]丸の内デンタルオフィスそしてイリタニオフィスへ一緒に立ち上した衛生士さんです。歯周治療・インプラント治療を極める。インプラント治療の問題点の考察。今日は審美的機能的な最終治療であるブリッジをセットした。半調節性咬合器を用いて作製した物だ。日本に於いては歯の治療に際しこの半調節性咬合器を用いられることはラバーダム防湿法同様にほとんど皆無であろう。実際に自分の十余年の歯科医師として勤務していた医院や大学病院でさえ見ることはほとんどなかった。(半調節性咬合器は学問的には用いるのは当然とされているが、現実の日本の歯科医療現場では用いることは許されない。学問的治療を行わないのは全て歯科医師の責任ではない奥深い問題がある。)半調節性咬合器を用いることは極々一部の歯科医師と歯科技工士のみであろう。気の向いた時だけ極々稀に趣味的に使用する歯科医師はいるかもしれない。こんな状態であるので日本人が特異的に咬み合わせが崩壊し、顎関節症が多いとも言われている。ある著名な補綴専門医師の表現では歯科医師が原因である医原性顎関節症という分類になる。故にアゴの位置がずれている人が多数なので補綴治療を得意とする歯科医師はスプリント療法から治療が始まるのである。研修を受けていた時も顎関節症の方には半調節性咬合器で作製したスプリントを毎日のように作製していた。コンピュータにより検査機器と咬合器の精度が格段に向上した為だ。evo7に乗り換えつつある。コンピューターがない時代の半調節性咬合器からコンピューターの精度が反映される半調節性咬合器へと変わるのであろう。現代のコンピュータ技術を屈指したものをも用いるべきなのでろうと考え、プロターエボ7に自分は5年前に変えた。カラーテレビも携帯電話もパソコンもない時代の半調節性咬合器とは少し名残惜しいがさよならである。Record歯内療法専門医でさえラバーダム防湿法を必ず行う歯科医師は極少数派である。補綴専門医でさえこの半調節性咬合器を日常的に用いて診療を行う歯科医師は稀であろう。諸外国ではどちらも用いないことが稀である。ここも日本の歯科医療の大きな問題が隠されている。真面目に丁寧な診療をする歯科医師が報われることを切に望むばかりだ。そんな歯科医師は極稀にとは思いますが必ず存在します。大きな都市で一人はいるかもしれません。都内には点在していますが...。残念ですが当然というか質の医療格差はあるのです。自分の考えに共感して下さる方がいる限り自分だけでも頑張れば良いと思うのです。健康美を作る為に集まってくれた匠達です。最高のメンバーをご紹介致します。診療において自分たちは『自分は受けない治療』は決して行いません。現代歯科学において有効であると認められる標準的治療を行います。歯科医師が受けてもいいと考える診療のみです。※説明の時間を十分にとります。※当オフィスで依頼している職人たる歯科技工士は自分の口に入れても良いと考える体に優しい歯(技工物)のみ作製します。※全ての診療において学問的に意味のある検査をし、診断と説明を行い治療を行います。それは全て歯科医師が行います。※全ての診療において現代の標準治療で推奨される体に優しい最も精度の高い材料を用います。最高の清潔なオフィスがある。最高の診療機器もある。最高の職人集団がいる。一人の患者様のために5人のロフェッショナルがそれぞれの仕事をする。Careを行う集団です。診療は医師・歯科医師が受ける標準的歯科診療です。10年以上臨床経験を有する者のみです。十分に話し合える時間が取れるシステムです。プライバシーが確保され、精密な治療、清潔さを重視した診療が可能になります。お口に触れるのは歯科医師のみです。予防や健康のためのアドバイスは国家資格を持つ歯科衛生士が行います。)見えない部分やスキルの低い人材を用いてのコスト削減はありません。歯が黒いのが気になる。歯を抜くと歯医者で言われた。抜きたくないとのことで来院。レントゲンで根管の状態はコンディションは不良。確かに通常は歯を抜く診断と思えた。黒さは裏側の修復物の影響。仮歯に置き換えるためとりあえず形成してみる。虫歯が奥底まで重篤な進行を認める。ありとあらゆる治療を行う。治療中はもちろん仮歯を装着しています。core】ファイバーコアを選択。用いたクラウンの作製シリコーン精密印象を行い数回の試適を行いPFMクラウン装着。抜歯せずに良かったと患者様と過去を振り返る。(カメラがnikonD100からD200バージョンアップし色が変わりました。