過去4000例以上、年間約300例の脊椎手術を手がける脊椎外科医が追い求める理想の治療とその足跡を記す。trackback(0)今まで私が受けた診察や、私と同じように腰痛に悩んで診察や手術を受けた人の話をまとめると大雑把ですが医師は下記のような対応をしてます。それぞれの医師の考えによって細かいところでは違いはあっても大まかな部分では患者に対しての対応には共通するパターンがあります。1診断はつかないけど一生懸命原因を探そうとしてくれる医師この医師の場合は画像を何度も見て原因を探そうとしてくれます。患者にどこが痛くて痺れてるのか何度も確認をします。なんとかして治してあげたいとする姿勢が患者に伝わってきます。電気治療、薬の処方など効果の期待できないことはしません。対応できない場合は他の病院に紹介状を書いてくれます。2診断がつかなく治す気がない医師この医師の場合はレントゲンしかとりません。レントゲンでよく分からなくてもMRIはとりません。「様子をみましょう」と言うのが口癖です。み止め、ブロック注射を患者が通院してくる限り何年でも続けます。症状が悪化して手に負えなくなってから他の病院へ流します。3なんとなく診断はついてるけどギリギリまで放置する医師この医師の場合は悪い場所はたぶんここだろうと検討はついてます。違う可能性もあるので積極的な手術治療には踏み込みません。患者が痛みや痺れで苦しんでることも把握してます。「まだ手術は早い」、「まだ普通に歩けてるから大丈夫です」など後ろ向きな言葉で手術する日を先延ばしにします。「今手術するのはもったいない」というのもこのタイプの医師に共通する言葉です。この言葉の意味は、「手術しても治らないことも多いんだからどうせ手術するならどうにもならなくなった時にイチかバチかの賭けで手術をすれば良いんだ」という意味です。過去やってきた手術結果で経験してるんだと思います。この医師の手術を受けるのは手遅れのタイミングになってからになるので治らないことが多いですが、その時には、「神経のダメージがかなり進んでたので仕方がない」という説明を患者にするケースが非常に多いです。患者の話を聞いてくれて、しっかり検査をして原因を特定できたら手術を検討してくれます。私がもっとも許せないタイプの医師です。自身の診断に対して見落としの可能性を一切考えません。レントゲンしか(あるいはMRIだけ)とってないのに全て分かったような顔をします。患者がどんなに痛みや痺れをうったえても聞く耳を持ちません。画像所見でどこも悪くないと判断した時点で患者を相手にしません。「ひょっとしたら見落としがあるのでは?」なんてことは全く考えてくれません。見当違いな病名や理由を痛みや痺れの原因だと言ってきます。(筋肉が硬い、精神的なもの、血流が悪い、、、など)他の病院への診察を希望しても拒否します。汚い言葉使いや態度で患者に接してきます。2や3の医師の責任も重いですが私はこのタイプの医師が一番許せないと思ってます。先ほどわけもわからず送ってしまい、大変失礼しました。先生の意見を伺えればと考えております。私63才、昨年6月頃腰と足が痛くなりMRIを撮りましたら腰部脊柱管狭窄症とのことでした。その時はあまり薬を飲まなくとも2ヶ月程で痛みは治まりましたが、今年4月の下旬再び腰に痛み足に痺れを感じ、脊椎専門病院で診察受けると狭窄症でした。そちらの先生はそんなにひどい狭窄ではないから、自分で辛ければ手術を考えた方が良いとゆう診察でした。その病院は遠方なので近所の整形外科で事情を話し、薬を頂こうとすると「やたらに切ったって、良くならない人はいっぱいいるから私の指示に従って投薬と牽引で治していきましょう」と言われました。先生の著書を最近拝読し、この先生のお話に疑問を感じております。痛みと痺れと下半身のだるさは昨年より悪化してるような気がします。最近は何をするのも直ぐ疲れ、家事も滞り、歩くのが辛くなってきました。手術も視野に入れ、信頼出来る医師をさがしたほうが良いでしょうか?金沢で診て頂けるとありがたいのですが...お返事お待ちしております。よる腰痛や下肢の症状でしたら、良かったり、悪かったりを繰り返しながら、次第に進行するのが普通です。腰を伸ばして立っていられない、長い距離歩けない、台所の立ち仕事が困難、足のしびれが広がりを示すなどが特徴的な症状です。狭窄症は60歳頃から悪化・下降線を辿ることが多いです。現在の医師の「手術は勧めない」は、手術治療に対する否定的な考えをお持ちのためと思います。