これを買うなら、ステレオフォネットNo.171の方が良いです。拡張能計測は左室と同様。ついて、簡単にまとめます。overloadを意味する。◎右室の動きは、1長軸方向の収縮(右室基部の自由壁がapex方向へ移動する動き)▶︎2放射状収縮(右室壁が肥厚する動き)からなります。左室と異なり、円周状に収縮する動きはほとんどありません(その向きの繊維がないため)。●RVEF・右室収縮能の指標。velocityを測定します。dysfunctionを同定しうる。・時間を元に算出される点が、他の指標と異なる。⇒描出不良の場合、RVの形が正常でない場合も、用いる事ができる。time・2通りの測定方法がある。★心臓の前は、体の前とは違う!◎前か後ろか?左か右か?初学者には非常にわかりにくい所です。教えてもらえず、モヤモヤします。ここでは、指導医に教えてもらったことを、噛み砕いて説明します。Handbook↑少し高いですが、やはりこの本が良いと先輩方は言います。■心臓の解剖で電気生理学的検査の際に重要なこと●前と後ろ・これが極めて間違えやすいのですが、「心臓の前」は「体の前(おへその方)」とは異なります。・心臓は斜めに位置しています。⇒心臓の前は、RAOで右向きの方です。⇒つまり、体の左前方向が「心臓の前」なのです。※これを理解していないと、非常に混乱します。このように明記してある本はなかなかありませんので、注意してください。・これも体の左右とは異なります。⇒「心臓の左」は左心系(左房と左室)側を意味します。・頭側が上、尾側が下です。右室と左室を分け隔てる心筋です。⇒これは、カテーテルが右室にある時、LAOで右方向です。⇒つまり中隔は、体の左後ろに位置しています。wall)側と言います。⇒大動脈弁の弁下は心室側、僧帽弁の弁下も心室側です。⇒アブレーションカテーテルのA波とV波の大きさの違いで区別できます。・重要なことは、状況によって何の弁の上下なのか変わってくることです。・「弁上を焼く」とは、弁自体に通電しているわけではありません。⇒弁の外周(の心筋)に通電しているのです。⇒「弁下を焼く」際も同様です。・左心室は楕円球ですが、右心室は左心室を片側から覆うような形態をしています。三日月が右心室、黒い円が左心室内腔、その間の(何もない)白い部分が心筋(中隔)です。・これらが接していることを理解することが大事です。⇒詳細には、右室流出路に接しているのは右冠尖(RCC)です。・大動脈弁で、心臓の前側にあるのは左冠尖(LCC)です。※「あれ?RCCじゃないの?」と思った方は、体の前と心臓の前とを混同しています。⇒CTで見ると、体の前側にあるのは、もちろんRCCです。⇒しかし、心臓の前と体の前は意味合いが異なります。⇒このページの最初からお読み下さい。(脳血管関門)は、脳の神経細胞を有害物質から守るために大事です。もとは染料を動物の脊柱に入れても、末梢組織が染色されなかったことが発見のきっかけでした。Barrier(BBB)とは●定義:脳と脳脊髄液(CSF)への、血液からの単純拡散を防ぐもの...上のとおりです。⇒具体的には、以下の通りに選択します。アルコールや麻酔が効くのは、血行性にBBBを通過して脳組織まで届くからです。蛋白は基本的には通りませんが、間違って細菌がBBBを通過してしまうと髄膜炎となります。髄膜炎は、基本的には血液を介して罹患するのです(菌自体は飛沫感染などで体内に侵入します)。ちなみに、肺炎球菌はそれこそ高齢者の髄膜炎の重要な起因菌です。ワクチン接種しましょう。ワクチンを有害なんて考える人は、非科学的かつ視野が狭いです。ワクチンを打たないのは勝手ですが、打たないよう煽動するのは悪です。何の薬でもそうですが、メリットと副作用を集団の中で比較して、有用性が決まります。不幸にも副作用が起きてしまった人だけに注目するのは、jounalistが得意とする非常にbiasのかかった見方です。