進行を止める処置の必要はない。脱灰の跡は残る可能性がある。報告を行っている[7][8]。日本の虫歯の有病率は、先進国の中で最悪である[要出典]。これには、日本の医療費が安く自らの健康を維持しようとしないことが原因とする考えがある[独自研究?]。梅雨時などの菌が増殖する時期にかかりだし冬場温度の低下から痛みが発生する事が多いとされている[要出典]。治療[編集]右下の第二大臼歯の治療後。診療ガイドラインは、高齢まで多く歯を残すには、MIの概念の普及と、また旧来のドリル・アンド・フィル(削って詰める)からの脱却が必須であると提言してきており、パターン化した旧来の治療法では健全な歯質まで大量に削るが、感染のない天然の歯質は極力残すよう考え方が変化してきた[1]。軽度のう蝕であれば、自然治癒することもあるが、一定水準以上まで進行したう蝕により失われた歯の構造は再生しない。治療によりう蝕の進行を止め、歯を保存し、合併症を防ぐことができる。治療はまず、う蝕部位の歯質を切削し、その後歯科修復材料で形態を修復する。切削時に痛みが伴うと予測される場合は、局所麻酔を使用する。使用する歯科修復材料はう蝕の部位や患者の希望等によりコンポジットレジンや充填用セメント、インレー、アマルガムなどから決める。審美的理由や耐久性といった理由からハイブリッドセラミックスといった健康保険制度が適用できない素材を用いることもある。ポーセレンやコンポジットレジンは天然歯と外観が似ているため、前歯に用いられることが多い。奥歯は咬合圧が強い等の理由により、インレー(つめもの)やアマルガムが使われることが多い。アマルガムは水銀の使用に対する問題により、日本では使用が減ってきているが、安価で機械的強さがあることから一般的に使われている国もある。う蝕が広範囲の場合、クラウンにすることが多い。これは、う蝕部位を切削した後、残った歯に上からかぶせる物で、銀合金、金、ポーセレン、陶材焼付合金等が使われる。クラウンを作成するにはある程度の日数を要するが、直接つめることができるハイブリッドセラミクスを用いる方法もある。歯髄の中の神経が炎症を起こしていたり腐敗した場合や、外傷を負っていた場合、歯髄は抜髄される。これは根管治療と呼ばれる。歯髄を取り去った後の根管は埋められ、必要であればクラウンが作られる。後にレントゲン撮影を行った場合に、どのような治療を行い、どこまで歯科材料が入っているのかを容易に判断できるよう、口腔内に用いる歯科材料は、通常、X線不透過性の材料が用いられる(写真には真っ白な影で現れる)。重度のう蝕では保存することが不可能であり、抜歯となることもある。保存できる部分を残す治療法に移行してきており、日本では日本歯科保存学会による2009年のガイドラインから推奨されてきた。2008年ごろまでには、ヒールオゾンや3Mix-MP法等の新しい治療法も登場している[9]。う蝕リスク[編集]アメリカ国内の統計によると、う蝕の有病割合と重症度は、この30年間でかなり減少しているが[10]、この減少は国民に均等に起こっているのではなく、ある集団と個人にう蝕が集中している[11]。このう蝕の減少の生じていない、つまり、う蝕が発生しやすい(発生率の高い)集団と個人は、ハイリスクな集団、個人と呼ばれる。う蝕リスクの評価[編集]CDCでは、う蝕リスクの高い集団とは、社会経済状態が低いか両親の教育水準が低い人たち、定期的に歯科ケアを受けることのできない人たち、歯科保険に加入していないから歯科サービスを受けにくい人たち、としている[12]。フッ化物を適正に利用することで、う蝕リスクは減少すると考えられている[13]。臨床における個人の評価の場合は、検査や環境を考慮したモデルによるリスク評価よりも、歯科医師によるリスク認識のほうが適切である[14]とされている。リスク評価の実際[編集]う蝕リスクとう蝕経験は連続的に存在している。リスク分類を確定できないときは、う蝕リスクが高いと仮定し対応することで、実際にはう蝕リスクが高いにもかかわらず、誤ってう蝕リスクが低いと分類される集団や個人のう蝕リスクを下げることができる[15]。リスクファクター[編集]う蝕を引き起こすリスクファクター(危険要素)として、下記が知られる。