医療系に特化した求人掲載のほか、職務経歴書の書き方など、転職時に必読なコンテンツも!開業サポート開業を目指す先生のための支援サイト。開業セミナーへのお申込みや新規の物件検索、いま話題の承継開業へのお問い合わせなどできます。経営サポート医院経営されている先生のための支援サイト。サービスです、簡単な手続きとお得な料金でご利用をいただけます。ご利用料金に応じてポイントも進呈。レジデントチャンピオンシップ研修医としての知識と臨床力をクイズ形式で競い合うレジデントチャンピオンシップの大会サイトです。医師国家試験を1日1問ランダムに出題します。民谷健太郎氏による解説付き。ゼミナール」による解説付き。700」からクイズを出題します。様々な求人情報や豊富な転職支援ノウハウを持つ「日経グループ」の転職エージェント。薬剤師のキャリア転職をご支援します。違法ドラッグ乱用者に遭遇してしまったら...22%が診療経験あり、「通報すべきかどうか分からない」28.2%違法薬物の所持・使用によって、有名人が逮捕されるケースが続いている。昨年は沢尻エリカ氏(執行猶予付き有罪判決)、田代まさし被告(裁判中)、今年の2月13日には歌手の槇原敬之容疑者が逮捕。8月の東京オリンピック開催に向け、今後さらに摘発が厳しくなると見る向きもある。救急外来では、「痛みはあまり取らない方がよい」と教わった人は多いのではないだろうか。疼痛に対して、診断前に鎮痛薬を用いると、正確な身体所見が取れず、診断能が低下するという考え方であろう。最近の検討では、早期に鎮痛薬を使用することのデメリットはないと考えられている。今回は、CTで捕まらない「高血圧+縮瞳を呈する意識障害」の症例を取り上げたい。現場で起こる「不安」との戦い今勤めている病院は、24時間365日体制でどんな患者さんでも来てくださいという、いわゆるER型救急を提供するに至っておりません。救急車は受けようと思っておりますし、診療時間外に患者さんから電話があれば、極力応えたいとは考えております。ERで知っておきたい診療ガイドライン(後編)前編に続き今回も、ER診療において当然知っておくべきガイドラインから知っているといいかもしれないガイドラインまで幅広く紹介したいと思います。マスクが消えた中国で猛威を奮っている新型コロナウイルス(2019-nCoV)。日本でも感染者が報告され、今後もしかしたら広く伝染していく可能性もなくはないのですが、「感染したら最後、治療法はなく死ぬしかない」というような誤解もされており、とても不安に駆られている一般の方がいるようです。VI予後予測の考え方と使えるツール予後予測は必要だと分かっているけど、いつ、どんな時に、どのようにすればいいか分からない方は多いのではないでしょうか。今回は予後予測がなぜ必要かということ、そして予後予測の方法、伝え方をお伝えします。バルプロ酸ナトリウム(商品名デパケンなど)は、欧州で1964年に導入された抗てんかん薬で、日本では1991年から販売されています。遅くなりましたが、明けましておめでとうございます。今年もよろしくお願いいたします。このブログも細々とですが、6年生を迎えました。医学部なら最終学年ですね。卒業するわけではないですが、大学時代のようにあっという間に感じられた6年でした。Care誌から喀血に対するトラネキサム酸(商品名トランサミン他)は、カルバゾクロム(アドナ他)と一緒に投与されることが多く、商品名の頭の2文字をとって「アドトラ」などと呼ばれています。外科病棟の2年目看護師です。先日、夜勤中に心電図のアラームが鳴り、訪室すると患者さんの収縮期血圧が60mmHgまで低下していました。意識レベルが低下している様子でした。私は慌てて先輩看護師を呼びに行きました。先輩看護師に事情を説明すると、「なぜ患者さんのところから離れたの?」と言われ...2020/01/27コメディカル敗血症性ショックにビタミンCが効く!?ちょうど僕が小学生の頃、CCレモンという商品が自販機を席巻しておりました。500mLにビタミンCが1000mg入っている清涼飲料水。可愛らしいCMソングと爽快感ある味で一世を風靡しました。