(SGRQスコア:文献より引用)トリプル吸入療法による合併症は有意にはみられず、全群同等の有害事象が報告された。結論:中等症~重症COPDに対するグリコピロニウム+フルチカゾン/サルメテロールのトリプル吸入療法は、チオトロピウム+フルチカゾン/サルメテロールの呼吸機能・健康ステータス・レスキュー使用に対する非劣性が証明された。ICS/LABAに上乗せで使用した場合、これらの改善が有意にみられることがわかった。23日ネーザルハイフローの使用は増えています。10.1056/NEJMoa1503326背景:急性呼吸不全の患者に対する非侵襲性換気については議論の余地があるとされている。鼻腔からのハイフロー酸素療法は、低酸素血症のある患者の代替療法として有効かもしれない。酸素療法群(フェイスマスク)、NPPV群に割り付けた。プライマリアウトカムは28日時点での挿管率とした。結果:合計310人の患者が解析に組み込まれた。comparisons)。comparisons)。(90日死亡:文献より引用)結論:高CO2血症を伴わない急性呼吸不全患者に対するハイフロー療法、通常の酸素療法、NPPVは、挿管率に差はみられなかった。ハイフロー療法群では90日死亡率の改善がみられた。22日5月15日からデンバーでアメリカ胸部疾患学会(ATS)の総会が開催中です。ページが複数にわたるため目次を作成しておきます。毎回、参加した外国人ドクター・出版編集者のSNS・ブログ・ウェブサイトから情報を集めています。アメリカ人の情報が一番早いです。興味のある演題しかチェックしないのであしからず・・・。treatment.」と、会場にて。結論づけるのは早いかと思います。Session背景:吸入ステロイド薬(ICS)は、重症COPDで頻回に増悪を繰り返す患者に有用である。TORCH試験およびいくつかの過去の臨床試験では、ICSの使用によって肺炎が増加することが知られている。これらの研究は肺炎の有害事象報告を採用したものであり、胸部レントゲン写真において確認されているワケではない。肺炎が多いにも関わらず、肺炎に関連した死亡や総死亡が増加していない。このメタアナリシスでは、ICSに使用によって肺炎の増加が起こるのか、そしてそれが死亡にどのような影響を与えるのか調べたものである。方法:COPD患者に対してICSを比較群に登録したランダム化比較試験あるいは観察研究(コホートないし症例対照)を本メタアナリシスに組み込んだ。電子データベースによって1994年から2014年までの研究を抽出した。結果:38の試験が同定され、29がランダム化比較試験、9が観察研究であった。p=0.001)であった。結論:ISによって肺炎のリスク(非補正)は上昇するが、肺炎関連死亡率および総死亡率はランダム化比較試験では差はみられなかった。観察研究では、肺炎関連および総死亡についてリスクの減少がみられた。これらの研究は高い異質性を有するものである。21日ベーリンガーインゲルハイム社から、チオトロピウム+オロダテロールのレスピマット製剤がいずれ日本でも発売されると思われます。単剤では、スピリーバ®レスピマットとストリヴェルディ®レスピマットがそれぞれ発売済です。合剤のレスピマットについてはいくつか今回のATSでも報告があります。商品名としては海外をみていると、スピオルト®(spiolto®)の可能性が高そうです。Apr;45(4):969-79.)とVIVACITO試験が有名です。前者はBuhl医師が筆頭著者ですが、今回のATSにおいてもいくつも発表しています。20日アクリジニウム/ホルモテロールは、海外でDuaklirジェヌエアという商品名です。日本でもいずれ発売されるはずです。Session概要:これはドイツで行われたCOPDに対するアクリジニウム/ホルモテロールとフルチカゾン/サルメテロールを比較した第III相ランダム化比較試験である。933人の有症状(CATスコア10点以上)のCOPD患者をランダムにアクリジニウム/ホルモテロール(ジェヌエア)400/12μg(1日2回に分割吸入)、フルチカゾン/サルメテロール(アキュヘイラー)500/50μg(1日2回に分割吸入)に割り付けた。933人のうち、788人(85%)が試験を完遂した。平均年齢は63歳であり、65%が男性だった。TDIスコアは両群とも同等であり、CATスコアにも有意な差は観察されなかった。有害事象についても同等であった。肺炎、骨粗鬆症といった吸入ステロイド薬にからむ有害事象は、フルチカゾン/サルメテロールの方が多かった(当然ですが)。肺癌が治ったからといって喫煙を続けたらダメですよ、という根拠になるかもしれませんね。いっても、喫煙については何ともコメントしがたい結果ですが・・・。Session概要:早期の肺癌の患者において、その後の癌再発に影響を及ぼす因子についてはわかっていない。そこでわれわれは、胸部CTや蛍光気管支鏡(AFB)でその後の再発の有無の経過を追えた192人について調べた。サーベランス期間は平均8.3年であった。平均年齢は62歳であった。192人の肺癌経験者のうち、72人(38%)が再発ないしは新たな二次性肺癌を指摘された。肺癌以外の癌の再発(ハザード比4.8、95%信頼区間2.2-10.6)、胸部CTにおける結節影(大きさは問わない)(ハザード比5.2、95%信頼区間1.8-14.5)、AFBによってmetaplasiaと診断された気道病変(ハザード比5.9、95%信頼区間1.7-21.4)、喫煙歴の多い患者(ハザード比1.01、95%信頼区間1.0-1.01)が再発ないし二次性の肺癌のリスクを有意に上昇させた。音楽と集中治療についてのオーラルセッションがニュースになっていました。1日あたりのウィーニング時間に音楽が与える影響を調べた。28人の患者が長期急性期ケア病院から登録された。離脱困難例が対象になっている。平均年齢は62.5歳で、79%が男性だった。IIIスコアは48.3で、平均在院日数は38.9日だった。酸素飽和度や平均血圧には影響を与えなかった。音楽をかけなかった日では、これらには何ら変化をもたらさなかった。センター呼吸器内科の倉原優と申します。医療従事者の皆様が、患者さんに幸せを還元できるようなブログでありたいと思います。原稿・執筆依頼はメールでお願いします。新刊書籍ゴゴゴゴゴ・・・ゴゴゴゴゴ・・・きたぜ神本第2版ッ!「呼吸器内科医」は、Amazon.co.jpを宣伝しリンクすることによってサイトが紹介料を獲得できる手段を提供することを目的に設定されたアフィリエイト宣伝プログラムである、Amazonアソシエイト・プログラムの参加者です。ついて免責事項ヘルプ0�0�0�0�0�0�0�0�0�0�0�Oy>c�O�0近畿中央呼吸器センター呼吸器内科の倉原優と申します。医療従事者の皆様が、患者さんに幸せを還元できるようなブログでありたいと思います。原稿・執筆依頼はメールでお願いします。メッセージを入力してください。