行っている日本のクリニックで、小卵胞の採卵ということが行われるようになってきています。これらの小卵胞(10mm以下の卵胞)から採れる卵子の多くは未熟卵なのですが、その中の一部に成熟卵が含まれていて、出産にも至ることが昨年報告されていますので、取り上げてみたいと思います。113–118)なお、この方法は未熟卵の体外培養(IVM)とは異なります。NDF)の両方が少なくとも1個ずつ存在する771人を解析対象としました。16mm以上の3グループに分け、3-10mmをNDF、11mm以上をまとめてDFと分類しました。主席卵胞(DF)と小卵胞(NDF)のそれぞれから得られた卵子の発生能力を検討しました。・結果771人の患者から、498個のDF由来の卵子と3557個のNDF由来の卵子が得られました。卵子の成熟率(MII卵の割合)は、DFで93.6%、NDFで25.4%でした。19.3%)に大きな差を認めました。(下表)NDFの有用性を評価するため、DF+/-およびNDF+/-(卵子が含まれていたか否か)によって患者を4グループにわけて出産のアウトカムを検討したところ、DF-の患者のうち87.6%(261/298)でNDF+であり、そのうち12.8%(38/261)が出産に至りました。DF+の患者のうち87.5%(414/473)がNDF+であり、そのうち8.9%(37/414)はNDF由来の卵子から、20.0%(83/414)はDF由来の卵子から出産に至りました。は低いものの、治療成績の底上げに寄与すると考えられました。行わなくても)産まれる卵があることがわかりましたが、成熟した卵胞から得られる卵に比べると利用の効率は非常に悪いといわざるをえません。NDFから得られた卵子では25.4%が成熟しており、成熟卵のうち出産まで至る卵子が8.6%ということから、とれた卵子のうち2.15%が産まれる卵子ということになります。DFから得られた卵子では、93.6%が成熟、出産が19.3%であり18.0%が産まれる卵子という計算になります。このことから、小卵胞からの卵子は通常の卵胞由来に比べて出産の見込みは1/10程度であると言えます。DF+/-にかかわらず、NDFは14個程度穿刺していて、採卵できた数が5個前後という結果であり、そもそも回収率自体が30-40%と低いです(未熟な卵は卵胞壁から剥がれてこないため、採れないことも多い)。それも含めて概算すると、一人産まれるのに必要な小卵胞の数は140個近い膨大な数になります。出産数全体を見るとNDF由来の卵による出産数が、DF由来のそれに追いつかんばかりの数となっているのは、NDFは数で稼いでいるからであり、ある程度卵巣予備能が保たれた人でないとこの方法による可能性を生かせないと考えられます。NDFがDFになるまで待ってから採卵すれば、10倍以上の出産の見込みが期待できるはずであり、卵子の数の減少や質の低下のすすんだ例では、刺激を行う採卵法のほうが早く妊娠にたどり着けると考えます。この研究結果から示されるとおり、主席卵胞が必ずしも「最も質が良い」わけではありません。「主席」という日本語訳が誤解を招きやすいのですが、「最も成長が早い」ことと「最も質が良い」ことは必ずしも関連しないことが、このことからもわかると思います。私がこの小卵胞採卵法について心配するのは、効率が悪いということだけではなく、産まれてくる赤ちゃんに問題がないのか、という点です。卵子は卵胞の中で様々な因子の影響を受けて成熟します。その詳細は明らかになっていない部分も多いですが、教科書的には下図のようなことが知られています(出典:「卵子学」森崇英ら編集)。いうのは体細胞の遺伝情報を半減させるだけでなく、遺伝子周辺の情報の書き換え(リプログラミング=初期化)を含む、非常に複雑な過程です。小卵胞では、例えMII卵がとれたとしても、体外へ出された刺激でMIIへ変化しただけで、発育するのに十分な準備が整っていない可能性があります。その証拠として、NDF由来の卵子は胚盤胞到達率が低いです。Figureに示されていますが、産まれることと、産まれた赤ちゃんが健康であることは同じではありません。体外受精による影響が議論されてきたエピゲノム異常(インプリンティングの異常など)が増える可能性は十分考えられるため、注意深い検討が必要だと思います。女性の体にとって「自然」なことが一番良い方法だと信じられているため、自然周期採卵は日本で広く行われていますが(妊娠率の低さについては別の議論になりますが)、小卵胞採卵について言えば、自然であることに固執するあまり、卵にとっては逆に非常な「不自然」を強いています。胎児がお母さんの子宮の中で37週まで過ごすことが大事であることと同じように、卵子にとっては卵胞が約16mmを超える大きさになるまで卵巣の中で育つのが自然なことだと思います。それが科学を学んできた者としては普通の感覚ではないかと思います。世界のスタンダードである、全ての卵胞が成熟するまで待ってから採卵をする調節卵巣刺激法は、出生児の調査も多く報告されており、自然妊娠で産まれた赤ちゃんと変わりがないというのが現時点での一般的な見解です。日本発の小卵胞採卵法が世界に浸透するには、さらに多くのデータの蓄積と出生児の調査が必須であると思います。アメリカ西海岸の不妊クリニックには、多くの日本人が卵子を求めてやってくるといいます。多くは、自己卵での治療がうまく...記事を読む低刺激?or高刺激?体外受精を始めるにあたって、誰もがもつ疑問かと思います。注射したり、卵をとったりするのは怖いし、お金もかかるし、体外受精ってハードルが高いで...記事を読む正常胚の生まれる確率、胚の評価との関係PGT-Aによって正常と診断された胚の出生率は、報告により異なりますが40~70%と施設により差があります。最近は専らツイッターでつぶやいております。気軽に投稿できるのと、反応が得られるの...記事を読む胚移植についてのこだわり胚移植は、体外受精において最も重要な場面です。PGSの目的は、妊娠率を上昇させることと流産を減らすことですが、どちらかというと後者のほうが意義は大きいです。着床はとても複雑な現象であり、その全貌は謎に包まれています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。