今回の手術前に撮ったレントゲン写真で、L5/S1の隙間が素人目に見ても10ミリくらいあるのですが、30年前に撮ったヘルニアのときにL5/S1の隙間が大変狭くなっていて、ここが悪いんですよ、といわれた覚えがあります。髄核が再生してるのでしょうか?たびたび、このブログの趣旨とは違うのですが、疑問を解消していただけると嬉しいです。15:52drshujisato15/07/17のじんさんへ学会で返事が遅れました。じんさんのこの度のコメントは、患者さんの心理として、他の方々に大変参考になったと思います。ヘルニアほど、個人差の大きな病気は他にないでしょう。「多様性に富んだ病気」と言えます。再発を起こしやすい人、再発の起こらない人、様々です。術後もプロ並みのスポーツを継続できる人や重労働に復帰する人も多数います。私はヘルニアは再発のあり得る病気として、再手術が必要になった時には、繰り返し手術でなおせることが重要と考えています。再発したら、後がないという古い時代の考えは修正が必要です。大事なことは、ヘルニアをもった患者さんが一生に渡って通常の生活をおくることができるように、治療法を進歩させることだと思います。手術治療はヘルニアによる症状を根本的な次元で解決する唯一の治療法であると私は確信しています。志望しているとのこと、大変心強く思います。背椎外科医に求められる必須のことがらは、高い診断力と的確な手術技術です。重要なことは、痛みをもち、生活に障害をきたした患者さんの苦しみ・つらさを共有できる心、人間性です。これらのどれが欠けても患者さんから信頼を得る背椎外科医になることはできません。背椎疾患の中でも、腰椎変性疾患は診断が特に難しいです。医師の診断能力が向上しないために、適切な治療を受けられない、あるいは誤った治療を受けてしまう患者さんが今も後を絶ちません。そこで、中島さんの質問にある背椎外科医になるための基盤として、脳神経外科がいいのか、整形外科がいいのかということですが、大変難しい質問です。背椎外科医になるための重要な基盤は両方にまたがってあるからです。背椎外科医は脳神経系の診断に精通していなければなりませんし、背椎という運動器の手術にも精通していなければならないからです。この両方を同時に学べる環境が一番よいのですが、なかなかそうらない現実があります。ちなみに私の場合は、腰椎は独学でした。一定の考え方や方法論にとらわれず、不要な干渉を受けず、患者さんの症状と画像所見の両方から、独自のアプローチをとることができました。脳神経外科関連の学会では、私はどの学派にも属しておりません。その自由な立場が柔軟な発想を可能にしたと考えています。学んだからこそ背椎・脊髄疾患の診断力が磨かれたと思います。私は背椎手術と併せて、手術顕微鏡を用いた脳血管障害や脳腫瘍の手術をメインワークにしておりましたので、これらの手術を通じて繊細な脳や神経を扱う技術も習得できました。これらの経験が、私の現在の脊椎外科医としての重要な核になっていると思います。最小侵襲手術であるMD法は、診断の正確性と的確な手術技術があってこそ成立する手術法です。これからの高齢化社会では、80歳以上の高齢者でも生活の質を回復するための手術法の開拓が必要と判断して、MD法に取り組んで来ました。この手術法は脳神経外科医であったからこそ可能であったと私は思っています。背椎外科医になる基盤として、脳神経外科がいいのか、整形外科がいいのかは一概に言うことはできませんが、何が必要かは説明した通りです。夏休みなどを利用して、私の臨床を見学にきてください。「百聞は一見にしかず」です。何かのヒントになると思いますよ。病院には宿泊設備がありますので、遠慮は不要です。それでは、真に患者さんのためになる背椎外科医の道へ進んで下さい。他に治療法がないと言われて先週金曜日から日曜日まで学会で県外に出張していました。速やかに回答することは難しいことがありますので、ご了承ください。主治医は期待通りにいかなかった場合も想定して、あなたに心構えをもって欲しいと思い、あなたにとっては酷な言葉であることを承知の上で口にされたのではないかと推察します。手術治療で悪化した症状の治療は、保存治療が中心になりますが、具体的には薬物治療になります。最終的にどこまでの改善が得られるかは経過を見て判断することが必用になります。