急性ならば、早急に対応。非侵襲的陽圧管理(NPPV)気管挿管による人工呼吸器(侵襲的陽圧管理IPPV)といった人工呼吸器を適切に用いて呼吸管理を行うことが重要である。NPPV気管挿管を必要としない陽圧換気。(IPPV)と効果はそれほど変わらない。一時的にマスクに変えたりできる。会話、経口摂取が可能。▶NPPVのデメリット本人の協力が必要→鎮静薬の使用が難しい。厳密な設定はできない。S/T(spontaneous/timed)モード→高炭酸ガス血症のリスクのある患者で使用。ガス血症が混在している場合CPAPモード→高炭酸ガス血症を伴わない低酸素血症患者で使用。S/Tモードでの設定IPAP(吸気圧)、EPAP=PEEP(呼気圧)を設定。support)圧!!SpO2が95%以上となる程度のFiO2で当初設定。PaCO2が高いとき:IPAPを高めにしてPSを高値にすることにより分時換気量を増加→PaCO2を下げることができる。SpO2が低いとき:FiO2を高値としたり、EPAPを上げてPEEPをかける。CPAPモードでの設定CPAP圧4~5からスタート。必要な圧まで上げるが、気胸のリスクを考え必要最低限の圧とする。NPPV導入の実際1NPPVの初期設定を行う。換気モード:S/TモードFiO2:SpO2が90%を維持できるように。IPAP:8cmH2Oより開始。換気量、PaCO2を見ながら上昇。rate:12回/分2種々のサイズ、タイプのマスクがあるため、患者に一番よくフィットするものを選ぶ。適合するマスクの中では最も小さいものがよい。3患者に楽な姿勢をとらせる。4患者に病状・NPPVの必要性を十分に説明。5はじめはマスクを手で保持し、NPPVがうまくできることを確認。その後ヘッドギアを固定。6失敗した場合、気管挿管への準備・説明をあらかじめしておく。開始後1時間以内に効果判定をする。※20~30回以下が理想。NPPV開始時点よりも減少傾向であれば成功する可能性高い。ある程度の高炭酸ガス血症は許容範囲。※pHの改善が得られていればよい。※もしPaCO2改善がなければIPAP圧を2ずつUP。EPAPを1ずつUP。必要な場合に適応となる。・チューブ遠位端を気管中間に位置させるための口唇からの距離→14歳以降なら20~22cm。・口唇から気管分岐部までの距離→男28cm、女24cm※胸部X線上はチューブの先端が成人では気管分岐部上2~4cmにあることを確認する。ventilation)1VCV(従量式)最も一般的に用いられている基本モード。ventilation)の一つ自発呼吸が弱いか消失している成人に。1回換気量と換気回数を設定。1回換気量は6ml/kg以下と低くする。or2換気モードをSIMVやPS、SIMV+PSなど患者が同調しやすい設定にする。ventilation)にする。※SIMV:自発呼吸で生じる陰圧をトリガーとして設定された呼吸回数分換気を行うモード。自発呼吸が20回/分あっても、呼吸器の設定が12回/分であれば自発呼吸に合わせて12回/分強制換気する。2PCV(従圧式)自発呼吸が弱いか、消失している成人に。PCVでは吸気流速は立ち上がりが速く、速やかに設定された最高気道内圧に到達。気道内圧(PC圧)と呼吸回数(吸気時間)を設定することで、1回換気量が規定される。)○PC圧のみUP※VCVでは換気量を上げたければ呼吸回数を増やすだけでよい。ventilation)にする。※PEEP:呼気相に陽圧をかけて、肺胞虚脱を防止して肺内シャントを減少させ、酸素化を改善。胸腔内圧が上昇して心拍出量が低下する。3PSV患者中心の換気モード。あるが、1回換気量が少ない場合や、努力呼吸が強い場合に使用する。患者の自発呼吸の開始に同調し、設定した一定の気道内圧を加えて吸気終了までサポート。ventilation:圧補正従量式換気)換気様式はPCV1回換気量を設定する(←PCVの欠点をカバー)吸気圧は設定した1回換気量が得られる最低圧になるように短時間にフィードバックを受けて調節される。cycleで行われる。心拍出量が低下する場合もある。