墨の講義を受けました。前歯部のインプラントが臼歯部より難しいのはやはり見えるということ、日本人の歯肉は軟組織が薄くリセッションしやすいということが問題ということでした。乳頭形成など長期経過での変化とその考察、治療のエビデンスを拝聴させていただきました。前歯部でのインプラント埋入経験はないので実感としてはわかりませんでしたが、口腔内写真には治療の変化がすごくよく捕えられていて、やはり自分の治療の変化をとらえるのに口腔内写真は必須だと感じました。埋入ポジションと深さ、補綴の立ち上がり、唇側骨の吸収を見越しての増骨など非常にわかりやすく教えていただきました。即時埋入の竹下先生のクライテリアを示していただきました。著しい根尖病巣が存在する歯はソケットプリザベーションを行う。埋入手術はフラップレスで行う。抜歯時に唇側歯頸部を失った場合はソケットプリザベーション。唇側には必ず骨造成を行う。低トルク埋入+DA装着。良好な初期固定を獲得できれば暫間補綴物を装着。function唇側に骨を残すこと、減らさないように工夫する事が一にも二にも大事だと感じました。午前の2部は墨先生の講義でした。アバットメントでは金合金のプラークの付着しやすさ、ジルコニアの摩耗性からアバットメントはチタンがいいという結論が出されました。チタンでは金属色が唇側歯肉を暗くする審美的問題があるということ。その対処はAOでアワードを受賞されたアバットメントの陽極酸化処理でチタンアバットメントに色(歯肉色)をつけることで解決されるということでした。聞いていればなるほどと思いましたが、自分だったら全く思いつかないだろうと思いました。IOR講師陣は本当にすごい先生たちです。午後は実習を行いました。前歯部埋入後の即日(もしくは翌日)テックを作る実習です。補綴物の立ち上がりを考えて埋入し、レスカウンターでテック作成するという実習でした。私は埋入位置を口蓋側に置きすぎとんでもない形のテックになってしまいました。実習でよかった(汗)本番ではこうならないように気が引き締まりました。なってしまった時のフォローの仕方も考えられてよかったです。はじめ準備をして下さった皆様ありがとうございました。廉隅隆弘インプラント治療の研鑽を積んでいる、I.O.R.で企画した海外研修に参加し、学ぶ機会を得たのでご報告いたします。Bruynの元を訪れました。本研修では、事前に参加者に課題が出ておりました。初診時の情報から治療計画を練り、それを基にディスカッションをしました。どれも難症例で、とても少ない情報のなかで計画することを求められました。患者さんの疾病の背景や生活環境なども、深く推理する必要があり、日頃見落としがちな些細なことを考察し、様々な答えの中から、最も適した治療法について検討する機会を得ることが出来ました。開業医から大学教授の道に進まれたDr.Hugoは、綿密なリサーチとエビデンスに基づいた計画により、結果をもたらす努力を惜しまない、きわめて優れた、かつ人間的な科学者でありました。スカンジナビアペリオをベースに、組織の治癒と再生を妨げない彼の治療は、衝撃的でした。同時に、日々の臨床で迷っていた部分を解決に導くきっかけをくれました。インプラントにおけるガイデットサージェリーについての最新の情報には、一同驚きをもって聞き入りました。夜は、時間を忘れ、気さくに酒を酌み交わしてくれました。一緒に参加した主宰の竹下先生やIORの仲間との臨床談義もまた、貴重なものでした。4日間の濃密な研修はまたたく間に最終日を迎えてしまいました。IORの仲間との時間が懐かしく感じます。貴重な経験を得る機会を作って頂いた、すべての方に感謝申し上げます。帰国後、また忙しい日常に戻りました。確実にこれまでと違う手ごたえを感じながら取り組んでいます。