手術で今後大きな発展が期待されるのがロボット支援手術である。センター編によるロボット手術の入門書である。ロボット手術の導入・ライセンスの取得から産婦人科,泌尿器科,呼吸器外科,消化器外科,心臓外科,頭頸部外科の手術の実際,手術看護師・MEの役割,ロボット手術とコストの考え方までを幅広く解説。これからロボット手術に携わるすべての者必携の書である。Sを用いた内視鏡外科手術を安全に行う目的で低侵襲外科センターを設立した。本センター設立の目的は,講座の枠にとらわれない自由な組織を創設することにある。本センターでは,手術を安全に行うため,術者や術式の認可,手術の妥当性についての評価,より安全な術式や新しい術式の開発,機器の開発,手術手技の教育,出版などを行うことにしている。重要な点は,患者の不利益となるとみなされた手術は,術中に従来法への変更ないしは中止を指示できる点にある。これまで,大学病院においては教授を中心にともすれば密室で行われていた手術を,衆人環視の下で行うようにした。現在,泌尿器科,婦人科,呼吸器外科,消化器外科が,お互い協力しながら手術を行い,心臓外科,頭頸部外科が全国に先駆けてロボット手術の導入に向け準備中である。部屋を新設する予定である。専用手術室は見学者に十分配慮し,研修しやすい部屋を作る予定である。見れば明らかなように,都市部においても近い将来山陰地区と同様の状態になる。山陰地区で現在直面している問題に都市部でもいずれ遭遇することになる。高齢者に対する治療は若い人に対する治療とは異なり,体力的に劣っている場合や,ほかの疾病に罹患していることが多いので,より低侵襲な治療が望まれる。はじめとする機器を積極的に導入し,より低侵襲な治療を病院一体となり目指してきた。ところで,外科治療は侵襲が大きいと思われているが,必ずしもそうとは限らず,低侵襲外科治療の方がむしろ手術を行わない治療と比べ低侵襲となることもある。低侵襲手術は従来の手術方法とは類似しているが,新たな手術手技を獲得しなければならないことも多く,また低侵襲手術を行うことと手術の安全性は相反することも多い。そこで,従来法と比べ,より安全・安心な低侵襲手術を行う必要がある。本邦で今から十数年前に腹腔鏡下手術での事故が多発したことは記憶に新しい。Vinciをはじめとする手術支援ロボットが開発され,わが国にも試験的に導入されたが,当時の内視鏡外科手術に対する厳しい世論や操作性の問題,わが国の医療機器認可に関わる煩雑な制度などが災いして最終的に本格導入されなかった。Vinciを用いた手術法の開発を行った。わが国は内視鏡外科手術については進んでいるが,その発展系ともいえるロボット支援手術については,米国や韓国に大きく遅れる結果となった。Sの使用が泌尿器科,婦人科,呼吸器外科,消化器外科領域などにおいて認可されることになった。使用が認められていないことなどの問題がある。使用に当たっては操作方法の研修を受けることや症例見学を行うことなどが義務化されている。研修費が高額であることや,これらの研修だけで手術が施行可能か否かという問題もある。そこで,当センターでは安全・安心な手術を行うため,患者に替わり手術内容を検証し,同時にスタッフの養成,社会への貢献を目指している。導入されて以来,研修医の大学病院離れは特に地方において大きな問題となった。その影響で,地方での医療崩壊が一気に進んだ。都市部の大学においても,大学に入局し,その教室人事に従う割合は減少している。大学病院での研修が若い人たちにとって魅力的でない理由は何かを考える。諸外国の一流と言われている病院は医科大学との関連が強い。それは,次の世代を担う人を教育すると同時に,教育することでスタッフの水準も上がるためだと思われる。臨床研究や新技術の開発には多くの人員を要するので,大学との関連が必要である。大切なことは,大学人は自らの社会的重要性をよく自覚しているし,社会に対しての透明性もわが国と比べて高いように思われる。本邦では戦後,幾度か社会問題となった教授を頂点とする医局講座制は依然として残っており,大学病院の閉鎖性は改善していない。今回の,臨床研修制度の変更により,このような大学病院での研修に魅力を感じない多くの若い医師に,都会の大病院での就職の機会が増えたため,一気に地方大学病院では医師が減少したと考える。年になると,今回の研修制度の問題点も明らかになり,急激に減少した地方大学出身の医師の都会への流れも改善しつつあるようである。大学医学部のもつ医局講座制の問題点は改善されたとはいえない。このような現状を鑑み,われわれの病院では医局講座制の大きな弊害の一つと思われる閉鎖性の打破を試みる目的で,低侵襲外科センターを創設した。同センターでは,各科教授の意向を無批判に受け入れたりするのではなく,医師以外のスタッフを含む多くの人の了解を得てすべてのことを決定している。われわれは,このような試みにより大学内での透明性や相互理解が深まることにより,実力のある教授であれば,真のリーダーとして信頼と尊敬を集めることができるようになると確信している。最後に現在,多くの問題を抱えながら急速に普及していくと思われる手術支援ロボットを用いた手術ではあるが,その普及に当たっては安全・安心であることが何より大切であると思われる。操作マニュアルを作成したので諸兄に供覧するとともに,ご批判いただければ幸いである。ロボット支援手術を一助として,われわれが試みている大学病院改革にご賛同いただければ幸甚である。最後に,この本を出版していただいたメジカルビュー社の関係者の方々に謝意を表する。reserved.このホームページに掲載した文章・イラスト・写真の無断転載を禁じます。