検討してみてください。結果を知らせてください。それでは、がんばってください。女性お忙しい中、お返事有難うございました。再受診を考えています。1回目の手術後の呼吸するのがやっとの症状は、医師の予想通りスクリュー(L5/S1)間に圧をかけずに固定しなおすことで半減しましたが、これは元々なかったものなので残念でなりません。両脚の痺れも同様です。椎体間のケージ挿入も再度試みたが狭くて挿入できなかったそうです。ケージが挿入できなかったことで生じる症状にはどのようなものがありますか?なぜ左骨盤部からソケイ部にかけて痛いのか?太腿を上げようとするとソケイ部が痛く力がはいらない状態です。主治医曰く、「今回は削れる限り削って、もうこれ以上できないところまでやってある。ケージは入れられなかったけどしかたない。3本の傷の搬痕も時間と共に少し癒着が剥がれてくるものと思う。これ以上の手術は勝算がない。繰り返すほど癒着はひどくなる。」確かに1回目の傷の癒着より2回目のほうがひどく、動くと引き攣りのため痛みがあります。1年経って改善なければ、形成外科を受診するように勧められました。3回目の手術をすることになればさらに癒着・引き攣りが悪化する可能性があり、無駄になってしまうかもしれません。佐藤先生の受診が優先と考えます。ひとつ教えてください。1回目の手術から不思議に思っていたのですが、固定をする際、すべりを矯正することなくずれたままボルト固定されていますが、これの影響はないのでしょうか?素人ながらすべっていたから症状がでていたのなら、当然ずれをもとに戻して固定するものと思っていましたので、不安でなりません。うろ覚えですが確か主治医は「ずれが大きすぎてもどせなかった」と言われたように記憶しています。一度確認したほうがよろしいですか?やはり本来矯正すべきものですか?だとしたらやり直しはできますか?初診で撮っていただいたMRIもハレーション起こしてきっと見づらいものだったとおもいます。主治医からNHKスペシャルをDVDで観せられ、励まされましたが私にはむりです。諦めていい人生などありません。生きるとは戦うことです。自然界の生き物はすべて戦いながら生き抜こうとします。DNAに「生き抜け」とインプットされているからです。悲しいかな、人間は生きるための戦いから逃げ出す方法を知っています。そのような誘惑に負けることなく、人生に意味を与えていけるのは人間ならではです。今回のコメントを読み、あなたの問題の核心的な部分が明らかになったように思います。腰椎分離すべり症は、分離部の直下にある椎間孔の狭窄によって神経根が圧迫されて腰痛や下肢の痛みやしびれが起こる病気です。手術治療の目的は、椎間孔狭窄により圧迫されている神経根を除圧し、分離すべり症に対して固定術を行うことにあります。あなたの場合、神経根の除圧が不十分な状態で、スクリューに圧を加えたため、椎間孔内で神経根の障害が起こったようです。二度目の手術でスクリュー間の圧を除いたことで痛みが軽減されたのはそのためです。症状からはL5神経根の圧迫がまだ残っている可能性があります。椎体間にケージを挿入することは、椎体間の固定を図ることと椎間孔を開き神経根の除圧を図ることの二つの目的があります。確かに、あなたの椎体間は狭いですが、ケージ挿入が不可能なわけでなく、技術的な問題だと思います。すべりの程度は4度にわけると、2度前半ですので、特にすべりの程度が強いわけでもありません。ここで大事なことは、ケージを入れなければならないわけではなく、すべりを矯正しなければならないわけでもないことです。すべり矯正での一番の問題は、椎間孔狭窄が残存する状態で、すべりを矯正すると、神経根の圧迫が増強し、神経根の障害が発生することです。したがって、すべりを矯正整復する場合には、椎間孔内での神経根の充分な除圧をはかることが必須なのです。あなたの場合は、固定術自体よりも椎間孔内で神経根の圧迫が残存していることが問題の核心のように思われます。再受診していただければ、このあたりのことを検討し、対策を練りたいと思います。女性いつもながら佐藤先生の患者に向き合ってくださるお気持ちには涙が出るほど感謝しています。(皆様同様)また一つ不安が解消され少し前向きになれそうです。おっしゃる通り1回目の手術は予想外の事態に4人の医師で相談した結果、予定の3分の1くらいしか出来ずに固定をしたそうです。主治医もショックだったそうです。佐藤先生の「神経根の除圧が不十分な状態で、スクリューに圧を加えたため、椎間孔内で神経根の障害が起こったようです。二度目の手術でスクリュー間の圧を除いたことで痛みが軽減されたのはそのためです。症状からはL5神経根の圧迫がまだ残っている可能性があります。」は核心を突いていると思います。2回目の手術では、L5神経根を徹底的に削り、今度こそは?と期待していたのですが・・・筋トレを続けていても症状の改善は得られず、2回目の手術からちょうど1年経過しました。先生のコメントがあれば頑張れそうです。以下の質問に答えますね。1)2度の手術で恐怖感がある回答:無理ないですね。辛い体験を2度までしたのですから当然だと思います。今度手術をするとなるとMD法によるL5神経根除圧のみにできないかと考えています。