透析にかかわる様々なことを発信していきます。訪問看護の立ち上げもご相談ください。2019年6月23日OnlineHDFの普及によりTMPの監視の重要性が増してきています。そこで職場でもよく聞かれるTMPについて書いてみたいと思います。PDo:透析液側ダイアライザ出口圧*PBiを動脈圧と表記される方が結構いらっしゃいますが、LDL-A等における動脈圧はポンプ前測定のため陰圧ですし、ちょっと定義がぶれるので血液側ダイアライザ入口圧と表記しています。PBiは東レだとPD圧、ニプロだとPA圧、日機装だとなんだろう?JMSも??TMPは陽圧?陰圧?TMPは陽圧です!!簡易的にTMP=静脈圧-透析液圧なんてやっちゃうと陰圧になってしまうことが多いため勘違いされがちですが、陽圧です。透析液圧100mmHgだと-20mmHgなんて思っちゃう人いますけど違います。PDi≒PDoのため、結果的に陽圧になります。TMPが陽圧だからこそ駆動力となって除水されるんです。UFRP(限外濾過率)と言われる透水性の指標があります。(mL/hr・mmHg)でも正直、式はどうでもいいんです。時間当たり差圧1mmHg当たりどれだけ除水できるかが大事なわけです。血液透析では除水量はたかが知れてますので、TMPが問題になることはほとんどありません。OnlineHDFになると普段の除水に加え、補液分を濾過しなければならないため、TMPが重要視されるわけです。凝固等)で透水性が落ちてきてしまうため、均等な除水を達成するために圧力差が上がる(TMPが上がる)。TMPの式からわかるように、TMPが上昇する→透析液圧が下がっていくという状況です。コンソールにTMPが表示されていなくても、静脈圧が一定なのに透析液圧が下がってきている→TMPが上がっている(膜が劣化している)と判断できるわけです。TMPが上がることで大事な栄養素がガンガン抜ける状態になります。TMPをしっかり理解することで安心安全な透析が行えます。勉強していきましょう。Worksのkochです。全国の透析患者のみなさんや医療従事者のみなさんに、誰が見ても理解できる内容に拘って情報をお届けできるよう努力しています。在宅透析支援も行っています。在宅透析の導入~管理まで、支援する環境が整っておりますので、お話だけでもさせて頂ければ幸いです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。感染対策について透析室の感染対策、スタンダードプリコーションをもとにしっかり考えていきましょう。感染事故が起きてしまってからでは遅いです。アラーム対処は単調作業ですが、そこにはしっかり理論と結びつける必要があります。腎移植について腎移植を待っている患者さんがたくさんいます。腹膜透析の原理は浸透圧による水の移動です。透析による除水は限外濾過による圧力差で水を移動させます。膠質浸透圧の下がった低栄養患者のドライウェイト変更は慎重に。病状悪化を招く恐れがあります。BV計を活用しましょうBV計は透析を安全に実施する上で非常にいいデバイスです。安心安楽な透析を行うために、患者さん個々のBVを把握し、それぞれにあった除水方法を考えましょう。