調査結果を公表しました。これによると全国8905施設の内、申請したのは僅か17%。和歌山県は124施設の内、16.1%しか申請できておらず、平均以下です。ちなみに当院も今年度申請を断念しております。申請率が低い原因は明白です。スプリンクラー設置義務の対象施設拡大の論議をまとめられず、スプリンクラーの設置基準が未だに決まっていない為、どのスプリンクラーを、どこに設置すればよいのか分からない。厚労省の補助金だけでは現実的には半額にも満たず、設置費用が大幅に不足し、厳しい経営を強いられる有床診の多くは、重い自己負担に耐えられず、申請を断念している。このまま不十分な助成金のみで有床診へのスプリンクラー設置が義務付けられれば、多くの有床診が病床閉鎖に追い込まれる危機的状況です。至急、スプリンクラー設置の全額補助を国は行うべきです!第1回南紀白浜トライアスロン大会_2014.05.11初夏の日差しを受けて、今日の白良浜はとても美しかった。参加者の誰もが景色の美しさを絶賛していました。私の消化器内視鏡の師で白良浜の真正面で開業されている三谷健一郎先生にお誘い頂き白浜で初めて開催されるトライアスロン大会の救護活動に参加させて頂きました。当日は好天に恵まれ、500名前後の出場者を迎えた第一回大会は盛会でした。救護活動の実践方法をとても楽しく学ばせて頂きました。笠次先生の最新の知見に基づくアイシングのポイントはこれまで行われてきた方法の欠点を鋭く突いており目から鱗でした。トライアスロン大会での救護所受診率は5%前後・・・との笠松先生の分析通り私の配置されたゴール地点の救護所には25名前後の受診者があり、結構忙しかったのですが殆どが擦り傷等の軽傷者でした。笠次先生によるとトライアスロンの大会では、ある一定の確率で必ずCPA(心肺停止)事例が発生するそうです。年間約1名の死亡者がコンスタントに出ていてこの33年間で28名の方が亡くなられているとの事。水泳での溺水事例が圧倒的に多く、次いでランでの死者が続くそうです。泳力に自信の無い方は決して無理をして出場すべきでありません。ゼロのとても理想的な大会となりました。競技中にたった1、2粒摂取するか否かが生死の分かれ目となりうる、塩タブレット(0.5グラム/錠)の大切さを学びました。(但し、水と一緒に飲み込まないと胃痙攣を誘発するそうで要注意!口腔内で溶かすか、噛み砕いても良いそうです。実際の救護活動から学ぶことは本当に沢山ありました。笠次先生によるとおなかを壊しての出場や、寝不足での出場は途中棄権のハイリスク因子だそうです。本当にどうも有り難うございました。楽しい休日を過ごすことが出来ました。来年の国体は和歌山が舞台です。田辺市はリスクの高いボクシング会場となっていて救護班を任された現地医師会では問題となっています。行政としては、ただ「医師」さえ現場に配置すれば、責任が転嫁できるのでしょう。医師の頭数を揃えただけでは、機能しません。和歌山国体で死者を出さないために行政は医師会に丸投げせず笠次先生の様な優秀な司令官をぜひトップに招聘して頂きたいと思います。立山黒部アルペンルート乗り物図鑑_2014.05.08ややこしい記事を連発してしまい、頭はオーバーヒート。気分転換にどうぞ(笑)立山ケーブルカー(立山駅~美女平)立山高原バス(美女平~室堂)立山トンネルトロリーバス(室堂~大観峰)立山ロープウエイ(大観峰~黒部平)黒部ケーブルカー(黒部平~黒部湖)関電トンネルトロリーバス(黒部ダム~扇沢)さながら日本版ユングフラウヨッホです。富山から長野ルートはあまり待ち時間もありませんでした。反対のルートでも行けますが東京からの観光客で大混雑。ゴールデンウイークは富山から長野がオススメ。次は黒部渓谷のトロッコ電車に乗ってみたいです。教訓として、平成26年度予算において1m2当り最高1万7千円の整備費補助金が認められました。