低料金を目指し矯正歯科へようこそ!顎関節治療(スプリント+リンガル矯正治療)顎関節症とは?顎関節症などの疾患や病気は、悪い力やランダムな力によって生じるのではなく、過去に働いた自然淘汰のせいで起こる。疾患は、遺伝子の伝達を最大化するように自然淘汰が体を作ってきた挙句の妥協の産物である。残された子供たちのもっている遺伝子の利益のために存在する。私たちがもつ感情も、自然淘汰によって適応的に作られている。不愉快な感情は、痛み、嘔吐に似た防御反応である。肉体的な痛みを感じる能力が、損傷を守るために進化してきたと同じように不安を感じる能力は、危険や脅威から身を守るために、筋痛、筋疲労が筋肉を使いすぎないように顎関節症になることが、顎を炒めないようにするために進化してきた。2.機能的疾患:神経生理的変化に基づく。3.心理的疾患:情動や本能、あるいは、環境で誘発される心理的次元における疾患がある。Selyeは、心理的ストレス刺激で機能的疾患が誘発されることを証明した。これはまた、器質的疾患も生じさせる。顎関節症は、Psycology:心理、Posture:姿勢、Parafunction:異常機能、Pain:痛みの4Pが作用し、活性化し、お互い修復しあって誘発されることになる。疼痛は不安を呼び起こし、筋緊張させ、疼痛を増悪する。疼痛1.Psychology環境が変ったりすると心理的な刺激:Stimulusは、ストレス:Stressになり、ストレスは精神的緊張:Strainをもたらし、その状況を克服するのに、多大なエネルギーが要求される。:Splinting、それに対する対策が講じられないことによる焦燥は、骨格筋の収縮度:Spasmを高める。その収縮は、血管の収縮を誘発し、血液不足を助長し痛み:Sornessが発生し、顎関節症を来すことになる。問題は、持続的な緊張であり、緊張は、不安を伴っている。顎関節疾患の原因は、心理的誘引で誘発される心理的なものが多く、心理的因子で生じる、あるいは、心理的因子が治療を阻害しているとしたら、心身症と診断される。顎関節症は、不安などの心理的誘因であることが多いので、何かに打ち込んでいたりしているとあまり発症しない。Franklは、人生の意味によって駆られるのだという。フロイトは、心理的障害によって身体的症状が出現することを転換ヒステリーと呼んだ。感情のエネルギーは別の表現を見出そうと、身体症状に形を変え、気の弱い人は、自負心、道徳心とかに傷つけると思われる感情に立ち向かうよりも病的症状を出現させるという。このような感情及び、本能的衝動に立ち向かった時に症状は良くなると考えた。この転換ヒステリーの発現経過を示した。フロイトは、現在、不安障害とされている神経症は快楽が阻害されたことによる欲求不満が原因だと考えた。分類されているが、医因性神経症とは、医師、歯科医などの治療者によって顎関節症などと病気とレッテルを貼ることによって病気に仕立てて患者に間違った診断、指導、治療を行うことで、病気を生み出す。顎関節症は、心気症:ヒポコンデリーという、身体に対する過度の心配しているだけのこともある。身体化といって、感情的なストレスを肉体の苦痛と取り違えているのかもしれない。社会因性の擬似神経症といい、「顎が痛いのはかみ合わせが悪いからです」とか、「かみ合わせが悪いと頭が悪くなる、頭痛になる」とかマスコミ、歯科医が警告していることによる場合の方が多く、かみ合わせが原因になっていることは少ない。それらによって、治療に対する不安等の情動が植えつけられると、自律神経反応してしまうことがある。カーペンターは、鏡で顔を見せて反応を調べた。自分の顔を見て、呆然となり、鏡の前に立ち尽くし、震えだしたり、逃げだしたりした。この反応をカーペンターは、自己認識の恐怖と呼んだ。顎関節症の原因は、かみ合わせにあると思いたがる歯科医は、身体化したりして顎関節症が出現した患者さんに咬合治療する必要がないと思うことに自己認識の恐怖がある。鏡に映っているのが自分だとチンパンジーとオラウータンも認識できるが、18ヶ月未満の子供は認識できない。顎関節症のように疾患の発生に心理的因子が誘引になっているか、心理的因子が治療を阻害している場合は心身症と診断される。かみ合わせが悪いから、顎がずれているから顎が痛いといって来院する人の殆どは、器質的な変化ではなく、その事実に対する心の態度から誘発し、患者さんに不安から生じ、痛みを訴えるようになっていることが多い。矯正治療を受けて、しばしば顎関節症が誘発される。よると、72%の患者は、矯正治療をする前に、すでに、TMDを持っている。それらは、過蓋咬合と開口が、リスクがある群ではあるが、不正咬合が顎関節症を発症させるのではなく異常機能が問題をおこすのである。器質的な影響と心理的な影響とその重複がある。開口障害の原因に、1.痛みの記憶、2.筋障害、3.関節炎、4.内障、5.繊維症、6.癒着などが考えられる。一般に、開口障害は、痛みの記憶が開口を制限し、無意識に動かさないようにする生体防御機構である。筋肉の実際の痛みが制限しているのかもしれない。骨関節炎の場合、開口距離が平均20mmであり、開口障害が見られる。