透析にかかわる様々なことを発信していきます。訪問看護の立ち上げもご相談ください。本日はダイアライザの選定についてお話ししようと思います。CEが選定・管理する病院が多いと思います。CEさんは特徴をしっかり掴んでおくといいと思います。(中空糸)の機能分類2013より引用いやーなんか難しいことが書いてありますね。要するにたくさんあります。昔はβ2MGのクリアランス(除去性能)でI型〜V型まで規定されていました。現在はβ2MGのクリアランスとアルブミンのふるい係数により分類されているイメージです。ダイアライザの分類をざっくり書くと以下な感じですね。ダイアライザ分類イメージふるい係数とは溶液の透過性を0〜1の値をとって表すもの。1に近づくほど透過しやすく、0は全く通らない。上記機能分類表のa型よりもb型のほうがアルブミンを透過させる(抜ける)膜であると言えます。ふるい係数(SC)は次式で定義されます。「この膜はシャープな分画特性うんぬん」「この膜はブロードなのでうんぬんかんぬん」なんて言っている営業さんいますね。要するに除去特性がSharp(キレがいい)かBload(幅が広い)と言ってるだけなんですね。横文字で言うとカッコいいですもんね。以下のようなイメージです。Bload→Broadです、申し訳ありません(汗シャープはβ2領域まできっちり抜けて、それ以上の分子は抜けないという特徴の膜になっています。逆にブロードは低分子蛋白領域までの抜けはシャープ膜ほどではないですが、Alb領域まで全域に除去特性を持つ膜といったイメージですね。シャープとブロードの使い分けブロード膜は分画特性を見てもらえればわかる通り、Alb領域まで抜ける膜ですので、低栄養の患者さんには使っちゃいけません。栄養を積極的に取れる患者さんですと、Alb結合型尿毒素などの除去なども期待されるため、ブロード膜を使用してガンガン抜いていきましょう。シャープな膜は、Albを抜きたくない低栄養患者さんや高齢患者さんにメインに使う方法でいきましょう。(低栄養を改善させたいのであれば積層型を考えましょうね!!)まとめシャープとブロードを意識して、病院のダイアライザラインナップを検討しましょう。膜面積を大きくすることで、低分子蛋白より大きい物質のクリアランスは向上しますので、膜面積ラインナップも合わせて検討する必要がありますね。病院によっては一番安く入るダイアライザを使っている、という場所もあります。そんな病院の事情で、低栄養患者のAlbを更に抜いちゃうような透析をしないために、基礎知識を付けて選定に携わってください。Worksのkochです。全国の透析患者のみなさんや医療従事者のみなさんに、誰が見ても理解できる内容に拘って情報をお届けできるよう努力しています。在宅透析支援も行っています。在宅透析の導入~管理まで、支援する環境が整っておりますので、お話だけでもさせて頂ければ幸いです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。H12(AN69)はMIA症候群への...積層型ダイアライザーAN69は、低栄養の是正、炎症性サイトカインの吸着など、高齢透析患者の抱える問題への切り札となります。下肢末梢循環の改善も知られており、フットケア領域においても非常に力を発揮します。