※特に、この合併症は脱水の患者に注意します。plateauとなるかです。右室圧が急激に下降する(dip)⇒いったん右室圧は上昇する⇒硬い心膜が障害となり,ある時点以降は上昇がみられなくなる(plateau)⇒収縮期に圧が上昇する結構大事な初見で、実臨床で使います。右室に拡張障害があるかの判断に使います。奇脈のメカニズム★右室の拡張障害を意味します。careの現場では重要なのかもしれません。■奇脈とは●吸気時に血圧が10以上低下することを言います。大静脈が圧迫され右房への血流量が増加します。⇒体血圧↓2吸気により肺が膨らみます⇒肺血管床拡張=肺にプールされる血流量が増えます⇒左室への血液が低下します⇒拍出量が低下(これは生理的現象です)合わせ技で血圧が10以上低下するということです。10mmHgなのかは不明です。★様々な要因による.◎これは意外に知っている人が少ない話です。⇒大動脈の根元から始まる波と,端に行き,反射してくる波の重ね合わせにより形成される⇒よって,体の端に行くほど血圧波形は尖る...もとの波と反射波がより重なるため⇒ピークが高くなる=末梢ほど最大血圧が高くなる2血管の硬さ・中枢の血管は、弾性繊維を多く含みやわらかい...末梢にいくほど平滑筋層の割合が多くなり,硬いのです+加え,末梢へ行くほど「血管壁の厚さ÷血管径」が大きくなる...血管壁の割合が多い、即ち硬くなる要素が多いのです⇒末梢ほど血管は硬くなる⇒末梢ほど脈波が早くなる...血流の速度とは異なります。★音質ではなかなか区別できない!◎基本的な事項ですが、意外にできない方が多いです。●AS(大動脈弁狭窄症)1最強点は胸骨右縁とあるが,実際は様々です。★心室は自発的に収縮するが,大肺動脈圧は血流の多さに依存することによる.◎実臨床ではまず話題になる事がない話ですが、国家試験では必要な知識です。・心房から心室への血流が遅い⇒拡張期終末に,弁がかなり開いている(☆)⇒収縮期開始と同時に,弁が急激に閉まる⇒I音増強というわけです。※ちなみに、I音増強は以下の場合にみられます。・大動脈への血流が減る⇒拡張期開始時の大動脈圧が低い+弁尖が硬くて動きにくい⇒II音減弱というわけです。※逆に,肺高血圧や全身高血圧ではII音増強します。輸血の副作用まとめ★輸血は濃くて、様々な抗原が含まれている。◎輸血の副作用をまとめています。↑こんなものまで売っています。※心不全患者に輸血速度の制限を行う理由。抗ヒスタミン薬にて対応。⇒volumeを評価しつつ全身管理を行うという点で治療方針は同じ。TACOはEFが著明低下しうる・輸血後発熱することはよく経験される。outすることが重要。FNHTRの場合は対症療法のみでよい。★心臓MRIで肝になるところ。びまん性に広がるLGE・分かりにくいし、計測しにくい⇒そもそもLGEとして認識できないこともある・拡張型心筋症やFabry病で認められる※拡張型心筋症でLGEが認められるのは20-70%と言われる。心筋中層に筋のように入るLGEが典型的とされるが、そうでもないことも多い。HMYTweet2017年10月30日NOAC/DOAC減量基準、禁忌まとめ★いつも調べるのが大変なのでまとめました。2017/10/30現在。CLcr:クレアチニンクリアランス(※リンク▶︎eGFRとの違い)※アレルギーや出血、凝固異常が禁忌なのは当たり前なので省いてます。硬膜外カテーテル使用中には普通使いません。■エリキュース(アピキサバン)●AFは5mg*2回の投与、PE/DVTは10mg*2回を7日間⇒5mg*2回。・DVT予防⇒CLcr<30■プラザキサ(ダビガドラン)●AFに対する血栓予防のみが適応。・CLcr<30・イトラコナゾール服用こう並べると、エリキュースがやはり使いやすい気がしてしまいます。心臓MRIで何がわかるか★基本的には精密なEF/LVDd測定と心筋バイアビリティ評価。LVDs等を定量化できます⇒MRIによる定量化は最も正確とされます(特にエコーと比較して)・EFの低下、LVDdの拡大は、悪い予後と関連します・弁口面積の評価にも用いられるそうです。enhancement)●心筋の線維化、不可逆性の障害を示します⇒CMRで黒い心筋の中に白く染まる箇所です...そういう箇所は造影剤の取り込みが遅くなるからです。OMIどちらも反映します。・LGEがあると、将来の心血管イベントのリスクが増加します。・LGEは定量化も可能です(測定は少し面倒くさいです)。⇒LGEの定量化は再現性が非常に高いといわれます。●LGEは収縮機能低下と関連あります・貫壁性のLGEは心筋のviabilityは少ないと考えられます。(IMH)は、MVOが重症化したものと考えられます⇒LGEの心筋内で黒く抜ける箇所です・MVOやIMHと予後との関連は調べられてきている所です(悪いという事です)。★バルーンの体積分の血流の動き。pumping=大動脈内バルーンパンピング)とは、下行大動脈に大きなバルーンを留置し、拡張期に膨らませ,収縮期にしぼませる方法です。拡張期に血流が流れます。...収縮期には心臓が押しつぶされるため,血流が流れないのです●ARでは,★のため,逆流が増える⇒禁忌です。★ほんと聞こえないものもあるので注意。UpDateしました。◎聴診器はよく選んで買いましょう。聴診を楽しめないとだんだんやらなくなってしまいます。医療用]・やはり最強の聴診器。音が立体的に聞こえる。・音の質のレベルが違う。チェストピースが良いのでしょう。・音量、聞こえる幅が申し分無く、もちろんIII音と拡張期雑音も聞こえます。・呼吸音もかなりクリア。これを超えるものは、おそらく無い。・6万円とちょっと高い。・無くしたので、相当ショックでした。・チェストピースが深い。・III音、拡張期雑音が聞こえる。・そこまで重くなく、非常に使い勝手が良い。・昔は3〜4万円くらいで、リットマンで買うならこれしかないと思っていました。この記事を更新したのは、研修医からトラディショナルが発売中止された!と聞いたからです。探してみると、amazonに7万で出品されていました(上リンク)が、それだけでした。ステート・今売っているリットマンの中ではこれかと思います。・片側の膜は小児対応、この部分をベルにすることもできるようです(かなり硬くて私には難しかったですが)。最近の研修医は皆使っています。・個人的にはトラディショナルのベル型が好きなので、ちょっと物足りない感がありますが、まあ十分です。5622(ネイビーブルー)・一番普及しています。・III音は絶対聞こえない。拡張期雑音もぎりぎり。・呼吸音もかなり遠い。