初診時に、HbA1cが6.5%未満は、ほんの10%程度しかいません。最近の当院での統計では、2015年8月から9月の段階では、外来通院患者さんの約60%がHbA1c6.5%未満(NGSP)でした。下図に示すように、インスリン注射をしていない患者さんにおいては、半数近くが、6から6.4%の間です。6%未満(5%台)は15%近くにも及びます。驚くことに7%未満となると、約80から85%を占めました。外来患者さんの多くが、糖尿病の合併症が進みにくいレベルにまで、血糖コントロールを成功できていることがわかります。(ただし、初診時が7.5%以上で3ヶ月以上、当院にて治療をうけていない患者さんと治験参加中の患者さんは除外してあります。HbA1c7%未満の患者さんは約85%と大半をしめ、逆に、HbA1c7%以上の患者さんは、約15%に減少します。初診の時とは正反対になり、血糖コントロールが良好な患者さんが多数を占めています。糖尿病専門医である当院独自の治療方針や、各製薬メーカーのご協力によって、当院では、インスリン治療を止められる患者さんも急増しております(詳しくは、次の2冊の書籍をお読みください。最新治療・最新薬(主婦の友社)を、熟読されてみてください。書籍の解説は、この頁の下段にあります。inbititorDPP4阻害剤を開始してからは、HbA1cは、みるみるうちに下がり、インスリン注射の注射量を減らしたり、注射の頻度を減らすことは、日常診療で普通となりました。HbA1cも、平均で、0.5%下がることは普通であり、下図にあるように、確実に低下してきます。血糖値の乱高下を減少する事で、血糖コントロールを非常に安定感のある治療内容にできるようになりました。高齢者でも、若年者でも、HbA1cが下がることに差はありません。血糖コントロールが悪い初診時のHbA1c7.8%でも、DPP4阻害剤を使うことで半年後には6.5%以下にまで下がりました。初診時でHbA1cが7.3%でも、DPP4阻害剤なしで6.4%まで下がっていた患者さんでは、DPP4阻害剤を追加する事で、6%まで低下させる事ができるようになりました。市販前の臨床治験ではHbA1cは6.4%以下の患者さんにDPP4阻害剤を追加した報告が無かったので、6%まで下げ、0.4%を下げる事ができました。この内容は、ACCORD試験でHbA1cを6%に出来なかった試験結果が発表されたばかりだったので、かなり脅威的な臨床成績でした。Resという英文雑誌にアクセプトされ公開されました。inbititorSGLT2阻害剤を、DPP4阻害剤を逢わせた治療に、さらに追加治療を行えば、以下のように、さらにHbA1cの低下を認めることができます。(アストラゼネカ社、資料より、引用)。これまで、HbA1cが、なかなか6.5%以下にならない患者さんであっても、さらに、そこから、0.5%を下げることができ、HbA1cが6%未満になれる患者さんも、少なくはありません。上手の来院に、さらに、0.5%下げてみれば、血糖コントロールが悪い人でも6%前後になり、血糖コントロールが良い人でも6%未満になることは、普通になっています。当院では、240名の患者さんが、SGLT2阻害剤を経験しており、こうした患者さんが、急増しています(2014年12月段階)。この数値では、GLP1受容体作動薬との併用が最もHbA1cが下がらないように見えてしまいますが、当院では、GLP1受容体作動薬とSGLT2阻害剤との相性は極めて良好であり、HbA1c7%以下の患者さんが、ほとんどです。(特にビデュリオンとSGLT2阻害剤との併用は、当院では特に頻用されていますが、QOLを大きく高めます。どちらも体重を減らす効果もあるからです。)上記の図にもありますように、HbA1c7%未満が85%というのは、日本の糖尿病医療施設においても、脅威のハイレベルの医療を行っている結果であることが、おわかりいただけるかと思います。治療内容の詳細は、ここをクリック。>糖尿病専門医である当院では積極的に、1週間に1回のGLP1受容体作動薬(Bydurion)を、沢山の患者さんたちに処方しています。2015年7月、現在で、42名の患者さんが、この治療をうけております。SGLT2阻害剤の処方をうけていないのは9名(平均のHbA1c低下は、ー2.6%です。HbA1cがさがったので、SGLT2阻害剤が不要と判断されたのは、9名でした。)この中で、42名中、HbA1cがあがったのは1名(HbA1c6.4%から6.5%に上昇)ですが、HbA1c変化なしは3名、残り38名(90%)が、HbA1cが低下しています。