ビームゲンは不活化ワクチンであり、月経中に投与する事は特に問題ないが、月経中は皮膚が敏感になっている時期なので、副反応が起こりやすくなる可能性も考えられる。献血アルブミンは1ml/min以上であれば大丈夫。上限は特に設けていない。急速に落とす(1ml/min未満)のは心臓への負担が大きいため、やめてほしい。初めの1時間は0.01ml/kg/minで投与。次の1時間は0.02ml/kg/minまで速める事が可能。その次の1時間(投与開始から2〜3時間)は0.03ml/kg/minまで速める事が可能。初めから速い速度で施行するとショックを起こす事がある。半割したものと同一規格の製剤が市販されている場合、それを使って調剤できるかどうかに係わらず、自家製剤加算は算定できません。国際共同研究の結果では、各抗てんかん薬と奇形発現頻度については、単剤投与でプリミドン14.3%、バルプロ酸ナトリウム11.1%、フェニトイン9.1%、カルバマゼピン5.7%、フェノバルビタール5.1%であった。禁忌に完全胆道閉塞のある患者[利胆作用があるため,症状が増悪するおそれがある]との記載があり、その可能性がある場合は中断すべきと考えられる。先月、あるDI関連雑誌で次硝酸ビスマスとタンナルビンは配合禁忌であると、写真紹介がありました。一回24000国際単位。貯血量は800ml以上で一週間以上の貯血期間を予定する手術施行患者。何か起こったなどの報告はないが、イミグランは乳汁中に移行するため、服用後12時間は授乳を避けるようにとのこと。最初にドーピングにおける禁止薬物についてを読んでください。安定性試験をおこなっているわけではないため、はっきりした回答はできないが、一般的に一ヶ月くらいと考えられる。人工肛門からのアンペック坐剤の使用は、安定した吸収が維持しにくい。人工肛門自体が傷つきやすいため坐剤を使用すべきでない。直腸を切除した患者の人工肛門からボルタレンサポを使用した場合、Cmax、AUCとも約50%下がったデータがある。本人の肛門から使用した症例は報告がない。アンペックは使用した際に、粘膜の水分で溶解され吸収するので、使用していない肛門でどの程度吸収されるかはわからないため、使用しないほうがよい。人工肛門を造って直腸を切除していない場合に本人の肛門からサポを使用した場合は、通常とほぼ同等だったとのデータがある。吸収されない油分等もサポには含まれるため、そのケアは必要になる。腎障害患者は基本的に原則禁忌。投与する場合は、通常の量を投与する。排泄が遅延することが想定されるので、投与後注意が必要。ジギラノゲンCは静注,筋注の適応があるが、ジゴキシン中毒をさけるために、生食100mLに混注しdivしている施設はある。よって、生食や5%Tzの100mLに溶解しdivする事は問題ない。昔の文献ではあるが、造影剤の副作用対策として、造影剤投与後に強ミノを投与したという報告あり。同ルートで投与することは問題なし。納豆のビタミンK含有量は925μg/100gと群を抜いて多いが、大豆は37μg/100g程度。これは、他の緑黄色野菜と比較しても低めの値。大豆の常用量を計算しても多いとは言えない。大量に摂取しない限り、INRに影響が出るとは考えにくい。エクセグランは男性生殖器、精子に影響しない。今までも、そういった報告はない。デパケンでそういったデータをとってはいないが、一般的に薬の影響を受けた精子は受精能力が低下しているため受精する可能性は低く、万が一受精したとしても着床しない可能性が高い。精子は何億個のうちから一つしか受精しないため、影響は少ない。昼食のみなら恐らく大丈夫であろうが、100%大丈夫とは言えない。2・3日なら恐らく可能。基本的に筋注しか適用がないため、お奨めはできないとのこと。他社品(プロファシー)では皮下注の適用もあり、そこでは筋注と皮下注との間で血中濃度においては少し差が見られるが、目標とするテストステロン値に差は見られない。生理食塩液、5%ブドウ糖注射液とも1バイアルあたり10ml以上であれば溶解出来る。輸液量が1バイアルあたり80ml以下になると、静脈炎などの頻度が上がる可能性もあるが、もともと静脈炎等の副作用が発現しやすい製剤ではないし、具体的なデータもない。フサンは5%ブドウ糖に溶解しやすいため、5%Tz50mLにフサン750mgを溶解しても24時間〜72時間まで配合変化はみられない。