水虫(足白癬)について<水虫:足白癬>水虫(足白癬)は、カビの一種である白癬菌が、皮膚の角質層に寄生することによって起き、新たに皮膚科を受診する方の10%程度を占めるありふれた病気です。白癬菌は、角質や爪、髪などに含まれるケラチンという蛋白を好んで栄養源とします。そのため、ケラチンが多く存在する場所であればどこにでも感染します。手やからだなどにも感染しますが、9割近くは足です。足に繁殖しやすいのは、靴を履くために足が蒸れ、菌にとって過ごしやすい環境を作るからです。足白癬は、夏になると日本人の4人に1人にみられると予想されています。白癬菌は、足白癬にかかった人の皮膚から剥がれ落ちる角質(鱗屑)の中にもいるため、それを素足で踏んだりして菌が付着することにより感染します。白癬菌が皮膚に侵入し、感染が成立するまで最低24時間かかりますが、足の皮膚に傷口などがある場合は12時間で感染するというデータもあります。白癬菌は、高温多湿の環境を好みます。皮膚表面に汗や汚れが残っているアルカリ性の皮膚環境も繁殖しやすい状態です。毎晩入浴して足やからだを清潔にし、弱酸性の状態に保っていれば、感染は予防できます。*以下の当てはまる項目が多いほど、水虫になりやすいと言われています。糖尿病・免疫不全などの持病で免疫力が弱っている足白癬には、趾間型(足の指の間の皮が剥けたり、白くふやけたりする)・小水疱型(小さな水ぶくれができ、水ぶくれが破れると皮が剥ける)・角質増殖型(ヒビ、アカギレのように足の裏全体が硬くなる)の3種類があります。カンジダ症、細菌感染などがあります。皮膚科では、角層や爪、毛など白癬菌の寄生が疑われる部位を取り、顕微鏡で観察(KOH直接鏡検)を行います。白癬菌がみつかれば白癬の診断がつきます。市販の抗真菌薬を外用されている場合は、使用により白癬菌が確認できなくなるため、確定診断がつかなくなる可能性があります。皮膚の角層に感染した白癬は、抗真菌薬を外用することで改善しますが、爪白癬の場合は、抗真菌薬の内服もしくは外用で治療を行います。秋~冬の寒い時期になると白癬菌の増殖が止まり、数が減るため、足白癬が治ったように見えますが、白癬菌は残っています。白癬菌が残っていると、春から夏にかけて高温多湿の季節になるとまた白癬菌が増え、足白癬の症状が出てきます。これからどんどん暑い時期になってくるため、足白癬が心配な方は、ぜひご来院ください。受診時に顕微鏡検査を行い、診断、当日から治療が可能です。市販のものや処方されていた抗真菌薬をすでに使用されている場合には、顕微鏡検査で真菌が見えなくなるため、診断がつかなくなります。ご自身で足白癬と思っていても、実は湿疹やかぶれの可能性もありますので、抗真菌薬の外用は使用はせずに受診していただけますと幸いです。2018.02.24更新ストレスを味方につける2現代社会はストレス社会!などといいますが、ストレスがなかった時代などこれまであったのでしょうか。前回は、ストレス自体が悪いのではなく、それを受け止める自分自身の意識が重要であるということをお伝えしました。「ストレスは良いものである」ということを、ナチュラルに感じることができるかどうか。「ストレスによって自分は成長できる」と、心から信じることができるか。筋肉を限界まで酷使して筋肉痛を乗り越えることではじめて、筋肉がつきます。ドラゴンボールのサイヤ人は、瀕死の状態まで体を痛めつけられたあとに復活すると、パワーアップします。いまこれを読んでいるあなた。ストレスはありますか?あると答えた方は、「こうなりたい自分」というものがあるのではないでしょうか。人は皆、そのギャップにストレスを感じるのです。そこから逃げるのか、あるいは向き合うか。この選択で、どのように転機が変わっていくかは明らかだと思います。分かりにくいかもしれないので、ひとつ例を出してみます。2か月前に異動があり、上司との相性が悪い。日に日に状況は悪化して、今では日常的にパワハラともとれる言動をくらっている。