収入は共済年金、月30万円。本人家族の希望は・・これこれで、主治医は鈴木クリニックの鈴木先生が訪問診療、往診に入っている。ADLはこうで、IADLはこうで・・、コミュニケーションは意志を他者に伝達できると・・・。」こんな調子で課題分析を終えると、居宅サービス計画原案の作成に取りかかった。長期目標と短期目標を決め、どの介護サービスを入れるかを検討した。春男が望んでいる生活は、家で妻の淹れてくれるコーヒーをゆっくり飲める生活。自分のこだわりを大事にした生活である。状態から医学的管理、指導を受けることで、病状を安定させ、安心して過ごせること、その上でリハビリを積極的に行い、室内の移動を不自由なくできるようになり、意欲的な生活を送れること。定期的に入浴をして、身体を清潔に保ち、気持ちよく過ごせること。介護サービスを入れることで、生活リズムを整え、めりはりのある生活を送ること。本人が介護サービスに慣れてきたら、通所介護、通所リハビリテーションなどを利用して、社会との交流や介護者の負担軽減を図ることなどを目標にした。ここでは短期目標は省略します。市川が横山に声をかけた。「礼儀正しいきちんとした方でした。山田さんの生活の楽しみは、朝、奥さんが淹れてくれる1杯のコーヒーを飲むことなんだそうです。そのコーヒーを飲むと幸せな気持ちになるんですって。「そう、1杯のコーヒーか。いう、その人らしい生活を送ることが継続できるように、支援することが、私たち介護支援専門員の役割よね。」と市川は誇らしげに言った。翌日、横山は居宅サービス計画原案を山田宅へ届け、同意を得た。リハビリテーション、特殊寝台と車いすのレンタル、ポータブルトイレ・シャワーチェアの購入、(居宅療養管理指導)である。1年間で10万円を上限に支給され、この場合も利用者負担は1割であるということを説明し、同意を得た。鈴木クリニックの鈴木医師が4日後に訪問するとのことで、その日時に合わせてサービス担当者会議を開催する方向で調整することにした。横山は事務所に戻り、サービス事業者に連絡を取った。その様子を見ていて、所長の市川が声をかけた。家族が事務所に相談に来た時から、各事業所に打診はしておきましたから」と横山は答えた。「そう、それならいいわ。特定の事業所に偏ってサービス提供の依頼をしないように気をつけてね。介護支援専門員は、サービス提供事業者に対しても、中立性が求められているから。渡辺さんには何回か言ってるんだけど、偏ってるのよね。」と市川は、ぼやいた。「渡辺さんは完璧主義者だから、渡辺さんのお眼鏡にかなった事業者が少ないんでしょうね。サービス担当者会議その4日後、急な提起にもかかわらず、サービス事業者が一堂に山田家に集まり、担当者会議を行った。横山が作成した居宅サービス計画原案をもとに検討がなされた。初めに本人と家族の希望を出してもらった。本人からは、主に入浴とリハビリの希望が出された。次に鈴木医師からは、春男の現在の病状、血圧が不安定なので、訪問入浴介護は週1回で様子を見て、それ以外はシャワー浴とすること、服薬をきちんとすることが重要だが、この間、薬の飲み忘れがあったので、服薬管理を、訪問看護師をはじめ、徹底してほしいこと、リハビリは本人の状態を見ながら積極的に行ってほしいとの旨が話された。指導を中心に入っていくとのことであった。訪問リハビリからは、排泄をポータブルトイレで自立して行えることを当面の目標として、今後、室内移動を可能にするため、廊下、トイレ、風呂場に手すりをつけていくことを検討する提案がされた。訪問介護では、シャワー浴の介助、身体介護を中心に入っていき、ご本人と良好なコミュニケーションを取り、家族の介護負担を軽減していく。福祉用具事業者からは、玄関の段差解消のためにスロープのレンタルの利用が提案された。明日、福祉用具の納入が可能であることが報告された。娘の秋子からは、週2回、定期的に様子を見に来れるということで、介護サービスの入らない曜日を中心に来てもらうことにした。車いすを使ってなるべく春男を外に連れ出したいとも言っていた。ここで居宅サービス計画の内容が参加者全員で確認された。「私のために、こんなに人が集まって一生懸命に話し合ってくれて、感謝しています。なんだか元気が出てきました。」と感激した様子で話してくれた。妻の奈津も「最初はこれから一人で主人の介護をしなくてはいけないのかと不安でしたが、こんなにも手伝ってくれる人がいて、心強いです。」と感想を話してくれた。事務所に戻り、サービス担当者会議の決定事項などの要点を文書にまとめた。