糖尿病2019年08月29日インスリン治療の確実な導入のためには、インスリン製剤に対する患者の抵抗感を払拭させる必要がある。糖尿病2019年07月29日1型糖尿病治療ではインスリン製剤は必須だが、2型糖尿病治療においても重要な役割を担う薬剤であることは言うまでもない。注射製剤という特性上、経口薬とは異なり治療導入に幾つかの注意が必要である。西尾善彦氏に話を聞いた。国内の患者数が1,000万人を超えた2型糖尿病。増え続ける患者数に対して専門医の数が少ない中で、良好な血糖コントロールを実現するにはさまざまな課題がある。弘世貴久氏に2型糖尿病を中心とした糖尿病治療の現状や、インスリン治療の課題と展望について聞いた。糖尿病2019年05月31日2型糖尿病では、経口血糖降下薬による治療を行っても血糖コントロールが不良の場合、インスリン製剤の導入が考慮される。インスリン製剤の安全な導入には、用量を調節して漸増するタイトレーション期間における低血糖の回避がポイントとなる。よっても血糖コントロールが不良な場合や、高血糖による糖毒性の解除を目指す際にはインスリンの使用が考慮される。小田原雅人氏に、導入のこつを聞いた。2019、8月31~9月4日、パリ)において、ESCと欧州糖尿病学会(EASD)が共同で作成した糖尿病と心血管疾患に関するガイドライン(GL)2019年版が発表された。2019)で発表された。糖尿病管理におけるHbA1c目標値は、各国・機関のガイドラインによって6.5〜7.5%と幅がある。続きを読む8月のアクセスベスト10糖尿病2019年09月10日2019年8月に掲載した記事のアクセスランキングがまとまった。上位4位までが連載執筆陣による記事だった。1位は、日本感染症学会による抗菌薬適正使用の提言に関する岩田健太郎氏の解説。実臨床においてSGLT2阻害薬はDPP-4阻害薬に比べて心不全による入院・死亡リスクを34%、全死亡リスクを20%低下させた。(PMDA)は本日(9月6日)、骨粗鬆症治療薬ロモソズマブ(商品名イベニティ)と2型糖尿病治療薬トレラグリプチン(同ザファテック)について、添付文書の使用上の注意を改訂するよう指示したと発表した。血糖降下薬として使用されているSGLT2阻害薬は、2型糖尿病患者において心血管死や心不全による入院を抑制することが知られているが、糖尿病を合併しない心不全に対する予後改善効果は不明である。日本糖尿病学会の『糖尿病診療ガイドライン』はおよそ3年に一度改訂されており、本来、今年(2019年)は『糖尿病診療ガイドライン2019』が刊行される予定の年である。糖尿病2019年08月29日インスリン治療の確実な導入のためには、インスリン製剤に対する患者の抵抗感を払拭させる必要がある。心的外傷後ストレス障害(PTSD)は、米国人の約12%が罹患する慢性疾患で、他のさまざまな疾患を併発しうる。退役軍人ではPTSDの罹患率がさらに高いとされる。タバコ問題を再考する糖尿病2019年08月23日タバコ問題は誰の問題だろうか。この連載を開始するに当たり、初めに考えたことはタバコ問題と関連のない診療科があるのだろうか、ということだった。私は以前、血液内科医として働いていた。今振り返ってみると、当時の私はタバコ問題に無関心過ぎた。糖尿病2019年08月22日"共感"が治療の有効性に影響を与える具体例が示された。米疾病対策センター(CDC)の調査によると、米国人の52%が日常的にサプリメントを摂取しており、購入費用の総額は年間310億ドルに上るという。大半のサプリメントは寿命の延伸や心血管疾患の予防に結び付かないことが示された。定期的な外来の血液検査で測定した随時血糖値(RPG)により、糖尿病の発症を予測できる可能性が示された。過去20年間に新たな糖尿病治療薬が次々と開発されているにもかかわらず、米国の成人糖尿病患者における治療目標の達成率は2005年から向上していない。日本糖尿病学会は「メトホルミンの適正使用に関するRecommendation(以下、Recommendation)」を3年ぶりに改訂し、昨日(8月7日)公式サイトに掲出した。