グレチェンは幸せな既婚者で、56才の引退した建築家だった。カレッジを卒業したあとしばらくはバレーダンサーをした。痛みが継続したことが、引退を決心したこととなんらかの関係があると彼女は言った。座位と立位の彼女の姿勢が徹底的に評価された。胴が少し右にねじれていることが分かった。さらなる検査で、腹斜筋にトリガーポイントがあることが分かった。これが彼女の胸郭を下方にねじれて固定させていたのだ(イラストA)。このことが頚と背部の筋肉を攣縮状態にして、頭をいつも真っ直ぐに保っていた原因だったのだ。筋筋膜トリガーポイントは筋肉内にできた痛覚過敏なポイントで、それを刺激したとき、通常離れた部位に予測される範囲に関連痛が生じる。タウト・バンドと呼ばれる筋収縮が誘発される。タウト・バンドによる継続する収縮は、筋付着部炎という厳しい痛みを生じさせる。2回目の訪問で、彼女の下腹部の筋肉の治療が行われた。この筋肉の痛みは10年もの間続いていたので、グレチェンの私生活にも大きな影響を与えていた。彼女は下腹部のトリガーポイントの一つを触診して、関連痛が、「上へ、内方へ」くることを説明した。彼女は膣の性交痛があり夫婦生活が満足に行えていないことを説明した。彼女は過敏性腸症候群と診断されていたと言っていた。尿路感染様の症状にしばしば悩んだ。腹部のトリガーポイントは、膀胱と尿路の括約筋の頻繁な攣縮をおこし頻尿となる。排尿痛、そけい部痛が続く原因となる(イラストB)。これらはまた、年長児の夜尿症の原因となる。これらのトリガーポイントはまた慢性下痢の原因にもなる。言うまでもなく、そのような症状が自動車事故が原因だと知ってグレチェンは驚いた。私達がそのことを彼女に告げたとき、彼女はその関連性を理解するのが困難だった。「私の健康は追突事故以降に調子が悪くなった。」と彼女は言っているのだが、彼女の疑惑は残されていたのだ。彼女の徴候はどこからともなく来るようだった。腹部の筋肉におけるトリガーポイントが解決して、痛みのない正常な長さに戻るようにして、背部から頚部にかけての痛みはついに解決した。http://www.myorehab.net/article%20-%20have%20another%20bite.htm彼女の歯科医は抜歯を勧めた。彼女はそれに希望をいだき受け入れた。抜歯の数週間後になっても痛みは続いていた。すべてが頭の中のことなのか?友人の助言で、ケィティはMRの無料相談に来た。彼女の痛みは、歯の定期クリーニングのために通院する約1年前から始まったことを知った。痛みはいつもあるというわけではないが、次第に悪化しており、より持続的になっていると彼女はいった。短い検査で、ケイティの口は平均より2cm少なくしか開くことが出来なかった。このことについてしばしば責任のある筋肉は2つある。重要なことは、これらの内の一方はもう一方が静止長にまで伸びるのを防いでいるということだ。この伸展の抑制は筋筋膜トリガーポイントが確立する原因になる。筋筋膜トリガーポイントは筋肉内にある痛覚過敏な点で、それを刺激すると、離れた部位で予測しうる範囲に関連痛を生じる。側頭筋は頭痛と歯痛の両方を生じさせるので有名だ。それは、たとえ歯がなくてもだ(イラストA)。治療計画は始められた。ケイティはほんの次の訪問で歯痛が減少しているという重要なことに気づいた。側頭筋をちょっと治療してやると痛みは和らぐが長続きしない。咬筋は強い筋肉で顎を閉じる作用がある。それは浅部と深部に分けられる。側頭筋が静止長まで戻ることが出来るのなら、咬筋の深部(イラストB)は伸展が可能だ。トリガーポイントは筋肉を短縮した状態に保つ。筋弛緩剤でさえこれらに効果が及ばない。咬筋の深部筋は耳の痛みも作る。ケイティがこのことを知って、「歯痛がとても強かったのでわずかに感じていた耳痛を無視していた。筋肉を明確に特定して効果的な治療をした。次の訪問の時にケイティの咬み具合を再度検査した。開口時の彼女の顎関節の本来のジグザグさは次のことを物語っている。痛みが完全に無くなったとしても、結局再度、最初に咬筋、次に側頭筋にトリガーポイントを作ることがある顔の深部に隠れた他の筋肉が存在するということを。翼状突起筋群(イラストC)はの痛みはしばしば副鼻腔の痛みに間違われる。顔面の深部にあり、顎のローリングに重要な働きをする。この筋肉のわずかなバランスの悪さが顎関節症を起こすことがある。これらのそしてまた関係する筋肉に対して効果的な治療が行われた。ケイティに特別なホームエクササイズ・プログラムが与えられた。ケイティは「まるで咬み合わせが変わった」と言った。http://www.myorehab.net/article%20-%20headaches%20not%20all%20in%20your%20head.htm衝撃は上部僧帽筋を傷めた。トリガーポイントを形成し、その関連痛は彼女の頭へといった(イラストA)。筋筋膜トリガーポイントは筋肉内にある痛覚過敏な点で、それを刺激すると、離れた部位で予測しうる範囲に関連痛を生じる。