狭窄症であれば、手術で良くなりますのでご安心ください。私の手術をご希望であれば、勿論お引き受けしますので、当院の秘書課で診察予約をお願いします。19:17ひろこお忙しい中患者でもない私に返信ありがとうございます。痛みが治らなければ、トラムセットを増やしていくそうです。トラムは痛みが少し減るようなきがしますが、吐き気と眠気が起きます。私は東京なので、ある名古屋の病院の東京分院に行き診察うけました。L4/5で脊柱管が狭く、椎間板にヘルニアがすこしあるそうです。L4/5除圧術を勧められました。そこは手術は名古屋でして最新治療だから全て自費と言われましたが、その先生の説明も事務的に感じそのままです。今後のことも踏まえて東京で信頼出来る医師を探したいのですが、直接お話して納得できる先生にお願いするのが一番良いのでしょうか?主人は10年前に亡くなりその後9年間介護していた母も昨年亡くなり、やっと落ち着いてきたら、具合が悪くなりました。子どもは仕事があるのであまりお世話をかけたくありません。それで東京の病院を探したいのです。取りとめのない文章で失礼しました。診てる医師が読んだら不快に感じるかもしれません。記事にあるような診察を繰り返してる医師にとっては耳の痛い記事だと思います。それと、長い期間腰痛に悩んでる患者ほどよく勉強してます。いろんなことを調べてます。医師が思ってるより患者は無知ではありません。パターン化した診察ばかりしてる医師は確実に患者にバレてます。ウヤムヤな説明で誤魔化せてると思ったら大間違いです。古いスタイルのままの診療を続けてる医師は患者の信用をどんどん無くしていくと思います。お忙しい中、この様なブログで沢山の人に勇気や知恵をプレゼントされている姿勢、本当に尊敬します!私は36才女性で、30年前6才で脊椎カリエスになり後遺症の後弯があります。後弯が今よりよくなるなら手術をしたいと思う最近です。大阪で二件病院にいき色々と相談しました。急いで手術をする必要は無いとのこと。9才で退院12才で通院をやめました。その後、主治医の先生は引退されたので、ランダムにいろんな先生に診てもらう程度でした。先生は私の様な患者さんを手術されたことはありますか?痛みがでてから手術すべきですか?後ろ姿に自信を持ちたいです。先生のブログにパワーいただきました!ありがとうございます。02:24HI急性の痛みは身体に危害(ケガ)が起きたのを知らせるサインです。危害の程度はミクロから大けがまでさまざま。火災報知器を例にすると、火災が生じた時に鳴り響く。ケガが治っても痛みが続いているのを慢性痛といいます。火が消えてしまったのに火災報知器が鳴り止まない、あるいは蚊取り線香やタバコの火にも反応して鳴り出す火災報知器の状態を想像してみてください。慢性の痛みは痛みの認知システム(火災報知器)自体の故障です。脳にもう痛みを作らなくてもいいのだと言いかけてみてください。脳を説得してください。今までの痛みの医学は間違っていたのです。これらは痛みの原因ではありません。医者はレントゲンやMRIをみて痛みを説明しようとしますが、骨折や悪性腫瘍、リウマチ・痛風、感染症でもなければそれは意味がありません。意味のない画像で不安をあおられたり、医者の無神経な言葉があなたの脳に大きな影響を及ぼします。それが痛みが続く一因になっているのです。トラウマ、パニック障害、アダルトチルドレン、発達障害などと関係があるように思えます。これから脳科学が発達するといろいろなことが判明するでしょう。脳をコントロールすることはとても難しいですね。夏樹静子さんは著書「椅子がこわい」では、絶食療法で痛みから脱出しました。戸澤洋二さんは著書「腰痛は脳の勘違いだった」では、局所麻酔と認知行動療法で痛みから脱出しました。サーノ博士の「ヒーリング・バックペイン」では、抑圧された潜在意識の顕在化で痛みから解放されることが書かれています。どのような方法でもいいですが、経済的、時間的にも考える必要がありますね。脳の認知と反応を変える・・・・。何かを悪者にしたててそれを退治するという手法は受け入れやすいですね。なることがあるのは、儀式的効果で脳がリセットされたからです。よくならない、悪化、再発も。いい方法ではありません。そもそも生理学を全く無視しています。あなたの脳に語りかけてみて、「ごくろうさん、もう痛みを作らなくてもいい。」そして、自分だけではうまくいかないときは、こういうことを理解している治療者と共同して治療してみてください。スーパードクターズ」というテレビを見ました。