ノートから~倫理の扉をひらく」2019年7月11日コラムなぜ胃ろう患者の「朝食」は午前4時なのか...効率求める病棟の「暗黙のルール」を考えるTweetチェック午前4時のモーニングケアある病院の循環器混合病棟の深夜1時。今日も、大きな手術を終えたばかりの患者が複数人いる。心不全で入院の患者は、トイレ介助のため、何度もナースコールを鳴らしている。夜勤の看護師は、日勤で働く看護師に引き継ぐ朝の8時までに必要な業務を終わらせなくてはならない。後に肺炎を起こし、意識障害のある胃ろうの患者(70歳女性)に栄養剤の注入を開始していく。して夜勤帯に「朝の分」を終わらせておけば、日勤の看護師にスムーズに引き継ぎができる。前回のコラムで紹介したナラティヴライティング(臨床現場で違和感を覚えた場面での自分の感情を書いてみること)を、私は、いくつかの看護系大学院の授業で取り入れています。その中で、このような場面は、多少の状況の違いがあるにせよ、複数の看護師が記述しています。「これでよいのだろうか?」と疑問を持っています。「集中治療室(ICU)で人工呼吸器を装着している患者の清潔ケアを、午前4時から始めるのがルーチンになっている」と書いた看護師もいました。このように、特定の患者を、通常なら眠っているはずの時間帯にケアすることは、果たして患者にとってよいことなのでしょうか?訴えることができない患者だから...この場面に疑問を感じた看護師がその時の自分の思いを語り、いろいろなキャリアをもつ看護師同士で、気になることを自由に話し合っていくと、こうしたケースを生じさせている背景が見えてきました。胃ろうとは、口から食事が取れない人のために、管で胃に直接栄養を入れることをいいます。した患者のケアを、午前4時という時間帯に行うのか。」という看護師の潜在意識です。この70歳の女性患者にとって「胃ろうは必要であり」、また「意識障害がある」のも事実です。看護師として患者の状態を的確にとらえ、必要なケアを提供するのは言うまでもありません。このことが、特定の患者をいつも午前4時にケアをするような状況を生じやすくしていると感じました。生命倫理の分野から本人の意向を尊重した保健、医療の選択や決定を実現するための支援や仕組みについて、臨床の人々と協働しながら研究・教育に携わっている。コース(修士・博士課程)を開講予定(認可申請中)。安全に時間内に全ての任務を終える為ですよね。