ステイシーは外傷後2週間以内のMRに来たので、治療の時間はかなり少なくてすんだ。外傷がまだ急性のときは、筋肉はまだ緊張して副木状態になるまでには至っていない。その状態とは、痛みに適応するか痛みをマスクしてしまうために身体を歪曲してしまうのだが。2度の治療で、僧帽筋のトリガーポイントは不活性化し頭痛は治まった。彼女の頭痛が治まったので、すぐに肩の治療へと移った。ロバート(トラック・ドライバー)は自動車事故で鞭打ち損傷を頚に起こしていた。彼は10代後半に患った偏頭痛を思わせる強い頭痛にみまわれていた。彼は偏頭痛が再発したと思い、自己注射「イミトレックス」を再開しなければならないのかと恐れていた。鞭打ちの結果として、胸鎖乳突筋(イラストB)が損傷を受けたのだ。この筋肉は頭が過度に後方に動こうとするときに止め手綱の役割をするのだが。彼の頚痛と頭痛は胸鎖乳突筋にできたトリガーポイントのためであった。この筋肉のトリガーポイントは、涙目、鼻水、吐き気、めまい、ふらつき感、ぼやけて薄暗い視野、偏頭痛のような頭痛を起こす。頭痛を起こすことのある頚の筋肉の損傷はなにも外傷によるものばかりではない。不適当な頭の位置、たとえば一方向にだけ向いたデスクワーク、文書やコンピュータ・モニターを見るために頭を挙げる動作などは頚板状筋に大きな負担を与える(イラストC)。ソファの肘掛けや飛行機の中などで、歪んだ姿勢で頭と頚を曲げて眠ることは、この筋肉のトリガーポイントを活性化することになる。頚板状筋のトリガーポイントの活性化は、頭の中に広がった痛みを作る。その痛みは目の裏側で、時に後頭部で強く焦点を結ぶ。人によっては、痛みの有無にかかわらず、後頭部が麻痺したように感ずる。この筋肉の上部のトリガーポイントは、視野がぼやける原因になるかもしれない。これらの症状は治療によってしばしば直ちに完全に解消する。姿勢、身体力学などについてチェックことなど、明確にすべきこと、消去すべきこと、恒久化すべきこともまた治療に含まれている。修正は必要に応じてなされる。ときに、頭痛の治療は車のシートの正しい位置を教えるのと同じくらい単純なものだ。http://www.myorehab.net/article%20-%20Three%20Balls%20Two%20Strikes%20One%20Knee.htmジョーはずっと以前に事故は解決済みで膝の痛みは早晩なくなるものと思っていた。彼は自動車事故のことを話した。光に気づいて車を止めたが追突した。衝突の瞬間、体が車にぶつかるのを防ぐためにブレーキを踏ん張った。ジョーの大腿部のトリガーポイントは潜在性になった。潜在性トリガーポイントは激しい活動や疲労のときにのみ痛みを作る。このことはなぜ痛みが継続して起きないかの説明になる。ジョーはホームベースにスライディングしてホームランを打ったよりも増して終了した。完全には治癒することのない古傷が再発してしまった。ジョーが最初に訪れたとき、徹底的な検査で彼の右膝痛の原因として考えられる2つの筋肉が判明した。内側広筋(イラストA)は膝痛を起こすだけではなく、”根性なし”という評価を持った筋肉だ。Syndrome(膝くずれ症候群)を起こす可能性があるからだ。膝の深い痛みをつくっているそのほかの主な筋肉は大腿直筋だ(イラストB)。この筋肉は一方で膝蓋骨に付着し、他方では骨盤に付着している。トリガーポイントの見られるのは骨盤に付着しているあたりだ。トリガーポイントが痛みの場所から遠く離れているので、この筋肉はしばしば見逃される。治療はうまくいって、彼の膝痛はかなり減少した。治療によって得られた効果を持続するためにホーム・エクササイズ・プログラムが与えられた。うまくいっていたので、最終評価のために2週間後に来るように伝えられた。約束した日時が来る前にジョーは戻ってきた。ジョーを迎えるために待合室に入ったときすぐに痛みの原因が明らかになった。彼は右の足首を左膝にのせて座っていたのだ。その格好は、内転筋群(イラストC)を引っ張ることになっていたのだ。その結果、内転筋群に筋筋膜トリガーポイントが生じてしまった。短、長両内転筋は、内側広筋や大腿直筋と同じような痛みをつくる。これらの筋群も膝の近くにないので、膝痛を起こしている可能性のある筋肉として見られることはとても少ない。http://www.myorehab.net/article%20-%20The%20Agony%20of%20DeFeet.htm子供のとき、乗馬をしていて、一つの足があぶみにひっかかった状態で投げ出された。さけぶ子供を無視して、驚いた馬は走り続けた。馬は止められリンダは助けられたのだが、彼女の左足はひどく捻挫していた。私達の評価ではリンダのふくらはぎは、腓腹筋とひらめ筋の両方に筋筋膜トリガーポイントの活性化がみられた(イラストA&B)。筋筋膜トリガーポイントは筋肉内にある痛覚過敏な点で、それを刺激すると、離れた部位で予測しうる範囲に関連痛を生じる。