医療系に特化した求人掲載のほか、職務経歴書の書き方など、転職時に必読なコンテンツも!開業サポート開業を目指す先生のための支援サイト。開業セミナーへのお申込みや新規の物件検索、いま話題の承継開業へのお問い合わせなどできます。経営サポート医院経営されている先生のための支援サイト。サービスです、簡単な手続きとお得な料金でご利用をいただけます。ご利用料金に応じてポイントも進呈。レジデントチャンピオンシップ研修医としての知識と臨床力をクイズ形式で競い合うレジデントチャンピオンシップの大会サイトです。医師国家試験を1日1問ランダムに出題します。民谷健太郎氏による解説付き。ゼミナール」による解説付き。700」からクイズを出題します。様々な求人情報や豊富な転職支援ノウハウを持つ「日経グループ」の転職エージェント。薬剤師のキャリア転職をご支援します。救急外来では、「痛みはあまり取らない方がよい」と教わった人は多いのではないだろうか。疼痛に対して、診断前に鎮痛薬を用いると、正確な身体所見が取れず、診断能が低下するという考え方であろう。最近の検討では、早期に鎮痛薬を使用することのデメリットはないと考えられている。BMJ誌からICUの患者は消化管出血を予防するべきか?ハイリスク患者には予防投与が有効だが肺炎リスク上昇の恐れもICUに入院している重症患者の消化管出血リスクは高い。トレンド◎ICUでの抗菌薬の適正使用を考える小児重症感染症へのTAZ/PIPC投与はAKIリスクを上げる?最近、小児の重症感染症に対するβラクタム系抗菌薬であるタゾバクタム/ピペラシン合剤(TAZ/PIPC)の投与について、「他のβラクタム系抗菌薬(APBL)よりも急性腎障害(AKI)のリスクが高まる」という論文が米国から報告された。V高齢者の「食べられない」に直面したら「餓死してしまうので胃瘻を作ってください」にモヤモヤ高齢者の食べられない問題に明確な答えはありません。私自身も未だに葛藤を抱え続けています。これは、医師にとって頻回に直面する、避けられない問題です。V医師が電話で「悪い知らせ」を伝えるとき静かに話せて、かつ、電波が途切れにくい場所で遠方にいる家族や親族に、電話で「悪い知らせ」を伝えなければならない機会は少なくありません。心肺停止状態で患者が搬送されてくる救急外来では、電話で死亡を伝えないといけない事例に遭遇します。そんな時、あなたならどのように伝えますか。重症小児患者を対象とした後ろ向き観察研究から、ピペラシリン・タゾバクタム(TZP)の投与と急性腎障害(AKI)のリスク上昇との関連が示唆された。火事の広範囲熱傷で再認識する臓器としての皮膚アニメーション会社にガソリンで放火された事件、僕はアニメが好きですし、京都アニメーションの作品の中にも大好きなものがあり、衝撃を受けています。モバイルECMOによる病院間搬送が関東圏を中心に広がりつつある。ECMOは重症呼吸不全患者を救える一方で、ECMOができない施設から転院搬送を行う手段が確立していないことが問題視されていた。松田兼一氏に聞く疾患の終末期や救急や集中治療で予後が厳しい患者の診療方針の決定に参考になる提言やガイドラインの発表が相次いでいる。「集中治療における重症患者の末期医療のあり方についての勧告」で、その後、厚生労働省や他の学会も相次いで発表した。(PICS)を知ってますか?PICSってご存じですか──。敗血症患者に対するステロイドの有効性と安全性について検討した臨床試験は数多く行われているが、その利益とリスクについては一貫した結論が得られず議論が続いていた。麻酔が残る女性患者A氏に対し、術後診察に訪れた医師がわいせつ行為をしたとして、柳原病院(東京都足立区)の非常勤外科医が準強制わいせつで起訴された事件の公判が、東京地方裁判所であり、検察側は懲役3年を求刑した。弁護人は無罪を主張した。「基本3点セット」でせん妄をコントロール術後のせん妄リスクが特に高い食道癌や頭頸部癌の患者。新規睡眠薬や抗うつ薬、抗精神病薬を用いた睡眠マネジメントを行って術後せん妄の発症や重症化を防いでいる。oxygenation)。劇的な救命が得られる一方で、その有効性を証明しようと取り組まれた臨床試験はクリアにポジティブとならず、その効果については未だに賛否がある。ガイドライン2020(以下、J-SSCG2020)」の改訂作業が始まった。