Angiography(CCTA)での冠動脈の詳細な把握や評価が可能になりつつある。Imaging(SPECT-MPI)は、虚血性心疾患の評価について豊富なエビデンスがあり、有意虚血の有無、予後予測などに有用である。どちらの診断法にも一長一短があるため、近年、CCTAとSPECT-MPIとの融合画像診断が脚光を浴びている。本稿では、ザイオソフト社製のワークステーションziostation2のアプリケーションである"CT/SPECT心臓フュージョン"ソフトについて、臨床例での使用経験を踏まえて紹介する。)が詳細に把握できるようになった。カルシウムスコアによるリスクの層別化も期待されている。血管の評価に限界もある。背景に糖尿病や慢性腎疾患等の血管障害のリスクを持つ患者では、主要冠動脈に異常が見られなくても、微小循環障害により、虚血が生じる場合があり、このような症例の評価はCCTAでは困難とされている。CCTAにて有意な冠動脈狭窄が指摘された症例のうち、明らかな血流異常を呈する症例は半数以下であるとの報告もある1)-3)。多大なエビデンスを持っている。負荷SPECT-MPI検査にて得られる血流低下領域のスコアによる重症度判定は、検査1年後の心事故のリスクを層別化することができる4)。therapyのどちらを選択するかを判定することが有用であるとされている5)。虚血の有無や程度が判定できたとしても、冠動脈の走行は個々で多様性があるため、SPECT-MPIのみでは責任血管を同定することは困難である。sideで診断したとしても、多枝病変や血管走行の複雑な症例、石灰化の強い症例、責任血管が分枝領域の症例等の場合では、責任血管を絞り込むことはできても、確定に至らない場合も多いと思われる6)。これらの問題点を解決する方法として、SPECT-MPIとCCTAとの融合画像診断が脚光を浴びているが、当院ではziostation2のアプリケーションである、“CT/SPECT心臓フュージョン”を用いて診断を行っている。CT/SPECT心臓フュージョンソフトの特徴このソフトウェアは、異なったメーカー間でのSPECT-MPIとCCTAから融合画像を作成することが可能である。GE社、フィリップス社、シーメンス社製のガンマカメラで撮像され、いずれの装置で撮像された画像でも、融合画像を作成することが可能である。他院で撮像されたCCTAやSPECT-MPIも、オリジナル画像があれば同様である。通常呼吸下の加算像から得られるのに対して、CCTAは息止め下で、かつ、心電図同期によりある位相で得られた静止画像である。そのため、SPECT-MPIとCCTAから得られた心臓の大きさは異なり、融合画像を作成する際に座標軸を正確に位置合わせしたとしても、どうしてもズレが生じてしまう。そこでこのソフトウェアでは、CT画像から得られた心筋にカラーマッピングする際に、SPECT画像上の最大値のみを左心室の内腔中心から放射状に投影する放射変換法が採用されている(図1)。利用し、右図の放射変換マップを作成する。像の融合画像を作成すると、同時に他方の画像も一度に融合画像が作成されるため、短時間で画像処理を行うことができる。負荷時と安静時を同時に計算処理させることができるだけではなく、Reversibility(可逆性)のカラーマッピング像(図2)も表示させることができる。mapの表示も予定されている。Reversibility(可逆性)のカラーマッピング▲ページトップへCT/SPECT心臓フュージョンを用いた臨床の実際SPECT-MPIにて有意虚血を指摘された症例において、冠動脈狭窄が多枝病変である場合、責任血管の同定において、しばしば判断が悩ましいことが経験される。sideの評価では責任血管を確定することは困難である。負荷時、安静時のSPECT-MPI/CCTA融合画像を比較することで、第2対角枝領域と前下行枝領域、および回旋枝領域の虚血であることが示唆される。Reversibility表示では、虚血領域と責任血管の関係を直感的に把握することができる。多枝病変おける責任血管の同定CCTAでは、#6に高度の石灰化、#7、10に高度狭窄、#13に完全閉塞を認める。表示では、前壁と側壁基部に虚血が疑われる。あることが容易に把握できる。Reversibility表示は責任血管の特定に有用である。SPECT-MPIによる虚血の評価において、ガンマ線の吸収減弱による影響(詳細は割愛する)により、正常血流領域においても、一見、血流が低下しているように見える場合があり、診断に苦慮するケースがある。そのために、近年、SPECT/CT装置による減弱補正を行った画像での診断の有用性が言われている。sideの評価では責任血管の同定に苦慮し、融合画像が作成された。ここで問題視したいことは、吸収補正なしとありでの融合画像では、視覚的印象がずいぶん異なり、それぞれにおいて、負荷、安静時の画像のみで、虚血領域と責任血管を同様の結果として導き出せるかということである。これに対して、Reversibility表示の融合画像では、減弱補正の有無にかかわらず、同様の虚血領域を示しており、複雑な範囲の虚血症例でも容易に評価が可能となる。故に、虚血範囲と責任血管の同定に関しては、減弱補正ができないガンマカメラの施設においても十分可能になるものと考えられる。吸収補正の有無による虚血範囲の評価CCTAでは、多枝に高度石灰化(カルシウムスコア:719)を伴い、#6に高度の石灰化が見られる。表示では、心尖部から中隔を中心に広範囲の虚血が疑われる。Reversibility表示では補正の有無にかかわらず、同様の領域が示されている。SPECT-MPIとCCTAの融合画像にても同様であり、前下行枝領域の広範な虚血であり、#6が責任血管であることが示唆される。▲ページトップへ高精細な融合画像診断をより身近にするCT/SPECT心臓フュージョンこれまで、CCTAとSPECT-MPIの融合画像診断は、限られた施設での特別な検査であった。ガンマカメラあるいはMDCTのいずれかしかない施設でも他の施設と連携により、ソフトウェア上で簡便に、かつ短時間で高精度な融合画像診断が可能となる。そのため、普段ワークステーションを触ることが少ない医師にもなじみやすい。無理に高価な撮影装置を設置しなくても高次医療施設と同等の診療を行うことが可能となる。融合画像診断が今後広く普及していくことで、より正確な虚血性心疾患の診断と治療に結びついていくことを期待したい。東京都港区三田1-2-18。