リンダのケースでは、腓腹筋とひらめ筋のトリガーポイントが作り出す典型的な痛みのパターンとほぼ同じであった。これらの筋肉のトリガーポイントを治療し始めるとリンダは驚いた。今までの治療は痛い場所、つまり足に焦点を合わせたものだったと彼女は言った。筋筋膜トリガーポイントによる痛みを扱うとき、原因となっている部位よりも痛みのある部位を申し出るということは75%以上の確率で間違った部位を治療するであろう。カレンのケースはリンダとは違っていた。彼女の痛みははっきりした出来事なく徐々に起こった。彼女は本格的なランナーで、彼女のことを”ジョガー”とでも言おうものなら、しかめっ面をするものだった。彼女は参加したマラソンレースについて話をすることが好きだった。この初夏、彼女はランニングを減らした。原因は恐れられている”足底腱膜炎”だったと彼女は言った。仲間のランナーからそう言われていた。彼女がMRに助けを求めて来た時、今までいろんな靴のインサートや民間療法を試したが効果がなかったと言った。カレンの痛みはリンダの痛みと似ていたが、異なった筋肉が含まれていた。後脛筋のトリガーポイントは足のアーチの所に腓腹筋と同じような痛みパターンを作る。アキレス腱の所にはヒラメ筋と同じような痛みパターンを作る(イラストC&D)。後脛筋は”ランナーズネメシス(復讐の女神)と言われていて、まさにカレンの場合もそうであった。足底方形筋(足底深部の筋)はヒラメ筋が作るのと同じような痛みを踵に作る。カレンの足を調べたとき、モルトン足と言われている典型的な足をしていることが分かった。それは母指が短く、第2指が長い。この足の構造だと体重は長い第2指と踵の間にかかる。第5指と母指と踵の三点にかかる安定した形をとらないのだ。この構造による不安定性はふくらはぎと足の筋肉をいつも緊張状態にしてナイフのエッジを歩いているようなものだ。正しいインソールを使用しているときはモルトン足の構造はもはや問題にはならなかった。カレンとリンダは治療後、ふくらはぎと足の筋肉をストレッチするそれぞれ個別のホームエクササイズ・プログラムが与えられた。このプログラムは筋肉を正常な静止長に保ち痛みのない状態にするためのものだ。カレンの場合はゴルフボールの上で足をぐるぐる回して、足底方形筋をストレッチするように言った。http://www.myorehab.net/article%20-%20It%20Takes%20Two%20To%20Tango.htmイラストAをみてほしい。骨盤と胸郭の一番下の肋骨との間の筋肉を示している。この筋肉は腰方形筋だ。この筋肉は交通事故のときに最も多く損傷する。スリップして転倒、転倒しかける時などに損傷する。この筋肉が損傷すると、トリガーポイントができそれは次第に筋肉を短縮し、損傷した側の骨盤を持ち上げ胸郭を引き下げる。筋筋膜トリガーポイントは筋肉内にある痛覚過敏な点で、それを刺激すると、離れた部位で予測しうる範囲に関連痛を生じる。これはまた、筋肉に痛みの原因となる短縮をもたらす。イラストから分かるようにこの筋肉のトリガーポイントの影響はずっと頚の方までいく。お尻と肩は平行でないことに気づくだろう。下肢の長さの違いにも気づくだろう。背中や頚が痛いかはこの種の姿勢の歪みによって容易にわかることだ。ダイアナのように多くの人はヒップや腰に痛みを感じなくて、背中や肩あるいは頚に痛みを感じる。座位、立位で腰方形筋の緊張に対応して一方向に傾いている。お尻や腰の痛みを避けている。この歪められた姿勢はお尻や腰の痛みを覆い隠して、その代わりに背中や肩や首の痛みを悪化させる。背中と頚の痛みに関係している他の筋肉は傍脊柱筋だ。この筋群は仙骨に付着する。仙骨は脊柱の基盤になる骨だ。仙骨から発して脊柱に沿って頭蓋骨の後頭部に至る(イラストB)。傍脊柱筋の一方にトリガーポイントができると、弓の弦のようにピンとはって脊柱を弓のように曲げる。これは一方の肩が下がる原因となる。あなたの脳は両眼を水平に保とうとするので、頚の筋肉は一方で短縮し、他方で延長する。頚と肩の両方にまたがる筋肉がある。このことが、しばしば背中と頚の問題が同様に肩の問題へと発展する原因となる。ダイアナに対する最初の評価で私達は、肩を一方に落として座っているのを見た。この歪んだ姿勢はお尻や腰に痛みを作ることを避けたが背中や肩や頚に痛みを継続する原因となった。http://www.myorehab.net/article%20-%20t-bone%20at%20the%20takeout.htm頭が運転席側の窓に打ちつけられたが、明らかな外傷はなかった。マークは頚に側方の鞭打ち損傷を負った。マークはMRに助けを求めてきた。マークはすでに手根管症候群と胸郭出口症候群に対するテストはされていた。手根管症候群とは手根骨のトンネルのところで神経が圧迫を受けて起こる。手根骨は手首のところの骨で、トンネルは骨と骨の間のスペースだ。胸郭出口症候群は典型的には、第一肋骨が鎖骨に押しつけられるために腕へ行く神経と血管が圧迫を受けることによる。