急性心筋梗塞後にクロピドグレル(プラビックス)を内服している高齢者では、PPIを併用すると再梗塞リスクが高くなるという論文。2008年ACC/ACG/AHAガイドラインで、AMI後にアスピリンを服用している患者の大部分にPPIの併用が推奨されているため、この論文がセンセーショナルだということだ。クロピドグレルは主に2C19によって代謝活性化されるが、PPIにはこの2C19を競合的に阻害する薬剤がある。方法:退院後90日以内にAMIで再入院した患者734例。dateまで再入院しなかった患者2057例。66歳以上でAMIで入院し、退院後3日以内にクロピドグレルを開始した患者1万3636例の中からチョイス。結果:PPIを現在使用中の患者群で、PPIの使用と再梗塞の間に有意な相関がみられた。オッズ比は1.27(95%CI:1.03-1.57)。2C19を阻害しないパントプラゾールをそれ以外のPPI(オメプラゾール+ランソプラゾール+ラベプラゾール)と分けて解析してみると、パントプラゾールの使用は再梗塞と相関しなかった。それ以外のPPIの使用は再梗塞リスクを40%増大。(オッズ比1.40、95%CI:1.10-1.77)。「この薬物相互作用にさらされている患者数を考えると、本研究は公衆衛生学的に大きな意味を持つ」と著者は指摘する。著者らは、クロピドグレルに2C19を阻害するPPIを併用することはできる限り避けるべきであり、代替薬としてパントプラゾールまたはH2ブロッカーが適切ではないかと述べている。本研究の問題点として、OTC薬の使用状況や、喫煙、血圧、コレステロールなどの冠危険因子のデータがないことが挙げられるが、著者らは「これらによって本研究の主要な結論が脅かされるものではない」としている。液化石油ガス冷却スプレーを、局所麻酔代わりに用いることが妥当かどうかという論文。ペンレスを頭に思い描くわけだが、、臨床現場で効いたと思ったことはない。2009;338:b215背景:末梢静脈カニューレ挿入時に、多くの患者が中等度以上の痛みを感じる。リドカインの皮内注射の有効性は確認されているが、それ自体が痛みがある。これまで、静脈カニューレ挿入時の冷却スプレーの効果における研究はいくつか行われたが、これといった結果は出ていない。18歳以上の患者201人(平均年齢58.2歳)を登録、98人を対照群、103人を介入群にランダム化した。皮膚に、冷却スプレーまたは水のスプレーを、12cm離れたところから2秒間吹き付けた。スプレー噴霧から15秒以内のカニューレ挿入完了とした。scale)での評価とする。今回の研究では、挿入時の疼痛中央値は、対照群が36mm、スプレー群が12mmで有意差がみられた(p<0.001)。●ビタミンB1とはビタミンB1は、米ぬかから抗神経炎症の結晶として、Funk、Edie、鈴木梅太郎(日本)により、分離された。ビタミンB1は、鈴木梅太郎によりオリザニンとも命名された。抗神経炎の意味でアノイリン(aneurin)とも呼ばれる。18日間投与されないと枯渇する。歩行障害や記憶障害が残ったとして、横浜市の男性の遺族が国に損害賠償を求めた訴訟の判決で、東京地裁は「医師には適切な量のビタミンB1を補給する注意義務を怠った過失がある」として、800万円の支払いを命じた。・脚気もビタミンB1不足で起こる。・beriberiは「私は何もできない」という意味。むくみ、心臓の障害を主な症状とする全身性の病気で、重くなると急性心不全を起こす危険性が増す。下腿のむくみ、などがみられる。Beriberi下腿の前面や足背のむくみが次第に背部、上肢に広がる。むくみの増強に伴い心臓症状(動悸、心臓の拡大、頻脈など)があらわれる。Beriberi神経と筋肉の障害(多発性神経炎)を主とする。完全に知覚が消失することはない。運動障害は末梢神経障害と筋肉の変性のため。(3徴を満たすのは10~30%)・昏迷・意識障害は82%の患者にみられる。・眼球運動障害は,主に外眼筋麻痺と上方注視麻痺をきたし,水平性あるいは垂直性の眼振を呈する。瞳孔異常をきたすこともある。syndromeのように主に上小脳虫部領域の病理学的な異常をもたらす。・ほかにも低血圧・低体温など。1887年Korsakoffにより報告。・全例がpost-Wernickeではない。47例中7例だけが続発であったとの報告もある。amnesia頭部外傷などで受傷後意識障害があった期間のみならず、その前の期間まで逆行して健忘。Bignami病MBDはアルコールによる栄養障害と考えられている。脳梁に限局した脱髄病変を生じる稀な疾患で病態は不明MRIではWernicke脳症の所見は認めず,FLAIRで脳梁の前半部に高信号を認める。最終的にはCO2とH2Oになる。・クエン酸回路では、α-ケトグルタル酸デヒドロゲナーゼ反応における脱炭酸の補酵素であるサイアミン二リン酸としてサイアミンが大量に消費されるのでサイアミン欠乏になりやすい。・ビタミンB1はブドウ糖代謝に関係する補酵素であり、その欠乏は中間代謝物であるピルビン酸の蓄積を招く。