シェア拡大続く、1入院当たり医療費が高いのは男女とも白血病―健保連2020.1.23.(木)医療保険制度がん対策ピックアップ健康保険組合の医療費総額(3兆4827億円)のうち、11.4%はがんを含む新生物が占めており、このシェアは年々増大している。新生物の種別に見ると、良性腫瘍やその他のがんが多いが、次いで「乳がん」「気管・肺がん」「結腸がん」「胃がん」「白血病」などの順となっている。1月20日に公表した2017年度の「新生物の動向に関する調査分析」から、こういった状況が明らかになりました(健保連のサイトはこちら)。がんの種類によって、年齢階級別の受診者割合に異なる特性がん医療費のシェア、2014年度以降増大を続け、2017年度には11.4%にがんは我が国の死因第1位を独走しており、結果として医療費に占める割合も高くなってきています。医療・生活支援の充実などを進めています。健保連では、医療費の視点でがんを含む新生物医療について分析しています。今回の調査は、1280の健康保険組合(主に大企業の従業員とその家族が加入する公的医療保険)の加入者2782万6260人のレセプトデータ(2017年度、(2億7403万2250件)件)をもとに、(1)胃がん(2)結腸がん(3)直腸がん(4)肝・肝内胆管がん(5)気管・肺がん(6)乳がん(7)子宮がん(8)悪性リンパ腫(9)白血病(10)その他のがん(11)良性・その他の新生物―の状況を調べたものです。1280健保組合の2017年度医療費総額(医科+調剤)は約3兆4827億円。:6.5%(同0.3ポイント増)—などが大きくなっています。上位疾患のシェアが増加しており、「疾患の集中」傾向が伺えます。▼2017年度:11.4%—とシェアが拡大してきています。画期的ながら極めて高額な抗がん剤等(2019年6月には白血病等治療薬「キムリア点滴静注」が保険適用され3349万円の薬価が設定された)の相次ぐ登場も強い追い風となり、がんを含む新生物医療費はますます増加していくと考えられます。新生物医療費の内訳、その他がん28%、良性腫瘍21%、乳がん14%などでシェア高い2017年度の新生物医療費について、新生物の種別(上述(1)-(11))のシェアを見ると、▼(10)その他のがん:28.3%▼(11)良性・その他の新生物:21.0%▼(6)乳がん:13.7%▼(5)気管・肺がん:7.1%▼(2)結腸がん:6.2%▼(1)胃がん:6.0%▼(9)白血病:5.0%▼(3)直腸がん:3.9%▼(8)悪性リンパ腫:3.6%▼(7)子宮がん:3.1%▼(4)肝・肝内胆管がん:2.0%―となりました。Medでも何度かお伝えしていますが、医療費を考えるに当たっては3要素(受診率、1件当たり日数、1日当たり医療費)に分解することが有用です(逆に言えば、3要素を掛け合わせたものが医療費となる)。「受診率」(1000人当たりの件数)について見てみると、男性では▼(10)その他の悪性新生物:101.8▼(11)良性・その他の新生物:85.7▼(2)結腸がん:39.8▼(1)胃がん:34.4―などが、女性では▼(11)良性・その他の新生物:275.9▼(10)その他の悪性新生物:94.9▼(6)乳がん:69.2▼(7)子宮がん:48.9―などが高くなっています。受診率は「医療機関に係る頻度」を示す指標で、こうした新生物患者に対しては、生活習慣改善など「予防」に力を入れることがまず重要です。次に「1件当たり日数」を見てみると、男性では▼(9)白血病:3.4日▼(8)悪性リンパ腫:2.9日▼(3)直腸がん:2.6日▼(5)気管・肺がん:2.5日―などが、女性では▼(9)白血病:3.3日▼(3)直腸がん:2.6日▼(8)悪性リンパ腫:2.6日▼(5)気管・肺がん:2.3日▼(10)その他のがん:2.3日―などが長くなっています。1件当たり日数は、入院期間(在院日数)や外来受診延べ日数を示す指標で、こうした新生物に対しては、医療機関における「外来での検査実施」などを進め、在院日数短縮に取り組むことが医療費適正化に向けて重要となります。「1日当たり医療費」を見てみると、男性では▼(9)白血病:5万4969円▼(3)直腸がん:3万6963円▼(5)気管・肺がん:2万4133円▼(8)悪性リンパ腫:2万3460円―などが、女性では▼(9)白血病:3万7881円▼(3)直腸がん:3万2820円▼(6)乳がん:2万9467円▼(5)気管・肺がん:2万2927円―などが高くなっています。1日当たり医療費は、名称どおり「単価」を意味します。医療費適正化の観点では、例えば「後発品」使用の推進などが考えられますが、「がん医療」の特性を踏まえた検討が求められるでしょう。200120)これらを総合すると、乳がんでは、「受診率が高く(つまり罹患者が多い)、1日当たり医療費が高い」ことが医療費の高さの要因となっています。)分析」などをしていくことが必要でしょう。新生物の種別に1入院当たり医療費(推計)を見てみると、男性では▼(9)白血病:135万229円▼(8)悪性リンパ腫:90万9673円▼(3)直腸がん:65万7828円▼(5)気管・肺がん:54万1330円―など、女性では▼(9)白血病:139万7581円▼(8)悪性リンパ腫:85万2738円▼(3)直腸がん:68万3163円―などとなっています。次に、新生物の種別に「年齢階級別の受診者数(月平均)」の状況(構成割合)を見てみましょう。11の新生物合計では、「45-49歳」が最多で、次いで「50-54歳」、「55-59歳」となっていますが、新生物の種別に見てみると次のような特徴のあることが分かります。