数は、利用者35人に対して1人を標準とし、その端数を増す毎に、1人増員しなければならない。「山田春男さんという方で、3丁目の住所だから、ご近所に住んでる方よ。今日の午後3時に、奥さんと娘さんが事務所に相談にいらっしゃるからよろしくね。「はい、わかりました。横山は、突然入った相談面接に、軽い緊張と、どんな利用者様だろうという期待とやる気が混ざった複雑な感情を覚えた。そこで市川は、独り言のように言った。ケアプランの依頼(サービス提供の申し込み)があったら、正当な理由がない限り断れないものね。他の事業者は人手が足りなくて、新規の申し込みを断ってるって聞いてるわ。」さて、午後3時になると妻奈津と、娘の秋子が事務所にやってきた。市川から紹介された横山は、面談室へ2人を案内した。ここからが、いわゆる「インテーク」である。ここで横山は、なるべく相手が話しやすい受容的態度と雰囲気を心がけて、奈津と秋子の話を聞いた。奈津と秋子は、春男がリハビリ病院を退院して、2週間ぐらい経ったこと。病院ではリハビリを積極的にやっていた春男が、家に帰ってきてから寝ていることが多くなってしまい、このままだと前より体の状態が悪くなってしまうので、リハビリをやって欲しい。病院で使っていたような介護ベッドと、外へ連れ出したいので、車椅子のレンタル、ポータブルトイレの購入を希望していることを話した。横山は家族の話を傾聴し、ニーズを把握した上で、ケアプラン作成依頼の意思を確認して、次の日に山田宅を訪問し、春男本人の意思を確認して契約をすることにした。新規のケースが開始されると、その時から介護支援サービスの記録を残さなければならないので、フェイスシートと、今日の面接の内容を記録した。朝のミーティングが行われていた。新規のケアプラン(居宅サービス計画の依頼)や、ケースの終了(契約の終了)問題事例などの報告をして、お互いの状況や問題を共有している。ベテランのケアマネージャー渡辺から、1人暮らしをしていて認知症が進行していたIさんが、特別養護老人ホーム(介護老人福祉施設)の定員に空きができたので、1週間後に入所することが決定したという報告があった。利用者が施設入所する場合は、その時点で契約は終了となる。次に横山から新規の依頼があったとして、山田春男のケースが報告された。所長の市川が「このケースの場合、早急に介護サービスの導入が必要ね。リハビリ病院から退院した時よりもADLが下がっている可能性があるわ。会って、ADLやご本人のニーズをよく聞き取ろうと思っていた。ミーティングが終わると横山は山田家に訪問するための準備を始めた。修了することで更新が可能。B市が作成した介護保険のパンフレットを用意した。初回訪問をする時は必ず事前に確認していることがある。それは介護支援専門員としての、基本姿勢と倫理を書いた、横山独自のメモだった。利用者の中には、いろんな人がいる。好印象の利用者もいれば、そうでない利用者もいる。打ち解けて話をしてくれない利用者もいる。いう時に自分の先入観や、印象、偏見に惑わされず、どんなタイプの人にも公平中立な態度を貫くこと。自己主張の少ない人からのニーズを引き出し利用者の人権を尊重し、利用者の主体性を引き出せるよう配慮し、自己決定を促し、それを尊重する姿勢である。一つ介護支援専門員としての行動指針ともいえる基本視点の確認だ。一つは、自立支援である。利用者が自分の意思で、自分らしく地域の中で暮らせるよう支援すること。その自立した生活と、自立した生活を実現するために具体的に支援をすることである。ノーマライゼーション、クオリティオブライフ、生涯発達の視点も忘れてはならない。日々の仕事に忙殺されていると見落としがちな事だが、横山は常に初心に返る事で、ケアマネージャーとして常に自分が提供できる最大限の支援を心がけようとしていた。山田宅を訪問する横山は自転車で山田宅を訪れた。自転車で10分ぐらいの距離にある山田宅は、駅から比較的近いわりには静かな住宅街の一角にあった。山田という表札がかけられたその家は、庭付きのこぢんまりした一戸建てだった。老夫婦2人暮らしであると、大抵は庭が荒れていたり、家の周りは落ち葉がたまっていることが多いものだが、山田宅はきれいになっていた。約束の時間の10分前であったが、横山はインターホンを押した。秋子が出迎えてくれた。玄関に入ると、奈津が来てあいさつを交わした。玄関の上がりかまちが少し高めなのが気になった。家の中に入ると、微かにコーヒーのよい香りがした。部屋の様子は比較的きれいに整頓されていた。掃除も目立つところはしてある様子だが、部屋の隅にはほこりがたまっていた。玄関から居間に入り、その隣に和室があり、そこが春男の寝室だった。春男は寝間着からポロシャツ姿に着替えて、いすに座っていた。「山田さん、こんにちは。ケアマネージャーの横山です。お願いします」と言って名刺を春男に差し出した。春男は「こちらこそ、よろしくお願いします。ていねいに頭を下げた。春男は「ケアマネージャーと横文字で言われるとよく分からないのだが、何をするのかね。横山は携帯していた介護支援専門員証を見せて、ケアマネージャー=介護支援専門員が行うサービスの内容を説明した。