むし歯は何処まで削ればいいのか6むし歯は何処まで削ればいいのか62019年9月3日むし歯は何処まで削ればいいのか6では、何処まで象牙質は自己治癒力を保つことができるのだろうか。知ることが重要でそれは臨床的には組織下、ブラインドでの出来事であるのでマイクロスコープでさえも見ることはできない。歯科医師が頭の中で多くの情報を掛け合わせて想像することが必要になる。1次象牙質と2次象牙質は歯が正常な状態で形成される。いう)が形成されるがそれは象牙芽細胞が形成する。炎症性象牙質には象牙細管がごくわずかしか存在しない。その走行も不規則である。細菌の進行を迷路で遅らせるかのようだ。いう)と感染歯髄部での象牙芽細胞の減少は永久的に改善されない。象牙芽細胞は他の細胞と異なり分裂、分化、あるいは再生したりしない、最終細胞である。炎症性の反応で象牙芽細胞が破壊されてしてしまえばそれまでだ。う蝕という不可逆的な変化の中で最も重要な担い手は細菌ではなく象牙芽細胞だろう。炎症性の反応で象牙芽細胞が減少したとしても活性があれば軟化象牙質を再石灰化することも修復象牙質を形成することもできるのでむし歯の進行停止や歯髄保護を期待できると思われる。逆に象牙芽細胞がなくなれば自己治癒力は無くなるので徹底的な感染象牙質の除去に切り替える必要があると思われる。年齢も重要なファクターで加齢変化で歯髄の血管は減りコラーゲン繊維が増える。血流が減少するので炎症に対する反応力が低下する。歯髄の細胞が減少する。それは象牙芽細胞も同じである。症状がなくても不可逆的な歯髄炎が起こっているとも言われる。(1969,Keyes)しかしGPSの存在しなかった昔のトンネル工事でもそうだが壁の向こう側がどうなっているのかはわからない。神経まであと2mmなのか1.0mmなのか0.5mmなのか。その場合は感染部分を徹底的に取り除き戦略的に露髄させてマイクロスコープの拡大明視野下で歯髄の健康を確認したほうがいいのかもしれない。深いむし歯の歯髄の状態を臨床的に判断するには歯髄とその血流を確認するしかないからである。抜髄するのか歯髄温存するのか。歯髄温存でも部分的なう蝕除去か完全なう蝕除去で行くのか。その意思決定のために問診と歯髄テストによる診断。患者ごとのプライオリティを探るコミュニケーションが歯科医師には必要になる。深いむし歯の場合はそこまで考えて治療介入していかなければならないのだろう。10年前の正義が悪になることなどしょっちゅうである。人が人である限り原理原則はあるはずである。マイクロデンティストはより良いむし歯治療を探し続ける。