透析にかかわる様々なことを発信していきます。訪問看護の立ち上げもご相談ください。透析中のアラーム、気になりませんか。今回は静脈圧警報が鳴った時に、スタッフが何を見ているのか、何を見なければならないのかを紹介しようと思います。鳴る?透析中のアラーム透析中には様々なパラメーターのモニタリングがされており、平静状態から外れることでアラームを発するようになっています。ここで紹介する静脈圧警報は透析治療において一番目にするアラームかと思いますので、新人スタッフの皆さんはしっかり覚えておきましょう。静脈圧の基準値そんなものはありません。いうなら、患者さん毎の今までの透析中の静脈圧の平均値とでも言っておきましょうか。この患者さんは静脈の流出路狭窄があるからいつも高めなのに今日はなんで低いんだろう?なんて思えれば完璧です。平均4時間を患者さんはベッドの上で過ごします。体を動かすなというほうが無理な話です。シャント肢を曲げて血液の流出路が折れ曲がったりすれば、血液は静脈に戻りづらくなりますので、上限警報を発します。静脈側穿刺部より中枢に狭窄や血栓性閉塞があるシャント肢を曲げたときと同様に、流出路に障害があるため上限警報を発します。狭窄や血栓性閉塞はすぐさま対処できる問題ではありません。透析が継続できないレベルであれば、再穿刺の判断が求められます。抗凝固剤の注入量のミスなどにより、Vチャンバメッシュ部が凝固、血液が静脈側に戻りづらくなり、上限警報を発します。凝固により静脈圧制御が不可になった場合は、静脈側回路交換などが必要になる場合があります。経過時間によっては医師の指示のもと回収をする場合もあります。静脈側回路の屈曲Vチャンバ~静脈穿刺部までのラインに体動などによる屈曲が起きることで、血液が戻りづらくなり、上限警報を発します。穿刺ミスなどによる血種V穿刺部より中枢側に血種などができてしまうと、流出路障害のため静脈圧上限を発します。曲がり等)で、血液ポンプの設定血流量を脱血できない場合、結果として静脈チャンバーに流れ込む血液量が減り、下限警報を発します。脱血不良の際は、A穿刺部~血液ポンプまでの陰圧が強くなり、回路内に微小気泡が発生します。これを報知しますと回路内が微小気泡まみれになり、透析の続行が不可能となることがありますので、注意が必要です。脱血不良の際は、回路のバックフロー(しゃくる)や、ピローの萎みでも判断することができます。回路のバックフローに関しては後述します。Aチャンバ・ダイアライザ凝固Aチャンバメッシュ部やダイアライザが凝固することで、結果としてVチャンバに流入する血液量が減り、下限警報を発します。脱血モニタリング透析中の脱血のモニタリング、どうやって確認してますか?理想は実血流量をモニタリング出来ることだとは思いますが、全コンソールに実血流モニタが付いている施設は少ないと思います。ピロー付き回路であれば、その凹み具合である程度脱血モニタが出来ますが、最近の回路は凝固の原因を取り除くためピロー無しへとシフトしています。脱血が悪い状態の時は、血液ポンプ出口側のラインのバックフローが強いこと、お気付きですか?しゃくってる感じのやつです。脱血不良が強いとき、血液ポンプ出口から動脈チャンバーまでのラインがバックフローが強い(しゃくっている)のは何故でしょう?下図はダブルヘッドのローラーポンプをまっすぐにした模式図です。右から左に血流が流れ、ローラーポンプヘッドも回っているイメージです。下図の上、ポンプ後は陽圧ですが、ヘッド間およびポンプ前は陰圧の状態です。下図の下、ローラーが回るとポンプヘッド間の陰圧が解放され、陰圧の強度によってポンプ後のライン(陽圧部)からの引き戻し現象が発生します。これはポンプヘッド間の陰圧強度が強いほど引き戻しが強いため、脱血不良時のバックフローが強く出ることになるのです。静脈圧警報まとめ国家試験で静脈圧の上がる原因、下がる原因なんて問題がありました。国試の時は丸暗記でしたが、プロとして「何故圧が変動するのか」の理論を持って対処に当たるよう心がけましょう。おまけ透析液圧の上限下限も大体は同じ対処でOKです。いう同じ流れをたどるからです。静脈圧が不変で透析液圧が上下に振れるのでしたら、それはTMPの変動を意味しますので別の対処が必要になりますね。Worksのkochです。全国の透析患者のみなさんや医療従事者のみなさんに、誰が見ても理解できる内容に拘って情報をお届けできるよう努力しています。在宅透析支援も行っています。在宅透析の導入~管理まで、支援する環境が整っておりますので、お話だけでもさせて頂ければ幸いです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。関連記事BV計を活用しましょうBV計は透析を安全に実施する上で非常にいいデバイスです。安心安楽な透析を行うために、患者さん個々のBVを把握し、それぞれにあった除水方法を考えましょう。VAをしっかり評価しようVA管理は確実な透析を行う上で非常に重要です。シャント不全は透析効率の低下を招き、放置すると様々な合併症を誘発することになります。超音波エコーを用いることで、シャントの状態把握が容易に行えます。透析室の感染対策について透析室の感染対策、スタンダードプリコーションをもとにしっかり考えていきましょう。感染事故が起きてしまってからでは遅いです。病院単位で感染対策をもう一度見直してみませんか?腎移植について腎移植を待っている患者さんがたくさんいます。腹膜透析の原理は浸透圧による水の移動です。透析による除水は限外濾過による圧力差で水を移動させます。膠質浸透圧の下がった低栄養患者のドライウェイト変更は慎重に。病状悪化を招く恐れがあります。