膵臓など興味深いことに外科、カテーテル挿入などの手技が腫瘤形成の引き金になることがある。局所的なクローナルな形質細胞の浸潤で骨髄中には10%以下で、骨病変はなく、また臓器障害もなし。survival)も骨由来なら30%、骨以外なら50-65%とよい。予後不良であり6ヶ月以内の平均生存期間である。検査はMRI,髄液検査を行う。調べ、感染は否定しておく。Pomalidemideは通過する。中でもPomalidemideは非常によいらしい。Pom/DEXの治療メニューで髄液内の細胞が消失した症例も報告されている。Bortezomibをはじめとするプロテアゾームインヒビターには髄液通過のよいというエビデンスはなし。大量MTX、大量AraCも効果はなし。Bendamustine+thalidemideというメニューが効果があったという報告もある。これらの化学療法にあわせて、中枢神経の放射線治療と髄液注射の併用は治療反応性をあげる。あわせて行うのがよい。検査としてはPETが有効である。Pomalidemideは髄外腫瘤の再発で30%の成績を出しており良い。モノクローナル抗体としてdaratumumab,elotuzumabの効果はまだ十分葉データとして出ていない。BRAFmutationがMMの3%くらいでみられるとされ、それが髄外腫瘤で多いとの報告があり。陽性ならvemurafenibが適応になる。6.最後にある専門家は診断時にPET検査をすることをすすめている。髄外腫瘤が最初からあることもあり、それが予後不良につながるため、治療をよりaggressibveにいく必要があるからである。その後3剤での地固め療法を行い、維持療法にLenalidemideをいれて行く積極的な治療を薦めている。自家移植はtandem(2回行う)を推奨する専門家もいる。今後臨床試験としてはdaratumumab,elotuzumabの効果を診るための試験がすすむであろう。Proteinuria)を入れたほうが良い。