現在はクリニカルクエスチョン(CQ)を固め、両学会のウェブサイト上でパブリックコメントを募集している。J-SSCG2020のポイントにつ...2018/11/26感染症ケーススタディー◎ICUせん妄根絶に挑む自治医大さいたま医療センターせん妄予防の鍵はICU在室中の睡眠の質にありICU(集中治療室)患者の予後を悪化させる、せん妄。aurisは新興の多剤耐性病原体で、世界各国の、主にICUでのアウトブレイクが報告されている。入院患者5人から多剤耐性アシネトバクターが検出されたことが報道された。森兼啓太氏に話を聞いた。付属病院の1つである江東豊洲病院の集中治療室に「eICU」と呼ばれるプログラムを導入し、現場の診療をサポートする試みを開始した。ビッグデータを基にしたソフトウェアを用いてICUで優先的に診るべき患者を見極めることで、ICU在室日数を適正化。Jaber氏らは、ICUに入院している代謝性アシドーシス患者に重炭酸ナトリウムを静注し、動脈血のPHを7.30以上に保つ治療を行うランダム化対照試験を行ったが、28日死亡と7日以内の臓器不全を減らすことはできなかった。研修プログラム初年度は?2017年度からプログラム制で運営している泌尿器科領域において、2018年度の専攻医採用数は274人。2017年度の1年次後期研修医は252人、2016年度は200~220人で増加が続いている。コンテンツ〔第8回〕株式会社メトラン子どもを愛する気持ちが技術を向上させる1分間に900回という細かい振動で空気を送り込む特殊な技術で、新生児の肺の負担軽減を可能にする人工呼吸器「ハミング」シリーズ。ほとんどで採用されている。McIntyre氏らは、系統的レビューとメタアナリシスを行い、血液分布異常性ショックを起こした患者にカテコラミン系昇圧薬に加えてバソプレシンを投与すると、カテコラミンを単独で使用した場合よりも心房細動のリスクが低下すると報告した。Annane氏らは、敗血症性ショック患者にヒドロコルチゾンとフルドロコルチゾンを7日間投与して、プラセボと生存率を比較する二重盲検のランダム化対照試験を行い、ステロイドの併用で死亡率を減少する効果が見られたと報告した。実はこの学会では初の市民公開講座が開かれました。テーマは「敗血症」です。胸痛を呈して救急科(ED)を受診し、急性冠症候群(ACS)の可能性があると考えられた患者の中から、ルーチンのテストが有用とは考えにくい患者の大半を特定するのに改変HEARTリスクスコア、完全版EDACS、簡易版EDACSの3種類のリスクスコアはいずれも有用だった。Cの倫理コンサルテーションチームからのメッセージ回復するかもしれない患者の生命維持治療が手控えられる可能性がある限り、生命維持治療の中止は、まず治療を試みて状況が明らかになってから検討すべき――。Pediatrics誌から小児への過剰な輸液は転帰不良に関係するPICU入室患者の体液過剰を検討したメタアナリシス輸液療法は、重篤な小児患者の蘇生に欠かせないが、蘇生後の小児は体液過剰になる可能性がある。Alobaidi氏らは、PICUに入院している患者を対象に、体液過剰と死亡その他の転帰の関係を調べる系統的レビューとメタアナリシスを実施した。3回瀬戸内レジデントレポート瀬戸内の研修医による研修医のためのワークショップ11月4日、「瀬戸内レジデント」を岡山大学鹿田キャンパスで開催しました。瀬戸内レジデント、通称「瀬戸レジ」は瀬戸内地区の研修医のネットワークづくりを目的に昨年から始まったもので、今回で3回目の開催です。プロバイオティクスって効くの?Pros&Consセッションから外傷や熱傷、感染症など、身体に大きな侵襲が加わったときに起こる体全体の生体応答は全身性炎症反応(SIRS)と呼ばれており、こうした侵襲は腸内細菌や腸管上皮バリア機能の破綻につながり、腸管機能障害や多臓器不全の原因の1つではないかと考えられるようになってきた。薬物中毒に対する脂肪乳剤は有効なの?Pros&Consセッションから静脈脂肪乳剤は薬物中毒に対する治療として、世界のガイドラインに掲載され、推奨治療の1つとされているが、臨床的効果は実は確立した評価がないのが現状だ。医療資源が乏しい地方の病院から都市部の専門医療機関への患者搬送に、ジェット機を使う。北海道が今夏、全国に先駆けてそんな取り組みを始めた。