世界的にも特殊な日本の救急医療システムツイート数年前から話題になっている、タクシー代わりの救急車利用や軽症者の救急搬送の問題。さまざまな議論が交わされているものの、未だ有効な手立ては出されていませんそもそも、なぜこのような問題が起こるのでしょうか?当然ながら、それには世界的にみても特殊な日本の救急医療システムが深く絡んでいます。「救急の日」の今日、改めて、日本の救急医療システムについて確認してみましょう。深く関係する救急医療システムわが国の医療システムは世界的に見て特殊です。日本は「皆保険制度」のため、全国民が保険制度でカバーされ、「お金がないから受診できない」「受けられる診療内容に制限がある」という事態は基本的に生じません。自分がどの医療機関へ受診するのか、いつ受診するのかを、患者の意向で決定できます。患者自身が適切と考える医療機関や専門診療科を自分で選択して受診することが可能です。これは、わが国の救急医療体制に大きく影響します。患者は、医療機関や診療科に自由にアクセスできることで、より専門性の高い医療の提供を求めるようになります。その結果、生命にかかわる非常に緊急性が高い病態や重症病態に対応すべき専門の部門として、救命救急センターや救急科医が求められるのです。これは世界的にはかなり特殊なことです。米国やカナダ・ヨーロッパなどの多くの先進国とは全く異なります。このような国々では、例えば、耳鼻咽喉科のような専門診療科を受診するために、まず、家庭医(地域ごとに決められたかかりつけ医など)を受診して診断治療を受けます。それでは、急な病気やケガをした患者が困ります。department)と呼ばれる病院の救急部門に配置しているのです。これが、こういった国々の社会のセーフティーネットになっています。診療は、各診療科医師や当直医が担当することが多いです。そのようなシステムになっているのかは、わが国の皆保険制度が深く関わっていることは前述しました。一つ、日本の救急科医(救急科専門医)の数が非常に少ないということもあります。4,791人しかいません。対して、2016年度の救急車での搬送人員数は、562万1,218人です。そのような状況の中では、さまざまな急性疾患やさまざまな外傷などの患者に、全国24時間365日十分な医療提供をすることは不可能です。重症患者の場合には、救急外来での治療後、入院しての集中治療管理も必要になります。すべての救急患者の診療を、救急科医だけで担当することは物理的に不可能だということです。そのため、夜間や休日の救急患者は、内科医、外科医など、さまざまな診療科の当直医が診療を担っているのが実情です。患者の重症度・緊急度を正確に判別することは容易ではありません。重症度・緊急度が高いと思われる患者は、救急隊員の判断の下、救急車で搬送されるのが理想です。現実は、重症度や緊急度が高い患者が必ずしも救急車で搬送されるとは限りませんし、その逆もしかりで、重症患者が自力で歩いて受診することも多く経験します。現状、重症度や緊急度は、患者自身が判断したり、救急隊員が判断したり、トリアージナースが判別しています。この点では、従来の日本の仕組みの中で、救急科医が診療するべき重症患者の選別を、「誰がどのように行うのか」という明確なシステムを構築する必要があります。ないと、重症患者を診療できる受け皿として救命救急センターができていても、実際には重症であったり緊急対処が必要な患者が、当初は軽症や中等症として扱われ、結果的に必要な治療まで時間がかかったり、必要な治療が受けられないという事態が発生します。対応できず、適切な診療を受けられなかったり、診療を断られたりするケースも生じるのです。患者を救急外来で診療する方が理にかなっている面があります。した救急システムは米国やカナダなど北米から広まったので、「北米型救急」(後述)と呼称されることがあります。あらゆる患者の診療を行うためには、救急外来に専従することが必要であり、前述した通り、わが国の現状、非常に少ない救急科医の数でこのような救急医療のすべてを展開しようとすることは困難です。重症患者に対しては緊急手術や入院しての重症集中治療管理が必須であり、ほかの医師にお願いせざるを得ません。ここで問題になるのは入院治療を引き受けてくれる集中治療医の存在です。そのため、すべての救急科医が救急外来に専従してしまうと、救急外来での初期診療の後に、継続的に患者の診療や管理を引き継ぐ相手がいないという事態が生じるのです。北米型救急を採用している米国などでは、救急科医も集中治療医もそれぞれわが国の何倍も人員がいるからこそ成り立っているのです。いう点からも、両者の役割を完全に分担することは容易ではないことが分かります。「救急医療システム」に明確な定義はない日本の救急医療システムについて説明してきましたが、最後に、それぞれの「呼び方」についても説明しておきましょう。救急医は重症患者に絞って診療する日本に対し、北米では、患者の重症度や疾患の種類によらず、救急医がERまたはEDなどで対応していることは上述しました。米国ドラマ「ER」がヒットした影響も相まって、1990年代にわが国でもこうした救急科医や救急医療施設のあり方が急速に広まりました。呼称して、施設ごとの特性を示すことがあります。日本では、地域の特性や施設ごとの状況も多様なため、両者の混合型や地域、施設ごとにアレンジされていることなどから、北米のように救急医療システムの統一化を行うのは難しく、明確な定義はありません。図1日本では難しい、救急医療システムの統一化わが国の救急医療の課題ここまで述べてきたように、わが国の救急科領域は担当する医師が大幅に不足していること、施設や地域事情によって仕組みや担当領域が異なることなど、混沌とした分野であることが課題です。診療を受けるべき患者や社会がどのような救急の仕組みを求めるのかを深く議論して、明確なビジョンを示す必要があります。ほら...ドラマでよく出てきましたね!このヘリポートへつながる通路。]それ、毒キノコかも?!遭遇頻度が高い毒キノコBest3|キケンな動植物による患者の症状【13】[12/25up]前回はキノコについて、見分け方の難しさ、都市伝説的な見分け方について説明しました。今回はキノコ毒とその症状を詳しく説明していきます。]それ、都市伝説かも?!安易に信じると危ない毒キノコの見分け方|キケンな動植物による患者の症状【12】[12/22up]お鍋の美味しい季節ですね。お鍋に入れる食材はさまざまありますが、キノコもお鍋に入れることの多い食材の一つです。海になじみのない人はクラゲ=観賞用、もしくは食材を想像するかもしれませんね。職場を離れる人、ひとつの場所で働く人...。[03/26up]2018年3月26日14時、「第107回看護師国家試験の合格発表」が厚生労働省によりなされました。今回は、必修問題8問を含む10問が採点除外となりました。これは過去10年で最多です。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。旦那は頼りないし、仕事に復帰したら師長に目の敵にされ......。え症などちょっとした不調に悩まされることは多いものです。した不調改善におすすめしたいのがツボ刺激。厚生労働大臣へ提出されました。【国試当日の持ち物チェックリスト】についてご紹介します。お役立ちのおまけ記事もあります。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。]発熱に関するQ&A[06/19up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「発熱」に関するQ&Aです。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。