同じ1000mgでも、タウリン1000mg配合をうたうあの商品とはちょっと世界観が違います。排便後に嘔気と心窩部痛が出現。救急外来へ救急車で搬入された。VI酸素投与は緩和ケアにつながるか?今回は救急、緩和ケアそれぞれの場面における酸素投与の意義について考えてみたい。1カ月前から徐々に活気がなくなり、食事量も減少傾向となった。近医の血液検査で貧血・血小板減少を認め、救急外来に紹介された。高血圧の既往があり、オルメサルタンを内服していた。コンテンツえぇ!?そんなものを飲んじゃったのかい!?お正月、飲み込みたいお餅を飲めなかったという人が多発しました。人間には、飲み込みたくないものを飲んでしまったということもあります。5.5インチ画面のスマートフォン型の本体とワイヤレスのプローブで構成され、在宅医療や救急、院内回診などで高画質な超音波画像診断を可能にした。『日経メディカル』2014年6月号に掲載された救急のクイズです。患者は20歳代の女性。朝から出現した発熱と頭痛のために夕方、救急外来を受診しました。来院時には40°Cの発熱があり、「人生最悪の頭痛」と訴えていました。皆様、あけましておめでとうございます。(AED)を使用する割合はいまだに低い。AEDによる自己心拍再開の達成率も低い。救急外来で始める緩和ケアについてのエビデンスはまだ少ないです。救急外来から緩和ケアを始めることで、生存期間は短縮しないがQOLが改善するという研究もあり、今後、日本でも救急の現場で緩和ケアを提供する重要性は高まると考えられます。医療システムが変わる。全国約1000の医療機関が、24時間365日いつでも脳卒中患者を受け入れ、組織プラスミノーゲンアクチベーター(tPA)の投与が可能な体制を整えた「一次脳卒中センター」として稼動し始める。救急医よりも急ぐ診療科とは?みなさま、あけましておめでとうございます。令和2年となりました。オリンピックイヤーであり、敗血症ガイドラインや心肺蘇生のガイドライン改訂などが待つ、救急医療界にとっても大きな変動を迎える1年になりそうです。今年もよろしくお願いいたします。振り返り来年を思う、1番読まれた薬師寺コラムはインフルエンザが猛威を振るっております。大相撲でも、感染した力士を出場させたということで問題になっておりました。師走といいますが、師がいけない方向に走らせてしまったやつです。感染性の高い病原性微生物に感染しながら相撲をとると、相手の部屋ごと陥れることができます。カンファレンスうつ病患者の低Na血症、鑑別診断は?午前0時、うつ病で入院中の70歳代女性が嘔吐したため、当直医が対応した。System(NEISS)データベースを用いて、1998~2017年に救急部門を受診した頭頸部外傷患者の症例を調べ、携帯電話の使用が受傷と関係していたケースを探し出して分析した。なしの造影CTは「造影罪」?以前、京都大学での医療事故の報告書の件についてコラムを書きました。造影剤腎症を予防するために炭酸水素ナトリウムを投与しようとしたところ、事故につながったというものです。nephropathy:CIN)そのものについて考えてみましょう。日経メディクイズ●救急72歳男性。顔面の痛み受診日の2日ほど前から、左眼の奥が痛み始めた。痛みは徐々に左側頭部にも広がり、視線を動かすとゴロゴロした違和感がある。皮膚は赤く、表面がチクチク痛む上、増悪傾向にあるという。視力や見え方は普段と変わりなし。No.3)学年が少し上の医師が患者として救急外来に今回のケースは、学年が少し上の同僚医師が救急外来に患者としてやって来た、というなかなか厳しいシチュエーションでのエラーケースです。テーマに、診療報酬上の評価のあり方について議論した。(中医協)総会が2019年12月4日に開催され、2020年度診療報酬改定に向けた個別項目が議論された。人員配置基準である薬剤師の常時配置の見直しが論点に上がり、基準を緩和する方向でおおむね了承された。早いもので、師走ももう半ばですね。あっという間に令和元年も終わってしまいますが、皆様におかれましては新しい令和時代のスタートを、どのように過ごされたでしょうか。