inSwedenアマルガムについての問い合わせがよくある。たくさんの論文やレポートを見た。アマルガムの正当性を主張するもの。毒性を強く主張するもの。時として論文やレポートはその人や機関の立場により大きく結論は異なる。論文から意図する事を読み取るのは難しい。虫歯治療に用いる全ての材料はカラダにとり異物である。やむを得ず持ちいらなければならない。カラダに最も優しい材料の選択が重要となる。アマルガムに限らずセラミック、グラスアイオノマー、コンポジットレジンそしてゴールドにも欠点や利点があるのである。銀歯は歯科医師は死んでも自分の口の入れない。アマルガムはアメリカで教育を受けている歯科医師は受けるかもしれない。(恐らくではあるが...。)アマルガムは自分の口にもある。高校時代に治療を受けたものだ。当時はその選択のみであった。新人時代は2〜3年は他の治療はほとんどやることなくアマルガム修復のみ行い師匠に鍛えられた。治療を受ける患者様、治療する医師...様々な要因でその治療法の選択の幅は広がります。見解が大きく二分されている。科学的にはアマルガムは無毒であり、スキルある歯科医師が行えば長期予後が望める修復材料であるというレポートもある。アマルガムの毒性を強く主張するレポートもある。ヨーロッパなど諸外国では国により政府が好ましくない修復材料として警告しているところもある。アメリカでは科学的な是非とは別にアマルガムを否定する事は社会情勢から困難を極める事が容易に推察出来る。日本の大学(あまり参考にならないが...)ではアマルガム修復はほぼ行われていないと言っていい。アメリカの大学では日常的に用いている診療科がある。アマルガム修復については否定も肯定もできない。LSTR療法のように...。歯科医師と患者様の責任で選択すれば良いのです。当オフィスの答えは、権威ある論文やレポートを考察した結果と、現在の社会状況や将来性を考えアマルガム充填は行わない事としています。将来的にはというよりも既に科学的バックグラウンドよりも社会情勢によりアマルガム修復は淘汰されようとしているかもしれません。10年前は自分の中でアマルガムを選択するという理由はあった。コンポジットレジンやグラスアイオノマーを選択しない理由もあった。2000年代からの接着歯科学の急激な進歩、コンポジットレジンンの改良(10年前は使えたものではなかったが...。)そして顕微鏡歯科治療の歯科革命で臨床的にamalgamを選択するという理由は個人的には無くなってしまったのである。アマルガムを充填されている方は他の修復材料と同様経過観察とメインテナンスを行います。虫歯の再発がなくアマルガムを除去したい希望があれば、再治療のリスクや新たに用いる複数の修復材料の利点・欠点をお話しします。十分に考えよくご検討ください。アマルガムがある事による精神的苦痛が大きい場合は除去を検討します。除去は清潔な個室でもちろんラバーダム防湿法を行い治療を進めます。21日フライイングさすらいインプランター、でも専門は歯を残すこと。自分はインプラントをするということは、歯科医師の最も重要な仕事である『歯を残す』という使命に相反するような気がしてならない。最近よくネットで目にするインプラント症例数自慢やインプラントランキングにも疑問だ。裏返せばその歯科医師では歯を残すことが出来なかった数ランク、歯を抜く名医ということも言えるのである。最近の歯科事情は様々な理由で、『将来インプラント治療ありき』の診断と治療方針が立てられる傾向にあることを危惧せずにはいられない。今の日本の歯科医師の抜歯本数はうなぎ上りであろう。インプラント症例数に拍車がかかる。毎日のように歯を抜いてインプラント治療を歯科医に勧められたという相談が後を絶たない。インプラント治療が必要であろうという方もいるのだが...。インプラント治療は最終的な治療とはなり得ないのである。インプラント治療を受ける方はもっと慎重に受けてほしいという希望がある。歯を長期に残すことを考えてほしいと思います。歯を残す方法はある可能性があります。いうことで、インプラント治療に関し特化しているという自負はあるがオフィスでは高度な『インプラント治療』を行っていることはあまり標榜していないのである。『自分の専門は歯を残すこと』ということに徹したいからだ。そんなことで今日はインプラント手術の出張オペに行った。業界用語では出張でオペなどに行くことをフライイングと言っている。10年くらい前はインプラントをしている歯科医院がほとんどなかった時はフライイング専門で歯科医師をしていた時期があった。