Leeみんな亡くなりました。日本人の歯科医の偉大な発見は、阿部晴彦先生のシンラシステム、保母先生のツインテーブルシステム、そして、藤田欣也が発明したリンガル矯正治療だと言われています。ボクシングを教えていたので、選手の歯並びを治したくて、藤田先生にリンガル矯正治療を習いに行きました。その後、伊藤吉美先生の娘さん婿の下里先生と、欣也先生に会いに行ったら、ソバ屋に連れて行ってごちそうしてくれました。私みたいな下層の貧乏歯科医ですら喜んで相手してくれるのです。後、韓国での学会でばったり、私のことを覚えていてくれて、夕食を誘ってくれました。それだけでなく、患者さんを沢山紹介してくれました。教えてくれた一色康成教授、そしてリンガル矯正治療を教えてくれた藤田欣也先生のおかげです。藤田欣也先生の発見、発明によって、生き永らえているのです。藤田先生の装置を使って3つの論文を書き上げました。藤田先生、有難うございます。Orthodontics(リンガル矯正治療(舌側矯正治療)の治療の鍵)歯並びが悪いと歯を出して笑うことを避け、不自然な笑い方を覚え劣等感に陥ったり、ひきこもってしまいがちになる。以前、自分の子どもの悪い歯並びに悲観した母親がその子を殺した事件があった。歯並びなどの外見は人に快、不快刺激を与え、好感、嫌悪感を誘発し、扱いに影響し、良い人は良い扱いを受け、悪い人は悪い扱いを受ける。悪いと社会的出会いを回避し、不適応感を和らげる為にひきこもるというような防護策を身につけ、社会的適応度が低くなる。矯正治療を始めとする歯科治療は口元や顔の外見を美しくすることができるので、自分の外見が変わって魅力的だと思うようになると、対人技能能力は高くなり、その社会的波及効果は、社会的行動に影響して自信のある行動パターンを形成し、自己評価が安定して適応度も高くなる。このように、歯はコミュニケーションに関わる部分なので、良し悪しによって、好感、嫌悪感を持たれるので、歯並びを治したいと思っても、矯正治療を受けている人の絶対数が少ないので、矯正装置を見られるなどしてプライバシーの侵害、匿名性の権利の喪失などを経験したり、自尊心、尊厳を喪失させるのではという不安から躊躇してしまう。実際、矯正装置がからかいの対象となるのは日本に限ったことではない。貢献し、社会的に成功する手段だと考えられている。そのため、矯正装置が見えないプレートタイプの矯正装置や裏側で治療する舌側矯正治療が注目されている。1978年、藤田欣也先生は、世界で始めて、歯の裏側で矯正治療するという見えない舌側矯正治療のプロトコールを考案した。多くの歯科医は、この治療の手順が困難だと思い臨床に取り入れようとしないのであるが、この日本で生まれた最も審美的な矯正治療をいかにシンプル化にして臨床に取り入れるかを考えた。Simplification)。Mechanics(スライディングメカニクス)牽引ループを用いないでシンプルなスライディングメカニクスを用いて治療する。Control:トルクコントロールが容易。Control:上下、左右方向にコントロールが容易。Procedure:操作が簡単でチェアタイムも少ない。4/Comfortable:ループがないので舌に刺激しない。Loss(トルクロス)スライディングメカニクスでの抜歯空隙閉鎖のスペースクローズにおいてフルサイズワイヤーが使用できないので、ブラケットスロットとワイヤーとの遊びによってトルクロスが生じる(下図:遊び)。2.51/トルクロス対策フルサイズ.018×.025インチワイヤーを用いてブラケットスロットとワイヤーとの遊びによって生じるトルクロスをなくす。2/Friction(フリクション)スライディングメカニクスは阻害する因子であるフリクションは、ワイヤーがブラケットの端に接触して生じる(図4:Friction)。フリクションは、ワイヤーサイズ、ブラケットの形態、ブラケットスロットのサイズ、ブラケットの幅によって影響される。フリクション対策a.臼歯部のワイヤーを丸める。フルサイズのワイヤーを用いてスライディングメカニクスを適用するには、臼歯部のワイヤーを丸めて滑りやすいようにしてフリクションを減らす。b.臼歯部のブラケットサイズを大きくする前歯を.018インチスロット、臼歯を.022インチスロットを使用することでフルサイズのワイヤー前歯のトルクを失わないようにして臼歯をスライドさせることができる。犬歯オフセットのみを組み込んだストレートワイヤー(下図左)を用いるために、前歯の舌側結節の削合やレジン修復を行うべきである(下図右、黄色:レジン修復))。犬歯牽引で犬歯が倒れやすい。犬歯を倒してしまったら元に戻すことは不可能なので、犬歯牽引を行わないで、前歯と犬歯をエンマスクロージャーで同時に牽引する。