Recommendationは、メトホルミン含有製剤(メトホルミンおよびメトホルミンを含有する配合剤)服用時に見られる乳酸アシドーシス防止の観点から2012年に策定され、これまで2回改訂を重ね、今回が3回目の改訂となる。続きを読むエゼチミブの上乗せ効果、高齢の心疾患にも糖尿病2019年08月02日75歳以上の高齢者に対する高強度の脂質低下療法に関するエビデンスは、今までほとんど示されていなかった。Bach氏らは、急性冠症候群(ACS)発症後に安定化した患者を対象にシンバスタチン+エゼチミブ併用療法の治療効果をシンバスタチン単独療法と比較したランダム化比較試験IMPROVE-ITの二次解析を実施。Cardiol(2019年7月17日オンライン版)に発表した。この結果について、Bach氏は「高齢者に対する脂質低下療法のガイドライン(GL)改訂にも影響するのではないか」と述べている。続きを読む糖尿病の新規薬imeglimin、日本人に適する糖尿病2019年07月30日Imegliminは、1ミトコンドリア機能を改善2肝臓・筋肉・膵臓に働きかけてグルコース濃度依存的にインスリン分泌を促進3インスリン抵抗性の改善、糖新生の抑制―という3つの作用を持つ、SGLT2阻害薬以来の新しいクラスの経口糖尿病治療薬(Glimins)。センター長の植木浩二郎氏は、imeglimin独自の作用や臨床試験成績を踏まえ、インスリン分泌能に作用するimegliminは日本人に適する可能性があると第62回日本糖尿病学会(5月23日~25日)で述べた。(eTRF)という減療法をご存じだろうか。1244-1254)に発表した。日本糖尿病学会は「SGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation(以下、Recommendation)」を改訂し、昨日(7月25日)公式サイトに掲出した。一部のSGLT2阻害薬が成人1型糖尿病に適応拡大されているが、1型糖尿病への使用ではケトアシドーシスのリスクが高まることから、主に1型糖尿病におけるSGLT2阻害薬の適正使用を推進する目的で改訂に踏み切った。患者1万8,000例超を対象に放射性ヨウ素療法とがんによる死亡リスクの関連を検討。Med(2019年7月1日オンライン版)に発表した。現在、1型糖尿病患者に対しては、診断後にインスリン産生能の喪失を遅らせる介入方法はあるものの、診断前から症状の進行を遅らせる方策が求められている。Herold氏らは、近親者に1型糖尿病患者がいる高リスク者を対象として、抗CD3モノクローナル抗体teplizumabの有効性を検討する第II相プラセボ対照二重盲検試験を実施。2019、6月7~11日、サンフランシスコ)で発表した。Med(2019年6月9日オンライン版)にも同時掲載された。米食品医薬品局(FDA)は6月17日、GLP-1受容体作動薬リラグルチド皮下投与製剤の10歳以上の2型糖尿病患児に対する適応を承認した。小児2型糖尿病治療薬の承認は、2000年のビグアナイド薬メトホルミン以来となり、非インスリン薬としては初となる。コントロール2合併症の発症、進展を予防する3患者の(健康)寿命の延伸を図る―ことが、基本方針と考えられている。その上で、インスリン作用不足に対する治療により、血糖などをコントロールすることが一般的である。山田祐一郎氏は、同氏が会長を務めた第62回日本糖尿病学会(5月23~25日)で、これからの糖尿病治療を展望し「根治療法開発に挑戦しよう」と訴えた。非アルコール性脂肪肝炎(NASH)は、非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)の中でも予後が悪く、肝硬変や肝がんに至る可能性が高く、心血管系疾患や多くの臓器におけるがん発症の原因となる。日本では、保険適用されているNASH治療薬はまだなく、有効な薬剤の開発が望まれる。済生会吹田病院(大阪府)名誉院長の岡上武氏は、現在開発が進められているNASHコンビネーション療法について、第62回日本糖尿病学会(5月23日~25日)で解説。