2020年1月4日みなさん、こんにちは。医療経営士のお勉強シリーズです。医療経営士3級試験でも医師数に対する施策などについての出題がされています。医療経営士3級試験問題&解答)中田くん第25回医療経営士3級試験でも出てたね。鏡さん今後も出題されそうです。それでは早速始めていきましょう。歴史まずは医師養成の施策なとの歴史を振り返ってみましょう。中田くんまた歴史か...鏡さん現状とこれからを考えるときに経緯を知っておくことは大切です。歴史を振り返ると膨大な情報量なので、ポイントを極簡単にまとめます。医師養成の歴史1973年:一県一医大構想が決定。1986年:医師の新規参入が削減。2006年:地域や診療科による医師偏在が公表。2009年:医学部の入学定員が増員。2011年:地域医療支援センター事業開始。医療を振り返ると、まずは国民全体への医療の提供を主として量の確保を行うところから始まりました。第二次世界大戦を経て、日本を復興させていく一つに国民全体の健康管理があったわけです。1961年に国民皆保険制度が導入され医療費の財源が確保された結果、医療需要は増大していきました。その結果、相対的に医師不足となったのです。1973年には老人医療費無料化(福祉元年)となり、ますます医療機関の充足が求められました。そのため、医師数を増加する施策として、その当時医学部がなかった15県にも医学部を創設することなりました。それが一県一医大構想と呼ばれるもので1979年の琉球大学医学部の創設をもって完成しました。一県一医大構想が実現したことによって医学部の定員は約8,000人になりました。1970年の定員は約4,000人であったため、倍近くに増えたのです。医師の新規参入が削減さて一県一医大構想により一気に医師が増加することになったわけですが、1980年代になると拡大を続けてきた医学部定員について見直しの動きが出始めました。1982年に「今後における行政改革の具体化方策について」閣議決定がなされ、今後の医師数を適切にしていくことが検討されました。1986年には国公立大学の医学部定員を10%削減することが決定されました。その結果、1985年には8,340人であった医学部定員は1990年には7,750人に減少しました。中田くん私立大学は?鏡さん私立大学は学生が減ることによる影響が大きいことなどから削減されなかったようです。その後1997年に「財政構造改革の推進について」閣議決定され、医学部定員の更なる削減に取り組むこととされ、定員数は7,695人まで減少しました。地域や診療科による医師偏在が公表さて医学部定員が削減されたことにより医師の絶対数は減少していくこととなりました。一方で、医師の絶対数の減少は地域や診療科による医師の偏在が目立ってくることになりました。地域偏在とは都心部には医師が多いが地方には少ないということで、診療科偏在とは内科・眼科などは多いが外科・産婦人科などは少ないといった偏りのことです。実施が強い引き金となっています。始まる前は、医師は大学病院の医局に入局することが多かったため医局は医師を地方に派遣する余裕がありました。始まると医局に入局しない医師が増えてしまい医局の医師数が減ってしまいました。旧制度の平成15年度は研修医の大学病院在籍率は72.5%でしたが、新制度が始まった平成16年度に55.8%と低下し、平成20年度には46.4%まで低下しました。その結果、医局から地方に派遣される医師も減り、地域偏在が顕著になったのです。中田くんどうして医局に入局しない医師が増えたの?鏡さん幅広い疾患を診療できる一般病院が研修医に好まれたためです。そもそも大学病院は高度な医療を提供する医療機関なので、各診療科毎に専門性が高い病院です。一般病院では対応が容易ではない疾患群をカバーしているわけです。軽症患者も多数含まれる救急搬送受け入れを積極的に受け入れていなかったり、肺炎や糖尿病、軽度外傷や小児科医療などなど幅広く対応するというスタンスではなかったのです。専門性の高い疾患は大学病院で、一般的な疾患は一般病院でというのは医療の効率を考えたときには当然の流れです。一方で、専門疾患しか学んでいないと一般的な疾患に対応しにくいという側面も無きにしも非ずでした。大学病院から一般病院に派遣され当直業務などを行った際に、専門外の疾患の救急要請であれば断ってしまうというようなことですね。これは救急車のたらい回しに代表され、社会問題にも発展しました。中田くん眼科専門医なのに重症かもしれない腹痛の患者を診てと言われてもな...鏡さん医療訴訟が増えたことも医師側がリスクを取りたくない気持ちに拍車をかけました。それまでも眼科医が腹痛の救急患者を診るなどということは普通に行われていました。