Kyoto週末を利用して京都の講演会に行ってきました。慈恵医大の斉藤先生は相変わらずキレのある講演でした。講演内容はミスター骨質と言われているだけあって、生活習慣病やステロイド使用の患者、CKDの患者の骨質についての話がありました。高い骨密度でも骨折する人もいれば、骨吸収を抑えても骨折する人もいます。ビタミンDやSERM,PTHは善玉架橋を増やす役割がありそうです。反対に活性酸素が高い状態や高血糖ではペントシジンを代表とする悪玉架橋が増える可能性があります。いわゆる黄色い古い骨ですね。あと、印象的であったのは骨粗鬆症の治療は生涯続くと力説されていたことでした。サインバルタの講演で得た知識がありました。20%位は胃部不快感を訴えますが、ガスモチンが有用とのことです。重症になればなるほど副作用が発症しやすいので軽症のうちに治療を進めることが良いとのことです。短い時間でしたが後輩や同期の先生にも会えてよかったです。医師とセラピストの運動器エコーセミナーin名古屋2020年2月1日に「医師とセラピストの運動器エコーセミナーin名古屋」に行ってきました。セミナーでは最新のエコーに関する知見が示され、またリハビリテーションの考え方や進め方に関する内容もありました。肩症例は腱板筋のうち棘下筋・小円筋の拘縮に由来するものが多いといい、棘下筋の硬さを反映する評価として「伸展+内旋位」、小円筋は「屈曲+内旋位」が良いとのことでした。これは臨床の場でもすぐ使える評価と言えます。translationを引き起こしてしまうため、十分に腱板筋を促通できないとのことでした。上腕三頭筋が大円筋・小円筋と筋連結があるという内容もありましたが、近年はエコーの鮮明化でこのような知見が明らかとなってきているようです。今回このセミナーに参加して、益々エコーの分野の報告には目が離せないと感じました。これら報告や解剖学に触れていくことの重要性を改めて感じました。Dr.と意見交換を行い、その中でリハビリテーションを考えていきたいと思いました。名古屋でエコーのセミナーがあり、1人理学療法士を連れて勉強してきました。離断性骨軟骨炎では肘屈曲位で橈骨頭を内外旋することで骨軟骨片の不安定性を確認することが重要です。野球肘検診の重要性を話されていました。肩の拘縮の原因は様々で注射する部位も様々です。リリースが有用とのことです。棘下筋と小円筋の硬さをとることが重要です。最終的には骨頭の求心位を保つことが重要です。腱板断裂の患者でも理学療法によって半分くらい好成績が期待できます。porchの癒着、肥厚で挙上制限が起こります。上腕三頭筋は小円筋とも大円筋とも連結されていることがあり、この部位のリリースが徒手的にもハイドロリリースでも有用です。小円筋上部は屈曲60度内旋位で緊張し、小円筋下部は屈曲90度内旋位で緊張します。今回の講演で腋窩アプローチを取り入れたいと思います。解剖学の重要性を痛感しました。特別講演の滝先生の講演は内容も分かりやすくとても勉強になりました。ankle(距骨外側突起骨折)の診断です。Vサインなるものが示されましたが単純レントゲンではなかなか困難でCTを撮影しなければならない場合もあります。40%が見逃されるという距骨下の骨軟骨損傷です。Maisonneuve骨折についての解説もありました。遠位脛腓靭帯および下腿骨間膜の損傷に腓骨近位部骨折を伴ったものです。legのレントゲンが必要です。小学生の捻挫ではほぼ剥離骨折を伴っており、将来的には副腓骨の原因になります。骨癒合が得られなくても安定性が得られるのでギプス固定が推奨されます。リスフラン靱帯損傷も見逃されやすい疾患です。15%が適切な治療でもスポーツ復帰できないとの報告があります。1~3趾はRigidに4~5趾はMobileに固定することが原則なのでリスフラン靱帯損傷の手術の固定性も議論の残るところです。足根骨癒合症についての話もありました。サッカー部、全国制覇おめでとう!ながらく低迷していた静岡サッカーに朗報が届きました!静岡学園サッカー部と藤枝順心サッカー部が全国制覇!!!!