アルメディアWEBアルケアが運営する医療・ケアの情報サイトです。防ぐ水分の除去を行います。杉本はるみ褥瘡周囲皮膚のスキンケアとは褥瘡周囲の皮膚は、皮膚表面の汗や皮脂に加え、創からの滲出液や細菌、排泄物などにより汚染されています。褥瘡周囲の皮膚を洗浄し汚れを除去することは、創感染のリスクを減らすとともに表皮化を進めることができるので、褥瘡の治癒促進のためには重要です。遮断したり、皮膚への光熱刺激や物理的刺激を小さくしたりする被覆、角質層の水分を保持する保湿、皮膚の浸軟を防ぐ水分の除去など」と定義しています1。Question(CQ)に記載されている「発生後のスキンケア」(表1)を参考にしながら、褥瘡周囲皮膚のスキンケアを考えてみましょう。発生後のスキンケア横にスクロールしてご覧いただけます。褥瘡治癒を促進するための褥瘡周囲皮膚の洗浄1.洗浄剤の選択(表2)褥瘡周囲の皮膚は「タンパク質」などで汚染されており、洗浄成分を用いなければ皮膚に残存するため、皮膚の状態をアセスメントしながら、洗浄剤を選択します。洗浄剤、皮膚より真菌が検出された場合は、硝酸ミコナゾールを配合した石鹸などを選択します。天然オイルで汚れを浮き上がらせ、拭き取るだけの洗浄に使用する表1洗浄剤の一例(皮膚より真菌が検出された場合)コラージュフルフル泡石鹸(持田ヘルスケア)ph6.3ミコナゾール硝酸塩配合2.洗浄の実際11日1回、あるいはドレッシング材交換時に、泡立てた洗浄剤でドレッシング材貼付部を超える範囲まで、愛護的に洗う(図1)。創内は洗浄剤を用いて洗浄しない図1泡立てた洗浄剤を用いた洗浄238°C前後の微温湯(水道水)を用いて、皮膚に洗浄成分が残らないように十分な量で洗浄する(図2)。尿および便失禁や寝たきり状態でおむつを使用している場合、おむつ内の皮膚は排泄物の付着も加わるため高温多湿の環境となり、皮膚は湿潤します。湿潤は浸軟(角質が水分を大量に吸収して白く膨潤した状態)をまねき(図3)、皮膚のバリア機能や組織耐久性を低下させるため、少しのずれや患者自身の体動による摩擦でも皮膚の損傷が起こりやすくなります(図4)。便失禁は排泄物中の消化酵素・細菌などの化学的刺激が、皮膚のバリア機能を著しく低下させます。発汗量の多いときや失禁状態でおむつの使用により排泄物が常に皮膚に接触している場合は、皮膚の湿潤を防ぐケアが必要です。パーフェクトガイド.学研メディカル秀潤社,東京,2013:102-110.を参考に作成2.尿・便失禁患者の皮膚の湿潤を防ぐケア図5撥水性皮膚保護クリームの塗布1泡立てた洗浄剤で、浸軟した皮膚に摩擦を加えないようにやさしく洗浄します。尿・便失禁などで創部が汚染された場合は、そのつど洗浄する2皮膚に洗浄剤が残らないように、38°C前後の微温湯(水道水)を用いて十分に洗い流す3洗浄後は、排泄物が付着しないよう撥水性皮膚保護クリームを褥瘡周囲皮膚に塗布する(図5)。皮膚が脆弱で、撥水性皮膚保護クリームを塗布するための機械的刺激で皮膚を損傷する可能性がある場合は、スプレータイプなどを使用する(表2)。便利な要約版資料がダウンロードできます。ダウンロードアルメディアWEB会員(無料)って?会員登録いただくと、次の特典があります。