Aさんにとってこの上司はストレス以外のなにものでもなく、とてもつらい思いをしています。会社も行きたくないし、そのことを考えただけで胸がキューっと痛くなります。ここで、Aさんはこのストレスに対してどのように対応するでしょうか。このつらい状況を100%その上司のせいにします。それ以外の原因を考えようとしません。卑屈な気持ちになり、現実逃避をしたくなります。夜も眠れなくなるので酒の量が増えていきます。会社を休むようになり、朝から飲酒して気を紛らわそうとします。このストレスを素直に感じます。自分の体調や取り巻く環境を冷静に観察して、しっかりとそれを受け止めます。この状況を打開するためにはどうすればいいか、情報を集め、アドバイスやサポートを求めます。多少は自分にも落ち度があったかなと考え、改善点を探します。結果として会社を休む、ないしは辞めるという選択をしたとしても、1のAさんは後ろ向きの行動ですが2のAさんは前向きの行動です。2のAさんは成長するでしょう。ストレスに対して逃げ腰になっている期間が長ければ長いほど、なかなか気持ちを入れ替えて向かい合うことが難しくなります。したがって、ストレスを感じたら早めに対処するのが望ましいですね。はじめは大変かもしれません。頑張らないといけないかもしれません。それを習慣化し、考えが定着することでとても楽になっていくでしょう。2018.02.24更新ストレスを味方につける1ストレスは悪?「ストレス」という言葉を聞いてイメージするものはポジティブなものでしょうか、ネガティブなものでしょうか。人によって、あるいは状況によってだいぶ違うのかもしれませんが、多くの人にとってストレスとは嫌なもの、できれば避けたいものではないでしょうか。実際に心療内科をやっていて思うのですが、うつ病を発症する原因は、明確に何らかの精神的ストレスです。ストレスは悪か?実はそうではありません。世の中にストレスが全くなくなったらどんなに幸せかと思いますか?そうですね、その瞬間は楽かもしれませんが、どんどんと衰退していくでしょう。人間絶滅するかもしれません。人類の今があるのは、コンスタントにかかってきたストレスがあってこそのものだと思います。良いストレスと悪いストレス?人によって、Aというストレスがとんでもなく辛いものに感じることもあれば、Aなんてどうってことないという人もいます。ストレス自体には根本的に良いも悪いもありません。同じAというストレスを、どうとらえるかという自分自身の問題になります。とらえ、どのように対処していこうかと考えられる人と、ただただ押しつぶされてしまう人に分かれます。前者は強くなりますが、後者はうつになってしまったり、眠れなくなってしまったりします。後者がダメだというわけではなく、そのうつを克服すれば、その何倍も強くなれるのです。言うものの、できれば押しつぶされてしまうのは避けたいですね。どのようにしたら良いのでしょうか。ストレスから逃げないまず大前提として、「ストレスは人間にとって良いものであり、大切なものである」というように、意識そのものを変える必要があります。ストレスはつらいこともあるけれど、結局は良いものとして自分の身になるのだと、本気でイメージを変える。その上で、ストレスに背を向けるのではなく、きちんと向き合う。逃げるとはどういう心理か。それは、原因をしっかり考えず、何かで紛らわそうとすることです。自分のせいではなく、人のせいにするという自己防衛反応も伴います。その結果、一時的にはふっと楽にはなるのですが、根本的な解決にはなっていません。向き合うとはどういうことか。起こっていることを事実として、現実的な自分の身に降りかかった出来事として認識します。相手に95%の原因があったとして、「くっそー!あいつのせいで...」と思っても、5%は自分に責任があります。その5%に注目して、それを成長の機会ととらえてみるのです。