医療のX丁目Y番地スマートフォン用の表示で見る医療のX丁目Y番地2016-08-11胃がんが減っても食道がんが増える!?誤解だらけのがん検診1.ピロリ菌が陽性だったらどうすればいいのか?タバコががんのリスク因子であれば、禁煙することによって発がんのリスクを下げることができます。胃がんのリスク因子であるピロリ菌に感染している場合はどうすればいいのでしょうか?この場合には除菌と言って、薬を飲んでピロリ菌を体から駆除することを検討します。「ピロリ菌を除菌すると胃がんのリスクがなくなる」というわけではありません。ここはとても誤解されやすいポイントです。前回解説したように、ピロリ菌感染はほとんどが5歳ぐらいまでの幼少期に起こっています。がんのリスク増大」という流れが胃の中で進行しています。何十年も前にすでにスイッチが押されてしまっているので、そもそもの原因のピロリ菌の除菌を今行ったとしても、進行した変化を一夜にして無かったことにはできません。「ゆで卵を冷やしても生卵には戻らない」ようなものです。結局、発がんのリスクをまったくのゼロにすることはできません。除菌をすれば発がんリスクを「ゼロにする」ことはできないものの「下げられる」と考えられています。ピロリ菌の除菌の意義を説明するためによく使用されています。横軸が経過年数で、縦軸が累積の発がん数です。赤いグラフが除菌をしなかったグループで、スミレ色のグラフが除菌をしたグループです。明らかにスミレ色のグループの方が発がん数が少ないことが分かります。この論文では、ピロリ除菌を行ったことにより、その後の発がんリスクを約65%減らすことができたと報告しています。普通、「65%も減るなら、やった方がいいな。確かにこの論文は非常にインパクトがあり、ピロリ除菌の保険適応を拡げる上で非常に重要な役割を果たしたのですが、実は残念ながらみなさんのほとんどは65%減少に該当しません。その点を誤解している医師もたくさんいるので注意が必要です。いうことかというと、この研究は「一度胃がんができて治療をした人」が対象になっているのです。いった人を除菌したら、2個目のがんができる頻度を減らすことができた、という内容です。「すでに一度発がんしている、発がんのリスクが一段階高い人」が対象になっているのです。「リスクが高い」ということは、イコール「除菌による恩恵を受けやすい」ということなのです。リスクが慢性胃炎レベルまでの人にとっては、そこまでの恩恵は見込めないのです。多数派である慢性胃炎レベルの人は、ピロリ除菌によってどれぐらい発がんリスクを下げられるのでしょうか?これは実はまだはっきりわかっていません。「えっ、そうなの!?あんなに色んな所で宣伝されてるのに?」と驚かれた方も多いと思いますが、残念ながら事実です。効果のほどについては「意味がない」というものも含めて、様々な報告がなされています。30ー40%発がんのリスクを減らせるのではないか、と見積もられています。(注2)30ー40%と聞くと、「なんだ、たったそれだけか~」と思う方もいらっしゃるかもしれません。これは医療の世界では実は相当立派な数字なのです。いった「転ばぬ先の杖」のような一見地道なことが、実はがん予防について一番賢明で、価値のある闘い方だと思います。これはあくまで平均的にこれぐらいという数字です。年齢が若ければ若いほど、つまり慢性胃炎が軽ければ軽いほど、除菌のメリットは大きいと考えられています。「ほとんど生卵」という正常に近い状態をこの先もキープすることができるからです。3.除菌には副作用もありうるさて、ここまでは除菌のメリットを解説しましたが、実は副作用などのデメリットにも目配りが必要です。除菌をする場合には「抗生剤2種類」と「胃酸を抑える薬1種類」の合計3種類を1週間内服します。5ー15%、アレルギーによる湿疹が2ー5%あると報告されています。(注3)またここで強調しておきたいのは、除菌によって逆流性食道炎になる可能性があることです。「ピロリ除菌で胃がんが減っても、食道がんになったら意味がない!」と思った方、その通りです。ピロリ除菌が食道がんにダイレクトにつながるわけではありません。その間にいくつか関所があります。1.除菌で胃酸が増えても、それは「減っていた胃酸が正常に戻るだけ」であること。2.ご飯が美味しくなっても、体重が増えないようにすること(これはごく一般的なことですね)。3.もし逆流性食道炎になったら、胃酸を抑える薬でコントロールできること。4.食道がんのリスク因子を避けること(一次予防。食道がんの各論でしっかり説明します)。どの立場からどの段階で考えても、一次予防の重要性というのは揺るがないようです。11:00胃がんが減っても食道がんが増える!?Tweet関連記事2018-01-10日経ビジネスオンライン第16回目は、「やっぱりピロリ菌の除菌で食道がんは増えた?」です!みなさま新年明けましておめでとうございます。内視鏡室長を経て、現職。講演など仕事のご依頼はこちらまでお願いいたします。(1)月別アーカイブ検索リンクはてなブログブログをはじめる週刊はてなブログはてなブログProはてなブログをはじめよう!shintarokさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。