関する最新の情報をお知らせする、国立国会図書館のサイトです。Health(NeLH)はじめに2003年に英国で行われたインターネットによるアンケート調査では,1,322人の回答者の80.3%が健康情報の調査にインターネットを利用し,そのうちの97%は特定の病気について調べていた。Online”であり,28.5%の人は病院に行く替わりにインターネットで調査を行ったことが示された(1)。Health:NeLH)を構築,運用している。NeLHは,極めて明確な目的を持って取り組まれている,英国の保健医療政策における情報伝達機能である。本稿ではNeLHの概要と英国における健康情報サービスとしての役割について紹介する。Health)であり,医療提供を担当しているのはNHSである。現在,NHSでは276の救急病院や302のプライマリケア病院を含む全国の数百の機関で約120万人の職員が働いている(2)。NHSによって提供される医療サービスは,すべて税金によって賄われ,原則無料である。英国の医療は国営医療の形で社会主義的な制度として提供されている。そのため,予算不足による診療レベルの低下や医療スタッフの不足などを招き,深刻な問題を抱えている。Charter)が制定され,行政機関である医療提供者は市民である患者に対する説明責任が義務づけられた。CRD)が設立された。Medicine:EBM)(3)や経済性などを重視した更なる近代化が求められるようになった。Health)が作成され,その中心的要素として国立の電子図書館NeLHが構想された(4)。NeLH”が開始され,2003年春からは長期的な予算の裏付けを持った正式なサービスとしてNeLHの運用が開始された。NeLHとはNeLHの目的は,臨床医,管理者,患者,国民一般を対象に,最良で最新の知識とその適用方法の容易な利用を可能にし,健康と保健医療,臨床行為,患者の選択を改善することである(5)。協力によることが強調された。NeLHの段階からNHS図書館を含む多くの機関,団体が協力して開発を行ってきた。診療ガイドラインのデータベースはシェフィールド大学の図書館員と共同で開発された。当初は知識の組織化が重視されていたが,2003年以降はエビデンスに基づいた診断をサポートするための知識の流通の方へ重点は移ってきている。計画当初,知識の容易な利用はアクセス時間で表現され,患者の診療時には基本的な情報に15秒以内,同僚たちと患者について検討するためには構造化抄録や診療ガイドラインに2分以内,トレーニングや専門教育のためには本文や資料全体に1週間以内と想定されていた。NeLHのトップページは図のとおりであり,主な情報源について以下に解説する。Howのコーナーは,明確な知識を迅速かつ系統的に実際の医療現場で適用させるためのNeLHの重要な柱とされる。Frameworks:NSF)などがあり,診療ガイドラインや各種のパスウェイ等,英国の様々な機関やプロジェクトによって作成された診療に有益な情報の全文が入手可能である。知識(Knowledge)NeLHは特に医療従事者に対し,膨大で複雑な健康情報の利用を知識情報の提供によってサポートすることを目指している。Experiences(DIPEX)のような新しいデータベースもリストアップされ,利用可能になっている。増大を続ける健康関連の研究情報から質の高いエビデンスを抽出し,権威ある専門家のコメントの付与などにより強化したものをNeLHの知識情報の中核と位置付け,組織化している。Headlinesである。毎日の新聞等で報道される医療や新薬,疾患の治療法などに関する情報は患者や家族の関心も高く,医療従事者の正しい理解が重要である。CRDのスタッフが組織的に健康関連のニュースをチェックし,それらのエビデンスを検証したものをNeLHで提供しているのである。Management)の考え方に基づき,様々なコミュニティがNeLH上に構築されている。これらのコミュニティは,知識の非公式な交換や個人またはグループでの学習によって最良の診療を見つけるための場となることを目的としている。Libraries)という1つのコーナーとしてまとめられている。専門分野(Subject)別のコミュニティでは,あらかじめ評価を受けた情報源や意見交換のためのフォーラムなどが利用できる。How情報や知識,患者情報との統合の方法などについてもアドバイスを行ったりすることを目的としている。