カフなし?米国呼吸療法士blog臨床工学技士+米国呼吸療法士の「りょう」が呼吸療法に関する情報を週一回ぐらいのペースで綴っていきます。アメリカ留学中の私、りょうが米国呼吸療法士に関する情報を週に1回ぐらいのペースで綴ります。詳しいプロフィールはこちらで。ご意見、ご感想はいつでも歓迎です。カフなし?「小児はカフなしチューブで」という考えが広く浸透しています。最近は変わってきているようです成人の気道は円柱型なのに対して小児は逆円錐型になっています。声門を越えたところで細くなっていますねまた気道も弱く、もともと気道も細いから気道閉塞も起こりやすい。いった事から小児はカフ無しチューブを使用という考えが一般的です。ちなみになんかいろいろと調べると8歳未満ってのが多いです。8歳未満はカフ無しというキーワードが多くでてきました。最近はこの考えも変わりつつあります。2004年に5歳未満の患児597人をカフなしとカフ付きでわけて、抜管後の声門下浮腫のための薬の投与、抜管の成功などを比較。カフなしとカフ付きでも変わらなかったとでています。最近の研究はないかな・・・あっ、あった2009年の研究で2246人の患児の研究。思ってよく見るとICUではなく、麻酔中でしたでもこの研究では少なくても麻酔中はカフ付きでOKというのが強くでているようです。ちなみに前回の呼吸療法医学会でのあるセミナーでもこの分野で有名な先生がカフ付きに関する発言をされていたようです。いった結果から、まだICUでの研究が少ないから絶対にカフ付きがいいとは言い切れませんが、絶対にカフ無しであるべき・・というのは変わっていっているかと思います。|コメント小児にあえてカフツキを使用するメリットはあるのでしょうか?それとカフ付きを使用する場合、カフ圧の管理は成人と同じ圧になるのでしょうか?気管の脆弱な小児においては個人的には難しいと考えています。]経験的に小児は声帯と気管支分岐部までの距離が成人に比して相対的に短く、カフ付きを使うと声帯を痛めたり片肺挿管になったりして、留置位置や管理が難しい。口腔内分泌物がただでさえ多い小児にカフ無しを使用すると、分泌物の垂れ込みが多く、中途半端な人工呼吸設定では肺炎発症(VAP)や無気肺発生が多いのは事実。成人では起こりえないことが小児では起こっている。leakが多くなると人工呼吸器の測定機構がマトモに働かず、leakアラームが頻発する。いってアラーム設定を最小するのは絶対にしない、させない。異常は異常として捉えることが重要。改善すればアラームは止まるという考え方を徹底的に植え付けている。カフの有無は一長一短で、状況に応じて使い分ければ良いと思う。実際に当方の小児病棟(NICUを除く)における人工呼吸管理ではカフ付きが圧倒的に多い。leakテクニックによるカフ圧設定が必須。]>ポパイさんももたろ・うさんが詳細を答えてくれているのでそちらをご参照ください。leakやVAPに関する点がメリットと考えられます。]>ももたろ・うさん詳細のご返答をありがとうございます。ももたろ・うさんのご施設でもカフ付きが増えてきているのですね。チューブといえば今度でてくる(出た?)シルバーコーティングがおもしろそうです。]ももたろ・うさん、りょうさんありがとうございます。今は小児に関わることはないのですが、以前、小児の神経難病に関わっていた時はやはり苦慮した記憶があります。気管の偏位などがあって特注のカニューレ(挿管ではないですが・・・)を使用していることもありました。Leakでどうしようもない時はNPPV専用機で対応していたこともありました。状況は変わってきているのですね。ちなみにシルバーコーティングの物はすでに市販されているようです。知人の病院ではすでに使用し始めているようです。感想はまだ聞けていませんが、是非知りたいものです。リンク募集中!こちらにコメントを。Laborカリフォルニアから愛を込めてシンプソン理沙のカナダ看護活動日誌。