社員の皆さまの口腔機能の維持のため、企業内における「歯科定期健診」の制度化をご検討頂けます様ご案内申し上げます。休憩を挟んでおりません。お勤めの方もお昼の休憩時間に来院していただけます。※学会参加等により、診療時間が変更する場合があります。2019歯科治療におけるアナフィラキシーショックもうすぐ立春ですね。先日、近くの公園で梅の蕾を見つけました。寒気の中にも早春の息吹が感じられ、ほっこりした気持ちになりました。言え、まだまだ厳しい寒さが続きそうです。防寒対策をしっかりして、風邪やインフルエンザに負けないように頑張りましょう。前になりますが、小児の歯科治療中に患児が死亡したというニュースを、耳にした方もいらっしゃるのではないかと思います。患児が死亡に至った要因は複数考えられます。次に、2局所麻酔でのアナフィラキシーショックによる低酸素症そして、3麻酔中毒による低酸素症これらの3つの要因は、すべて最終的には低酸素症が死因となりますが、それぞれの誘因は異なります。窒息は物理的な上気道閉塞によって起きるもので、ある程度、事前に予防が可能です。アナフィラキシーショックや麻酔中毒は予防が難しく、迅速な診断・対処が求められます。今回は、アナフィラキシーショックに焦点を当てて説明していきます。1.アナフィラキシーショックとは?表1:抗原-抗体反応の違いでアナフィラキシーショックにはI型〜四型アレルギーまであります。(金属アレルギー)その中でも、もっとも症状の進行が急速で命に関わるのがI型アレルギーで、その中にアナフィラキシーショックは分類されています。テレビで拝見するピーナッツを食べて起きるショックやミツバチに刺されて起きるショックがこれになります。肥満細胞や好塩基球の膜表面の抗原特異的IgEにアレルゲンが結合することで、これらの細胞から即時にケミカルメディエーターが放出されます。この放出されたケミカルメディエーターの働きにより様々なアナフィラキシー症状が出現します。3.アナフィラキシーの症状1皮膚症状:蕁麻疹2呼吸症状:気管支喘息3循環症状:頻脈(100/回以上)・血圧低下4消化器症状:腹痛・嘔吐・下痢アレルゲンの暴露から症状発現までの時間が短いほど重症化します。めまい5.発生頻度アナフィラキシーショックの発生頻度は0.0054%で、その中で危篤になるケースは3-10%と言われています。→アレルギー体質の場合、両親や患者本人が持っていることあります。7.アナフィラキシーショックを起こさない安全な治療はどんなものか?アナフィラキシーショックを絶対に起こさない安全な歯科治療方法はありません。様々な薬剤や材料がアレルゲンとなるためです。アレルゲンが特定されていれば、使用しなければ起きませんが、ほとんどの患者が自分では把握していません。そのため、起きないようにするのと、起きた場合に迅速に対応できるようにしておくことが、最も安全な歯科治療だと考えます。起きないようにするには?問診が重要です。Testなど)を行うのも良いかもしれません。果物(グレープフルーツなど)にアレルギーがある場合にはグローブなどに含まれるラテックスでアナフィラキシーショックを起こすこともあります。その他には歯科でも抗生剤や解熱鎮痛剤を処方しますので、薬剤へのアレルギーについても患者から伝える必要があります。それにより、アレルゲンと疑われる薬は処方しないようにします。8.アナフィラキシーショックの既往がある患者さんへの対応は?「局所麻酔薬でアナフィラキシーショックを起こしたことがある」や「局所麻酔薬にアレルギーがある」の患者さんは歯科治療を受けられないのか?まず、以下の対応を考えます。(1)アレルギーを起こした時の詳細を聞く→大抵の場合は迷走神経反射や脳貧血のケースが多い。1どのような症状を認めたか?→皮膚症状や呼吸症状など2症状は局所麻酔薬を注射してから、すぐに起きたか?→大抵は15分程度で出現する3緊急搬送された→アレルギーの検査はされたか4それとも、しばらく休憩して帰宅したか?5局所麻酔を行なったのは、何度目か?