「単剤では効果を得られなくても併用によるNASHへの治療効果が期待できる」と述べた。有益と考えられている。Hruska氏らは、休暇中の行動が代謝転帰に及ぼす影響を検討。1-15)に発表した。2019)が開催された。毎回注目を集める学会であるが、今年(2019年)は糖尿病治療薬の心血管安全性を検証する臨床試験の報告が相次ぎ、発表会場は連日大きな盛り上がりを見せた。野出孝一氏に循環器専門医の立場から話を聞いた。日本小児科学会は、5歳未満を対象とした『幼児肥満ガイド』(以下、同ガイド)を5月30日に公式サイトで公表した。同ガイドによると、幼児肥満に伴う合併症の頻度はまれであるものの、合併症が顕在化する学童期以降の肥満と関連するという。2017』の対象に含まれなかった5歳未満に特化した。欧州4カ国のプライマリケア受診者1,800万人超のデータを用いた研究から、非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)または非アルコール性脂肪肝炎(NASH)と診断された患者において、肝硬変や肝細胞がん発症の最も強い予測因子は糖尿病であることが示された。7727)に発表した。加えて、米国では未接種や不完全接種の小児が多い実態も明らかになった。糖尿病患者では、乳がんの発症リスクが高いことが複数の研究で示されている。乳がん診断後の糖尿病リスクについては明らかでなかった。した中、デンマークの住民ベースの症例対照研究において、乳がんと診断された患者では、その後約5年間に糖尿病と診断されるリスクが23%高いことが示された。2019、6月7~11日、サンフランシスコ)で報告した。糖尿病とサルコペニアの関係について、糖尿病患者では非糖尿病患者に比べ四肢筋量が少なく、筋量低下のスピードが速いことなどが報告されている。糖尿病患者のみを対象にサルコペニアについて検討した研究は少ない。studyを進めている。同氏はその成果を第62回日本糖尿病学会(5月23~25日)で発表。7.0%台で4倍超、8.0%以上では7倍超に上ることなどを紹介した。2019、6月7~11日、サンフランシスコ)で発表した。肥満と乾癬性関節炎(PsA)のさまざまな関連性が明らかになった。Siebert氏は、PsA患者を対象とした欧州の国際大規模コホート研究の結果を報告。PsA患者では、肥満が疾患活動性などに関連していることを示した。糖尿病2019年06月14日DPP-4阻害薬に関しては、これまでリナグリプチンのCARMELINA※1を含めて4つの心血管アウトカム試験が実施されたが、いずれもプラセボとの非劣性が証明されるにとどまっていた。した中行われたCAROLINA※2は、DPP-4阻害薬では実薬同士を比較した唯一の心血管アウトカム試験で、長年議論されてきたSU薬の心血管安全性を検証するという点でも注目を集めていた。2019、6月7~11日、サンフランシスコ)でCAROLINAの結果を発表。リナグリプチンとSU薬グリメピリドの心血管安全性は同等だったと報告した。心血管リスクが高い2型糖尿病患者において、経口GLP-1受容体作動薬セマグルチド投与により心血管死および全死亡が約50%減少することが示され、同薬の心血管安全性が確認された。2019、6月7~11日、サンフランシスコ)で発表。Med(2019年6月11日オンライン版)に同時掲載された。慢性腎臓病(CKD)を伴う2型糖尿病患者において、SGLT2阻害薬カナグリフロジンによる腎と心血管の両アウトカムの改善を示したCREDENCE試験※。同試験の結果は腎アウトカムを主要評価項目としたSGLT2阻害薬の大規模臨床試験で世界初の報告となったことから、大いに注目を集めた(関連記事:カナグリフロジンで腎アウトカムが改善)。2019、6月7〜11日、サンフランシスコ)で発表。心血管疾患(CVD)の既往の有無にかかわらず、カナグリフロジンによる心血管イベントリスクの低下および腎アウトカムの改善が一貫して認められたと報告した。