。約二年前、風邪ウィルスが胸についたことがあるとモニカは答えた。永遠に続くかと思うような咳になった。激しくて長期間の咳は、胴体を安定に保っている筋肉を”鞭打ち”状態しすることがある。胴体の安定に寄与している第一の筋肉は腰方形筋だ(イラスト参照)腰方形筋のトリガーポイントの活動がモニカの痛みの原因だった。筋筋膜トリガーポイントは筋肉にある痛覚過敏なポイントで、それを刺激すると、通常離れた部位に予測しうる範囲に関連痛が生じる。臀部痛を起こす可能性のあるその他の筋肉のトリガーポイントは、大臀筋、梨状筋(大臀筋の深部、臀部の深いところ)、半膜様筋(ハムストリング筋の一つ)だ。これらの筋のトリガーポイントの活動性をみるために、可動域テストをしたが、腰方形筋が他の筋肉より際だっていた。この筋肉が「腰痛のジョーカー」であることにはもはや疑いはなかった。他の筋肉にもトリガーポイントの活動がみられたが、臀部痛の原因ではなかった。腰方形筋のトリガーポイント活動は、臀部と腸骨部とそけい部に関連痛をおこす。この筋肉は第12肋骨と腰椎と腸骨の上部に付着している。この筋肉は「ヒップ・ハイカー」として腰椎の安定化などいくつかの機能がある。それは、側方屈筋としても働く。胴体を一方へ再度引き起こす。この筋肉は激しい咳やくしゃみや笑うというようなときに、胸郭を安定させる。左肘に体重をかけて傾いて座ることは一時的に臀部の痛みを避けたが、実際、長い目で見ればトリガーポイント活動と痛みが続いた原因となった姿勢であった。恒久化している要因は、ほとんどの場合、無意識にされる。痛みを避ける姿勢の歪曲は、筋筋膜トリガーポイント痛と筋肉機能不全で最も一般的な恒久化している要因のうちの1つである。http://www.myorehab.net/article%20-%20driving%20you%20crazy.htmメアリージョーがMRに来たとき、臀部の痛みのために短い時間でさえ座ることができなかったので、座ってする気晴らしは行えなかった。痛みは15年以上前に起きた怪我のためだった。それは、自転車旅行の時、転倒して右のお尻を強打したのだ。長年のうちにほとんど痛みは解決したのだが、長距離のドライブとか映画を見るように長時間座っていると、いつも痛みがぶり返すのだ。この痛み問題は転倒してお尻を強く打った人ににとってありふれた問題だ。時には、引き金となった出来事がずいぶん昔のことなので、忘れ去られて久しいことがある。多くの人はこの痛みはカー・シートやオフィス・シートの問題だと思っている。どんなに多くの種類の椅子に変えても、長時間のドライブやデスク・ワークで痛みは戻ってくる。この種の臀部痛を起こすことのある筋肉のうちの一つは中臀筋である(イラストA)。一見したところ、この筋肉は腰の端にあるので、尻の痛みのありそうもない候補に見えるかもしれない。イラストA1、A2で見えるように、お尻にある痛みのパターンは黒と白で表したX印の筋筋膜トリガーポイントによるものだ。筋筋膜トリガーポイントは筋肉内にできた痛覚過敏な点で、それが刺激されたとき、離れた部位に予測される範囲に関連痛を生じる。band"と呼ばれる短縮を生じる。それは全ての運動範囲を制限する。中臀筋は強力な筋肉で、第一の機能は立位の時に腰をしっかり支えることだ。メアリージョーのケースでは、自転車から落ちたとき、お尻を打って骨盤を揺さぶったので、中臀筋は攣縮し痛みを起こすトリガーポイントになった。梨状筋はお尻の深部、大臀筋の下層にある。この筋の痛みのパターンはイラストBで示す。尻餅をついたときやはり影響をうける。これらの筋肉の治療を受けたあと、メアリージョーは治療中にえられたリリース状態を保つために、ホーム・エクササイズ・プログラムを教えてもらった。痛みがなくなって退院した。2週間後にメアリージョーから電話があり、彼女は治療のために戻ってきた。臀部痛が再発したが、以前のとはちょっと違う感じがするといった。いつから、なぜ痛みが起きたのか注意深く分析して、さらに可動域テストを行った。明らかな原因以外についても検討した。彼女の痛みのパターンは臀部の折り目のところにあった。ハムストリングと呼ばれている筋群に属している。これらの筋群の痛みのパターンはイラストCで示すように、臀部の折り目のところにある。これは、いままで他の筋肉からの痛みによって隠されてしまっていた痛みのもとであることが分かった。最初の転落の時に、ハムストリング筋は損傷を受けたのだろうが、トリガーポイントが臀部の下部に痛みを作っているところの永続した要因がなくてはならない。メアリージョーの仕事は長時間のデスクワークだったので、ワークステーションのデザインについて質問した。彼女の説明から、彼女のキーボードは、ドロップダウン・キーボード・トレイではなくて机の上にあることを知った。タイプを打つときに手首の痛みを避けるために、キーボードに対応するために椅子の高さを最高にしなければならなかった。メアリージョーはあまり背が高くなかったので、彼女の足は椅子からぶら下がったようになった。このことが、椅子の角が大腿の裏に圧力をかけて、ハムストリング筋にトリガーポイントを作っていた。