研修、AMDA国際医療情報センター設立当初から所長、NPO法人化してからは理事長。日ごろは神奈川県大和市の小林国際クリニックで地域の日本人、外国人の診療に明け暮れている。言葉は日本語、英語、へたなスペイン語にへたなタイ語、好きなことは旅行、とくにアジア苦手は鶏肉、北海道に住んでいたころ、かわいがっていた鶏数十羽がある日、小学校から帰ってきたら絞められて軒下にぶらさげられているのを見たのがトラウマとなったため。平成23年11月12日土曜ラオス人女性、50歳、腹痛で来院。あっちのこと、こっちのことと話すので聞いているうちに話が長くなってしまった。ベッドに寝てもらってお腹を触ってみると急性虫垂炎で痛くなる典型的な場所に痛みあり。採血すると白血球数はさほど高くはないが、CRPが4.8。0.4以下正常だから高い。「サイティンにアクセープがある」とタイ語で言うとわかってくれた。日本語なら虫垂に炎症があるということ。タイ語とラオス語は似ているが、彼女のようにインドシナ難民として日本政府に合法的に受け入れられた人たちのほとんどはラオスから夜のメコン河を泳ぎ渡り、渡りつくとそこはタイ、そしてサケオの難民キャンプに収容され、そこで日本政府のインタビューを受けて日本で生きて行くことの意志の確認をされてからやってきた人なのでタイ語ももちろんよくわかる。僕はもともと大和市立病院の外科に勤務しながら昭和60年ごろから4年間近く、彼らの日本での受け入れ先であったインドシナ難民大和定住促進センターの嘱託医を兼任していたので彼らの事情もよくわかるし、彼らも僕のことをよくわかっている。お互いに戦友のようなものだ。いうわけで彼女だけでなく、このあたりのラオス人、カンボジア人のことは裏の事情までよく知っている。ペルー人女性、こども2人と本人と一家で下痢、発熱でやってきた。急性感染性腸炎と診断した。まちがっていないと思うが、こどもたちの小児医療票がない。国保、社保に加入していると大和市なら小学校卒業までこの医療票を持っていると無料になる。役所から申請用紙が届いているのに日本語があやふやで放置していたことが原因だ。いうことって役所に言っても言ってもいまだにある。役所のほうも申請用紙の全ての文字を翻訳しなくとも、「こういう大切な書類です」ぐらいは翻訳して添えるべきじゃないだろうか。フィリピン人男性、保険がない。腰が痛いとやってきた。「せんせい、胆石だと思う、ほらベジクラの石ね、おしっこも・・・」というので、「そうじゃなくて尿管結石だろう」と教えてあげると「尿管胆石か?」と言うので、そうじゃなくてね・・・と長い話になった。ところが診察の結果は尿管結石ではなくて腰の痛み、後ろに反ると痛いと言うので脊椎管狭窄症かもしれない。大きい病院に行ったところ、CTの検査をしようと言われたが費用を尋ねたら高額なのでやめたという。たしから僕のところは自費診療が保険10割だから市立病院の2/3になる。このようにお金で診療にわくをはめられてしまうとやりにくい。いうケースは1週間に一人はいる。けっきょく、とりあえずの鎮痛剤だけ処方し、今回の痛みを取ることに専念することにした。(2046)平成23年11月11日金曜きのうの帰り際、なじみのタイ人患者がやってきた。いつもの薬と風邪薬がほしいということだった。彼女の診察を終えて、一息ついたところでちょっと質問してみた。最近、別のタイ人女性から電話があった件だ。ときどき行くタイ料理屋がすぐ近くにあるのだが、そこを利用してくれと言うのだ。あそこは経営者が別のタイ人と思っていたので、そこにまちがいないかと何度も尋ねたがまちがいない、自分が経営者になったという。いうことも珍しいことではないので、じゃそのうち行くねと電話を切ったので世間話的にその話をしたら・・・驚いたことに「せんせい、かのじょね、逃げちゃった」と言うではないか。いつ?と聞くと「わからない、でも仲間が部屋に行ってもカギがかかっている、こどもも学校休んでいる、この10日ぐらいだれも会ってない」と言う。