小林:はい、ありがとうございました。続いて二人目、山森先生の発表になります。準備ができましたらお願いします。小林:はい、それでは2人目になります。「邪正論による治療」ということで山森伸樹先生よろしくお願いいたします。山森:題には臨床への邪論の導入ということで書かしてもらいました。1番目の従来の気血津液論と邪論をどのように考えるかということです。邪論といっても気血津液論といっても、病気をどの角度から見るかの違いです。要は正しく証を立てさえすれば病気は治ります。極言すれば治療家の好みによってどちらかを選べばよいわけです。臨床をしていますとやはり邪論のほうが適する。気血津液論のほうが適するという場面はありますので、両者を適宜に用いるのが理想的であると思います。2番目、診察の治療の手順ですね。気血津液論と邪論の使い分けをどうするか。いうことですけども、これも私はまだ結論が出たというわけではありません。今現時点で考えているのは、発症して日が浅いものあるいは発症の日時が比較的はっきりしているものについては邪論を考えるということです。朝起きたら首が回らなくなっていたとか、昨日夕方からだんだん腰が痛くなってきた。あと邪論と判断をしたならまずどの邪がどの臓腑経絡に入ったのかを明らかにします。邪の種類の鑑別、これは問診をまずします。問診をするときの手がかりにしているのは、各外邪ごとの特性やあと病症を使って問診します。風邪であればめまいとかけいれんとか、あと浮腫それから頭痛で。寒邪であれば患部が冷たい、体が冷えた感じがする、動かし始めが痛いけど動かしているとだんだん軽減する、動かすと引きつるような感じがする、温めると楽になる。湿邪の場合は重いとかだるいとか、同じ姿勢を続けていると症状が増悪するとか、むくみ冷えなどの症状を尋ねます。次、切診ですけどもこれは難経の十三難ですね。尺膚と脈状との関係を診て判断します。これは森本先生の説にならって三菽の重さで診るように心がけています。次、どの臓腑経絡に入ったのかこの手がかりは、この場合の問診ですけども、例えば肝であればぎっくり腰とか寝違いとか頭痛とか、そういう症状ですね。心であれば動悸とか耳鳴。脾であれば下痢とか腹痛とか、関節の腫れ痛みですね。肺であればカゼひき、体が寒い、動くのが嫌になるなど、動きたくない。腎であれば例えば頻尿とか足腰の冷えとか一般的に知られている臓象論や臓腑の病症を参考に問診をします。手法はシンプルに営気の手法をやります。衛気を払って、で、ていしんを逆さまに持って経の流れに逆らいます。この鍼先、竜頭のほうですけど、2〜3ミリ程度離した状態で保持します。本治法は陰経と陽経を対にして用いることが多いです。選穴は邪の種類と五行とを関連づけています。風邪であれば木穴、暑邪であれば火穴、飲食労倦であれば土穴、寒邪であれば金穴、湿邪であれば水穴という具合です。陽経を用いるのかというと特に運動器の疾患であれば患部を通る陽経にも邪が着していると思われるからです。これは主に頸肩部および腰仙部のツボを用います。あれば京門・帯脈・八リョウ穴・志室などですね。ここら辺から圧痛やら撮診痛のあるものを何穴というか、2〜3穴ですけど選んで茶こし灸による透熱灸をします。ここで症例を二つ、第一例目ですけども、左側の偏頭痛、去年の3月16日ですね。52歳になる会社員の男性が偏頭痛を訴えます。来院した日の朝から頭痛がしている特に思い当たる原因はない。痛むところは左側の側頭部全体がズキンズキンと痛みますと、脈を診ると弦で数の脈を打っています。これは時期的にも春なので、風邪にやられたのではないかと思いました。押圧してみるとものすごく痛がります。逃げるくらい痛いです。ここを営気の軽擦をするとですね。弦数の脈が落ち着いてゆったり打ちます。それで足臨泣に営気の手法をしますと、数秒間で頭痛が消失して、正直ここまで効くとはいう。自分も患者さんも驚くということで、とりあえずその1本で頭痛が完全になくなったので、治療終了としました。2例目、これは45歳の女性です。初診は今年の3月1日、主訴は左の首が痛くて回らない。3日ぐらい前から首が痛いなと思っていたところ、来院日の朝ですね。朝起きると首が回らなくなっていた。その首を左側に回旋すると左の側頚部から肩甲間部にかけて響いて痛いと、患部を触診してみると明らかに左側のほうが冷たい。いうことで筋肉系の病症と考えて、肝病で寒邪が入ったと考えました。それで右肝経の中封から営気の手法を行いました。すると患部の緊張が緩んでちょっと温かみが出て来ました。次に陽経を調べると左側の天窓、小腸経の天窓、首のほうの天窓ですね。撮診痛がありましたので、小腸経の変動と考えて井金穴の少沢からまた営気の手法をしました。