■細かいこと1流速を測る仕組み(これは大事)・PW...一点の流速を測る・CW...線上のどこでも,一番流速が早い所を測る⇒基本的にPWを使う.流れが速い時(2m/s以上)はCWでないと測れない⇒TRPGは流れが早いので、CWで測る。推定する:普通なら5~10,IVC虚脱なら0~5,怒張なら10~15※IVC拡張とTRPGのあわせ技。細かいカットオフでなく、大体が大事。(PW)⇒EとAの速度の比を求める※正常(E/A>1)→弛緩障害型(E/A<1)→偽正常型(E/A>1)→拘束型(E/A>2)と移行する※心筋が硬いか、という指標。managementにはそれほど影響しない。HMYTweet2019年07月04日PEEPは心不全に良いか★良い.◎生理的には、左心不全にCPAP用いることで左室貫壁圧↓,心拍出量↑となるからです。臨床研究でも、PEEPにより心源性肺水腫の改善が促進される事が示されています。低下は,心拍出量の低下とほぼ相関します(後負荷にはあまり影響されません。胸腔内圧が上がると,後負荷が下がるのはなぜ?★ラプラスの定理による。◎意外に知られていない、常識です。PEEPかけると後負荷が下がる、という研修医が8割。・球のモデルの圧に関する定理。壁厚)●この単純なモデルを心臓に応用すると、以下のようになります。よる!◎この関連性はあまり自覚していない方が多い印象です。血圧計と動脈ライン,どっちを当てにする?★平均血圧を見て判断する.※ここでは橈骨動脈ラインについてです。bookで、それぞれのエラーの原因を理解しておきましょう。・誤ったカフの利用:上腕の半分以上が覆われること(大きすぎは問題ない),平行に巻けていない・嚢が一様に動脈を圧迫していない...嚢とはカフの中の空気が入る場所.嚢の幅は上腕周の40%を超える必要があります■血圧モニタリングについて・末梢に行くほど,収縮期血圧が高くなります※末梢からの圧波反射によります:血管分岐部と狭小化した血管から,反射波発生する▶動脈硬化で顕著となる(圧波がより速く戻る)⇒但し,平均血圧は変化しません...平均血圧は,収縮期・拡張期の時間で平均されます⇒上記の収縮期血圧上昇は,収縮期波形の狭小化を伴うため,平均血圧は変化しないのです。・血圧計,動脈ラインで平均血圧の差は±10程度のはずです⇒これがずれた時,上記を確認します●動脈ラインの管理については、本当に病院それぞれです。lineを(ほとんど)全く使わない所もあります。私見:集中管理中,基本的に血圧計は信頼できます.a-lineは継続して監視できるのが良い点なので,血圧計の値を参考に適宜調整していきます。bookが最もおすすめです。※Htと粘調度はほぼ相関します。影響もありうるが,メインではないです.※また、このメカニズムのため、洞不全症候群では頻脈となりません。★血のめぐりが遅いから.◎心不全で呼吸様式が悪い人がいます。気づく:この時はすでにPaCO2が高い⇒早く戻そうと頑張る⇒呼吸早くする※これが繰り返されるのです。●健康人でもこの機序は考えられるが,実際は生じません。⇒呼吸中枢/血液には溶解しているO2,CO2があり,これにより対応可能だからです。⇒よって,(★)がこの病態に重要です。Physiology)ガイトンはなんでも解決します。◎ボルタレンを処方すると血圧低下を気にする看護師さんがよくいますが、機序を理解すれば全然怖くない。●まず、発熱の機序は以下の通り。⇒サーモスタットの接点↑(防御機構です)⇨よって自分の体内が高い熱の状態を維持しようとするのです。●一方、NSAIDsの機序は以下の通り。※これだけでは,体温が下がりません:36度が適切な体温だ、と体が認識しなおすだけ。⇨熱放散により、体温が下がります。この機序による血圧低下に対しては、輸液をすれば是正されます。これは全然ちがいますが、稀です。