」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。ACCORD、ADVANCEという、2つの大規模臨床試験の結果が報告されました。大血管合併症とは、心・脳血管の障害で心筋梗塞や脳卒中のことです。証明できませんでした。上回るという、衝撃的な結果となりました。゚)ACCORDは、米国とカナダの77施設から10251例が、ADVANCEは、アジア・オセアニア・欧州・北米20カ国215施設から11140例が登録されました。厳格血糖管理群の目標HbA1cは、ACCORDが6.0%未満、ADVANCEが6.5%未満で、予定追跡期間はいずれも5年間でした。2008年2月、ACCORDの厳格血糖管理群における総死亡率および、心血管死亡率が通常血糖管理群を有意に上回ることが確認され、同試験は期間満了を待たずに平均追跡期間3.4年で中止となりました。中止時の平均HbA1cは厳格血糖管理群6.4%、通常血糖管理群7.5%でした。総死亡のリスク比は、厳格血糖管理群が通常血糖管理群の1.22倍、心血管死は1.35倍で、いずれも統計的に有意の差がありました。ADVANCE試験は、5年間の追跡期間を完遂しています。到達平均HbA1cは厳格血糖管理群6.4%、通常血糖管理群7.0%でした。有意差は認められませんでした。いずれにせよ、驚きの結果なのですが、特にACCORD試験のほうは、短絡的に考えたら「厳格な血糖管理をしたらかえって死亡率が上昇する」というとんでもない結論になります。共通のコメントを述べています。「血糖を下げるプロセスに問題があった」ということです。77%の患者にインスリン注射が使用され、経口血糖降下薬も3~4剤が併用されていて、3.4年間で平均3.5kgも体重が増加していました。日本の糖尿病専門医による、ACCORD試験失敗への意見をまとめると、以下の3つに集約されます。1食事療法や運動療法がきっちり行われず、薬物療法のみで無理矢理急速に血糖値だけ低下させたことで、生体になんらかのひずみが生じ、総死亡率が上昇した可能性がある。2インスリンやアクトス(チアゾリジン誘導体)といった、体重増加作用のある薬物を多用したことによる体重の増加も心血管障害リスク要因として無視できない。3ACCORD試験の厳格血糖管理群では、重症低血糖の発生頻度が16.2%もあり、これが心血管障害のリスクとなった。これら、3つの問題点は糖質制限食だと1血糖値、HbA1c値は急速に改善するが、脂質をはじめ代謝全てがよくなるので生体内にひずみは生じない。2薬物は使用しないか使用してもごく少量なので薬物による体重増加はない。糖質制限食の効果により体重減少が期待できる。3薬物は使わないかごく少量なので、低血糖の危険性もきわめて少ない。いうことで、大きなアドバンテージとなります。薬物療法のみに頼って、食事療法や運動療法を無視すれば、例え血糖コントロールが良くなっても、総死亡率は変わらないか、かえって増加することもあるという、極めて示唆にとんだ大規模臨床試験「ACCORD、ADVANCE」の結果でした。言えば、カロリー制限が主体の従来の糖尿病食(高糖質食)では、糖尿病学会推奨の運動療法(1回15~30分間の歩行を1日2回、できれば毎日、少なくとも1週間に3日以上)をしても、食後高血糖は決して防げません。HbA1c値を低く保つためには、必ずやインスリンをはじめ、大量の薬物療法が必要となります。これらの諸問題を全て解決するのは、糖質制限食だけです。食後高血糖が、大血管障害に強く関与していることは、複数の研究で明らかになっています。糖質・脂質・タンパク質の中で食後高血糖を起こすのは、糖質だけです。糖質制限食VSカロリー制限食(高糖質食)糖尿人の皆さんよくよくお考えくださいね。2型糖尿病患者の死亡率はHbA1c7.5%前後が最も低い・Lancet≫コメント糖尿初心者のミス自分もそうでしたが、糖尿病に罹患したと信じたくないものですよね。それを認めないことには何も始まらないんですが。何を食えば良くなるのじゃなくて、何を食わなければ良くなるのかへの発送の転換が必要と思います。飽食の時代はかえって生き延びるのが難しいですね。糖質制限食は飽食の世の中ではすばらしいと思います。経済が悪化して食材を選べなくなった時に一抹の不安を感じます。今回のLancet報告についての江部先生の解説で、如何に血糖値の乱高下が悪いのかが理解できます。昨年大阪で開催された糖尿病学会に参加した時に、1型の患者の血糖値の乱高下のデーターには驚きました。食後は優に300mgを超え、インスリンを投与すると50mg程度に下がります。これが3食繰り返されます。このようなデーターを何の疑問も持たずに糖尿病専門医が発表しているのですから驚きです。糖尿病の診断でHbA1cが重要視されていますが、HbA1cは2ケ月から3ケ月の血糖値の平均値で、薬物投与の場合は乱高下の平均値になり、これを信用することは問題です。糖質制限食の場合と薬物投与場合のHbA1cの意味合いが異なり、コホート研究においても其の辺りをきちんと整理しないと間違った結論になる恐れがあると思います。「昨年大阪で開催された糖尿病学会に参加した時に、1型の患者の血糖値の乱高下のデーターには驚きました。食後は優に300mgを超え、インスリンを投与すると50mg程度に下がります。これが3食繰り返されます。このようなデーターを何の疑問も持たずに糖尿病専門医が発表しているのですから驚きです。血糖値の乱高下が今までの常識です。ご指摘通りこのようなことは悲劇です。糖尿病専門医ならせめて1型にはカーボカウントくらいはしてほしいですね。低血糖リスクこんにちは。現在HbA1c5.4%の2型糖尿人サスケと申します。ACCORD試験の結果は大変興味深く、5%の身としては心配にもなり日経メディカルを覗いてみました。9「厳格管理群の方が薬剤の種類・用量・ともに多量で低血糖発生率も厳格管理群の方が高かった。8「どちらのグループにおいても、症状性の重症低血糖イベントを経験した患者の死亡リスクはそうでない患者に比べて有意に高かった。重症低血糖歴のある患者の死亡リスクを比較すると標準治療群より厳格管理群で低かった。先生がブログで幾度となく述べられている、低血糖のリスクを踏まえると私は、ACCORD試験の結果を以下のように解釈しました。高血糖に比してよりリスク高になり、高低差が大きいほどリスクは更に高まる。」Lancet誌の記事も同様な解釈です。低血糖こそが、かような結果の原因だと思います。【編集】1型談話室からhttp://dm-net-danwa.jp/board8/danwa5.cgi?mode=setview&code=116791型の方の間ではすでに話題になっていたようですね。今こそ強くグルコーススパイクを起こさない糖質制限食の必要性をより強く訴えなければいけないと思います。食後高血糖を抑えることこそが大切なのだと。今こそ強く哲学者さん。低血糖は、それによる高低差も危険だけど低血糖それ自体が回避システムを麻痺させるようです。低血糖回避システムが4重にも用意されているくらい、低血糖による脳への危険性が極めて高いのですね。タイトルなしすとらさん。情報ありがとうございます。現状多数の,HbA1c重視&薬物処方なる方針,が適切でないことは明白です。両国研究結果に対する最適解は、糖質制限をおいて他に見当たりません。