濃度が濃いと血管炎の副作用が起こりやすい。動物実験の結果では、フサン250mgであれば、5%Tzが500mL必要。白濁、もしくは結晶が析出する可能性があるので、生食や無機塩類を含有する溶液で直接溶解する事は出来ない。10mgあたり1ml以上の5%ブドウ糖注射液又は注射用水で溶解したものは、混注できる。理論上では、頭蓋内に局所投与よする事と同じであるため、アミカシンやセフェム系抗生剤で行っている施設もあるが、エビデンスのない経験的な使用であり、効果が期待できるかどうかは不明。そもそも、感染予防を考えると、頭蓋形成術に摘出骨片は使用しないほうが望ましい。8時間ごとのデータしかないが、間隔が短くなると血中濃度の上昇が考えられ精神神経症状などが発現する可能性がある。そのため、8時間間隔以外の投与はすすめられない。髄膜炎、脳炎には、10日くらいを目安とする。保険請求に関して、同銘柄容量違いの薬剤は同じ薬剤と見なします。最初にドーピングにおける禁止薬物についてを読んでください。大学病院などでは染色に3%くらいのヨウ素濃度の濃い製剤を院内製剤し、ルゴール液として用いているケースがある。当院で購入しているものは1.2%と濃度が薄いため、充分染まらないケースもあると考えられる。]尿失禁のコラーゲン注入療法に用いられるコラーゲンは何か。添付文書上に記載なし。奇形や特別な副作用の報告もなく炭酸水素ナトリウムは生体成分であることから問題はないと考えられている。]脳塞栓症に対するヘパリンの投与法について。ガイドラインにおいては「発症48時間以内の脳梗塞では、ヘパリンを使用することを考慮してもよいが、十分な科学的根拠はない(グレードC1)」との記載。実際に使用する場合は最初3000単位をボーラス投与後、10000〜15000単位/日で投与する。保険適応外のため、自費となる。ラクトリンゲルは保険可能。通常破傷風トキソイドは3回接種を行うが、最終投与から5〜10年は効果が持続していると考えてよい。その後、追加投与した場合は追加投与から5年は効果が持続しているとのこと。6時間後に微黄色に変化。析出はなく、テオフィリン含量・pHともに変化なく、問題ないものと考えられる。プリンペラン注10mgとトリノシンS注10mg配合直後pH7.8、残存率100%、無色澄明であったものが、24時間後pH8.0、残存率99.6%、無色澄明となる。エチレンジアミンとアスコルビン酸によるものと考えられる。アスコルビン酸は24時間後に87%に低下。理論的にテオフィリンへの影響はないと考えられるが、会社としてはお勧めできない。アミノトリパ1・2号とラシックス注の混合で、1時間は外観変化なしという報告あり。フロセミドはpHが6.45以下になると白濁するという報告もあるため注意。アミノフィリンのデータはないが、先発品であるネオフィリンとオーツカMVの配合変化では、遮光下ではpHおよび、外観の変化なく、混合可能とのこと。1〜3時間ではサクシゾンの含量98%なので、問題ないが、長時間になると分解がみられるとのこと。エリーテンとATPの直接混合は不可だが、点滴内での混合は可能と考えられるとのこと。エリーテンとATPはそれぞれ単独のシリンジにて採取が望ましいとの事。同じ塩酸ドパミン製剤であるイノバン注と、セフメタゾン注射液は、24時間は外観、含量ともに変化なし。カタボンHiの側管からセフメタゾン注射液を施行すると、塩酸ドパミン施行量に影響が出るのでこのましくない。ファイザーより、カタボンとスルペラのデータはないが、イノバンでは24時間後に白濁沈殿した。スルペラはpH3.8以下で白色沈殿、pH10.11異常で黄色する。ガスター注射液とエレメンミックは直接混合すると、pH変化するため不可とのこと。他の輸液(フルカリックなど)のなかで混ざる場合は問題ないとのこと。ケイツーNは配合変化を起こしやすい製剤とのこと。強力ネオミノファーゲンシー、アデラビン9号についてはいずれもデータがないため、配合を避けたほうがよいとのこと。ケイツーNはショットで静注が望ましいとのこと。ケイツーNとラクトリンゲルの配合変化を試験したデータはない。ケイツーNの中に可溶化力の弱い成分が入っているため基本的に溶けにくい。5%Tzか生食に溶かしてワンショットでいくのが一般的な投与法。ケベラSがpH4.5以下の製剤と混合するとゲル化が生じる。