右側方運動が制限されている場合、患側の左側顆頭は、円板に衝突して動けないのかもしれない。右に8mm動かせて、左に2mmしか動かせないとしたら、右の顆頭が前方運動していない事になり、一般的に関節内の繊維症があるのかもしれない。顎の側方運動で、左側に8mm動かせて、右に2mmしか動かせなければ、左の顆頭が前方運動していないことになる。左側内側偏位による左側顎関節顆頭が円板への衝突かもしれない。リューマチ性関節炎の場合、関節の繊維性癒着に陥りがちだが骨関節炎の原因は筋肉であることが多い。癒着があれば、患側に偏位し、健側にハイパーモビリティを生じる。ハイパーモビリティは、クレストより5mm以上の前方に移動し12-13mm過剰移動し、後方の付着を伸展し、疼痛を誘発する。舌を口蓋に付けて真っ直ぐに、開口訓練する。半年以上経っても、20mmの開口ができなければ関節形成術を勧めるべきである。関節は、関節頭とよばれる凸部と凹面をなす関節窩が共に、薄い軟骨で被服され関節面を形成する。骨膜から続く結合組織で出来た関節包に取り囲まれている。関節包の内層は滑らかな滑膜を形成し、そこから分泌された滑液が関節腔を充たしている。滑液は、血管の分布がなく、血液が供給されていない関節軟骨に栄養を補給するとともに、関節運動の潤滑油の役割を果す。ヒアルロン酸と呼ばれるムコ多糖類が主成分の液体で、粘っこい。冷却されると粘度を増し、固くなり、関節の動きを制限する。硬いものを噛んで、顎への痛みの出現したことを教えると硬いものを噛む行為が阻止されるようにする。心理的問題がある場合、開口困難は、痛みという記憶によって開口障害が誘発される。痛みという開口を躊躇させる原因がなくなったことによって、あるいは、開口しない行動を強化するものがなくなれば、開口困難は解消される。疼痛の度合いや頻度は疼痛を訴えた状況によって制御されている。どちらかというとヒステリー性格の場合、疼痛に誰かが同情するひとが居るとオペラント学習し、疼痛が持続される疾病利得を示す。いった行動は、周囲が強化したのである。ある行動をすると、ある環境の変化が起こり、行動の直後に必ず、何かが出現しているか、消失している。行動でも強化され、強化因があるから行われる。行動が強化されている以上、そこには強化因出現、消失がある。直前になかった強化因が行動によって出現、あるいは、増加によって、行動が強化される。口をあけようとしないのも強化因が存在するからである。ある行動が増加していれば、強化因の出現、消失のどちらかが存在している。行動の直後に何かが出現しているとしたら、強化因による強化、消失しているとしたら、強化因消失が存在しているかもしれない。その行動が減少、あるいは消失しているのなら、負の強化因出現による、あるいは、強化因消失によってその行動が弱められているかもしれない。負の強化因がその行動を抑制する場合には、その背後には、その行動を維持する強化因が存在している。強化因が現在、過去に存在していなければ、弱められる行動も存在していないことになる。顎関節症の症状の一つである開口困難も、繊維性癒着のような器質的な問題よりも心理的な問題に原因があることが多い。開口困難の強化因がなくなれば、開口困難は解消される。開口困難は、痛みという記憶によって開口する行為が抑制されていることが多いので、痛みという記憶がなくなったことによって、開口できるようになる。負の強化因がなければ行動は元に戻って増えてしまう。負の強化因が消失すれば復帰するのは、その行為を維持していた痛みの記憶という強化因が存在するからである。スプリントを入れると食いしばりを止めるが、スプリント上でその行為が復帰するのは、その行為を維持していた強化因が存在するからである。開口障害は、疼痛や疲労の記憶が動きを制限する。その間に筋肉が弛緩し、疲労物質である乳酸が除去される。その場合、下顎前歯部に上から力を加える。20~30mmと開口距離が伸びていくのであれば、筋肉の問題、心理的、あるいは、人格上の問題である事が判明する。3mmしか増加しないのであれば、関節の問題でクローズドロックであることになる。アイシングなどの物理療法で、開口距離が増大するのであれば、筋肉の問題ということになる。患者さんに口を開けてもらい、術者が開口させようとすると、口を開けないように自動域と他動域、あるいは、垂直位と座位とでは、開口度が変化する場合も、心理的な、人格障害の問題があるかもしれない。癒着などが考えられる。通常、開口困難がある場合、筋障害を伴っている。垂直的な開口度は、上下前歯の垂直的開口度との上下前歯のオーバーラップを足す必要があるので、正常は、上下前歯の垂直的な距離35mmに4mmの上下の前歯のオーバーラップが加わり実際の開口距離は、43mm、つまり2横指、指2本分になる。骨関節炎は、平均20mmしかあけることができない。運動制限は、筋肉が長くならないことに起因し、他の組織が動く。身体的に問題がなく、体を動かすことを恐れる場合を動作恐怖症とされるが、その結果不安が増大し、問題が長引く。恐れはある理由で起こるが、恐怖症は理由なく生じる。神経障害の一種で、遺伝的素因があり、誇大妄想的に膨らんでしまった恐怖症が一定期間続く。