学者と臨床家mocking4724Comment(6)先日、往診から帰ってきたら、H獣医師とK獣医師が仔牛の手術を始めるところだった。手術台に乗せて慎重に手術することになったらしい。いわゆる仔牛のデベソはピンからキリまであり小さいものは軽い臍帯炎で抗生物質を数日打てば治癒する。大きなものは臍膿瘍になっているものが多く膿瘍を切開して排膿してから抗生物質を数日打てば治癒する。そのとき最も重要な類症鑑別は臍ヘルニアであるがたまには臍ヘルニアを併発した臍膿瘍もある。巨大な膿瘍になれば講師の腹腔へ大きく入り込み尿膜管への感染からの膿瘍あるいは臍動脈や臍静脈の観戦による膿瘍という場合もある。今回の仔牛のデベソは上記のパターンのうち最悪の場合を想定した手術だった。大きな膿瘍の部分にメスを入れて切開排膿した。排膿して萎んだ臍帯部の深部を探ってゆくと肥大して太くなった尿膜管と思われる穴が確認された。その穴の中を探ると膿汁が残存していた。幸いなことに尿膜管の炎症の方は予想していたよりも軽度でその部分を洗浄しておけば自然治癒が期待され肥大した尿膜管自体を摘出する必要はなかった。洗浄した尿膜管はそのまま残し排膿して萎んだ膿瘍部分の肥厚した組織と皮膚を切除したら縦も横も約20センチほどの大きな円形の切除跡が残った。その切除跡の周囲の皮膚を寄せて縦に約数10センチを縫合して手術を終えた。終えてみれは単純な行程だったが検査をして診断して最悪の場合も想定しつつ今回の手術を行った2人の同僚獣医師の仕事は手慣れたスムーズなものだった。そのおかげで私はゆっくりと余裕を持って写真を撮影することができた。左の写真の道具を使う「牛のニコイチ捻転去勢法」の動画をYouTubeにアップしています。ここを→クリックして見ることが出来ます。08:44ここまで大きくなったのは初めて見ました。早めに異常に気づくことが改めて大事ですね。12:09>ヨシダさん膿瘍の特徴として「あっという間に大きくなる」というのがあります。感染した菌が活動して膿汁がどんどん溜まってくる時期があるようです。ある時期を過ぎるとそれが収まって落ち着くようです。23:52見た目派手な割に中はそうでもないというのには理由があると思います。腹腔内で貯留した膿汁が臍から噴き出してきてあっという間に体壁に膿瘍が形成されているのではないかと考えています。逆にスモールで出そうと思っていたらなんか臍のあたりが少し腫れてきて。いうパターンをエコーで見るとえらいことになっていたりします。これを摘出するとなるとひと騒動になるわけですが、ほかしておくと意外と紹介の症例のようになるのかもしれませんね。その度胸は無いので、えらい手術と思いながらやる羽目になるのですが。05:28>zebraさん見た目が腫れて大きくても元気があって食欲がある場合は表面だけの浅い膿瘍であり食欲不振や排尿困難などが見られる場合は深部まで達してえらいことになっている膿瘍と言えると思います。手術後に排尿困難が消えて高値で売れた仔牛のことはよく覚えています。再発する、あるいは腹膜炎を起こす、癒着するリスクがないでしょうか?膿瘍切開を先にしてしまうと汚染させずに腹腔へ到ることもできないし、臍帯摘出にしても術部が感染しますよね。症状に乏しいままひどいことになっているのが子牛の臍関連構造の化膿には多いです。私が手術してないので曖昧なのですが超音波検査はしていると思います。膿瘍を切開する予定ではなかったのに膿汁が吹き出てきて切開が先になったようです。細菌検査はしてないですが過去の検査例ではE.coliかA.pのどちらかが検出されるのでマイシリンを5日〜7日打つのが普通です。細菌検査は飼主さんの同意が必要なので最近しなくなってしまいました。