いうことは血液の流れはこのシャントのために左室→右室へ流れます。すると、どうなるでしょう心臓からの血液が体の方にいかず、右室の方にたくさんいってしまいます。わぁ~、大変だぁということで、少しでもそれを減らそう。右室の圧を上げればいいじゃないか低酸素血症は肺血管を収縮させるからそれを利用しよう。低くして低めのPaO2を保っています。80%前後で維持されてました。0.16は窒素タンクと酸素濃度計でコントロールされてました。毎回新しいことが見れて今までの実習で一番興味深いです。この前はECMO(血液を体外循環させて呼吸の補助する方法)を見ました。」と思いますが、競争率が高すぎですちなみにECMOとはこんな感じです。(ページ中段の回路図)そして日本でいう人工肺はoxygenator(訳:酸素化装置?)と呼ばれます。使われていたのはこれ。(一番上の写真のECMO800)今回の症例は横隔膜ヘルニア。簡単に言えば、腸が横隔膜を突き抜けて胸郭の方へいくんですね。(図)生まれる前にこうなっているから肺の成長を妨げるのです(肺低形成)。したけど、それでも改善しなかったためにECMOにいったようです。びっくりですもちろんECMOにのせた後は、oxygenatorがガス交換するのでデータは良くなるんですけどね。そうそう、ちなみにECMOの管理はRTが行っているわけではありません。」とか言われて・・・。いう日もあるでしょう。関わった患児たちのヒストリーを見てると・・・肺高血圧症の赤ちゃんが結構な割合でいました。iNO(一酸化炭素療法)の症例が多く、さらにiNO+HFOV(高頻度振動換気?)というのも何人かいました。(高頻度振動換気?)。誰か知ってたら教えてください。HFOVは気道内圧を低く抑えつつ、酸素化を良くしようという方法で、新生児や子どもに多く使われるのですが、成人でも数年前から使われてきているようです。NICUのローテーションは4週間のみ。今まで使っている最中は何度かみたけど、スタートから見るのは初めて。セットアップをちょっと手伝っていざスタートちなみにNO療法とは肺高血圧の患者さん(特に新生児)に対してよく使われる療法。NOが肺の血管を選択的に拡張します。ナースとドクターの話を立ち聞き「血圧が低いからなんとかなんとか・・」あんまりよく聞こえないなぁ。思い切ってドクターに尋ねる。shuntがあってな。ventiricular(左心室低形成?)のOPの一つで、上大静脈から肺動脈へシャントを作る方法のようです・・。非常にややこしいです・・。医師「うん、血圧上昇とHRダウンを期待しているよ。」りょう「今回も肺高血圧症の適応と思っていました。医師「それもあるかもね。肺動脈を開いて前負荷が上がると考えているけど今回の例でうまくいく確信はないんだ。0.6に上がっていました。SPO2が下がったみたい。HRもBPも横ばいでした。そのまま、実習時間終了となって帰ったけどどうなったんだろう~。次に行った時にデータだけでも確認しなければ・・。Lewis君は超未熟児(約700g)として生まれ、さらに心臓の障害や虚脱肺があり、生き残る方法はないだろうと思われていました。母親も葬式の準備にとりかかっているほどでした。やれること全て行ったがそれでも希望は持てずにいた時に、バイアグラが提案されました。バイアグラは肺の小さな血管を広げ、血液が肺から全身へ回り、Lewis君の血色はよくなり、息もしやすくなっていきました。今のところ、まだ1日中酸素が必要ですが、バイアグラの使用は終了しています。両親は「これは実験的で効果は期待できない可能性もある。おおぉ~、すごいバイアグラにこんな意外な使い道があったとは。肺がメッチャ未成熟なのでしょう。人工呼吸器もガンガン必要でその結果の気胸による虚脱肺かな。疾患とは未熟児に多い動脈管開存症(動脈管が生後に閉じない病気)の可能性が高いようですバイアグラが肺血管を選択的に拡張する・・・。重宝されていきそうですがどうなのでしょうね。興味がわいてきました。リンク募集中!こちらにコメントを。Laborカリフォルニアから愛を込めてシンプソン理沙のカナダ看護活動日誌。