meeting」に参加させていただきました。日々、インプラントの臨床をしていると、ふと何かしらの疑問を持ったり、不安を感じることは多いと思います。「この症例はどのように埋入すればいいの?」「これで骨は足りているの?」「このインプラントの予後は大丈夫?」などなど。そのようなとき、今まで私は知り合いの先生にアドバイスをいただいたり、専門書籍を調べたりしておりました。meetingは、そのような疑問点や不安点をざっくばらんにお話できる会です。お堅い感じの会ではなく、わからないことがその場で聞けるアットホームな会でした。経験則からのリアルなご意見も聞けて、とても有意義な時間となりました。はじめ、多くの先生方の貴重なご意見をありがとうございました。今後の臨床に生かして参りたいと思います。難波菜都美と申します。第2期を勤務医の青山浩輔先生と共に受講させていただきましたので、受講した感想をまとめさせていただきます。インプラント埋入した方、他院で埋入して来た方をメンテナンスする機会が増えてきております。インプラント外科処置や補綴治療に関しても、何となくの理解のままの部分が多々あり、学生時代の教科書で読んだ知識をベースにメンテナンスを行う状況でした。そのようなこともあり、インプラントが口腔内に装着されている患者様に対し、その構造や実際の治療方法を詳しく知らないまま対応する事に若干の不安を感じておりました。当法人では、ルーティンでインプラント治療を行っていることもあり、院内では衛生士同士でメンテナンスのルールやクリーニングについても話し合いを行っておりますが、天然歯との違いもあり、やや苦手意識を持っている衛生士が多いのが実情です。お誘いを頂いてセミナーに参加をさせて頂きました。セミナーでは3パターンの治療方法の流れを、手術から補綴まで、アシストをしながら見せて頂き、衛生士だけのセミナーではあまり聞かない内容まで細かく教えて頂きました。インプラント周囲炎についても教えて頂き、ケアを担当させて頂く衛生士としてしっかりとインプラントの構造・治療の流れについての理解があることで不安を軽減させることが出来、その結果、患者さんへのアプローチ等が違ってくるなと感じました。座学や書籍だけからは学べない、大変貴重な経験になりました。今回のセミナー受講を期に、院内でのインプラント患者様へのメンテナンスを今一度見直し、また、インプラントの手術の流れや、注意点も見直し、治療を行ったインプラントが長く患者様の役に立つものであるようにサポートしていきたいと思っております。セミナーでお世話になりました講師の先生方、サポートの先生方、業者の皆様方に感謝申し上げます。ありがとうございました。平成27年11月29日、東京も冬の始まりを迎えるなか、タカラベルモントにて、IOR補綴コースが行われました。それから、半年後、外科の術式もさることながら、補綴も長期予後には重要なファクターであることは間違いないと思われるため、今回の補綴コースで再確認と最新トピックスについて学ばせていただきました。午前中、まず墨先生のセメント固定についての講義でした。IOR創設当初はダイレクトアバットメントを使用し、そのためにはフィクスチャーの正しい埋入方向が必要というのが基本的なスタンスだったようです。そのダイレクトアバットメントの利点や印象方法など、細かく動画を入れながらのお話でした。多岐にわたってのお話でした。その後、キャストデザインについてでは、テクニカルデータをしっかりと守ることや、技工サイドの注意点などお話されました。アトランティスのお話では、デジタルの優位性、費用面、GPには関心のある技工料等など最新のお話でした。次に、竹下先生の登場です。今度はスクリュー固定について、20°・45°・アングルドアバットメントそれぞれの適応症例、締結時のトルク値、印象時における注意点や、物性のお話など、細かくかつ分かりやすくお話しされていたのが印象的でした。私はあまりスクリューを選択しないため、とても勉強になると同時に、これから超高齢化社会におけるインプラント修復のあり方を考えさせられるお話でした。個人的にはお金が許せばコーヌスがいいかなと思いましたが...午後からは、榊原先生の症例を見ながらの補綴設計に関するディスカッションでした。若い先生から経験豊富な先生たちそれぞれ、治療計画の違いや疑問点など熱いディスカッションでした。これまた、セメントかスクリューかのバトルが勃発。答えのない永遠のテーマに思えました。児玉先生もGBRについて熱くお話しされ、とても有意義な時間でした。最後に、墨先生による、これからのアストラのお話でした。