透析にかかわる様々なことを発信していきます。訪問看護の立ち上げもご相談ください。昔はよくお世話になった、おそらくもっとも有名な透析指標spKt/Vについておさらいの意味で色々まとめてみようかと思います。シフトしている昨今においては、spKt/Vは高くて当たり前となってきたため、あまり参考にしていない施設が増えてきています。この値を算出するにあたっては、以下の2式が使用されます。)2.Daugirdasの式(世界的に使われている)両者の値は近似するため、どっち使っても問題ないっちゃ問題ないと思います。そもそも後で述べるように個人の状況によるところが大きいため、個人的に患者同士の比較に使ってはいけないと思っています。spKt/Vの定義この指標のパラメータを一つずつ見ていきましょう。分かれており、実際この3箇所で溶質濃度や浸透圧などの違いがあると言われていますが、これを一つのプール(ばけつみたいなもの)にたとえて、人間の体液は均一であると仮定することを言う。model)K:尿素のクリアランスt:透析時間V:体液量Kt/Vは所謂数式のため、Kt/Vを上げるためには1.尿素クリアランスを上げる2.透析時間を延ばす3.体液量を減らす(現実的ではないですが)と考えることができます。※クリアランスとは老廃物(溶質)が透析液中に移動することによってきれいになった血液の量を表す概念(今度クリアランスについても書こうと思います)血流250ml/min程度であると今メインで採用されているダイアライザのクリアランスは240台後半まで出ているため、ダイアライザの膜面積を上げるなどの対応ではクリアランスは上がりません=Kt/vは変わりません。(Kt/vを上げるために膜面積を上げるといった勘違いが散見されますのでとりあえず)あ、低分子蛋白のクリアランスは間違いなく上がりますので、意味がないとは言ってませんのであしからず。:透析後体重Kt/Vと死亡リスク少し古いデータにはなりますが、2009年の年末統計調査「我が国の慢性透析療法の現況」にKt/vと死亡リスクのデータがありましたので、紹介します。一部改変Kt/Vが低いほうが死亡リスクは有意に上がり、Kt/vが上がるにつれて死亡リスクが下がることがわかると思います。日本透析医学会の維持血液透析ガイドラインには以下のように記載されています。以上の条件で血流や体液量が同等の患者のKt/Vはほぼ同じ値に収束してしまいます。高齢患者は体液量が少なくなる傾向にあるため、Kt/vは大きい値が出てしまいます。同じ体格であれば女性のほうが体液量が多いので、Kt/Vは低めに出る傾向があります。体液量に大きく左右されるため、患者同士の比較には何の意味も見いだせない(あくまで個人的感想です!)1日の透析効率を評価するより、長期的な評価をすべきだと思ってます。その点ではHDPのような単純な指標のほうがより実用的だと考えます。spKt/Vとうまく付き合うには上記で私にとってネガティブイメージの強いKt/Vですが、1患者のKt/Vの経過をたどると、シャントの評価(実血流、実クリアランスの増減少)に気づくことができると考えています。実際臨床で再循環所見をKt/Vから発見することも少なくありません。Kt/Vを上げることでアミノ酸除去量なども増えてしまい、結果として低栄養状態を惹起する、悪化させることがありますので注意が必要です。nPCR,GNRI,BMI,%CGRなどを用い、栄養や運動の評価をした上でKt/Vの評価をすることが、絶対必要です。これらの指標に関しても今後私見を書いていく予定です。spKt/Vまとめ栄養状態をしっかり把握してから透析条件の変更を行えるよう、さまざまなパラメータを総合的に見る知識を蓄えましょう。低栄養状態の患者に高効率な透析を施すことは、患者さんのためにはなりません。それは医療者のエゴそのものです。Worksのkochです。全国の透析患者のみなさんや医療従事者のみなさんに、誰が見ても理解できる内容に拘って情報をお届けできるよう努力しています。在宅透析支援も行っています。在宅透析の導入~管理まで、支援する環境が整っておりますので、お話だけでもさせて頂ければ幸いです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。Prod...HDPは週の透析回数と透析時間で計算する指標のため、比較する指標として最適です。HDPと生存率には密接な関係があります。