彼女はスナックをやったりタイ人クラブを開いたりしていた。スナックしながら料理も出したことがあって保健福祉事務所に届けを出さないでの料理屋は違法と営業停止になったのも昨年のことだ。彼女に限らないが、外国人とくにアジア人の中には日本の法律などへのかっぱという人が少なくない。自分の国でやっていたとおりのことをするのだ。そんなこんなでしばらくおとなしくしていたと思っていたらタイ料理屋を始めたと言うので商売の虫がまた頭をもたげてきたのかと考えていた。彼女は不法滞在ではないが、彼らが銀行から資金を借りられるとは思えない。だいたいは仲間内で頼母子講のようなことをしてお金の貸し借りをする。やってお金を貸したの?と尋ねるとそうだとのこと、けっきょく仲間に顔向けできなくなって逃げたのかもしれない。マンションはというとタイ人の彼女とこどもでは借りられないので日本人男性に借りてもらい、その家賃を彼女が支払っていたが、その数か月分も踏み倒されたままだという、日本人男性が支払わなくてはならないというわけだ。この日本人男性が妙な下心があったかどうかは別として、最悪の場合はどうなるかぐらいの覚悟はしていたのではないだろうか。どこに行ってしまったのか、またひとりこの街を去っていってしまった。(1653)平成23年11月10日木曜きのうは朝8時半に僕が生まれ育った夕張郡栗山町の役場の若手が新千歳のホテルまで迎えに来てくれた。7歳で東京に来たものの、夏休み、冬休みは栗山ですごすということが祖父祖母が僕を手放す条件だった。大学生まで僕は年に2回は東京と栗山を往復していた。新千歳から由仁町三川に出て北上、由仁本町のすこし北にあるお寺に寄って先祖の墓に手を合わせた。帰ろうとすると建物からお坊様が出てきた。どちらの方で?と尋ねられたので、逆に彼に「あなたのお姉さまですか?、○○さんは?」と尋ねた。はいとおっしゃるので、ああ彼女の弟か、いっしょに遊んだっけと思いだして伝えたが、当時2歳か3歳の彼は覚えていなかったようだ。お母様は健在とのことなのでよろしくお伝えくださいと別れた。再度車に乗って北上、石狩川一の支流、夕張川を渡ると僕の故郷、栗山だ。ここにはいい思い出、いやな思い出、たくさんあるが、景色、山や川は大好きだ。本当に北海道らしく広大なところだ。ここで僕は夏にはトンボを手でつかまえ、セミを手でつかまえ、秋には近くの御大師山でリスを追いかけ、冬は毎日スキーで動物の足跡を見つけては追いかけ、春には時間があればかっこうの声を聞きながら夕張川で魚釣りをしていた。町役場の人が誇るだけあって町立図書館はすばらしかった。ここも経費削減で指定者管理制度でNPOが運営していた。ここで館長に昭和35年の栗山町の地図を見せてもらった。当時のお店がみな書きこんであって、たくさんある親戚の家もよくわかった。町役場の前で数人の親戚と幼いころ、かわいがっていた女中さんの息子、たぶん彼もいま55歳ぐらいだろう、彼が待っていてくれた。町長といろいろと話をし、いっしょに食事をし、町役場の敷地内に立っている祖父の銅像の前で写真を撮って帰って来た。母のためにと寄付をさせていただいたが、こんなにしていただいてはこちらが恥ずかしい。役場の人に迷惑をかけてしまったかと心配になった。帰りも若手が新千歳まで送ってくれた。前日の10時ごろ、ホテルにチェックインしてくつろいでいたら携帯にメールが入った。55歳になった例の女中さんの息子からだった。「お帰りなさい」と書いてあった。思わずジーンと胸が熱くなった。高脂肪肝に境界型と糖尿病。本来タイ語の通訳がやってくる日で通訳を入れて診察するつもりだったが、ほかの患者の件で別の病院に同行しているので、意を決して自分で「通訳」しながら診察した。苦労しながらもわかってくれた。それにしても栄養指導までするのは大変だった。理解していてくれたらいいけど。前回200を超える血圧が投薬で150/100になっていた。町役場に用事があるので、きょうの診察終了後に羽田に行ってJAL最終便で新千歳に向かわねばならない。