専門が何であれ、医師としての責任を全うするために頑張って診療していたわけです。非専門領域であっても適切な診察・処置ができなかった場合には医療訴訟に発展する社会背景となり、医師はリスクを避けたいと考える流れも生まれました。中田くん飛行機とかで「お医者様いませんか?」ってとき、命に係わる状態かもしれないから眼科医だと出にくいなぁとかみたいな?鏡さん似たようなところはあるわね。日本では航空機内などの医療行為についても診療した医師が責任を問われますから...※眼科はあくまで例えです。眼科医の皆様、お気を悪くなさらないでください。その結果、軽症から重症まで、一般的疾患からある程度の専門領域まで診療することが可能である大学病院以外の一般研修病院が新医師に人気となったのです。偏在については後程、改めて説明いたします。医師の偏在はあるものの基本的には医師不足と考えられた結果、2008年(平成20年)に政府は医学部の入学定員を「早急に過去最大程度まで増員する」との方針を打ち出しました。中田くん確かに定員増えているね。※ちなみに平成30年度は9,419人、平成31年度は9,420人でほぼ横ばいです。地域偏在への対策の一つとして2011年に地域医療支援センター事業が開始され、2014年には医療法改正により地域医療支援センターの機能が法律上に位置付けられました。中田くん地域医療支援センターの位置付けは医療法なんだね。鏡さん医療経営士3級試験で出題されましたので、覚えておきましょう。第25回医療経営士3級試験では地域医療支援センターは医師法で位置付けられているという選択肢があり誤りと判断できる必要があったようです。そもそも地域医療支援センターとはなんでしょうか。地域医療支援センターとは都道府県に設置する「地域医療に従事する医師のキャリア形成支援と一体的に、医師が不足する病院への医師の派遣調整・あっせん等を行う」ことを目的としたセンターです。医師派遣元となる大学病院と調整を行い、センターに登録された医師を地域の医療機関に派遣します。出典:厚生労働省さらには国公立大学医学部が設置している「地域枠」に対しての支援なども行っています。中田くん地域枠?鏡さん医学部卒業後に医師不足地域で一定期間勤務することを条件とした、医学部への入学枠のことです。地域枠で入学すると在学時に各都道府県の定める奨学金が貸与されたりしますが、卒後9年間は医師不足地域で勤務することになります。一県一医大構想で増加した後に医学部定員が10%程削減され、医師不足や医師偏在が問題となった結果、医学部定員は増加してきているという流れはおさえることができたでしょうか。診療科によって医師数に偏りがあることを表しています。概況によれば、医療機関に勤務する医師311,963人(平成28年より↑)のうち、近年成り手が少ないとされる外科は13,751人(↓)、産婦人科は10,788人(↓)です。内科は60,403人(↓)、眼科は13,328人(↑)、皮膚科は9,362人(↑)となっています。以前からほぼ変わらないことがわかります。医師全体数は増加していることを考えると、相対的には減少していると考えられます。診療科別医師数の推移(平成6年を1.0とした場合)出典:[PDF]厚生労働省では、なぜ診療科偏在が起きるのでしょうか。日本では医師がどの診療科を選択するかは個人の自由です。そのため、簡単にいえば人気がある科は多くなり、人気がない科は少なくなります。外科は、労働時間の長さや命に係わる緊急対応がある上に医療訴訟のリスクもある、などにより「忙しい科、大変な科」であると考えられます。診療科によって救急疾患となる頻度や緊急度に違いがあるのですね。厚生労働省が公表している診療科別の勤務時間をみてみると、診療科間で勤務時間60時間以上の割合に2倍近くの差が生じています。勤務時間60時間以上の割合は低めになっています。勤務時間の多少が医師数の増減に影響しているのか(勤務時間の負担が少ないため医師数も増える)、医師数の増減が勤務時間に影響しているのか(医師数が増えるため勤務時間の負担も少なくなる)、はっきりとしたことは言えませんが何らかの関係はありそうです。後述しますが昨今は女性医師が増加しています。女性医師は妊娠・出産・育児などを考えたときに外科系は選択しにくくなってしまう背景があります。ある程度述べていますが、医師数の分布を全国でみると概ね「西高東低」となっています。西日本では多く、東日本では少ないのですね。中田くん赤やピンクがより医師が多い地域だね。鏡さん西高東低なのがわかりますね。東北や北海道では医師数が少ないですが、北海道などの土地が広い地域はその地域内でも偏在があります。北海道では政令指定都市である札幌市には医師・医療機関が充実しているものの、過疎化が進む地域では圧倒的に医師・医療機関が少ないのですね。