→1回目か2回目に起きやすい中には、迷走神経反射や脳貧血のこともあります。これらを総合評価して、さらに以下の対応を考えていきます。(2)局所麻酔薬の種類を変更する12%リドカイン1/8万エピネフリン含有(オーラ注®・キシロカイン®)23%プロピトカイン(シタネスト®)33%メピバカイン(スキャンドネスト®)→上記の三種類が歯科領域では局所麻酔薬として使用されています。大学病院には麻酔科医が常駐していて、緊急対応が迅速に行います。全身麻酔下で局所麻酔を併用せずに治療が行えます。9.安全な設備はどのようなものか?アナフィラキシーショックが起きた場合に真っ先に必要なものが揃っていることが安全です。具体的には以下の設備が挙げられます。1アドレナリン(エピペン)2モニター3AED4酸素ボンベ5救急セット(緊急薬や挿管道具、点滴セットなど)→それを扱える歯科麻酔科医または歯科医師がいる場合。10.アナフィラキシーショックを患者さんは広く心配すべきものか?患者さんもアナフィラキシーショックという現象について知っておくことは大切です。分からずにアナフィラキシーショックと診断されたり、患者さん自身が局所麻酔薬は使えないと勝手な自己判断をしてしまい、実際はアナフィラキシーショックではないのにも関わらず、歯科医院をたらい回しされるケースも見受けられます。疑われる場合には、施設の情報を収集し、歯科麻酔専門医の在籍等、人材と設備が整った安全な施設で施設の選択を行い、事前に局所麻酔使用の可否をしっかりと確認することが大切だと思います。年末年始の慌ただしさから、ようやく普段の生活に戻ってきました。寒の入りも過ぎ、いよいよ冬本番。空気も乾燥し、巷ではインフルエンザが大流行し始めています。体調管理に気をつけお過ごしくださいね。ところでインプラントにどのようなイメージをお持ちでしょうか?・一生涯使えるもの?・自分の歯と同じように使える?・高い?・トラブルが多い?一時期はメディアにも多く取り上げられていたインプラントですが、実際のところどのくらい使えるものなのでしょうか?今回はインプラントの寿命とそれに影響するものについて、ご紹介しようと思います。インプラントって?歯を失ってしまった際の治療法(欠損補綴)には大きく分けて、入れ歯、ブリッジ、インプラントの3つが存在します。年生存率)で比べてみましょう。97%のインプラントが機能しているとの結果が出ています。問題を抱えているインプラントや脱落してしまったインプラントは、どのような理由でそのような事態に陥ってしまったのでしょうか。大きな原因は歯周病です。日本人の約8割の人が罹患すると言われている歯周病ですが、実はインプラントも歯周病に罹患してしまいます。9.5%が歯周病に感染してしまうそうです。そのほか、持病(糖尿病や骨粗しょう症)、補綴(被せ物の形)や趣向品(喫煙)などの問題もインプラントの長期予後には欠かせない因子ではありますが、それらは歯周病にも影響を与える因子であり、歯周病の予防がインプラントの長期安定に最も重要な因子だということがわかります。インプラントは天然の歯とは違い、歯肉(歯茎)とは付着していません、そのためインプラントの歯周病により骨が溶けてしまうとインプラントはすぐにぐらついてきてしまいます。インプラントは骨とダイレクトにくっついているため揺れ始めるとさらに骨にダメージが加わり、どんどん骨が溶けていってしまいます。この悪循環が原因でインプラントが取れてしまうことが多いのです。最大の敵インプラントの歯周病を防ぐことで、インプラントが“ダメ”になってしまうリスクがかなり下がります。歯周病に気をつけるためには普段の歯磨き、定期的なメンテナンスが必要不可欠です。現在インプラントを埋めている方も、そうでない方も、定期的にメンテナンスを受けて、生涯美味しいご飯をしっかり食べることができるようしましょうね。