2017/12/11『坐骨神経痛』よく耳にするこの言葉は、お尻の痛みや下肢のしびれなどの症状を表しています。梨状筋症候群とは、梨状筋が引き金となって生じる坐骨神経痛の一つであり、リハビリでもよく遭遇する病態の一つです。ここではリハビリへ繋げるための知識として、梨状筋症候群の原因とその評価方法についてご紹介します。nerve)は人体で最も太い神経であり、L4~S3から始まり、大坐骨孔を抜けて骨盤を出ます。坐骨神経が支配するものは以下の通りです。皮膚領域これらの理由により、坐骨神経が障害されることで感覚障害や筋力低下が起きることになります。nerve)に分かれていきます。股関節外旋筋群とは?股関節を外旋させる筋肉は、一般的に深層外旋6筋と呼ばれます。これらの内で、梨状筋症候群に関わるものは1~4の筋肉です。より下から突き上げられるといった絞扼(しめつけられること)されやすい構造をしています。坐骨神経の異なる走行ほとんどの場合において坐骨神経は梨状筋の下をくぐるような走行をしていますが、全てがそうではありません。タイプABeaton1)によると、前述したように坐骨神経が梨状筋の深層を走行するものがタイプAであり全体の90%であったとのことです。Beatonによる分類では、これ以外の走行をするパターンもあります。このタイプA以外の坐骨神経の走行の形態は、『破格』という言葉として知られています。次に、そのいくつかを記載します。タイプB坐骨神経が2つに分かれて、梨状筋の筋腹の中を貫くものと、梨状筋の下方を通過するものの両者が存在するものがタイプBです。このタイプは全体の7%だったとのことです。タイプC坐骨神経が2つに分かれ、梨状筋の上と下を走行するものがタイプCです。これは全体の2%だったとのことです。タイプD坐骨神経が梨状筋の筋腹の中を、全て通過するものがタイプDです。これは全体の1%存在したとのことです。梨状筋症候群の原因は、次の2つが考えられます。解剖学的な『破格』を伴うもの解剖学的な異常を伴わないもの1.解剖学的な『破格』を伴うもの梨状筋症候群の報告では、解剖学的な『破格』を伴ったとするものがいくつもあります。梨状筋内を坐骨神経が貫通するようなタイプに発症しやすいと言われています。確かに、梨状筋内を貫通するようなタイプでは、容易に坐骨神経が絞めつけられやすいと考えるのは理にかなっているようにも思えます。2.解剖学的な異常を伴わないものタイプAのように解剖学的な異常を伴わないものでは、股関節の不安定性や疼痛に伴う梨状筋などの筋攣縮(スパズム)が原因となっていると考えられます。『筋の短縮』と『筋の攣縮(筋スパズム)』の違いと評価・治療について。下から坐骨神経を押さえるような構造をしています。これらの筋が攣縮を起こすことで、坐骨神経は挟まれるような形で圧迫を受けます。これを模式図で表してみます。両者の筋は外旋作用を有しており、同じように股関節の安定性を高める役割を持っていることから、同時に攣縮を引き起こすことがあります。すると、坐骨神経はより締め付けられやすくなるでしょう。梨状筋単独の攣縮だけでも坐骨神経を圧迫する可能性は十分にあります。鑑別は容易ではない坐骨神経の解剖学的な走行を見分けることもそうですが、腰椎椎間板ヘルニアなどの他の坐骨神経症状と梨状筋症候群を鑑別するのは簡単ではありません。梨状筋症候群は特徴的な画像所見に乏しいといった面があるからです。よって臨床での評価の実際では、いくつかの評価を織り交ぜて、病態を総合的に判断していく必要があります。梨状筋を正確に触診できるかどうかが全てです。ストレッチ方法について。整形外科的テスト梨状筋症候群の代表的なテストを挙げます。test)フライバーグテストフライバーグテストは、背臥位で股関節を屈曲・内転・内旋させ、坐骨神経痛の有無を見ます。これは、梨状筋などを伸長させることで疼痛を誘発させるテストです。ペーステストペーステストは、座位で股関節を内転・内旋させる方向に抵抗を加えることで、坐骨神経痛が出現するかどうかを見るテストです。梨状筋を収縮させることで、疼痛を誘発します。テスト坐骨神経障害を評価においては、殿筋の萎縮がないかどうかや、下肢の感覚異常の有無、深部腱反射の減弱などが起きていないかを把握することが重要です。腰部椎間板ヘルニアと混同しないためにも、これらの評価を行う必要があります。坐骨神経の走行に関する問題などについては、医師とよく相談をする必要してリハビリを進めるべきです。場合によっては、MRI画像などからリハビリのヒントを得ることができるかもしれません。梨状筋症候群のリハビリ梨状筋症候群についての具体的なリハビリはこちらの記事をどうぞ。梨状筋症候群のリハビリについて【梨状筋のストレッチだけでは不十分】まとめ梨状筋症候群のリハビリを行うためには、なぜ梨状筋症候群が起きるのかということを理解する必要があります。病態の予測は、効果的なリハビリへと繋げるためには重要です。:股関節関連のリハビリ人工股関節置換術(THA)・人工骨頭置換術(BHA)の脱臼肢位とリハビリについて。禁忌姿勢や動作をチェックしよう。お見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。梨状筋症候群のリハビリについて【梨状筋のストレッチだけでは不十...REN理学療法士/介護支援専門員です。見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。