あなたの場合、再手術で症状が改善される具体的な見込みをもつことは困難です。手術で神経障害性の症状が発生したと思われますので、障害された神経機能の回復を見守りましょう。可能な範囲で、リハビリを行うことは良いでしょう。気持ちを強くもって、乗り越えていって欲しいと思います。22:07C、Kお忙しくお疲れのところ大変申し訳ありません、佐藤先生からのコメント返信がこないものかと心待にしております。CDの件は私の勘違いで必要ないとのことでした。勝手ながら本当にすみません。主人の話ではこちらで検査した神経根画像を佐藤先生に郵送し見てもらいなすすべがないものかお願いできないのかとの事でした。私はベッド上でですがストレッチ頑張ってます。家の中も歩くようにしています、なるべく離床を心がけています。足の痺れ焼けるような痛み足底指先も痛いですが前向きに行動して頑張っています。左足のアキレス腱への痛みも発現し歩く度に自分に頑張れと心の中で叫んでいます。日々の努力がいつかは実り笑い話になれたらと。我慢出来ない時は座薬を使い折れそうな心をたてなおしてはの日々です。生活への支障があり質の改善が計れないものかと...痛みを伴う焼けるような足の痺れ足底やアキレス腱の痛み腫れた感覚があり凄く歩くのに苦労しております。こんな症状でもまだ希望を持てますか?宜しくお願い致します。22:30drshujisato----------------------------------------------------------------------------15/07/18のしゃぼん玉さんへ「椎間板ヘルニアや神経根の圧迫は腰痛や下肢痛の原因でない」と言い切る医師は、手術治療の不確定性ーいつの時代でも人が行う治療で100%の結果を出すことは不可能ですーの不確定な部分がすべてであるかのように強調し一般の方々を誤った方向へ誘導します。私が1000人を超えるヘルニアの患者を手術して、95%以上で良好な結果を出しも、それを手術の効果と信じたくないのが、えせ専門家の本音でしょう。それは自らを否定することになるからです。ここで紹介されているような医師は普遍性のない、つまり非科学的な持論を振り回しているだけです。私が手術でしか良く出来ないヘルニアと診断した患者をそれ以外の方法でよくしたのなら、一顧するに値しますが、それは期待していません。私の挑戦を受ける医師やそれ以外の施術者がいるのなら、公開のもとで実験をやりましょう。彼らがよくできなかった患者を私に紹介してもらえれば、なぜよくできなかったかを解明しましょう。原因次第では、私が治療を引き受け、改善させてみせたいと思います。髄核が再生し、狭くなっていた椎間板腔が広がることはないと思います。レントゲン撮影では、エックス線の入る角度で椎間板の高さが異なって見えることがありますので、それが理由と思います。ありがとうございます。私は患者の立場としていろんな医師に診断を受けて説明されて薬や注射などの治療してこのような治療では絶対に治らない腰痛があることを確信してます。医学生の中島さんにはぜひ佐藤先生のような医師になって欲しいです。良い先生が一人増えるだけで年間200人以上の患者さんが救われます。一つの町に優秀なお医者さんが一人いるだけでその町の市民は助かります。お忙しいのに申し訳ございません。昨日のメールで、痛いところを上手く伝えられなくて再度書かせて頂きます。素人考えですが、筋トレも続けている影響もあるのでしょうか、まだ不安定差はありますが、2か月前よりは痛みの確認がはっきりできる様に感じます。手前までが酷くじっとしていると強く感じます。誰かに悪さをされて、痛みが増幅されている様な感じです。足首から下腿右側膝の辺りまで、痛み痺れあります。上腿も酷くはありませんが右側に痺れを感じます。腰からの影響はほとんどないのでしょうか、今の状態が余りに不安なので相談させて頂きました。佐藤先生、こんばんは学会等で返事がおくれました。つらい生活状態をおくっていることは私も理解しています。手術の過程で神経根に起こった障害による症状と思われることは既に説明した通りです。現時点では、再手術でC.Kさんの期待に沿うような結果が得られるかは予測困難です。今後の回復状態を見た上で、最終的にどのような症状が残存するか、それによっては症状原因の再検討はできると思います。