基本を学べるシリーズ,部位別全4冊。侵襲が少なく,消化器外科手術で主流となっている腹腔鏡下手術は,開腹手術とは視野も手技も異なり,安全かつ確実な手術のために,術者には一定の技術が求められる。シリーズ(肝臓・脾臓)を企画した時点では,保険適用外の術式もいずれ標準術式になるであろうとの判断で,本書には多くの保険適用外術式が含まれている。加えたのは,肝臓と脾臓は肋骨弓に囲まれた実質臓器であるため手技に共通性があり,また標準術式として広く行われているからである。腹腔鏡下肝切除は保険収載を契機に,徐々に普及の兆しが見える。昨今のマスコミ報道によると,無理な適応拡大が不幸な結果に繋がる可能性もあり,手技の習得にあわせ段階的で慎重な適応拡大が必須と思われる。いう患者にアピールする側面がある一方で,体腔外からの手術操作に伴う動作制限による手術手技の難易度の高さを併せ持つ。これは外科医から見ると手技習熟の困難性となる。(区域切除や肝葉切除)に関しては倫理委員会の承認や適切な症例登録の重要性が強調された抑制的な推奨となったが,わが国で保険収載されている腹腔鏡下肝切除(部分切除と外側区域切除)は標準手術の1つと記載され,技術的な推奨も多く行われた。新しい術式が広く普及するためには,少なくとも既存の術式より明らかに勝った点があることが必要である。腹腔鏡下肝切除は,拡大視効果や気腹圧による出血量の減少など,開腹肝切除と比べて論理的な優位性をもつとされる2)。一方で,解剖誤認による重大脈管損傷やコントロール困難な出血など,腹腔鏡下肝切除に特有のリスクがあることも否定できない。本書に記載された標準術式が広く安全に行われるようになり,患者に優しい手術治療が肝・脾疾患に対する手術の主流になることを願っている。reserved.このホームページに掲載した文章・イラスト・写真の無断転載を禁じます。