著者こだわりの痛点ストレッチ法。膝痛は若年者から高齢者まで広く発生する障害であり,3大愁訴の1つである。膝は荷重関節のためここに痛みが生じるとたちまちQOLに多大な影響を与えるため常に迅速な治療効果が求められる。本書では膝のエキスパートである著者が行っている膝痛の診療法が具体的に掲載されている。膝痛を知る」では膝の解剖を含めた膝の構造と機能から膝痛の根本が理解できるように解説されている。膝痛を診る」では実際にどのように診察すれば患者の膝痛の発痛源を見つけることができるかがイラストで具体的に説明されている。膝痛を治す−こだわりの保存療法(痛点ストレッチ)」では著者が長年の経験と実績に基づいて行っている痛点ストレッチ法をイラストでわかりやすく解説している。膝痛を治す−ストレッチ以外の保存療法」では薬物療法,注射療法,物理療法,装具療法についてイラスト・写真とともに解説されている。膝痛を治す−手術療法〈その効果と期待度〉」では,現在行われているさまざまな手術療法の効果の現状と今後の期待度について,簡潔に評価されている。本書は膝痛を診療する機会が多いドクターにはヒントとポイントが満載の必見書である。訪れる患者の主訴が,骨関節系の痛みであることに異存のある方はいないだろう。整形外科の外来治療において患者の痛みをどう取り除いてあげるか。これが整形外科医の第一の目的であってよいはずである。私の受けた教育,また大学卒業後これまで20数年間,骨関節系の痛みに対して真面目にあつかい,かつ私にとって有益な論文,講演,情報は非常に数少なかった。多くの患者の訴える「痛み」を整形外科医は無視してきたのである。一般的に整形外科医は手術のことになると議論を白熱させるが,保存療法や手術の後療法になるととたんに熱意を失う。外来においても手術の対象とならない患者に対しては,非常に冷たい扱いをすることも稀ではない。外来の治療に熱意をもてないからである。外来患者の95%をしめる骨関節系の痛みを主訴とし,かつ手術適応とならない患者に対して有効な手立てを持ち合わせないからだと思われる。私が専門としている膝関節の痛みに対する保存的治療法は,運動療法,薬物療法,注射療法,装具療法,物理療法などに分けられる。そのどれをとってみても,私には満足のいくレベルに達していないと思う。膝痛に対して非常に有効である。筋力をつけると痛みが軽くなるという考え方は果たして正しいのだろうか。大腿四頭筋強化のための効率的な手段であるはずの等張性訓練や等加速度性訓練をまじめにやると,たいていの患者は膝痛を悪くする。軟骨の加齢性の変化をもつ患者では軟骨がかえって磨り減ることがある。なると筋力を強くすることが単純に膝痛に効果があるとはいえないのではないか。患者が骨関節系の痛みを訴えると,痛み止めと称して,NSAIDを処方することが多い。処方する医師はどれだけそのNSAIDの鎮痛効果を信頼して処方しているのだろうか。私の推測では骨関節系の痛みに対するNSAIDの効果は50%以下だろうと思う。膝痛に関して言えば,痛みの訴え方が強いほど,かえってNSAIDの効果は少ないような印象を持っている。効かない痛み止めを真面目に飲んでいると,胃腸の潰瘍をおこす合併症を確実にもらうことになる。私は患者の痛みを一時的にでも楽にしたいと願い,押して痛みを訴える部分に局所麻酔剤を注入するいわゆるトリガーブロック治療を好んで行ってきた。それらの多くは肩こり,腰痛の筋筋膜性疼痛に対してだった。1時間くらいしか麻酔効果はないはずなのに,患者の症状は多くの場合2,3日は軽減し,特には治癒してしまう場合も稀ではない。痛みには悪循環が存在することが考えられる。膝痛に対しても,時に訴えのある後外側の痛みに対して麻酔剤を注入する治療を行ってきた。その圧痛点が,多くの場合腓腹筋外側頭の腱性部であることを最近まで知らなかった。分かろうとしなかったのである。このように私は患者の症状の分析に対して怠慢だったのである。膝痛の装具療法といえば,内側型関節症に対する外側楔状足底板が代表的であろう。私も積極的に処方した時期があった。効果のある患者も確かにいる。理論的にも悪くはないだろう。効果を感じない患者に,その装着を長期間強要することを正当化できないと思う。患者はよりよい治療,快適な治療を選択する権利を有する。装具は効果があり快適に感じるときだけに装用させたい。物理療法に対しては特に整形外科医は興味が薄いようである。痛みに対する温熱療法というと,何か低級な治療法のような聞こえもある。暖めることは一般的に痛みに対しては有効である。どのように有効なのか,どうして有効なのか。有効な手段はないのだろうか。真面目な研究は見当たらない。スポーツ整形外科ではRICE療法はその基本であり,アイシングについての基礎研究は新鮮味を感じ,真面目に取り上げられる。その除痛機序が明らかでないレイザー治療は科学的な雰囲気を持って語られる。患者の主観評価である痛みを科学することは非常に難しい。難しいからといって軽んじてよいのだろうか。このように整形外科を訪れる骨関節系の痛みを主訴とする患者さんに対する治療の現状は,はなはだおぼつかない。患者の大多数に対する治療法である保存治療の大切さを見直す動きが活発化している。総論賛成,各論反対といった流れが続き,具体的な効果的治療法が発見され,開発され,整形外科医が患者に還元できるようにならなければ,患者の整形外科に対する評価は変わりえない。して,患者のニーズに答えるべく積み重ねてきた試行錯誤から生まれた,効果のある治療に対する現時点での「独断と偏見」をまとめようと努力した結果である。加えて,メジカルビュー社の松原かおるさんの長年にわたるご努力,また苅谷竜太郎さんのアイデアに富んだ構成力なくしては,本書は実現しなかったと感じる。この場を借りて深謝します。患者の主訴は真実である。reserved.このホームページに掲載した文章・イラスト・写真の無断転載を禁じます。