透析にかかわる様々なことを発信していきます。訪問看護の立ち上げもご相談ください。水の移動を司る圧力、浸透圧について紹介していきます。単純に見えてとても奥が深い理論ですので、透析従事者の方々はしっかり理解して患者さんのケアに当たりましょう。考えていこうと思います。model人間の体液を2区画とみなしたモデル。ここでは血中と細胞内(細胞内液と細胞間質液を総称する)に分けて説明します。飲食して血中の溶質濃度や浸透圧が変動すると、血漿と細胞内で溶質や水の移動が起こり、ある程度の時間が経つと移動が完了し、平衡状態に達すると考えてください。浸透圧とは腹膜透析の原理で用いられている浸透圧による水の移動。水は浸透圧の低いほうから高いほうへ移動する(下図)(記事作成時反対に書いていました。読者様ありがとうございました。修正済みです)血液透析における除水は浸透圧ではなく血液側圧力>透析液圧の状態を作り出し、圧力の高いほうから低いほうへ水を移動させている。みられる頭痛や吐き気などを伴う不均衡症候群は、血清浸透圧が下がり脳内浸透圧が高い状態となるため、脳内に水が移動し一過性の脳浮腫を起こすことが原因となっている。浸透圧には血清浸透圧と膠質浸透圧が存在する。浸透圧物質で規定される。アルブミンが関与する浸透圧。プラズマリフィリング)があり、血管内の水分量が保たれているからこそである。プラズマリフィリングアルブミンは文献にもよりますが1g当たり15~25mLの水を保持する能力があります。アルブミンの基準値は3.5~5.5g/dLのため、体重60kgの患者さんにおいては184gのアルブミンが血中に存在します。Alb値4g/dLで計算)通常の透析療法では、対象のアルブミンロスはあるものの、膠質浸透圧はほとんど変わらないため、除水が進んでも細胞内からのプラズマリフィリングにより血中の水分量はある程度保たれます。そのため、血圧が維持され、ドライウェイトまで達することが可能となります。栄養状態が悪く、アルブミンが下がっている患者さんの場合を考えてみましょう。アルブミンが下がっている⇒膠質浸透圧が下がっている患者さんでは、血管内に水分の保持が出来ず、浮腫・溢水所見が見られ、「痩せた」と判断されドライウェイトを下げられてしまいます。アルブミンが下がっているため、除水を行おうとしてもプラズマリフィリングが除水速度に追い付かなくなり、血圧が下がってしまって除水ができない状態となるのです。あったとき、その原因が本当に「痩せた」からなのか、低栄養からのものなのかを判断せずにドライウェイトを下げることは非常に危険なことです。低栄養であった場合、その原因検索が必要になります。リフィリングを把握し安全な透析をプラズマリフィリングの速度(リフィリングレート)は患者さんによって違います。その日の体液の増量加減によっても違います。患者さんおよび医療従事者の長年の経験から、この患者さんはこのくらいの除水速度なら大丈夫だろう、という予測のもと除水を行っているかと思います。ほとんどの場合はそれでうまくいくと思いますが、リフィリングの把握をすることで、より安全な透析に努めるべきと思います。Volume測定(循環血液量)可能な透析機器が多数存在します。除水が進むごとに徐々に循環血液量が下がっていき、循環血液量の減少率がある程度のところで血圧が下がる、といったことがモニタリングできます。ドライウェイトの評価やシャントの再循環の評価にも使うことができ、非常に素晴らしい機能となっています。患者個々の循環血液量の減少率を把握することで、個々に合った除水プログラムが可能となります。Volumeを活用していない方おられたら、ぜひ使ってみてください。Volumeが測定できないか確認してください。したらつらい除水が楽になる道が見つかるかもしれません。素晴らしい機能なんですが、各社オプションなんですよねぇ・・・標準搭載してくださいメーカーさん。Worksのkochです。全国の透析患者のみなさんや医療従事者のみなさんに、誰が見ても理解できる内容に拘って情報をお届けできるよう努力しています。在宅透析支援も行っています。在宅透析の導入~管理まで、支援する環境が整っておりますので、お話だけでもさせて頂ければ幸いです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。アラーム対処は単調作業ですが、そこにはしっかり理論と結びつける必要があります。透析室の感染対策について透析室の感染対策、スタンダードプリコーションをもとにしっかり考えていきましょう。感染事故が起きてしまってからでは遅いです。病院単位で感染対策をもう一度見直してみませんか?VAをしっかり評価しようVA管理は確実な透析を行う上で非常に重要です。シャント不全は透析効率の低下を招き、放置すると様々な合併症を誘発することになります。超音波エコーを用いることで、シャントの状態把握が容易に行えます。BV計を活用しましょうBV計は透析を安全に実施する上で非常にいいデバイスです。安心安楽な透析を行うために、患者さん個々のBVを把握し、それぞれにあった除水方法を考えましょう。透析中の血圧変動について透析中の血圧「低下」に関しては、循環血液量の減少などから、皆さんも経験していることだろうし、理解できるかなと思います。