健康ゆすりや膝ぶらぶら健康器具のお話も面白かったです。サインバルタのお話は何回か聞いているので良い復習になりました。懇親会では久しぶりに先生とお話しできて楽しかったです。静岡市で整形外科に関する漢方治療の講演会がありました。講演内容はごく一般的な内容で自分にも十分理解できるものでした。考え方を復習しました。漫然と使用している場合もあり注意が必要です。興味深かったのは、疎経活血湯や桂枝茯苓丸などの駆お血剤と五苓散、柴苓湯などの利水剤との組み合わせが有用とのことでした。単剤で使うことの多かった私にとってはいい勉強になりました。柴苓湯は柴胡剤であるので使用に注意が必要です。CRPSや術後、外傷後は病態として水毒とお血なので合材が有用。慢性疼痛に伴う心因的な要素があれば抑肝散も併用してよいそうです。不眠には酸棗仁湯や加味帰脾湯が使いやすいとのことです。今回の一番勉強になったことは、やはり病態を考えた合材の使い方でしょう。明日からの診療に役立てたいです。側彎症について北里大学の高相先生の講演会がありました。側弯症の講義内容でした。screwのお話でしたが、脊椎外科らしいダイナミックな手術動画を見せていただきました。Cobb角40度以上(胸椎)は手術の適応、25度までは装具の適応であるが、手術症例は100万人に1人とのことであった。それほど稀ではないと実臨床では思いますが、、、。腰椎では35度以上で手術とのことです。側彎症は女性では1/50、男性では1/1000と、女性に圧倒的に多い疾患です。外来でも学校検診の結果来院される患者が多いです。装具療法は根気がいる治療で1日のうち23時間、つまり風呂以外はつけなければならない過酷な治療です。身長の伸びが年間1cm以下になるまで経過観察が必要です。実臨床にとても役に立つ内容でした。北里大学は富士宮や富士に医師を派遣してくれておりこれからも静岡県東部の医療に貢献してもらいたいと思います。懇親会では千葉大整形外科のパワーを感じました。今日は東京でJAK阻害剤であるオルミエントの講演会でした。竹内先生や田中先生という全国でも錚々たるメンバーな中に同門の鳥飼先生がいたので少し嬉しかったです。RAを治療することは難しいとのことです。滑膜細胞や線維芽細胞の役割もだんだん解明されてきているとのことです。臨床的寛解が得られていても分子細胞レベルでは寛解になっていない可能性もあります。そにレベルまで深い寛解を得られていないと真の寛解ではないということです。セカンドbioでも効果があることが確認されています。患者VASが良いことも特徴的です。合併には注意が必要です。久しぶりに大学時代の思い出の詰まった浜松で大学の同門の先生たちと会った。講演は小児整形外科の古橋先生。開業してからは扱うことの少ない小児整形外科疾患の内容であった。知識の整理と復習に大変内容のある講演だった。ペルテス病は開業してからも年2から3例は遭遇するが、大腿骨頭すべり症はなかなか巡り合わない。診断も困難な場合があるが場合によっては緊急手術もありうるため気をつけなければならない。ペルテス病が、単純性股関節炎やサイトカイン、外傷に関係する可能性があるということは初めて知った。DDHは16%が診断遅延例とのこと。検診の充実が必要だが富士宮ではどうであろうか?行政や小児科の先生とのコラボも望まれる。脚長不等では2cm以上で治療が必要となる可能性がある。骨端線閉鎖前では成長抑制術なる方法があることは初めて知った。まとめとして適切な時期に治療介入を!!とのメッセージであった。懇親会では大学の同門の先生達と昔話や子供の進学についての内容の濃い楽しい話をしてきた。年々参加者が少なくなる気がするがなんとか継続して会を開催してほしいと思う。関節リウマチの講義であった。内容はエコーに関するものと桃原先生による全般的な内容であった。腱鞘滑膜が残っていると病勢がコントロールされていない証拠である。関節内に注射すると軟骨が増えるとのこと。各関節により軟骨代謝のスピードは異なり中でも足関節は代謝が早い。これだけ生物製剤が発達しても約半数は寛解に達しておらず、10〜15%は治療困難である。JAKにはIL6作用があり痛みや疲労、抑鬱によい。副作用としては帯状疱疹や静脈血栓症がある。未確定関節炎UAでも同意がえられればMTX投与もOK。運動することで、脳からエンドルフィンという幸福ホルモンが出るので運動を勧めましょうとの内容であった。有意義な講義であった。静岡の重鎮坪井先生や桃原先生ともお話ができた。整形外科医のためのRAシンポジウム主に関節リウマチにかかわる整形外科医のための講義であった。なんといってもエコーが有用である自分もエコーを使いだして3年になるがその魅力に取りつかれている。