初診の患者さんの多くは、インスリンの頻回インスリン療法を行っていた患者さんが多く、そうした患者さんが、今、週に1回の注射ですんでいます。今、現在、頻回インスリン療法を行っていたり、インスリン注射を毎日、注射されている方々でも、多くの患者さんが、週に1回の注射で、すむようになることでしょう。HbA1cは、この図で示しますように、HbA1cは7%以下は普通になります。半数がHbA1cは6.5%以下になります。毎日のインスリン注射で、うんざりしておられる方は、当院にいらっしゃれば、こうした治療が可能かどうかを検討いたします。できるだけ、注射回数を減らすようにしているのが当院の基本方針です。日本で、ここまでの治療成績を公開しているのは、当院だけだと思います。ビデュリオン、SGLT2阻害剤の詳細については、右の製剤(ビデュリオン)についての説明を、ご一読ください。SGLT2阻害剤の発売前は、インスリン注射をしている人は、129人、GLP1受容体作動薬で、1日製剤(ビクトーザ、リキスミア)などは、13人でした。ビデュリオンは36名でした。注射をしている人は、178人でした。ところが、SGLT2阻害剤が発売されてからは、圧倒的に、SGLT2阻害剤とGLP1受容体作動薬との併用が進みました。右図に示しますように、SGLT2阻害剤を処方している人数と、GLP1受容体作動薬を処方している人数をあわせると、3分の2になります。注射をしている患者さんは、178人から173人にへっていますし、かつ、1週間製剤のビヂュリオン製剤を注射している人は6人増えました。驚くことに、インスリン注射を注射している患者さんは、11%も減りました。このように、SGLT2阻害剤の登場によって、インスリン注射を受けている患者さんは、明らかに減っており、かつ低血糖になりにくい治療方針になっている患者さんが、明らかに増えていることがわかります。日頃から、「低血糖」に、悩まされておられる患者さんにとっては、大きな治療方針のパラダイムシフトになっています。当院のSGLT2阻害剤を処方した患者さんたちの臨床成績です。6ヶ月以上、内服していた136人に限定して調査しました。その結果、内服3ヶ月後では、HbA1c低下あるいは体重減少のいずれかを達成した人は、97.8%でした。HbA1cも体重も、伴に改善したのは、70%でした。平均ではHbA1cは、0.7%低下、体重は2.4kg減量できました。内服6ヶ月後では、HbA1c低下あるいは体重減少のいずれかを達成した人は、53.4%にまで低下し、体重だけが低下してHbA1cが低下しない人は31.6%になりました。代償的な過食があるか、ないか、で、体重減少が成功するか、過食によってHbA1cが上がってくるのかが、別れます。6ヶ月後では平均0.8%下がってます。体重も3kgも減量できています。このように、SGLT2阻害剤のメリットは、かなり確実に、HbA1cを下げるか、体重を減らすか、を担保できるということです。食事療法を厳守できていれば、HbA1cも、体重も、伴に改善していく人が増える事でしょう。服用しなくてもよい場合は6.3%当院で、SGLT2阻害剤を服用している場合は、HbA1cの中央値は6.5%です。ところが、SGLT2阻害剤を服用していない場合で、SGLT2阻害剤を処方する必要がない場合には、HbA1cの中央値は、6.3%でした。夏になると低めになる傾向があります。インスリン注射の患者様は、除外しています。網膜症が起こるのは、HbA1cは6.5%以上からです。HbA1cが6.5%未満になっていれば大丈夫です。お電話でご予約いただくか、外来診療後に次ぎの外来の予定をたてていただくシステムです。診療は受付終了から約30分後まで行います。毎月の採血データと、そのグラフを印刷し、毎月、お渡しいたします。HbA1cは、その経時変化が、きれいに整理され、季節変動も考慮しながら、きめこまやかな指導が可能になります。2週間に1回の外来でもかまわない、とお考えの方には、それもお勧めします。院長の経験から、糖尿病外来は通院頻度が高く、まめに外来に通院しているかたほど、血糖コントロールは改善します。2ヶ月処方、3ヶ月処方をすると、ほとんどの方の血糖コントロールは悪化していきます。初診の方へ紹介状がなくても受診できます。病院から紹介の場合には、紹介状をいただいたほうが診療方針をたてる時に役立ちます。までお電話をしてください。