今月(第129号)は『保険診療』です。新年あけましておめでとうございます。本年もよろしくお願いします。今回は堅めのテーマ「保険診療」についてです。私達「保険医」が「保険医療機関」で行う診療行為(保険診療)は“療養担当規則”に則って行うことが原則となります。親御さんから「△△が流行っているので検査を希望する」等の要望があります。段階を踏んで検査を実施します。重症度)・経過・見通しを総合的に勘案して検査を実施します。不顕性感染の可能性まで考えて検査を際限なく行ってしまうと日本の保険診療は破綻します。自分の頭で物事を見る・考える・先を見通すという大切な能力が育ちません。このような診療を100%成し遂げることは不可能ですが、“療養担当規則”を原則としながら患児の状況に即した診療を目指していきたいです。件のコメント:2019年11月24日日曜日クリスマスツリー*今年はツリー本体を新しくしました。電飾も新しくする予定です。私のクリニックでは食物アレルギー(FA)のお子さんを対象に月に数人のペースで経口食物負荷試験(OFC)を行っています。ガイドラインでは原因食物の厳格な除去ではなく「必要最小限の除去」を推奨しており「症状を誘発しない・食べられる範囲までは食べる」を奨めています。従ってFAのお子さんには「OFCを行い食べられる量を推測し、少しずつ摂取量を増やしていく」という段階的解除を行っています。以下に私のクリニックでのOFCの流れを簡単に記します。段階的解除を目指します。多くのお子さんは完全解除もしくはそれに近い状態まで進むことができるようです。重度のFAのお子さんの場合は慎重な対応が必要ですし、専門医療機関との連携が必要となるケースもあります。今月(第127号)は『ノロウイルスの検査』です。嘔吐下痢症が少しずつ流行してきたようです。ノロウイルスの検査を希望する方がいらっしゃいますので本検査のポイントを示します。高額な検査費用.患者さんの病状と検査の特性を鑑みて検査適応を検討します。「検査適応が不十分」と判断するケースもあります。件のコメント:YOSAKOIかすや祭りに参加しました昨日10/13の第19回YOSAKOIかすや祭り『補助犬PR』ブースです。福岡近郊から15頭のワンちゃんに参加してもらいました。ボランティアの方々・実行委員会の方々、ありがとうございました。『乳幼児の食物アレルギーのお話し会』を行ってきました。今回で第10回目でした。特別な話はできませんが、僕自身が日頃感じていることを気合いを入れて?準備して臨んでいます。今回はスライドを36枚までに減らしました。(なんとか10分オーバーで済みました・・・)後半は質問を頂き、お話しをさせていただきました。会の中でも話しましたが、「基本的な考え方」をベースに患者さんの個別性に応じた診療をしていきます。ブラッシュアップしていきます。*アンケートで回答していただいた中に「普段感じている疑問が理解できた」とありました。その部分は特に力を込めてスライドを作ったので非常に嬉しかったです。*スライドは一部です。今月(第126号)は『インフルエンザワクチン』です。接種がスタートされると思います。そこで今回はインフルエンザワクチンのポイントを述べます。過去にインフルエンザの既往があっても感染してしまうケースがあるように、人間の免疫システムがインフルエンザウイルスの抗原変異に十分に対応できていないと考えられます。現行の不活化スプリットワクチンでは自然免疫系への刺激がなく細胞性免疫の誘導ができないため、ワクチンの効果は限定的になってしまいます。インフルエンザ感染歴が少ない乳幼児にはワクチンの効果が少ないのは当然です。ワクチンの製造過程での抗原性の変異による有効性の低下(卵馴化)も指摘されています。【ワクチンを接種する前に】インフルエンザは人間が本来持っている免疫システムが十分に発揮されれば、多くの場合1週間以内に治ります。現行のインフルエンザワクチンの効果は限定的であるため、自分の免疫システムを低下させないような体調管理を行ったり、感染機会に配慮した防衛策をとった上でのワクチン接種を推奨します。14時から粕屋町福祉センターにて『乳幼児の食物アレルギーのお話し会』を開催します。