2019/05/07理学療法士や作業療法士なら誰しも知っている『肩甲上腕リズム』ですが、意外にそのメカニズムをどのように臨床に応用していくかということはあまり議論されていません。ここでは、肩甲上腕リズムをリハビリに活かしていくために必要な事柄をできるだけ分かりやすくまとめていきます。rhythm(日本語訳:肩甲上腕リズム)と名付けました。1944年にInmanらによってこのリズムの研究が行われました。この研究の中では、運動の解析に生きた被験者の肩関節にピンを直接挿入して2次元のX線データを収集しています。今の時代ではちょっと考えられませんね。その研究を通じて、このリズムは外転30°を超えると、肩甲上腕関節と肩甲骨が2対1の割合で動くということを報告しています。要するに、外転180°の可動域の中において、肩甲上腕関節が120°動くことに対して肩甲骨の上方回旋は60°生じ、運動比率は2:1で一定しているということです。実際に見ていきましょう。phaseなので、肩甲骨はほとんど動いていません。肩甲上腕関節のみで30°の外転が行われています。phaseから、さらに30°外転した角度です。肩甲骨の上方回旋が多少は生じてきました。外転90°では、特に僧帽筋や前鋸筋が働いてきます。徐々に大きくなってきています。外転180°このように、肩甲上腕関節と肩甲骨が連動して動いているのが分かります。大きな恩恵は、【肩の挙上動作には、肩甲骨(肩甲胸郭関節)の動きが必須である】という理解が得られることです。実際には肩甲上腕リズムの運動比率は、2:1という定説以外にも、諸家の報告に結構ばらつきがあります。性差や年齢による違いなども指摘されています。重要なのは肩の挙上運動が肩甲上腕関節だけで行われているのではなく、肩甲骨の動きを含めて『肩関節複合体』として捉えなければいけないということが分かることです。正確には、『肩甲骨の動き』というのは胸鎖関節と肩鎖関節によって構成されていますが、ちょっとマニアックな話になるので興味ある方のみ参考にして下さい。【肩甲胸郭関節へのアプローチ】胸鎖関節と肩鎖関節の理解で肩のリハビリは捗る。臨床にどうやって応用するの?実際に2:1の動きを徒手的に目視で評価するのは困難です。左右差を見ながら工夫していけば何とかなるかもしれませんが、ここでは小難しい話は抜きにします。使うのは、以下の事実です。肩の可動域は、肩甲上腕関節と肩甲骨上方回旋の合算。⇒肩甲骨が動かないと肩は180°まで上がらない。リハビリによって拘縮のある肩挙上角度が180°まで改善したとしましょう。実際には「肩甲上腕関節150°+肩甲骨上方回旋30°」ということもあり得ます。あれば、肩甲骨上方回旋はまだ制限があるばかりか、肩甲上腕関節は過剰に動きすぎていることになります。これでは改善したと言えません。両者の正常な可動域同士の合算において180°を達成されなければいけません。肩甲骨の下角~外側縁を押さえるこのように、肩甲骨が動かないように徒手的に止めました。動きを見ることができます。肩甲骨の止め方は、他に鎖骨と肩甲棘を把持する方法もあります。関節包性の拘縮や回旋筋腱板の短縮などの問題があるかもしれません。逆に言えば、肩甲骨を止めた状態で可動域に左右差がないにも関わらず、肩甲骨をフリーにした状態で可動域に差があれば、肩甲骨の上方回旋が不十分である可能性が高いと言えます。拘縮などを疑ってみるわけです。まとめこのように、肩甲上腕リズムの応用では、実際の2:1の比率を徒手的に目視だけで評価するのは困難ですが、『肩甲上腕関節と肩甲骨の動きの差』ということをシンプルに評価することで、治療の助けになります。肩のリハビリにおいては、非常に有用と思われますので、ぜひご参考下さい。アプローチ】胸鎖関節と肩鎖関節の理解で肩のリハビリは捗る。お見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。“友達の輪に入っていけない子供”に悩む親御さんに知って欲しいH...REN理学療法士/介護支援専門員です。見苦しいブログかもしれませんが、よろしくお願いします。