2019/05/07肩関節周囲炎は、整形外科外来におけるリハビリでは比較的よく遭遇する疾患です。「じっとしているだけで肩が痛い」といった、肩の痛みを主訴として来院されます。リハビリ1:炎症部位を予測する2:拘縮の原因を探るアライメントから予測する条件を変えながら推測する肩関節を複合体として考える3:何をするべき時期なのか考えるまとめ肩関節周囲炎とは?肩関節周囲炎は、中年以降の肩関節周囲組織の退行変性を基盤として発症します。shoulder)』とも呼ばれています。これらの言葉は便宜上使用することもあり、医師からリハビリの処方が出た際に『凍結肩』と称されていれば、「この患者さんは可動域制限がかなり強そうだな」と僕としては理解しています。shoulder)という言葉もあります。この用語からも分かるように、肩関節周囲炎とは、肩周辺での痛みと可動域制限を主症状とする病態の総称です。capsulitis)という言葉もあります。これは、関節包に着目した呼び方です。同じ病態なのに、何ともたくさんの呼び名があることに驚きます。これは、着眼点の違いでしょう。関節の硬さを表現したり、痛みを表現したり、部位を表現することで、呼び名が変わることは興味深いところです。「五十肩は自然と治る」は本当か?よく言われることとして、「五十肩はほっといたら治る」という話が浸透しています。本当なのでしょうか?これは、「治る」というのが何を指しているかによるでしょう。痛みが完全に無くなるという意味でしたら「治る」でしょう。動きの制限が完全に無くなるという意味でしたら「治らない」ことも多々あります。僕としては、この両者がそろって治ることが、本当の“治癒”だと考えていますので、五十肩はほっておいても完全には治らないこともあるということを念頭に入れておく必要があるでしょう。肩関節の制限が残っていれば、肩こりや慢性的な痛みが残ることもあります。よって、五十肩を疑った際には、我慢せずに整形外科を受診するべきです。病期分類ここからここまでがこの病期といった指標は定かではありませんが、大きく分けて以下のような病期分類があります。凍結期の状態が治りきっていない場合がある肩関節周囲炎のリハビリ僕が肩関節周囲炎のリハビリで重視していることは、次の点です。どこが炎症部位なのか?なにが拘縮原因なのか?いま何をする時期なのか?まぁ当たり前のことですね。これらが起因となっている場合が多くあります。腱板疎部の解剖学的特徴と、肩関節におけるリハビリへの影響これらは、以下の拘縮組織を探る上で重要となります。2:拘縮の原因を探る拘縮の原因になり得る病態は、次の通りです。回旋筋腱板を中心とする、筋の短縮やスパズム書いているだけで嫌になるほどたくさんありますね。それぞれをボトムアップで評価していくのも良いかもしれませんが、効率的に評価を行うためには、トップダウンで考える必要があります。次に、その一例を提示します。アライメントから予測する肩を外側から見ると、正常であれば肩峰と骨頭は、3分の2くらいが重なっています。骨頭の方が、肩峰よりもやや前方に位置しているので、前方3分の1程度は骨頭がはみ出ているといった印象です。これを触診で確かめてみます。触診で触ってみても、やはり3分の2程度は重なりがあります。上腕骨頭は球形をしているので、前後どちらかの組織の短縮があれば、押し出されるように骨頭は前方か後方へ変位します。translationと呼びます。短縮などにより、骨頭は前方変位することが多い傾向にあります。このように、アライメントを注意深く見ることで、トップダウンとして原因組織の絞り込みがある程度できます。Positionに分けて評価してみて下さい。いうよりは、左右差で見た方が良いかと思います。Positionで内旋可動域に差があれば、より伸張性が必要である可能性が高い小円筋の短縮などを疑うことができます。Positionで肩を内旋させながら小円筋を触知して、左右の硬さをみてみると良いでしょう。このように、可動域検査一つとっても、条件を変えることで見えるものは異なることがあります。肩関節を複合体として考える肩関節周囲炎による拘縮では、どうしても肩甲上腕関節にばかり目が行きがちになります。肩は肩甲上腕リズムに代表されるように、肩関節複合体として動いていることを忘れてはいけません。なく、少なくとも肩甲胸郭関節の評価を行い、肩甲骨の可動性を評価することは必須項目といっても過言ではないでしょう。評価まで行うことができるとベストだと考えています。【肩甲胸郭関節へのアプローチ】胸鎖関節と肩鎖関節の理解で肩のリハビリは捗る。3:何をするべき時期なのか考える肩関節周囲炎のリハビリにとって共通する重要項目は、炎症のコントロールです。炎症が強い時期には、直接的に局所に負荷の加わることをすべきではありません。肩峰下滑液包の炎症が残存している時期に、挙上可動域訓練を積極的に行うと、インピンジメントにより炎症が悪化して以前より痛みが強くなることがあるので注意が必要です。逆に、炎症が落ち着いてきた時点で拘縮改善・予防のための可動域訓練を行わなければ、可動域制限を助長する結果となります。それらの病期による炎症状態の把握を、医師と協力しながら行う必要があります。適切な時期にストレッチやモビライゼーション等の運動療法を介入していくことで、リハビリ期間を最短にしていく努力をする必要があります。まとめ肩関節周囲炎は日常的によく遭遇する疾患ではありながら、概念も病態も結構アバウトなものです。それを、いかに評価で分析して、原因組織を探し出し、炎症のコントロールをしながらリハビリを行っていくかということが理学療法士の腕の見せどころでしょう。いずれにしても、理学療法士は独りよがりのリハビリを行うのではなく、医師と協力して炎症のコントロールから運動療法介入のタイミングを、綿密に相談するのが理想だと思います。お見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。腱板疎部の解剖学的特徴と、肩関節におけるリハビリへの影響REN理学療法士/介護支援専門員です。見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。