春男自身の心身の状況、ニーズを把握し、課題分析を行い、居宅サービス計画原案を作成する。その後、本人、家族、サービス事業者など関係者に集まってもらい、具体的にどのようなサービスが必要かを話し合う会議、サービス担当者会議を開き、そこで本人の同意を得て、居宅サービス計画を完成させ、計画書を交付し、サービスが開始されることを説明した。春男は「ふん、ふん」と聞いていたが、「サービスはどんなものがあるのかね」と聞いてきた。居宅サービスについて説明した。春男は「ふん、ふん」と聞いていたが、突然こう言い出した。「ところであんたは、子どもがいるのかね。急に話が飛んだので、横山は内心驚いたが、落ち着いた様子で「はい、5歳の女の子がいます。言うことを聞いてくれなくて困ってます。」と笑いながら答えた。5歳の女の子がいるのかね。実は私は子どもが好きでね、うちの孫は男の子ばかりだから、女の子はかわいいだろうね。」そう言って、春男は現役時代、B市の市役所の職員で、教育委員会や保健福祉課の保育所担当など、教育関係の仕事をしていたことを話してくれた。奈津と秋子は、いつになくおしゃべりな春男を見て、顔を見合わせて微笑んだ。「お父さん、自分の話はそれくらいにして、そろそろ横山さんの話も聞いてあげて」と言った。春男は「ああ、そうか。あんたの話を聞こうか」と言った。契約することに同意することを確認、署名、捺印をもらった。次に、介護サービスの費用に関する説明を行った。利用者の自己負担は原則1割だが、居宅サービス計画作成の費用である居宅介護サービス計画費は保険から10割丸々給付されるので、自己負担がないことを説明した。次に、個人情報保護法に関する説明を行い、サービス事業者間において、必要最低限の個人情報をやりとりすることについて、同意を得た。見せてもらい、要介護3であることを確認した。次に、課題分析に必要な情報を聞き取っていった。必要なことを聞き漏らさないように、時々課題分析票をちらりと見ながら、春男の残存能力を含めた身体的、心理的な状況、すでに利用しているサービス、生活環境などを聞きながら、春男の実情を把握していった。横山は他の社会資源の使用状況を確認すべく、おむつの使用について聞くと、秋子が困ったようにこう言った。「今はリハビリパンツと尿取りパッドを使っているんですけど、結構高くてお金がかかるのよね」。それを聞いて横山は、「それなら市役所の窓口で紙おむつの支給の申請をしてください。配送料のみの500円で、1カ月に1回、不足のない程度の枚数を支給してくれますよ。明日、市役所へ行って申請してくるわ。被保険者証をそえて出してくるわ」と言った。次に春男のニーズを把握すべく、いろいろと話を聞いた。春男は家に帰ってから、人の手を借りなければトイレに行けないなど、自分が思っていたよりも不自由な生活に落胆していることや、不自由な体になってから、外へ出かけたくなくなってしまったこと、このままではいけないと思い、リハビリをしたいと思っていること、家に戻ってからは清拭のみなので、入浴したい、湯船につかりたいという希望があることを話してくれた。話題が、春男の食生活におよんだ時、春男がコーヒー好きであることが分かった。春男の楽しみは、朝、妻の奈津が淹れてくれるコーヒーを飲むことだという。「わしは朝、ばあさんが淹れてくれるコーヒーを飲むことが楽しみなんだよ。ばあさんは若い時から、コーヒーを淹れるのがうまくてな。このコーヒーを飲むと、何か満ち足りた幸せな気持ちになるんだよ。入院中は、ばあさんのコーヒーが飲みたくてしょうがなかった。病気になって、コーヒーを飲むのはよくないと医者に言われたが、1日1杯だけ認めてもらったんだよ。退院した翌日の朝、ばあさんの淹れてくれたコーヒーを飲んだ時、生きて家に帰れてこれたことを実感したよ。本当に生きていてよかった。病気のことについても、春男と家族から話を聞き、Aリハビリ病院から渡されたという看護サマリーを見せてもらった。リハビリについては意欲的で、ポータブルトイレへ要監視・一部介助で移乗できるレベルであると記してあった。家庭環境など、春男を援助してくれるインフォーマルな支援の状況を聞いた。娘の秋子は、今は泊まり込みで介護を手伝っているが、介護サービスが入るようになって、落ち着いたら自宅に戻ること、1週間に1回程度は様子を見に来れるとのことであった。近所付き合いがあり、隣の家の奥さんが庭掃除を手伝ってくれたり、時々様子を見に来てくれるとのことであった。春男にはもう1人、息子がいるが、転勤で地方へ行っているので、ほとんど顔を見せることがないとのことであった。一通り話を終え、横山は「では明日、ケアプラン、居宅サービス計画の原案をお持ちしますので、また明日伺います」と言って、春男と家族にあいさつをして、玄関を出た。見送りに出てくれた秋子がこう言った。「父があんなにおしゃべりしたのは退院以来初めてなんです。社交的で外へ出るのが好きな人なんですが、病気をしてから元気がなくて。横山さん、どうかよろしくお願いします。「こちらこそよろしくお願いします」。横山は事務所へ戻り、課題分析票を使って、課題分析を行った。