彼はまた頚椎のヘルニアの有無についても検査を受けた。これらのいずれの検査も陰性だった。肩と腕の筋肉の治療は効果がなかった。多くのエクササイズが与えられた。そのうちのいくつかは彼の頚にとってある程度有効だった。エクササイズのあと一般的に、腕を使うことによって起きたと仮定した痛みがより強くなったと彼は私達に話した。病歴の検討の後、運動制限と痛みを起こしている範囲を調べるために、マークに可動域テストを行った。可動域テストは頚痛を起こさなかったが、マークが耳を肩に近づける動作にかなりの規制がみられた。このポジションを数秒間保つようにマークに言った。マークの肩、背中、胸、腕の痛みの原因は明らかになった。これらの領域に同時に痛みを作る筋肉はただ一つある。イラストから分かるように、マークの痛みの犯人は全く腕の中にあったのではない。頚の両側にある斜角筋がサイドからサイドへの鞭打ち損傷によって、激しく負荷がくわわって損傷したのだ。このことによって、斜角筋にトリガーポイントが生じたのだ。筋筋膜トリガーポイントは筋肉内にできた痛覚過敏なポイントで、それを刺激したとき、通常離れた部位に予測される範囲に関連痛が生じる。斜角筋とその痛みのパターンの図を見たとき、それは彼が経験した痛みの全てだったので、「私は心臓病にかかっていると思った原因がそれだったのだ!」と言った。斜角筋は胸と上肢に痛みを作りそれはあたかも狭心症になったようだった。マークはまた、朝起きると手がむくんで腫れていたといった。これは、頚の付け根で鎖骨下静脈が斜角筋が突っ張ることによって圧迫を受けるからだ。http://www.myorehab.net/article%20-%20that%20little%20fender%20bender%20is%20more%20than%20you%20think.htm「時速5マイルで運転していただけのに、どうしてこんなに痛みがつづくのだ?」これは、あるいはこれと似たようなことは軽い鞭打ち症になった人がよく言うことだ。MyoRehabでは私達はこれを相当数の交通事故にあった患者から聞いている。彼らは事故は大きな影響をもたらさないと考えていたのだが。ポウリーンは彼女のカイロプラクターによってMhを紹介された。彼女は追突されて、前方へ押された。衝撃は時速5〜10マイルだった。研究では低速でも相当の損傷を頚部に与えることが分かっている。衝撃によって頭はむち打たれて筋肉やその他の軟部支持組織に重要な損傷を与える。ポウリーンは背部痛、肩痛のほかに中〜重度の頚部痛と頭痛を訴えていた。シートベルトはドライバーの左肩だけを固定するので、右肩は頭とともに前方へ、素早く動くに任せられる。その結果、頭は前方を向いたままで胴体は左に向いてねじられる。シートベルトの腰〜膝の部分の衝撃は腹部と胸部にトリガーポイントをつくり、痛みとこわばりをおこす。筋筋膜トリガーポイントは筋肉内の痛覚過敏なポイントで、それを刺激したとき、通常離れた部位に予測される範囲で関連痛が生じる。このポイントはまた、タウトバンドという攣縮を筋肉内につくる。タウトバンドは関節の可動域制限を起こす。ポウリーンの病歴検査のあと、可動域検査が行われた。いくつかの筋肉が関係していることが分かった。頚の前方部にある胸鎖乳突筋(SCM)、頭蓋骨の底部に付着する僧帽筋、胸部の大きな筋肉である大胸筋だ。胸鎖乳突筋(イラストA)、鞭打ち損傷のときにしばしば問題になる筋肉なのだが、は痛み以外にもいろいろなことを起こす。めまい、ふらつき、眼瞼下垂、耳鳴り、視力障害などだ。僧帽筋(イラストB)は頭痛を引き起こす最も悪名高い筋肉の一つだ。頭と右肩が激しく前方へ動かされたときに、この筋肉にトリガーポイントが形成される。頭痛、背部、肩の痛みの原因になる。交通事故のあと心臓発作のような痛みを胸に感じる人がいる。事実、大胸筋(イラストC)はそのような痛みを作る。肩の前方部に、そして腕から手へと関連痛を起こす。この筋肉は乳房の下にあるので、女性ではしばしば乳房に痛みを感じる。シートベルトが腹部に急激な圧迫を起こすことによって、腰背部に痛みを感じる(イラストD)ことがあったり、交通事故にいつも見られるわけではないその他の現象がみられることがある。それらは便秘や下痢や女性の月経異常だ。ある人はすっぱいゲップを経験する。これを香辛料のきいた食べ物のせいだと思っているのだが。シートベルトによる腹筋の損傷によってこのような症状が実際に起きる。http://www.myorehab.net/article-fiddler-on-the-roof.htmマークが腕をいっぱいに伸ばして着地した様子を述べたとき、腰痛を起こすことのある肩の筋肉が疑われた。彼の痛みのパターン(イラストA)は広背筋によるものだ。彼の腕が前方へそして頭の上へ伸びた時に、この筋肉はマークが顔を打つのを防いでくれたのだ。広背筋は体で最も大きな筋肉だ。