昨日付けで、日本肺癌学会が厚生労働大臣宛に「EGFR変異陽性の手術不能又は再発非小細胞肺癌に対するタグリッソ®の新適応症の早期承認」の要望書を提出したそうです。ファーストラインでタグリッソ®が使われるとなると、T790Mの測定の位置付けはどうなるのでしょうね。実臨床的なメタアナリシスです。CPAPレベルが高くとも、他のアウトカムが悪化しておれば意味がないと論じています。(OSA)の標準的治療である。口鼻マスクがもっともよく現場で使用されている。この研究の目的は、鼻マスクと口鼻マスクにおけるCPAPレベル・残存AHI、CPAPアドヒアランスを比較した全てのランダム化・非ランダム化比較試験のメタアナリシスを実施することである。Scienceデータベースから該当研究を抽出した。結果:5つのランダム化比較試験、8つの非ランダム化比較試験が同定された(患者数4563人)。48分/晩)と関連していた。結論:口鼻マスクは、鼻マスクと比較して高いCPAPレベルと関連しており、高い残存AHIおよびアドヒアランス不良とも関連していた。血液ガス分析の推移で失敗を予測できるわけではなさそうです。月の間に,当院ICUにて,NPPVを用いた呼吸管理を施行された患者を対象に,患者背景と治療予後を後方視的に調査した。NPPVを離脱した患者を「成功群」,NPPV装着後に気管挿管を伴う人工呼吸器管理を必要とした患者を「失敗群」と定義し,両群間で比較した。成功群96人と失敗群40人の患者背景には,診療科,NPPV装着の原因病態,APACHEIIスコア以外は差を認めなかった。比に差を認めなかった低いpH,低いP/F比,高いPaCO2などのNPPV開始後の血液ガス分析検査上の特徴は,必ずしもNPPV失敗予測因子にならない可能性が示唆された。Jan;23(1):100-106.背景:肺結核とCOPDの関連についてはいくつか指摘があるが、結核がCOPDに与える影響についてはよく分かっていない。われわれは、結核の既往があるCOPD患者と既往がないCOPD患者の重症度や臨床アウトカムを比較した。方法:われわれは後ろ向きに1784人のCOPD患者データを韓国COPDサブタイプ研究コホートから集めた(2011年12月~2017年1月)。患者データは3年追跡した。結果:1784人の解析では、結核の既往がある患者(468人)のほうが既往のない患者(1316人)よりも、CATスコアおよびSGRQスコアが高かった。3年の追跡では、結核既往がある患者ではCATスコア(318人)、SGRQスコア(295人)、肺機能(182人)は悪いままで、COPD増悪の頻度(295人)も高いままだった。結核の既往がある患者では、1秒量が年0.57%減少し、既往のない群では年0.93%改善した。結論:結核の既往はCOPD重症度に悪く影響を与える。小規模な追試では、その後数年間悪影響が続くことが分かった。咳嗽・wheeze症状プロファイルと喘息発作の頻度には、現時点では相関性はなさそうです。10.1183/13993003.01366-2017.背景:コントロール不良喘息の長期におよぶ症状プロファイルについてはよく分かっておらず、どの症状が各フェノタイプを予測するものかどうかも分かっていない。目的:この研究では、コントロール不良喘息集団において1日のうちの咳嗽とwheezeを調べた。これらの症状が治療反応性に影響を与えるかどうかも調べた。方法:1701人の喘息患者からの電子記録データを1日2回収集した。リリーバー治療であるサルブタモールが、ベクロメタゾン/ホルモテロール維持療法+リリーバー治療(MART療法)と比較された。喘息発作の頻度が症状プロファイルと比較された。結果:症状はBMIの高い高齢者でよくみられた。ほとんどの患者では、咳嗽とwheezeに強い相関がみられた(r=0.73)。咳嗽優位、wheeze優位の2フェノタイプの患者が同定され、前者は過体重・高齢女性に多く、後者は高齢男性に多かった。第1四分位の患者は、症状の強い患者と比較すると発作の頻度が高かったが、第2~4四分位では線形の相関性は観察されなかった。(文献より引用)治療によって咳嗽やwheezeの1日のうちの症状は軽減していった。MART療法は発作の頻度をサルブタモール単独と比べて有意に減らし、この効果は症状を少なく報告した患者で大きかった。結論:咳嗽やwheezeはコントロール不良喘息と密に相関しているが、症状と発作の頻度には線形の関連は観察されなかった。いくらかの患者では咳嗽優位ないしwheeze優位といったフェノタイプがみられた。症状の少ない患者ではMART治療がオプションとなろう。22日そもそもメリットがないよ、ということでしょう。有害性の方が大きいと考えられます。間を選択しなければならない。IPF患者に対するプレドニゾン治療のアウトカムを評価すること。プレドニゾンは、0.5mg/kg/dayから開始し、6ヶ月かけて0.15mg/day/kgまで漸減された。有害事象(死亡あるいは入院)が含まれた。