プライマリー外来とか、初診外来枠とか、特別に院長がその週で時間があくその時間を受付スタッフが判断して、ご案内をさしあげます。再診の方へ1ヶ月に1回の通院を原則としています。2,3ヶ月に1回というパターンの方が混在すると待ち時間が長くなり、糖尿病の血糖コントロールも悪化します。1ヶ月に1回は、モチベーションを維持するのに、外来の患者さんたちに、丁度、よいと考えて外来を行っております。糖尿病専門医である当院に通院の患者様たちは、本当にコンプライアンスの高い患者さんたちばかりで、感謝しております。都心にあり、利便性がいいこともありますが、みなさんがインターネットなどで、すでに当院の方針を読んでいただき、クリニックの方針やシステム構成、その目的とその内容を理解した上で来院されている方たちが多いので、それが外来の運用にとても貢献しています。当院の待ち時間が短いのは、実は、そういう患者さんたちに、支援していただいているおかげです。翌日、届くとのことです。当院に来院されて、新薬をご希望の方は、ぜひ、鈴木院長の書籍のうちの、どれかを熟読されてから、ご来院ください。すれば、治療導入まで、問題なく、スムーズに治療が開始できます。読まれていない通院患者さんには、ぜひ、ご購入いただいて、お読みいただくことをお願いしております。書籍を、ご購入できなかった方のために、ここでは、ネットで簡単に、糖尿病の治療を概説します。(クリックすれば、簡単な説明がでてきます。(クリックすれば、動画一覧が出てきます。心がけておりますので、血糖値やヘモグロビンA1cは15分以内に結果がでます。体重、尿蛋白などの項目がでた段階で、直ぐに診察をいたします。高脂血症などの結果は翌月に説明をいたします。投薬などが変更された場合には副作用の確認のため2週間後に再検査を行います。エコー検査、循環器系の検査は、専門の技師や循環器専門医が定期的に行います。慶応大学病院:内分泌代謝科の入江医師が、週1回、外来で診療を行います。2016年7月より、入江先生が当院の糖尿病外来および一般外来を手伝っていただけることになりました。当院での担当時間は、火曜日の午前になります。担当されておられます。カメラで、外来で直ぐに写真を撮影します。結果は担当医がその場でご説明します。最終的なチェックを行います。網膜症が認められている方については、高次医療ができる最適な眼科医療施設をご紹介しております。人間ドックと併診のお勧め糖尿病だけを診察していると、見落とししまいがちなのが、癌などの腫瘍性疾患です。当院では人間ドックを行っていますので、腫瘍性病変の早期発見にはドックをお勧めしています。管理は電子カルテで一元化されます。評価は、神経伝導速度の検査を必ず行い、定量的な評価をいたします。組み合わせ行い、プラークがある患者さんには、脳梗塞予防のための検査(脳MRI)や内服などをお勧めいたしております。行ってきた経験があります。当時はネットもなく書籍も少ない時代でした。ところが現在では情報は、ネット、書籍など、いつでもいくらでも検索でき入手できます。なると教育入院という価値が昔と比べると相対的に低下しているのです。した時代背景にあわせて、当院では、ネットと書籍との融合という形での患者指導をお勧めしております。初診でお勧めなのは、ここに示しました7冊の書籍です。独自の迅速検査、により、治療の方向性を決め、すばやい判断で治療に活かしていきます。糖尿病専門医である当院では外来診療の中で、以下に示した糖尿病治療には必須の検査が、いつでも、すぐに出来るようにという体制を構築しております。初診の時には、ほとんどの検査を、1日で済ませてしまい、それによって治療方針を、患者さんに、お話していきます。HbA1c装置(4分で結果がでます。)などや、腹部レントゲン検査(脊椎障害など)を初診時に、全員に検査し全身の合併症を検査いたします。初診時には、これらの検査を、いっきに1時間から1時間半で検査し、合併症の状態を、すぐに判断し、その後の治療方針を決めることにしています。糖尿病の先端医療、SGLT2阻害剤、の服薬方法、最新の話題を集約した、日本で最初の一般書。鈴木医師の、累計240名以上の、患者さんを処方した処方経験が、この本に集約されています。SGLT2阻害剤、さらに、週1回製剤のGLP1受容体作動薬について、医学ライターが、鈴木吉彦医師の原著をもとに、わかりやすく、しかし、かつ科学的に、かなり高度な視点から、かきなおした名著。インテリジェンスの高い読者の方々に、お勧めします。