腰椎変性すべり症も取り上げてました。この番組で出てくる女性も8箇所まわったと話してました。画像をとって「すべり症」と診断はされたけど「手術をしても今より悪くなる可能性もあるから勧めない」と説明をうけていろいろ調べて手術をしてくれる先生にたどり着いたそうです。腰痛に悩む人はみんな同じ経験をして諦めるか、諦めずに治してくれる医者を頑張って探すかに分かれるんだなと思いました。3分50秒から「腰椎変性すべり症」のドクターが出てきます。著作権の関係もあるので公開すべきでないのかもしれませんがアドレスを貼っておきます。脊柱管狭窄症やはり、ご自身が納得できる医師を選ばれることが一番大事と思いますよ。長い期間の無理が腰に影響したのでしょうね。医療保険のきかない手術はお勧めましません。手術の方法にこだわるよりも医師にこだわってください。その理由はこのブログでも述べてきました。家族に負担をかけないようにという気持ちはよくわかります。その方向で医師がみつかるとよいですね。それではお大事にしてください。23:40drshujisato15/07/01のしゃぼん玉さんへおっしゃる通りと思いますよ。医師も、うかうかしていることのできない時代だと思います。患者さんの信用を得ることができるか、医師の死活問題になっていくことでしょう。素人だから言いくるめられると思ったら、甘いですよね。そのためにも患者さんには積極的に腰椎の病気とむきあって欲しいと思います。私は腰椎変性疾患による側彎症のみ手術しています。先天的な側彎症に対する矯正手術は行っていません。私が手がけるのは、神経障害を伴った腰椎症性側彎症です。美容上の問題については、整形外科で側彎症の手術している医師に訪ねられたら良いと思います。00:43ひろこお返事ありがとうございます評判の良い先生は予約がかなり先になり、ネットで検索すると著名な医師の手術でも、術後の経過が悪い方のお話も多くてとても不安になります。近所の先生はもっと症状が進んだら、手術を考えたいようです。このままで良くなるきざしも見えず、毎日気分が落ち込んで生きてる意味がないと考えたりします。ウツ病になる方の気持ちが良くわかります。Iさんへ腰椎変性疾患ほど光と影の明暗のはっきりした疾患はないでしょうね。あなたは手術治療の影・暗の世界を見てきたのでしょうね。私は光・明の世界を求めてきました。手術治療は全体としてまだまだ不完全であることを思うと、あなたのように考える人はきっと多いと思います。病は気からというように、痛みに気が関係しないわけがありません。それですべてを説明することは乱暴です。それは、手術をすれば何でも治るというのと同じくらい乱暴です。あなたのようなコメントを投稿してくる方はたまにおりますが、今までは、コメントするのに値しないので、削除してきました。今回だけは、影に生きる人の言葉として紹介させていただきますが、これが最後と思ってください。この手のコメントには今後、返信している時間がなく、無視しますのでご了解ください。23:00drshujisato15/07/05のしゃぼん玉さんへ本当に試行錯誤しなければ、信頼して任せることの出来る医師に巡り会えないのが腰椎変性疾患なのかも知れませんね。わたしはブログで多くの患者さんに接するようになって、改めてそれを実感しています。診断力と技術力の二刀流の脊椎外科医が増えることを祈る気持ちです。ご紹介のyoutube拝見しました。このような外科医が増えるといいですね。脊柱管狭窄症お悩みはよくわかります。腰椎変性疾患のMD手術は、翌日から歩けますし、2週間までには退院もできます。通院治療は通常は不要ですので遠方からでも多数の方が一人で手術を受けに来られています。私のところへ来ることができるか、検討してみてください。力になれると思いますよ。23:47じんスーパードクターズの手術拝見しました。あの手術は過剰に演出しすぎですね。100の痛みが0になるわけないのに。佐藤先生はもっと困難な治療、すなわち再発したヘルニア手術をしています。困難なのは、手術後再発した手術です。あの患者再発したら、どうするんでしょうね。6/14お忙しい中またご相談お願いします。症状が徐々に悪化傾向にある為、佐藤先生の予約は12/29にお願いしてあるのですが、先日他院にかかりました。MRIはまだなのですがレントゲンと過去の検査資料などで側弯が酷いので、骨の矯正の為3椎か4椎間の固定が必要と言われました。その病院ではXLIFという術式だそうです。