多胎妊娠(ふたご、みつご)は単胎妊娠に比べて早産になったり妊娠高血圧症候群(妊娠中毒症)を発症したりするリスクが高くなります。1つだけ排卵するより複数排卵したほうが妊娠率が高くなると安易に考えられがちですが、性交タイミング指導や人工授精の場合、安全で健康な妊娠出産を目指すためにはできるだけ単胎妊娠を目指すことが重要です。排卵誘発剤を用いる場合、必ず1つだけ排卵するようにコントロールすることは不可能ですが、できるだけ複数排卵しないように最適な薬剤、投与量を用います。(OHSS)hMGやリコンビナントFSHは直接卵巣を刺激し排卵をおこします。多数の卵胞が発育すると過剰な排卵が起こり、多胎の原因となり、時にOHSSの原因となります。OHSSが発症すると卵巣が大きく腫れたり、腹腔内に水がたまったりする(腹水)などの現象がおこります。OHSSが起こらないようにするには、必要最小限の排卵誘発剤を用い、こまめに超音波検査を行って卵胞の発育状態をチェックします。OHSSの兆候が現れた場合を治療薬を用いて重症化を予防します。血中LH(黄体化ホルモン)が高値でFSH(卵胞刺激ホルモン)が正常、または男性ホルモンが高値の特徴がみられる代表的な排卵障害です。月経から排卵までの期間が異常に長くなることにより不妊の原因になります。血液中のLH、FSHの値を測定します。LHが異常に高値であればPCOSの疑いがあります。卵巣の状態を調べると、PCOSの場合、小さな胞状卵胞(嚢胞)が左右の卵巣に多数観察されます。妊娠を希望する場合、PCOSの治療は?a.クロミフェン療法PCOSでも軽症の場合クロミッドTMによりコンスタントに排卵できる場合があります。b.クロミフェンと他剤の併用(プレドニンTM、メトホルミン併用法)クロミッドとともにプレドニンTM(ステロイド)や、メトホルミン(インスリン抵抗性改善薬)を併用すると、クロミッド単独では排卵しない場合でも排卵することがあります。c.ゴナドトロピン療法(低用量リコンビナントFSH療法)リコンビナントFSHを毎日少量ずつ自己注射し卵巣を刺激して排卵を誘発する方法です。比較的高い排卵効果が得られ妊娠率も良好ですが、多胎妊娠やOHSSのリスクを抑えるため慎重な治療が必要です。drilling法)ことによりPCOSの排卵障害が軽くなる治療法です。主な原因としては脳下垂体手術などがあげられます。hMG製剤を用いたHMG-HCG療法により排卵誘発を行います。Insufficiency:POI)現在、日本人の閉経年齢の平均は50才位ですが、閉経状態が40才未満でおこってしまう状態を早発閉経、あるいは早発卵巣不全(POI)といいます。卵巣の機能が停止しているため卵巣から分泌されるホルモンが低く、逆に卵巣を刺激する性腺刺激ホルモン(LH、FSH)が脳下垂体から過剰に分泌されています。POIには治療法がありますか?POIになると、排卵は容易ではありません。activation)による治療(一部の大学病院で行われており、当科では行っておりません)が有望な選択肢の一つです。古典的な治療法としては分泌過剰になっているゴナドトロピンの分泌を抑えるために卵胞ホルモン剤と黄体ホルモン剤を周期的に投与するカウフマン療法を行い、ホルモン剤による月経周期を作ります。このカウフマン療法を3‐4周期行い、その後休薬すると排卵がおこる場合がまれにあります。使用する方法もあります。