手稲渓仁会病院が調整役を担う。書籍紹介せん妄予防のコツ-静岡がんセンターの実践-静岡県立静岡がんセンターで実施され成果を上げている「せん妄対策」の実際を書籍化。第1部と第2部で「睡眠マネジメント」の重要性と具体的な進め方を、第3部で発生時の対処法を実例とともに詳述する。睡眠マネジメントとはせん妄予防を念頭に置いた睡眠薬の選択を指す。敗血症性ショックにこんにちは、Cadetto.jp管理人の増谷です。敗血症は早期に発見され、適切な治療がなされなければショックや多臓器不全を引き起こし、死に至ることも多い疾患です。一般のみならず医療従事者の認識も十分とはいえません。酸素療法で飛んで行ったメガネ最近、呼吸不全に対してハイフロー酸素療法(ネーザルハイフロー)を使うことが増えています。ご存知の方も多いと思いますが、これは高流量(30~60L/分)で21~100%の酸素を鼻カニューラから投与できる酸素療法です。外科系の6年目医師です。職場に後輩が増え、指導の立場に回ることが増えるとともに、中間管理職業務が多くなり、モチベーション維持に苦労しています。急性の重症呼吸不全に対して、一時的に機能不全となった肺の代わりに人工肺で生命を維持する治療法であるECMOが専門医の間で注目を集めている。人工呼吸器管理では救命できないケースを救える最終手段として、現場では治療成績向上に向けた取り組みが進んでいる。Resuscitation(DNAR)指示のあり方についての勧告」をウェブサイト上に掲出した。従来の酸素療法では治療効果が不十分。(NPPV)は患者に拒否されてしまう――。現場の呼吸管理でしばしば遭遇するこんな困ったケースに対応できる新しい手段として、ここ数年で急速に広がっているのがハイフローセラピーだ。鎮静優先の管理から、十分な鎮痛と浅い鎮静での管理が実現ICUで鎮痛・鎮静管理のプロトコルを独自に導入したら、看護師が統一した視点を持ち、十分な鎮痛を図った上での浅い鎮静管理を行えるようになった。resuscitation:心肺蘇生を試みない)の意思を書面で示していたのは17.9%に過ぎないことが明らかになった。栄養療法ガイドライン」を公開した。)患者(特に中等症・重症例)において、腹臥位管理を施行することを提案する」──。2016年7月に公表された日本呼吸器学会など3学会による「ARDS診療ガイドライン2016」では、エビデンスのある治療として初めて、患者をうつ伏せにする腹臥位管理が推奨された。ここまで変わった《1》せん妄◆最小限の鎮静と早期離床で予防できる人工呼吸器管理中も覚醒させる、速やかに経腸栄養を開始して早期離床を進める──。ここ数年、集中治療室(ICU)における患者の管理が様変わりしている。「集中治療室における早期リハビリテーション~早期離床やベッドサイドからの積極的運動に関する根拠に基づくエキスパートコンセンサス~」(案)の策定作業を進めている。栄養療法ガイドライン」を公表した。重症患者一般の栄養管理に関する国内初のガイドラインとなり、静脈栄養よりも経腸栄養を勧め、循環状態が安定している患者にはできるだけ早期に経腸栄養を少量から開始することを推奨している。Su氏らは、非心臓手術で術後すぐにICUに移された65歳以上の患者に対して、選択的α2アドレナリン受容体作動薬のデクスメデトミジンを投与する、二重盲検ランダム化プラセボ対照試験を行い、この薬が高齢患者の術後せん妄リスクを減少すると報告した。と日本救急医学会が合同で作成しており、両学会は8月30日から9月13日まで、ホームページでパブリックコメントを募集している。「病状が落ち着いてから」はもう古い!リハビリテーションは、「病状が落ち着いてから機能訓練室で行うもの」と考えられがち。病院を挙げて急性期治療と同時に始めれば、廃用を防止でき、慢性疾患の生命予後も改善できることが分かってきた。疾患を問わず、どの診療科の医師にも「リハビリの視点」が求められている。Gaudry氏らは無作為化試験を行い、ICUで重度の急性腎障害を起こした患者でも、生命に関わる腎不全に直結する状態でない限り、透析などの腎代替療法よりも他の治療を優先しても不利益はないと報告した。家族や親しい友人による無償の介護は、医療システムの持続において必須だ。介護者の貢献を金額になおすと、米国では年間6420億ドルに相当すると推定されている。