医学部の定員を増やして新規医師数が多くなっても都市部に集中してしまっては地域偏在は解決しません。くんここで取り上げる意味は?鏡さん女性医師数の増加と医師偏在などの関連をみてみます。近年、女性医師の割合は増加傾向にあり全医師数の約20%となっています。占める女性の割合も以前より増加してきており、30%強となっています。中田くん女性の合格率が35%を超えないのは、ニュースにもなった合格率調整の影響だね。女性の合格率が上がりすぎないように点数調整がなされていた問題が発覚しましたね。東京医科大学では医学部医学科の一般入試で女子受験者の得点を一律に減点し、合格者数を制限していたことが判明したのでした。そのようなことをしたのでしょうか。東京医大側は「女性は年齢が進むと医師としての活動性が下がること」を懸念したとしています。大学病院に勤務する医師の確保として自分の大学医学部出身者は重要な位置を占めるため、女性医師が増えて医師が少なくなることを回避する目的があったということですね。受験者も知らないところで無条件に点数操作されることは許されませんが、確かに女性は妊娠・出産・育児などで職場を離れる機会があることは事実です。)12年(概ね38歳)時の就業率は73.4%と最低になっていることがわかります。ちなみに医籍登録とは、医師国家試験に合格した後に、氏名や本籍などを厚生労働省の帳簿に登録し、医師免許を発行してもらうことを指します。中堅としての仕事が多々ある時期です。そのため現場としては頼りになる年次の医師が離職してしまうのは確かに痛手とはいえます。次に年代別・男女別の週当たり勤務時間60時間以上の病院常勤医師の割合を見てみましょう。70代以外は男性の割合が高く、特に30代から50代で顕著です。出典:[PDF]厚生労働省これをもって「女性医師の仕事時間が短い」と短絡的なことはいえませんが、そもそも週当たり勤務時間60時間以上の割合を減らして、男女に関係なく一定の医師への負担が強くならないように働き方改革を進めていくことが大切であると考えられます。中田くん女性医師はこれからも増えるしね。鏡さん女性医師がどの科を選択しても、ライフスタイルも考慮した働きやすい制度作りが必要ですね。病院勤務医の減少さて、医師不足問題を考える上で病院と診療所についても考える必要があります。医師不足が問題となるのは主に病院の医師数です。救急搬送の受け入れ先は主に病院ですし、夜間の出産なども診療所よりは病院が多いのではないでしょうか。実際、診療所の方が病院より勤務時間、特に夜間・休日の救急対応などに時間を割く必要性が低くなります。病院と診療所別に、週当たり勤務時間が60時間以上となっている割合をみると病院の常勤医師が圧倒的に多くなっています。仕組みで述べたように、無床診療所(以下クリニック)は増加しているわけですが、裏を返せば病院勤務医が減っていることなります。中田くんクリニックの開業医は元病院勤務医だもんね。鏡さんクリニックが増えれば病院勤務医が減りますね。クリニックが増えることが悪いわけではありませんが、クリニックの医師が増えても病院での夜間対応や、緊急帝王切開などを行う医師が増えるわけではありませんから、いわゆる医師不足は解消しません。クリニックが増えているのでしょうか。その理由の一つに「勤務時間」があげられます。クリニックの方が勤務時間が短い傾向にあるのは前述の通りです。勤務時間の他に医師が負担と感じる業務として、夜間の呼び出しや当直、いつ呼び出されるかわからない待機当番などがあります。これらの業務についてクリニックでは負担せずに済むことが多くなります。いわれる現象には様々な原因が関わっていて、単純に医師の絶対数が増えれば解決するというわけではありません。地域偏在や診療科偏在を解決し、女性医師が増えていくことに対応していくためには今までと同じやり方ではうまくいきません。したことから地域偏在対策としては地域医療支援センターや地域枠ができました。その他、外科や産婦人科など訴訟リスクの高い診療科への支援体制の整備なども必要になってくるでしょう。関連して発症した重度脳性まひの児と家族の経済的負担を速やかに補償するとともに、原因分析を行い、同じような事例の再発防止に資する情報を提供することなどにより、紛争の防止・早期解決および産科医療の質の向上を図ることを目的とした制度また救急医療や、産科・小児科等の厳しい勤務環境にある医師に対する処遇がしっかりしている医療機関への財政支援なども検討されています。医師養成についての流れは第25回医療経営士3級試験でも出題されていますので、しっかりおさえておきましょう。メリット・デメリットを解説してみた!