お知らせ一般の方へ一般の方へ正しい情報をより多くの方に知っていただくためにご用意したコンテンツです。研修会についての情報発信を行っております。ジェックス参与みなさま、素敵なクリスマスと幸せな新年をお迎えになったことでしょう。新しい年の初めに、私がクリスマス休暇中に経験したディスカッションについてご紹介します。それは、患者さんのなかに、気分が不安定で鎮痛薬を増量したにもかかわらず痛みが取れない方がおられるが、何が原因だろうかと振り返っていました。私たちは、ややもすると肉体的な痛みを集中的に考えがちです。何が患者を不安定にしているか?そのような場合に私が考えること(特に順序が決まっているわけではありませんが)は次のようなことがあります。・コントロールできない痛みの継続:この患者さんの経験している痛みの度合いと種類に対して、投薬の組合せが正しくないのでは?・病気の進行を疑う:何か急激なことが起きているのか疑う・死ぬことに対する恐怖:死についての恐怖があるのではないか?・その患者にとって、何かやり残した仕事(心配ごと)があるのではないか?・家族、妻、子供たちのことが気にかかっているのではないか?・ほかに精神的な心配事があるのではないか。解決されていない痛みの原因が判明したら、具体的なケアの目標を定めることが出来ます。来るのか、を考える必要があります。子供が成人して婚約したとき、結婚したとき・・・など、手紙を書くタイミングはその患者さんにとって何が大切かと言うことで決まります。その時、患者さんは彼/彼女の妻/夫に手紙のこと、なぜ将来に向けた手紙を書いたかについても話をするでしょう・・・伝えたい方に必ずその意味をしっかりと伝えることが重要です。その原因が死ぬことに対する恐怖であるならば、患者さんと私たちがひとつのチームとなって、ともにその恐怖に立ち向かうことになるでしょう。---患者さんが恐れているのは、実際に死ぬことなのでしょうか?誰かの死を見たことがある、あるいは、痛みの中での悲惨な死に方が目に浮かんだのか、それとも、償いをしたい過去があるのでは?痛みに耐えながら死を迎えることを恐れているのでは?・・・など患者さんと共に原因を解き明かしていく必要があります。患者さんは一人一人ちがいます。それぞれの目標も異なるのです。肉体的な痛みと診断されたら、毎日その痛みの度合いを評価し、過去24時間の鎮痛薬の効き具合を測定して投薬方針を決め、次の24時間の投薬量を決めます。私が常に頭の片隅に置いていることは、この患者さんが感じている痛みは、診断結果通りのものなのか、あるいは、それ以外の何か変化が起こっているのではないかということです。仮に、その原因が心理的なストレスのように思われる場合で、患者さんと話し合いをすることができないなど、あなたがその原因をつきとめることが困難な場合は、あるカードのご使用をおすすめします。(日本語でのカードは、次のURLを参照ください。)このカードは、患者さんが自分の意見を言うのが難しい場合には便利なツールとなるでしょう。患者さんが思いもかけないことを優先事項として選んで、驚かされることもあるのです。患者さんの将来について考え、患者さんにとって何が重要なのかについて話が出来れば、患者さん自身が意思決定することが出来るという気持ちを取り戻すことで、より精神的な安定を得られることと思います。患者さんの痛みというものは、いくつかの異なる要因が影響していると思われます。それ故に目標とすべきは、これら全てを反映したものでなければならないのです。次回に取り上げて一緒に考える機会をお約束します。このシリーズについての感想や、緩和ケアに関するあなたの経験したことも教えてください。お互いに学び合いましょう。私宛てのメールは、日本語でも結構です。次回にまた、お目にかかれることを楽しみにしています。