プレパレーションという固定強化しなければならない。Preparationの方法)。反対に下顎臼歯部は固定が強いので、ブラケットを滑りやすいようにワイヤーを丸めてスライディングメカニクスを阻害する要素を排除することが望まれる。Site(便宜抜歯部位)上顎は第1小臼歯を抜歯し、5,6,7の固定のユニットとし固定強化し、下顎は第1小臼歯を抜歯しないで第2小臼歯を抜歯し、固定ユニットを弱め、臼歯部がロスしやすいようにする。(図10:上顎第1小臼歯、下顎第2小臼歯抜歯症例)。digitation(咬頭嵌合)側方歯群の咬合を崩壊させないようにしてスペースクローズする。3/Anglation(アンギュレーション)ブラケットのアンギュレーションを強め、臼歯部をティップバックさせ固定強化する。抜歯した場合、ボーイングイフェクトを防止する為に臼歯部ブラケットのアンギュレーションを-5°位弱める。ついでに、前歯部のティップを補正するため、上顎前歯ブラケットは10°、下顎前歯ブラケットは、5°位強めておく。Tie(8タイ)上顎臼歯部ブラケットをリガチャーワイヤーで8タイしてアンカーユニットにして固定を強化する。Back(シンチバック)下顎前歯が上顎のバイトプレーンに接触して上顎前歯をフレアーして固定をロスしてしまうので、最後方歯の上顎のワイヤーをチューブの遠心でワイヤーが前に行かないようにシンチバックする。Coil(オープンコイル)叢生の歯牙をアーチに入れる為に臼歯から牽引するのではなくオープンコイルで改善してアンカレッジロスを防ぐ。ELS(顎間ゴム)患者さんを快適にする為にヘッドギヤーなどの顎外装置、リトラクションのループなどを使用させない代わりに顎間ゴムを使用させる(図11:顎間ゴム)。顎間ゴムは、上顎前歯と下顎臼歯を挺出させ、咬合平面を傾斜させ、顔面軸を回転させる(図12:咬合平面の傾斜)。咬合平面を傾斜させないようにする対策a.ワイヤーにリバースカーブを組み込んで、上顎前歯と下顎臼歯に圧下力を加える。b.ワイヤーを太くする。Elastics図12:咬合平面の傾斜ClassII顎間ゴムに依る大臼歯のロスは、大臼歯の近心回転に起因する。舌側からのII級顎間ゴムは大臼歯を遠心回転させ、大臼歯をロスさせる事が困難になるので表から使用する(図13:顎間ゴムによるミッドラインコレクション)。Reduction(エナメル質削合)エナメル質削合によって歯冠の幅を減らし、矯正治療の為の便宜抜歯を回避する。エナメル質の幅からして、前歯は、近心と遠心で合計0.8mm、臼歯は、約1mm削合することができるので0.8×7+1×6=11.6のスペースを作ることができる。Reduction)。Reduction(エネメル質削合)注意1.ERで歯を近接させると歯間の骨、乳頭を圧迫して血行障害を来たし退縮を誘発する。2.ERは、レベリングしてから施行する。整直した状態によって削合量、対象性などを判断しなければならない。Reduction(エネメル質削合)の優先順位エナメル質削合の優先順位は1.大臼歯、2.小臼歯、3.前歯にする。前歯は審美性に関わる部位なのでなるべく行わない。Treatment)を改善し、便宜抜歯や顎外装置を回避する。Case舌側矯正治療の困難な症例)1.開口と2.骨格的III級などの症例は舌側矯正治療のメカニクス上、治療困難な症例になることが多い。開口症例に対する対策1.ブラケットハイトを0.5-1mm、前歯部を深くし、臼歯部を浅くしてオーバーラップを増やす。2.もし、オーバージェットやオーバーバイトが残った場合、前歯のエナメル質をエネメルリダクションしてスペースを作り、スペースクローズして前歯咬合を確立する。舌側矯正治療は、下顎前歯は舌側傾斜する傾向にあるので、骨格的III級症例は、下顎小臼歯を抜歯するとさらに舌側傾斜が強くなる。(図20:骨格的III級症例)。骨格的III級に対する対策1.フルサイズワイヤーを使用する。2.なるべく下顎の便宜抜歯を避ける。Advantage)藤田欣也は、舌側矯正治療の利点(図:舌側矯正治療の利点)、欠点(図:舌側矯正治療の欠点)を示した1)。1.Invisible(見えない)リンガル矯正治療は最も審美的な矯正治療である。2.Caries(カリエス)舌側は唾液分泌されるので、虫歯に罹患しにくい。3.Anchorage(固定)大臼歯に遠心回転、バッカルルートトルクが加わり強力な固定を得ることができ、容易に前歯が後退し抜歯スペースをかなり早く閉鎖することができる。下顎のワイヤーにリバースカーブを付与するとバッカルルートトルクが付加され大臼歯の固定が強化される。(図22:バッカルルートトルク)。