救急科専門医による日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。脳梗塞が来たときに、tPAや血管内治療の適応がぱっと思いつかないようだと初動が遅れてしまいます。1時間対応が遅れる毎に神経学的予後が20%低下するなんて話も聞きます。brainなんです!病棟で心房細動既往がある患者さんが左片麻痺を発症しました。抗凝固薬を内服している患者さんのようです。対して行う・発症後4.5時間以内であっても、治療開始が早いほどに良好な転帰が期待できる。このため、患者が来院した後、少しでも早く(遅くとも1時間以内に)静注血栓溶解療法を始めることが勧められる。もって発症時刻とする。次項の場合にはこの限りではない。・発症時間が不明なときでも、頭部MRI拡散強調画像の虚血性変化がFLAIR画像で明瞭でない場合には発症4.5時間以内の可能性が高い。このような症例に静注血栓溶解療法を行うことを考慮してもよい。変更になったポイントがここです。mismatchがあれば4.5時間以内に発症した脳梗塞の可能性が高いと考えられています。trialについてまとめておきます。資金不足のために途中で中止されており、本来であれば各群370人ほどのnが必要なtrialであったというlimitationがあります。mismatchがあれば、tPA投与により90日後の神経学的予後を11%改善させる(ただし、頭蓋内出血や死亡を増やす可能性がある)」ことがわかり、本邦のガイドラインにも組み込まれたものと思います。強く疑われる場合、CTやMRIで広汎な早期虚血性変化の存在などは静注血栓溶解療法の適応外項目である。一項目でも適応外に該当すれば本治療を行なわないように勧められる。・慎重投与項目とは、投与を考慮してもよいが副作用その他が出現しやすく、かつ良好な転帰も必ずしも期待できない条件を指すこのような項目を有する症例では、治療担当医が治療を行なう利益が不利益よりもまさっていると判断し、患者ないし代諾者への十分な説明により同意を得た場合に限り治療実施が可能である。・適応基準から逸脱した静注血栓溶解療法は症候性頭蓋内出血や死亡の危険性を高めるこの表が全てです!病院内のどこにあるか把握しておきましょう。よって適応外に該当すれば本治療を行なわないように勧められる。よって適応外とみなされた場合も、イダルシズマブを用いて後に静注血栓溶解療法を行うことを考慮してもよい。詳しく紐解いてみると以下のように記載があります。開始を遅らせてはならない。頭に叩き込んでおいて、救える患者をしっかり救えるように構えておきましょう!血管内治療についてはものすごく進歩があった分野なので、次回まとめます。ガイドライン下部消化管出血のマネジメントに関するガイドラインが発表され...2019-04-20関節リウマチの合併症2前回に引き続き、リウマチ合併症についてreviewです。diagnosisの症例提示します。両方とも幾度か遭遇したこ...2019-03-02中毒に対する炭酸水素ナトリウム投与って効果あるの?救急外来には中毒患者が多く訪れます。はてなブログPro青森県弘前市の救急科専門医です。日々の学習のまとめブログです!間違いなどありましたら是非ご指摘下さい。(5)月別アーカイブはてなブログをはじめよう!AppleQQさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。