骨盤、脊柱の半分、いくつかの肋骨、そして上腕骨の前方に付着している。この筋肉は背部の半分以上をカバーしていて、損傷したときには背部痛と肩痛が生じる(イラストB)。この筋肉は木を切ったり、クロールを泳いだりするときにいっぱいに伸ばした腕を引き下げる。私達がマークに頭痛やめまいはないかと尋ねた時、彼は辛い表情をして言った。ここ2年間、特に治療をしなかった軽い追突事故のあと、めまいや頭痛がすることがあると彼は言った。めまいや頭痛の期間は屋根から落ちそうになってから頻繁になった。追突事故のとき最も頻繁に関係するのが胸鎖乳突筋だ(イラストC)。軽い追突事故でも胸鎖乳突筋は損傷する。マークは前方に倒れたときに再びこの筋肉を傷めたのだ。頚を回すこの筋肉にトリガーポイントが出来ると、頭痛のほかにもめまいやふらつき感が生じる。http://www.myorehab.net/article%20-%20A%20Recipe%20For%20Disaster.htm約2年前、マーガレットがテニス肘と診断されたとき、これまでテニスをしたことがないと強く言った。彼女がMRに診察に来たとき、テニス肘という言葉は、肘の外側上顆の痛みの総称語であると説明した。チョップする反復的な運動は主に上腕三頭筋の一つの筋にトリガーポイントを形成する。三頭筋はチョップの動作の時に前腕を真っ直ぐに伸ばす働きをする(伸展)。これらのポイントは肘の痛みを焦点として腕全体に肩から手まで関連痛をおこす。重要な痛みが親指の付け根のところにあった。それはマーガレットがお気に入りのウスゾフ・チョッピング・ナイフをしっかりにぎりしめるために起こっていた。私達のした評価は違ったものだった。腕とう骨筋(イラストB)は前腕を屈曲位にする。この筋肉の使いすぎは肘と母指の付け根に痛みを作る。マーガレットはチョッピングをしていたが、このダイナミックな2点に痛みを作ることはなかった。マーガレットは週2回の治療を2週間にわたって受けた。良くなったのだが、肘に持続した痛みのポイントが残っていた。トリガーポイントの特定と治療に関して筋肉の再評価が行われたが、元となるポイントは分からなかった。その週末に行われる次のセミナーのためのスライドを準備する間に、事実が分かった。肘筋(イラストC)と呼ばれている筋肉ははしばしば見逃されるのだが、まさにこのような痛みをつくるのだ。http://www.myorehab.net/article%20-%20getting%20the%20cold%20shoulder.htm五十肩の主要な筋肉の一つは肩甲下筋(イラストA)だ。この筋肉は肩甲骨の前方に位置する。この筋肉は”丸まった肩”として知られている状態を作る主因となる。この筋肉は肩と腕を前下方、体幹の方へ引き寄せ、”丸まった肩”の様相を呈する。肩甲下筋にトリガーポイントが出来ると肩と腕は痛みのため動かすことが困難となる。大円筋、広背筋(イラストB)は大胸筋(イラストC)と共に、肩甲下筋を助けて”丸まった肩”を作る。肩甲下筋の動きが制約されると、これらの筋もそうなってくる。トムはヘルスケアのプロだったので、早期治療の利点を知っていた。http://www.myorehab.net/article%20-%20the%20light%20at%20the%20end%20of%20the%20tunnel.htmたとえば長掌筋(イラストA)をみてみよう。この筋肉のトリガーポイントは前腕、手首、手掌に痛くてチクチクする感覚を引き起こす。リンダもまた掌の2つの筋肉、母指内転筋と母指対立筋(イラストB)に原因する痛みを母指に持っていた。これらの筋肉は手根管症候群のまねをするので、手術をする前には考慮する必要がある。彼女の職業としてのトリガーポイントを作った他の筋肉は上腕筋だった(イラストC)。この筋肉からの上腕の痛みはリンダの症状の一部であったが、母指の痛みと関係しているとは夢にも思わなかった。それは何時間も一度に前腕を曲げてキーボードに向かっているためのものだった。回内筋(イラストD)、タイプをうつ時に掌を下に向ける筋肉、は手首と母指の痛みの原因になるのみならず、手根管症候群に責任のあるまさにその神経、正中神経を圧迫する。手根管部はこの神経が圧迫を受ける唯一の場所というわけではない。http://www.myorehab.net/article%20-%20not%20a%20creature%20was%20stirring.htmレイチェル(帳簿係)は右手にうずくような痛み、前腕、上腕、肩に痛みをもってMRにきた。彼女は消炎鎮痛剤やそのほかの治療を試してみたが、この痛みに2年間も悩まされていた。多くの治療家は手と上腕の明らかな筋肉についてある程度の成果をあげていたが、痛みは持続していた。このことについての一つの考えられる理由は、あまり知られていない筋肉について治療がされていなかったことだ。それは肩甲下筋(イラストA)と小胸筋(イラストB)だ。肩甲下筋の痛みのパターンに気づくこと。