癌研では写真室(高野勝美氏,佐恕賀一男氏,加藤茂晴氏)の協力により,多忙を極める日々の診療の中で患者さんの写真が撮影されている。学会や雑誌での症例報告の際にその写真が使用されるが,このような本として世の中に出てくるとは想像もできなかった。膨大な数の非常にきれいで貴重な写真は保存されているものの,臨床情報との照らし合わせの作業や編集作業には想像を絶するご苦労があったと思う。本書のはしがきにそのご苦労がにじみ出ている。最近の霞先生の不隠な動きは察知していた。御茶ノ水から有明に通われていること,霞先生から私に時々妙な問い合わせの電話があること,などである。この本を見て,不隠な動きの理由がわかった次第である。霞先生とは1986年に初めて癌研大塚病院でお会いし,その後いろいろとご指導を受けているが,この本を通じて霞先生にまた何かを教えられたような気がしている。何かとは,知的好奇心と情熱かもしれない。私は顕微鏡で乳がんを見ていて,「乳がんに同じものはないな」と日々実感している。先生が乳房の写真を分類・整理する際には,試行錯誤が繰り返されたものと思う。肉眼で乳房に変化のある症例の写真集であり進行がんが主体となるが,その目次は「軽度の皮膚変化のある乳がん」,「中等度の皮膚変化のある乳がん」,「進行乳がん」,「超進行乳がん」,「炎症性乳がん」などとなっている。本書のはしがきは,「一臨床医として黙々と乳がんの診療を長い間行ってきた経験と,それから得られた知識の集積が,これからの乳腺疾患研究を志す若い学徒の一助になってくれるよう願って本書を世に問う」という文章で締めくくられている。本書は乳がん視・触診アトラスの金字塔であり,若い学徒に資するところ大であることは確実である。本書では霞先生命名による『“どうしてこれまで”がん』に代表されるような進行がんが多くを占める。重要であり,まずは『“どうしてこれまで”がん』をこの世からなくすことが大切である。逆説的ではあるが,この本が博物館的な価値を持つような時代がより早く到来することを願ってやまない。吾偉(坂元記念クリニック・乳腺病理アカデミー院長)敬愛する著者,霞富士雄先生の『乳がん視・触診アトラス』を手にしたとき,その圧倒的な症例の多さと写真の出来栄えの見事さに息をのんでしまい著者の執念を感じた。著者と小生は乳腺外科と乳腺病理と部署は分かれていても,30年以上も癌研で共に乳腺疾患の診療と研究に携わってきた。吾偉(坂元記念クリニック・乳腺病理アカデミー院長)敬愛する著者,霞富士雄先生の『乳がん視・触診アトラス』を手にしたとき,その圧倒的な症例の多さと写真の出来栄えの見事さに息をのんでしまい著者の執念を感じた。著者と小生は乳腺外科と乳腺病理と部署は分かれていても,30年以上も癌研で共に乳腺疾患の診療と研究に携わってきた。小生も乳腺疾患のすべての組織型の病理組織標本の収集を心がけてきたので,これだけの症例の写真をそろえることは日々の努力以外の何ものでもないことを身に染みて知っている。著者もはしがきに述べているように,「本書のような乳がんを中心とした多彩で徹底的な乳腺疾患のカラーアトラスを内外ともに私は知らない.待っていても将来,同じようなものができあがることはないであろう」。本書は初めに正常乳房の観察や視・触診の行い方に約50枚の写真を費やしている。アトラスだけに写真の説明文だけで文章はほとんど無いにもかかわらず,その中に著者の患者さんに対する優しさと,後輩に対して視・触診の真髄を伝えようとする真剣さが感じられる。同時に,写真であるから視診のみかと思うと,すばらしい写真の呈示により触診の妙まで伝えてくれる。視・触診アトラスである。症例数がわが国で最も多い癌研だけあって,極めて多くの症例が網羅されている。葉状腫瘍の項を見てみたい。葉状腫瘍には良性,境界型,悪性とあり,一般的には悪性が大きく良性は小さいのであるが,良性にもかかわらず小児頭大を超える大きさになり,それに伴って皮膚の変化が起こる症例を果たしてどれだけの人が知っているだろうか。最後に,小生なりに著者がこのアトラスに情熱を注いだ心の奥を見てみたい。著者と小生が30年以上にわたって携わってきた乳がんの診断と治療は,この間大きく変化してきた。1980年までのマンモグラフィ以前は,乳がんの診断はまず視・触診だったが,現在は画像診断としてマンモグラフィ,超音波,MRI,CTと多岐になり,ややともすると視・触診を軽視する風潮がないでもない。乳がんの手術でも乳房全切除から乳房部分切除へと移行し,可能な限りのリンパ節郭清からセンチネルリンパ節生検へと変わってきた。そこで最初から乳房部分切除やセンチネルリンパ節生検を習った若い先生の中には,きっちりとした乳房全切除やリンパ節郭清が出来ない人が出始めたとの話も聞こえてくる。小生の専門とする病理でも,乳腺腫瘍の良悪性の鑑別をいきなり免疫染色にたよる風潮があるが,病理診断の基本はあくまでHE標本にあることと相通じている。外科における視・触診と病理におけるHE標本はいずれも診断の基本であり,その基本がゆらぐと診断全体が砂上の楼閣となることを著者は言いたかったのではないだろうか。