みなさんこんにちは。2018年3月末に介護報酬改定が行われましたね。そのなかで新たな介護施設が誕生しました。医療広告まとめみなさん、こんにちは。今回は医療経営士試験で1問は出題されることが予想される医療広告についてまとめていきます。医療広告の基本は医療法関連を簡単にまとめてみた。...第7次医療法改正について、もう少し勉強してみるこんにちは。今回は第7次医療法改正について、若干踏み込んでのお勉強です。第26回医療経営士3級試験では第7次医療法改正についてやたら難しい問題が出たとの声も耳にしました。本ページでは医療機関の連携と在宅支援関連についてまとめていきます。医療法の条文をまとめてみた-前編みなさん、こんにちは。医療法の条文について(前編)です。試験対策として条文を覚えてしまえれば鬼に金棒ですが、なかなか覚えらえるものではありません。(以下、本サービス)購入に対する注意事項(ご利用規約)本サービスをご購入いただいた方は、注意事項(ご利用規約)をご確認いただいたものといたします。ご購入後のトラブルの予防のためにも、ご購入前に必ずお読みいただきますよう、よろしくお願い申し上げます。注意事項(ご利用規約)1.本サービスは医療経営士試験の合格を保証するものではありません。試験結果については本サービス及び製作者は一切の責任を負いません。2.本サービスの情報については細心の注意を払っていますが常に正しいとは限りません。本サービスのご利用によって生じる如何なる損害、トラブルについて、本サービス及び製作者は一切の責任を負いません。3.本サービスの動作確認状況は商品紹介ページに記載の通りですが100%の動作保証はできかねます。ご購入前に同ページ内のデモで動作に問題がないことを確認し納得の上でご購入下さい。4.本サービスのご利用はインターネット接続が必要です。ご利用の環境による接続不良や動作速度低下など、インターネット接続に関するトラブルについては本サービス及び製作者は一切の責任を負いません。5.本サービスの決済はクレジットカード(VISA/JCB/Master/AMEX/Diners)決済サービス(Stripe)を使用しています。クレジットカード情報は当サイトには一切保存されませんのでご安心ください。6.本サービスの特性上、ご購入後の『キャンセル/返金/返品/交換』はできかねます。ご購入前に商品紹介や本注意事項をよくご確認ください。7.本サービスは製作者が利用者に通知することなく本サービスの内容を変更し、または本サービスの提供を中止することができるものとし、これによってユーザーに生じた損害について一切の責任を負いません。8.本注意事項(ご利用規約)は予告なく変更することがありますが。その場合は利用者は変更後の注意事項(ご利用規約)に従うことに同意するものとします。気持ちよく本サービスを利用できることを目的とする内容に限りますが、ご納得いただけない場合は本サービスのご利用を控えていただくことになりますのでご了承ください。9.利用者は、製作者の書面による事前の承諾なく、利用契約上の地位または本規約に基づく権利もしくは義務を第三者に譲渡し、または担保に供することはできません。10.本規約の解釈にあたっては日本法を準拠法とします。本サービスに関して紛争が生じた場合には、製作者の本店所在地を管轄する裁判所を専属的合意管轄とします。11.製作者の債務不履行責任は、製作者の故意または重過失によらない場合には免責されるものとします。本サービスの著作権は製作者に属しており、製作者の同意なしに本サービスの販売および再配布、及び委託受注など商品を利用したサービス及び商売を行うことは禁止しております。商品及びその一部を再配布及びダウンロードできる形で公開することを禁止します。本サービスが皆様のお役に立てれば幸いです。問題一般1-専門8のどれかを選択してください。一般1-専門8にそれぞれ15問ずつ問題があります。5つの選択肢から答えを選んでください。「前へ」で前の問題へ、「次へ」で次の問題に移ります。x-1の前はx-15、x-15の次はx-1になります。「解説を見る」は解答後に押せるようになります。チェックしておきたい問題には「チェックする」を押してチェックをつけてください。チェックが不要になった場合は、再度「チェックする」を押してチェックをはずしてください。チェック問題はチェックをしてから90日間保存されます。「セット選択へ」で一般1-専門8の選択に戻ります。チェックした問題だけを解きたい場合は「チェック問題にする」にチェックをつけてください。チェックした問題がない一般1-専門8を選択した場合は「チェック問題がありません」と表示されます。「セット選択へ」で別の一般1-専門8を選択、あるいは「チェック問題にする」のチェックをはずしてください。