各分野の患者の声をNeLHに反映させたり,ニーズの高い疾患に関する質問・回答集なども充実させるなど,患者や国民一般へのNeLHのサポートを支援することも行う。Headings:MeSH)を参考にした疾患(ガンや糖尿病など),対象患者の年齢群(小児や高齢者など),医療活動(プライマリケアや公衆衛生など)の3種類の視点から形成される。職種(Profession)別のコミュニティでは,情報探索にかける時間の少ない医療従事者や情報リテラシーの高くない専門職に対して,NeLHへの容易で迅速なアクセスを可能にするゲートウェイの役割を果たすことを目指している。人数の少ない療法士のグループのサポート,各専門職の知識を使いこなすスキルの向上,各専門職グループとNeLHの関係の構築,より高品質の電子情報源の統合などを目的としている。Online当初NeLHは医療従事者を主な対象としていたこともあり,内容的に専門的なものが多かった。Onlineと協力することで患者や国民一般向けの窓口となっていった。2002年にはマイノリティに対する健康問題の相談キャンペーンなども行っている。Onlineは,患者や英国国民一般に対して良質で保証された患者のための情報を提供することにより,健康の自己管理を促進し,国民の医療費を抑制しようというものである。OnlineではNeLHよりも基本的で一般的なレベルの情報を提供する。Onlineの情報では不十分な患者や英国国民一般をNeLHの情報源は対象にしているのだが,そのレベルの差の大きさが問題とされ,NHSは自身のサイトnhs.ukも含めたこれらのシステム開発を統合し,情報のレベルの差を埋めることを図っている(6)。Onlineから健康情報を得ていて,若年層よりも高齢者,男性よりも女性の利用がやや多い傾向はあるものの,より健康的な生活の自己管理に役立っている(1)。英国では人々が健康情報を入手する手段として,長年の習慣から親しみがあり利用しやすい公共図書館も依然として重要であるが,インターネットもまた情報入手の主要な部分を占めつつあると言える。NeLHの評価と今後NeLHは,その利用の容易さ,速さ,関係性などについて,常に利用者によってモニターされ,様々な利用者からフィードバックを受けている。一般からの意見も常にトップページから受け付けている。これまでの評価では,他の情報源に比べてエビデンスに基づく基準や方法が探しやすくなったといった肯定的な意見が多い。従来の図書館では難しかった精神医学やプライマリケア,学習障害などの分野の情報サービスへの期待が寄せられたり,特に医療従事者の時間の節約の点で,年間300万ポンドから1,200万ポンド(6.1億円から24.4億円)のコスト削減になるとの試算もある。今後もNeLHは,その主要目的である最良な知識の迅速で容易な入手を実現するために,コミュニティの形成,協力関係の推進,内容の充実,技術の改善の4点を更に進めていく。ロンドンでの最近の調査では,医療従事者の48%がインターネットを使ったことがないか使う自信がなく,44%は保健医療関係のデータベースで情報を見つけるのが困難であると回答している。NeLHは図書館員との協力関係をより強化しようとしている(7)。これは,NHSの各病院等の図書館員に,医療従事者とNeLHなどの電子情報源との間の接点になってもらおうということであり,図書館にとってもそのサービスや情報源の価値を認識させる機会となると期待されている。そのためには図書館員の多様な研修計画が必要であり,すでに実施が始まっている。おわりにNeLHの情報源のいくつかは日本からでも利用可能だが,基本的にはNeLHは英国国民を対象としたもので,その利用は,NHSの各機関を結ぶイントラネットであるNHSnetが利用可能な場合はIPプロトコルで,一般のインターネットでの利用にはユーザ名とパスワードで制御されている。NeLHは,国の保健医療戦略の中における情報基盤として極めて目的志向的に取り組まれている。診断方法や治療方法に関して有効性を示す情報を蓄積し,有効な方法のみを行うべきだとする考え方。英国の疫学者コクランの1971年の提唱に始まる。関連情報(レファレンス協同データベース)各地の図書館等の被災情報等について(外部リンク)saveMLAKTwitterでの情報提供を行っています。目次をRSSで配信しています。