ロッキングプレートが全盛。多種多様のプレートが出ている。どの発表もよかったよかったと自己満足な発表ばかり。発表は失敗例をふくめそこからどう学び、術者が下手だったという結論にならないようにいかに工夫するかが重要である。掌側プレートはやはり疼痛が残存しやすいと。今後さらなる研究が待たれる。骨折型とプレートの当て方などは大きく変わってくるかもしれないプレートばかりでなくピンニング、創外固定などにも目を向けていかないといけない。Strykerのsmartの破損例が3例報告。他のロッキングに比べ薄いことが問題。使用しないほうがよい。ドイツの外傷治療のはなし。外傷センターはドイツ全土で5つしかない。年間1万件の手術!!。145人の医師で成り立っているセンター。年間1200回ヘリコプターが飛ぶ。FAST、XPは時代遅れとのたまう。来たらprimaryで初療室となりのCTで全身MPRの造影CT。これで骨折も血管損傷も見つけると。LANCET2009、PGVとして発表。5-11日目が一番落ち着いていると。アメリカVSヨーロッパといったところ。着眼点がよいとおほめの言葉をいただいた。骨折全体についての評価をするとよいであろう。治療と紹介された椎体骨折に対するセメント充填法。適応はTh4-L5、転移性骨腫瘍も適応。海外で13万例、日本では2000例。90%以上で施行後すぐ痛みが取れる。6ヶ月後の症状では保存療法群と有意差なし。41%でセメントが椎体外に漏出。200例中1例で緊急手術。一つの方法であろうが緊急手術に対応できない病院ではやるべきではない。21%に隣接椎体の骨折を合併する。痛みが取れる病態は不明。セメント周囲は骨癒合が起こらない。椎体の後壁が癒合してくると。1回3泊4日で20万円。少なくともすごくいいわけではない。手軽さ、症状の取れる速さから今後日本で先進医療から保健医療に変わる可能性はあるだろう。モーニングレクチャー。単純レントゲン写真だけでも随分のことがわかるということはひとつの発見。一度ここの部分はまとめてもよいであろう。後壁骨折は腹臥位での手術のほうがやりやすい。簡単な症例から一度チャレンジを。整復は損傷していない部分を基準に考える。整復の順序も考えたうえで手術に臨む必要がある。DVTは20-60%。骨盤内血栓の存在に注意。DepressionタイプはWesthesでは難しい。Tongueタイプは比較的容易。場合によっては小切開にて整復。第2中足骨を基準にアライメントを決定。リスフラン関節の脱臼骨折ではI-3趾まではスクリュー固定。内側陥入型のほうが整復位がとりにくいので工夫が必要。骨粗しょう症と転倒予防の話ビスフォスホネートは有用。6年くらいおっていくと骨密度の増加効果あり。巷で言われているような顎骨壊死は極めてまれ。SSRIはBMDを下げるように働くので注意が必要。SSRI服用群は転倒も多くなるとの事。BMDは測定するだけ保険医療の無駄遣いであると。図るのなら尿中NTxを測定してその変化を追うべき。転倒予防に対する運動療法の試み。太極拳、しこふみ、DF、などなどすべての研究でBMDの増加はない。(減少しないよりはまし、といった程度。)ビスフォスの有用性に劣る。転倒回数は時によって増加することも。別のアプローチが必要か。RCTでは有効性?ただしやせていて今まで転倒歴のある施設入所者と対象を限定すると骨折率が1/3まで減少。限っておっていくと結果が出やすいか。新しいインプラント、手術方法が出てくるともう少し盛り上がるかも。足関節の骨折はよく起こる骨折のうちの1つである。この研究の目的は手術を行った患者の合併症の割合を調査することである。カリフォルニアの退院データベースを利用した。1995-2005年までに57183人の足関節骨折に対し治療を行った患者を対象にした。退院後90日以内の合併症を短期合併症とした。足関節固定術と足関節形成術をおこなった患者を中期合併症とした。短期合併症が起こる確率は低かった。肺塞栓が0.34%、死亡率が1.07%、創部感染が1.44%、切断にいたったものが0.16%であった。再手術は0.84%の症例に行われていた。