17.痛風(高尿酸血症)17.痛風(高尿酸血症)現在、日本では「痛風」の患者数は約60万人、予備軍は約500万人といわれ、30~50代の特に男性(男女比約20:1)に多いのが特徴です。女性に少ないのは、女性ホルモンが尿酸を体外へ排泄しやすくしているためで、女性ホルモンが減少する更年期以降に発生する場合が多いようです。<痛風とは>痛風は、「風が吹いただけでも痛む」と表現されるように足の親指の付け根に突然、激痛が走ることで始まり、1週間~10日間後には治まってしまいます。これは、「尿酸」という物質が体内に異常に蓄積し、急性の関節炎を起こす病気です。食べ物や体内組織に含まれるプリン体と呼ばれる成分が分解されて尿酸になり、通常は尿から排泄されますが、食べ過ぎや飲み過ぎなどにより血液中の尿酸濃度が高い状態が続くと、尿酸は血液中に溶けきれなくなり、結晶化して関節に沈着し、炎症を繰り返すことになります。血液中の尿酸が7mg/dLを超えると「高尿酸血症」と診断されます。起きやすいなどの合併症を引き起こします。発作のほとんどが足の親指の付け根に起きますが、足首、膝などのどこの関節にも起こる可能性があります。その理由として考えられるのは、1関節の部位はからだの中心より遠いので、体温も3~4度低い。体温が下がると尿酸が結晶化しやすい。2足親指の関節に体重がかかるため、関節内で結晶ができやすく、また体重がかかることの刺激により沈着した尿酸塩が剥がれやすくなる。長期間治療をせずに放置すると、体温の低い部分、例えば耳上半分に尿酸塩による痛風結節ができやすくなります。帽子をかぶる習慣のある人は、耳に痛風結節が起こりやすくなります。<薬の種類と飲み方>治療では、まず生活習慣の改善を行い、それでも尿酸値が十分に下がらない場合や発作が起こった場合に薬剤の服用を行います。痛風の治療薬は大きく、発作時(発作の前兆がある時期と発作が起こっている時期)に服用する薬と痛風の原因となる尿酸値を下げる薬の2つに分けられます。コルヒチン1錠(0.5mg)を予兆期あるいは発症後遅くとも2時間以内に服用する。コルヒチンには、白血球の働きを抑える作用があるため、痛みや腫れを起こす白血球からの炎症物質が放出されないように働きます。発作を抑える薬で、尿酸値を下げる働きはありません。みられることがあります。父親が服用した場合、その配偶者からダウン症候群及びその他の先天異常児の出生が報告されているので、注意する。非ステロイド性鎮痛剤を短期間のみ比較的大量に投与して炎症の鎮静化を図ります。炎症作用の強い短時間作用型のジクロフェナムナトリウム、インドメタシンなどの比較的高用量が用いられます。発作中は、歩き回らずに安静にし、患部を冷やすと痛みが和らぎます。痛みが治まってきたら、非ステロイド性鎮痛剤の量を減らし、症状に応じて服用する。症状が治まったら服用を止める。:腎臓に働きかけて尿酸の排泄量を増やし、尿酸値を下げます。急性発作がおさまるまで、尿酸排泄促進剤の投与は開始せず、始めは少量を使い血中の尿酸値を測定しながら徐々に増量して行き、尿酸値が目標に達するようにします。普通は6ヵ月程かかりますので、その間もきちんとのみ続けることが必要です。尿酸排泄促進剤を使用している場合は、尿酸をより多く排出させるため、飲む水の量を多くし、1日の尿量が1.5~2.0Lとなるように心がけて下さい。●プロベネシド尿酸の尿細管再吸収を抑制し、尿中への排泄を促進します。-副作用と注意-他剤(アスピリン、抗生剤など)との相互作用があるため、必ず併用している薬がある場合は医師・薬剤師に相談して下さい。●ベンズブロマロン関節炎発作がおさまってから使用します。尿をアルカリ性にする必要があるため、尿アルカリ化剤と併用して使われます。-副作用と注意-尿管結石の既往や腎障害のある人、妊婦及び妊娠の可能性のある人には使用できません。皮膚が黄変するなどの症状があらわれた場合は、服用を中止し、直ちに受診するようにして下さい。他剤(アスピリン、ワーファリンなど)との相互作用があるため、必ず併用している薬がある場合は医師・薬剤師に相談して下さい。◆尿アルカリ化剤:尿をアルカリ側にします。尿のpHが5.5以下の酸性尿では尿酸は過飽和状態になり、尿酸結石が出来やすくなります。アルカリが強すぎてもリン酸塩が析出し、細菌が繁殖しやすくなるため、尿のpH6.0~7.0に調整する薬剤です。●クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム尿の酸性度を低下させます。:●アロプリノール肝臓で、尿酸を生成する酵素の働きを抑えます。急性発作がおさまるまで、投与を開始しない。鎮静化してから使用する。-副作用と注意-使用中は水分を多く摂り、尿量を1日2L以上とすることが望ましい。起こることがまれにあるので注意する。他剤(テォフィリン、ワーファリンなど)との相互作用があるため、必ず併用している薬がある場合は医師・薬剤師に相談して下さい。<日常生活の注意点>痛風(高尿酸血症)を予防するために、次のような点に注意しましょう。合併していることが多いので、カロリーや塩分を控えるようにして下さい。2.プリン体を摂りすぎない:プリン体として400mg/日を超えない。尿中の尿酸濃度を低下させるために、1日2Lの尿量を確保しましょう。ビールなどのアルコール飲料やジュースなどの糖分含む飲料で摂らないようにして下さい。5.アルコールを控える:アルコールは肥満の原因にもなりますし、尿酸の生成促進、排泄を低下させます。ビールはプリン体を多く含んでいるので要注意です。飲み過ぎないこと(日本酒1合、ビール500mL、ウイスキーダブル1杯)、飲まない日(週2日)をつくりましょう。6.適度な運動:激しい運動は体内水分を減らし尿酸濃度を濃くするため、マイペースでできる歩行やジョギングなど軽めの運動(有酸素運動)を続けるようにして下さい。運動の前後には、十分な水分の補給はは忘れずに。7.ストレスの解消:ストレスがあると発作が起こりやすくなります。ストレスが多いとアルコールを飲んだり、過食したり過度の運動をしたりと尿酸値を上昇させる要因を生み出します。Reserved当ホームページ内に掲載の記事・写真等の無断転載を禁じます。愛知県薬剤師会に帰属します。