ご自身のお母様の症例をだされての興味深いお話でした。今年からIORに参加させていただき、データに基づいた所や、豊富な症例があること、また、ざっくばらんな雰囲気がとても好きです。これからもIORに関わっていこうと思っております。タカラベルモント株式会社のセミナー室にてIOR外科コースを受講しました。船木先生による外科の基本手技についての講義と実習から始まりました。切開・縫合は外科の基本であり歯科医師の誰もが必要な技術ですが、改めて教えていただくと日々の臨床で深く考えること無く外科処置を行っていたことを痛感しました。セミナーの中で「そこにある上皮欠損をどう治すか」というテーマで様々な方法とその利点、欠点について学びました。テルダーミスを用いたシンプルな治療法などの実習がありました。理論に基づき、手羽先を用いて実際に手を動かして学ぶことで理解がしやすく、また体で習得することで外科治療を行う自信につながりました。骨を保存する抜歯法やアテロコラーゲン、β-TCP等を用いたソケットプリザベーションでインプラント治療をよりシンプルに行うことができる可能性を知ることができました。後半は、児玉先生によるサイナスリフト同時埋入および上顎結節傾斜埋入の実習がありました。実習に先立ち解剖の講義があり、サイナスリフトを行うにあたり術部の解剖を十分に理解し事前にCT等で確認することが必須であることがわかりました。ブラインドの部位で起こった出血を止めることがいかに困難で危険であることを、自身の体験も紹介しながら説明していただきました。上顎結節への傾斜埋入実習では、模型上でも一部裂開するなど、高度かつ非常にリスクの高い治療法であるとわかりました。サイナスリフトの講義・実習および症例を学ぶことで、サイナスリフトを適切に行うことで無理な傾斜埋入に頼らない補綴主導型のインプラント治療が可能であると実感できました。長時間ではありましたが、実習が多く組み込まれており、セミナーの時間はむしろ足りないと感じるほどでした。講師の先生方は、どの質問に対しても丁寧に誠実に答えていただき、受講生みなスッキリした気持ちでセミナーを終えることができました。この機会をお借りしてお礼申し上げます。ありがとうございました。Courseを受講、おさらいコース第7ピリオドもお世話になりました、岡田です。I.O.R.で多くの素晴らしい先生方との出逢いに恵まれ、最新の知見や熱い想いを拝聴するにつけ、自分の歯科医師としての位置づけや目指すものについても想いを深めてきました。遅い目覚め、他力本願的な動機であったことは否めませんが、本研修に参加することでこれから見る世界が一層変わることを期待し大きな決意をしつつ・・・2015年5月31日、羽田を飛び立ったのでした。恥ずかしながら海外研修も国際学会も初体験の私が、この度受講記を書かせて頂く運びとなりましたので、以下にご報告いたします。ゲント着翌日から丸二日間、Hugo教授のもと中身の濃い研修が続きました。Hugoによるライブオペ。術式順序のちょっとした工夫や、骨質や状況に応じた選択とその理由など、教科書はおろかハンズオンでも聞けないようなエッセンスを惜しみなく示してくださいました。モニタールームでも竹下先生を中心に熱心な議論が繰り広げられました。ハンズオン、Dr.ヤンの講義と続き、長い一日が終了。国や文化の違いはあるが、特に下顎無歯顎でQOLの低下が著しい。患者さんの経済状況にもよるが、顎堤の吸収状態を正しく評価し、粘膜支持を確保のうえボールアタッチメントを適切に活用することで、IODによりQOLが上昇するとのことでした。午後は4人の先生方のプレゼンと活発な討論。榊原先生:対合歯の摩耗にジルコニアの表面性状が与える影響について。対合歯の摩耗にはジルコニアの硬さではなく表面の滑沢性と内部構造が関与する。その評価に摩擦係数を用いると従来の報告で50万回ほど繰り返していた試験は10?100回で結果予測が可能。鏡面研磨のジルコニアと研削したそれの摩擦係数を比較すると、ジルコニアの修復物に十分な研磨を施せば、対合天然歯の摩耗は極めて少ないと判断できる。矯正とインプラントの併用が不可欠な症例の多くは矯正治療後にインプラント埋入を行うが、矯正医と密に早期連携しゴールを共有することで、インプラント埋入を先行させそれを固定源として矯正治療に活用し良好な結果を得た2症例の紹介。無歯顎補綴臨床において我々はもう一度総義歯を見直す時期に来ており、総義歯治療の診査・診断はインプラント補綴治療の羅針盤になる。真の意味の「生体に調和した義歯」の症例を動画で提示。