労作性狭心症は、労作時や運動時にのみ胸痛が生じます。安静時には生じません。▶︎冠動脈に細い所があっても、安静時に心臓が必要とする血流は十分保たれています。労作時は心臓が必要とする血流量が多くなるので、冠動脈病変があると足りず、心臓に血流が足りない状態(心筋虚血)となり、胸痛が生じます。▶︎ですから、検査の時は、労作時の状態をシミュレーションする必要があります。具体的には、アデノシンという薬物を点滴投与します。これは血管を拡張し、心拍数を増やし、心臓に負荷を与え、労作時の心臓の状態をシミュレーションします。投与後2-3分で効果があらわれ、その状態を「最大充血」といいます。大動脈圧」についてです。冠動脈病変を越えた所の圧力を、大動脈圧(=冠動脈起始部の圧力)で割る事で、圧力の比が計算できます。▶︎圧力をどうやって測るかというと、ワイヤーをその箇所に留置することで測れます。測定する事ができます。▶︎もちろん病変がきつい程(細い程)、病変よりdistalの圧力は小さくなり、FFRも小さくなります。■FFRの解釈は?●複数の大規模臨床試験により、FFRが0.8未満(もしくは0.75未満)の場合、その冠動脈病変は治療した方が良い、とされています。施行する追加検査なのです。■FFRの問題点は?●まず、コストと時間がかかります。現実的には、全例に検査するほど時間はありません。治療の是非の判断に悩む場合に限って行われます。ワイヤーやカテーテルは、1つ10万円くらいします。●本来は、冠動脈病変前後の血流比で評価されるべきです。狭心症は、心臓の血流量が足りなくなる事が原因なのですから。FFRは血圧の比です。I*R)、抵抗が一定であれば比例します。▶︎ここでの抵抗とは、冠動脈全体の抵抗を表します。冠動脈とは、上図のような冠動脈造影でわかる大きな血管(心外膜側の血管)と、そこから分岐する非常に細い血管(心内膜側の血管)からなります。▶︎実際には、冠動脈の抵抗は人によりかなり差があります。diseaseの範疇と考えられており、予後が悪い事も示されています。▶︎FFRは、この冠動脈抵抗が一定である事を前提としています。前提が成り立たない事例が数多くあり、それがFFRの大きな問題です。●また、アデノシンに反応しにくい(最大充血となりにくい)人も一定数います。これもFFR測定の大きな問題です。言えば、アデノシンで作られた最大充血が、労作時の心臓の状態を本当にシミュレーションしているか、誰も知りません。CFRなど)を組み合わせて判断することがあります。0.8など、大規模研究の結果から)。考えず、現時点ではFFRの値をベースに治療適応を決定する事が推奨されています。