【初めに】我々はアザシチジン(AZA)の初回投与後に大腸穿孔を、再投与後に上部消化管穿孔を起こした症例を経験したので報告する。その後エリスロポイエチン製剤で治療したが最終的に増悪し、2012/10/30-11/5にAZA75mg/m2で治療した。airを認め消化管穿孔と診断外科転科、11/14緊急手術を行った。直腸部の穿孔とそれに伴う腹膜炎を認めた。徐々に安定し術後のリハビリとMDSの治療目的で2013/1/10内科転科した。切除した直腸部には明らかな潰瘍や広範な虚血などの所見はなく穿孔の原因は明らかではなかった。MDS対しては患者が再度のAZA治療を強く希望してきたためリスクについて説明しつつ1/24-1/29再度AZAを投与した。保存的治療で軽快し、手術には至らなかった。AZA治療により一時的に造血は回復見られたがその後輸血依存となっている、3/30現在入院中で、感染を時折併発し、長期の臥床生活でADLも低下している。【考察結語】AZAは骨髄異形成症候群に生存の延長をもたらす有用性の高い薬であるが使用対象者には高齢者が多く、副作用にも多彩なものが考えられる。本例は穿孔部位が2回の穿孔で異なり、病理所見も明らかなAZAの関与を示唆する所見は認めなかったが今後の症例の集積が必要であろう。