この予算内で設置できるのは、新規開業の有床診療所の場合に限られ、現存している有床診療所が新たにスプリンクラーを増設する場合、改装の為、遥かに多くの費用がかかります。配管の設置スペースが無い施設などでは、鉄筋コンクリートに穴を空ける必要まで生じ、構造計算からやり直す必要が生じます。幸運にも費用の安い「ユニット型スプリンクラー」が選択できたとしても、別に1千万円程度の費用を請求されているようです。必要となり、助成金だけでのスプリンクラー整備は到底不可能です。医師の自宅併設型の有床診療所の場合、自宅部分のスプリンクラー整備への助成は認められておらず、防災面を考えると、この助成が認められない個所への自己負担も必要となります。改装中は病床を閉鎖、もしくは縮小して運営する必要がありますが、その期間の職員雇用費用も重荷となります。現在のスプリンクラー助成金制度は極めて不十分で、スプリンクラー設置を諦めて病床閉鎖を検討する有床診療所が続出してくるものと予測されます。今年度、スプリンクラー助成金に応募できた有床診療所は、ごく僅かしか存在しないでしょう。国には既存の有床診が助成金に応募出来ない理由を、ちゃんと把握し、充分な対策を練って頂きたいと思います。平成26年度及び平成27年度の「新たな財政支援制度(基金)」に係る事業提案として上記要望を事業提案書にまとめ提出致しましたところ田辺市医師会からの一提案として和歌山県医師会に提出頂ける事となりました。提出されることとなります。採用されるかどうかは分りません。地域包括ケアシステムを担う有床診療所が消防法改定によるスプリンクラー設置義務化によって病床閉鎖に追い込まれる事態は何としても食い止めねばなりません。要望が認められることを祈ります。在宅患者を一度に7人も診察するのはやめましょう。1人だけ診察する方が診療報酬が高くなります???矛盾だらけの平成26年度診療報酬改定_2014.05.07日本は未曾有の少子高齢化に見舞われ、地域では老々介護や孤独死が現実のものとなっている。病状が進行し介護負担が増すことで家庭は崩壊。高齢者虐待や介護放棄に繋がっている、85歳にもなって認知症の夫の徘徊が引き起こした事故責任を追及される今日の日本社会は異常である。近年推奨し誘導してきた。特定施設入所者の場合400点から203点に、特定施設以外の場合だと200点が103点に半減された。外来で再診した場合は再診料(6歳以上・時間内)72点+外来管理加算52点で計124点。複数の在宅患者を抱える特定施設以外への訪問診療を行うよりも外来再診をした方が診療報酬上の評価が高いという大きな矛盾が生じている。外来再診の評価を下げるつもりなのだろう。行政は、人の命をあまりに安く見くびりすぎである。7分の1以下の103点、なんと特定施設以外の訪問診療を行う場合、7人の在宅患者を診察するより1人だけ診察するほうが高い診療報酬が得られるのである。平成26年度診療報酬改定は、在宅医療にとって本当に無茶苦茶な設定に改悪されているのである。これでは積極的に在宅医療を行なっている医者は頭にくるし、このままなら馬鹿馬鹿しい在宅医療を辞めるべきか本気で検討すべきである。1日1施設1人までに訪問診療を分散すことで、この矛盾点に多少対応できるが、1施設あたりの患者数が多いと、難しい。毎日同じ施設を1人の患者の為に訪問するのは、極めて効率が悪く、時間と労力の無駄で、地域の限られた医療資源がいよいよ枯渇する。無駄にガソリンを消費し、地球温暖化も助長する。この非現実的で愚かな状況が放置されれば、在宅診療を行う医師は激減し、在宅医療は崩壊するだろう。同じ問題は訪問看護においても生じており、訪問看護の減少にも繋がると危惧している。限られた時間に医療費削減を実現しないと、厚労省官僚は評価されないのだろうが、その為に現場に混乱を招くその場限りの改定を行うのは(いつものことだが)本当に迷惑で、日本の行政が三流と言われる所以であろう。FAX.0739-22-0538。