一泊してあすの夜にはこちらに帰って来る予定。先月の上旬の風邪ひきのときから耳がおかしい。ときどき急にこもったように聞こえる。いうときに飛行機に乗ると離陸、着陸時にこもった方の耳が指でふさぎたくなるほど、痛くなる。耳鼻科の専門医に尋ねたら「風邪の影響で内圧がちがってなんとか中耳炎になっていて・・治りきっていないのでしょう」と言うので、抗生物質を飲んだほうがいいか?と聞いてみたら「様子を見るだけでいい」とのこと。今夜も飛行機の中でしかめっ面で耳を押さえることにならなければいいが。昼前にこどもを抱っこしてやってきた41歳のフィリピン人のお母さん、隣の座間市からの初診患者。お子さんは小児科でいわゆる風邪とのこと。そのあと、お母さんは僕が拝見した。咳が2週間止まらず、痰もあるとはいうが、熱もなく、元気そう。呼吸音を聞いてもたいした異常はないのでいわゆる風邪と診断して薬を書いていたら・・・どうしても胸のレントゲン写真を撮ってほしいという。しても撮らなければいけないとは思えないが、本人がどうしてもというなら忙しいけどまあ撮ってもいいかなと思い、撮ってみたら右の肺に肺炎と思われる影。患者の判断に救われた。恥ずかしいうえに自己嫌悪。忙しいのに・・・なんて思ってはいけない。ぶりにガツンと頭を叩かれた気がした。午後からやってきたマレーシア人女性、イスラム教のシンポルであるベールというかスカーフを被っている。呼吸音を聞こうとするとこの代物ががっちりとピンかなにかで止めてあって簡単には取れないようになっていて難儀した。彼女に「これはマレー語でなんて言うの?」と尋ねたら怪訝な顔をして「スカーフ」と答える。マレーシアも英語圏、たしかにスカーフだ。ばかな質問をしたものだと今度は少しだけ恥ずかしくなった。土曜の仕事を終えて帰ろうとして待合室をのぞくと・・一週間前の金曜に体がだるいと駆け込んできたタンザニア人の男が幼い女の子を抱いて、あやしている。小児科にやってくるタンザニア人のこどもの父親は彼だったんだ。小児科でもこの子の父親とは気が付かなかったようなので、いつもは母親が連れてくるのだろう。「あれ、もうよくなったの?」「よくなった」。「市立病院に紹介したはずだよね、行った?」「いや、行かずにこちらで教えてくれた駅の近くの専門医のクリニックに行った。いま薬、もらってる」。要するにあまりにも血糖値が高くてこのまま糖尿病性昏睡になっては大変と先週の土曜に緊急で市立病院に紹介状を書いたのに、たぶん入院がいやだったのだろう、そちらには行かずに前日に教えてあげた専門医のクリニックに行ったということだ。そこでコントロールしつつあるというならそれでもいいが。ここで妙なことに気がついた。彼の娘は公的保険に加入しているが、彼は加入していない。掛け金を支払わないなどの理由で彼が入っていないなら娘も入っていないはず。いい、相談されたならともかく想像でものを言ってもしょうがないし。(1892)平成23年11月5日土曜きのうの診察終了間際、となりの綾瀬市からペルー人の一家がやってきた。こどもたちは風邪、母親は胃が痛くての来院。僕のほうで母親を診察、43歳の彼女、胃がきのうから痛くて背中も痛いという。下痢はときどきあるが、今はない、ときどき胸がやけるようだともいう。痛みの症状を尋ねると「痛くなったり痛みがなくなったり」と答える。潰瘍や慢性胃炎にしては症状が合わないと思うが、本人が胃が悪いと信じ込んでいるようす、救急車で運ばれたことも2回あるとも話してくれた。彼女は「女性、40代、太目」の三つの要素をすべて満たしている。英語でいうとこれらに共通の頭文字にちなんで「Fの病気」と呼ばれる胆石症ではないかと疑って超音波検査を行ってみることにした。すると縦に切っても横に切っても胆嚢の中に石と思われる白い像が見え、その下方は抜けて真っ黒になっている。間違いなく胆石症である。胆石症に多い症状は右の季肋部痛であるが、心窩部といういわゆる胃のあたりに症状を訴える人もいる。背中が痛いというのもうなづけるし、痛みに波があるのも説明がつく。