佐藤先生の本の中に腰椎の固定は2椎間までがほとんどで3椎間は例外的とありましたので先生のご意見伺いたくてメールさせて頂きました。05:15C、K先日は時間をかけての丁寧な診察、分かりやすい説明をありがとうございました。筋肉痛の強い痛みが右側にも出始めてきました。治まってた痺れまで出始めてきてます。昨日7/6に仙骨ブロック注射を打ちましたが15分安静とののとで左下にしてじっとしてました、時間になり仰向けに戻った際お尻のした太もも裏側から左足のサイドに麻酔が効いていていつもと様子が違うことを話しましたが薬が効いてるってことで良かったンじゃないですか?と💧効いてほしい所には届かず筋肉痛のいたみと腰の鈍痛、左足の強い痺れが残りました。仙骨ブロック注射受けてこんな症状出たの初めてだったので怖かったです。先生からお手紙とどいていましたよ、僕と同じ見解をお持ちでしたとおっしゃってました。6日に仙骨ブロック注射を受けて一日あけての8日明日になりますが神経根ブロック造影があります。説明の中で術前はボルトも入ってないからスムーズに針をさせたが今回ボルトがあるため簡単にはいかないかもですが頑張りましょう❗と不安を仰ぐ言葉に参りました。神経根検査はとっても痛くて二度と受けたくなかっただけに...先生がおっしゃるには左五番目に的をあててそこの神経が生かされてるかどうか、はんこんそしき?ができて圧迫されてるのか痛みが軽減されるのか確認するために行うとおっしゃってました。足底の強い痺れ腫れと長きに渡って向き合っていかないといけないのでしょうか?せめて生活の質の改善ができるまでには回復したいです。金沢でそれさえもできなかったことを主人は今でも悔やんでおりました。今の私に神経根ブロック検査は必要でしょうか?気持ちはリハビリ開始したいです、体は少し無理をすると容赦なく強烈な痛みを出してきます。明日の神経根ブロック注射で痛みがとれることってあるのでしょうか?今以上に悪化するということはないてすか?今後もいろいろと相談に乗っていただけたら幸いです。07:51drshujisato15/07/07のじんさんへテレビで放映されることから、それなりの演出はあったでしょうね。脊椎外科医が腰椎固定術の確かな技術を持つことは必須です。すべり症の患者さんの下肢の神経症状が良くなるのは固定術のためではなく、すべり症に合併している脊柱管狭窄症や椎間孔狭窄症によって絞扼されている神経組織の適切な除圧術によるものです。このことが番組の中で触れられていなかったので違和感はありました。多くの手術治療の失敗は、神経除圧が不完全なためと私は判断しています。神経除圧は神経を傷つけてしまう危険と隣り合わせですので、不完全になりやすいのです。圧迫・絞扼されている神経根や馬尾の適切な除圧こそが最も重要な基本テクニックです。除圧技術と固定技術の両方をマスターすることが脊椎外科医に求められています。技術以前に重要なことは正確な診断を行う力です。いつも繰り返し述べていますが、診断力と技術力の両方があって始めて、手術治療は成功します。コメントありがとうございました。腰痛について55歳のお母さんで、症状は左下肢でしたね。側彎症に脊柱管狭窄症などが合併している状態であったと思います。腰椎側彎症があっても、下肢の症状は脊柱管狭窄症や椎間孔狭窄症によるものです。お母さんの場合は、原因部位は1カ所かせいぜい2カ所だと思います。私の経験では、4椎間固定の必用はありません。お母さんの場合は、側彎を矯正することが手術の目的ではありません。側彎変形を元に発生した脊柱管狭窄や椎間孔狭窄による神経の圧迫を取り除き、その状態を安定的に維持することが手術の目的であり、そのためにはどのような手術法が必用かを判断することが重要です。私の外来受診の予約済みとのことですが、受診を早めるようにいたしますので、住所と名前をお知らせください。この相談室に知らせていただいて結構です。公開しませんのでご安心ください。書き込みの内容ですが、どこかで聞いた話です。腰痛患者はいろんな本やサイトやブログに目を通してます。HI様の書き込んだ内容は、某整形外科医の本に書いてあった内容です。調べてみると・・・やはりそうでした。http://junk2004.exblog.jp/火災報知機を例えた話、手術で治ったのはプラセボ効果。このフレーズは本にも書いてたと記憶してます。私はいろんな本を読んでるので印象に残った言葉は覚えてます。病院関係者なのか、この医師を信じてる一般人なのか分かりませんが、佐藤先生のブログに付きまとうのはやめて頂きたいですね。