日本整形外科学会に参加してきました。(JBJSなどなど)ブログの管理人が気になった論文をナナメ読みしていきます。日本整形外科学会に参加してきました。関節リウマチにおける薬物療法と合併症対策DMARDsとしてMTX、ブシラミン、SASP、プログラフ。生物学的製剤が6種類。レミケード、エンブレル、オレンシア、アクテムラ、ヒュミラ、シンポニーが現在リウマチ治療で主に使われている。免疫抑制剤を用いることによる感染症と、薬剤そのもののトラブルに注意が必要。初診の時のスクリーニングがまず必要。一般採血に加えて尿検査、肝炎ウイルスの検査、ベータDグルカン、QFT、胸部レントゲン写真は準備しておく必要がある。MTXでは肝障害、肺障害。それ以外にはMTX関連のリンパ腫など。ベータDグルカンが陽性ならバクタの投与を行う。感染症として重症化するものとして肺炎球菌肺炎。ワクチンを可能であれば摂取しておくとよい。劇症化した場合の死亡率は100%。投与前の検査でHBs、HBc,HBe抗体のいずれかが要請の場合には肝臓専門医への紹介を要する。臨床医のための疫学と統計学の基本。医学の一分野である疫学に統計が関わるのはごく一部である。以下エビデンスレベルの低い順にその研究の概要について述べる。series記述疫学、比較群なし。仮説を見出すために行う研究。studyはRCTにも勝ると言われるほど。Caseのとりかたが重要。populationを代表するものでなければならない。seriesであれば、その病院からcontrol群を選ぶ必要がある。risk)を表すことができる。trialいわゆるp値だけよりも、相対危険度と95%CIで表したほうが情報量が多い。分野で実際に使える多変量解析はロジスティック回帰分析とCoxハザード比例分析。ともに目的変数はある、なしの2値を取る。ロジスティック回帰分析から得られるのがオッズ比。ハザード比例分析から得られるのがハザード比。ロジスティック回帰はほとんどの研究デザインで使用ができる。ミクロ気孔の3つがキーワード。硬いものでは皮質骨程度のものもあるか。普通は海綿骨より弱い。βTCPは連通性なし。骨伝導性を高めるための工夫。今後は骨誘導能をいかに持たせるかがキモ。股関節セッション変形性股関節症に対するT2マッピングの発表が2例。以前と比べ特に新しい知見なし。難しい技術で、この先の治療につながらないことが問題なのかもしれない。fluoride-PETも同様。此処から先どのように臨床応用するのか。この高価な検査を行った時に患者さんへのメリットがどのようなものがあるのかということを考えていく必要があると考えられた。優れるとされているが、保証されているのは中期成績まで。今回malseatingの率が6%との発表。硬いものを設置するためにどうしても技術的な困難が伴うのか。今後長期でどう変わるか不明なだけに新たな症例に対して積極的に使うのはどうかと感じられた。脱臼危険因子について多くの症例をなさっている施設、先生から多変量解析を用いた発表。カップ/骨頭比、脱臼の既往などが挙げられていた。28mm以上の大径骨頭では脱臼は明らかに減少していることが示されていた。個人的には大径骨頭にすることでトルクが大きくなり臼蓋側のゆるみが早く進むのでは無いかと危惧しているところはあるのであるものの、脱臼が人工関節で最も大きな合併症であることは間違いないので、長い年月をかけて検証されていく必要があるものと思われた。その短い期間でも再置換は20%にのぼる。透析患者さんへの人工関節についてはしっかりとしたお話が必要であろう。股関節診療ガイドライン発表されて4年となる。いうところから先ずは衝撃的であった。seriesに偏っているためエビデンスレベルが低く、採用されにくいと言うことも伺った。studyを念頭において研究デザインを考えたい。兼ね合いもあり難しい。関節唇損傷はMRIでもやはりはっきりしない。高解像度造影CTでなんとか見えるか。FAIについてはシュミレーションソフトを用いた診断も考えられているとのこと。signでも骨盤が後傾の結果に過ぎず、本当のFAIは44%にしか見られないとのこと。ストレッチによる筋緊張の減少をプライマリーレベルであれば試みるべきか。リハビリメニューなどについて専門施設に相談して、自分なりのハンドアウトを作成しておきたい。股関節鏡が関節唇、FAIの切り札。後方アプローチの工夫についてのものが多かった。外旋筋を切離せずにおこなうERP法。外閉鎖筋の再建が重要でこれを再建することで屈曲時の安定性が増すようである。届かなくてもブリッジングで対応。長谷川先生の可動域評価は実際的な方法ということで評価を受けていた。診断をつけるためにはまず触診を行う。解剖学的知識に基づいて1つずつ触診することで病態に近づく。足関節の腫脹などでもその評価のためには触診時に動かしてあげるとより良く分かる。外反母趾は第一中足骨が長いと起こり得る。若い子の場合にはそれが顕著。母趾外転筋は荷重時に働いて広がる。それが働かなくなるので外反母趾が進行する。かかとがしっかりしている。中足骨部をしっかり保持でき、あしがすべらない。