・ブドウ糖を主な栄養源とする脳では特にビタミンB1の需要が高いので、障害を来たしやすい。小脳虫部も障害されて運動失調を来たす。赤血球トランスケトラーゼ活性の低下。賦活されれば、欠乏症の疑いが濃厚(TPP効果)。治療的診断:脚気心の場合、サイアミン補充開始後12時間以内に血圧上昇と心拍低下がみられ1~2日で、利尿による心拍数の是非が生ずる。25日ERJには登録していないためアブストラクトしか読めないので何の抗菌薬を使ったのかわからない・・・・そしてどのくらいの期間抗菌薬を使ったのかも。282-288デザイン:経口ステロイドあるいは、経口ステロイド・抗菌薬による治療後のCOPD急性増悪のリスクについて評価したコホート研究。方法:50歳以上のCOPD患者を登録。少なくとも1回以上の急性増悪を経験しており、経口ステロイドあるいは経口ステロイド・抗菌薬を投与されていることが条件。2回目あるいは3回目の増悪について評価した。結果:842人が1回以上の急性増悪を経験している。1回目の増悪から2回目の増悪までの期間は、ステロイド群、ステロイド・抗菌薬群で差はみられなかった。ステロイド・抗菌薬群258日であった。最初の3か月と考えられる。0.62–0.83)死亡率はステロイド・抗菌薬併用群で有意に低かった。結論:経口ステロイドに抗菌薬を加えることで、COPD急性増悪の頻度を減らすことができる。これにより死亡率も減少する。最近、肺癌カンファレンスでサルコイドーシスと肺癌の合併症例が出てきた。CHESTに皮膚サルコイドーシスの話があった。サルコイドーシスは皮膚症状として、初期に結節性紅斑がよくみられる。個人的にも救急救命センターの外来でみたことがある。その後、比較的初期に瘢痕浸潤が起こる。これは手術痕などの瘢痕が、赤く腫脹してくるもの。sarcoidosisなどなどがある。pernio)についてのインフリキシマブの治療効果について考察した論文。何かとやはりのレミケード。神経サルコイドーシスに抗TNF-α抗体が有用であるとされている。治療に関しては難渋することが多い。pernioの患者さんで解析。方法:すべての患者は顔写真を撮影された。その写真により、顔面皮膚の浸潤面積が<10%、10~25%、25~50%、>50%に分けた。それらについて治療効果を解析した。worseningの5種類とした。非ステロイド、ステロイド+非ステロイドのグループに分けた。resolutionは、インフリキシマブレジメンが他のすべてを上回った結果が出た。非ステロイド11%)顔面浸潤面積の改善もインフリキシマブ群が一番よかった。逆に非インフリキシマブ、非ステロイド含有レジメンは成績を下げた。pernio)の治療に対して、有用。今週のCHESTより。COPDの疫学は、発見が遅いことから未開拓領域。そのため、インパクトファクターも甘い傾向にある。doi:10.1378/chest.08-0684背景:COPDの有病率prevalenceはすでに考察されている論文がいくつかある。40歳以上の成人の10人に1人がstageIII以上)しかしながら、COPDの発生率incidenceに関しての報告は少ない。studyを55歳以上のCOPD患者でおこなった。結果:7,983人の患者が登録され、648症例が平均11年のフォローアップでCOPDを発症している。(IR)は9.2/1,000人年。8.5~10.0]IRはもちろん、男性の方が多かった。7.0)また、スモーカーの方が高かったのは言わずもがな。このIRは55~59歳の若い女性にも患者群として有意に多かったという結果が出た。敗血症におけるピペラシリンの投与について、ボーラス点滴がいいのか持続点滴がいいのかという論文。目的:敗血症におけるピペラシリン投与では、days1、2にボーラスで投与することがあり、これが他の投与法より有用であるかどうかはわかっていない。患者:918床ある病院のICU(18床)でおこなわれた。13人の患者がピペラシリン/タゾバクタムによる治療が妥当と思われた。このデータについて考察。介入:ピペラシリン/タゾバクタムは、持続点滴が6人、ボーラスが7人。血清濃度は、day1とday2に測定された。day2)は、ボーラス群で有意に高かった。0.007)組織濃度は、day1,day2も特に大きな違いはみられなかった。0.45)結果:ボーラス点滴のピペラシリンの方が血清濃度が高い。(組織濃度は差がない)結局MICによるわけだが・・・・ゾシンのホームページ(http://medical.taishotoyama.co.jp/zosyn/index.html)4.5g1日3回が実現できたのは大きいかもしれない。PIPCで12gなので、治療する側としても嬉しいところである。敗血症における多臓器不全に対する血液濾過の有用性について。trial目的:敗血症による多臓器不全に対して持続的静脈-静脈血液濾過をおこなうことにはまだ異論がある。この有用性について考察。:80人の患者で24時間以内に臓器不全に陥った症例。