脈拍:88回/min血圧:138/88mmHg呼吸:20回/minSpO2:88%呼吸困難(++)咳嗽(++)喀痰(++)喘鳴(+)チアノーゼ(+)関節痛(+)倦怠感(++)悪寒(-)頭痛(-)採血、静脈ライン確保。COPDがあること、上記検査結果より、COPDの増悪と診断。(COPD)、肺の病気だということは分かるけど...肺のどんな病気かな?COPDは肺に慢性的な炎症が起きて咳嗽や喀痰、呼吸困難などの症状が出る病気。タバコなどの有害物質を長期間吸入、曝露すると肺に炎症が起こるよ。肺胞の収縮力が低下して縮みにくくなる。すると呼気の排出が制限されてしまう。同時に末梢気道がつぶれる(虚脱)。呼息時に気道がつぶれて、吸い込んだ空気を十分に吐き出せないんだ。(閉塞性障害)COPDによる閉塞性障害はゆっくりと進行して不可逆的。発症すると急性増悪を繰り返して慢性呼吸不全になるよ。気道感染を起こしやすいので気をつけて!日本では40歳以上の約10%、70歳以上の約15%がCOPDと言われるほど身近な病気。そのうちの1割しか治療している人はいないんだって。解いてみよう!ここで1問。説明について正しいのはどれ?1COPDの別名が肺気腫2COPDの別名が慢性気管支炎3肺気腫と慢性気管支炎によりCOPDが起こる解説するね。[3](○)肺気腫や慢性気管支炎によって肺の空気をうまく吐き出せなくなる。その結果酸素不足から息切れなどCOPDの症状が出るんだ。国際ガイドラインや日本呼吸器学会の診療ガイドラインでは肺気腫と慢性気管支炎の総称が慢性閉塞性肺疾患(COPD)とされているよ。肺胞が炎症し肺胞の壁が壊されて弾力がなくなる。気管支が炎症し咳や痰が出る。解いてみよう!国試問題に挑戦!慢性閉塞性肺疾患について正しいのはどれ?1残気量は減少する2%肺活量の低下が著明である3肺コンプライアンスは上昇する4可逆性の気流閉塞が特徴である解説するね。[1](×)末梢気道の虚脱・閉塞によって吸気は流入するけど、呼気の排出が制限されるから呼気が出にくくなる。[2](×)1秒率の低下が特徴的。極度の%肺活量の低下はみられない。[3](○)肺コンプライアンスとは、肺の膨らみやすさのこと。COPDでは肺が膨らみすぎて呼気がうまくできない状態。肺コンプライアンスが上昇するんだ。[4](×)不可逆的に閉塞する。さっき「急性増悪を繰り返して慢性呼吸不全になる」って言ったけど、そもそも増悪ってどういう状態なんだ?症状が悪化することだとは思うけどどういう風に悪化するのかな?COPDの増悪とは、細菌やウイルスの感染、大気汚染などをきっかけに、気道がさらに炎症して症状が悪化すること。呼吸困難が強くなる、咳嗽・喀痰が増える、喀痰の色が濃くなるなど。この状態になると呼吸機能やQOLも低下して、生命予後にも悪影響を及ぼす。解いてみよう!COPDが増悪した原因を探る検査をしよう。何をすべきかな?2つ選んでね。[1](×)意識混濁や冷や汗があるなど、低血糖・高血糖が考えられる場合に血糖測定をおこなう。[2](○)痰培養では肺炎や気管支炎の原因となる細菌を調べるんだ。COPDの増悪では細菌感染も原因の一つだからね。[3](×)スパイロメトリーは肺に出入りする空気の量を測定する検査。既往歴からCOPDであることは分かっているし、今のかわじさんの状態ではできない。[4](○)抗原迅速診断ではインフルエンザウイルスなどを調べるよ。COPDの増悪ではウイルス感染も原因の一つだったね。[5]胸腔鏡は胸腔内を観察し生検などをおこなう検査だよ。腫瘍の検査でおこなわれる。インフルエンザが原因だったんだね。インフルエンザを調べるときにする抗原迅速診断。1~3月頃に外来や病棟でもよくやる検査だから覚えておこう。結果は1時間以内にすぐに分かるよ。インフルエンザに感染してあまり時間が経っていない場合(発熱後12時間以内など)、ウイルス量が少なくて偽陰性になるので時間を置いて再びおこなう必要があるんだ。インフルエンザは普通感冒(風邪)と比べて全身症状が強い。普通感冒は散発性に発生するけど、インフルエンザには流行性があるよね。1~3月は特に、症状があればすぐ疑うよう意識してね。呼吸困難に対しては、呼吸リハビリテーションが有効だよ。この事例では、まずは肺炎の治療をして、呼吸リハビリテーションを開始していく。呼吸困難があると食事摂取時に呼吸や咳嗽でかなりエネルギーを使う。栄養状態の低下にも気をつけていこう。入院前の情報確認は以上だよ!入院してからの看護は「ほすぴぃ」で。1アプリストアで「ほすぴぃ」をインストール。2患者さんを受け入れてね。3続きの看護をしてみてね!ほすぴぃについてもっと詳しく!看護師さん、看護学生さん、看護過程の学習に苦手意識はありませんか?ナース専科の新しいアプリ「ほすぴぃ」は、新しく、楽しい方法で看護過程や臨床看護に必要な基礎知識を学べる看護学習アプリです。完全無料でご利用いただけます。日本初*の「看護過程シミュレーションアプリ」!自分の病室で患者さんを看護しよう。かわいいキャラクターがあなたの学習をサポート。患者事例をみながら、より深く基礎知識が身につく。臨床の現場に即した看護事例を多数掲載。勉強するときのこのような課題に応えたい、という想いからほすぴぃは生まれました。疾患別に、時系列で看護をシミュレーションすることで、必要な知識を得て、その知識をどう生かすのか学ぶことができます。病院や医療者の監修のもと、臨床に沿った事例を掲載しています。かわいいキャラクターがあなたの学習をサポート。「ほすぴぃ」では自分の病室を持つことができます!かわいい患者さんのキャラクターと一緒にシミュレーションを進めていくから、本格的な学習アプリでありながら、楽しく学習を続けられます♪もし知識がなくても大丈夫。ほすぴぃの案内人「こなすちゃん」が重要なポイントや考え方を教えてくれますよ。患者事例をみながら、より深く基礎知識が身につく。基礎知識を身につけられます。元にしたクイズを出題!知識を確認しながら進めることができます。合格するためには過去問を解くだけでなく、臨床力・応用力が必要!基礎がしっかり身につくから、今年から難しくなりそうな状況設定問題対策にも。国試で出題されやすい疾患の事例を掲載。患者さんを全人的に知れるなどペーパーペイシェントの弱点を補えます。どの疾患や科に興味を持っているのか自分を知れるかも。