yoshihiroこんにちは。CCRA関西地域担当講師の岡澤です。わたしは今モーターコントロール(教科書)を仕事の合間に読んでいます。これは去年のお正月に購入したものですが、1年10ヶ月が経った今、ようやく2/3が終わりました。分厚い教科書を読むのは、楽なことではありませんが、とても臨床に活かされるなと感じています。解剖学を学ぶ意義を臨床に照らしてお話しします。「もうこの患者さんに対して、できることは何もない」と感じられることが増えてきます。増えてくるというのは、感覚的なもので、実際やれることがないとは言い切れません。解剖学の知識が不十分だからということが一番に挙がります。CVAに特化して言いますと、脳が損傷を受けた部位によって臨床症状は現れます。痙縮や可動域制限、姿勢の変位などが目に見える症状でしょう。一方で、目に見えない症状もCVAにはたくさんあります。高次脳機能障害や感覚障害などがそれに当たります。目に見えるものから評価することが多かったです。運動麻痺があれば、ブルンストロームステージの評価や、筋緊張の評価、関節可動域や筋力といったものです。いわゆる一般的に行われる評価スケールについて検査測定を行います。一方で目に見えにくい問題についての評価は、あまり行いませんでした。問題が起きているかどうかわからない。やって評価すればいいかわからない。このような流れで評価するとどんな問題が起こるでしょうか?いわゆる目に見える問題だけで、解釈しようとすることになります。いったものだけで問題をまとめようとするわけです。狭い範囲で思考を行うと、そこから挙げられる選択肢は自ずと少なくなります。考えられる可能性は自ずと幅広い選択肢が挙がります。状況判断する上で、狭い選択肢から原因を探ることをすれば、すぐに煮詰まることは想像しやすいことでしょう。狭い範囲で行ってみるとこんなことが上がるのではないでしょうか。患者さんに有意義なリハビリアプローチは提供することは難しいでしょう。このような事態に陥らないために必要なのが解剖学なのです。影響を及ぼす」ということを知っていれば、行うべき評価は広がるでしょう。臨床像を照らし合わせることで、より症例像が明確になるでしょう。やるべきことがないと感じてしまう場合、まずは十分に行うべき評価は行なっただろうかと自問自答するべきでしょう。目に見える問題にのみ目が向いていた場合は要注意です。目に見えにくい、介入すべき問題が数多く存在しています。目に見えにくいものを見るために必要なのが、解剖学なのです。CVAの場合、脳の機能を知ることは必須です。麻痺の分離ではなく、体幹に問題があるためかもしれません。肩甲骨の安定化に限られた力が削がれているせいかもしれません。解剖学を学ぶことで患者さんの見え方が変わります。解剖学だけでは解釈が難しいこともたくさんあります。知識の研鑽、技術の研鑽、臨床経験を積むという3ステップが必要です。壁を感じたときはこの原点に立ち返ることに尽きるでしょう。わたしもまだまだ修行中ではありますが。お読みいただき、ありがとうございました。荷重練習の実際...抗重力伸展活動(姿勢制御)を高める方法...なぜ運動学をまた学ぶ必要があるのか?...ぶん回し歩行になる3つの要因1...骨盤のハンドリング【前傾と後傾】...脳卒中分野でリハビリを行っている「あなた」を徹底サポートします。