複合)が有意に減少することが示された。2019、6月7~11日、サンフランシスコ)で発表。詳細はLancet(2019年6月10日オンライン版)に同時掲載された。アルツハイマー型認知症の発症リスクも高いことが明らかとなっている。糖尿病治療薬と認知症の関係を検討したデンマークの2型糖尿病患者の大規模コホート研究から、一部の糖尿病治療薬が認知症の発症リスク低減に関与する可能性が示された。2019、6月7~11日、サンフランシスコ)で発表した。(5月24~25日)で報告した。脇嘉代氏は、第30回日本医学会総会2019中部(4月27~29日)で生活習慣病患者などを対象に同講座が開発した健康管理支援システムやアプリケーション(アプリ)を用いた糖尿病予防効果を報告。これらの技術を活用することで、BMIなどの改善効果も検証できると説明した。米国で糖尿病の新規診断数が減少に転じたことが分かった。Benoit氏らが1980~2017年の全米健康調査(NHIS)のデータを分析した結果、増加傾向にあった糖尿病の新規診断数は2009年をピークに減少していた。糖尿病の有病率については、過去8年間横ばいで推移していることも分かったという。e000657)に掲載された。続きを読む首の太さがメタボと関連!?糖尿病2019年05月31日フィリピン人成人の健康診断受診者160人を対象とした研究の結果、首回り(頸囲)がメタボリックシンドロームと関連していることが分かった。2019、5月22日~26日、フィリピン・パサイ)で報告した。呼吸や食事の影響を受ける腹囲と比べ、メタボリックシンドロームの予測因子として有用であるという。糖尿病患者は"災害弱者"。災害発生時の健康被害を最小化するために、普段から準備をしておこう―。第62回日本糖尿病学会(5月23~25日)では、自然災害の多発地域である西太平洋地区7カ国の糖尿病関係者が集まり、災害発生時および災害に備えた日常の糖尿病管理について各国の経験と取り組みを共有するシンポジウムが行われ、その趣旨が「仙台宣言2019」として発信された。東日本大震災(2011年)発生後、初の仙台市での同学会開催でもあり、このような取り組みが実現した。米食品医薬品局(FDA)は2016年、食品・飲料パッケージの栄養成分表に添加糖類に関する表示(加糖表示)を追加することを義務付けた。Universityの研究チームはこの政策の効果を検討したところ、加糖表示によって今後20年間で心血管疾患と2型糖尿病合わせて約100万例の発症が回避可能と推定されたとCirculation(2019年4月15日オンライン版)に発表した。Yang氏らは、日本を含むアジアの前向きコホート研究22件、100万例超のプール解析を行い、アジア人における糖尿病と死亡の関連を検討。e192696)に発表した。おいて、尿酸降下薬は無投薬に比して推奨できるか?」について、第52回同学会(2月14〜15日)で解説。「"尿酸降下薬の使用は積極的には推奨できない"とされた」と述べた。Moothathamby氏らは、血液透析患者におけるヘモグロビン(Hb)値の変動パターンと予後の関係を検討する後ろ向き観察研究を実施。2019、4月12~15日、メルボルン)で報告した。慢性腎臓病(CKD)を伴う2型糖尿病患者を対象に、SGLT2阻害薬カナグリフロジンによる腎アウトカムへの影響について検討した大規模臨床試験CREDENCE※1の結果が明らかになった。これまで、SGLT2阻害薬の腎への影響を副次的に評価した臨床試験はあったが、腎アウトカムを主要評価項目とした大規模臨床試験は今回が世界初となる。それぞれ約30%有意に低下することが示された。Med(2019年4月14日オンライン版)に同時掲載された。摂取量が多いと推算糸球体濾過量(eGFR)の低下速度が遅くなることが、10年間の縦断コホート研究により明らかになった。2019、4月12〜15日、メルボルン)で報告した。橋本病では甲状腺機能が低下することにより、重度の疲労感などの症状が現れる。治療としては甲状腺ホルモン補充療法があるが、一部で奏効せずに持続的な症状に悩まされるケースもある。