検索に移動この記事には複数の問題があります。改善やノートページでの議論にご協力ください。出典がまったく示されていないか不十分です。内容に関する文献や情報源が必要です。(2014年6月)出典は脚注などを用いて記述と関連付けてください。(2014年6月)この記事で示されている出典について、該当する記述が具体的にその文献の何ページあるいはどの章節にあるのか、特定が求められています。ご存知の方は加筆をお願いします。(2014年6月)ニューロパチー(ニューロパシー[1]、Neuropathy)は、末梢神経の正常な伝導が障害される病態。及び、ミクロ的な障害部位は軸索であったり髄鞘(シュワン細胞)であったりする。ニューロパチーが炎症性・感染性のものとして有名であり、その他の原因によるものに、糖尿病性ニューロパチー、腫瘍随伴性ニューロパチー、Crow-Fukase症候群、あるいはSLE、PN等の膠原病性血管炎に伴うニューロパチー、シャルコー・マリー・トゥース病、家族性アミロイド多発ニューロパチー等がある。外因性としてはアルコール、ヒ素、水銀、タリウム、スチレン、n-ヘキサン、またビタミン欠乏により脚気なども有名である。薬剤性としてはイソニアジドやビンクリスチンによるものが多い。詳細は「神経病理学」を参照ニューロパチーは大雑把に脱髄性のものと軸索変性のものに分けられる。軸索変性はさらにワーラー変性によるものと後退変性によるものに、脱髄性のものは原発性節性脱髄と続発性節性脱髄に分類される。障害される神経線維によって症状が異なる傾向がある。大径線維優位型はAβ線維の障害のため深部感覚の障害が目立つ。後根神経節に病変の主座がある場合は感覚失調を伴う。いった病気はPNSやシェーグレン症候群が知られている。小径線維優位型AδおよびC線維の表在感覚や自律神経障害が目立ち、痛みを伴うことが多い。これはアミロイドーシスや一部の糖尿病で見られている。痛みのメカニズムは内部リンク疼痛に詳しい。後根神経節に病変があると考えられる場合はシェーグレン症候群や傍腫瘍症候群(PNS)を考える。aproutingが認められないのが特徴である。neuropathy)は悪性腫瘍や代謝障害で起こるとされている。sproutingが認められる。軸索変性性ニューロパチーの場合は障害する神経線維の選択性が認められることがある。dispersion)が認められる。ニューロパチーのアプローチ[編集]ニューロパチーは病歴と身体所見からもいくつかのパターンに絞り込むことができる。questionが重要とされている。これらの複合かを見極めることである。多くのニューロパチーは感覚性である。筋力低下の原因は四肢の遠位だけなのか、近位と遠位の両方なのか、筋力低下は局所性で非対称性なのかあるいは左右対称なのかが重要になる。左右対称で近位、遠位の筋力低下があり感覚障害を伴う場合は炎症性の多発ニューロパチーを疑う。非対称性や多巣性パターンの筋力低下が見られる場合は鑑別が絞り込めることもある。有名であるが治療可能な多巣性運動ニューロパチーの除外が重要である。ニューロパチー、多発性単ニューロパチーを考慮する。感覚障害の性質C線維の伝達する灼熱感や局在のはっきりしない痛み、Aδ線維の伝達する電撃性の痛みなど感覚障害の性質がニューロパチーの重要な情報となることがある。たれ伝導速度も正常な場合は最も考えやすいのは小径線維ニューロパチーである。小径線維ニューロパチーは糖尿病性ニューロパチーやアミロイドーシスによるニューロパチーとして有名であるが、多くの小径線維ニューロパチーは原因不明となる。固有感覚の重篤な消失も鑑別診断を絞り込める情報である。感あっ区制神経節障害を疑う。みられるような長さ依存性ではない経過の疾患を示唆している。上位運動ニューロン障害の徴候があるのか左右対称性、遠位の感覚障害をしめしさらに上位運動ニューロンの徴候がある場合はニューロパチーを伴う亜急性連合変性症などの疾患を考慮する。(数日から4週)、亜急性(4週から8週)または慢性(8週)をこえる経過か、単相性か進行性火または再発性かという情報が重要である。多くの場合、ニューロパチーは緩徐進行性である。ポルフィリン症では再発性の経過をとる。遺伝性ニューロパチーが疑われるか感覚症状がわずかであっても診察では相当の感覚障害が認められ、多年にわたる緩徐進行性の遠位部の筋力低下を示す患者では遺伝性ニューロパチー(シャルコー・マリー・トゥース病)を考える。足は弓型で変形し脊柱側弯症が見られることもある。患者だけではなく家族も電気生理検査ができると望ましい。他の医学的問題をかかえていないか糖尿病、全身性エリテマトーデスなど関連した医学的問題の問診は重要である。感染症の既往、手術(胃バイパス術と栄養欠乏性ニューロパチー)、薬物(中毒性ニューロパチー、アルコール)また義歯も安定剤に亜鉛が含まれており銅欠乏の原因になりえる。ニューロパチーのパターン分類[編集]上記7つの分析からニューロパチーは9つのパターンに分類でき鑑別の手助けになる。(CIDP)が該当する。病変は神経長に依存しないため近位筋、遠位筋ともに筋力低下をきたすと考えられている。(シャルコー・マリー・トゥース病やアミロイドーシス)パターン3、非対称性で近位遠位の筋力低下があり感覚障害を伴う多数の神経にまたがる場合は多巣性のCIDPや、血管炎、クリオグロブリン血症、アミロイドーシス、サルコイドーシス、感染症(ハンセン病、ライム病、B型肝炎またはC型肝炎、HIV、サイトメガロウイルス)、遺伝性圧脆弱性ニューロパチー、腫瘍浸潤を考える。