天然歯に近いインプラント治療に有用というNCFシステムとナビデントの紹介。要介護状態の口腔ケアを考慮すると、上部構造は固定性から可撤式への移行が理想だが、そのような状況での修正は難しい。術者可徹式の上部構造(コーヌス力を利用するAGC)を装着し術後5年が経過した多数歯欠損症例について検証したところ、本構造は口腔ケアが容易でインプラント周囲粘膜の炎症コントロール・上部構造の修理ともに容易なため多数歯欠損のインプラント補綴装置として有効と言える。Hugoのご自宅にお招き頂き、素敵なお庭とシャンパンを堪能してベルギービールを楽しむバーへ。酸味が強いベルギービールの、異文化を感じる味は一生忘れられません。後半はロンドンに移動しユーロペリオ参加。私はポスター発表が形態も雰囲気も面白くて(内容の理解はさておき)時間を費やしました。隙間時間を活用して観光も満喫しました。最終日は皆で絶景セブンシスターズへ。沢山の思い出ができました。私にとって本研修のキーワードは、『本物』でした。研修がなければ行くこともなかったかもしれない地に赴き、生の声を聴くことができました。そこに居るのに手が届かないように感じた、国を超え自在に活躍する同胞に目を奪われた時間。ビール片手に夜な夜な耳を傾けた、ふだんは面白い仲間が熱く語るポリシーや日常の診療で感じている想い。『本物であれ!』と、何度も大きな力に喝を入れられているようでした!今回の私はインプットメインでしたが、感じた想いは確かに『本物』でした。帰国後の日々の臨床も、自分自身のものごとの受け止め方にも、良い変化が起こりつつあります。これを近い将来アウトプットに換えてゆく決意です。最後になりましたが、研修に際し、Hugo教授ならびにゲント大学の方々、ご一緒頂きました諸先生方、深くご配慮頂きましたI.O.R.の方々、そして我々を深く大きな懐で率い導いてくださった竹下先生、この研修に関わってくださった全ての方々に、心より感謝申し上げます。外科・補綴コース(デジタルソリューション)を受講してH27。大学の先輩である竹下先生とのご縁があり、I.O.R.へ入会いたしました。千葉県我孫子市のクレアデンタルクリニックで勤務医をしています松永と申します。3社のインプラント・システムを使用しております。インプラント初心者であった私は、院長の勧めで初めてのケースにアストラテックを用いました。Courseを受講しながら、現在やっと40本目のインプラント埋入に至っています。解りやすく教えて頂きました。どのコースでもおっしゃられるのが、「最終補綴物を考慮しての設計、フィクスチャー、アバットメントの選択、デザインが大切」ということです。午後は児玉先生の講義から始まりました。今回の児玉先生の言葉で一番気を引き締められたものが以下でした。[諸刃の剣];外科手術は十分な視野を確保して、直視直達で進行するのが大原則である。手術侵襲の低減などはあくまでも副次的効果に過ぎない。ガイドシステムの真の用途は<手術の精度を上げるもの>であり、経験の浅い術者を変身させる魔法のツールでは決してない。様々な誤差発生の要因があり、思わぬ合併症が起こる可能性を考慮して術者自らがガイドをうまく操ることが重要である。<コンピュータに頼りきった手術を決して行うべきでない>その後シンプラントを用いて実際にサージカルガイドの設計、発注の仕方を初心者にも解りやすく丁寧に教えて頂き、実際のガイドと顎模型を使っての下顎前歯部への埋入実習を行いました。先生方からとても優しくご指導いただき、今更ながら聞きづらい質問もたくさんしてしまいました(笑)。最後の竹下先生の講義では、実際のオペの様々な症例のスライドや動画を交えてのお話でした。朝からの講義のおさらいにもなり、頭の中でまとめることができました。I.O.R.の先生方はとても親切丁寧で、未熟者の私たちにもフレンドリーに接していただき、いつも質問をしやすく有難く思っております。見せていただけるところが、大変勉強になります。今回、実際に使用したサージカルガイドは各自持ち帰ることが出来ました。設計発注したアトランティスアバットメントが後日手元に届けられるそうで、とても楽しみです。次回は外科コースでまた初心に戻り、切開、縫合を学び、サイナスリフトの実習を勉強しに行きたいと思います。今後ともご指導のほどよろしくお願いいたします。Meeting(AO)が開催されました。わたしは、去年のシアトルに続き2度目のAO参加です。シアトルではジャパンセッションもあり、多くの先生方とご一緒でしたが、今年は少人数での参加となりました。IORからは3名の先生が発表されました。