日本ではどれくらい処方しているか?かぜには抗生物質が必要か?モノとコトとの混同かぜという現象に与える効果は、チョピットだけ・・・二次性肺炎を減らしてくれるエビデンスはほとんど皆無、1人の入院を減らすのに、なんと1万2千人以上に抗生物質の投与が必要でした。実験室と体では別物・・・肺炎をおこしている肺炎球菌と、髄膜炎を起こしている肺炎球菌は「別のもの」として議論しましょうね。見つかる肺炎球菌は、全例、ペニシリンで肺炎を治せる肺炎球菌であることがわかっています。従来のPSSP,PRSPといった分類は、臨床現場では意味をなさないのです。「抗生物質は原則必要なし」・・・このように、日本で日常的に抗生物質が処方されている病気の多くは、じつは抗生物質を必要としない病気なのです。患者に何が起きているか、「コト」を判断する・・・脾臓がない人の肺炎球菌感染CRPは測定しなくても困らない・・・アメリカなんかでは感染症の診断にCRPを全く使いません。CRPに依存してはならないわけCRPは間違えやすいうえに、診断にも役立たない・・・あまりに重症すぎると上がらずCRPの上昇、下降と抗生物質の効果は同義ではない・・・多くの感染症で、ぼくはCRPが8とか9の高濃度にあっても、抗生物質をとめてしまいます。患者が治り、細菌が死んでしまったと判断できたからです。患者さんをしっかり見ていれば、そういう判断ができるようになってきます。多くは「インフルエンザ菌」という細菌が原因です。程度の違う「グレー」に過ぎないリスクヘッジとしての「とりあえず抗生物質」CT検査だって無害ではない・・・胸部レントゲン一枚の臓器放射線被ばくは0.01ミリシーベルトです。成人の腹部CTでは、これが10ミリシーベルトになります。福島県の非難基準が年間20ミリシーベルトの暴露ですから、CT2回ですぐにここに達します。くくることの恣意性・・・CURB-65の条件を全然満たさない肺炎の死亡率は1%以下、すべて満たす肺炎の死亡率は50%以上でした。両者を同じに扱うわけにはいきません。医者は矛盾する両面を併せ持つ必要があるのです。苦手な人のほうが多いと思います。修行するしかないですね。日本の医者は診断が苦手・・・やるべきは、「心不全」の講義ではなく、「息が苦しい」の教育なのです。ハワイ大学医学校での驚愕(!)の体験・・・とにかくハワイ大学1年生のパフォーマンスは、それくらい圧倒的だったのです。ぼくは今まで、大学で何を教えていたんだろう、と、とても恥ずかしい思いがしました。問題は「教え方」の差である・・・日本の医者の多くは、「自分の専門領域の病気」についての知識しかありません。臨床医学をなめてきた日本・・・日本の医学部の教授になる要件(=基礎研究の成果)が高ければ高いほど、臨床能力の担保が難しくなる。・・・・・私の修行時代はまさにこういう価値観でした。基礎医学と臨床医学はつながっている。患者の真の利益へ向かう・・・ヘーゲルが信じたヨーロッパの知性や理性など、幻想に過ぎなかった基礎医学をそのまま臨床に応用する危険・・・たとえば、敗血症に高容量のステロイドを投与すると、かえって死亡率を高めてしまうことが知られています。(少ない量ならこの限りではない)ARDSに対するエラスポールについても、海外ではむしろ死亡率を上げてしまう、という臨床試験の結果が出ています。基礎から臨床への遠い遠い道のり「ついでに臨床」は不遜な行為・・・21世紀の現在、優れた臨床医でありながら、同時に優れた基礎研究者であることはほとんど不可能です。・・・・ぼくら臨床医の目から見ると「あの人は患者さんは診ないほうがいいんじゃないの」とすら思えるほどです。・・・まず、日本の多くは、患者さんと十分なコミュニケーションをとっていません。患者さんの話を聞かず、自分の価値観を押し付けすぎです。飲んでいる薬が何なのか知らないのは、日本の患者さんだけでした。経口三世代セファロスポリンは、99.9%が誤用なぜ「三世代セファロスポリン」はたくさんあるのか世界最大の三世代セフェム消費国、ニッポン99.9%の三世代セフェムの処方は、間違いである・・・アメリカ心臓協会が出したガイドラインでは、ほとんどの歯科の診療では、予防的な抗生物質は出さないように推奨しています。用いるとしても、アモキシシリンのような、ペニシリン系抗生物質が推奨されています。口の中の細菌はグラム陽性菌が多く、グラム陰性桿菌に強い第三世代セフェムを用いるメリットはほとんどありません。「本当に効くか」が実証されないままに、薬が使用される三世代セフェムにも副作用はある・・・昔は三世代のセフェムはそんなに危険ではない、といわれてきましたが、現在ではクリンダマイシン、そしてニューキノロン製剤とともに、三世代セフェムはディフィシル菌による腸炎(儀膜性腸炎)の最大のリスクです。心臓に副作用も・・・不整脈や心電図異常をおこすことがある問題は副作用があることではなく、必要のない人が使用すること薬剤耐性菌の問題・・・カルバペネム耐性緑膿菌は、日本ではもう珍しくない。カルバペネム耐性のアシネトバクターもちらちら日本でみつかるように。クレブシエラ、シトロバクターなど、お腹の中にいる腸内細菌と呼ばれる細菌群でも、カルバペネム耐性菌は見つかるようになっています。腸内細菌まで耐性菌に新しい抗生物質が、よいわけではない・・・治療の効果が小さく、かつ危険な薬が一番売れている。日本の医者は何を勉強しているのでしょうか。日本の感染症対策は、優れていた。数々の感染症が、姿を消した。しない耐性菌の増加と、抗生物質誤用の歴史・・・マイコプラズマはマクロライド耐性になってしまった。日本の大腸菌は「キノロンだけ耐性」・・・日本では尿路感染といえばキノロンというパターン認識、ナントカのひとつおぼえな処方がとても多いのです。クラビットに感受性がある大腸菌は63.7%しかなかったというデータがある。神戸大学ではST合剤や点滴の三世代セフェムを第一選択に推奨している。