習慣化する私自身はこの一連の流れを瞬間的に行うのが特技です。慣れない人にとっては無理難題かもしれません。繰り返し取り組むことによって慣れてきて、いつの間にかナチュラルにできるようになります。するとなにが起こるか。ストレスが待ち遠しくなるのです。それによって自分が成長できるから。2017.11.16更新ピロリ菌についてピロリ菌とは。正式名称「ヘリコバクターピロリ」。1983年に発見されました。原因ははっきりしておらず、ストレスとか暴飲暴食とか喫煙とか、様々なことが言われていました。その後研究が進むにつれ、これらの最大の原因はピロリ菌感染であることが明確になりました。自分の体の中に菌がいるなんて思うと気持ちが悪いかも知れませんが、そもそも私たちは様々な菌と共に生活をしています。皮ふの表面や口の中、腸管の中など無数の菌で埋め尽くされています。体の中でも菌がいて当たり前のところと、無菌であるべきところは明確に分かれています。胃の中というのは基本的には無菌です。厳密に言うと、菌が入り込んでも強い酸で死滅するのです。そのような胃の中でも生き延びることができるのが、ピロリ菌なのですが、そもそもいつどのようにして胃の中に住み着いてしまうのでしょうか。ピロリ菌に感染するのは、ほとんどが5歳以下だと言われており、基本的には家族内でうつしあってしまうようです。感染後は治療をしない限り胃の中で定着をします。徐々に胃の粘膜が萎縮していき、慢性胃炎となります。潰瘍が生じたり胃癌の発症母地になるのです。ピロリ菌は、保険診療で除菌をすることができるのですが、条件があります。1、内視鏡で胃炎があることを確認されている。2、ピロリ菌の検査で菌の存在が確認されている。...内視鏡をしたことがない人は、保険でピロリ菌の検査をすることはできません。内視鏡をしたことがあっても胃炎がなければ、保険でピロリ菌の検査をすることはできません。ドックなどの検査でピロリ菌がいると確認されていても、内視鏡をしないと保険で除菌はできません。自費で検査や治療をすることはできますが、一部は保険、一部は自費ということはできないので(混合診療になってしまうため)けっこう高くついてしまいます。しても内視鏡はイヤだというひとは、仕方ないですね。検査で最も一般的なのは「尿素呼気試験」です。袋に息をふーっと入れるだけの検査なので痛くもかゆくもないうえに、かなり正確に分かります。そのほかにも、内視鏡で胃の粘膜をつまんでとってきて検査をする方法、血液検査や尿検査、便検査などがあります。除菌は、胃薬+2種類の抗菌薬の合わせ技にて行います。7日間薬を飲んでいただくのですが、10人に1人くらいは除菌に失敗してしまいます。その時はちょっと薬のメニューを変えて再トライすることになります。ピロリ菌除菌後も、気を付けなければいけないことがあります。除菌後は胃癌のリスクはぐっと減りますが、それでもゼロにはなりません。定期的な内視鏡検査が理想的です。ピロリ菌がいなくなると、実は胃酸は多くなるのです。したがって、胃酸の逆流症状が強くでてしまうこともあります(胃食道逆流症)。ピロリ菌自体による潰瘍の心配はなくなりますが、逆に薬剤性の潰瘍(鎮痛剤などによる)は胃酸の増加と共に増えることになるので注意が必要です。気温もぐっと下がってきて、風邪でみえる患者さんも増えてまいりました。みなさん、風邪はどのように対処していますでしょうか。私はここ1年くらい風邪っぽい症状はご無沙汰なのですが、基本的に風邪をひいたら「がまん」します。治るのをただただ、待つ。そもそも風邪は様々なウイルスが体に侵入してきてのどや鼻、気管に炎症を起こすものです。その結果、のどが痛くなったり鼻水がでたり咳がでたり熱がでたりします。ウイルスをやっつけるのは体の「免疫(白血球とか抗体とか)」ですので、そいつらが勝手に総動員されてウイルスを退治してくれます。自分で意識してできることは、ゆっくり栄養をとって休むことくらいですね。風邪の診療をしていると、たびたび「誤解しているな...」