ADHD(補足)ここを読んでくださる方はコチラもセットでどうぞ⇛目の前の誘惑に耐えるのは難しいADHD(やASDもだが)の子と接していると、褒めても通じないということがよくある。叱るんじゃなく褒めて行動を増やそうと実践するのに、褒めた行動が次につながらない。次も同じ行動を起こしてしまうことが重なり、ついには怒ってしまう。おかしい...という思いにならざるを得ない。?そう考えた時にたどり着く1つの結論は、褒められたことが快感に繋がっていないのではないか?ということだ。褒められたことが嬉しければ次はその望ましい行動をするはずなのに、褒められた経験の喜びが乏しいからこそ行動が改善されないのでは?と。HPはコチラ)の講演会だったが、ADHDと報酬系の話題であった。報酬系...心地良いことが起きた時に活性化される脳内のシステムのこと。覚せい剤のような依存性物質の摂取はこのシステムを非常に強く効率的に活性化させるために快感が非常に強い。そこに関わるのが神経伝達物質ドパミン。ドパミン神経の亢進は報酬系の活性化→依存形成の一面を持つ。MRI;fMRIと略す)を使った実験では、ある課題を被験者にモニターを見ながらさせると、その時の脳活動を記録することができる。ゲームはカード選択をするもので、報酬が高い、低い、無いの3条件に分かれる。カード選択によって報酬があれば、普通は「やった!」という感情とともに報酬系が活性化されるわけだ。結果(図参照)*2、非ADHD児は報酬の高低に関わらず脳の報酬系(線条体、特にその中の側坐核という部分)が活性化したが、ADHD児は高い報酬の時しか報酬系が活性化せず、低い報酬の時には報酬系の活性化が見られなかった。ADHD児も薬による治療を受けた後は非ADHD児と同様の脳活動を示した。このことは何を意味するか?脳の中で報酬系が動くと人はその行動に快感を覚えるので繰り返すようになる。実は褒めることが金銭に匹敵する価値のあることが別な研究でわかっているので、子供がして欲しい行動をした時にまたして欲しければ、すかさず褒めることだったりする(犬と同じ)。今は「褒めて」育てることが推奨されてもいるのだが...この研究結果を見ると非ADHD児がちょっとでも褒めることで報酬系を動かしてくれるのに対して、ADHD児はその程度じゃ報酬系が動かないことになる。ADHD児にして欲しいことをさせるためには、「褒める」だけでは足りなくて、「ものすごく褒める」ことが必要なのだ。その時に動く神経伝達物質はドパミンで、報酬系が動くためには線条体でドパミンが高まらないといけない。ADHD児の治療で使うメチルフェニデート(商品名はコンサータ)*3は線条体でドパミン濃度を高めることが知られているが、治療後ADHD児はその治療結果として低い報酬でも報酬系が動くことになる。ADHD児は普段、非ADHD児が快感や喜びを覚えるようなちょっとした出来事には反応しないので、関心を払えないのだ。いう意味でADHD児は快感という大事な感覚を普段十分に味わえていない子供とも言える。このことはADHD者が依存性薬物だとかゲームにハマりやすいことも理論的には説明可能とする。覚せい剤は線条体におけるドパミン濃度を高める作用があるので、普段ドパミンが足りなくて快感を覚えられないADHD者は、覚せい剤で通常では味わえないような快感を得てしまう。日常とのギャップが非ADHD者よりも大きいがために快感に対する希求がより強くなる。いった欲望を抑える能力を持つ前頭葉の能力も元々低いので、一旦高まった欲求を抑えられない。それが依存の悪循環を作り出す。将来何か望ましくないことへの依存状態にならないようにするためには、やはり幼少期から望ましい行動に快感を覚える経験を増やすことにあると思う。人はある行動とその結果を脳の中で結びつけるので、良い行動、望ましい・その場にふさわしい行動をした時、とにかくそれを見ていた周囲がその子の快感と結びつけてあげる必要がある。忘れてならないのは、ADHD児を相手にするときは物凄く大げさに、そして心から褒めようである。今回はADHD児の結果だが、共通する性質や合併の多い自閉症スペクトラム(ASD)ではどうかというのも知りたいところ。ASD者も快感に乏しいという気がするので、ある程度あてはまるだろう。ADHDを合併しているときには同じことが言えると考える。ASD者には治療薬も効きづらい。ADHD者は快感を覚える経路は非ADHD者と同じで、ただその経路(報酬系)が弱く、活性化のためにより強い刺激を要するだけだが、ASD者はその経路そのものが違う可能性もあるのではないか。方法としては正しいことばかりなんだろうけどなかなか上手く行かない。ADHD児への対応が非ADHD児にとっても良いのは間違いない。実際に発達障害ないしは気味の子供3人を育児している方の工夫。ここまでやってみたいものと思うけれども...。報酬系にご興味をお持ちの方は是非この本を読むことをお勧めしたいです。人はハマってしまうのかを生物学的、要するに脳の構造的観点から知ることができます。*1:ドパミンは脳内の代表的な神経伝達物質。パーキンソン病で低下することが知られているように一部の神経経路(黒質線条体経路)では身体の動きに関わる。一方で、ドパミンは好奇心や快感を覚える脳内経路に関わり、ときめく時にはドパミン系の神経回路が活性化している。*2:脳というのは何もしていなくてもいろんな場所が動いている(例えば画像を見るだけで視覚領域が活性化している)。いう研究の結果は、【報酬が高い時−(マイナス)報酬が無い時】【報酬が低い時−(マイナス)報酬が無いとき】というように、何かあった時の脳活動から活動が一番低い時の脳活動を引いて、何かあった時だけに活動している領域を検出している。*3:メチルフェニデートは脳内でドパミン濃度が高まるように働く。覚せい剤と作用はほぼ同じなため依存の不安があるかと思うが、正しく使えば問題ない。現在日本で使われているのは服薬後錠剤から徐々に成分が溶け出す徐放剤(コンサータ)。同成分の薬(リタリン)の乱用は問題となり、一部クリニックの違法処方が関わったこともあり、精神科医にとっては苦い思い出(⇛リタリン乱用)。23:50学習できないのは報酬系の不全が問題Tweet関連記事2019-06-21インチュニブが成人に適応拡大_インチュニブの作用についてつい先日ですが、抗ADHD薬の1つ、インチュニブ(一般名:グアンファ...2017-12-20目の前の誘惑に耐えるのは難しい結構有名な心理実験にマシュマロ・テストというのがある。はてなブログPro房総の某国立大学で神経生理学教室に所属していました。現在は同大の子どものこころの発達教育研究センター特任教員。同期と精神科クリニックを津田沼に開設、2018年、株式会社ライデックを設立しています。https://tridc.co.jp精神科医になって約18年。基本的に世界的にコンセンサスを得た治療を志しつつ、脳科学的側面から新しい治療ができること、精神科疾患の解明を望んでます。(2)はてなブログをはじめよう!neurophys11さんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。