じいちゃん、ばあちゃんが夫婦でやっているみたい。肉炒めとまぐろぶつをいただきました。9:00から始まり14:00に午前の外来が終わって、休む間もなく午後の診察へ。ドクターはみんな同じような状況かもしれないけど、疲れました。夕飯は和食レストラン「とんでん」へ。もつ鍋ととろいわしとクリームソーダを食べました。私が訪問診療で担当している独り暮らしの80代のおばあちゃん。小さな古いアパートに住んでいましたが、そこのオーナーさんがアパートの取り壊しを決めたので、一ヶ月後に退去してもらうように言われたようです。一ヶ月後って...そんなことあり得るんですかね!?すぐに新しい住居は見つからず、また、受け入れてくれる親戚もいないため、ひとまず、もともと気に入っていたデイサービス先へショートステイで入れてもらうことになりました。独り暮らしのおばあちゃんにこんなひどい仕打ちはあり得ないです。今日は怒り心頭でした。腰痛と下肢の痛み、しびれで多くの人が悩まされる腰椎椎間板ヘルニア。内服、ブロック注射、リハビリ等を行なっても仕事、日常生活に支障をきたすような痛みを生じている状況の人には手術が行われています。きたした腰椎椎間板ヘルニアの人は即手術になります。)この度、2018年8月に「ヘルコニア」という、腰椎椎間板ヘルニアを小さくする注射薬が新しく発売されました。今までにはなかった、腰椎椎間板ヘルニアの新たな治療方法として期待されています。腰痛持ちの患者さんには朗報ですね。適応が限られています。「保存療法で十分な改善が得られない後縦靭帯脱出型の腰椎椎間板ヘルニア」です。腰椎椎間板ヘルニアの人で、ヘルコニアの注射を希望される人は、まずは主治医に相談してみてください。今日はお昼から地元の公園でお祭りがあり、行ってきました。屋台で焼き鳥、フランクフルト、カレーなんか食べながら、地元の中学生、高校生のオーケストラ、ブラスバンド、チアダンスなどを見ました。何かに打ち込んでいる中高生は目が輝いてますね。マイクの前に立って用意していたコメントを忘れてしまう姿なんかも、緊張感が伝わってきて、またいい。zaitaku1お酒の美味さがわからない。私は37歳の中年男ですが、今までお酒が美味しいと思ったことがありません。大学の時はラグビー部だったので、コールして一気飲みなんかしたりしてましたが、今までお酒を美味しいと思ったことがありません。「かんぱーい!」とか「あーうめぇー!」とか言ってる人の気持ちが全然わかりませんでした。いつかお酒が美味しいと思うときがくるだろう、飲みたい時がくるだろうと何となく思っていましたが、37歳になってもまだその時がきません。7歳の息子と2歳の娘が20歳になって一緒に飲めるようになった時に飲むお酒は美味しいのかな。その時を楽しみにしていようと思います。未来を守るために、いま知っておきたいこと子宮頸がんは子宮の入り口部分(頸部)にできるがんです。20〜30代の若い女性に子宮頸がんが増加しています。初期の子宮頸がんにはほとんど自覚症状がありません。子宮頸がんになると、妊娠や出産に影響が出る可能性があります。子宮頸がんの原因はヒトパピローマウィルス(HPV)です。ワクチンで96.9%の子宮頸がんの発生予防ができます。ワクチン接種と検診で子宮頸がんを予防しましょう。定期接種の対象年齢は小学6年生から高校1年生までの女子です。ワクチン接種で85%以上の人が注射部位の痛み、赤み、腫れを感じますがそのほとんどは一時的な反応です。注射後の失神は思春期の女性に多いと言われているため、注射後30分程度は座って安静にしましょう。現在の日本におけるHPVワクチン予防接種率は約1%と悲惨な状況になっています。毎年10000人もの女性が新たに子宮頸がんと診断され、子宮頸がんが原因で約3000人が亡くなっています。20代後半から30代という子宮頸がんの発症年齢と、出産年齢のピークが重なることが知られています。右肩上がりに増加している子宮頸がんを予防するために、子宮頸がんワクチンを打ちましょう。希望する方はお近くの産婦人科にお問い合わせ下さい。先々週7歳の息子が水ぼうそうにかかりました。身体中に水ぶくれができて、熱も上がって辛そうでした。すべての発疹がかさぶたになるまでは他の人にうつす可能性があるため、一週間くらいずっと家の中で過ごさないといけません。