と感じることがあります。例を挙げてみましょう。「風邪をひいたっぽいので早めに受診しました」とおっしゃる患者さんがたまに見えます。早めに来て薬を飲めば早く治る・・・これは間違いだというのはもうお分かりですね。「市販薬で治らなかったので、病院に来ました」という患者さん。これはどうでしょうか?市販薬よりも効き目の強いお薬で、症状を軽くすることはできるかもしれません。病院の薬だと治る、というのは間違いですね。薬で治すのではなくて、自分の免疫で治します。「なかなか治らないので、抗生剤をください」という患者さん。これは、正解とも間違いとも言えません。本当に風邪(=ウイルス感染)であれば抗生剤は間違いですが、ひょっとしたら風邪ではないかもしれません。溶連菌感染であったり、実は肺炎だったりすると、抗生剤の出番となります。風邪をひいたら病院に行くこと自体が間違いなの?いえいえ、そうではありません。それは、抗生剤の例であったように自分では風邪だと思っても実は風邪ではない別の疾患の可能性もあるからです。そのあたりは熟練した医師であれば、簡単な問診と診察であたりをつけ、必要に応じて検査をして判断します。風邪薬ってなに?なんども言いますが、風邪を治す(=ウイルスをやっつける)薬ではありません。「対症療法」としての薬です。咳がつらいなら、咳を和らげる薬。鼻水がだらだらでて苦しければ、鼻水を抑える薬。のどが痛くて飲み込むのも大変なら、痛み止め。高熱でしんどいのなら、解熱剤。風邪の症状でつらい中、大変な思いをして受診をしていただいているので、症状に合ったベストと思われる薬を組み合わせて処方をさせていただいています。インフルエンザかも?これからの時期は、インフルエンザの可能性も念頭に置かなければなりませんね。その場合はすこし対応が変わってくるので注意が必要です。~おくすりの話~なるべく薬に頼らないで寝る方法をいろいろお伝えしてきました。眠れない原因を考え、可能であればそれを取り除く。睡眠環境を整えて、寝ることを意識しない。寝るときにはちゃんと「副交感神経」が優位になっている状況を作るということが大切だとお話しました。呼吸だけに意識を向けて、シープとつぶやく。「先生、一回やってみたけどダメでした」とおっしゃる方もいらっしゃいましたが、これはある意味訓練です。毎晩意識をして続けてみましょう。それでも眠れないんです...という方も多くいらっしゃいます。その時には薬の出番ですね。私が普段どのような考えで薬を処方しているかを紹介いたします。漢方薬:いきなり睡眠薬というのも抵抗ある方も多いのではないでしょうか。そのようなときに使いやすいのが漢方薬です。日中の眠気やふらつきがほぼ出ませんので安心なのですが、やはり効果も限定的です。他の治療に補助的に組み合わせることもします。比較的一般内科や他科からもしばしば処方されている薬です。この系統の薬は効果もしっかり自覚できるのですが、気を付けなければならない点があります。それは、「耐性」と「依存」です。耐性というのは、常用していると効かなくなってきてしまうということです。依存とは、それがなければ絶対に眠れないので手放せなくなるということです。したがってこの薬は、極力毎日飲まないようにすることが大切なポイントとなります。時々使う分には非常によく効きますが、毎日飲んでいて眠れなくなったときに増量しても、実はそれほど効きません。それで眠れたのであれば、「薬を追加で飲んだから大丈夫だろう」という安心感(プラセボ効果)が大きいのです(それこそが依存です)。急にやめるのも良くありません。反跳性不眠といって、それこそ一睡もできなくなってしまいます。やめるためには少しずつ削りながら、だましだまし減らしていくほかないのです。新しい睡眠薬:ベンゾ系の薬のような耐性や依存がなく比較的安全な薬がここ数年で登場しています。眠たくなるホルモンである「メラトニン」を増やす薬や、目を覚まさせるホルモンである「オレキシン」を抑え込む薬です。