(JBJSなどなど)ブログの管理人が気になった論文をナナメ読みしていきます。名古屋股関節セミナーを開催しました。東海三県のclosedな会ですけども、これで10年目です。これだけ股関節に特化した体系的な勉強会は他に無いのではと感じております。骨モデルを用いた実習までついておりますので、股関節に興味のある先生は一度は受講されたら良いのではと思っています。伊藤先生Cambellの教科書では変形性股関節症については”Outmoded(時代遅れ)”と記載されているものの臼蓋形成不全症に伴う二次性の変形性股関節症の多い日本ではまだ骨切り術の適応はあるものと考えられる。像で臼蓋の前方被覆が理解しやすい骨盤側の骨切り術と大腿骨側の骨切り術の両方がある。外転20度以上が適応。(内反するとより外転できなくなる)。この手術を行うと必ず脚長差を生じる。ERAOなどの様々な術式があり、日本でもっともよく行われている。骨盤内板を繰り抜かずに、骨移植を必ず必要とする。そのため術後のリハビリが遅れていた。その問題を解決するために考えられたのがERAOである。ERAOの長期成績は20年でも90%が生存しており、非常に優れた術式である。ないことで優れている。外転位での適合性改善が重要。関節裂隙が2ミリ以上あること、適合性があっていること、亜脱臼性の股関節でないこと、大腿骨骨切り術を併用していないと成績が良好である。妊娠可能年齢の女性が受ける手術であるので出産などに対する配慮(産道の狭小化)が必要かもしれない。laxityに対する配慮が必要。成績不良の一因となる。大塚先生Chiari骨切り術と棚形成術は軟骨面を拡大する手術ではなく、関節包を介して骨性の被覆を増す手術である。関節包は軟骨化生を起こし、繊維軟骨をつくると言われている。変形性関節症では関節の拘縮は必発であり、相対的な関節非適合を発症している。棚形成の長期成績20年で53%がレントゲン写真上で進行。THAに切り替えた患者さんは7%。当時は4週間完全ベッド上。対しては棚形成術+大腿骨側の骨切りを併用。骨切り術を行う際には将来的に必ず人工関節置換術になることを前提に、その置換を妨げないような骨切りを計画する必要がある。股関節周辺の筋肉を摂理していく。この時に中殿筋だけは絶対に切除しないような配慮が必要である。筋解離術の成績は6年で60%の生存率。5年くらいの手術とお話されているとのこと。