210ページ一気読みである。竹内教授とは何度か直接お話したことがあるのだが、こんなに認知症介護に深入りしている人とは知らなんだ。これはものすごく示唆に富んだ話なのだが、ちょっと脱水について。医者の間では(特に大学病院では)何でも「点滴!」という医者はアホであるということになっている。した風邪で「点滴してください」という患者さんには、僕も水分が飲めていたら必要ないですよと言っている。デイサービスに来られているご老人で、食事が取れない、しんどそうという方に明らかな脱水のサインが無くても点滴すると著しく改善するという感じは持っていた。老人の脱水のサインは難しい。「老化とは乾燥である」。ただでさえ乾燥気味で唾液分泌も悪く大概口腔中は乾いている。皮膚もつまむと元に戻らない。それがスタンダードであるような(というかすでに脱水状態だな、これは)認知症のご老人の軽度の脱水傾向を見破るのはかなり難しいと思う。脱水になると血液は濃縮され循環が悪くなる。脳循環の悪化は意識レベルを下げる。運び出されず、産生される熱量も放熱されないため発熱となり、結果ますます脱水は増悪する。人間の体重の60%は水であり、その水分環境で恒常性が保たれている。脱水は細胞の生存を支配する。ご老人とまでいわないまでも、最近の健康ブームで水分摂取の重要性を説く人は多い。元気なご老人も意識して飲水量を増やしている方がいるが、これがまた夜間頻尿の原因になっていたりする。1日の総水分量が大事で、夜間は飲水を控えても脳梗塞の発症率は変わらないという文献があり、そのお話をしてもあまり止められないのはやはり何か有用性を意識されておられるのかもしれない。健康な成人は1日2000cc、ご老人は1300ccが推奨される最低量だ。発汗がひどくない限り、あまりスポーツドリンクの有用性は無い。認知症の方は便秘も増悪因子なのだが、水分摂取は便秘も改善する。先生はある老健施設で、摂取水分量の増加に伴い認知症が改善していったデータを示されている。デイに来ている方はすべて脱水症の可能性がある。飲水を促すことは今まででもやっていますが、認知症の改善に大きな効果があるというのは目から鱗でした。うちの施設でも飲水量を調べ(家庭内で少ないことが多い)、十分に水分を取られるようにしていきます。「認知症を見守るのではなく回復させる施設へ」。トライする大きな目標ができてとても嬉しく思った。admin回想療法コメントをどうぞ今日は夏だった。5月になっても朝夕冷え込むことが多く風邪引きも多い。皆さん、気をつけてね。この前村上春樹氏の短編集「象の消滅」を買った。彼は今最もノーベル賞に近い作家だよ。知ってる?チェコの文学賞であるフランツカフカ賞を彼は今年受賞したが、この賞は受賞者が次のノーベル文学賞を受賞することが多いことで知られている。チェコの新聞は「ミスター村上はストックホルム行きの切符を予約していたほうがいいだろう」と書いた。「象の消滅」にはアメリカ人の編集者がセレクトした17編の初期の短編が収められているが、その中に「午後の最後の芝生」がある。村上氏の短編の中で僕の最も愛するものの一つだ。そこには夏の晴天の日の心に深く残る出来事が記されているが、行間からは夏の昼前から夕方までの、空気とか日差しとか風の匂いがリアルによみがえる。僕は20台の独身のとき、デートの無い休日はよく半日アパートの屋上に海パン1つで寝っころがって音楽を聴きながら好きな雑誌を読んでいたものだ。そのころの夏の空を思い出す...あぁ、青かったよな・・・。本当に何の悩みも無かったなぁ。まっ、そのつけが今廻っているわけですけど。音楽も強烈に過去を想起させる力がある。僕の年代だと松任谷由美や山下達郎は間違いなく時代のアイコンだった。出てきたCDを車で聴いていたりすると、ある歌詞でぐっと胸が詰まる、シーンを思い出す、ギャアーと突然反省、頭を垂れて過去の自分を悔いる、というパターンが出現する。車の中でこんなことをやってるようでは馬鹿な上に危なくて仕方が無いですが、まあそれだけ感情を動かす力が強いということでしょう。認知症の方の治療のひとつに回想療法というのがある。今までの自分の人生を語り、それを他人に共感して聞いてもらえることで今までの受け入れがたかった自分の人生に納得がいく、様様な悔いが氷のように溶けカタルシスが起こり、自分を受け入れる。欝っぽかったり乱暴だった人が、新しく生きなおすような心の安定が得られることがあるのです。頭をフレッシュに保つためには、インプットだけではだめでアウトプットが大切ということを前にも書いた。心に感情が渦巻いていてもそれを表現することなく自分でも気がつかないうちに無視して封じ込めてしまう、それが普通の人間の態度かなと思う。それはまずいんじゃ?漢方に気が滞るという病態があるが、振り返ることの無かった、封印してしまった過去の感情、いいものであれ悪いものであれ、それを誰かに受け止めてもらうことで気が流れ出すという感じがします。話を相手にしたときだったりするしね。過去の好きだった音楽、小説をもう一度味わおう。心と対話して過去の自分を受け入れよう。未来が少し変わると思う。できればいい思い出を、今からでも間に合う、作りましょうね。村上龍氏が「つらい出来事があっても、いい思い出がある奴は耐えられる」と言っているが、そのほうが思い出しても楽しいし。酒の力を借りた回想はやめようね。酒ではなく思い出に酔いましょう。(認知症)コメントをどうぞ午前中の診察が終わると在宅診療に出かけます。外に出ることの出来ない患者さんを診察するため定期的に自宅を訪問するのですが、お一人の方が多い。テレビがついています。言うまでもなく「思いっきりテレビ」です。「成人病、今は医者よりみのもんた」。出来た川柳ですよねー。実際に医者の掲示板にみのもんた症候群として医者の言うことより思いっきり!テレビを信じる患者さんのことが話題になったりしました。あっ、言いたいのは「思いっきりテレビ」のことじゃありません。テレビを長時間見続けることについてなのです。あなたが呆けたかったら1日お菓子を食べながらテレビを見ていればいいのです。テレビの害に関しては、日本小児科学会が子供のテレビを見る時間の制限を正式な提言として出しています。したコミュニケーション能力の発育が妨げられることや身体的な発育障害の問題など、他にも子供に対するテレビの弊害に関しては本当にたくさんの報告がされています。いうわけかかなり長い時間テレビを見ている老人に対する影響を調べたものは余りありません。テレビは有用なツールです。情報を得る手段としては非常に優れている。