Med(2019年3月12日オンライン版)に報告した。家族のストレスや父親の不在、母親の抑うつといった小児期の家族や家庭の環境に関わる複数の因子が肥満リスクの上昇に関連することが、21年間の長期にわたりチリ人の小児1,000例を追跡した研究で示された。Obes(2019年1月24日オンライン版)に発表した。Study(KUDOS)の二次解析で示された。e190088)に報告した。続きを読むSGLT2阻害薬、気になる副作用の実際は糖尿病2019年03月14日SGLT2阻害薬による糖尿病治療時に注意を要する副作用の1つに、性器腟カンジダ症などの性器感染症がある。Dave氏らは、SGLT2阻害薬またはDPP-4阻害薬で治療中の2型糖尿病患者を対象に、後ろ向きコホート研究を実施。434-438)に発表した。家族のストレスや父親の不在、母親の抑うつといった小児期の家族や家庭の環境に関わる複数の因子が肥満リスクの上昇に関連することが、21年間の長期にわたりチリ人の小児1,000例を追跡した研究で示された。Obes(2019年1月24日オンライン版)に発表した。同じような生活環境下にあっても肥満になる人とスリムなままの人が存在し、一般的に肥満である人はその原因を「怠惰で意志薄弱であるから」とされがちである。Genet(2019年1月24日オンライン版)に報告した。報告によると、健康で痩せている人たちは重度肥満者に比べ体重を維持する遺伝的優位性を有しているという。と日本老年医学会は、高齢糖尿病患者のHbA1c管理目標値について認知機能および日常生活動作(ADL)などにより3つのカテゴリーに分けて設定する「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標」を合同で発表した。カテゴリー分類には21項目の質問を行う必要があったが、8項目の質問から成る短縮版でも遜色なく分類できることが分かった。サイトへの誘導を知らせた。金沢大学の研究チームは、日本人600例超を対象にした横断研究で食事からのn-6系(ω-6)脂肪酸の摂取と高血圧の関連を検討。その結果、食事からのω-6脂肪酸の摂取量増加は、健康な人では高血圧の予防と治療に有用な可能性があるが、糖尿病患者では同様の効果がなく高血圧リスクを上昇させる可能性があることが示された。E1825)に発表した。糖尿病2019年03月06日2型糖尿病患者では心血管疾患(CVD)の発症と死亡のリスクが上昇するが、ナッツを多く摂取するほど、これらのリスクが低下することが、米国の2型糖尿病患者1万6,000例超を対象とした前向きコホート研究により示された。リスクの低下は、糖尿病と診断された後にナッツの摂取量を増やした場合でも認められた。Res(2019年2月19日版)に発表した。一般的に朝食を取ることは体重管理で重要だと考えられているが、日常的な朝食の摂取が減量を促すことを支持するエビデンスはない、とのメタ解析結果が明らかになった。解析からは、1日当たりのエネルギー摂取量は朝食抜きの人よりも日常的に朝食を取っている人の方が高いことも分かったという。生活習慣病の中で、高尿酸血症を軽く見る向きはないだろうか。(2月14~15日)で発表した。糖尿病患者に世界で初めてインスリン注射が施行されたのは、1922年のこと。以来、長く患者の"悲願"であった「経口インスリン」実現の突破口となる可能性を秘めたデリバリーシステムが登場した。applicator(SOMA)"を開発(写真)。Ophthalmol(2019年1月10日オンライン版)に報告した。62.5%以上の患者では、過剰摂取分を蛋白質に置き換えることが血糖コントロールの改善に有用である可能性を指摘した。糖尿病2019年01月29日2型糖尿病、肥満、それらに関連する慢性腎臓病の増加が世界的に問題視されている。細島康宏氏らのグループは、幼少期の米(コメ)胚乳由来の蛋白質(図)摂取による成熟期への影響についてマウスで検討。(1月11~13日)で報告した。