これも、膝蓋骨と大腿骨外側に付着している。これら膝蓋支帯の拘縮は、それ自体が膝蓋下脂肪体が前方へ動くための制限になり得るばかりか、膝蓋骨の動きも制限することになります。膝蓋骨の動きの制限は、やはり膝蓋下脂肪体の動態へ影響を与えることにつながります。膝蓋下脂肪体の動態それでは、膝蓋下脂肪体は膝の屈曲・伸展に伴ってどのように動くのでしょうか。膝蓋下脂肪体は、膝関節屈曲に従い後方へ移動します。先ほど図で見たように、前方には膝蓋靭帯、後方にはACLとPCLが存在していますので、膝蓋靭帯に押し出されるように後方へ移動した後、ACL・PCLがストッパーとなり止まります。押し出されるように、膝蓋骨と大腿骨の隙間へ流入してきます。屈曲動作での痛み上記のような動態により、膝屈曲位においては、膝蓋下脂肪体は膝蓋大腿関節のクッションとして機能するわけです。拘縮であったり、周囲組織の拘縮があった場合には、その動態が妨げられ、インピンジメント様に挟み込まれてしまうことでしょう。これは、階段昇降動作などで膝蓋下脂肪体が痛みの原因となる理由と推測できます。屈曲位からの伸展動作において、膝蓋下脂肪体は前方へ移動します。最終伸展位において、脂肪体内の内圧は最も上昇します。伸展動作での痛み伸展時には、膝蓋下脂肪体の前方に存在する組織の拘縮が問題となります。具体的に言えば、膝蓋骨の位置であったり、膝蓋靭帯や膝蓋支帯の拘縮がこれに当てはまります。bajaと呼びます)場合には、脂肪体の流入スペースがなく、より内圧の上昇が起きる可能性があります。それと同じように、膝蓋支帯の拘縮も、流入スペースの狭小化につながる恐れがあります。最終伸展位で前方に出てきますので、その肢位で圧痛を確認します。膝蓋靭帯が表層にある部分ですと、痛みが膝蓋靭帯でのものなのか、膝蓋下脂肪体でのものなのか判別できないので、膝蓋靭帯を避けて触るのが良いかと思います。分かりにくい場合には、この赤い膝蓋下脂肪体の存在する部位を指で圧迫しながら、屈曲-伸展動作を繰り返します。することで、脂肪体が奥に引っ込んだり、前方へ飛び出てきたりする様子を確認できます。前方に出てくる際に指が当たりますので、その瞬間に痛みが出れば、圧痛ありと判断しても良いかと思われます。僕の場合には、膝の疾患でリハビリ処方が出た場合には、必ずスクリーニングとしてこの評価を行います。そのくらい重要な部分です。基本的には、膝蓋骨のモビリゼーションを主体に行います。膝蓋靭帯がしっかりと張れるような状態になるように、また膝蓋骨がしっかりと上下に動くことができるように、痛みのない範囲で動かしていきます。膝蓋骨を側方から押し出したり、下方へ押し出したりすることで、膝蓋支帯のストレッチを行っていきます。痛みが出やすい動作になるので、注意しながら行っていきます。痛みを誘発しながら動かすことは、炎症の助長につながります。それだけは絶対に避けなければいけません。まとめ膝蓋下脂肪体は、これまであまり注目されない存在でした。近年この部分の病態によるトラブルは、徐々に認知されるようになってきています。個人的には、これだけ日常的によく遭遇する病態が、なぜ未だに広く知られていないのか疑問に思う部分もあります。膝蓋下脂肪体は伸展に伴い内圧が上がってきますが、そうであるとすれば、反張膝のように過伸展するような膝ではどのような内圧変化があるのだろうかという疑問も生まれてきます。反張するような伸展方向に不安定な膝関節では、よりこの部分の痛みが出現しやすい印象を僕は持っているからです。それらの疑問の解決のためには、今後の研究が必要でしょう。棘果長(SMD)と転子果長(TMD)の計測方法や違い。お見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。極超短波(マイクロ波)療法の禁忌。そのメカニズムと適応もご紹介...REN理学療法士/介護支援専門員です。見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。