この筋肉は肩甲骨の前面に付着していて肩関節の前方へ伸びている。この筋肉の痛みのパターンは肩の後ろと最も顕著なのは手首である。他の重要な筋肉は、大胸筋の下にある小胸筋だ。この筋肉は肩を前方に動かしたり、下方に下げたりする補助をする。レイチェルがマウスやキーボードを使うとき、小胸筋を収縮した状態で肩の動きを保持していたのだ。上肢や手に行く神経や動脈は小胸筋の下を通っている。この筋肉が収縮すると血流が制限され神経が圧迫されるので、うずいたり感覚が鈍くなったりする事がある。レイチェルの治療がうまくいった重要な部分は、痛みを持続させていたファクターを明らかにして取り組んだことだ。彼女はマウスを使うことは肩を悪化させることを学んだ。トラックボールに変えてより永続的な症状の軽減が得られた。加えるに、体に近すぎたキーボードの位置を変えて、肘がより自然な90度を保てるようにした。トラックボードはキーボードと同じ高さにした。http://www.myorehab.net/article%20-%20your%20serve.htmリサはMRに来たのは、”テニス肘”のためだった。彼女は以前に痛い所にステロイドを打つ治療を受けていたことが分かった。これは一時的によくなるように見えるが、注射もその他の治療もリサの痛みを完全に治すことはなかった。彼女の主な悩みはテニスだったが、コンピュータでタイプをうつとかジャーをひねるとか大掃除のような日常のことにも痛みを感じはじめていた。リサのテニス肘はイラストAで示す回外筋の痛みパターンに最も一致した。肘を完全伸展した状態でテニスのラケットを使うとこの筋肉が障害される。リサのスポーツ活動で障害を受けているのはこの筋肉だけではなかった。前腕を触診して、肘の上に付着する長い筋肉にトリガーポイントがあることが分かった。それはリサが痛みを示した場所で、また、ちょうど母指の上のところにも痛みを示した。この筋肉は腕橈骨筋でイラストBに示す。この筋肉は母指のところに痛みを作る。リサは当初、これは無関係だと思ったのでそのことを告げていなかった。筋筋膜トリガーポイントのテラピストにとって、特徴的痛みのパターンは、原因となっている筋肉の指標となる。肘の外側と母指と示指のちょうど上の手の背側に痛みをつくる。この筋肉を調べるとこの筋肉にも活動性のトリガーポイントがあった。各筋肉を治療しながら、痛みの原因となる動作を説明した。リサの痛みが”なぜ”おきたのかを知ることは治療が成功したあと再発しないようにするのに役立つ。これらの動きは障害を永続させるという点で”永続要因”といわれている。それを特定して修正しないかぎり、再発は時間の問題だ。リサが私達にバックハンドを見せたとき、ラケットの先が下を向いているのに気がついた。これは上記の筋肉すべてを過度に使用してトリガーポイントを形成する可能性がある。リサにとってグリップが太すぎることが分かった。腕橈骨筋を過剰に使うことになる。彼女が新しいラケットを買った理由はまさにこのことだった。フォームを改善するためにテニスのレッスンを受けるようにすすめた。http://www.buckheadbodyworks.com/index.php?module=article&view=33&MMN_position=38:38事務職員などのようにいつも座っている人は小臀筋にトリガーポイントを作る危険性がある。坐骨神経痛という診断は下肢に痛みがある人に付けられるよくある診断名だ(それはしばしば坐骨神経とは無関係なのだが)。適切なストレッチングなしで走るような運動は小殿筋のトリガーポイントを作ることになります。http://www.bonesdoctor.com/triggerpoints.htmlあなたは患者にストレッチを教えようとするが、それはいつも単に、より痛く、より柔軟性がなくなる結果になってしまう。あなたは、お尻をもちあげることを試みるが、それはいかに頻繁にしようとも、いかに激しくしようとも、またいかなる方法を用いようとも、いつも痛みと脂肪太りを得る結果になる。その可能な説明の一つは、ストレッチや運動をしている筋肉や腱、靭帯にトリガーポイントがあるということである。侵害受容器と呼ばれている神経線維の先端が刺激される。刺激は脊髄に行き、脳に到達する。そこで痛みとして認知される。慢性の筋緊張はストレスへの過剰反応、抑うつ、抑圧された怒りなど心理的的なことと関係している。栄養不良やある種の代謝性疾患や内分泌疾患がトリガーポイントの形成に関係しているであろう。Points?Tpはいくつかの原因によって生じる。出生時の外傷、転倒や事故によって起こされたケガ、悪い姿勢、過剰な動作などがその原因となる。Therapy?トリガーポイント療法の目的は痛みを除去して、筋肉が痛みのない状態を習慣化するように再教育することである。created?トリガーポイントは外傷や筋肉の緊張や情動的ストレスによってつくられる。時には、トリガーポイントは休眠状態で、物理的あるいは心理的的なストレスによって活性化されるまでは痛みを作ることはない。