ワクチン供給の社会的構造を考えて「受けるな」というのはnonsenseで、あくまでcost-performanceで受けるか判断されるべき。・細かい事をいうと、2種類のBBBがあります。タイトジャンクションとは、細胞間結合のひとつ。密接結合=物理的バリア⇒電子顕微鏡で確認できます。最初はこれだけかと考えられていました。⇒これは、細胞自体が特殊で、積極的に異物を除去しているということです。⇒感染や炎症の制御に関わります。...ここは、上のBBBが通さない物質が、拡散しやすい。⇒なぜなら、ここには感覚受容体があり、全身の調整に必要なのです。以上、BBBってなんですか?という質問の回答でした。★四肢の筋収縮、呼吸と動脈により押し出される。◎動脈は心臓のポンプで血液が押し出されて流れます。動脈から組織へ血液は流れ、栄養分を送った後、血液は静脈へ行きます。・静脈の血流は遅いので、四肢の末梢に溜まってしまいます。立ち仕事を長くしていると、足がむくんできます。・この血液を押し戻そうとするのが、実は筋肉です。手足の筋肉が収縮すると、深部静脈系(身体の中の方にある静脈)が筋肉に押しつぶされ、血液が表在静脈(身体の表面にある静脈)へ流れます。⇒四肢の色々な筋肉の場所でこれが起こり、静脈が流れます。※しかし、寝ている間も全身の循環は保たれているので、これだけではありません。2呼吸!呼吸で静脈血がどう変化するかは非常に大事で、かつ勘違いしている方が多いところです。胸郭が広がります...大事なことは、胸郭が広がる事で肺に空気が入るということです。いうメカニズムなのです。肺を広げて胸郭が押し広がる訳ではありません。下大静脈が拡張します...圧が下がる=周りから圧迫されない、ということ。イメージはCoolishを飲む時(出口が静脈)。・動脈血がどんどん後押しすることでも、静脈血は押し出されます。...健常な方は、心臓へ還流する量と拍出する量は同じです。これは当然なのですが、左心室による拍出が激しいイメージなので、意外の方もいると思います。・動脈の影響は、採血する時にわかります。⇒駆血すると、静脈が浮いてきますね?これは動脈により静脈血が押し出されますが、駆血で静脈だけがつぶれる(動脈はつぶれない)ので、静脈が大きくなるのです。※ちなみにグッパーしてもらうのは、1のメカニズムを利用しています。深部から表在静脈への還流を促しています。※ペンペンはたくのも同様です。メカニズムを考えればグッパーしてもらう方がbetterだと思っています。※採血しにくいときは、末梢から中枢側(狙う場所)へマッサージして、静脈血を中枢側に集めることが、機序を考えると合理的です。>採血法など基本的な手技の方法は、この本が1番です。研修医だけでなく、コメディカルの方も。・逆流を防止する機能があります。以上1〜4のメカニズムで、静脈血は流れます。心筋症で、治療や予後はそれほどはっきり研究されていない。・ドキソルビシン=アドリアマイシン(アドリアシン)・ダウノルビシン(ダウノマイシン)・エピルビシン(ファモルビシン)・イダルビシン(イダマイシン)・ミトキサントロン(ノバントロン)機序:トポイソメラーゼ2とDNAに結合、アポトーシスを促す。...ストレスを原因とするもの;但し自覚していない患者が多い・パニック障害...抗不安薬が著効する。130/80未満が良いが、予後が有意に変わるのは糖尿病患者だけなので、基本的に140/90未満を目指す。meanBP>130の場合、前値の80%にsBPが150-180の場合、sBP140程度に●慢性期(4週以降)は基本通り140/90未満、それ以上の降圧は慎重に3冠動脈疾患あり・冠動脈血流は拡張期に流れる⇒拡張期血圧を保つ方が良い、という意見もあった⇒エビデンス不十分のため、目標は基本通り。SFFの値とパターンで認識する。◎循環器以外はそんなに触れないが、循環器の中ではwell-knownなトピック。E/e'>13...心不全治療で改善しうる。しない場合、予後が悪い。