出発前日は3月というのに岐阜ではなんと雪!当日セントレアに向かう11日朝も道には雪が残り、渋滞にあいながら空港に到着しました。ともにホテルに向かい、チェックインも早々に早速会場へ下見に行きました。今回始めての発表となる小久保先生に早くも緊張が走ります。12日学会初日は受付を済ませ、デンツプライのモーニングセッションに潜入しました。プロファイルを使った症例の紹介などがありました。午後は明日の発表に備え、ポスター会場の下見です。ポスター会場は展示ブースの奥に設置されており、今年から始まったパソコンを使ったプレゼン形式で先生方が発表されており、とても盛況な状態でした。一足先に三宅先生の発表があり、外国の先生からの質問に一生懸命答える様子にエールを送りました。その後、サンフランシスコではお約束のフィッシャーマンズワーフに移動し、窓からアルカトラズ島と遠くゴールデンゲートブリッジの見えるNEPTUNE’Sという店で牡蠣に舌鼓を打ちました。夜にはデンツプライ主催のパーティーがマリオットホテルマーキス最上階で開催されました。去年のシアトルでのパーティーとはひと味違って、素晴らしい夜景と落ち着いた雰囲気の中、多くの先生方が活発に交流をかわしておられました。国は違ってもインプラント治療に対する熱い想いは同じなんだと感動を覚えました。2次会も終え、場所をホテルに移して明日のリハーサルが始まりました。トップバッターはなんといってもAOデビューとなる小久保先生です。念入りに練習されていただけあって素晴らしいしあがりです。お二人とも慣れた様子でスムーズにリハーサルが進み、夜も更けて行きました。学会2日目の13日、発表当日を迎えました。朝はゆっくり会場に向かい、午後からのポスター発表に備えます。visibilityというタイトルで、術者、アシスタントともにサージカムをつけて動画を撮影し、アシスタント側からは術野が意外に見えていない事から、術野の見え方について術者とアシスタントがどのように工夫すればより見やすくなるかということについて分かりやすく考察されました。Crownsと題して、固定式のインプラント修復物は高齢になるとそのメインテナンスが難しくなることがある。そのような場合にはガルバノを応用したコーヌスタイプの修復物を使用するとよい、と発表されました。Imprantsと題し、フッ化物加工したインプラントは6週間で純チタンインプラント12週と同じインテグレーション(ISQ値)を獲得すると述べられました。今回からポスターの発表形式が変わったことから、現場での混乱はあったもののどの先生も興味深い内容で素晴らしい発表だったと思います。その夜はベルギーのゲント大学のDr.Hugoとその仲間の先生方とともにすき焼きのお店NAbeへ。そこでも熱い会話をかわす先生方、素敵でした。最終日となる14日は早朝にホテルを出発し、墨先生の運転でカリフォルニア州中東部、シェラネバダ山脈に広がる自然公園のヨセミテ国立公園に向かいました。ヨセミテ国立公園は、およそ1000万年前に山脈が隆起したのが始まりで、太古から流れる川の流れと相次ぐ氷河期の到来により急峻な渓谷が滑らかなU字谷と変わっていったもので、現在の形になったのがおよそ1万年前だそうです。その話の時に、竹下先生が「おれら見てるの3年とか5年とかってみじけーな?」と言われたのがとても印象的でした。見所も満載で、まずはトンネルビュー、世界3位の700mを超える高低差で流れ落ちるブライダルベール滝、世界最大の一枚岩エルキャピタン、巨大な岸壁ハーフドームなど、どれも自然の大きさに圧倒され息をのむ連続でした。新鮮な空気を思う存分堪能しすっかりリフレッシュした後、再び墨先生運転の車で岐路に着いた一行は、最後の夜にふさわしく?行列のできるサンフランシスコのダウンタウン、ユニオンスクエアにほど近い大阪うどんの『堂島庵』に。その日の深夜便で帰国され、16日月曜日の早朝成田着、その日の診療をこなされたようです。お二人のバイタリティーに改めて脱帽いたしました。今回、去年のシアトルと違い少人数での参加となり、ご一緒させていただいた先生方と色々お話する機会を得ることができました。その中でどの先生も一開業医として日々の診療を頑張られながら、それだけでは飽き足らずこのような場で発表されたり、他にも海外の研修に行かれたり、はたまたIORでも全国各地でご講演などされています。その飽くなき探究心とバイタリティーにかなり触発されますし、少しでも追いつけたらと心から感じました。このような機会をいただいたことに心より感謝申し上げます。多大な感謝を申し上げます。ありがとうございました。