救クリは来年で10周年を迎えることから、その準備で慌ただしくなっています。いの患者にはまず超音波検査を54歳女性。夕食後から出現した強い右上腹部痛を主訴に、救急外来を受診。初診を担当した研修医が「急性胆嚢炎を疑います。造影CTですか?」と指導医に相談したところ......。いになろう卒後何年目であろうと、専門とする領域が何であろうと、「舌圧子」を見たことも、触れたこともないという医師はそうそういないだろう。今回は、そんな舌圧子の使い方について明日役に立つかもしれないトリビアを共有しよう。コンテンツ薬物乱用患者が救急外来にやって来たら...前回はドーピング問題を取り上げたが、今回も“お薬関連”の話をする。扱いについて改めて考えてみたい。起きた炭酸水素ナトリウムの誤投与に関する事故の調査報告が公開されました。メディクイズ●救急50歳女性。1カ月ほど前から労作時の息切れや動悸を自覚。安静を保っていれば症状は改善するため、様子を見ていたという。数日前から症状が悪化し、体動も困難になったため救急受診した。意思決定支援はどのようにすべきか重症患者が危機的状態でERに搬送された場合は、重要な決定をする時間が短く、患者と臨床医の関係を築く時間も少ない。そのため、コミュニケーションがうまく図れず、重症患者とのコミュニケーションは非常に困難であるとされてます。急性冠症候群(ACS)疑い症例に、受診時と1時間後の高感度心筋トロポニンT(hs-cTnT)値に基づき意思決定する0/1プロトコールを適用したところ、3時間後に再検査する標準的プロトコールより患者が短時間で退院でき、30日以内の死亡や心筋梗塞発症は増加しなかった。日経メディクイズ●腹部X線79歳女性。便秘のために当院に通っており、緩下剤が処方されていた。定期受診の際、吐き気や嘔吐、左下腹部痛を訴えた。便通を聞くと、「1日1~3回あり良好だ」という。触診を行ったところ、下腹部はやや膨隆しており、それに一致して圧痛あり。先日、日本酒バー的な割烹(かっぽう)に伺った時の話です。食事が落ち着いて、ゆっくり日本酒を飲みながら板前さんと話していると、仕事の話題になりました。減少させていたと報告した。結...2019/11/05循環器コンパートメント症候群って検査でも起こるの?先日、橈骨動脈アプローチで血管造影を実施した患者さんが、検査から2時間経過した時に、穿刺部周囲の疼痛と腫脹を訴えてきました。確かに軽度の腫脹はありましたが、検査後の一時的な変化と判断しました。ゆく人に看護師ができること日本での1日の死亡者数は、約3700人だそうです。何ものにも代え難い命が、毎日、こんなにも失われているという事実に驚かされます。誰かの死が、周りの人に与える影響は計り知れません。身内はもちろん、その人に関わるすべての人にとって「人の死」は大きな出来事なのです。創部をどのように処置するかというのは、意外と悩ましい問題です。体系化して教わる機会が少ないというのが大きな原因となっていると思われます。Vエビデンスに基づいた「お看取り」を「患者が大切な人に伝えたいことを伝えたか」に注力をまず症例を提示します。皆さんも、このような場面に遭遇したこがあるかもしれません。あなたが当直医であれば、どのような看取りを行い、家族にどのような態度で接するでしょうか。10日ほど前から両膝の痛みがあった。数日前から間欠的な腹痛と食欲不振があり、改善しないため家人に付き添われ受診した。内服薬はドネペジル5mg、アムロジピン5mg、ピタバスタチン1mgである。カンファレンス50代男性が呼吸困難で救急搬送、疑うべきは?50代男性が発熱と空咳で、2週間前に近医を受診し、抗菌薬や気管支拡張薬などで治療を受けた。当日、近医を受診しようとしたが、歩行困難となったため、救急搬入された。若い成人の致命率は2~4歳児と同等、小児とは臨床病型が異なる可能性も小児に多いとされてきたインフルエンザ脳症だが、最近の調査で成人の発症もまれではなく、働き盛りの若い人にも死亡例が多いことが分かってきた。小児との病型の違いなど解明すべき課題は少なくないが、予後の改善には、成人でも重症化する前の早期拾い上げが大切だ。