透析にかかわる様々なことを発信していきます。訪問看護の立ち上げもご相談ください。透析において栄養を評価するための指標、nPCRについてまとめてみます。個人的にはこの指標大好きです。nPCRとは無尿の維持透析患者さんでは、体内の蛋白質の総量が一定、蛋白質が代謝される速さと蛋白質が作られる速さが等しいため、蛋白質が作られる速度は蛋白摂取量に等しいと仮定できます。蛋白異化率nPCRは食事における蛋白摂取量を反映する値として扱われます。g/kg/dayとされています。ちなみに健常人は0.9g/kg/dayとなっているため、維持透析患者さんは健常人よりも多くの蛋白質を必要としています。透析中の蛋白およびアミノ酸漏出を考慮し、栄養障害を防ぐために高めに設定されています。g/kg/dayとされていますが、多くの患者さんは必要な蛋白摂取ができていない状況にあります。蛋白摂取量が少ないほど、患者の死亡リスクは激増します。透析患者さんのnPCRはなぜ低いのか透析室スタッフが患者さんに「リンが高すぎます、リン摂取を控えてください」なんてことを言ってる姿をよく見ます。リンが死亡リスクを高めてしまうのはよくわかります。高リン状態が持続することで将来的に心筋梗塞や脳梗塞などの血管系疾患リスクが上がるのは間違いないですし、CaとPのバランスも崩れ線維性骨炎などの病態も引き起こします。リンが含まれる食品の多くは重要な蛋白源でもあるんです。見直し、その上で食べ物に問題があるのであれば、そこを栄養士を交えて考えていけばいいだけの話なのに、高リンの部分だけに着目して「指導という名の間違った指示」はダメなんですよ。患者さんのnPCRが超高値であれば、摂取控えてっていう話は通るかとも思います。蛋白エネルギー消耗状態)なんです。PEWに関しては後述します)そこでリン食品を控えるだけの指導をしてしまっては、リンは下がるけど蛋白摂取量も減ってしまい、どんどん痩せていくという負のスパイラルに陥ってしまいます。透析患者さんの「痩せ」は間違いなく生命リスクを脅かします。高蛋白高リン状態はたしかに問題ではありますが、透析療法および内服の工夫で蛋白喪失をさせないようリンをコントロールする方法なんてたくさんあるわけです。尿毒症による食欲不振によって起こる蛋白質とエネルギーの両者の摂取不足により生じ,さらに体液量の過剰を伴っている。伴い透析患者の半数を占めると言われています。etcほかにも挙げればキリがありませんが、透析患者さんは日常的にPEMリスクを背負っているといっても過言ではありません。十分と思われる食事内容の患者さんでも、PEWという病態のため、痩せていってしまうことがあります。これは透析患者さんのエネルギー代謝異常に由来するものです。透析患者さんは健常人に比べ活動量が低いと思われがちですが、そんなことはありません。非透析日のエネルギー代謝は健常人に比べ1割亢進しているためです。透析患者のエネルギー代謝が増える理由としては以下が挙げられます。し、運動しなくても体蛋白が減少してしまう難しいこと書いていますが、要するに透析患者さんは健常人よりも蛋白やカロリーを摂取する必要があるということなんです。透析患者さんのBMIと死亡リスク透析患者さんはPEMやPEWにより痩せてしまう、というのは上記から分かると思います。透析患者さんのBMI別の死亡リスクはどうなっているのか見てみます。ちなみに健常人はBMI22を基準に痩せていても太っていても死亡リスクが高いため、基準値が22に設定されています。一部改変このように透析患者さんの7割は「痩せ」に分類され、痩せていること自体が死亡リスクを高めていることが分かります。前述のnPCR低値群も7割のため、十分な蛋白がとれないことが「痩せ」に繋がっていることが分かります。健常人では太っていることも死亡リスクを上げる要因になりますが、透析患者さんに関しては太っていることは死亡リスクに繋がらないというのが面白いところだと思います。まとめnPCRに着目し、透析患者の「痩せ」を防ぎましょう間違った栄養指導および透析条件は患者さんの状態を悪くするということを念頭に置き、日々の治療の中で個々に合わせた治療を提供しましょう。「いっぱい食べて」と言っても、食べられない患者さんがたくさんいます。栄養補助食品の活用や、アミノ酸補充療法、その他やれることはたくさんあります。各コメディカルの専門性を生かし、多角的にアプローチすることが大事だと思います。Worksのkochです。全国の透析患者のみなさんや医療従事者のみなさんに、誰が見ても理解できる内容に拘って情報をお届けできるよう努力しています。在宅透析支援も行っています。在宅透析の導入~管理まで、支援する環境が整っておりますので、お話だけでもさせて頂ければ幸いです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。関連記事リンを良好に管理していこうリンの管理不良は将来的に心血管系イベントの可能性を高めるため注意が必要です。することで、リスクを防ぐことが大事です。