ソルデムの先発品がpH3.5〜6.5なので4.5以下になる可能性があるため、配合は好ましくないとのこと。ソルデム3AのpHは5〜6.5のため、pHの問題ならば混合は可能と思われる。サヴィオゾールとヘルベッサーの直接の配合変化試験は行っていない。ルベッサーはアルカリ性で不安定となりヘルベッサーが析出する事がある点、サヴィオゾールのpHは8.0〜8.4である点を考慮すると配合する事はお勧めできない。臨床データはないが、予測計測データとして混合後、pH6.4になるため配合可と考えられるとのこと。配合変化試験を行った訳ではないが、pHや性状の面から考えると、配合しても問題ないだろう。6時間までならPHの大きな変動、外観変化なし。アミノフリード、ネオラミンスリービーとは配合変化試験を行っていない。アミカリック、ピーエネツインでは問題ないため、アミノフリードは恐らく大丈夫であろう。先発品では両者ともに配合変化が認められない。500mg混合して24時間の外観変化なし。ビースリミンの先発品であるネオラミンスリービーでは24時間後に白色針状結晶が析出。味の素ファルマ、日本ベーリンガーともに実験していないので不明とのこと。薬剤科においてビソルボンとビカーボンを直接混合してみたところ、(側管からのショットを想定して両薬剤1mLずつ)直後に白濁したため、両者は配合不適と考えられる。ビソルボンとアミノフィリンは配合直後に白濁するため、配合不可。白くなる成分については不明。ピーエヌツイン中にフェジンとエレメンミックを混注しても24時間外観変化が認められなかった。エレメンミックとカルベニンを室温参考下で6時間まで見たデータ。フルカリックとミノペンの直接変化を見た試験はないが、類似薬として、ハイカリック+プロテアミン12とミノマイシンのデータがあるが、24時間後にミノマイシンの残存率が89%となっていた。室温で3時間は外観変化なし。アスコルチン注(販売中止)1ml(100mg)とプリンペラン注2mlを配合後、24時間までpH、外観ともに変化無く、残存率100.7%。アスコルチン注2ml(200mg)とプリンペラン注2mlも同様。マキシピームのメーカーより、側管からなら問題ないと考えられる。アドナ注、トランサミン注はペルジピン注とそれぞれ直後に橙色微濁、白濁するので不可。ソルデムのデータはないが、ソリタでは可。ペルジピン注射液とアドナ注は直後に橙色微濁、トランサミン注とは直後に白濁。ミノペンの先発品であるミノマイシンでは配合直後から経時的に力価が低下するため、配合後は速やかに使用するように。1時間後に外観変化があり、24時間後には白濁するため配合は避けた方がよいとのこと。データがないため混注しないことが望ましい。室温で1時間は外観変化なし。施行の直前に混合するのであれば、問題なし。強力ネオミノファーゲンシーとエレメンミックをユニカリックに入れた場合、着色後、3〜6時間後に無色透明となっている。これはユニカリックのpHが低いことに起因しているが3価の鉄イオンが2価になっただけで大きな問題はないとのこと。白色ワセリンは口腔内用基材のため口腔内に使用するのは問題はないが、ワセリン自体に乾燥を防ぐ薬効はない。物理的に保護することはある。シンメトレル錠50でのデータだが、脳梗塞後遺症に使用した場合、尿閉は2件(0.03�)、排尿障害は3件(0.04%)。パーキンソン病の場合、尿閉は2件(0.1%)、排尿障害は3件(0.2%)。承認時では、血中アンモニア値上昇の報告が1.7%(5件)。ノルバスク錠5mg服用での女性化乳房の副作用報告は、国内では2例の症例報告がある。どちらも薬剤変更後、3ヵ月、2週間後に改善されているが、発現機序は不明。ノルバスク錠5mg以外のCa拮抗剤では、FDAに30例の報告があり、多くは中止によって消失している。レニベースはアメリカでは無症候性の左心不全での単独投与が認められているが、日本では認められていない。日本では単独投与の報告もなく、メーカーとしては添付文書通りジギタリス製剤、利尿剤等との併用での使用をお勧めするが、そのあたりは医師の判断。濾胞性リンパ腫は低悪性度の悪性リンパ腫。腫瘍の増大速度は緩徐で治療は一時的に奏功するが再発が必至で通常完治はみこめない。治療としては経過観察が主だが、症状が現れればCHOP療法、またはリツキサン単独、R-CHOP療法を用いる。