小林:よろしくお願いします。続いてパネラーの方の紹介をさせていただきます。1番目が岸田美由紀先生、2人目が山森伸樹先生、3人目が二木清文先生ということで順番はこの通りで行きたいと思います。それと今日パネラーの先生に話しをしていただきますが、話の内容に共通のポイントとして盛り込んでいただく内容があります。1つ目が「従来の気血津液論による治療と邪正論による治療をどのように考えているか」ということです。2つ目が「診察と治療の方法手順」ということで、これは小さい項目が3つあります。1つ目が「気血津液論と邪論の使い分けをどのようにしているか」ということです。2つめが「補瀉の手法」についてです。3つ目が「その他、従来の治療から変更した点」ということです。これらの項目を話しの中に盛り込んで発表していただきます。今回の時間管理について木下先生のほうから説明していただきますので、よろしくお願いします。木下:時間配分なのですが、パネラーの先生方の発表が15分、各グループごとのディスカッションが15分、その後グループのリーダーがパネラーの先生方に質問する時間が7分となっております。発表とディスカッションは15分ずつなのですが、13分の時点でいったんベルを鳴らします。残り2分でまとめに入っていただきます。小林:では、邪正論による治療ということで1人目は岸田美由紀先生です。岸田:はい、ただいま紹介していただきました岸田です。トップバッターというのは、緊張しますけども、この15分の話が終われば後は気が抜けるので、まあいいかなと今、自分を納得させています。内容がちょっと盛りだくさんですので、もう早速内容のほうに入っていきたいと思います。先ほど、小林先生から紹介がありましたように共通ポイントに沿ってお話しをさせていただきます。病んでいる臓腑の精気の虚に注目し、邪論は邪として病を起こす原因に注目して治療する違いはありますが見方の違いであって相容れないものではないということです。いうふうな2つの論が今、漢方鍼医会で、そのほかの論もありますけども、主となって議論されているわけですけども、私としてはあまり気血津液論、邪論といふうに分けて考えてはいないというか、そういう理論そのものをあまり臨床の中では考えていません。いうのは、この段のレジュメの下のほうですけども私自身、鍼治療において直接精気を補うとか、邪気を抜くというのは直接はできないというふうに考えています。私たちができることというのは、経絡に流れている衛気と営気のこの2つの気を鍼を使ってどのように調整するかということしかできないと思っています。その衛気と営気の操作によって経絡臓腑の機能が回復して、その後に臓腑の持つ気血津液が回復して、その後に邪が入っているのであれば邪が排出されるというふうに考えています。今までの治療経験からいうとそのように感じています。邪論が出る前から邪というのは観察していて、気血津液論で治療をやっていてもちゃんとうまく治療ができて気が十分に巡り出すと、邪というのは勝手に出て行くんですね。出て行き方は邪によって入り方によって違うのですけども、例えば足から入ってきた冷え、寒邪ですけども、そういった寒邪なんかは気血津液論でやるとやっぱり同じように足から抜けていくのを観察したりしてますし、ですからそういったことを観察からいうと邪論、気血津液論というふうに分けて考える必要はないのではないかなというのが、私自身、個人的な意見です。したら何を基準に置いているかといいますと、私は経絡の虚実を診て治療しています。邪に犯されていたとしても患者さんの体の状態によっては瀉法ではなくて補法を必要する場合もありますし、内傷の病、例えば七情の病であっても補法ではなくて、瀉法を必要とする場合もあると思います。患者さんの欲している補法、瀉法という刺激というとちょっと語弊があるかもしれませんけども、それが気血津液の不足あるいは邪の侵襲に依らず、患者さんの体の状態によって補法、瀉法というのは必要とするものが違うということですね。その経絡の虚実をどうするかといいますと、次の共通ポイントに移るのですけども気血津液論と邪論の使い分けの判断ということでレジュメのほうに書いてあります。場所としては任脈上の気海穴から関元穴の範囲、およびその両わきの衝脈、いわゆる丹田といわれている場所に当たります。そこの虚実を診て判断しています。ここを診ようと思った根拠ですけども、この下の資料というところに、それぞれ資料として古典の条文を出しています。根拠のキッカケとなった難なのですけども、これは難経八難にありまして、ここには「十二経脈は皆な生気の原に係る。所謂、生気の原は、十二経の根本を謂うなり。腎間の動気を謂うなり。これは五臓六腑の本・十二経の根・呼吸の門・三焦の原なり。一名に守邪の神なり」というふうに条文があります。ここで腎間の動気というところが五臓六腑や十二経の元になっているというふうに書かれているんですね。腎間の動気とはどこにあるのかといいますと、難経の六十六難に「臍下腎間の動気は人の生命なり、十二経の根本なり」というふうにあります。臍の下に腎間の動気というのはあるのだとわかります。その場所を特定するために『医学正伝』という書物があります。