ICUに入院し長期間機械的換気を受けて生存退院した患者の半数以上は、1年後も介護者の介助を必要とする。変わる?外傷外科医の生きる道ここアメリカでは毎日のように銃創患者が発症しています。Bankによれば、2014年に全米で発生した銃創患者は約3万4000人に上ります。全外傷患者に占める割合は約4%ではありますが、外傷外科医が銃創を経験するのは全く稀有なことではありません。今年2月、敗血症と敗血症性ショックの定義を15年ぶりに改訂した。新定義は、「感染に対する宿主生体反応の調整不全で、生命を脅かす臓器障害」。これまで使用していた「重症敗血症」という用語を廃止し、臓器障害を重視する。15年ぶりとなる新たな敗血症の定義、「敗血症および敗血症性ショックの国際コンセンサス定義第3版(Sepsis-3)」を発表した。敗血症の患者は世界で年間約2700万人。そのうち約800万人が死亡していると言われており、その予防や治療は非常に重要です。Japanという団体が敗血症の啓蒙に努めています。カテーテルを使用することにより、PICUで治療を受けている小児患者の血流感染を、通常のカテーテルを使用した場合よりも減らせるという研究が報告された。1年間の研修を経て、現在私は、兵庫県の南東に位置する関西労災病院の救急部で診療看護師として勤務しています。院内死亡率は50%特発性肺線維症(IPF)は、ご存知の通り難治性の進行性呼吸器疾患です。進行する私たち呼吸器内科医にとってにっくき疾患の1つですが、近年ピルフェニドン(商品名ピレスパ)やニンテダニブ(商品名オフェブ)の登場によって良好なアウトカムが複数報告されるようになりました。敗血症の定義が変わった!このたび敗血症(=sepsis)の新しい定義と診断基準が発表されました。(SCCM)が開催され、日本時間の2月23日未明、敗血症の新しい定義についてのセッションが開かれました。どのくらいの太さの胸腔ドレーンを入れる?病棟でしばしば繰り広げられるこんな会話があります。たちの見解は?糖尿病や腎機能障害が併存せず、薬剤の内服が可能な過活動型せん妄に対しては、68%以上の専門医がリスペリドン(商品名リスパダール他)かクエチアピン(セロクエル他)の使用を推奨することが分かった。輸液カテーテル管理の最適なあり方を多職種で議論する「日本VADコンソーシアム(JVADC)」がこのたび、輸液治療に関する新しいガイドラインを発表した。習得した医学知識を看護にどう活かす?私はNP養成大学院に進学するまで、救命救急病棟・ERで3年間、ICUで4年間勤務していました。治療に対する医学的な知識を求められることも多く、スタッフ間で毎月のように勉強会を開催していました。Kelly氏らが、米国の10万人以上のNICU利用者の医療記録から調べた大規模多施設コホート研究により示唆されたもの。対する大動脈内バルーンパンピング(IABP)の適用が、患者の死亡リスクを高めることが報告され、安全性への懸念が強まっている。気管切開は「ハイブリッド法」で安全・確実に外科的気管切開と経皮的気管切開の両方のメリットを兼ね備えた、「ハイブリッド気管切開法」が救急医や集中治療医の間で注目されつつある。安全・確実に実施するためのコツを探った。貼って使える「フレキシブル体温計」ぐにゃりと曲がり、絆創膏のように皮膚に貼って使える――。特任助教の横田知之氏と同教授の染谷隆夫氏らのグループが開発した。あり方などを議論した。中心静脈カテーテルなどの留置時に行う皮膚消毒にクロルヘキシジン(CHG)アルコールを用いると、エタノール含有ポビドンヨードを用いた場合より、カテーテル関連感染症の発生率を85%減らせることが明らかになった。...2015/10/06感染症Chest誌から中皮腫の胸腔内感染は生存期間を「延長」する?一般的に悪性腫瘍のある患者では、感染症イコール予後不良という等式が成り立ちます。私も臨床でそう実感しています。終末期が近づいた患者さんでは、重篤な呼吸器感染症は死期を大変早めてしまいます。(JADECOM)だ。救う新冷却法カテーテルやジェルパッドで体温を迅速に下げる重症熱中症治療では、目標体温までいかに短時間で安全に冷却するかが予後を左右する。その手段として役立つ新治療法が今、注目されている。カテーテルを中心静脈内に留置する「深部冷却法」と、ジェルパッドを装着させる「体表冷却法」の2つだ。