せん妄予防にエビデンスのあるプログラムはHELPっというのがありますよ。関連せん妄予防にエビデンスのあるプログラムはHELPっというのがありますよ。今回は前回術後せん妄についてブログで書きましたので、さらに詳しく書いていきたいと思います。3つがポイントになりまっせと言いましたのでそのことについて補足していきますね。術後はせん妄の危険因子の評価をしよう実は術後せん妄って何で起こるのかよく分かっていないんですね。術後せん妄を起こしやすい人はある程度傾向が分かっていますので、この危険因子に1つでも当てはまる場合は予防対策をした方がいいですよ!ってことになります。認知症せん妄の既往歴アルコール多飲オピオイド、ベンゾジアゼピン系の薬剤の術前使用ですが何をどのように予防するかは短期的に難しいし、はっきりとしたエビデンスが出てるわけでもないんですね。今回は数少ないエビデンスを基にした対策「HELP」っていう、高齢者を対象にしたせん妄予防プログラムがあるんでそれをご紹介します。6つの危険因子から介入を行うせん妄予防プログラムです。積極的で意識的なコミュニケーションを図る、ゲームなどを取り入れる。温かい飲み物を飲む、リラクセーションやマッサージなど、非薬物的な睡眠介入や環境調整を行う。定期的な歩行や可動域訓練、尿道カテーテルの使用は最小限にする。眼鏡の使用や大きな文字で書いてあるものを使う。補聴器の使用や耳掃除をする。脱水にならないように積極的に飲水を促す。その他のせん妄予防対策として薬剤による試みも行われていますが、明らかには効果が見られていないんです。ハロペリドール(セレネース)を術前から術後3日目まで毎晩少量投与(1.5mg)させたらせん妄の発症率や重症度が低下し、せん妄期間が短縮したとの報告はあります。内服薬では、オランザピン(ジプレキサ)とリスペリドン(リスパダール)に予防投与によるせん妄発症率が低下したとの報告があります。最近ではラメルテオン(ロゼレム)やスボレキサント(ベルソムラ)にも、せん妄予防の効果が期待できるとの報告があります。ここら辺はドクターの判断によりますが。せん妄予防に関する3つのアプローチせん妄予防には環境整備と疼痛管理と薬物治療の3つが看護師が介入できることになります。毎日のことではありますが、単に整理整頓しましょう。いうことではなく、不要な安静は避けて、出来るだけ早期離床を促し、酸素や心電図モニター、SPO2、尿道カテーテル、輸液などの点滴など、外せるものは外すってことです。患者さんにとってそれらがストレスとなってせん妄の要因になりかねないですし、煩わしくて「どうにかしてっ!」って言ってくる患者さんもいますからね。身体抑制も出来るだけ避けて、日中は明るくしてテレビやラジオ、音楽などで刺激を与えて、逆に夜間は出来るだけ暗く静かな環境を整えることも大切です。疼痛管理せん妄予防には疼痛管理が効果的と考えられていますから、せん妄患者では積極的に鎮痛剤を投与します。analgesia:自己調整鎮痛法)を使うことで、せん妄を抑制できたという報告があるんですね。書いておきますが、ハロペリドール(セレネース)は注射薬でしかないので術後絶食をしなければいけない時はセレネースを使います。飲み薬ではクエチアピン(セロクエル)はせん妄予発症時の早期改善に有効との報告があります。あと、ジプレキサ、リスパダールなども使われます。ジプレキサとセロクエルは糖尿病患者には禁忌です。セレネースを使うときのポイントセレネースは静注・筋注ができますがルートがある場合は静注でした方が副作用のリスクが低いことが分かっています。方法としては、セレネース1Aを生食20mlで溶かしてワンショット。今まさに不穏が強い患者さんの時なんかは効果的です。あとは、セレネースは呼吸抑制を起こすことがないので注射速度は気にしなくていいです。効果を出したければ生食100mlに混注して点滴で落とすやり方もあります。効果が弱かったり聞かなかったりするのでその場合は、フルニトラゼパム(ロヒプノール、サイレース)やミダゾラム(ドルミカム)を併用します。どちらも数秒から数分で効果が出ますか呼吸抑制の副作用には注意して必ずモニタリングします。まとめ術後せん妄も原因はよく分かっていないながらも、エビデンス的にはHELPを知って看護をしていくと色んな事が気付けるかもしれないですね。せん妄になると患者さんにとって不利益なことが沢山起こり得ます。ドレーンの自己抜去・点滴の自抜・ベッドからの転落転倒とか想定外のことも起こりうるんで術後せん妄は常に念頭に置いておきたいっすね。書きましたけど、不要な物や不快なものは撤去するか目の見えにくいように工夫する。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。血圧の手術管理で問題になるのは「変動」です。術後痛がる患者と尿閉時の対応のまとめ手術に関する看護ABOUTこの記事をかいた人nei一般病棟で働く中年看護師です。硬膜外麻酔の術後管理と観察項目についてまとめ術後発熱のタイミングでヤバいかどうかが分かるRECOMMENDこちらの記事も人気です。2019.5.16血圧の手術管理で問題になるのは「変動」です。鼠径ヘルニアブログをメールで購読メールアドレスを記入して購読すれば、更新をメールで受信できます。