応用まで学ぼう)に参加させて頂きました。生物学的特徴等を学びました。その後、豚の顎骨を用いた実習となり、ピエゾサージェリーを使用したブロック骨移植、チタンメッシュによるGBRを行いました。実習を通して、持針器の持ち方、縫合の順番等外科手技の基本になる事まで、事細かに御指導して頂き、またピエゾサージェリーやチタンメッシュを直接手に触れる事で少しでも実際のオペに感覚的に近づく事ができた大変貴重な経験をさせて頂きました。午後からは、児玉先生のサイナスリフトの講義後、模型を用いた実習指導を受けました。児玉先生の講義は、以前何度か拝聴させて頂いた事があるんですが、口腔外科医としての視点から、サイナスリフトのみならず、私達の身近な臨床で起こり得る外科手技による偶発症をはじめ、実際の経験談から学ばれた対処法まで丁寧にかつわかりやすく講義されるため、毎回大変勉強になります。要点等手とり足とり教えて頂きました。実際のオペになると、模型上との口腔内とでは全く違ってくる事は承知していますが、模型上で行う一つ一つの手技の積み重ねが、臨床に生きてくるものだと思いますので無駄にはできません。開業して間もない私にとって、骨造成は難易度の高い手技の一つではありますが、インプラント治療を今後行っていく中で避けては通れない外科的分野であります。学んだ事を忘れず、少しずつではありますが、私の臨床のエッセンスとして加えていきたいと思います。最後に、度々I.O.R.のコースを受講させて頂き、毎回、受講生と同じ目線で、そして同じ感性で接し、御指導して頂けるインストラクターの先生方に今一度感謝申し上げます。今後ともどうかよろしくお願い致します。平成26年6月~11月の半年間、計6回に渡りI.O.Rおさらいコースを受講させていただきました。私は墨先生のGSコースを受講していましたので当時勤務していましたトム歯科クリニックの光田先生に相談させて頂いたところ、おさらいコースを薦めていただいたので今回参加することを決めました。おさらいコース第一日目はGSコースで習った知識の復習、X線読影、埋入手術の計画、そしてシンプラントの操作活用方法を学びました。X線写真は私たち歯科医師がほぼ毎日目にするものですが、その日々の診療でより多くの情報がそこには含まれているという事を再確認しました。埋入手術に関するルール内容を非常に分かりやすくシンプルに教えて頂きました。シンプラント実習では実際色々自分たちでマウスを動かして診査診断するデモも行いましたので難しいものだと思い込んでいた私にも比較的容易く操作する事ができました。二日目は術前の手術計画、患者さんからの質問に対する応答、オペ前のルールを詳しくお話して頂きました。今回の研修では患者さんの心理、術前の心構え等も学べましたので大変有難いなと思いました。詳細な使用方法と説明、そして3本のインプラント埋入実習を行いました。オペ時のポジショニングの確認を習いました。四日目は10本埋入実習で三日目に習ったポジショニング、埋入方向、ドリリングの手順を確認しながらおこないました。ここでは、三日目にまだあやふやだったドリリングの手順や埋入方向がすこしずつ明確になり自然に体で覚えていくという感覚がありました。実際、模型上で実習を行うと埋入方向がいかに難しいかということもよく理解できましたし術者側から見てうまく埋入できたと感じても実際立って色んな方向から確認すると、思っていた以上に頬側に埋入位置がズレていたりと随分多くの発見が出来たと思います。五日目は補綴コースに参加し竹下先生と墨先生のアバットメントについての考察をお話し頂き、ここでも実際どのようにアトランティスアバットメントを設計して作製されてくるのかを実習を通して分かりやすく講義して頂きました。おさらいコース以外の先生方も多く参加されていましたので質疑応答なども勉強になりました。六日目は竹下先生によるライブオペを見学させて頂き患者さんとの会話、オペ室の雰囲気、アシストの動き、オペの流れなど机上の勉強とは違い実際に自分の目で見るという研修内容で大変有意義な時間となりました。私が六日間おさらいコースを通して何を一番学べたのかと考えましたところ、人(患者)が日々咬むという行為に何らストレスを感じず生活できる、のを助けるのが"治療"なのかなという発見です。今この時点でこの発見は恥ずかしいですがインプラントのおさらいコースでは有りましたが私にとっては治療全てのおさらいコースだったような気がします。スライドの中で竹下先生が保険のクラウンでも長年、何の問題も無く咬む事が出来るならそれは医療であり幸せな事とお話されていた事が心に残りました。