日本では、人工呼吸中の小児に鎮静目的でプロポフォールが使用されていたケースは4~5%で、その多くが24時間以内の投与だったほか、3日以上使用されていたケースは0.19%だった。Salluh氏らは、システマティックレビューにより抽出した論文を用いて、メタアナリシスを実施。ICU入院中にせん妄を発症した患者の院内死亡リスクは高く、入院期間も長いことを明らかにした。アウトブレイク発生の可能性などについて解説したレビューを、Lancet誌電子版へ2015年6月3日に発表した。韓国のMERS感染で、心肺蘇生に携わった医療従事者の感染例が報告された。新たに3人の4次感染例が確認され、起点となった患者も3人に拡大した。胸部術後の非侵襲的な呼吸管理法として広く行われている二相性陽圧(BiPAP)モードでの間欠的な酸素投与と、高流量の酸素を鼻腔から投与する「ネーザルハイフロー」とで、再挿管などの実施率(治療失敗率)に有意差はなく、治療効果は劣らないことが明らかになった。(東京都新宿区)は4月27日、同病院の集中治療施設(ICU)でプロポフォール投与後に死亡した2歳男児の事例について、外部の調査委員会による事故調査報告書を公表した。2歳男児の直接死因について「プロポフォール注入症候群(PRIS)が妥当」と結論付けた。入院中の高齢者のせん妄を「予防」する策として、メラトニン受容体に作用する不眠症治療薬のラメルテオン(商品名ロゼレム)を眠前や術前に投与する方法が国内の複数施設から報告されている。3学会は、医学会や医療界全体で統一した終末期医療ガイドラインを国民に提案するべきだとする緊急提言を行った。抗菌成分のクロルヘキシジン(CHG)を用いた、中心ライン関連血流感染症(CLABSI)対策が広まり始めている。CHG消毒液のほか、カテーテル刺入部に貼付するCHG含有被覆材2製品が市販されており、学会での使用経験報告や口コミを受けて、今後導入する施設はさらに増えそうだ。(ILCOR)の「心肺蘇生と緊急心血管治療のための科学と治療の推奨にかかわる国際コンセンサス(CoSTR)2015」ドラフト版が、パブリックコメントを求める目的で公開された(2月28日まで)。松田兼一氏に聞く中立的な第三者機関が専門医の認定や更新を行う、新しい専門医制度下での専門医の養成が、2017年4月にもスタートする。脳卒中の急性期に抗菌薬の予防投与を行っても、機能的な転帰は改善しないことが、オランダで約2500人の患者を対象に行われた無作為化試験「PASSから明らかになった。集中治療室(ICU)の入院患者を清拭する際に、消毒薬のクロルヘキシジンに浸したタオルを用いるべきか──。新たに実施された大規模比較試験では、クロルヘキシジン清拭は感染症全般の発生を抑制しないという結果となった。私は2005年に地元の大学の看護学科を卒業後、大阪市内の大学病院に就職しました。配属されたのは救急病棟でした。終末期ケアに対する医師の姿勢について調べた研究の大半は、欧米の先進国で実施されたものだ。Practitioner)についてエッセー執筆のお話をいただきました。NPは、「特定看護師」や「診療看護師」と訳されます。Wolf氏らは、未承認薬2剤を含む集学的な治療により患者が完全に回復した経験について、Lancet誌電子版で2014年12月19日に報告した。予診から術後管理までをカバー、進む外科医との新たな役割分担2015年10月、「特定行為に係る看護師の研修制度」が始まる。制度創設に先立ち、周術期管理を担う「診療看護師」を独自に育成してきた東京ベイ・浦安市川医療センター(千葉県浦安市)では、外科医との間で新たな役割分担の形が築かれつつある。Lancet誌から小児入院患者への維持輸液は低張液より等張液を低ナトリウム血症リスクが減少、単一施設でのRCTより入院中の小児患者への維持輸液には低張電解質輸液よりも等張電解質輸液を用いた方が低ナトリウム血症リスクは低いことがランダム化比較試験(RCT)の結果として示された。McNab氏らが、Lancet誌電子版に2014年12月1日に報告した。Reserved.こちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなどこちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど。