お手元の資料にのっとってお話をさせていただきます。「1.和歌山県の医療を取り巻く現状等」についてでございますが、2ページ目に示してございますように、和歌山県の場合は、地域医療構想の区域を現行の二次医療圏の区域をもって、構想区域と設定してございます。続きまして、3ページ目でございますけれども、和歌山県の各二次医療圏の人口推計でございますが、既に高齢化が進展している県でございます。2020年ごろには65歳以上の者がピークに、2030年には75歳以上の者がピークに達します。医療圏によりまして、人口減少に差があるという現状でございます。続きまして、4ページ目「各種統計データから見た和歌山県における医療の状況」でございますが、医師数等は全体としては人口10万当たりは多いわけですけれども、医療圏によって差がございまして、紀南地方等では医師は少ない状況にございます。病院数、病床数は全国に比較しますと多い状況でございますが、病院の中では自治体病院の占める割合が多い状況になってございます。医療費は全国平均並みでございます。続きまして、5ページ目「和歌山県における現状の患者流出のイメージ」、一般病床と療養病床をお示ししてございます。圏域によりまして、患者の流出入には差がございます。自己完結率が高いのは、人口の多い和歌山医療圏と田辺の医療圏になってございます。周辺と接するような医療圏におきましては、流出入がある状況でございます。続きまして、6ページ目「和歌山県の医療体制」といたしましては、紀伊半島という大きな半島に位置しておりまして、公的病院が各医療圏に存在しております。公的病院は救急医療など各地域の中核病院としての機能を担っていただいております。山間僻地を多く抱えているという状況でございます。それと、先ほど申しましたけれども、医療資源は約50%が和歌山医療圏に集中しておりますし、医師も約60%が和歌山市のほうに集中している状況でございます。右端に県内の公的医療機関名を列記してございます。続きまして「2.調整会議の議論の状況」でございます。8ページをお開きください。減らし、回復期機能病床をふやし、慢性期の病床も在宅医療へとシフトする、そういう流れでございます。設置について」でございますが、平成28年5月に策定をしまして、その後、調整会議を各圏域におきまして全ての病院が参画し、有床診療所も代表者が参画する形になってございます。10ページ目でございますが、調整会議のこれまでの開催状況につきましては、事務局、医務課または保健所との事前協議を実施しておりまして、議事等の状況によりまして、出席を求める委員を議長が柔軟に選定するという形をとってございます。それぞれに自院の医療機能のあり方についてさらに検討いただくよう要請をしてございます。続きまして、11ページをごらんください。今年度の具体的な協議でございますが、公的医療機関等2025プランの策定に向けまして、後にも述べさせていただきますが、特に公的病院が密に存在しておる和歌山区域におきまして、県と公的病院との懇談会等を開催してございます。制度の活用に関する勉強会などを実施してございます。地域の実情と病院・自治体の要請等に応じました検討会も随時開催しております。第7次保健医療計画との連動させた協議も実施しているところでございます。休床病床及び非稼働病床に関する取り扱いについては、今後もヒアリング等を実施していく形にしてございます。続きまして、12ページ「「地域医療構想と公的病院のあり方」について」でございます。新公立病院改革プラン策定の必要性が生じたことから、県は独自にこのあり方を示したものでございます。13ページ目をごらんください。先ほど申しましたけれども、和歌山県では公的・民間病院数が1対3ということで、民間病院が約75%を占めてございます。病床数で比較しますと、公的病院の病床数が全体の約半分ということでございまして、民間病院は病床数が少なく、病院が多いという実情にございます。14ページをごらんください。各医療圏におけます病床数の必要量と現状の公的・民間を分けました病床数でございます。公的病院におきましては、高度急性期または急性期の病床機能を担ってございます。御坊医療圏のように重身の医療を担っている公的病院も存在してございます。各圏域によりましては、高度急性期の病床が現在ではないという圏域もございます。続きまして、15ページをごらんください。和歌山県独自で「地域医療構想と公的病院のあり方」を策定いたしまして、積極的に公的病院等に周知をしたところでございます。各病院におきましては、病床機能転換や病床削減を含めた主体的な検討を行う必要があるということでございまして、この策定したものにつきましては、自治体病院の設置市町村長及び病院長に直接出向いて説明をさせていただいたところでございます。16ページをごらんください。「地域医療構想と公的病院のあり方」の抜粋でございます。再編・ネットワークの方向性につきまして、基本的な考え方、ネットワークのメリット、ネットワーク化の組織類型等をこの中ではお示ししてございます。救急など、現在の医療計画におけます5事業の重要な機能を公的病院におきましては維持しつつ、地域医療構想の実現に向けて中心的な役割を果たす必要があると考えてございます。