子供がずっと家の中で過ごすのは大変なストレスで、やっと治って良かったと思っていたら、昨日から2歳の娘の身体にまたポツポツが...。小児科を受診しバルトレックスをもらってきました。一週間くらい娘と家で過ごします...。水疱瘡流行っていますのでお気をつけ下さい。zaitaku110歳代へのタミフル投与解禁2018年10月3日2018年5月16日から、10歳代患者へのタミフル投与が再開されています。2018年5月16日、抗インフルエンザ薬のタミフル(一般名オセルタミビル)について、10歳代患者への投与を再開する方針を決めました。タミフルは2001年の発売以降、服用した子供が自宅マンションから転落するなどの異常行動が相次ぎ報告されました。2007年には、タミフルの添付文書の警告欄に「10歳以上の未成年の患者では、原則として使用を差し控えること」と記載され、10歳代の患者には事実上、使用できなくなりました。インフルエンザ様疾患罹患時の異常行動に係る全国的な動向に関する研究」の調査報告書でも2009/10シーズンの報告以降、「抗インフルエンザウイルス薬の種類、使用の有無と異常行動については、特定の関係に限られるものではない」と記載され続けてきました。かかわらず、タミフルの解禁は引き延ばされてきました。解禁がこのタイミングになった理由について、「研究班に10年分の調査データが集積され、科学的な判断をするに足る十分なエビデンスが得られたから」と担当者は説明しています。他の理由について「2018年6月にタミフルの後発品が発売された。新しい作用機序の抗インフルエンザ薬、ゾフルーザ(バロキサビルマルボキシル)(単回投与、経口薬)も2018年3月に発売になった。したことも今回の判断に影響しているようだ。仮に次シーズン、ゾフルーザ服用者で異常行動がほとんど報告されなければ、異常行動の原因がタミフルやリレンザなどのノイラミニターゼ阻害薬だった可能性が高まります。解禁後も、これまで通り抗インフルエンザ薬の服用者だけでなく、服薬していない患者でも異常行動に注意していくことが重要です。Med(2018;29:185-193)で報告しました。成分よりも摂取量の方が重要か対象は、平均年齢が22.5歳の健康な成人男性10人。全員が耐熱耐炎性繊維の消防服を着用し、室温39°C、湿度30%の部屋で最大酸素摂取量(VO2max)が50%となる運動強度で90分間の運動(ウォーキング)を2回行いました。45分間の運動後10分間休憩し、スポーツドリンクまたは経口補水液で水分補給しました。どちらの飲料を与えるかは二重盲検ランダム化クロスオーバーデザインの下で決定されました。スポーツドリンクまたは経口補水液を飲む量は、45分間の運動中に失われた汗の量の150%に相当する量としました。その結果、発汗率(運動前の体重+水分補給量)ー(運動後の体重+尿量+呼吸による水分喪失量)/時間および脱水率(体重減少量/運動前の体重)のいずれにも、スポーツドリンク群と経口補水液群に有意差はありませんでした。尿比重や尿量も両群間に有意差はありませんでした。運動後のヘモグロビン値は両群で有意に上昇してました。運動後の血糖値は経口補水液群の103mg/dLに対してスポーツドリンク群では116mg/dLと有意に高かったです。運動後の脂質酸化量は経口補水液群の0.47g/分に対してスポーツドリンク群では0.38g/分と有意に低かったです。以上を踏まえ、Schleh氏らは「経口補水液とスポーツドリンクのどちらかで水分補給しても、消防服を着て高温環境下で運動した際の身体の水分バランスに差はなかった。飲料の成分よりも摂取量の方が水分バランスを維持する上で重要である可能性がある」との見解を示しています。Medの2018年4月3日号に発表しました。高温のお茶の摂取は食道がんの危険因子である可能性が示唆されていますが、これまでに一貫した関係性は観察されていません。Biobankで、高温のお茶の摂取がアルコール摂取や喫煙と同様に、食道がんのリスクと関係するかどうかを検討しました。対象は30-79歳の中国人45万6155例。がん既往者、お茶やアルコールの摂取量または喫煙本数を減らした参加者は除外しました。中央値で9.2年の追跡期間中に1731例が食道がんを発症しました。アルコール摂取または喫煙に高温のお茶の摂取が重なることは、食道がんの高リスクと関係していました。