看護roo!>看護・ケア>ナースのためのアクティブ心電図>P波の幅と高さを見る|心疾患の心電図(1)2015年11月05日P波の幅と高さを見る|心疾患の心電図(1)Tweet心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。今回から、心疾患の心電図について解説します。〈目次〉はじめにP波の幅と高さを見る右房負荷(拡大)左房負荷(拡大)両房負荷はじめに前回まではリズムの乱れ、つまり不整脈を勉強しましたね。不整脈は、心房の興奮・心室の興奮・両者の関係という3点を押さえれば解読できました。言ってみれば、時間軸、すなわち横軸の世界でした。今回からは、心電図から心臓の状態を読み解くというテーマに挑戦しましょう。時間軸である横軸はもとより、電位の強さである縦軸、さらには12方向からの心臓の興奮様式を解読することで、心臓の状態を理解するという三次元の世界です。皆さん、恐れることはありません。心電図には無限に所見があるわけではなく、先人が100年かけてみつけてきた確立された共通認識があり、それらに基づく限定されたパターンがあるだけです。心筋梗塞の心電図所見は100年前も同じだったはずです。違うことは、その心電図パターンの解釈が確立され一般化された点です。ここでは、心電図パターンから心臓の状態、疾患を推理しましょう。P波の幅と高さを見る重要な大前提があります。P波の幅と高さを判定するのは、洞調律の場合つまり洞性P波の場合にかぎります。異所性のP波は判定できませんし、また、する必要がありません。そのうえで皆さんにうれしいお知らせをお届けします。心房は心室に血液を送る補助ポンプの役割を担当します(図1)。心房に負荷がかかるということは、血液の送り先の心室の圧が上昇しているか、房室弁の逆流によって心房が送り出す血液量が増加しているか、房室弁に狭窄が生じ送り出すための圧が上昇しているかによって起こります(図2)。図2心房に負荷がかかる状況たとえば、僧帽弁狭窄症があると、左房から左室へ送り出すための収縮圧が上昇し、左房負荷がかかるという具合です。マヨネーズの容器を心房とすると、サラダの量が多すぎて絞り出しにくい(心室圧の上昇)、あるいはマヨネーズの出口が狭くて絞るのに力が必要(房室弁の狭窄)、せっかく絞ったマヨネーズが容器に戻ってしまって、より多くの量を絞り出さなくてはいけない(房室弁の逆流)という状況です。この負荷状態が慢性的に続くと、心筋の薄い心房は拡大して心電図にも所見として現れます。心房負荷=心房拡大と言い換えてもよいでしょう。右房負荷(拡大)P波は心房の収縮を表していますが、ご存知のように心房には右房と左房があります。心電図上のP波は、右房の収縮成分と左房の収縮成分が合体して形成されています(図3)。右房は、左房よりも洞結節からの信号が早く伝わるので、前半が右房成分、後半が左房成分であることは、賢明な皆さんならすぐ理解できると思います。心電図上はI誘導、II誘導、aVFでは、右房、左房とも陽性のP波ですが(図4)、V1ではどうでしょうか。身体を水平面で切断してみてみますと、V1では、右房の興奮は後から前へ、左房の興奮は前から後へ向かいます(図5)。前半は右房成分で上に凸の陽性波、後半は左房成分で下に凹の陰性波で構成されます。図5V1での興奮の向き右房に負荷がかかって拡大してくると、この右房成分が大きくなって尖ってきます。右房成分がよく見える下方の誘導、II誘導、III誘導、aVF、右房に近いV1、V2では、尖鋭化した高いP波が見られます。高いというのは抽象的ですから、基準を決めましょう。高さが2.5mm(通常は0.25mV)以上のP波は右房負荷と考えましょう(図6)。左房の興奮終了より遅れて幅が広くなることはないので、P波全体の幅は広がることはありません。左房負荷(拡大)左房に負荷がかかって拡大すると、P波の左房成分が大きくなります(図7)。図7左房負荷(拡大)元来、左房成分は小さいので、大きくなっても高さに反映されることはなく、拡大による伝導時間の延長でP波の幅に現れます。具体的には左房成分が比較的はっきりしている、I誘導、II誘導でヤマが2つになり(二峰性)、幅が広くなります(図8)。幅が2.5mm以上(0.1秒以上)のP波は左房負荷を疑ってください。図8左房負荷(二峰性)の心電図では胸部誘導ではどうなるでしょう。V1では左房成分である後半の陰性部分が広く深いP波になります(上下の二相になるので二相性P波といいます)(図9)。図9左房負荷(二相性)の心電図V1のP波の後半の陰性部分(基線より下のクボミ)の幅と深さのコマ数を掛け算して、1以上なら左房負荷とします。force(またはMorris指数)といって、この値が0.04秒/mm以上なら左房負荷としています。簡単に、幅(コマ)×深さ(コマ)が1以上なら左房負荷と覚えてください。まとめ左房負荷(拡大)のP波は、I誘導、II誘導で二峰性、幅が2.5mm以上。左房、右房とも所見がわかりやすい誘導はII誘導とV1です。心房負荷(拡大)はこの2つの誘導のP波でチェックしましょう。心房負荷について少し勉強してみましょう。心臓のポンプ機能のほとんどは心室が担っています。心室の収縮期にはその内圧が上昇して右室の収縮圧は肺動脈弁を開放して肺循環の推進力に、左室の収縮圧は大動脈弁をこじ開けて全身に血液を送り出します。左室の収縮期圧は、すなわち動脈圧で収縮期血圧100~150mmHg、右室では肺動脈圧となり、左室の約1/3で20~40mmHg程度です。この収縮期に房室弁(右室なら三尖弁、左室なら僧帽弁)に逆流があれば、その程度にもよりますが、右房、左房の負荷となります。