そのまま胆石症の説明をし、治療についても話をし、市立病院への紹介状を書いた。この間、彼女はがっかりした顔つきで椅子にすわっていた。手術になるだろうと言いうと「お姉さんが下腹部の手術で大きな傷があっていやだ」と泣きそうな顔で言う。内視鏡手術もあるから相談しなさいと言って送り出した。(1846)平成23年11月4日金曜タイの洪水のニュースもバンコックの大潮の時期をすぎてテレビなど報道の回数が減ったような気がする。乾期に入り、雨はまったく降らないかんかん照りというのに洪水とは我々の感覚では理解しがたい。治水と下水処理の遅れというのが洪水のもうひとつの重要な要因という指摘はあたっているのだろう。昨晩、親友のワンチャイ医師に電話してみた。彼の家はすでに洪水が押し寄せているドンムアン地区の西側、シェーンワッタナにある。「洪水はどうよ?」「ありがとう、まだ生きてるよ」。「家はどう?」「家はだいじょうぶ、水はない」。「だいじょうぶなんだな?」「うん、家は1センチぐらいしか水はない」。「1センチ浸水しているの?一階が?」「そう、1センチだけ、でも水が汚くて臭い」。水が引いた後、事の重大さにみな気がつくにちがいない。臭さだけじゃない、家が腐ってだめになる。「クリニックはどうよ?」「あそこは15センチ浸水した」。彼のクリニックは繁華街シーロムの南側に近い、すなわちチャアプラヤ河に近いほうだが、近いという距離じゃない。「チャオプラヤ河が溢れたの?」「ちがう、どこか近くの運河が溢れた。ほかのシーロム地区とお前がいつも泊るスークムビット地区はだいじょうぶだよ」。「こんな洪水じゃクリニックまで行けないだろう?」「行けるさ、俺ね、小さなボート持っているんだ」。いつもなら車で30分の距離をボートに乗って行くらしい。「だれか政府に文句言わないの?人災だって言うし」「いまの首相に統治能力はないよ、ただタクシンの妹っていうだけだもん。だれがああいう人物を首相にしたのかわからん。実は15年前にプミポン国王が洪水に備えよって当時の政府に話しているんだ。ところが彼らだけじゃなくて歴代政府の首相以下みな政治的駆け引きやなれ合い、不正なお金のやりとりに走り、何もしなかった。やりきれないというか何かをあきらめたような明るい声だった。バンコック病院の看護師たちなどほかの友人たちが心配になってきた。今度バンコックに行くのは年末、臭い街になっていなければいいが、この感じでは一か月でもとに戻るなんてことはなかろう。(1748)平成23年11月2日水曜きのうは忙しい一日だった。忙しいのはきのうに限らないが特に忙しかったというべきだろう。書類の整理などしているうちに8時になる。早番の職員がやってくる音がする。クリニックのシャッターを開けて患者の受付を開始するのは8時50分なのだが、大和市のがん検診期間中の4月から11月までは患者にも早く来てもらって一件目の検査を始めないとこなせない。ちなみに大和市は胃がん検診についていえば、最初のスクリーニングの段階から内視鏡検査を選ぶことができる。このように制度を変更して3年、胃がん、食道がんの発見率は明らかに著明にアップしている。きのうもシャッターを開けた時点で最初の患者が中に入ってくるとすでに内視鏡検査を終えた患者が待合室のいすに座っている。いぶかしく思ったにちがいない。午前中、通常の診察を行いながらインフルエンザの予防接種を打ち、10時、10時半と胃内視鏡検査を行う。12時に「たどりつく」。して一息つくと5分過ぎている。12時半から医師会事務で30分刻みで面会者3人。医師会長となってからこういうパターンがなんと多いことか。これでは昼食を食べる時間がなくなってしまうので、あわてて車に乗り、5分で医師会着。向かいのイトーヨーカ堂に駆け込み、昼ごはんを買い込み、そのまま医師会事務室へ。本来外科医の僕の食事時間はごく短い。皆に飲み込んでいるようで消化によくないよと言われるがその通り、いつも5分で食べ終えてしまう。