チェック問題のみの場合の「前へ」「次へ」の動作はチェックされた問題のみが対象となります。チェック問題のみを解答中に問題のチェックをはずしてもセット選択に戻らなければ反映されません。一度、セット選択に戻ってから再度セット選択をしてください。「中断」を押すと画面に表示されている問題が保存されセット選択画面に戻ります。画面上部にある「○○から再開」を押すと中断時の問題から再開することができます。中断は「チェック問題にする」の場合は押すことができませんのでご注意ください。中断データは中断を押した日から30日間保存されます。チェック問題と中断のデータ有効範囲は同一デバイスの同一ブラウザに限定されますので、ご注意ください。問題A-Pのどれかを選択してください。A-Pにそれぞれ15問ずつ問題があります。5つの選択肢から答えを選んでください。「前へ」で前の問題へ、「次へ」で次の問題に移ります。x-1の前はx-15、x-15の次はx-1になります。「解説を見る」は解答後に押せるようになります。チェックしておきたい問題には「チェックする」を押してチェックをつけてください。チェックが不要になった場合は、再度「チェックする」を押してチェックをはずしてください。チェック問題はチェックをしてから90日間保存されます。「セット選択へ」でA-Pの選択に戻ります。チェックした問題だけを解きたい場合は「チェック問題にする」にチェックをつけてください。チェックした問題がないA-Pを選択した場合は「チェック問題がありません」と表示されます。「セット選択へ」で別のA-Pを選択、あるいは「チェック問題にする」のチェックをはずしてください。チェック問題のみの場合の「前へ」「次へ」の動作はチェックされた問題のみが対象となります。チェック問題のみを解答中に問題のチェックをはずしてもセット選択に戻らなければ反映されません。一度、セット選択に戻ってから再度セット選択をしてください。「中断」を押すと画面に表示されている問題が保存されセット選択画面に戻ります。画面上部にある「○○から再開」を押すと中断時の問題から再開することができます。中断は「チェック問題にする」の場合は押すことができませんのでご注意ください。中断データは中断を押した日から30日間保存されます。チェック問題と中断のデータ有効範囲は同一デバイスの同一ブラウザに限定されますので、ご注意ください。×3級問題集を購入しているかどうかの選択をお願いします。2級と3級の同時使用時のトラブルを防ぐ目的があります。選択後、2級試験問題集の購入ページに移ります。※誤って選択した場合は購入ページに進みません。×2級問題集を購入しているかどうかの選択をお願いします。2級と3級の同時使用時のトラブルを防ぐ目的があります。選択後、3級試験問題集の購入ページに移ります。※誤って選択した場合は購入ページに進みません。問題A-Pのどれかを選択してください。A-Pにそれぞれ15問ずつ問題があります。5つの選択肢から答えを選んでください。「前へ」で前の問題へ、「次へ」で次の問題に移ります。x-1の前はx-15、x-15の次はx-1になります。「解説を見る」は解答後に押せるようになります。チェックしておきたい問題には「チェックする」を押してチェックをつけてください。チェックが不要になった場合は、再度「チェックする」を押してチェックをはずしてください。チェック問題はチェックをしてから90日間保存されます。「セット選択へ」でA-Pの選択に戻ります。チェックした問題だけを解きたい場合は「チェック問題にする」にチェックをつけてください。チェックした問題がないA-Pを選択した場合は「チェック問題がありません」と表示されます。「セット選択へ」で別のA-Pを選択、あるいは「チェック問題にする」のチェックをはずしてください。チェック問題のみの場合の「前へ」「次へ」の動作はチェックされた問題のみが対象となります。チェック問題のみを解答中に問題のチェックをはずしてもセット選択に戻らなければ反映されません。一度、セット選択に戻ってから再度セット選択をしてください。「中断」を押すと画面に表示されている問題が保存されセット選択画面に戻ります。画面上部にある「○○から再開」を押すと中断時の問題から再開することができます。中断は「チェック問題にする」の場合は押すことができませんのでご注意ください。中断データは中断を押した日から30日間保存されます。チェック問題と中断のデータ有効範囲は同一デバイスの同一ブラウザに限定されますので、ご注意ください。scri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