透析にかかわる様々なことを発信していきます。訪問看護の立ち上げもご相談ください。透析患者さんの中で「痒み」悩まされている人多いのではないでしょうか?私の勤務する施設でも痒みで内服や保湿剤など処方されている方が結構いらっしゃいます。透析における掻痒症について書いていきたいと思います。掻痒症について血液透析または腹膜透析の患者さんの50〜90%が掻痒症を認めると言われています。掻痒症は以下の3つにざっくり分類されます。透析患者さんの場合、痒みの原因はこれらが複合的に絡み合うため、トータルでアプローチする必要があります。痒みと生存率の関係たかが痒みと侮りがちですが、痒みと生存率の関係のデータも報告されていますので紹介します。これによると痒みが軽度〜中等度の患者さんの生存率には差がありませんが、重度の患者さんの生命予後が悪いということが分かります。痒みの症状を訴えている場合、その原因検索をしっかりと行い対処を行うことが大事です。管理はもちろんのこと、オンラインHDFや蛋白吸着能に優れるPMMA膜の使用も視野に入れて透析条件の検討が必要です。透析膜による補体活性の影響も見逃せませんので、BPAやPVPフリーのフィルタを使用することも検討しましょう。オンラインHDFではβ2MGが痒みの原因物質である可能性という論文も出てきていますので、透析では達成が難しいβ2MG除去率80%以上を目標に条件を設定していくといいと考えています。透析患者さんは、角層の水分保持機能は保たれているものの、恒常的に皮膚への水分供給が低下しており、これが角層水分量低下により皮膚の乾燥が起こりやすいと考えられています。皮脂腺や汗腺が萎縮して、皮脂や汗の分泌が低下することにより皮脂膜が十分に形成、機能できなくなることも原因の一つとなります。保湿剤やステロイドを使った治療やスキンケアをしっかり指導していく必要があります。場合によっては皮膚科専門医に相談することも重要です。内因性オピオイドのβ-エンドルフィン等によるμ受容体の活性化は、かゆみの発現に関与していると考えられています。内因性オピオイドによるかゆみ誘発系レミッチ製品情報HPより内因性オピオイドの関与する中枢神経系痒み制御以上に対してナルフラフィン塩酸塩(レミッチ®)という薬があります。この薬はμ受容体と相反する薬理作用を示すことが多いκ受容体の活性化により痒みを抑制させる機序で、痒み制御に寄与します。レミッチ製品情報HPより掻痒症まとめたかが痒み、されど痒みです。痒みが患者さんの生命予後を左右することは間違いありません。そのことを忘れずに透析条件などしっかり考えていきましょう。レミッチの機序など、書いていてとても勉強になりました。Worksのkochです。全国の透析患者のみなさんや医療従事者のみなさんに、誰が見ても理解できる内容に拘って情報をお届けできるよう努力しています。在宅透析支援も行っています。在宅透析の導入~管理まで、支援する環境が整っておりますので、お話だけでもさせて頂ければ幸いです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。CKD人口のおよそ13%が慢性腎臓病CKDと言われています。生活習慣病を始めとする様々なリスク因子があるため、しっかり専門医でフォローし、進行を予防していきましょう。透析患者さんは慢性的に栄養障害リスクがあることはnPCRのページでご理解いただけるかと思います。...カリウム管理の重要性カリウムは高くても低くても不整脈を誘発したり、心臓突然死を招く可能性があります。透析条件の見直しも大事ですが、内服薬の管理や食事の工夫など、様々な方法があります。