むし歯は何処まで削ればいいのか5むし歯は何処まで削ればいいのか52019年9月2日むし歯は何処まで削ればいいのか5むし歯はエナメル質が崩壊すると象牙細管内への細菌侵入が起こる。Ricucciの病理組織像を見ると過去に教科書で習ったむし歯の進行そして象牙質う蝕の層と明らかに異なっている。象牙質う蝕の進行は1軟化して2着色して3細菌が侵入すると習った。この切片だけでも細菌侵入が先行している部位があることがわかる。細菌の存在部位も連続ではない。転移するかのように離れた部位に細菌が集積していたりする。歯科医師がこの病理切片を初めて見たときは衝撃を受けるだろう。象牙細管ごとに細菌の侵入深度は異なっておりこれを見ると象牙細管に侵入した細菌の完全な除去などは100%不可能であることがわかる。むし歯は徹底的に取り除くように習ってきたし、そう思っている歯科医師が殆どでしょう。歯の病気に関してもある範疇までは同様ではないのかと思えてきた。感染していたとしても停止して進行しないのであれば歯の組織は保護すべきだろう。自分ならそうされたい。要は象牙質の感染が停止しない部位まで進行しているかどうかで除去する範囲、除去の仕方を切り替えるべきでそこに歯科医師による審査・診断が重要なファクターとして存在する。進行が停止する軟化象牙質を削りすぎてしまっている可能性が高い。取りきらなければならない深さまで進行していれば感染部分を徹底的に取り除かなければならないのであるが。従来の方法では保存できた歯髄を根管治療(抜髄)していることも多いだろう。患者さんのためにもっと低侵襲な治療ができるのではないか。そんな疑問が湧き上がってくる。