お茶の摂取が週1回未満で1日のアルコール摂取量が15g未満の群に対し、高温のお茶と15g以上のアルコールを毎日摂取する群では食道がんのリスクが5倍でした。同様に、高温のお茶を毎日摂取する喫煙者のリスクは2.03倍でした。Endoscに発表しました。胃がんリスクは1年後で4倍以上ピロリ菌に感染すると、時間の経過とともに胃の内壁または小腸に潰瘍を来し、消化性潰瘍からがんに至る疾患が引き起こされる可能性があります。Sverden氏らは、ピロリ菌に起因する消化性潰瘍と診断された患者において、除菌治療の遅れがさまざまな疾患の発症にどのような影響を及ぼすか調べました。同氏らは、スウェーデンの人口ベースの全国コホートから2005~2013年に消化性潰瘍と診断され、ピロリ菌除菌療法を受けた2万9003人を抽出。分類し、Cox回帰分析により消化性潰瘍の再発や胃がんのハザード比(HR)を求めました。その結果、消化性潰瘍の再発は7日以内の除菌治療と比べて、31~60日では2倍でした。7日以内の除菌治療に対するHRは8~30日で1.17、31~60日で2.37、61~365日で2.96、1年以上で3.55でした。複雑な潰瘍を発症するリスクは7日以内の除菌治療と比べて、31~60日では3倍、1年以上では6倍以上に増加しました。胃がんのリスクは61~365日で3倍以上、1年以上で4倍以上に増加しました。今回の結果から、消化性潰瘍と診断された後のピロリ菌除菌治療の遅れは、診断後8~30日であっても再発リスクの増加と関連しており、速やかな除菌の重要性が示唆されました。同氏らは「ピロリ菌除菌治療の遅れは複雑な潰瘍や胃がんの発症リスクを高め、そのリスクは経時的に増加する。消化性潰瘍の診断後は、7日以内にピロリ菌除菌治療を施行すべき」と指摘しています。Psychiatryの2018年4月号に発表されました。同グループは、精神疾患歴および抗うつ薬やホルモン避妊法の使用歴がなく、1996~2013年の前向きコホート研究の期間中に15歳を迎えたデンマークの全女性を対象に、ホルモン避妊法と自殺企図および自殺との関係を検討しました。対象は約50万例(平均年齢21歳)。平均8.3年の追跡期間中に初回自殺企図が6999例、自殺が71例発生しました。現在および最近のホルモン避妊法使用の非使用に対する相対リスクは自殺企図が1.97、自殺が3.08でした。避妊法別の自殺企図の推定リスクは混合ピル1.91、ミニピル2.29、膣リング2.58、避妊パッチ3.28でした。154:927-930)で報告した。今回治療を実施したのは、免疫能が維持されている90歳代の女性患者で、右下肢に圧痛がない多数の大きな腫瘍があった。がんであることが確認された。複数の腫瘍のうち、最も大きな腫瘍に対しては、Mohs手術を施行したが、「患者の年齢や腫瘍の状態を考慮すると、追加の手術や放射線治療は実施不能と考えられた」と説明。患者が全身化学療法を拒否したため、9価HPVワクチンによる治療に踏み切ったという。初めに、9価HPVワクチンを6週間隔で2回筋肉内投与した。その3週後には、最もサイズが大きな3つの腫瘍を選び、2.5mlの生理食塩水で希釈した同ワクチン0.5mlを腫瘍内に直接投与した。その後8か月間で3回、同程度の用量のワクチンを腫瘍内に投与した。その結果、2回目の腫瘍内投与2週後に腫瘍サイズが縮小し、消失した腫瘍も認められた。初回の腫瘍内投与11か月後には臨床的にも組織学的にも有棘細胞がんは全て消失していた。有害事象は、ワクチンを投与した日に認められた軽度の疼痛のみで、全身性の有害事象の報告はなかったとしている。初回の腫瘍内投与後24か月時点で、有棘細胞がん再発の臨床的なエビデンスは認められていないという。この症例は「9価HPVワクチンの全身投与と腫瘍内投与を組み合わせた治療によって、複数の有棘細胞がんが完全に退縮した初めての症例」という。この治療によって「著明な効果が認められたため、追加の治療は不要だった」としている。今回、ワクチンを直接投与しなかった腫瘍も退縮した点について、同氏らは「ワクチンが局所で拡散して効果を発揮した可能性がある。ワクチンが免疫を介した機序に影響を及ぼした可能性もある」との見方を示している。zaitaku1山本KIDさんの死を無駄にしないために。山本KIDさんが亡くなりました。