上昇は右房・左房の負荷になるわけです。拡張期はどうでしょう。上昇するとともに、収縮期圧の上昇に引っ張られるように拡張期圧も上昇します。低下によって心房負荷が生じるといえます。いった病態、左室では、大動脈弁狭窄や高血圧症といった病態があります。収縮機能の低下は、右室なら右室の心筋梗塞など、左室でも心筋梗塞のほか、さまざまな原因による左室機能不全です。収縮機能の低下は、心室筋の筋力低下として理解しやすいと思いますが、拡張機能の低下とは要するに心室の拡張の悪さ、硬さと考えてください。ゴムも古くなると伸縮が悪くなりますよね。古いサッカーボールに空気が入れにくいのと同様に、心室筋が固くなれば拡張期の圧が高くなり、結局心房に負荷がかかります。タンポナーデは、心臓の外部から両心室の拡張を制限する疾患ですし、左室肥大や拘束型心筋症は左室が硬くなって拡張が悪くなる疾患です。次にマヨネーズの出口について考えてみましょう。口が小さければ、より強い絞り出し力を必要とするように、房室弁に狭窄があれば心房に負荷がかかるのは理解できますね(図10)。僧帽弁狭窄症は、左房負荷の代表選手のような疾患です。広い-左心房負荷4PQ間隔3~5コマ。P波の後は必ずQRS波。幅:3コマまで高さ:四肢5コマ、胸部10コマ未満は低電位V5のR波>25コマ、V1S波+V5R波>35コマで左室(左側)高電位方向:電気軸は0°~90°が正常。移行帯はV2~V5が正常Q波:R波の1/4の深さ、幅0.04秒以上は異常Q波6ST-TSTは基線のレベルが正常。正常では小さく陽性8QT間隔RRの半分以上なら延長P波の幅と高さでわかることP波はII誘導、V1で診断。い広い陰性波:左房負荷)〈次回〉QRS波の高さを見る|心疾患の心電図(2)[関連記事]QRS波の幅と軸を見る|心疾患の心電図(3)ST-Tを見る|心疾患の心電図(4)U波を見る|心疾患の心電図(5)QT間隔を見る|心疾患の心電図(6)⇒この〔連載記事一覧〕を見る本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。著作権について《前の記事を読む次の記事を読む》この連載QRS波の幅と軸を見る|心疾患の心電図(3)[11/12up]心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。今回は、心疾患の心電図の3回目です。]QRS波の高さを見る|心疾患の心電図(2)[11/08up]心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。今回は、心疾患の心電図の2回目です。]P波の幅と高さを見る|心疾患の心電図(1)[11/05up]心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。今回から、心疾患の心電図について解説します。...心室細動~心室頻拍よりもっと危ない不整脈|不整脈の心電図(13)[11/01up]心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。今回は、心室細動について解説します。]特殊な幅広QRS波の頻拍|不整脈の心電図(12)[10/29up]心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。今回は、特殊な幅広QRS波の頻拍について解説します。|洞性P波から読み解く不整脈(5)[03/26up]看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。今回は、上室性期外収縮についての解説の1回目です。]心電図(ECG:electrocardiogram)[04/25up]看護師のための検査値の解説書『検査値早わかりガイド』より。今回は、心電図(ECG:electrocardiogram)について解説します。]心室頻拍,トルサード・ド・ポアンツ[01/29up]『循環器ナーシング』2014年5月号<この波形を見逃すな!循環器病棟の危険な不整脈>より抜粋。]心肺停止(CPA)の心電図波形[02/26up]看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。今回は、心肺停止(CPA)の心電図波形について解説します。]上室性頻拍[04/06up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。上室性頻拍について解説します。職場を離れる人、ひとつの場所で働く人...。[03/26up]2018年3月26日14時、「第107回看護師国家試験の合格発表」が厚生労働省によりなされました。今回は、必修問題8問を含む10問が採点除外となりました。これは過去10年で最多です。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。旦那は頼りないし、仕事に復帰したら師長に目の敵にされ......。え症などちょっとした不調に悩まされることは多いものです。した不調改善におすすめしたいのがツボ刺激。厚生労働大臣へ提出されました。【国試当日の持ち物チェックリスト】についてご紹介します。お役立ちのおまけ記事もあります。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使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