>5%あるいは死亡)。蜂巣肺のある患者の90%がノンレスポンダーだった。プレドニゾン開始から3ヶ月以内の重篤な有害事象が12人にみられ、5人が死亡した。IPF患者では努力性肺活量の減少が顕著であり、ステロイド治療によって相当数の有害事象を被る。print]国際ガイドラインを作成する方針のようです。エキスパートオピニオンに依存した疾患概念なので、デルファイ法でアルゴリズムを作成していますが、真実はどうなんでしょうか。今日は献本いただいた書籍の紹介です。トラブルシューティング」という本です。この二人の名前が並ぶだけで、世の総合診療科医が「あの人たちなら間違いない」と断言する、日本屈指の頭脳派ドクターたちです。高岸勝繁先生の本についてはこのブログでも過去に取り上げたことがあります。・書籍の紹介:ホスピタリストのための内科診療フローチャート何を隠そう、彼は私の研修医時代の後輩です。「アイツおれの後輩なんだぜ」という言葉を何回使ったことか。高岸先生がどんどん有名になっても、一生使い続けようかな(笑)。研修医時代、彼に「倉原先生、この疾患の例の論文読みました?」と挑戦的な目で言われ、「お、おう、読んだぜ!」と見栄を張ったことも数十回。この本にはクリティカルな症候別に、高岸イズムがちりばめられています。1つ1つの言葉にエビデンスがあり、その記述は重い。専門領域の項目ですら、私の知らない事実が書かれてあったりして、結構焦ります。前にも書きましたが、「読んで焦る医学書は良い本」です。いまもし自分が謎の病気で苦しんでいたら、誰に診察をお願いしたいかと聞かれると彼ら2人の名前が頭に思い浮かびます。この本は、そういう“医師が信頼する医師”が作り上げた本なのです。実看護的で興味深く読ませていただきました。2017;24:639-40.概要:2013年7月から2014年2月に,スケールベッドで体重測定を行う施設Aと懸架で体重測定を行う施設Bの2施設のICU医師や看護師59名を対象として研究をおこなった。30名)で,男性25名,女性34名であった。スケールベッド・懸架ともに立位に対し相関係数0.99以上の高い相関を示した。kgほど上昇したが,ライン類保持により,ライン類を装着せずに測定したレベルまで低下した。スケールベッドの測定誤差(−0.18±0.23~1.00±0.30)は,すべての測定状況において懸架の測定誤差(0.45±0.45~1.23±0.56)より小さい傾向にあった。kgを超えたが,ライン類を保持すると測定誤差が減少した。ICUにおける体重測定時に統一された方法でライン類を保持すれば,より正確度の高い体重測定を実施できることが示された。予想通りの結果ですが、誰もこれまでやらなかった研究です。実は比較的簡単に立案できる研究だったのかな。http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2017.11.019背景:咳嗽は、気道や遠位食道における迷走神経支配される構造的刺激によって起こる。Arnold神経反射は外耳道の刺激によって誘発される咳嗽であるが、これは迷走神経の耳介枝である。耳鼻咽喉科の外来患者における研究では、この反射の頻度は2~3%とされている。健常ボランティアや慢性咳嗽患者における頻度はわかっていない。方法:慢性咳嗽のある200人の成人と100人の小児、および健常ボランティアである100人の成人と100人の小児が登録された。綿棒による外耳道の刺激を両耳におこない、反射誘発を評価した。10秒以内に咳嗽が誘発された場合、反射ありと判断した。結果:Arnold神経反射は、慢性咳嗽患者において成人25.5%、小児3%にみられた。健常ボランティアでは成人、小児ともに2%の頻度だった。12.5%)、片耳の反射の患者がほとんどだった(90.2%)。(文献より引用)結論:健常ボランティアと比較して、慢性咳嗽のある成人患者ではArnold神経反射は12倍の頻度だった。(CHS)の概念を支持するものである。小児に過剰な反射がみられなかったことは、CHSがウイルス性気道感染症や環境曝露によって獲得される病態であることを示唆する。センター呼吸器内科の倉原優と申します。医療従事者の皆様が、患者さんに幸せを還元できるようなブログでありたいと思います。原稿・執筆依頼はメールでお願いします。新刊書籍ゴゴゴゴゴ・・・ゴゴゴゴゴ・・・きたぜ神本第2版ッ!「呼吸器内科医」は、Amazon.co.jpを宣伝しリンクすることによってサイトが紹介料を獲得できる手段を提供することを目的に設定されたアフィリエイト宣伝プログラムである、Amazonアソシエイト・プログラムの参加者です。ついて免責事項ヘルプ0�0�0�0�0�0�0�0�0�0�0�Oy>c�O�0近畿中央呼吸器センター呼吸器内科の倉原優と申します。医療従事者の皆様が、患者さんに幸せを還元できるようなブログでありたいと思います。原稿・執筆依頼はメールでお願いします。メッセージを入力してください。