患者さんへの生活の手助けの手段の一つにインプラントが活用されて行くように未熟な私には山積みな課題が有りますが少しでも前進して精進して行こうと思います。研修を受けるといつも思う事ですが先人の先生方は多くの臨床経験を積み、沢山の苦労をされていつの時代も治療の流れを作って下さり、その流れに私はいとも簡単に乗り楽をさせて頂いています、今回の研修でも竹下先生をはじめ、I.O.Rの講師の先生方に深く感謝致します。一緒に受講した先生方、デンツプライ、I.O.R事務局の皆様にも感謝申し上げます。友寄泰樹2014年10月26日(日)、タカラベルモント東京本社研修室にて、IOR補綴コースに参加してきました。タイトルとプログラムからある程度予測はしていましたが、本当に盛りだくさんの内容でした。前半は、まず竹下先生の講演から始まりました。AGCの症例などの提示がありました。その中で、2次手術やプロビ、最終補綴におけるアバットメント選択や印象、咬合採得、セット時のセメントなど基本的なことから、文献的な考察、スクリュー固定が増えている流れなども含めて詳細に解説していただきました。日常の臨床につながる内容が多く、大変参考になりました。竹下先生の次は墨先生の講演でした。金合金アバットメントの問題点や、ジルコニアの性質、従来のジルコニアアバットメントの問題点などの説明がありました。Abutmentの有効性、従来のジルコニアアバットメントとの違い、カスタムインプレッションコーピングを使用した印象、具体的な粘膜貫通部の設計、オーダーなどについて詳細に解説していただきました。Abutments」についての解説もありました。Abutmentの具体的な設計、オーダーについての実習がありました。1台が配置され、墨先生の実際の患者の設計、オーダーを用いて実習が行われました。CAD/CAMシステムとの違いも含めて、いろいろ学ぶことがありました。インプラントの補綴コースに参加するのは久しぶりでしたが、超高齢化社会、インプラント周囲炎の増加などについて不安を感じていた私にとって、有意義な時間を過ごすことができました。立場上、あまりIORの活動に参加できていませんが、できる限り沖縄から飛び出して、みなさんと交流し、知識を深めていきたいと考えております。今後ともよろしくお願いいたします。I.O.R.からは6名の先生が発表されることとジャパンセッションもあるとのことで、まだまだ未熟な私ですが思い切って日本を飛び出し"世界をみてみよー!!"と思い参加を決意しました。3泊5日のハードスケジュールです。私にとっては初めての海外の学会参加。6日朝10時頃シアトル・タコマ国際空港に到着。天気はあいにくのどんより曇り空。学会自体はすでにスタートしており早速着替えて会場に向かいました。受付を済ませ、まずは各メーカーの展示ブースを覗いてからメイン会場に潜入です。広い会場の後ろでは日本語の同時通訳のイヤフォンが配られておりました。初日は学会の雰囲気を確かめながら・・・夜はデンツプライ主催のパーティーに参加しました。日本では考えられないエンターテイメント!生バンドがありI.O.R.のメンバーも踊りまくっていたようです。我らI.O.R.の登場です。インターナショナルシンポジウムで登壇された墨先生は、ご自身や他のIORメンバーの研究を絡めながら、オリジナリティ溢れるアバットメント論を述べられました。金合金やジルコニア、チタンなど、その材質の持つ特性や問題点に触れながら、現時点で最も優れたアバットメント素材はチタンであるという持論。審美的考慮から、昨年AOで最優秀アワードを受賞されたアバットメントの陽極酸化処理についてのお話。私は何度かこの話を聞く機会がありましたが、他のI.O.R.メンバーの研究の裏づけがあったからこそ、この結果生まれたものなのだと実感しました。午後からは墨先生に続けとばかりに榊原先生の登場です。榊原先生は、天然歯やインプラントの上部構造として応用されているジルコニアについて。多くの臨床家はエナメル質に対してジルコニアは硬さゆえの、対合歯の摩耗を危惧しています。対合歯の摩耗の主たる要因は硬さよりも微細構造であるとともに、表面粗さであるとの報告のもと、新鮮抜去歯と3種のジルコニアおよび他3種の歯科用セラミック材料との摩擦係数を評価し、対合歯の摩耗の検討を行い発表されました。ジルコニアについてはまだまだ不明な点が多いのだと思いました。I.O.R.メンバーと名古屋のインプラントを考える会からも参加された先生方に見守られながら無事に発表を終えられた後の笑顔が忘れられません。