DPP4阻害剤から、GLP1受容体作動薬、そして、SGLT2阻害剤、と、最新の治療を、わかりやすく解説しています。主婦の友社ならでは、の、イラストや、漫画のおおさで、他の書籍とは、まったく違った味わいがあり、図表などで、先端医療を理解したいと考えている方々にとっては、お勧めの書籍です。鈴木吉彦医師は、日本医科大学の客員教授です。そのため、後輩の医師たちのための、教科書を作成しました。この作品は、某医学大学の研修者たちの教科書として、広く、活用されています。日本人にもっとも多い生活習慣病の一つ糖尿病の治療スタイルが、劇的に変わろうとしている。第一人者が、最先端の新薬開発の現状を報告するとともに、患者の負担を軽くしながら治療効果を上げ、限りなく通常の生活者へと復帰させるための手立てを紹介する。糖尿病の検査値を劇的に改善し、合併症から救う「クレアチン」新薬。専門医が驚きの臨床データをもとに、わかりやすく解説する。知っておきたいこの病気のしくみや、心がけたい生活習慣を、わかりやすく解説。血糖値が体に及ぼす影響をはじめ、糖尿病にならないための生活改善ポイントを紹介。おいしく低カロリーな食事レシピも多数掲載(左:朝日新書2010年4月発売)この本のタイトルをどうしようかと考えている時、決まりました!というメールが朝日新聞社から届きました。見てみたら、なんと「糖尿病は治る」でした。筆者の私がびっくりでした。こんなタイトルにしたら、本当に糖尿病が完治すると思う患者さんが当クリニックに殺到してしまいパニックになるだろう、そうでなくても外来は本当に混んでいるのに、、と思って、変更をお願いしたのですが、時、既に遅しでした。それで、このタイトルの本当の主旨を「あとがき」に、しっかりとまとめました。この本は、朝日新聞社が優秀な医療専門ライターをつけてくれて、様々なプロフェッショナルの方々にも支援していただいて、丁寧に書き起こしてくれた名著だと思います。GLP1やDPP4阻害剤については、きわめて簡潔に要点をまとめていますので、私の外来では、GLP1誘導体を始める患者さんたちには、まず、必ずお勧めしようと思っている本です。治るとおもって暴飲暴食はしないように、もし、この本を読まれる方は、最後の「あとがき」の部分まで、しっかりとお読みください。現代の医療では、糖尿病が治るというレベルまでには到達していない。EBM(証拠に基づいた医療)や学会などできめたガイドラインなどに従って治療をすべきだという意見もあります。それはギリシャの哲学者:プラトーの考え方に似ています。それに対して、プラトーの弟子のアリストテレスは、個々の最善の目標は個々に設定すべきであり、ガイドラインで規定できるべきものではないと考えをまとめています。当院での医療方針は、アリストテレスの方針と似ています。目標とするHbA1cは5.8%以下です。(保健同人社)(2010年1月発売)「本当に糖尿病は不治の病なのだろうか」という疑問を表現するために、ギリシャの哲学家:ソクラテスのポーズを表紙にしました。糖尿病医療が新時代、新世代を迎えることを象徴するためにモデルは小学校3年生にしました。Generationという意味をこめてみました。Medicationというのは筆者の造語です。驚くような処方という意味ですが、詳しくは外来でご説明いたします。「本当に糖尿病は不治の病なのだろうか」という疑問を、今度は、本のタイトルに、そのまま表現しました。出版社からの依頼です。実際には、HDCアトラスクリニックでは、HbA1cが6%以下の患者さん達が増えています。HbA1cが5%台になり、例えば、5.5%以下になれば、糖尿病の合併症の進行が、極端に減少するはずです。当院では、HbA1c5%台は普通と言える外来を目指しています。その根拠となるのが、本書です。他にも、筆者のこれまで論文などで発表してきた新知見などが、沢山、盛り込んでいます。教育入院はしてみたいのだけれども、時間がないから入院できない、どうしよう、とお悩みの方には、この2冊の書籍をお薦めいたします。教育入院担当で、教鞭をふるっていた時をイメージして、書籍の上で、同じような効果が得られないだろうかと考えながら作成した実験的な本です。教育入院さながらの医師や栄養士と、患者さんとの会話がでてきます。おすすめNavi東京で屈指の、正当的治療を行う糖尿病専門医として紹介されています。ストア「honto]で購入。Clinic一般糖尿病患者向け一般読者向け。当院で処方されている新薬をコンパクトに説明いたします。