スクリュー自体には問題ありませんので、これはそのままに残せるのではと考えています。しますと、左右に2cmくらいの切開で手術ができると思います。これは2回目の手術がどんな手術になっているかを画像で検討して結論をだします。2)3本の傷とその周辺の広範囲に及ぶ癒着はどうなるのでしょうか?回答:皮膚に加わっている傷や瘢痕性組織は私の力の及ぶ範囲外です。神経根周囲にはかなりの癒着が進んでいるのが普通ですが、私の経験から言うなら、対処できると思います。前者の問題は、状態を拝見させていただいてから判断いたしましょう。以上ですが、がんばってください。先生の回答で少し気持ちが楽になりました。主治医の説明を箇条書きにしますと・・・1.腰の手術は回を重ねるごとに悪化する。2.1回目の手術は神経根周囲の癒着が酷く剥がそうとして硬膜損傷。3.2回目も試みて同様だったが最大限の除圧をした。4.明らかな画像所見なしに症状の訴えのみで3回目の手術に踏み切るのは危険すぎる。5.もし3回目をするとなるとスクリューを外して人工骨を埋めて癒合を待つことになるが、おそらく不安定性が増して今より症状は悪化するだろう。6.傷の引き攣り痛みと皮下埋没縫合の下の糸がこぶ状に残っているので、Z型縫合で引き攣りは和らぐと思う。むやみにいじるのは危険すぎる。8.これからは、内服薬の増量とブロック注射で凌いではどうか?以上、記憶の限り書いてみました。私が一番心配していたスクリューの事と癒着の問題を佐藤先生は見事に説明してくださいました。主治医の言うスクリューをはずすことによる不安定性の復活は、もう二度と思い出したくない痛みにつながります。本当にMD法によるL5神経根除圧のみが可能なら、その恐怖から解放されます。1回目に固定したスクリューより一回り太いスクリューを2回目に使用しているので最初のものは手元にあります。見るたびにあまりの大きさに恐ろしくなります。体重40kgと痩せ型なので、皮膚の上からスクリューがわかるそうです。背もたれに触れると痛むのはそのせいです。良くなればと受けた手術ですが、こんなにも色々な弊害が起きるとは・・・ムンテラの内容も理解し納得していましたが私の場合は「全くの予想外、悩ましい症例になってしまいました」と主治医のつぶやきです。1.~8.までの説明について佐藤先生のご意見をお聞かせ下さい。素晴らしい説明ありがとうございます質問に回答します。1.腰の手術は回を重ねるごとに悪化する。回答:腰の手術の内容によりますが、私はそうは考えていません。問題は手術で治し得る原因であるかと、それを治す技術があるかです。結局は診断力と技術力にいきつく問題です。一般的には、主治医が説明しているような状態です。2.1回目の手術は神経根周囲の癒着が酷く剥がそうとして硬膜損傷。回答:これは技術的なことです。起こり得る危険としてあることです。3.2回目も試みて同様だったが最大限の除圧をした。回答:これも技術上の問題です。最大限といっても、問題になっている部位の神経除圧がなされていなければ、根症状の改善は得られません。4.明らかな画像所見なしに症状の訴えのみで3回目の手術に踏み切るのは危険すぎる。回答:腰椎固定術の場合、金属の影響で術後は正確な診断や判断が困難になります。それは金属の影響でそうなるのであって、どんな問題がどこにあるのかの判断は、何番目の神経根がどのような手術で障害を受けたかによって推測しなければなりません。これができなければ勿論、手術に踏み切るべきではありません。腰椎の再手術は開けてみて判断するといった生やさしし手術ではないからです。5.もし3回目をするとなるとスクリューを外して人工骨を埋めて癒合を待つことになるが、おそらく不安定性が増して今より症状は悪化するだろう。回答:スクリューや椎体間のケージを取る必要はないと判断しています。それらには問題はないからです。圧迫の残っている神経根の除圧のみが必要な手術と思います。主治医のいうような手術を行えば、その通りの結果になろうと思います。6.傷の引き攣り痛みと皮下埋没縫合の下の糸がこぶ状に残っているので、Z型縫合で引き攣りは和らぐと思う。回答:私はそのような問題を経験したことがないので、適切なアドバイスはできません。みにいじるのは危険すぎる。回答:むやみにいじるのは、勿論危険過ぎますが、画像所見で情報が充分にえられなくても、問題の部位が想定できれば手術のやり方があります。これは技術と経験の問題です。8.これからは、内服薬の増量とブロック注射で凌いではどうか?回答:手術的によくしようがないと判断されているわけですから、そのような考えにならざるを得ないでしょう。それらの効果が充分でないことは、今までの治療が証明していることだと思います。主治医が頭を悩ませるのは無理もないと思います。精一杯のことをやった結果ですから、結果論で医師の治療行為を批判することはできません。大事なことは、次に打つ手がないか、慎重に検討することです。12:13井上H今の病院で腰痛・下肢痛の原因が不明で、医師も私も困っています。紹介状をもらい、先生の脊椎専門外来を受診予約したいです。電話予約の前にお聞きしたいことがあります。狭いところが耐えられません。