これは明の時代に書かれた書物なのですが、ここに「腎間の動気は,臍下気海丹田の地なり」というふうにあります。気海は気海穴というふうに解釈していただいていいと思います。丹田というのを今度は漢方用語大辞典で調べますと、いくつか用語の解説があったのですが、ここで適切だと思う文だけ抜き出してみました。�Bとして「石門穴の別名。陰交・気海・関元も丹田という。通常は関元穴が丹田である。」というふうに書かれてありました。丹田というのは任脈上の陰交穴から関元穴の間にあるというふうに考えられます。あと衝脈についても調べてみました。それから「衝脈は五臓六腑の海なり。載っているのですけども、衝脈も任脈と同じように経絡や臓腑の状態が、任脈と同じような働きがあるというふうなことが古典の中に書かれてあります。狭い範囲で診るよりは、広い範囲で診たほうがわかりやすいだろうと思いますので、任脈上の気海穴から関元穴の範囲およびその両わきの衝脈と、いわゆる丹田とよばれているところの虚実を、経絡の虚実の判断として使うようになりました。診断の仕方ですが、まず診断部が軟弱、陥下、冷えなどの所見があれば虚と判断して補法を用います。診断部が堅くざらつき、膨�驕A熱感などの所見があれば実と判断して瀉法を用います。これで補法、瀉法どちらを使うかというのを決めてます。次に具体的な補瀉手法に移りますが、補瀉手法では衛気の補瀉と営気の補瀉を使い分けています。衛気の補瀉手法はまず衛気の補法、これは経に従って鍼を寝かせる、従来の衛気の手法のことです。衛気の瀉法、これは経に逆らって鍼口を開いて鍼を寝かせる。経に逆らってですから迎隨の補瀉を組み合わせているのですね。経に逆らってそして気が抜けやすいように少し鍼口を開いて寝かせます。最後、抜鍼時も鍼口は閉じないです。営気の補瀉手法、まず営気の補法は衛気を払ってから経に従って鍼を立てる、これは従来の営気の手法です。営気の瀉法、これは衛気を払ってから衛気と同様に経に逆らって鍼口を開き鍼を立てる。いうふうに操作をしています。補法に関しては従来通りの衛気と営気の手法を行っています。瀉法に関しては迎隨の補瀉を組み合わせて経に逆らって、それぞれ手技を行う。あと鍼口を開くというのもありますけども、経に逆らって行うということをしています。この4つの補瀉手法を治療に使っています。この補瀉手法をどのように使い分けるかですが、補瀉については先ほどの丹田の虚実を診てですが、衛気か営気かの区別は難経の六難の条文に脈の浮沈に関する条文があります。読んでいきますと「これ浮かぶるに損小、これを沈むるに実大なるが故に陰盛陽虚という」、要するに指を浅いところに浮かべたときは脈があまり触れない、けれども指を沈めていくと脈がはっきり触れる。いわゆる沈脈なのですけどもこの場合は陰盛、陰気が盛んですから営気が有余、それから陽虚ですから陽気が不足していますので、衛気の不足と診ます。脈が沈であれば衛気の不足、営気の有余と判断します。一つ「これを沈むるに損小、これを浮かぶるに実大なるが故に陽盛陰虚という」、これは指を沈めたときには脈はあまり触れない。指を浮かべると脈がはっきり触れる。要するに浮脈のことです。このときは陽盛ですから陽気が盛ん、だから衛気が有余、陰虚ですから陰気が不足ということで営気の不足となります。脈が浮であれば衛気の有余、営気の不足と判断します。これらを組み合わせて判断しています。脈が浮で丹田が虚の場合、ですから脈が浮というのは衛気が有余、営気が不足ですから丹田が虚ということは、体が補ってほしい、補法を欲しているというふうに解釈しまして、足りない気を補います。用いるのは営気の補法を用います。次に脈が浮で丹田が実の場合、この場合は衛気が有余で丹田が実ということは体が瀉法を欲しているということで気があるところから気を抜きます。衛気の瀉法を用います。同様に脈が沈で丹田が虚の場合は衛気の補法を用います。脈が沈で丹田が実の場合は営気の瀉法を用います。あと脈の遅数によって陰経と陽経を使い分けます。数脈の場合は陽経を用います。治療経と治療経穴については脈状と尺膚で判断していきます。火穴、緩脈であれば脾経と胃経と土穴、渋脈であれば肺経と大腸経と金穴、滑脈であれば腎経と膀胱経と水穴です。その他から従来からの変更点ですが、標治法においてだいぶ変わりました。熱のあるところを瀉した後に、あとは表面が虚しているところに鍼をやや浮かせて、そして寝かせて経絡の流注に従い流します。実際は午後からの実技でお見せしますので、そちらで見ていただければと思います。小林:はい、岸田先生ありがとうございました。小林:はい、では、ディスカッション終わっていただいて、岸田美由紀先生の発表に対して、今、ディスカッションしていただいた内容また質問等があれば各班のリーダーの先生、発表をお願いしたいのですけども、それでは1班のほうからお願いしたいと思います。井上;はい、1班のほうからです。岸田先生のお話を聞いて思ったのは従来の邪論とは違うのかなという印象を持ちました。どこどこに邪が入っているとかあるとかではなくて、お腹を診ることで体の全体に邪があるかどうかというふうな判断の仕方をされているのですか。