中期合併症が起こる確率もまた低かった。5年間で0.96%の患者に対して足関節固定術または足関節形成術が行われていた。開放骨折であること、年齢、合併症の存在は短期合併症との強い関連が認められた。DM、血管病変の合併は特に強い因子であった。中期合併症のうち、三顆骨折と開放骨折は足関節固定にいたることが多かった。経験症例数が少ない病院であっても合併症の発生率とは関係がなかった。開放骨折であることとDM、血管病変の存在は合併症の発生と強い関連があった。骨折型は中期の合併症との関連が認められた。病院の大きさは合併症の発生と関係がなかった。ハザードratioによる短期合併症の発生との関連開放骨折かどうかということと強く関連している。骨折型との関連はほとんどない。切断となったり感染したりといった患者はDMの患者に多い(3.86%、7.71%)。血管病変を有するものでも同様。(3.44%、6.87%)。高齢者のほうが感染、死亡率が高い(2.37%、4.91%)。病院の規模は関係がなかった。あると再手術率が上がる。DMの有無は合併症が起こるかどうかの重要な要素である。手術はどんな規模の病院で行っても中期成績も変わらない考察合併症はおこりにくい。DM、血管病変をもっていると感染、切断を含めた重篤な合併症を発症しやすい。病院の規模は関係がなかった。足関節骨折において術後合併症が少ないことはよく知られている。高齢者でも少ないということをKOVALらが明らかにしているがこの研究によってどんな年代でも合併症が起こりにくいということが示された。塞栓にたいする予防策がとられたかどうかは不明。0.34%であることがこの研究でわかった。致死例の報告は時になされているが言うほどではない。VTEの調査を行った研究があるが遠位の塞栓症が起こるのは20%であったが、近位塞栓はヘパリン群で3%、プラセボ群で4%であった。DVTは高率に起こるがほとんどが無症候性で予防薬は効果がなかった。カリフォルニアでどれくらいの患者が塞栓の予防療法を受けているかはわからないが、80%以上の術者が行っていないという報告がある。起こるリスクの高い患者だけが予防薬投与を受けている可能性がある。リスクが高い群には注意を払っておいたほうがよい。この研究ではDMがあったり血管病変を有する群では明らかに短期合併症を起こしやすい。感染は7.71%対1.44%。切断に至る可能性は3.86%、(健常群は0.16%)。健常群で切断にいたる例は本当にまれである。B/K切断が行われている。DMはとにかくいかん。そのような合併症がある患者では適切な対応が必要となる。中期合併症についてははっきりとしない。0.96%が再手術を受けた。開放骨折か骨折型が粉砕しているものが予後不良であった。前もって患者に話しておくことが重要である。病院の規模では変わらなかった。THA,TKAでは普段行っていない病院で行うと合併症が多くなることが知られている。どこでも同じようなことが行われているからだろう。この研究は退院データベースに基づいており、予後についてはまったく不明である。長期予後についても述べること賀でいない。どのように外来で扱われていたかもわからない。タバコ、アルコールについても調査していない。杖なしで30分または2kmの歩行が可能。杖なしで10-15分、または500mの歩行が可能。屋内活動はできるが屋外活動は困難。いわれる教育システムはルーチンワークを覚えるのにはよいが自分で物を考えるシステムとしてはダメ。執刀医ないし第一助手としての経験が300例以上という要件を入れている。→実際に外傷の手術では自分達はどれくらいの手術数を行っているのであろうか。パイロットスタディとして調べてみる価値はあるであろう。件のコメント:2009年1月17日土曜日ブログはじめてみました”理系のための人生設計ガイド”を読んで早速はじめてみました。専門医試験も無事終わり、今後後期研修医の教育について考えていきたいと思います。専門医試験は勉強したことを系統立てる良い機会であったと思います。これを上手に利用して考えてゆければと思います。