来院3日前に下腹部痛が出現、来院2日前に胃腸炎と診断されたが嘔吐により服薬できず。この日の夜に救急病院で制吐薬を点滴し、浣腸を実施。反応便を確認後、帰宅した。来院前日から38.3°Cの発熱を来し、痛みが腹部全体に広がった。コンテンツ災害を予測せよ~ハザードチェッカー~台風19号が大きな爪痕を残していきました。多くの地域で洪水、浸水被害が出ております。前回、ラグビーと脳震盪の話をしました。今回は、セカンドインパクト症候群を掘り下げて見たいと思います。V高齢者の「食べられない」に直面したら「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。これは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。ラグビーW杯、熱狂と隣り合わせの危険ラグビーワールドカップでラグビー熱が急上昇していますね。これまでラグビーを見たことがなかった人まで熱狂している様子を見ていると、自国開催のパワーってすごいなと思います。(10月2~4日、東京都)に報告。救急搬入、事前のDNAR確認は16.2%心肺停止で救急外来に搬入される高齢患者のうち、事前のDNAR(心肺蘇生を希望しない意思)の提示が確認された割合は16.2%に過ぎないことが報告されました。タミフルとゾフルーザ、二次性肺炎が多いのはタミフル治療群とゾフルーザ治療群でインフルエンザ関連肺炎の罹患率を比較したところ、後者が有意に高率だった。2019/10/04感染症よりぬきメディクイズ●救急◎2014年2月号掲載4歳男児。左手を痛がって動かさない『日経メディカル』2014年2月号に掲載された救急のクイズです。受診当日の20時ごろ、7歳の兄と部屋で遊んでいたときに急に泣き出しました。母親が見にいったところ、左手を痛がり、動かさなくなったため、21時に救急外来を受診しました。V医師が電話で「悪い知らせ」を伝えるとき静かに話せて、かつ、電波が途切れにくい場所で遠方にいる家族や親族に、電話で「悪い知らせ」を伝えなければならない機会は少なくありません。心肺停止状態で患者が搬送されてくる救急外来では、電話で死亡を伝えないといけない事例に遭遇します。そんな時、あなたならどのように伝えますか。重症小児患者を対象とした後ろ向き観察研究から、ピペラシリン・タゾバクタム(TZP)の投与と急性腎障害(AKI)のリスク上昇との関連が示唆された。!?公立病院再編を促すリスト厚生労働省が、9月26日に全国の公立病院と公的病院のうち、患者が少なかったり、周辺地域に似たような病院があったりするなどの理由から、再編や統合などを議論すべきだと判断した病院を公表しました。人を診るときに気を付けたいこと毎年9月10日から16日は「自殺予防週間」として、自殺について誤解や偏見をなくし、正しい知識を普及啓発する活動が行われています。Vなぜ間質性肺炎に緩和ケアが必要なのか間質性肺炎と聞くと、どうしたらいいのか分からない――。感じる方は多いのではないだろうか。今回は、なぜ間質性肺炎に緩和ケアが必要なのか、そしてなぜ緩和ケアを行うことが難しいのかの2点について述べたいと思う。血液がチョコレートのように!?9月19日号のNEJM誌に、局所麻酔薬後のメトヘモグロビン血症が掲載されていました。5日前から咽頭痛が出現し、3日前に耳鼻科で抗菌薬を処方されたが軽快せず。受診当日は水や食べ物を飲みこめない状態で、糖尿病のため通院している医師の紹介で救急搬送された。コンテンツ呼吸音が聴こえない!COPD患者の肋骨マジック救急車で搬送されてきた患者さんに対して、私は全員に聴診器を当てています。そこで呼吸音が聴こえずにSpO2が低下していると、身構えてしまいます。薬物乱用実態調査によると、2018年に薬物依存で精神科の治療を受けた10歳代患者の4割以上が、市販の鎮咳薬やかぜ薬などを乱用していたということです。心室性頻拍を連続して解析するアルゴリズムを搭載することで、最短3秒で解析できるようにしたほか、3秒未満で充電が可能になった。よりぬきメディクイズ●救急◎2019年1月号掲載13歳女性。