岸田:邪がどこにあるかというのはもちろん特定の経絡に入っている場合もありますけども、実際どこにあるかというのは、結構、広範囲に存在してたりすることもありますし、特定するというのは難しいと思います。治療としてはどこの経絡を使うかというのは脈状それから尺膚で決めてますので、全く従来の考え方とは違うとは、私自身は思っていないのですけども。井上:今までの治療を見ているとそんなに変わらなかったのですが、文章で読むとなんかちょっと違うのかなと思って聴きました。あとちょっと疑問に思ったのが、あとで臨床のほうで見させてもらえると思うのですけども、瀉法の時の鍼口の開き方とかその手法について、ちょっとやっぱりどんなものかが今までの従来の補法だったら寝かせる立てるのと違うので、ちょっとやっぱりそれが気になりました。それとあと邪が抜けたあとというか、もちろん最初のお腹の判断もそうなのですけども治療終わったあとの邪が抜けたあとのお腹の状態というのは、いったいどういうものなのかとか、治療後はどういうふうな判断でこれで治療終わるのかとか、ちょっとそういう所もまた聴かせてもらえたらと思います。岸田:はい、お腹の判断についてはやはり丹田の所を見るのですけども、虚していれば冷えとか陥下というのがありましたから、それが治療によって温かくなってきたりとか軟弱だったのが少しはりが出てくる、まあ、いい状態になってくるようになれば、それは治療が正しくできてるというふうに判断できますし、瀉法した場合でしたら、丹田、具体的に見ているのは任脈とか衝脈、経そのものなのですけども、そこの盛り上がりがなくなって平坦になるだとかちょっとざらついたのが滑らかになるとかというような変化はあります。脈については先ほど手法の衛気か営気か決めるのに脈の浮沈というのを言ってましたけども、浮沈が整ってきて、浮ならず沈ならず、ちょうどいい感じのいい位置に、まあいわゆる昔でいう中脈ですね、に整ってきます。脈が浮いていて例えば衛気の瀉法をすれば沈んでくるし、脈が浮いていてもし丹田が虚していて営気の補法が欲しているときは、その営気を補うことによってもやっぱり脈が脈が沈んできますし、ということでとにかくちょうど中脈に脈が浮沈がなくなって中脈にそろってくるという感じにはなってきます。小林:はい、そしたらちょっと時間が超過するかもしれませんけども、そしたら2班のほうお願いします。中尾:はい、すいません。2班ですけども、はじめのレジメのことなんですけども1ページに書かれている「内傷であれ病の発症は精気の虚から始まる」と書かれていました。読んでいったら最後に「七情による内傷であっても治療に瀉法をする必要がある」と言われたのですけども、この七情による内因というのは、これは邪として捉えるのでしょうか。岸田:考え方によっては邪として考える先生もおられるでしょうねという感じです。中尾:はい、それからもう一つなんですけども丹田を重視されて瀉法・補法と書かれて非常にわかりやすいのですけども、どうしてこの丹田を中心に見ようとお考えになったのでしょうか。岸田:丹田を見ようと思ったキッカケは昨年の夏期研を聴いてから、どうも補瀉手法というのが、先ほどは話しの中で言わなかったのですけども、どうも気血津液論イコール補法、邪論イコール瀉法というのが、漢方鍼医会、私の思い込みかもしれませんけども、なんかそういう感じになっているように感じました。実際そうではないのではないかなと。邪に犯されていたとしても瀉法一辺倒ではなくて補う補法を必要とすることもありますし、またその逆もあると思うんですね。病体によって補瀉というのはその時々で違うのではないかと。補瀉を判断できる術はないかなということで注目したのが、この丹田という所だったのです。文献を調べてみると難経や素問・霊枢など古典にもいろんな根拠となるような条文がありましたので、ここは使えるなということで使っています。中尾:はい、ありがとうございます。あるところに瀉した後、表面が虚しているところに鍼をやや浮かせて寝かせて、経絡の流注に従い流す」ということがあるのですけども、もうちょっとわかりやすく説明していただけないでしょうか。これは実技をしながら聴いていただくほうがわかりやすいと思うのですけども、熱のあるところを瀉すというのは従来、邪抜鍼とかいってていしんをひっくり返して、気が停滞している所というのは熱がありますので、その熱のあるところにていしんを持っていって、鍼を近づけていくと鍼に振動が伝わるというのでしょうか。気の面に触れたという感じがあります。当てているだけでも気は抜けるのですけども、私はさらに早く気を抜きたいので捻転の補瀉で、反時計回りに回しています。それで気を抜いて気を流すということをした後に、鍼を横に親指と人差し指で挟み持って、挟み持つというと普通の持ち方のように見えるのですけども、寝かせて持ります。持ち方はさっきの気を抜く手法と同じように竜頭のほうを先端に持って鍼先を自分のほうというか反対側に向けるのですけども、動かし方というのはこう撫でるような感じで手法を行うので、その経絡の流注に従って流すような感じ。鍼先がその流注に向かうようにということでやっています。これでよろしいでしょうか。中尾:また見せていただきます。