続きを読むレジ周りの菓子をなくすと食行動が健康的に糖尿病2019年01月29日レジ周りの陳列棚によく見かける甘い菓子やスナック類。これらをレジから遠ざける取り組みによって、不健康な食品の購入量が劇的に減少したことが、英国の消費動向に関するデータを用いた研究で明らかになった。e1002712)にその結果を発表。国民に健康的な食行動を促す施策として有望との見解を示している。続きを読む心臓は超早業でエネルギー源を見極める糖尿病2019年01月25日ケトン体は、ブドウ糖とともにエネルギー源として利用される代謝産物である。246-247)に発表した。続きを読む日本初のサルコペニアGL、そのポイントは糖尿病2019年01月24日わが国の高齢化は急速に進んでおり、2025年には65歳以上の高齢者が全人口の30.5%に達すると予測されている。それに伴い重要度を増しているのが、加齢による骨格筋量の減少や筋力・身体機能の低下といったサルコペニアへの対策だ。2017年12月には、日本サルコペニア・フレイル学会が日本初の『サルコペニア診療ガイドライン(GL)』を策定、刊行した。第53回日本成人病(生活習慣病)学会(1月12〜13日)では、GL作成委員長を務めた国立長寿医療研究センター病院長の荒井秀典氏が登壇し、GLの概要や診療の展望などについて説明した。(ASCVD)、特に心不全の危険因子となることが分かっているが、肥満時の年齢とこれらのリスクとの関連性も明らかになった。Fliotsos氏らは、高齢肥満者を対象に、成人早期および中年期の自己申告体重が将来の心不全リスクに及ぼす影響を検討。e009599)に発表した。(1月11~13日)において、わが国の2型糖尿病患者を対象とした2件の調査を紹介し、そこから見えてきた2型糖尿病患者の食事内容の問題点と食事療法の指導を行う上でのポイントをまとめた。397-410)、肺炎による死亡率は加齢に伴い上昇する。橋本善隆氏、教授の福井道明氏らは、高齢2型糖尿病患者を対象とした横断研究を実施。(1月11~13日)で発表した。(PET)による画像分析で明らかになったのもので、女性では扁桃体でのアロマターゼ産生量が多いほど攻撃性が高く、男女ともに視床での産生量が多いほど協調性が低かった。脳内のアロマターゼ産生量が自閉症スペクトラム障害などの発達障害に関わっているとされていることから、今回の知見は発達障害の治療法開発につながるものと考えられる。16841)に掲載された。)が世界中で主要な死亡原因となっていることから、全世界レベルでの対策を推進している。Reynolds氏らは、食物繊維および全粒穀物を多く摂取することでNCDリスクが低下するとの研究結果をLancet(2019年1月10日号オンライン版)に発表した。同研究は、炭水化物摂取に関する最新の推奨を策定するため、WHOの依頼により実施された。治療ガイドライン第3版(2019年改訂)』を刊行した。2010年刊行の第2版から9年ぶりの改訂となる。注目点の1つは、痛風以外の治療目的での尿酸降下薬の投与指針。目的とした同薬の投与は積極的には推奨できないと判断した。Drugs(2018年12月18日オンライン版)に報告した。これまで低用量アスピリンの心血管イベント初発予防効果は明らかでなかったが、今回、同氏らが明らかにした患者像では同薬による有効性が高い可能性が浮上した。糖尿病2019年01月10日2型糖尿病に伴う筋力低下は細胞内カルシウムイオン(Ca2+)の調節障害により起こり、それらが運動により改善できることを、順天堂大学の研究グループが見いだした。糖尿病による筋力低下は筋肉量の減少が原因と考えられてきたが、最近では筋肉の質の低下により起こることが分かってきている。今回の成果は、この「筋肉の質の低下」の機序を突き止めた研究として評価されている。Physiol(2018年11月15日オンライン版)に報告された。頼建光氏らの研究グループは、国内の大規模データベースを用いて、透析未導入の慢性腎臓病(CKD)患者約2万6,000人を対象に、BMIと院内死亡率との関連を検討。e0208258)に発表した。