出張先は東京都内から関東近郊まで行っていたがそのころは『さすらいインプランター』と呼ばれていた。現在はほとんどの歯科医院でインプラントをやるようになってきたが、やはりメインは特殊な外科処置であるので、最近はインプラント埋入外科処置の依頼だけではなく、埋入術を伝授してほしいという依頼が増えてきた。メーカーのマニュアルだけでオペを行うことは不可能なのである。インプラント治療は外科処置がメインになりがちなので、ちゃんとやろうと考えるならば病院などで口腔外科の研修を積んでいないと難しい面があるのは否めない。歯科医師で病院の口腔外科に在籍していた経験のある者は割合的に希少であるので、インプラント外科処置を教えてほしいという依頼がこれからは多くなるのだろうと思う。今日は千葉県のとある歯科医院で最近インプラント治療を始めた歯科医師のオペに立ち会った。今回は手術は原則として行わずアドバイスを行うのが仕事である。自宅より片道130キロの道のり。いつもなら1時間30分の到着予定であったが...。ディズニーランド渋滞に出くわす...。早めに自宅を出発したので無事時間通り到着。血圧が高い患者さんであると事前に連絡があり、慎重な計画を立てた。血圧も無事コントロールでき無事オペは終了。本当にインプラント治療が最善ですか?オフィスはここ。慢性歯周炎のバクテリアが全身の動脈を傷つける深刻性が近い将来問題になるだろう歯周病菌が全身に影響する。思っている異常にかなり深刻な情報を得た。今日は世界的に活躍されている歯周病専門医師の石川烈教授のセミナーへ出席し最新情報を得た。※石川烈教授はアメリカのスタンダードな超一流の成書にも執筆されている。日本では様々な事情により世界で行われている標準治療いわゆるゴールデンスタンダードでさえ情報を得る事が難しい状況にある。ある薬剤が重篤な歯周病に効果があり世界ではゴールデンスタンダードのものがある。とある教授が日本でそれを文章化しようとしたところ、一般の歯科医師に知れ渡ると不具合が生じるということで圧力がかけられたという話を直接聞いたことがある。そのような情報は書かないよう圧力がかかるといった具合である。従って、諸外国で標準的とされる歯科学や標準的診療を学ぶには欧米諸国の成書や文献・論文そして世界にも通用する先進的な研究を積み重ねている医師や歯科医師から情報をえることが大切なのである。自分が欧米諸国より成書や論文を直接取り入れているのはそのためである。歯周病が全身に及ぼす深刻さは歯科学会にとどまらず世界中の権威ある医学会誌で数多く報告されている。現在、たくさんの施設で研究がすすめられているのである。世界中の血管外科医や内科医師らが歯周病と全身の深刻な関連性を証明しインパクトファクターが高い科学誌に発表されている。欧米諸国ではそれに対する現代の有効な歯科治療法が行われている。日本と比較し国家間の医療格差は深刻であると実感した。ここでいう医療格差とは有効であると言われる治療法・治療機器や薬剤・材料が公的機関や社会に知らされていないという現実であり、そのような医療を選択したくても日本国内では受けることが難しいということだ。近い将来には現代の歯科医科学で有効とされる治療法が日本の社会に認識され、だれもがそのような標準的な診療を受けられるようになると良いのだが...。国際的に通用する標準化された最新のインパクトファクターがの高い最新情報を常に仕入れ、来院された方々だけにでも、欧米諸国ではごく当たり前な標準的歯科治療を還元していくしかないのだろうと思うのです。今日は世界中で行われている有効的な歯周病の標準的治療についての情報を得た。いつも書いているが、常に世界標準の情報を仕入れ臨床に還元する事は歯科医師の責務である。夜7時から10時過ぎまでのミッドナイトなセミナーである。それにしても石川先生はすごい。ファイバーコアと仮歯(Tek,テンポラリークラウン)当オフィスではあらゆる歯の治療中において仮歯や入れ歯を必ず作製します。歯抜けな状態やとりあえずの仮止め(デュラシールやストッピング、キャビトンなど)はありません。治療中は常に仮歯や入れ歯はあり、審美面や噛み合わせの面で欠落しているという状態かありません。向かって右の歯はセラミッククラウンです。今回は真ん中にファイバーコアをセットし仮歯を装着しました。その後は右の歯と同じジルコニアクラウンを作製して行く予定です。他歯科医院で抜歯をしインプラントを勧められたケースです。