両校ともとても感動的な試合をしてくれました。静岡県民にとってサッカーは特別な感情があります。王国といわれ続けてきたプライド、低迷期の無念な気持ちなど様々な感情があります。自分の息子も3人ともサッカーにのめりこんで毎日毎日ボールを蹴っていました。自分は野球派だったのですが藤枝に勤務していたころ周囲のサッカー熱に染まってしまい、そのままサッカーに関わってきました。エスパルスのチームドクターをしていた縁もあり、仕事の延長線にこんなに感動を味わえるスポーツって素晴らしい!!!と思いました。静岡学園の川口監督は勝つためのサッカーではなくて、その先のJリーグ、またその先の世界のサッカー界で活躍する選手を育てたいという気持ちが強いと記事で読みました。個を育てることの大切さを話されていました。地元の公民館にて先日地元の公民館で、サルコペニア、フレイル、ロコモについての講演をしてきました。20から30名ほどの方に参加していただきました。皆さん自分の健康にはとても気を使っており実年齢より若く感じました。普段から軽い運動などをしている方が多く、はつらつとしていました。講義が終わっても質問も多く会としては盛況だったと思います。スライド作りなど少々時間もとられましたが、生の患者さんの声を聞くのも有意義だと思いました。新年あけましておめでとうございます!新年あけましておめでとうございます。今年も職員一丸となって富士、富士宮市民の皆様のために頑張って仕事したいと思います。本日母校の沼津東高校サッカー部の初蹴りに行ってきました。先生方や父母会の方に合うことができて楽しい時間を過ごすことができました。長男、次男とサッカー部にお世話になってきましたのでたくさんの同級生たちとも会えました。全国大会では静岡学園が久しぶりにベスト8進出しましたね。一つでも上を狙って静岡サッカー復活してほしいです。明日1月4日からは通常診療が始まります。気を引き締めて診療したいです。-2020に向けたスポーツ理学療法の新体系-」であり、''TOKYO2020''を念頭に入れた内容となっていました。ACL損傷や足関節捻挫に関する報告があり、また暑熱対策に対する知見も得られました。ACL損傷では従来より指摘されてきたように危険因子として着地時の膝関節外反が挙げられ、その認識を深めることになりました。床反力の高さとACL断裂が相関しており、床反力を小さくするためには膝関節や股関節の屈曲角度がある程度必要であるという報告がありました。足関節捻挫に対してはACL同様に着地動作での受傷が問題となり、障害例では健常例に比べ前方偏位・内旋位であるという指摘がありました。そのため距腿関節のアライメント修正が必要であり、モビライゼーションといった介入が必要という指摘がありました。対するリハビリテーションのキーポイントいつもお世話になっております。柔道整復師の小川です。12/7浜松にてリハビリテーションセラピスト研修会へ参加してきました。先生ご自身のお怪我の経験や今までの経験を交えながら、ギプス固定の注意点や松葉杖での日常生活について、我々医療従事者が患者さんへどのように説明するべきか等、様々なお話を分かりやすく解説してくださいました。リハビリスタッフと患者さまへ多くの場面で説明をする場面があります。今回の研修会は足にフォーカスした話でしたが、患者さんへどうしたら分かりやすく、納得を得られる説明になるかを再度、知識を高めて患者さんへ還元していく必要があると思いました。大学の先輩である星野先生が沼津で講演をしてくれました。変形性関節症のお話でしたが、先生は主に股関節が専門であるため、股関節のお話が中心でした。impingimentとinstabilityは相対するものですが両方とも股関節のOAには深く関係します。膝OAと違い年齢に関係なく発症するのも特徴です。寛骨臼と骨頭の曲率中心のずれがOAを引き起こします。骨性要素ばかりでなく軟部組織も重要です。重要で、円靱帯や腸骨大腿靱帯を損傷してしまうと外旋不安定性が出てしまいます。骨性要素としてはやはりFAIの概念が重要です。