」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。「急速な血糖値・HbA1cの改善により、網膜症の一時的な悪化や眼底出血を起こすことがある」という従来からの定説があります。確かに、インスリン注射やSU剤などにより急速に血糖値が改善した場合、改善速度が速いほど、網膜症の悪化率が高かったという論文報告があります。診察しておられる医師においては経験があることと思われます。言え、一時的な悪化はあっても、長期的には血糖コントロールが良い方が網膜症にも良いということも報告されています。糖質制限食によって、血糖値が急速に改善した場合はどうなのでしょう?網膜症の悪化や眼底出血の心配はないのでしょうか?実は当初、私達も糖質制限食でインスリン注射以上に速やかに血糖コントロールが良くなるので、このことを懸念していました。経験で、糖質制限食による改善では基本的に網膜症の悪化はありませんでしたので、今は全く心配はしていません。1)インスリン注射やSU剤による急速なHbA1c改善:網膜症悪化や眼底出血あり。網膜症の悪化や眼底出血があるのか、現時点では原因不明。2)糖質制限によるより急速なHbA1c改善:網膜症の悪化なしこちらも、何故、網膜症が悪化しないのか現時点では理由は不明。同じようにHbA1cが改善するのに、なぜこうも違うのか、疑問が残ります。平均血糖値(HbA1c)が同じように良くなるにもかかわらず、インスリンやSU剤の投与による場合と糖質制限食による場合で、このように明暗がわかれるのには、必ず理由があるはずです。それで、以下、あくまでも仮説ですが考察してみました。以前は、長年にわたって血糖コントロールの評価基準として、空腹時血糖値とHbA1cが使用されてきました。近年の信頼度の高い研究により、空腹時血糖値とHbA1cがコントロール良好でも、糖尿病合併症は防げないことがわかってきたのです。それどころか、糖質を普通に摂取しながら、インスリン注射やSU剤で厳格に治療すると、総死亡率が上昇するという信頼度の高いエビデンスが報告されました。(*)すなわち、食後高血糖と平均血糖変動幅の増大が、最大の酸化ストレスリスクであり、糖尿病合併症の元凶ということがわかってきたのです。空腹時血糖値とHbA1cだけによる評価では、食後高血糖と平均血糖変動幅の増大は全く知ることができないのです。人体は、酸化反応と抗酸化反応のバランスがとれていると、正常に機能します。酸化反応が抗酸化反応を上まわった状態を酸化ストレスといいます。アルツハイマー・パーキンソン等、様々な疾病の元凶とされています。このことは、世界中の医学界において、認められています。糖質を普通に摂取しながら、インスリンやSU剤で厳格に治療してHbA1cを急速に下げると、低血糖も生じやすくなるし、平均血糖変動幅の増大も必発となります。いう最大の酸化ストレスリスクをともなう『質の悪いHbA1c』だったのです。従って、網膜症悪化や眼底出血を生じた可能性が高いのです。ない『質のいいHbA1c』なのです。そのため急速なHbA1c改善にもかかわらず、網膜症の悪化がないと考えられます。これらにより、糖質制限食の場合、急速な血糖値改善にもかかわらず、網膜症の悪化が生じにくいと考えられます。インスリン注射やSU剤を内服していて、ある時に糖質制限食を開始して、血糖値・HbA1cが急速に改善していく場合も、インスリン注射やSU剤の量は基本的に減量されていくし、代謝全般も改善されていくので、糖尿病網膜症は起こりにくいと思います。酸化ストレスリスクが、両者で全く異なることがお解りいただけたでしょうか。過去の高血糖のため、すでに糖尿病網膜症が存在している時は、糖質制限食で血糖コントロール良好を維持していれば糖尿病網膜症の進行は、徐々に止まると思います。時間をかけて、ある程度改善する可能性はあります。糖質制限食で血糖コントロール良好となっても、既存の糖尿病網膜症が、メキメキ治るわけではありませんので、念のため。したら軽症単純網膜症が発見された、というようなことがまれにあります。潜在的な網膜症はあったのが、時間的経過で顕在化したもので、高血糖の記憶(**)によるものと思われます。糖質制限食で網膜症になったのではなく、過去の高血糖の借金が顕在化したものと思われます。以上、仮説の段階ではありますが、それなりに説得力のある説明と自負しています。「ACCORD試験の死亡リスクと低血糖とSMBGサブ解析2011」をご参照ください。(**)2010-11-14のブログ「高血糖の記憶とAGE」をご参照ください。(14)≪カロリー神話の崩壊(2)信頼度の高いRCT研究論文で検証。先生いつも情報を有難うございます。先日ものもらいで、少し痛みとボケがあった為、眼科を受診したのですが、その時先生が、私が糖尿病なのを知っていますので、眼底検査もしようと言いました。私はA1cはここ数年5前後ですと言いましたが、最近の研究の結果、過去に高血糖だった人は後から目に来る事があると言っていました。「高血糖の記憶とAGE」の事かなと思いました。今日は少し意見をお聞かせください。今の子供は甘い物ばかり食べて、血糖値があがり、インスリン分泌量が増えて、それを長年続けているとすい臓がそれに慣れてしまい血糖値が上がらなくてもインスリンの分泌をしてしまい、低血糖症になってしまうっていうのを読みました。糖尿病でない健康な体ではその逆はありえますか?例えば、私には10歳の娘がいますが朝と夜の炭水化物をぬき、昼は普通の白い食パンを食べて、市販の糖質の多いおやつは1日ひとつ、果物は1日3つまで、後のおやつは私が作る物を食べてます。その娘がこれから10年、20歳まで低糖食を続けたとします。大人になって、高炭水化物、いわゆる今の普通の食事に戻った時、すい臓の働きが正常に働くかどうかです。今は私が食べる物を調節できるからいいのですが、大人になったときは本人の選択だと思ってますので。江部先生は忙しいと思いますが、時間のあるときに返信をお願いします。ありがとうございました。一つ質問させてください。一日の糖膣量30g以下、たんぱく質100gでは、糖質量、たんぱく質量共、少なすぎですか?午後になると体がすごく疲れるようです。