今の病院では、検査の前に、リラックスできる薬(抗不安薬、おだやかな精神安定薬と言っていました)を服用して検査するように対応してくれたので、これですと何の支障もなくできました。最初に受診した病院では、こうした服薬の対応はしない方針ということでした。病院によって違うようです。貴院では、服薬などの対応をしていただけるでしょうか。10:52drshujisato15/08/18の井上Hさんへご心配なく。狭いところが苦手な患者さんは少なくありません。そのような方では、安定剤を使ってMRIを行っています。原因不明とのことですので、是非、受診をご検討ください。患者が納得できる完璧な回答を有難うございました。いまの私にできることは、まず佐藤先生の外来再受診、しっかりご意見を伺い3回目の手術に向けて心の準備をする事と理解いたします。1回目の手術(2013/12/6)でわたしの人生は終わったと自分に言い聞かせてきましたが、もう一度生まれ変われるチャンスを与えていただけたように思います。予約をとりたいと思いますが、質問いたします。診察が午後にずれ込んでしまい時間的に押してご迷惑をおかけしました。今回は、時間をかけてお話を伺いたいと希望いたしますので午前の早い時間に予約をと考えていますが、何時の予約が先生にとってご都合がよろしいですか?2.10年ほど前からMRIは3.0Tの設備の別の専門病院で撮り続けてきました。経過を診るために必要であれば、2回目の術後1年経過の撮影をしてからということも可能です。(主治医からはそろそろと勧められて保留中です)何しろ金属によるハレーションで見づらい仕上がりが心配です。以上、よろしくお願いいたします。前向きになれそうです外来予約の段取りは秘書課が行っていますので、希望を秘書課までお伝え下さい。私は午後は手術がありますので、午後遅くになると支障があります。秘書課との間で調整をお願いします。画像は当院にて行いますので、持参は不要です。それでは、お待ちしています。年内は一杯とのことで来年になってしまいました。あと半年この症状に耐えていくのは非常に辛いですが、時々経過報告をしながら頑張ってみようと思います。左脚の筋力低下がこれ以上進まないことを祈るばかりです。これからもどうぞよろしくお願いいたします。15:29drshujisato15/08/24のkogechi(58歳女性)さんへ予約が混んでおり済みませんね。症状が進行するようであればご連絡ください。前倒しを検討いたします。投薬希望でいつもの病院を受診しました。6月頃から少しずつ痛み、痺れが増しているので、他(もう少し上)の可能性の有無を聞いてみたところ、1回目の手術で現れた左背部の激痛と左脚の筋力低下は術後2カ月のMRIでは原因がわからず、2回目ではL5の更なる除圧とスクリューの圧を緩めることで少し改善したものの両脚の痺れと左脚の症状は残り、「L5S1に関してはこれ以上は出来ない」と再度言われました。いまもう一つの問題として、2回目の術後にやや和らいだ左背部痛が進んできたことと左骨盤から太腿内側にかけての痛みのためか、全く力が入らず自力で太腿を上げることができません。これに対し主治医から「1回目の術後からの症状なので、固定によりL1あたりに何らかの不具合が生じている可能性があるが、考え難い」と理解はしてもらえませんでした。それでも希望すれば、MRI・ミエロ・神経根ブロックによる再現痛確認を経て根拠があれば手術は可能であると言われましたが、信じてもらえてないように思います。実際症状はありますし背中のポイントを押すとL1の領域に痛みが走ります。私は、佐藤先生に診ていただいてご判断いただき、手術に関しても絶対に先生の病院で受けたいと思います。2回の手術による3本の傷で1年経過後も痛みが続いているだけに、新たな手術であればなおさらです。17年間医療秘書として勤務しておりましたので、たとえどのような結論がでても佐藤先生のご判断をきちんと受け止められると思います。外来予約は2017/2/23です。検査の勧めはすべて断って帰宅しました。先生のお考えをお聞かせ下さい。15:51drshujisato15/09/02のkogechiさんへ大腿部を上げられない原因が神経障害による筋力低下のせいであるのか、痛みのせいであるのかによって原因の診断は異なります。前者の場合には、主にL3神経根が支配する腸腰筋の麻痺による症状ということになります。膝を伸ばす力が弱いのであれば、L4神経根の症状になります。いずれにしても、今回のL5/S1の手術とは直接には関係していません。神経障害性に大腿をあげられなくなっているのなら、L5/S1とは別にL3/4あたりに問題が起こっていることを疑わせます。後者の場合は、L5/S1でもあり得るかと思います。いずれにしても、L1では通常は起こり得ない症状です。現在治療されている病院では、これ以上原因を特定することは難しいような気がします。一度検討して答えを見出しましょう。15:01drshujisato15/09/05のkogechiさんへ可能か検討してもらい、返事させます。20:50drshujisato15/09/09のkogechi(58歳女性)さんへ了解しました。23:43K.A最初の発症は、ちょうど3年前になります。垂れてしまった状態でした。