マイオテラピーの多くのセッションで、トリガーポイントを排除することができる。トリガーポイントが戻るのを妨ぐために重要です。http://www.neurologychannel.com/tpi/トリガーポイント注射は他の治療法で効果のないMPS(筋周囲の慢性痛)に対して行われる。その効果については討論のあるところなのだが。筋はこの方法で治療される。トリガーポイント注射は繊維筋痛症や緊張型頭痛に対しても行われる。Efficacy治療効果:比較試験では鍼や生食、ステロイド、局麻、ボツリヌス毒素の注射が効果的戦略であることがわかった。筋骨格系の慢性疼痛症候群です。その特徴は身体の特定の部分に限定される痛みとシコリとなって現れることです。繊維筋痛と同様、慢性の筋筋膜痛は精神障害ではなく、症状も精神疾患のものではない。慢性の痛みによって不安が生じたり、さらには抑うつ状態に陥ったりすることはある。アメリカ医師会(AMA)、世界保健機関(WHO)、国立衛生研究所(NIH)も、これらはまさしく身体疾患であり、活動障害の主因(主な原因)であると認めている。http://www.triggerpointbook.com/トラベル、サイモン両医師は、「広く一般的に痛みは誤解され、間違った説明をされ、誤診されている」と確信している。彼らの臨床経験は、「トリガーポイントは痛みと以下の状態を伴うその他の症状の真の原因である」ということを示している。こわばり、関節音の自己治療)関節痛や関節のこわばりがあると、特にレントゲンで骨棘が見つかると、最初に思う言葉は”関節炎”だ。そのような”証拠”があったとしても、トラブルが関節にあると自動的に仮定することは間違いだ。関節の骨棘はいつも痛みの原因になるとは限らない。それでも”関節炎”は関節痛と仮想的同義語になっていて、市民やヘルスケア・コミュニティで用いられている。関節炎という診断はしばしば、あなたが肘、肩、膝が痛いという以上のエビデンスがあって付けられたものではない。実際に関節痛が関節から始まることがとても少なく、近隣の筋肉内の筋筋膜トリガーポイント(小さな硬結)からの関連痛であることが多いということを知ってあなたは驚くかもしれない。Manual.の著者)による数十年の研究による。問題は単純に痛みのある場所ということで、関節にあるとあやまって決めてかかると治療はたぶん失敗するだろうと、トラベルとサイモンズは指摘する。関連痛は多くの博士や開業医も含めて誰でもバカげたもののように思えた。関節の影響トラベルとサイモンズは、トリガーポイントが本当の関節炎を起こしている原因であるかもしれないことを示唆する他の研究を引合いに出す。これの理由は、トリガーポイントで苦しめられる筋肉は短くなって固くなるということである。この時、通常の運動の時でさえ不当な重圧を関節の筋付着部に与える。それは結局、結合組織の障害と関節自体の歪曲になってしまうことがある。鳴っている関節は、トリガーポイントによって短くなっている筋肉が部分的に関節を外しているという証拠である。トリガーポイント療法は肩、腰、膝関節の痛みに最も適切な治療である。それが問題の出発点に行くので、本物の関節炎変化が起こったときでさえ最も適切な治療と言える。トリガーポイントの処理は痛みを止めて、筋肉を延びさせる。それによって関節にかかる重圧を軽減する。鎮痛剤トリガーポイントが処方薬で扱われることができないので、あなたはこれらの考えが製薬会社のテレビ広告の中で説明されているのを発見しない。鎮痛剤が問題を解決しないので鎮痛剤は治療で最悪の種類でありえるけれども、鎮痛剤は関節炎に典型的に処方される。鎮痛剤は、あなたの痛みの認識を減らすだけである。鎮痛剤は、第一に問題を引き起こした同じ活動を続けようとあなたを誘う。Therapy)運動とストレッチの形の関節痛のための物理療法は、トリガーポイントをより悪くすることもある。自然のメカニズムとしてトリガーポイントの機能が酷使とオーバーユーズから筋肉を保護しているという観点からトリガーポイントを見ることは役に立つことだ。ストレッチはトリガーポイントを刺激して、筋肉をより堅く短縮させてしまうかもしれない。運動は同様に逆効果かもしれない。トリガーポイントは保護的に筋肉を弱めて萎縮をおこす。トリガーポイントが不活性化すると正常な筋肉に戻る。ストレッチと運動はこれが達成されるまで延期されねばならない。(自己治療)Self-Treatmentトリガーポイントは、関節痛と凝りのためのどんな臨床試験の時にでもリストの最上位でなければならない。ヘルスケア開業医が十分なトレーニングと経験を持ったとき、トリガーポイント簡単には見つけることができて治療も簡単である。実際、全く効果的にあなた自身トリガーポイントを扱う方法がある。Manual」(Dr.ジャネット・トラベルとDr.デビッド・サイモンズによる広く賞賛された医学教科書)によると、関連痛は筋筋膜トリガーポイントの徴候と定義される。