米国呼吸療法士blog臨床工学技士+米国呼吸療法士の「りょう」が呼吸療法に関する情報を週一回ぐらいのペースで綴っていきます。アメリカ留学中の私、りょうが米国呼吸療法士に関する情報を週に1回ぐらいのペースで綴ります。詳しいプロフィールはこちらで。ご意見、ご感想はいつでも歓迎です。早朝、6時半、ボブ君がRT科に元気にはいってきました。今日は新人のボブ君(仮名)一日を追ってうちの病院のお仕事を紹介しますね。慢性期の間でウィーニング病院って感じの位置づけです。今回主役のボブ君は新卒でこの病院にきて2ヶ月くらい。ルーチンが慣れたくらいです。白人、金髪、ちょっと抜けるところもありますが、元気のいい24歳の男の子。ボブ「今日は7人の患者さんね。4人が人工呼吸の患者さんかぁ。日勤では6~7人のRTがいます。ボブ「よし、患者さんにあまり変化はないみたいだな。」まず、最初の仕事は気管支拡張剤のネブライザー投与。朝一は時間がないのでみんな急ぎます。一人目の患者さんの部屋に入ったボブ君。サクションサクション。お~、けっこうひけるねぇ。ネブライザーをセットして・・」こんな感じで7人の患者さんをチェックし、投薬。気がつけばあっという間に8時半。カルテに新たなオーダーがないかチェックして次の仕事はウィーニング。PS(プレッシャーサポート)を2cmH2O下げて、5分間観察して・・・」この病院ではTIPSと呼ばれるプロトコールに従ってウィーニングされます。次の人工呼吸器チェックの時間だよ~。当院は2時間おきの人工呼吸器チェックです。他の病院は3~4時間おきみたいですけどね。それでも朝のドタバタが過ぎれば結構落ち着きます。2時間おきの人工呼吸器チェックと4時間や6時間おきの投薬のみです。何もなければ・・・・ね。」ナース2「ECGと血液ガスのオーダー入ったよ。」ってなることもたまにあります。これらを何とかこなし、17時~18時に気管切開患者さんのガーゼ交換と内筒を交換して終了。いかがでしたでしょうか?多少省いてはいますが、当院の仕事を流れを書きました。ボブ君、お疲れ様でした。|2008-01-17-Thuきれいになりたい・・・気道。」Yahoo!に「男のビューティーバイブル」特集がリンクされていました。時代は変わってきてます。今回、きれいにしたいのは見た目もそうですけど・・・気道です気道をきれいにするための方法や器具っていろいろ種類ありますよね。therapy(アカペラとかね)、バイブレーションのかかるベストとか、あと日本で代表的なのはスクウィージングですね。ちなみにアメリカにはスクウィージングはありませんのでこれはちょっとおいといて。これらを比べるとどれが一番いいのって思ったことはありませんか?私は密かに気になっていました。care雑誌にそういった関連の研究をまとめたようなものがありました。おっ、一番のお勧めはなんだろうでてきた答えは・・・“咳”はい。意外でした“咳”もしくは“咳の指導”あと、“ハフィング“も同様の扱いを受けていますね。これは咳で疲労する人や気道が潰れてしまってうまくいかない場合ですね。咳の指導については実はAARCのガイドラインまであります。他の方法については特に効果が証明されているものはなく、咳やハフィングがうまくいかなかった場合に試す価値があるとありますね。)のお手伝いもするんですね。|2008-01-08-TueAPRVってみる?新年ですまた一つ年を重ねるのですが、それに抵抗するように題を若者っぽくしてみました。ちなみにAPRVは人工呼吸器のモードの一つです前の学会、これに関するブースでのミニ講義には結構人がきていました。これは前からあるモードですが、日本でも最近注目されてきています。・・・が、これについて書かれている日本語のサイトってあんまりないみたいですね。Ventilationの略です。えーと、無理に訳してみると気道内圧開放換気ややこしい・・・。誰もこんな呼び方しませんね。どんな感じのモード?これがちょっとややこしいかも。高め(20-35cmH2O)のCPAPで時々すばやく圧を開放しようってイメージです。あっ、ややこしくないどんな時に使う?ARDSの患者さんなど肺が虚脱してしまってうまくガス交換ができない場合に効果的。高めのPEEPで虚脱した肺をググゥーって拡げるんですねぇ。圧を開放した時にその勢いでCO2も飛ばしちゃおうって考えです。他にもいいことあるの?はい。ここは重要なポイント。血液ガスが悪くなった時、昔はガンガンPEEPをかけて一回換気量をいれてってしてたけど、それじゃ肺が破けてしまう。肺を守ろうっていうのが最近の考え方。APRVはその方法の一つ。最高気道内圧を低く保ち、ガス交換をよくするんですねぇ。意見もありますし、今のとこはmortality(死亡率)で差がでていないんですね。リンク募集中!こちらにコメントを。Laborカリフォルニアから愛を込めてシンプソン理沙のカナダ看護活動日誌。