説明をして、文書により同意を得て、居宅サービス計画書(サービス利用票とサービス利用票別表を含む)を交付することで、居宅サービス計画を完成させた。横山は事務所に戻った後、各居宅サービス事業者へ、居宅サービス計画書(サービス提供票とサービス提供票別表を含む)を送った。これにより、山田春男のケースは翌日から介護サービスが入るようになった。モニタリング2週間後、横山はモニタリングをする目的で、山田宅を訪問した。ちなみにモニタリングは特段の事情がない限り、少なくとも1カ月に1回、利用者宅を訪問して行わなければならない。訪問リハビリが入っている時間である。春男がポータブルトイレに移乗するリハビリが行われており、ほぼ自力で安全に移れるようになっていた。理学療法士とにこやかに談笑しながらリハビリに取り組む春男を見て、横山は安心した。リハビリが終了した後、春男と妻・奈津に、介護サービスが入っている時の様子や、希望などを聞いた。春男から、ヘルパーは男性と女性が交替で入っているが、力があることと、女性だと恥ずかしいという理由で、男性ヘルパーだけに入ってほしいという希望が出された。これについては、訪問介護事業者と調整することにした。とも満足しているとのことだった。横山は事務所に戻り、モニタリングの結果を記録した。順調にことが運んでいる様子なので、ほっと胸をなで下ろした。今後、モニタリングを続けていく中で、利用者の生活課題に変化があったり、新たな生活課題が発生することもあるだろう。した場合は、再課題分析をして、居宅サービス計画を作成し直すことになる。これを繰り返していくことが、介護支援専門員の仕事である。翌月になり、1日から10日までは介護支援専門員にとっては忙しい時期である。先月1カ月の、実際に行われた介護サービスの利用状況を、利用者とサービス事業者に確認する。本人の都合でヘルパーを1回お休みしたなど、実際は計画どおりに行かないことが多いのである。10日までに提出しなければならない。これを給付管理業務と言う。横山は他の介護支援専門員よりも担当件数が少ないので、給付管理業務を早めに終わらせた。給付管理票と居宅介護サービス計画費の請求書を提出して、一連の仕事が完了した。市川が、「ああ、今月も無事、国保連への請求が終わったわ。今日はみんなでゆっくりランチにでも行こうか」と、ほかの介護支援専門員に声をかけた。そこで真っ先に横山が「賛成!所長がおごりで。事務所内にどっと笑いが起こった。このストーリーはフィクションです。ここでお断りしておきますが、実際の現場でのやりとりと、このストーリーの内容とは、異なる場合があります。暫定ケアプランの作成を依頼して、認定が下りる前でも介護サービスを利用できる方法があります。介護サービスは、申請時にさかのぼって利用することが可能であり、要するに認定有効期間は申請日からになります。現場ではむしろこうしたケースには、暫定ケアプランを作成して早めに介護サービスを利用してもらうパターンのほうが多いでしょう。このストーリーは試験対策用に作成したものですので、あえて要介護認定が下りてからケアプランを作成することにしてありますので、ご了承ください。購読ボタンを押すと定期的にワンポイントアドバイスが送られます。山口あきこと申します。福祉の仕事に関わるようになり10年以上になる現役のケアマネージャーです。私は、特に頭が良いとか、人よりも記憶力が良いとかいうことは一切ありません。ただのフツーのおばさんです。ケアマネ試験には、平成15年に一発合格いたしました。それは、東大式で記憶することができたからです。方が、利用するサービスをまとめて「保険給付」と言います。何があるのですか?特定施設とは、ご質問にある通りに、有料老人ホーム、養護老人ホーム、軽費老人ホームの三つを指します。次の記述について、より適切なものはどれか。【ケアマネ試験Q&A】市町村は区分支給限度額の上乗せすることができますか?質問です。国が定めた区分支給限度額の範囲内を上限として市町村がサービスを提供できると思っていました。【ケアマネ試験Q&A】サービス利用時間がよくわかりません平成27年度の介護報酬改定にて、延長加算の見直しが行われました。山口あきこと申します。福祉の仕事に関わるようになり10年以上になる現役のケアマネージャーです。私は、特に頭が良いとか、人よりも記憶力が良いとかいうことは一切ありません。ただのフツーのおばさんです。ケアマネ試験には、平成15年に一発合格いたしました。テキスト介護保険申請の流れ合格者の声よくある質問お問い合わせ。