滲出性中耳炎についてNavigation地域連携会に参加しました今日は雨になってかなり気温が下がりまた真冬が戻ってきたような1日でしたね。昨日の夜は日赤医療センターの病診連携会に参加しました。場所は渋谷のセルリアンタワー東急ホテルです。副鼻腔炎は合併することが多く好酸球性副鼻腔炎と呼ばれる難治性の病気となる場合もあります。副鼻腔炎が長引くと鼻茸を合併し血液検査で好酸球の異常高値が見られます。鼻茸による陰影が消えて空気が入って黒い正常状態に回復しています。CT画像で左が術前、右が術後です。この病気は手術でポリープを切除しても高い確率で再発しやすいため治療が長期化する傾向があります。鼻茸の範囲に変化が見られません。好酸球性中耳炎も耳漏をくり返し外用薬や内服薬での治療は難しいのですがこれらの病気は免疫反応に関与しているT細胞が産生する化学物質の一つインターロイキン5が好酸球の増多を引き起こして重症化していることが考えられます。このインターロイキン5を抑える治療についての発表です。時間に中西先生に質問をしました。9例の検討の中で血液中の好酸球増加がかなり多いにもかかわらず治療効果があった1例の臨床的な特徴を伺うと鼻茸の程度が軽く、予後のいい例だったとのことでした。血液検査での好酸球異常の程度と病状との関連についてはわからないことが多く今後さらに詳しい検討が必要と思いました。いびきや無呼吸を調べるため入院の上夜に睡眠ポリグラフ検査を行います。かなりの重装備で、見た目は物々しくて大変です。呼吸に関連する口や咽頭の圧力の変化などいろいろなデータがわかります。小児で口呼吸をする代表的な病気は鼻の突き当たりにあるリンパ組織が大きくなるアデノイド肥大があります。睡眠時無呼吸スコアが高い例ではアデノイド切除が行われますが時間が経つと再度肥大が起こることがあります。再発後の手術以外の無呼吸の対応として口蓋の形を広げる口腔外科的な装具の使用や舌を積極的に出し入れしたり上下に動かす運動を続けることで口腔内の構造が変わって症状が改善するなど貴重なお話を伺えて、とても興味深い講演でした。最後の質疑応答の時に鈴木先生に質問してみました。口腔外科での装具を使って保存的治療期間はどれくらいかかるでしょうかとの問いに二〜三ヶ月から半年、肥満で気道閉塞のある人は長引くことが多いとのことでした。成人の無呼吸の患者さんに口蓋垂を局所麻酔で切除している開業医の先生がいて術後に症状が全く変わらないでお困りの方が増えています。当院にもそういった方がいらしたのでこの点に関して鈴木先生のご意見を伺うと学会でも非常に問題になっていて今後はしっかり対応していく必要があるとのお考えでした。質問にも丁寧にお答えいだだきとても嬉しかったです。これからも引き続き積極的に地域医療連携会に参加したいと思います。