現在の症状に対しては、満足できるほど有効な対処治療はないように思われますが、とにかく現時点では時間をかけて改善徴候を観察し、無理のない運動療法をおこなっていくことだと思います。役に立たないコメントですが、現時点での私の考えをお伝えしました。真に患者さんのためになる背椎外科医が増えることを私も願っています。新しい時代を切り開いて欲しいと思います。そのために私が役にたつことがあるなら、全面的に支援いたします。患者さんの側からも、シャボン玉さんのように現状を変える必用性を訴えて欲しいと思います。再度痛みについて書きたしました実名と当院の患者IDがわからず、確認できずにいます。公開しませんので、あなたの実名とIDをお知らせ下さい。確認後、回答いたします。22:40ひろここんばんはいつも優しい返信をくださりありがとうございます今週ひと月以上前にやっと予約がとれた、著名な先生の診察に行ってまいりました。ひとりひとりの診察時間も長く、予約にもかかわらず2時間以上待ちました。私の番になり、6月に撮ったMRIとCTその場で撮ったレントゲンを診て今の状況を私に聞きながら、まだ手術の段階ではなく痛みは精神的なものも有るのではないかと仰いました。そこで私は主人が10年前に亡くなっ事、それから母の介護を昨年までして、その後いろいろ具合が悪くなってしまった事をお話ししました。先生は「あなたは真面目な方のようだから、腰の事よりなるべく好きな物や楽しい事を考えて、しばらく良い意味でいい加減に過ごしてみたら?」と丁寧に言われ軽い睡眠薬と抗鬱剤を処方されました。「狭窄症とヘルニアがある、何時でも手術は出来る」と手術の説明をされ、いきなり承諾書を出す先生もいました。私の今までの生活に優しい言葉をかけられたのは初めてで驚いてしまいました。診察時間が長くなるのがわかりました。確かに腰痛は慢性化して来ると、強く感じる事があると聞いたような気もします。こちらの先生のお話しの通り、しばらく気持ちをなるべく前向きに、安定剤を使いながら過ごすのが良いのかしらとも考えました。毎日辛くて、痛みさえなくなればいいのですが。昨年8月15日に相談させていただいたものです。しゃぼんだまさん、じんさんと同じ意見です。現在、麻痺が進み、骨は狭窄か変性症と言われました。MRI31日に撮る予定です。それは造影剤を入れた方が良いのでしょうか。神経奇形があると言われたことがあります。80歳のおばあさんの腰椎になっていました。両手のしびれは頸椎症と言われました。一緒にお願いした方が良いですか。おしっこの感覚がどれだけたまっているのか分かりません。便意は先日一度ありました。最近背骨が痛く症状が悪化しているのが分かります。S.5,4の腰椎がくっつき合っています。こちら愛媛県には信頼できる医師も手術もないとおもいます。こどもが6年と高2せっぱつまっています。たしかにうつもあります。シャボン玉さんと同じです。車いすにはなりたくありません。子どもや家のために生きたいまだ51歳。歩行できるから手術じゃないのままです。佐藤先生しかいません。混み合っていても緊急OPならしてもらえますか。麻痺はどのくらいほおっておけば戻らなくなりますか。奇形の神経の者もできますか。原因が首か腰か気分が急に悪くなることもあります。腰痛はあまり感じません。しびれが両手両足、足は正座してるくらいしびれます。しゃぼん玉さんと同じ経緯です。手足がなくなれば恐ろしいことです。固定が必要ならそれもいたしかたない経験豊富な佐藤先生ならなんとかして下さるかと。現実があまりに怖くて。心と身体の両面から患者さんにアプローチできる医師が理想です。よい医師に巡り会えたと思いますよ。がんばってくださいね。つづき頸椎と腰椎の両方に問題があるかもしれませんね。これらのことはMRIで診断できます。腰椎は神経や腰椎に奇形が希ならずありますが、それらは手術結果に影響はありません。どんな奇形があるかを事前に知っていれば、それにみあった手術ができますのでね。手術すべき頸椎や腰椎の病気を放置したなら、手遅れになり、脊髄や馬尾・神経根の障害が後に残ることになります。動きが充分にある段階であれば、麻痺の回復は充分に期待できます。あなたの場合は、全体としてどんな問題があるのか、どんな手術が必用なのか検討させていただければ道を切り開くことができると思います。受診を検討してください。