このあり方を公表することで、まず、公的病院が主体的な検討を行うべきであるというメッセージを伝えております。民間病院の代表者でございますが、この方々の共感を得てございます。続きまして、17ページをごらんください。再編・ネットワークの方向性(案)をこの中でお示ししてございます。圏域内での再編・ネットワークをまず検討していただくべく、そこにお示しをしたわけでございます。このことをもって、圏域によっては検討を進め出している状況にございます。続きまして、18ページをごらんください。休床病床等の対応についてでございますけれども、各都道府県も同じであろうかと思いますが、各圏域において不足する病床機能への転換は原則認めますが、それ以外の病床機能への転換は原則として認めないということを、調整会議におきまして取り組み方針として申し合わせを行っております。現在も実施をしてございますが、今後もヒアリング等を実施し、調整会議で情報共有を図る予定としてございます。推進につきまして、御説明をいたします。20ページをお開きください。病床機能の分化・連携を進め、患者の病状に応じて適切な医療を提供する体制づくりが必要ということで、このような患者の流れのイメージ図をお示しいたしました。いう概念をそこにお示ししてございます。受け皿としての回復期機能を中心とした病院であること。在宅医療の受け皿として、在宅でちょっとした急変と申しましょうか、その場合に診てくれる病院ということでございます。回復期機能中心でございますので、病院の病棟には退院支援を行う看護師または社会福祉士を配置し、かかりつけ医の求めに応じて訪問診療または往診を実施することとしてございます。この病院の指定しましたメリットといたしましては、次の第7次保健医療計画に位置づけるとともに、在宅医療を実施するための機器等、県の支援を受けることができる。ございますので、病院の看護師が退院支援研修へ参加する場合に優先的に参加枠を確保してございます。県が指定する看護師の特定行為の研修受講時に助成を受けることができるものとしてございます。各圏域、新宮圏域が今まだ手挙げはしてございませんけれども、現在、14の病院を指定してございます。続きまして、23ページをごらんください。和歌山県では、わかやま在宅医療推進安心ネットワークの整備を全県的に推進したいと考えてございまして、その中心では、医師会等を中心といたしました在宅医療サポートセンターを設置いたしまして、かかりつけ医協力病院の登録、情報の管理、多職種の研修などを行う形にしてございます。中心としました後方支援病院のネットワークをうまく連動して、24時間365日体制の充実を目指してございます。24ページも流れ図的に描かせていただいております。在宅医療に関しまして、医療機関や県民に調査をいたしましたところ、安心して在宅療養できるためには、悪くなったら診てもらえるような病院が必要ということ。先生にお聞きいたしましても、在宅医療を一人のかかりつけ医ではできない、病院も求めに応じてかかりつけ医ではできないようながん患者の往診などを実施してくれればいいという意見もございまして、地域医療構想の実現と在宅医療を推進する上で安心につながるものと考えてございます。続きまして、当面の課題でございますけれども、26ページをお開きください。誰もが高度急性期の機能を持つとして認めるようなICU等の病床につきましては、各医療圏の合計が223床でございますけれども、全体といたしましては885の病床数がございます。田辺の圏域に高度急性期につきましては必要病床数を一定数集約したところでございます。続きまして、27ページをごらんください。和歌山医療圏は、先ほど申しましたように、県立医大、日赤という大病院がありまして、高度急性期の機能を主として担っていただいているということもございまして、現在、県と公的病院の懇談会を開催して、今後の方向性を議論してございます。含めまして、これをどうするかということが非常に大きな課題になってございます。28ページ、地域包括ケアシステムということで、地域医療構想と医療と介護が連携した各圏域の実情に合った地域包括ケアシステムの構築を目指しているところでございます。御清聴ありがとうございました。ありがとうございました。それでは、ただいま御説明がありました資料1-1及び1-2につきまして、御質問、御意見を承りたいと思います。発表ありがとうございました。2つほどありまして、1つは、ちょっと和歌山は病床が多いということではあったのですけれども、奈良と和歌山はよく似たところがあって、山間部の方々ですね。今ここで考えていただいているようなネットワークになかなか乗りにくい環境にあって、僻地診療所でさえ診られないという状況があって、この図にはなかなか乗りにくい人たちがいると思うのです。いう方は、施設入所にしてもらうか、患者さんを医療を届けることの難しい地域でみとるかという、その二者選択になるような気がするのですけれども、和歌山ではどういう対策をとっておられるかということ。2つ目ですけれども、5ページ目に入ってくる患者さんと出ていく患者さんの数を書いていて、特に大阪に出ていっている患者さんが多いように見えたのですが、今後の人口推計を考えていくと、大阪は特に高齢者の方々が2倍近くに膨れ上がるので、今までのように患者さんを大阪で受けてもらうということも難しくなるように思うのです。