田舎の小児科医が、仕事、趣味であるチェロ・音楽全般・アマチュア無線について記します。タイトルは、私の商売・趣味の道具三つ。プロフィールAuthor:JA1NUT関東の片田舎在住の一介の小児科医。夢想していたリタイアを、2012年4月に実現。実際は、週一回非常勤で働くセミリタイアである。医療のこれからに強い危機感を持つ。時々下手の横好きでチェロを弾く。バッハ・フォーレ・ブラームス・フランク・・・ベートーベンの後期・トゥリーナ・ショーソンも忘れがたい。時間を費やしているかもしれぬアマチュア無線。CW等という絶滅危惧種を愛している。定義を厳しくして、そこに支払われる相対的に高額の診療報酬総額を引き下げようということのようだ。その変更内容は、次のようなことだ。在宅といった流れを、官僚は机の上で考えているようだ。このような一方向の流れに患者はのるものなのだろうか。複雑な動きをするのではあるまいか。この単純な流れにのらない患者が大多数なのではないだろうか。医療制度を観念的にとらえて、診療報酬上複雑にすればするほど、現場は混乱する。この数日報道されている、在宅医療等に係る不正についても、それにかかわる業者、医療機関に責任があるが、制度設計に問題があるのではないだろうか。上記の急性期・亜急性期の区分ができたら、そこでまた大きな混乱が生じる。診療報酬制度はそうでなくても、複雑になり過ぎている。そこで、厚生局等の医療機関を「指導する」立場の官僚に、恣意的な判断が入りやすくなる。上記の亜急性期の定義も漠然としすぎており、その解釈でまた数十ページの解説書が必要になることだろう。医療の「無駄」を省くということかもしれないが、医療は人々の暮らしに直結している。在宅医療への誘導ははたしてうまくいっているのだろうか。国際比較で入院病床が多すぎるからと言って、すぐさま病床削減に動くと、国民の生活が立ち行かなくなるのではないだろうか。この点も、官僚にあっては、観念先行で実験を行うことのないように願いたいものだ。それに、医療から無駄を省くという無駄がどれほど残っているのか、疑問だ。