佐藤先生ありがとうございました。手術は怖いこりごりでももうそれしかないのかとぐらぐら。じんさん、死にたい気持ちよく分かります。わたしもこの20年不安を抱えながら生きてきました。手術前は自分で歩行可能でした。私の経皮的摘出術は取りすぎたのでは椎間板が潰れるくらい取られ、しかも2カ所、髄核が飛び出してはいないからできるといわれ決めた自分も馬鹿でした。脊椎のの不安定感と心の不安定で人と心から打ち解けられず、そのくせ腰痛はあまり感じなかったものだから、馬鹿みたいに働きました。農業、パート、子どもも産みました。その子をいま不幸にしてしまいそうです。あなたはこれからいろんな事が起こるし手術もできない。じんさんと同じ経緯、意見です。痛みはしんどいけどサインとも思います。骨も身のうちどころか骨こそ手術したら大切に、わたしは初めての理解者に出会ったように思いました。CKさんみたいに強くなりたいなとも。あと30年生きろといわれたら。痛みもつらいけどしびれも怖いです。09:50マサ37こんにちは。私は、37才の男です。2年前に、腰椎椎間板ヘルニアの手術、後方ボルト固定術及び腸骨移植術を行いました。21才の時に、腰椎椎間板ヘルニアを発症して、動けなくなっては入院して、1週間痛み止めの点滴治療をし、痛みが消えては退院。入退院を2回ほど繰り返しました。2年前の5月に、体を反ろうとしたら、背中に強い痛みがあり、その後右足が重く感じるようになり、排便も出来ない状態が続きました。MRI検査をした所、L3/L4の椎間板が完全に潰れてて、腰椎が不安定との事でボルト固定術をする事になりました。手術後、1年半くらいまでは腰の痛みや足の痺れはなく順調だったのですが、昨年の冬から腰の痛みが復活してきたので、担当医に相談した所、レントゲンでは異常はないので筋肉の凝りとの事で、トリガーポイント注射をして頂き、痛みがとれたのが数回続きました。今月に入り、梅雨も本格的になった頃に、腰の痛みが強くなり椅子に座れない程の痛み、そして足裏と指先の痺れ、尾てい骨辺りに痛みが出たので、再度病院に行った所、右足に力が入ってなく、反射検査では右足の反応がないとの事。MRI検査をした所、脊柱管が狭くなってるから、それが原因かと思うけど、画像を見てもそこまで痛みが出るとは考えにくい!と、こちらの症状を疑問視する対応され、とても辛い思いを致しました。その後、一番痛みが強い所にトリガーポイント注射をして頂き、痛み止めの静脈注射をして頂きましたが、あまり効果が得られませんでしたが、医師は1週間様子を見てみようとの事。じんさん適切なコメントが思いつかないので、公開だけさせてもらいます。隣接椎間(固定された腰椎の上下の椎間)にヘルニアあるいは狭窄症などが発現したための症状だろうと思います。画像所見の読み方で、症状の評価は大きく異なることが起こります。不安が解消されないのでしたら、私の外来受診を検討してみてください。正確な診断が必用です。22:09マサ37佐藤先生、こんばんは。お忙しい中、返事を頂きありがとうございます。7月27日の17時過ぎに、質問したマサです。手術後に、執刀してくれた医師の説明で、固定したL3L4の下のL4L5がヘルニアになりかけているが、まだ手術する程でもないので、処置をしなかった。画像診断の見方で、判断のも変わってしまうのですね今の状態が続くと、不安になってしまうので、受診を検討させて頂きます。その時は、宜しくお願い致します。7/7佐藤先生、今日はお世話になりました。お時間かけて、母にも丁寧な説明をして頂きほんとにありがとうございますと感謝の気持ちでいっぱいです。家に帰ってからも先生にお会いできた事が今だに信じられないくらいです。メール相談送らせてもらってました娘も喜んでおります。それでは佐藤先生手術宜しくお願い致します。先生のブログで充分理解することができて以前コメントしたものです。おかげさまで無事に手術を終えて今退院に向けてリハビリ中です。術後骨とボルトが定着するまで時間がかかりますが手術をして本当によかったと思います。ありがとうございます。患者さんの症状を画像からどう読み取るかは、医師の力の差が大きくでるところです。医師が画像所見から、患者さんの症状を過小評価することがしばしば見られます。私の外来を受診していただければ、正確な診断をして差し上げられると思います。