するとだいたいこれで首が回旋がしやすくなって、その次に標治法として左側の風池と肩外兪に透熱灸をしました。これで痛みが7割方減少したということで、あと3月の3日と6日に計3回治療して、いちおう治療終了と言うことですね。その他、従来からの変更点、第1に治療がシンプルになったなというのがありますね。何の邪がどこに入ったのかというのをわかれば治療ができますので、とりあえず邪を抜くということをすれば治療ができますから、病理考察も治療も非常にシンプルになりました。本治法も陽経を入れても多くて3穴、標治法も多くても2穴・3穴ぐらいでだいたいすみますので、治療時間も短縮する傾向にあります。あとですね、今後の課題ですけども、慢性症であっても邪論で治療した方がよいという場合が確かにあります。なると気血津液論との使い分けというのが非常に問題になります。最近本部でトレンドになっている時邪ですね。どのように治療に入れていくのかというのも、ちょっと考えないかんなというところです。いうことですから邪論を使えるようになると治療の幅、確かに広がると思いますので、邪論、今後も研究していきたいなと思います。小林:はい、山森先生ありがとうございました。ディスカッションの時間に入りますけれども、ちょっと時間が超過してきてますので、申し訳ないのですけどもディスカッションの時間を10分にさせていただきますので、2分前にベルを鳴らしますので、よろしくお願いします。小林:はい、ではディスカッション終わっていただいて、では山森先生に対してのディスカッションで出た内容また質問等があればお願いします。今度ね、ちょっと2班のほうからお願いします。中尾:はい、いろいろ話したのですけど、全然あれなんですけどね。一つだけお願いします。始めに治療されてて、第1日目、邪論で治療されました。2日目様態変わりましたということで気血津液論で治療しました。これポイントもしかしたら邪論から気血津液論に変わることがあると思うんですよ。山森:はい、あります。中尾:そのポイントをちょっと詳しく教えてほしいなと思っていて、それだけです。ここで言うのは微妙なんですけど、何の邪がくっついているか調べる方法が一応あるんですね。それは入江式のフィンガーテストやったりするんですけど、それをやってみると、邪がくっついているときには母指と示指がスティッキーになるのでわかるんです。邪がなくなると母指と示指がスムーズになるんで、それでもう決めてるんですよね。他のもっと伝統的な方法で、どうやって決めるか言えたらいいんですけども、こういうことです。これ、また、実技でやります。この会でこういうこと言っていいものかどうかちょっと。するかは実技の時、またやりますので見てください。中尾:はい、ありがとうございます。小林:はい、では実技の時にやっていただくということで。続いて1班のほうお願いします。井上:はい、まず一つ、また実技の時に見せてもらえばいいと思うんですけども、竜頭を2〜3ミリ離すと言うことで、本来なら衛気の手法は離すんですけども営気の手法でも離してどうなのかないう疑問がちょっと出ました。井上:それと邪の判断、たぶん文章にしたからちょっと余計にわかりにくいのかなと思うのですけど、この文章だけで見ると邪の判断を急性とあと慢性のほうでかなり大方決めているのかなとふうにちょっと見受けられるのですけど、実際にね、今までの治療を見ていると脈とかそういうふうなので判断されているので、ここら辺、ちょっと書き方の違いなのかなと思いますがどんなものなのでしょうかね。それと本治法ですけど、山森先生は邪論の場合は営気の手法を使われていますよね。その本治法は陰経と陽経を対にして施術するということなので、その陰経もこれは営気の手法で、陰経と陽経、両方とも営気の手法で治療されているのかなという。あと相剋とかそれなどはどういうふうなところで治療していますか、ちょっとそれだけ聴きたいです。山森:まず1番目、鍼を着けないという話しなのですけど、これは実は衛気の手法でもくっつけないこともあるんですね。何でそうしているかというと鍼先を皮膚にこう接触させていると、案外、気が動かないということを、最近経験するようになったんですね。脈状も堅くなったりとかするんで。しようかなと思って、いろいろ考えてたら、鍼先を皮膚にこう近づけていきますと、抵抗感というのが感じられるわけですね。抵抗感のところで鍼を留めて、鍼を微妙に動かすんですね。したらこうなんか集まってくる感じがします。そのときにズルズルという感じでゆっくり抜くんですね。そのほうが脈状がよくなりますし、体の変化も大きいなというふうに感じられます。