一都三県のエリアをカバー。高齢者住宅・施設に関する世間のイメージ本日は久しぶりのぷちコラムを書きます。ご相談の際や施設でお話を伺っているとよく『胃ろう』というワードが出てきます。この施設は胃ろう対応可能といった情報が仕事上大切になりますが、そもそも胃ろうというものがどういったものなのかを考えてみたいと思います。胃ろうについては以下の書籍で勉強させて頂きました。すごく実務的でとても参考になりました。生活は?●「胃ろうのすすめ」をことわりたいときは?<胃ろうとは>種々の病気で、口から食べられなくなった時、嚥下機能が落ちてきた人の胃に小さな孔(あな)を開けて行う、管を通しての人工栄養法です。人工栄養法:投与のルートは、血管(1経静脈栄養)と胃腸(2経腸栄養)との2種類があります。点滴や輸液を直接血管に栄養をいれます。中心静脈にカテーテルを埋め込み高カロリーの輸液を入れるIVH、お腹や太ももから皮下に点滴を入れる皮下輸液がありあます。管を通し、胃に栄養をいれます。<私が持っていた胃ろうのイメージ>本書を読む前は、私は胃ろうについて以下のようなイメージを持っていました。1胃ろうは嚥下機能が低下して自分で食事を摂れなくなった方が直接胃に栄養を入れるための方法。2認知症末期の方が寝たきりの方が利用している。3一度胃ろうになると口から食事できるように回復するのは難しい。4欧米では胃ろうというものはほとんど行われていない。5本人やご家族でも胃ろうを望まないという方が増えている。胃ろうについて勉強していくと、誤認していると気づかされることが多くありました。本書から学んだのは以下の事項です。胃ろうの目的は、全身状態が改善し、QOL(生活の質)の向上することが目的ということです。リハビリ次第では再び口から食べることもできるようになります。(胃ろうをしていてもそもそも口からの食事の併用は可能)しかし、実際は急性期病院から次の病院や介護施設に移るために胃ろうが必要となるケースも多いようです。理由は胃ろうを作っておけば、栄養補給路が確保されるため生命の危機が一時回避でき、在宅療養や介護施設への移行がスムーズと判断されるからだそうです。リハビリについても、嚥下リハビリの専門家である言語聴覚士の数は少なく、脳梗塞などでの麻痺が回復しているのにもかかわらず、適切な嚥下リハビリを受けないまま、入れっぱなしになっている胃ろうがたくさんあるのが現実ということです。<ハッピーな胃ろう・アンハッピーな胃ろう>ハッピーな胃ろう、アンハッピーな胃ろうとは、本書で使用されている言葉です。胃ろうの難しさについてはこれらの言葉によって説明されています。1ハッピーな胃ろう生きて楽しむための胃ろう。胃ろうで食べられるようになる、元気になる、褥瘡が治る、本人も家族も笑顔になる。2アンハッピーな胃ろう老衰や認知症の終末期に寝たきり、あるいは限りなく植物状態に近い状態での延命措置(本人が望んでいない)。●難しいところ胃ろうという選択をして、1~3年の「ハッピーな胃ろう」を過ごしても、終末期には「アンハッピーな胃ろう」へと移る時期が来るということです。ハッピーな胃ろうを選択してもそのような事態に直面するということが胃ろうの難しいところです。開始した人工栄養はという延命装置は、ご本人やご家族が中止したいと願っても病院や施設での中止は現実的に困難です。中止に関する法整備がない日本では中止はいまだにグレーゾーンということです。中心として」と題された日本老年医学会の終末期における意思決定プロセスとして、厚生労働省や日本老年医学会のガイドラインを満たせば「撤退もあり得る」という見解が表明されました。これは画期的な見解ではありましたが、法的にはまだまだグレーゾーンということです。胃ろうについて3つの選択肢が考えられます。なることが人間の寿命という考え)2.「ハッピーな胃ろう」だけを選択(いずれは中止して平穏死)3.「アンハッピーな胃ろう」になっても最期まで選択(現実的に一番多い)<自身・身内だったらどうするか>本書でも触れられていますが、延命措置に関する見解は、自分自身と家族では考えが異なる傾向にあると解説されています。私も同じような考えでした。私自身は胃ろうはしないで欲しいと思っています。私は食べられなくなった=寿命という考えがあるからです。一方で、もし家族で本人の意思がわからなかったときにどうするかと考えると、胃ろうをするという選択肢を選ぶと思います。回復することに希望を持ったり、面倒をみたいというエゴのようなものかもしれません。できる準備としては、自分の意思というのを明確にしておくことです。Will)を表明するといいった方法があります。<まとめ>胃ろうについては、本書では「胃ろうは、人工栄養の道具にすぎない」と書かれており、その道具をどう使うかは各自が判断することと書かれています。死生観などはそれぞれですし、その通りだと思いますが、多くの方が胃ろうについてしっかりとした知識を得ていないというのが、自分も含めて実態だと思います。道具を使うにしてもそれがどういったものかわからなくては使いようがありませんので、しっかりと理解が必要です。本書はとても客観的な立場から書かれており、実務的でとても勉強になる本です。多くの人に読んでほしいと思い、今回ご紹介させていただきました。ご不明点や詳細については、お気軽に高齢者住宅仲介センター日本橋店にお問い合わせください。)に特化)実際にこの目で見た施設・住宅をご紹介できるようにしております。生活保護を受給されている方でも受入可能な施設・住宅もご用意いたします。24時間医療対応の施設・住宅もご紹介できます。認知症ケアの環境が整った施設・住宅をご紹介します。自立されている方でいまの生活に不安がある方へのご紹介が可能です。✔ご夫婦での入居ご夫婦で入居できる施設・住宅を探している方をサポートいたします。2013/12/04ぷちコラムメールでのご相談フォームはこちらです。コメントをキャンセル名前:(必須)メールアドレス:(必須)※公開されませんウェブサイト上に表示された文字を入力してください。監修させて頂きました。祖母が高齢者施設に入所したのをきっかけに、施設入所に対する考えが変わりこの仕事を始める。