透析にかかわる様々なことを発信していきます。訪問看護の立ち上げもご相談ください。2019年6月24日VA(バスキュラーアクセス)の評価を行うことは、しっかりした透析を行う上で非常に重要です。ここではVAの基本と超音波における評価のポイントを説明しようと思います。VAって何?血液透析を行うには、透析を行うために必要な血液量を脱血する必要があります。健常人の静脈ですと駆血しても数十cc程度しか脱血できないため、透析の実施ができません。そこで自己の動静脈をつなぐAVF(自己血管内シャント)と、動静脈を人工血管(グラフト)でつなぐAVG(人工血管内シャント)、または長期留置カテーテルや動脈表在化などが必要になります。AVFやAVGを総称して内シャントと呼びます。自己血管内シャントAVFシャント作成の第一選択。末梢側から,タバチエールAVF,前腕末梢AVF(橈側,尺側),前腕中央部AVF,肘窩AVF,上腕AVFがありますが,手術の容易さ,合併症の少なさや穿刺部位の広さを考慮して,なるべく末梢から作製することが推奨されています。橈骨動脈と撓側皮静脈を吻合する形が最も多いと思います。人工物を使用しないため、感染リスクが少ないことが特徴。長期に使用することで血管の蛇行や瘤を形成してしまうこともあります。人工血管内シャントAVGグラフトを用いた方法です。人工物を用いるため感染リスクが高まることが欠点。静脈吻合部の狭窄が起きやすいために、脱血不良をきたさずに突然閉塞してしまうこともありますので、注意が必要です。グラフトは様々な種類があり、長期開存性や早期穿刺の可否、止血性など様々なため、状況に応じて選択する必要があります。内シャント作製が困難な場合や,作製可能であってもシャントによる心負荷に耐えられないと予想される症例で選択。日本特有の方法であり欧米ではほとんど行われていない。上腕動脈や大腿動脈の表在化が可能ですが、現在では上腕動脈表在化法がほとんどです。カテーテルカテーテルはカフを有さない「非カフ型カテーテル」と,カフを有する「カフ型カテーテル」に分けることができます。非カフ型カテーテルは主に短期使用に,カフ型カテーテルは主に長期使用に適しています。Volume)1分間にVAを流れる血流量の評価。QB200の前腕AVFでは下グラフより、脱血不良を生じるFVのカットオフ値は350mL/minとなります。一般的に設定血流量+150mL/minのFVがあれば脱血には問題がないとされています。穿刺部位などの影響もあるので、穿刺部や理学所見も併せて評価する必要があります。Index)末梢への血液の流れにくさ(抵抗)を反映する値。Maxは1.0でカットオフは0.6となっている。Pattern)上腕動脈の脈波形。波形のパターンでシャント閉塞のリスクや治療介入の必要性の判断が可能。穿刺困難時の原因記載、およびそれをマッピング画像に注記する穿刺時にすぐに閲覧できる環境で管理することで、穿刺時に使えるマッピング画像となる。逆に言えば穿刺時に見れないマッピングは大きな意味を為さない。行い、リスクのある患者さんは定期的にチェックするシステムの構築が必要です。マッピングは穿刺に役立ちます。穿刺者がどのような情報が必要なのかを把握し、マッピングのアップデートをしていくことで、施設全体の穿刺レベルアップを図りましょう。Worksのkochです。全国の透析患者のみなさんや医療従事者のみなさんに、誰が見ても理解できる内容に拘って情報をお届けできるよう努力しています。在宅透析支援も行っています。在宅透析の導入~管理まで、支援する環境が整っておりますので、お話だけでもさせて頂ければ幸いです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。腹膜透析の原理は浸透圧による水の移動です。透析による除水は限外濾過による圧力差で水を移動させます。膠質浸透圧の下がった低栄養患者のドライウェイト変更は慎重に。病状悪化を招く恐れがあります。BV計を活用しましょうBV計は透析を安全に実施する上で非常にいいデバイスです。安心安楽な透析を行うために、患者さん個々のBVを把握し、それぞれにあった除水方法を考えましょう。(膜間圧力差)についてTMPを理解することで、透析中に何が起きているかの把握ができるようになります。オンラインHDFにおいてはマストな考え方です。理解し、補液のコントロール能力を身につけましょう透析室の感染対策について透析室の感染対策、スタンダードプリコーションをもとにしっかり考えていきましょう。感染事故が起きてしまってからでは遅いです。アラーム対処は単調作業ですが、そこにはしっかり理論と結びつける必要があります。