ハムストリングに治療を加えたあと、これらの筋群が完全な静止長を保つようにとするエクササイズがメアリージョーに与えられた。彼女はまたドロップダウン・キーボード・トレイを机にとりつけた。http://www.myorehab.net/article-peeling-the-layers-of-the-bunion.htm”bunion(腱膜瘤)”(”onion”と韻をふむ)はフランスの古語が語源で、頭の腫れまたはこぶという意味だ。医学辞書によればbunion(腱膜瘤)は、第一中足骨の骨頭にみられる滑液包(腱と骨の間にありジェルで満たされている)の腫れだ(イラストA)。あなたの足底には痛みや苦痛を起こすかもしれない2つの小さな筋肉がある(イラストB)。これらの筋肉に筋筋膜トリガーポイントができると、2つの筋力は結合して母趾を引っ張りアライメントが崩れる。それだけでなく、痛みが生じるがこの痛みは腱膜瘤からの痛みと実質的にみわけがつかない。イラストBで、右側の短母趾屈筋のトリガーポイントは偽の腱膜瘤の痛みをつくる。左側の母趾外転筋のトリガーポイントはタウトバンドを作り母趾を正中線方向に引っ張る。炎症が起きている腱膜瘤の痛みと苦痛を増強する。いう小さな筋群のトリガーポイントはしばしば見逃される(イラストC)。これらの筋群は共同して歩行時に趾と足を引っ張りあげる。これらの筋群はまた、趾をあげた状態に保つ。床で足をフラットにする最後の部分を遅らせる。トリガーポイントがこの2つの筋肉に起きると、この痛みを避けるために”アンタルジックな歩き方”をするようになる。母趾の外側で歩くようになり、そこの滑液包がイリイリする過程が始まるのに十分である。趾をそのことから逃れさせるために、足の小さな筋肉を代用し、過重するようになる。このことが母趾に痛みを加えるトリガーポイントを作る。最終的にはこれらのトリガーポイントは母趾を歪めて、さらに腱膜瘤を複雑なものにする。http://www.myorehab.net/article-twisted_knee_at_hickory_nut_gap.htm微妙ではあるけれども、歪められたパターンは彼女の右の股関節と大腿の筋肉に過重な負担をかけた。関係したこの2つの筋は膝に関連痛を生じる。大腿直筋(イラストA)は股関節と膝関節の両方の関節を横切る。そのトリガーポイントによって作られた痛みは膝に起きるが、トリガーポイントそのものは筋肉の反対側のサイドにある。この筋肉は2つの関節を横切るので、歩くことと立ったりしゃがんだりすることの二つの役目をする。内側広筋(イラストB)はただ膝関節を横切るだけである。この筋肉の二つのトリガーポイントもまた膝に痛みを作るが、この筋肉は多くの人が”トリック膝”と称しているところのものに責任がある。この関連痛は”膝崩れ痛”である。これは膝に過負荷をかけたときにときどき膝が崩れることだ。これら両筋は四頭筋と呼ばれている筋肉の一部をなしている。トリガーポイントの徴候が多様で、治療者や患者によく知られていないので、痛みや機能障害の原因はよく知られていることに間違えられる。レベッカの場合も視力や48才という年齢は何も問題ではなかったのだ。http://www.myorehab.net/article-Just_wont_stand_for_it_anymore.htm今年の休暇中の買い物は前年よりも楽しくはなかった。レジの長い列に立っていると、メーガンはしつこい腰痛を感じるようになっていた。筋筋膜トリガーポイントは筋肉内の痛覚過敏なポイントで、それが刺激されたとき、通常、予測しうる範囲でトリガーポイントから離れた部位に関連痛を起こす。腸腰筋のトリガーポイントは腰痛の原因になる(イラストA)。この筋肉の痛みのパターンはメーガンの脊椎の上下に現れた。イラストに見られるように、腸腰筋は大腿の全部にも痛みをつくった。メーガンはこの大腿全面の痛みは、犬の散歩のせいだと思っていて、決して腰痛と関係あるとは思わなかった。第二子の出産後、メーガンは容姿を保つために毎日、腹筋運動をした。休暇の前になるとメーガンの腰痛は増加した。これが起きたとき、彼女は友人にアドバイスを求めた。腰が痛いのは腹筋が弱いからだと友人は言った。メーガンは腹筋運動の回数を増やしたが、そのたびに腰痛は増加した。メーガンの増加した痛みは腰全体にあった。この痛みのパターンは腹筋にあるトリガーポイントのためであった(イラストB)。腹筋を強くすることは良い考えなのだが、トリガーポイントがある場合は、筋肉強化は痛みを増加させる。最初にトリガーポイントを治療して、そのあとに、痛みなく筋肉を強化されなければならない。http://www.myorehab.net/article-whenlovehurts.htm彼女の車がターンするのを見逃したスピード違反の車が警告なしに追突してきたので、彼女は気絶して倒れた。当初の10年間は、グレチェンは頚と背中の痛みに焦点を合わせた治療を行った。痛みが緩和するのは、治療後のせいぜいしばらくの間だけだった。痛みは数日後には再発した。