医学のWhy?を解決するブログです。What?も少し触れています。古い箇所など、是非、ご指摘お願い致します。より症状が出現した状態。◎「これは心不全っぽいね」とよく聞きますが、どういう基準で診断するのか気になりました。本態はLVEDPの上昇ですが、実臨床では厳密に測らず診断しており、それで問題有りません。局所の血流制御のしくみ★血管拡張性物質が局所的に制御される。◎chemicalな話、生理学です。...脚気での血管拡張の病態。★研修医、コメディカル用。◎分類ごと、アルファベット順にしました。syndrome):ブラタキ。fibrillation):パフ。rhythm):サイナス。ultrasound):アイバス。replacement):タブアール。おいて25000が適度な負荷の目安。LMT病変や3枝病変など重症虚血の際に負荷によって心内腔が拡大すること。ratio):心筋洗い出し率。time):アイエヌアール。event):メイス。研究により定義が異なる。HMYTweet2019年10月19日ARBでなくACE阻害薬で咳が生じる理由:作用機序まとめ★キニン類が蓄積するため。◎基本的な事ですが、意外に知られていないのでまとめました。かわいい加湿器300ml・ACE阻害薬の空咳は、加湿器は効きません。▶︎体内のブラジキニンによる気管支刺激だからです。■ACE阻害薬の作用1:低血圧RAS系の阻害によります。ACEが減ることで、でAngIIは急に低下します⇒しかし、Creは2.3日で上昇です。⇒ACE阻害薬開始後3.5日で腎機能チェックすべき、ということです⇒また、6~8週以内でCre・Kの上昇抑えられない場合,中止すべきです。※ただ、両側腎動脈狭窄,血管内脱水がなければ,中止になることは稀です.(そうでないとここまで広まっていません)3:カリウム上昇RAAS系↓によるアルドステロン↓,又は腎機能障害によります。4:空咳ブラジキニンが気管支のC繊維受容体を刺激、空咳を生じます。※ただ特定の患者にしか生じないため、遺伝要因の関与が考えられています。機序は不明.キニン以外の物質が関与しているとされます。・歴史的に、海外はACE阻害薬から使われてきてエビデンスがあるため、よく使われています。・心筋梗塞後のリモデリング予防の際などではACE阻害薬のARBに対する優位性はありません。HMYTweet2019年10月18日ハンプの利尿作用は、なぜ生理的と言えるか★詳細は不明だが、利尿作用↑にGFR↑が必要だと考えられている。◎ANPに関しては新薬開発が進んでいます。現状、ハンプが効果的なのは特にCS1の場合で、CS1はハンプなしでも管理可能なことが多いです。※ANPによるNa排泄は、GFR↑が必要...心不全への対応ということ。この点において、利尿が生理的といえる。staging、シアトル心不全モデル★心不全の予後には様々なものが関わるので、計算ツールがある。◎まあ、普通はNYHAで十分。(1.6%)※死亡はいかなる原因も含めて・簡便で、予後と良く相関する分類。平均NYHA=2.2〜2.9⇒前向き試験で有用性が確認されている(特に上記に当てはまる群で信頼性高い)※心不全はかなりヘテロなので、分類に関してかなりリサーチがなされています。心不全には使わない?★急に脳圧を下げたい時はマンニトール使ってもよい。◎普通、心不全には使わない。⇒特に腎障害ある場合、効果が遷延して危険。われる急性期の患者にはマンニトール使用することが多い。・長く使う場合はグリセロールとすることが多い。★可能な限りの心不全内服加療、オピオイドが効果的。