竹下先生は、アバットメントの不適合がインプラント体に与える影響について発表されました。鋳接タイプのアバットメントは注意が必要で、オーバーフローやコニカル面に触れることには十分な注意が必要とのことでした。CADブロックを上部構造に使用した3年以上の経過報告と、脱離・破折の原因の考察を発表されました。児玉先生は、骨移植なしのサイナスフロアエレベーションにおける臨床的検討を発表されました。従来のサイナスリフトは骨移植する場合が多いが、骨補填材に術後感染などのリスクがあるので、骨移植なしでサイナスリフトを行い、さらに骨移植しなかった場合と、骨移植した場合において術後合併症についての比較検討も発表されました。2日目の夜はボーイングミュージアムを貸し切ってのAO主催のパーティーでした!スケールの大きさに驚きました。広いはずの会場もヒト人ひとで埋め尽くされて盛大なパーティーでした。パーティーをちょっと早く抜け出して、日本料理屋に向かいました。インプラントを考える会のみんなと一緒にお酒を飲み交わしながら今回のAOの反省会?をしました。私自身はここで多くの先生方と出会いました。実は、はじめに今回のAO参加の誘いを受けてお断りしました。本当はナショナルシンポジウムも日本語でメイン会場では日本語の同時通訳も入るとのことで興味を持っていました。私のような経験の浅い人間が参加しても意味などないと伝えました。"そんなこと言っているようなヤツは一生行けない!講習会、講習会と言っているより100倍いい!出来ないことや分からないことを知ることも大切!"返す言葉がありませんでした。私は行くことを決意しました。今回私なりの課題も見つかりました。課題を与えられたのかもしれませんが・・・笑とにかくやってみればいい・・・と、多くの先生から助言をいただきました。よしっ、やってやるぞっ!と、いう気持ちになりました。学会3日目ラストです。と即時プロビジョナル装着症例の21本を検証したことを発表されました。上部構造装着時と1年半後の骨のライン・プロービング・WES・PESとOHIP(患者満足度)を評価されました。埋入からアバットメント締結までのISQ値を評価し、日本人は歯肉が薄くリセッションしやすいがOSの25N以下の埋入で補えるということを話されました。連日連夜の疲労から午前中はゆっくり学会会場の展示ブースで各々物色です。午後からは少しだけ観光です。大雨の中ダウンタウンで観光といっても行ったのはスターバックス1号店と数々の賞を獲得したチョコレート店フランズで買い物をした後はパイク・プレイス・マーケットという港の市場をブラブラしてホテルに戻りました。最終日の夜はオイスターバーでI.O.R.メンバーの打ち上げをしました。そこではなぜか私の課題が話題となりました。話が盛り上がるなか、ある先生が何度かさらりと"仲間なんだから~""仲間に~"と言って下さいました。私は今まで仲間とか居ないと思っていたし、今回シアトルで出会ったばかりの先生にそう言っていただけて心が揺さぶられました。気づかないうちに仲間がいて助けてもらっていたんだと実感しました。それだけでも今回参加した意味があったと思います。その後はホテルのバーでインプラントを考える会のみんなとも合流してインプラントについて熱い論議が交わされました。熱すぎる二つのグループに所属している自分が幸せだなと思っています。あっという間の3日間でした。言って学会の内容なんて残ってないかもしれませんが、夜な夜なお酒を飲み交わしながらのディスカッションは学会ならではの醍醐味だと思います。次回のAOはサンフランシスコで開催されます。多くの仲間が参加・発表できるとステキだなと思います。このようなすばらしい機会をくださった皆様に感謝します。ありがとうございました。午前は、切開、縫合、ソケットプリザーベーションについて御講義いただき、その後手羽先、模型を用いての実習となりました。手羽先の皮膚、筋肉は非常に柔らかく、メス、針糸、ピンセットは、それぞれデリケートな操作が要求され、とても良いトレーニングになりました。形成外科で用いられるテクニック等も実習させていただき、スキルの幅が広がりました。抜歯窩の骨高さをいかに保つか、ボーンオグメンテーションの際の粘膜の処理をどうするかという問題に、色々な対処法を教えていただきました。午後は、サイナスリフト、ショートインプラント、傾斜埋入の御講義、実習指導していただきました。実際にご経験された偶発症に基づく、文献、解剖、マテリアル、手技についての臨場感のあるお話でした。