英国医療に携わった著者が、日本の医療の改善のための具体策を提言ブレア政権時に保健医療改革が行われた英国。その渦中で周産期・小児医療の臨床医として、また政策担当者として英国医療に携わった経験をもつ著者が、感じたこと、考えたことを率直に綴った。英国の診療ガイドラインの作成過程にみられる方法論や医療者と国民の関係は、今後の医療のあり方を考える上で参考になる。最終章では、日本の医療を改善するための具体策を提言する。文ページの先頭へ王立ブリストル小児病院事件に現れた英国の「性格」―序に代えて内部告発をしたのは小児麻酔科医だった。ロンドンから西に向かうとオックスフォードのその向こうには,コッツウォルズと呼ばれる美しい村々の風景がある。そのコッツウォルズの先,ウェールズとの国境手前にブリストルとい...続きを読む王立ブリストル小児病院事件に現れた英国の「性格」―序に代えて内部告発をしたのは小児麻酔科医だった。ロンドンから西に向かうとオックスフォードのその向こうには,コッツウォルズと呼ばれる美しい村々の風景がある。そのコッツウォルズの先,ウェールズとの国境手前にブリストルという地方の中核都市がある。ブリストルには王立小児病院があり,その地域の三次医療施設として高度医療も担っている。その病院を舞台に事件は起きた。この病院に新しく赴任した麻酔科医が目にしたのは,何人かの心臓外科医の手術の腕の悪さであった。この麻酔科医は告発文をしたため,院長に直訴するも無視されたが,のちにこれがマスコミの知るところとなり,大きな事件として報道された。ちなみにくだんの麻酔科医は現在,豪州で診療している。その後,その病院で心臓手術後死亡した子どもたちの家族が,医師と病院を相手に医療訴訟を起こした。院長と1人の心臓外科医を医師免許停止,もう1人の心臓外科医を一定期間心臓手術に携われないという処分を行った。遺族は,さらに詳しい調査を求めた。英国政府は特別調査委員会を設置し,詳細な疫学研究と詳細な面接,カルテを含む90万ページに及ぶ記録の調査,そして7回に及ぶ公聴会が開かれ,原因の究明と将来への対策が練られた。疫学研究と面接,記録の調査からは,個人ではなくシステムに問題があるという点が強調され,公聴会を通して,(1)制度や病院運営に患者・一般市民の参画,(2)危険な診療と問題から学ぶ姿勢の制度化,(3)国レベルでの標準診療の提示,(4)診療成績の透明化・外部からの評価,など198に及ぶ推奨が示された。当時,すでに英国で診療ガバナンスという言葉がつくられ,大きく取り上げられるようになっていた。診療ガバナンスというのは,(1)科学的根拠に基づいた最適な診療を提示し,(2)その最適な診療を適切なかたちで現場に導入し,(3)診療成績を継続して監査することで,医療の質と安全の向上をシステムとして促していく考え方である。保守党政権が長らく続いたのち,ブリストルの事件や診療ガバナンスなどを背景に,医療制度改革を旗印にしたブレア労働党政権が生まれた。社会主義(第一の道)でもなく,自由主義(第二の道)でもない,「第三の道」を標語とする新しい政治路線を敷いた。いう組織を設立し,診療ガバナンスの実現に国全体で取り組むとともに,各病院や学会レベルでも同様に実現することを目指した。ここに,個人ではなく「システム」により物事を変えていこうとする英国の考え方がみえる。問題が起きたときに,その対処法によって,その国の「性格」が現れる。短い経験ではあるが,国と国の医療の相違は優劣ではなく「違い」であり,その違いはその国の歴史と国民性により形つくられてきた,と信じるに至った。外から見た日本の医療は必ずしも悪いものではない。「問題」が存在するのは事実である。その問題解決にあたって,特定の政策だけ海外の例をそのまま倣っては必ず失敗する。その国の政策・制度というのは,その他の制度,歴史,国民性,地理など広く影響し合って生まれてきているからである。海外の医療政策・制度をその背景も含めて,本質と美点・欠点を理解し,あらためて日本の医療全体を俯瞰したとき,案外日本の行くべき方向というのはみえるものである。他人の意見を聴くときには,なぜこの人はこう言うのだろう,ということまで考えて理解しなければならない。真似をしたり,服従するのではなく,またいたずらに反抗したり,耳を閉ざすのではなく,耳を貸し,じっくりと聴いてみて,自分のものとして理解してはじめて自分を育てることができる。自分だけでも自分は育たないし,人真似だけでも自分は育たない。医療者として,政策担当者として,日本,英国,豪州という国々で経験して感じてきたことを述べながら,日本の行く末を考えてみることにする。あるため,話の内容に偏りが生じることをお許し願いたい。実地で経験したことと,そのときの「空気」から感じ取られた「歴史と国民性」という背景を考えていただくため,話が度々脱線することも同様にお許し願いたい。