関連痛は多くの場合、重苦しく深い痛みとして感じられる。動くことによって痛みはシャープになる。手術を含む他の原因による痛みのように、筋筋膜トリガーポイントの関連痛は激しく耐えられない痛みであることもある。筋筋膜痛は心臓発作と同じような痛みを起こす。Pain(関連痛のいろいろな形)一般的な関連痛の例は頭痛、副鼻腔の痛み、そして頚を廻せないような頚部痛である。顎の痛み、耳の痛み、喉の痛みもまた関連痛かもしれない。そのほかのものとして、激しく走ったときに、もう走れなくなるような脇腹の激痛がある。痛む脚、痛む足、そして捻挫した足首は関連痛の一つの例だ。股関節などの痛みがたいてい、筋筋膜トリガーポイントからの関連痛にほかならない。Referred?(なぜ関連痛が生じるのか?)特定の筋肉において、関連痛の実現には関連痛パターンを再現できるトリガーポイントを単に圧迫すればよい。関連痛が生じるのかを説明するのは少し難しいものだ。人間の神経系のメカニズムがとても想像もできないほど小さいので、関連痛の研究は難しい。神経の小さな電気化学的インパルスはある程度、見つけて計測できるが、正確さや大きな識別という点では困難である。それに加えて、痛みの実験には、人間にせよ動物にせよ、倫理的な限界があるため十分に行うことができない。それにもかかわらず、科学者は痛みがその原因からいかに移行するかということについてのいくつかの仮定を作った。関連痛に関して受け入れられる最も簡単な理論は、信号が単に神経の配線に加えられるということである。いくつかの受容器からの知覚入力は脊髄レベルで、一つのニューロン(神経細胞)に収束することが知られている。そこで、入力は脳に送られる前に集積されて修正される。これらの状況下では、1つの電気信号がもう一つに影響することは可能かもしれない。信号がどこから来ているかについて、誤った印象に終わる。Pain(関連痛の機能的長所)外面上は、これは悪いデザインのように見える、しかし、痛みの置き換えは偶然であるにはあまりにも首尾一貫しているように思える。小さなバリエーションだけで、関連痛は誰にでも非常に予想できるパターンで起こるものだ。この予測性は、若干の機能的な利点が痛みの照会(関連痛)にあるのかもしれないことを意味する。関連痛が関節やその近くで頻繁に起こることは注目すべきだ。その関節の部位で、痛みを感じるとあなたは、問題を生じた活動または状況を修正させようとする。http://www.aafp.org/afp/20020215/653.htmlトリガーポイント注射は、トリガーポイントを不活性化し、症状を迅速に改善する最も効果的な治療法の一つと思われる。http://www.fibrohugs.com/article.php?story=20040512144842571MPSは筋骨格系の痛みの原因としてありふれたものです。MPSの特徴として、トリガーポイントがアクティブなときは、トリガーポイントの存在する部位に痛みを発生させると同時に、特定パターンとして他の部位へ関連痛をひきおこします。http://www.round-earth.com/HeadPainIntro.html肩甲筋の緊張は頭痛の原因になったり、手根管症候群や胸郭出口症候群といわれている痛みを呈することがある。いわゆる手根管症候群の場合は半ダースはあると思われる原因のなかで、手根管をどうこうするのは最後にしなさい。http://www.round-earth.com/Myo-diagnoses.htmlいいえ、あなたがクレージーなのではありません。すべてがあなたの頭の中にあるのではありません。多くの症状や診断に、筋肉が関わっています。これはごく普通のことなのですが、あまり考慮されません。それでも、すべての症状を内科医とともにチェックしなさい。鑑別診断をしっかり行なうことが重要です。http://saveyourself.ca/articles/low-back-pain.php腰痛の原因のほとんどは筋肉にある。これは、ヘルニアや腰椎すべり症といった構造的原因とみなされている多くのケースも当然含まれている。pains世の中にある痛みおよび苦痛のほとんどは筋硬結が引き起こす。広範囲のMPSはしばしば線維筋痛症に間違えられます。めまいは顎、顔、頭、および首の周りの筋肉のMPSの兆候の場合が多いです。喉の痛みとか詰りは、MPSによって引き起こされることがよくあります。坐骨神経痛(臀部と脚における激痛)は、ほとんどの場合、坐骨神経のいたずらではなく、梨状筋のMPSによって引き起こされます。http://www.latrobe.edu.au/podiatry/myofasc/cover.html注射による治療法は鍼のようなドライな方法と患部に食塩水又は局所麻酔薬を浸潤させるウェットな方法があります。穿刺法はMPSのもっとも確実な治療と見られ特に一般的な治療に効果が見られない20%-30%のケースに適応とされる。