左前腕から肘にかけての痛み『日経メディカル』2019年1月号に掲載された救急のクイズです。バスケットボールの試合中に、ディフェンスを避けようとしたところ相手の足に引っかかり、左腕を下にして転倒しました。直後から、左前腕から肘にかけて痛みが生じたため、救急外来を受診しました。そんなときはあの漢方!救急医療では、産婦人科との連携が欠かせません。まれな疾患だが、診療経験を持つ医師は本誌調査で6割に達した。半数(全体の29.3%)は研修医時代など「過去に診療経験がある」医師。調査には治療の進歩に対する驚きの声も多く寄せられた。=TIA」の決めつけ、やめませんか?今年の夏は、暑いと言えば確かに暑いですが、昨年と比較すると過ごしやすい気がします。感覚が麻痺しているからでしょうか......。それでも、まだまだ熱中症にはなり得ますし、油断はできません。熱中症における主症状の病態は血液量減少(hypovolemia)です。使わない?前回の「ソセゴンさん」の件で、米盛病院(鹿児島市)の冨岡譲二先生から興味深いコメントをいただきました。Cardiology誌から院外心停止者への胸骨圧迫の最適条件を探す機能良好な生存退院の確率が最も高いのは毎分107回で深さ4.7cm院外心停止者の転帰に強力に関係する要因の1つが、胸骨圧迫が適切に行われるかどうかだ。「断らない救急」でも断固お断りするとき「救急患者さんはお断りしない」という精神に則り、できる限り応需するという方針で診療している薬師寺ですが、それでも断固としてお断りしなくてはならないこともあります。カンファレンス50歳代男性に生じためまい、鑑別の進め方50代男性が夜勤明け、朝の業務中にめまいを覚え、何度か嘔吐。その後の帰宅途中にも嘔吐した。めまいが昼頃まで続いたため、救急受診した。踊り場からバランスを崩して転落し、受傷。左股関節の辺りに強い痛みを感じ、動けなくなっているところを家族に発見され、救急搬送された。『日経メディカル』2019年4月号に掲載された救急のクイズです。生来健康でしたが、受診7日前から38°Cの発熱、5日前から咳嗽が現れました。近医で経口抗菌薬のクラリスロマイシンを処方されましたが熱は下がらず、4日前から右足関節が腫れて痛むようになりました。コンテンツ骨棘を除去したのに嚥下機能は低下、どうする?びまん性特発性骨増殖症は、嚥下障害の診療において少なからず出会う病態です。今回は術後の経過をみていきましょう。惰性のモニタリング、だせーじゃん?何にでも意味があるからやっているはずなのですが、そうでもなくなることってありますよね。惰性といいますか......。センターの伊藤香氏に聞く救急外来など、重症患者の診療にあたる医師は、思わしくない予後や治療の中止などの難しい会話を患者家族としなくてはならない。日本の医師の多くは、そのために必要な訓練を受けておらず、そのことが無益な延命治療を継続する一因と考える、帝京大学の伊藤香氏。なりの弔い方と線香の香りお盆ですね。サンスクリッド語のウランバナ由来の盂蘭盆会、略してお盆。盆の上に精霊、祖先の霊に対する供物をしていたところ、盆という言葉がそのまま霊を意味するようになり、盆さんが帰ってくるとかいう言い方になりました。アニ火災に思う「守秘義務」の重さ京都アニメーションの事件に関して、京都府警が2019年8月2日に犠牲者のうち10人の氏名を公表しました。これを受け、8月3日付の各新聞紙面に、一斉に顔写真付きで犠牲になった方の情報が載りました。新薬が続々と登場したことで新たなステージに突入した。遺伝子操作などの最先端技術は、血液細胞を“改造”することで、新しい治療法を生み出し始めている。本特集では、血液に関連した最新技術を紹介する。東京オリンピック、大阪万博などのイベントを控え、今後も訪日外国人数は増加が見込まれます。それに伴い、日本の医療現場でも日本語以外の言語で診療する機会が増えることが予想されます。自分なりのやり方は...テレビドラマなどで、医師が死亡を宣告する場面が流れることがあります。多くの場合、お話ができなくなって息を引き取ったことを確認するか、モニターが心静止となったことを確認して死亡の事実を告げるという場面になるかと思います。