ドリリングテクニックを、インスツルメンツの持ち方にはじまり、動き、目線、おかしやすい過ちに至るまで細かくご指導いただきました。IORのセミナーは、毎回内容がバージョンアップされており、何回受講しても毎回新鮮です。年の瀬が押し迫って参りましたが、メンバーの先生方お元気でお過ごしでしょうか。ゲント研修に参加された先生方、お疲れ様でした。先生方がアップされるべルギーの美しい風景を楽しみに見ておりました。去る平成25年10月27日、福岡朝日ビルディングにてI.O.R.福岡コース2013を受講しました。受講記、或は備忘録になろうかと思いますがお目を通していただくと幸いです。竹下賢仁先生には審美領域を、児玉崇先生には上顎洞挙上術の御講義をいただきました。竹下先生のセクションから。インプラント治療に関わらず、抜歯後の上顎前歯部に於ける骨吸収は日常臨床でも頭を悩ませる現象の一つです。本日の受講で己が行った治療後の治癒機転をイメージしておけば対策をこうじる事も可能であろうと考えました。ポイントとして、以下の点が記憶に残りましたので記します。慎重に外科が巧く行かなくて補綴でなんとかしようとするのは困難である。欠損している場合は、薄い骨である事が予想されるのでしっかり腰をいれて脇をしめてドリリングすること。抜歯後歯槽骨の吸収は水平的には3~5mm、垂直的には1mm程度あること。中切歯の歯槽骨の厚みは0.63mmという事を記憶しておく必要がある。唇側のバルコニーを増やすこと(可動粘膜を非可動粘膜にモデルチェンジする事によって)は、リセッションを防ぐ事に繋がる。即時埋入の治療基準1、著しい根尖病巣がある場合は抜歯即時埋入を行わない。2、埋入手術は、フラップレスで行う。3、喫煙者には行わない4、抜歯時に唇側歯槽骨を喪失した場合。→ソケットプリザベーションを行う。5、唇側には必ず骨造成を行う。日本人の骨造成は4mmを目指そう。)6、低トルク埋入を行い、DA装着(プロビジョナルレストレーションに使用するため。)7、良好な初期固定(25N)を得られれば、暫間補綴物を装着。8、プロビジョナルレストレーションは、ノー・ファンクション。手術時の軟組織のシーリングはしっかりとする。ギャップに対しては、1ミリ以下であればオッセオスピードでカバー出来る。1ミリ以上はβ-TCPを補填材として使用する。する位置の前方から開洞するとし易い。解剖学的に重要な血管系として後上歯槽動脈があります。以前の児玉先生の講演でも触れておられました。歯槽骨骨折からの異常出血が起こりうる為、上顎8番は決して遠心方向へ倒す抜歯はしなくなりました。気づきをいただいて感謝しております。切開は、15番メスを用い立てずに腹で切る。これは基本でしょうがきっちり押さえていきたいと思います。I.O.R.ではこういった手技の細かい所も示していただけるので非常に為になります。自家骨の採取部分として、これまではオトガイ部から採取する方法が挙げられていたがオトガイ神経麻痺のリスクがあるとして臼後部外斜線から骨採取する方法を推奨されました。皮質骨に富み、海綿骨はあまり採取できないだろうということは念頭にいれて於きたいと思います。βーTCP自体は、骨伝導能はない。粒子の外周にハイドロキシアパタイトが付着しそこから破骨細胞の遊走が初まる事。サイナスリフトに関わる偶発症への対処として裂開した場合の指針はシュナイダー膜の裂開2~3ミリ、メンブレンインプラント直上でなければ。5ミリ以上裂開は縫合。巧く行かない場合は閉窓し3ヶ月後再びアプローチ。感染せしめた場合の治療指針は感染源除去し、ドレーンで排膿せしめる。最期に、児玉先生の臨床テーマである骨を移植しないサイナスリフトについて講義いただきました。自家骨を採取する侵襲によるリスクを回避するためとされています。新しい潮流だと思います。今後の臨床経過を拝聴したいと思います。講義の合間に、実習もあり。プレスの埋入を経験しましたが、埋入位置決めは難しく骨窓の縫合という全く未知の手技も、これも経験とやってみました難しくありましたが非常に楽しい実習でした。個人的には、実習はいつも楽しみにしています。今回は、偶然にも福岡で勤務していた時の恩師も受講されていたり、同僚の新谷先生が会員になってくださり、ともに学べる歓びを感じる時間となりました。来年も様々な企画があるようで、なるべく参加、受講したいと思います。審美領域のアプローチを受講させていただきました。インプラント経験がほとんどない私にとって、審美領域のインプラントはアドバンスでまだまだ先の話だと感じておりますが、知識だけでも貯えておき、治療計画の1オプションとして提示できるようにしたいと思い参加しました。