22:51はじめまして。紹介状御返事で学ぶ開業医は一人外来のため、ともすれば自分の診断が正しいのかどうか不安になります。そのような時に大病院からの紹介状返事は大変勉強になります。自分が紹介した患者さんの診断やその後の容体・治療経過を知ることは大きなフィードバックになります。勤務医の先生方には大変ご面倒をおかけしますが、これからもご指導のほどお願い致します。血圧は聴診法で最近病院を中心に外来での血圧測定に自動血圧計を用いるところが多いですね。発見に有用なためです。全ての患者さんに聴診をすることはためらわれますが、血圧は測らせてもらえます。高血圧で通院中の自覚症状のない患者さんでも、血圧測定時に脈不整を認め、心房細動が見つかる機会が増えています。診療報酬改定の医療保険説明会に参加してきました。国としては2025年問題を見据えて、地域包括ケアシステム構築のための取り組み強化を目指した改定です。かかりつけ医としての役割を果たす医療機関は評価される内容でした。テレビでも話題になっていましたが、親御さんが納得されるかどうか心配ですね。総合診療医ドクターGでお馴染みの山中先生が総合診療医について解説されています(先生は元血液内科医ということもあり、憧れの存在です)。現在の高度に細分化された医療では内科でも臓器別診療が当たり前となり、先端医療の恩恵を受けられる反面、複数の疾患を抱える患者さんは行き場がない状況となっています。私は総合診療医としての特別なトレーニングは受けていませんが、開業医は正に日々総合診療を実践する最前線であるとつくづく思います。ドクターGのような医療探偵として稀有な病を診断する事が目的ではなく、「この患者さん、何かおかしいな...」と思えば、速やかに専門医へ紹介する事が使命と考えております。大学病院での医師のずさんな勤務管理がクローズアップされていますね。何をいまさら...という感じですが、マスコミが問題視するような時間外勤務に正当な賃金を支払えば、医療費削減が叫ばれる昨今、殆どの病院が倒産するかもしれません(昔は医師は時間外賃金を要求してはいけないとの暗黙のルールがありましたが...)。今の日本の医療はファストフードの料金でフルコースを要求しているようなものです。ヒラリー・クリントンが日本の医療を見学した時に、医療従事者の働きぶりを「聖職者さながらの自己犠牲」と絶賛した裏には、対価を求めるアメリカ人には到底真似出来ないし、不眠不休の医師には診てもらいたくないとの皮肉があったのかもしれませんね。18日ユマニチュードとはフランス造語で「人間らしさ」という意味で、高齢者と認知症患者さんに有用とされる包括的ケアメソッドの一つです。具体的にはコミュニケーションの4つの柱である1見る、2話す、3触れる、4立位援助と、全てのケアを5つのステップ1出会いの準備、2ケアの準備、3知覚の連結、4感情の固定、5再開の約束に分け実施します。ほとんどすべての患者さんが対象になりますが、外来が主体の開業医では新患の患者さんと初対面で短時間にいかに信頼関係を築くか試行錯誤の毎日です。イチロー・カワチ氏の著書を読みました。先進国の中で寿命が最も短いアメリカと、世界トップの日本を比較し、その理由として日本の「ソーシャルキャピタル」「社会のありよう(教育や収入、仕事や人とのつながり等、その人を取り巻く社会的要素)」を理由にあげています。(後で知りましたが、9/19にNHKで同じテーマの特集番組があったそうです。)バブル崩壊後、日本もアメリカのように格差が広がり、若い世代でも健康面で影響が出始めています。日本人の健康を守るためには、結束の強い社会(人とのつながり・助け合いの気持ち)を守るべきだということを学びました。04日フレイルフレイルという言葉を御存知ですか。加齢に伴って筋力や心身の活力が低下した状態のことです。高齢者の多くがフレイルの段階を経て要介護状態になります。活動性の低下3つ以上あてはまればフレイルの疑いがあります。単純な老化現象と違い、フレイルは放置すると要介護につながる状態です。適切な食事や運動療法で予防することができます。「残薬」年475億円分!高齢者宅で処方されたのに飲まれていない薬の残薬が年間475億円に達するそうです。勤務医の時は処方した薬は患者さんが必ず服用していると思っていましたが、開業医になってみて、いかに服薬指導や管理が難しいか痛感する日々です。往診で訪れた自宅に大量の薬が散乱していたこともあります。当院は院内処方ですが、薬の一包化や合剤への変更等で服薬アドヒアランスの向上に努めていきたいと思います。家庭医は必要か昨晩のNHKスペシャルで「2025年問題の衝撃」と題して日本の医療の問題点が討論されていました。10年後には団塊の世代の患者数の激増に伴い、現状の医療が受けられなくなる可能性が生じます。印象的だったのは患者さんが大きい病院に集中する理由として開業医が信頼できないという御意見でした。そのために信頼できる「家庭医」を育成しようという取り組みが紹介されていました。私の母校は新設私大ということもあり、20年以上前から家庭医教育を行うための総合診療部が設置されていました。番組に出演されていた葛西教授の実習も受けた記憶があります。私自身、家庭医に憧れ卒後は地域医療部で初期研修を行いましたが、その後は血液専門医の道を歩み、現在は町医者として内科を開業しております。個人的にはフリーアクセスの日本ではイギリスのような家庭医制度は育たないと思います。外国では家庭医から専門医への紹介に数週間かかることもあり、その間に病気が進行することもあるそうです。アメリカの退役軍人病院では診察待ちの患者が多くて、治療すら受けれずに亡くなる方が問題となっているそうです。日本の強みは専門性を持った医師が患者さんの身近に開業医としていることだと思います。メッセージを入力してください。