食事時間が短いのは外科医の習性であるが、僕の場合は高校時代にワンダーフォーゲル部で山に登っていたころからのものだと思う。午後の診療が始まる2時直前にクリニックに戻る。胃の具合が悪いとやってきた患者だ。胃がん検診で午前中の予約がいっぱいになっているのだが、症状のある患者はお待たせせずになにしろ早く確定診断しないと有効な治療を始めることができないので、午後であっても内視鏡検査を行うことにしている。MRが薬の宣伝にやってくる。彼らなりに診療で忙しい時間を避けてやってくるのだ。二言三言交わしているうちに5時を10分も過ぎてしまった。5時半に市立病院の産科部長と事務方との面談が入っている。内容は市立病院の産科のセミオープン化について。説明を受けるが、妊娠のある時期まで定期的チェックは産婦人科専門医の資格を持つ開業医のところで行ってもらい、この間の緊急時は市立病院で診るというもの、妊婦さんたちにとっては遠くて混んでいる市立病院ではなく、近くの医療機関で市立病院なら外来診療を行っていない平日午後や土曜日でもチェックを受けることができるのだから、これこそ患者にやさしい医療と言えるだろう。公式発表の前に医師会側に伝えて、なにか問題があるかどうかを聞きたかったというので、けっこうなことで医師会としては依存がないと思うが、7時からの理事会で協議して返答すると話した。則った公益法人設立については5月の医師会定期総会で可決しているのだが、このたび臨時総会を開催し、その経過の説明とそれに伴う今年度予算にない出費について可決しておかねばならない。これらの内容についてまずは理事会メンバーに説明、了承してもらわねばならない。昨晩は会計事務所の方に来てもらっておおよその説明をしていただき、議案の説明を僕が行い、理事会メンバーの質問を受け、無事に了承してもらった。僕はどうもあの財務諸表という奴が苦手だ。質問されて逆に臨時総会を乗り切るためにいい勉強となった。終わった後、副会長を務めてくれている仲間としばし話をして別れる。家に帰るともう9時半。朝、家を出てからもう14時間半。一時代前のモーレツ社員だ。いう生活をしていると水曜の休診日、日曜は発作的に行方不明になりたくなり、連休になると2泊3日でも日本脱出したくなる。先週の火曜日、働けないという診断書を書いてくれとやってきたタイ人女性、200近い高血圧だったので降圧剤も1週間分処方して、その効果を見るためにきょう、タイ語の通訳がいる火曜日に来るように話したのに・・・来なかった。自分の病気を治すことより診断書が欲しかったのだろう。診断書の内容は彼女が求めていたような内容ではなく、「いまは血圧が非常に高くて降圧剤が必要です」というもので、「働けない」とは書いてない。医学的にもその通りだから。医学的な虚偽は書けない。その内容に不満を持ったのかもしれないが・・けっきょく自分の病気は省みず。血圧200で倒れたらどうするのだろう?なんて考えてあげることに悲しいことに意味がない。AMDA国際医療情報センターに昨日寄せられたカナダ人男性からの相談。日本の医療について聞きたい:1)医療は何がいくらか(値段)の書いたリストはないのか?2)受診するクリニックや病院によって料金がばらばらで患者からできるだけお金をとろうとしている。3)同じクリニックでもその都度料金が違う。なんとかお金をとろうとしている。4)クリニックは薬の調剤についてもすぐ下の薬局で薬をもらうようにと言って、薬局と一緒にもうけようとしている。信用していないようだ。2)から察すると日本の公的保険を持っていないのかもしれない。公的保険を持っていて同じ診療を行っても月の1回目の診療と2回目では医療費が異なることもある。保険外診療なら医療機関によって大きく医療費が異なることもある。「もうけようとしている」ばかり医療機関には想いがあるようで、ある意味、こう思いながら医療機関に罹るのも気の毒だ、だれも信用していないのだから。いう説明はぜひ政府でやってほしい。医療制度が変わる現状ではとてもじゃないが正確に説明はできない。