それどころか大阪から攻めてくる可能性が非常に高いと思うのですが、そういったことに対してどのように考えていただいているか、教えていただければと思います。2点御質問ですけれども、野尻参考人、よろしいですか。確かにやはり訪問看護ステーション等、山間僻地に行きますと少ない状況にございまして、そこは非常に課題だと考えております。紀南地方におきまして、山間僻地でも特養等を整備しているところもございまして、少し観点が違うかと思うのですけれども、和歌山県では、6ページに示しました医療体制を打破すべく、今、遠隔医療を進めてございます。いったことも今後、大きな力になるのではないかと考えてございます。2点目でございますけれども、確かに大阪への流出、それから一部やはり和歌山医療圏につきましては流入もございます。橋本医療圏などの状況につきましては、慢性期の病床、療養病棟とまではいかないけれども慢性期機能が不足しているような状況にございまして、これも大きな課題ではございますが、今、橋本医療圏の中でも急性期に偏ったところがございますので、いわゆる社会医療法人も含めまして、そこの機能のあり方を検討し出したところでございます。直接的なストレートな回答にはならないかと思いますが。後者のほうの質問を実際の数字で考えたときに、奈良県で考えると、奈良県は今2万人ぐらいの方々の体制をどうしましょうかと検討している隣で、大阪府では80万人ぐらいの方々に対してどうするか。そのうち2割がもし面倒を見切れないとなったら、奈良にだけでも3万人から4万人という数で来られる。すると、こちらが計画している数と同じぐらい、もしくはそれ以上の方が大阪からあふれてくるかもしれないという状況があると思うのです。自分の県内でどれだけ完結するかという問題と、隣の自治体で大きな府があって、そちら側が本当にその患者さん、これからふえてくる高齢者を全部診ることができるかということを考えると、計画も立てにくいのですけれども、対策として考えていかなければいけない面があるかと思うのです。対策として考えにくいことではあるのですけれども、そこら辺はもし考えがあれば。高度急性期や急性期が流入することは余り想定していないのです。慢性期、回復期ですね。橋本医療圏などは介護保険の1点10円ではないような状況でございまして、ある意味、介護の面では充足されています。そこについては今大きな課題にはなっていないので、今後、勉強させていただきます。私の理解力不足かもしれませんけれども、地域密着型病院の創設というのは、従来の地域包括ケア病棟とどこが違うのかがちょっとはっきりしないのですが、いかがでしょうか。この概念は、実は地域包括ケア病棟が最近はすごく多くなっているのですけれども、それを出るまでに考えた機能なのです。回復期機能を有する病院で診療報酬上は地域包括ケア病床の機能とよく似ているのではないかと思います。退院支援の看護師さんも多くて、うまく在宅に流して、そして在宅で悪くなっても診ていくということでありますが、これは和歌山県の地域医療構想を実現することと、それから、そこに書いております病院のメリットということで、うまく在宅をかかりつけ医と連動させて訪問診療にも応じてほしいということからも指定したものでございまして、機能としてはおっしゃるとおり、よく似ているのではないかと思います。これからの地域包括ケア病棟の一つの大きな役割は、やはり在宅への流れが非常に大きくなると思うのです。しますと、例えばソーシャルワーカーとかいろいろ配置して、多職種で退院支援をやっていかざるを得ないところがあるので、ちょっと私はその辺の理解が余りすっきりしないところがあったものですから、御質問させていただきました。この地域密着病院は、基本的には地域に根差した民間病院的なイメージですね。内容をお聞きしてみても、病院機能としては回復期病院の位置づけになっていますよね。実際に病床機能報告を見てみますとも、地域密着病院の中で国保日高総合病院というのがありますね。この病院は、地域密着の病床もしていますけれども、高度急性期の病棟も持っていますね。26ページで見ると高度急性期にかかわっていますし、急性期も積極的にやっているのだろうと思います。これはどのような形の病院になりますか。この病院はケアミックスですか。地域によって実情が違いまして、一部事務組合の病院でございます。HCUとかも所有してございまして、急性期も持っています。先ほどの包括ケア病棟も持っているという病院になります。地域の中では中核的な病院ということでございまして、今、訪問看護も予定をしておるような病院でございます。その周辺には民間病院はないのですか。民間病院もございますが、整形外科に特化した病院と、もう一つは社会医療法人の病院がございます。そこも急性期と回復期のリハ、療養と持っている病院もございますが、在宅医療につきましては、その病院はまた別途、介護施設も持ってございまして、そこが急性期から慢性期まで全部持っているような病院でございますけれども、地域におきましては、そこだけでは足りないというところでございます。