上の前歯にインプラント治療をインプラント治療をしたがる歯科医師は最近増えているが。同じ状況でインプラント治療を受ける歯科医師はどのくらいいるのだろう。現代の有効とされる標準的な治療で歯を抜かずに保存すること、抜かずに治療ができました。どのように治療したかは...また後日。土台の型をインプリントとメタルワイヤーで採得し臨床経験10年以上の歯科技工士がファイバーコアを作製しました。【ファイバーコアです。本来はラバーダム防湿法を併用し土台(ファイバーコア)をセットすべきであるが、治療に要する時間を口を開けることができないとのことで、ZOOを併用しファイバーコアをセットしました。ファイバーコアや白金加金の土台にはいろいろ意見があるようで、よく問い合わせがあります。(日本人にはほとんど入っているだろう銀やパラの土台は黒ずみや腐食の問題があり当オフィスでは行いません。全ての歯医者もそれは入れません。その後どうなるか知っているからです。当オフィスは歯科医師自身は入れない物は絶対入れない、自分は受けない歯科医療はやらないという当たり前なコンセプトの歯科医院です。)金属の土台は歯が破折するという意見があるようですが、それは金属だからという意見には疑問です。それはファイバーコアを推進するメーカーや研究者の戦略でしょう。根管治療とコア形成を基本に忠実に行えば破折というリスクは回避できると考えます。コアの破折については歯科医師の腕が主たる原因で材料の問題は微々たるものと自分は考えます。自分の持つ数万枚の歯の写真が腕が重要と物語っているのです。コアについてはそれぞれの利点・欠点があるのです。土台をセットし同日に最終的な型を取り歯を作るということはナンセンスです。その日は必ず仮歯をその患者様に対し責任がある歯科医師自身が作製しなければなりません。状態を歯科医師自ら確認する必要があるからです。歯科医師は如何に歯を守るかを考え努力を惜しんではならない。人任せにし患者様を回し転がす流すの医療には物申したいと思います。職人的オタク歯医者なオフィスです。三平商会さん、めげずに頑張って下さい。今日、ニュースステーションで火事のニュースを見た。オフィスでお世話になっている京橋の三平商会という電気屋さんが火事になったとのことだ、オフィスの冷蔵庫やら洗濯機やらはすべて京橋の三平商会さんから購入させて頂いたものだ。3年前にも丸の内デンタルオフィスの全ての家電は三平商会さんから購入させて頂いた。自分はいわゆる家電量販店はあまり好まない。三平商会さんのような街の電気屋さんで購入するのを好む。同じ家電でも人の暖かみを感じることが出来るからだ。丁寧な設置そしてアフターフォローも量販店とは質が全く異なる。街の電気屋さんは家電売り職人なのである。3年前、雇われ院長として丸の内デンタルオフィスを立ち上げる際に家電屋さんはないかとうろうろ探していたところ偶然に京橋の三平商会さんをみつけた。銀座や東京駅からほど近い京橋、高層ビルが建ち並ぶ中でひときわ際立つ小さな木造の電気店だ。飛び込みで店へ入ると社長さんが直接応対してくれた。丸の内ではアフターフォローを本当に良くして頂いた。量販店では決して真似が出来ないであろう。細かいところまでの気遣いに感動をした。三平商会さんを知ったら量販店では買わないな。錦糸町で独立開業する際も社長さんに連絡を取り全ての家電をお願いした。小さな歯科医院であまり商売にならないと思うのだが、自分のことを覚えていてくれた社長さんはまた親切に丁寧に商品を一緒に選んでくれた。洗濯機やアイロンの話は感動しました!!今日のニュースで聞けば、どうやら三平商会は歴史が長く、松下幸之助さんと三平商会の創設者が仲が良かったらしく、ナショナルの東京進出の際はこの三平商会から始まったという由緒ある街の電気屋さんらしい。なにか普通の電気屋さんと違う感じはしたが...。物作りと物売りは一緒でなればならないというコンセプトで始めたらしい。職人気質な商人がいたんだなと...納得。量販店のポイントカードで客を釣るのとはわけが違うのである。現代はそんな職人気質な心意気で商売をするのは難しくなった。拝金主義が横行安けりゃ何でもありの量販店が小さな商店を潰し、三平商会さんのような古き良き時代の電気屋さんはなくなりつつある。三平商会は全焼してしまい無くなってしまったが、三平商会の精神はなくしてはいけない。三平商会さんのアフターフォローも完璧で感動しました。三平商会さんの皆様、めげずに頑張って下さい。