ベンゾ系のように脳のスイッチをOFFにするような「切れ味」は弱いですが、安全かつ自然な効果が期待できます。抗精神病薬・抗うつ薬:統合失調症やうつ病の治療に用いる薬を加減して使うことで、不眠の治療薬として非常に優れた効果が発揮されます。これも耐性や依存はありません。少量から始めて、効かなければ増量できる幅も大きいために不眠の程度に応じたコントロールが可能です。用量やタイミングが合わないと、日中にひどく眠気が残ってしまうために注意が必要です。~睡眠環境を整える~いかに良い睡眠をとるか、それはいかに良い人生を送るかと同じと言っても過言ではないですね。人生の1/4は睡眠で、その1/4の睡眠で残りの3/4の起きている時間の質が変わってしまうのですから。ちなみに私はだいたい7時間くらい睡眠をとります。昼には5分から10分くらいの仮眠をとります。起きている間、いかにパワフルに動けるかということを意識してのことです。今回は良い睡眠をとるための、いくつかのポイントをお伝えしていきたいと思います。カフェイン:とくにコーヒーには多くのカフェインが入っていて、強い覚醒作用があります。カフェインをとってもとらなくても変わらないという人もいるかと思いますが、無意識にも睡眠に影響しているということを頭に入れておきましょう。血中のカフェインが半分に減るまでに4時間もかかります。したがって、逆算して摂取時間を決めたほうがいいですね。スマホ:これは睡眠に対して二重の悪影響を及ぼします。ブルーライトもそうですが、暗い中でギラギラと光るものを見続けるだけで頭が冴えてしまいます。それからスマホはゲームやニュース、SNS、メールチェックなど、いろんなことができてしまいます。寝るときには、極力脳の働きを単調にしなければならないのですが、それと完全に逆行しますね。スマホで光度を小さくして、つまらない本を読むだけ、というのなら問題ありません。寝室環境:寝室、あるいはベッドは、寝るとき以外には使用しないようにしましょう。寝室に入るイコール寝る、という自己暗示をかけるというのが重要です。就寝時間を固定するように心がけましょう。アルコール:良くないものと思われがちですが、実は絶対にダメではありません。少量であれば、むしろ入眠に対しては良い方向に働きます。多すぎるアルコール摂取は睡眠の質を極端に下げてしまうので気を付けないといけません。体温調整:寝るスイッチというのが、実は深部体温にあります。あかちゃんが眠い時は手足が暖かくなりますね。これは手足から熱が放散して、深部体温が下がっているのです。深部体温を下げることが寝るきっかけとなります。体温の調整なんてそもそも困難なのですが、入浴というのは一つの方法です。入浴することで一時的に深部体温は上がるのですが、その反動で90分後にぐっと下がるようです。この体質を利用しましょう。朝の習慣:毎朝、太陽の光を浴びましょう。睡眠ホルモンであるメラトニンを抑え込むことで、夜にしっかり分泌されるようになります。頑張ってもやっぱりだめなら...おくすりの出番ですね。~自律神経を整える~私は基本的にとてもぐっすりと眠れます。夜帰宅して、食事してシャワー浴びて、ちょっと寝る前に本でも読もうかと思いベッドの上で読書開始、1,2ページ読んで眠くなるので電気を消して布団に入る。すると、3秒くらいで意識は落ちます。私は不眠症の人を多数外来で拝見するのに、そんなことでは不眠症の人の気持ちがわからないのではないかというと、そうではありません。実はこのルーチンが崩れると、なぜか途端に眠れなくなります。寝る前にちょっとした仕事を始めてしまうと最悪です。頭がフル回転してなかなか寝るモードになってくれません。自分の中で寝る前の仕事は(たとえばブログを書くとか)はタブーとなっています。翌朝に早くから予定があるとスッと眠れないこともあったり、割と神経質だったりします(笑)夜眠れないというのは、本当につらいですよね。