回数が多いほど高リスク。砂糖の摂取量が多いほど高リスク。口腔衛生状態プラークの量が多いほど高リスク。清掃などによって除去したり、フッ素を利用して予防する。口腔内に存在するう蝕原因菌の数が多いほどリスクは高い。咀嚼によって唾液の分泌が促進される。疾患・先天性奇形などでは唾液が減少し、う蝕が劇的に増加する。唾液が酸を中和する能力は人によって違う。緩衝能が高いと酸が速く中和されるが、緩衝能が低いと酸がなかなか中和されず、う蝕が発症しやすくなる。乳歯に特徴的なう蝕[編集]う蝕には、乳幼児期の乳歯に特徴的なものがある。乳幼児の水分補給のために、清涼飲料水やスポーツドリンクを哺乳瓶に入れて飲ませることが習慣化した場合、上顎の乳前歯の唇側面が急速にう蝕となる。した飲料は低pHや多量の糖質を含んでいるためである。重症化した場合、唇側だけでなく全歯面がう蝕となる。このように哺乳瓶の使用によって発生するう蝕を哺乳瓶う蝕と呼ぶ。予防方法としては、哺乳瓶の使用中止、哺乳瓶の中身を変える、口腔ケアである。「熱」を出した場合などに水分補給が必要となり、また小児科医などから勧められるなどしたものが、そのまま習慣化してしまい哺乳瓶う蝕となる場合も少なくない。古くから母乳はう蝕を発生させると信じられてきた。たしかに、母乳で育った子どもにはう蝕が多いという統計もあり、母乳には7%の乳糖が含まれている。これが積極的にう蝕を誘発することはない(実験室的にはう蝕が発生するが、臨床的にはほぼ無いとされる)。この母乳で育った子供にう蝕が多い理由としては、母乳というある程度好きな時間に与えることのできるものを、子供の要求するがままに与えるために、離乳期以降の不規則な食生活へと誘導し、う蝕を誘発しているとされる。乳前歯部の歯冠や歯頸部が帯状に侵食されるう蝕を環状う蝕という。上記二つとは別の理由で発生するために区別される。口腔ケアの不徹底などが原因となる。最初に20世紀中盤には、糖類と細菌による酸の酸性によって歯が侵食されると考えられたため、毎日の几帳面なブラッシングによってプラークの細菌叢を除去することが目的となった[16]。その後、ミュータンス菌のような病原菌として特徴的なものを殺菌しようとした[16]。21世紀にはヒトマイクロバイオーム(常在菌)研究が進展し、プラークを除去するのではなく、制御するという考え方も現れてきた[16]。2003年の世界保健機関の報告にあるように口腔清掃は齲蝕を予防するという証拠がなく、関連性が高いのは飲食である[2]。口腔清掃は、歯が酸に侵食される際の酸性度を弱めたり侵食時間を短縮させるのであり[17]、口腔内をなるべく酸性に傾けない飲食というのが事実に即した予防となる。自分でできる口腔清掃のパーソナルケアとして、主に1日最低2回のブラッシングと最低1回のデンタルフロスなどによる歯間清掃がある。リスクの高い部位には年に1回X線写真を撮るのも良い。歯垢は細菌が集まって膜を形成したバイオフィルムだとも捉えられている。歯垢が熟成して細菌が密集した状態は、歯の表面に強固にくっつき殺菌剤も効きにくい。したバイオフィルムの破壊にはPMTCが有効である。PMTCによってバイオフィルムを破壊した状態に対して、さらに3DSによって専門的に殺菌することができる。フッ化物配合の歯磨き剤で予防率が20~30%なのに対して、フッ化洗口で40~60%の予防率とフッ化物洗口のほうが効果は大きい[18]。ブラッシングと歯間清掃[編集]歯の側面から進行するう蝕う蝕の予防はブラッシングを基本とする。歯垢を取り除くことで、う蝕原因菌を少なくし、酸が作られることを防ぐ。2日以上経過した歯垢は、砂糖液により酸を作り出す時間が長くなる[19]。歯垢が固まり歯石となった場合はブラッシングではとれないため、歯科で除去してもらうことになる。口腔洗浄器は、ブラッシングでは届かない場所の歯垢を水圧によって流し出すことができる。歯と歯の間を磨くためには、デンタルフロスや歯間ブラシ、爪楊枝を利用することができる。歯間のすき間や歯ぐきの溝を水で洗い流す口腔洗浄器も用いられる。フッ化物や、殺菌効果のあるクロルヘキシジンなどが配合された歯磨き剤や洗口剤も有効である[20]。口腔内の細菌はバランスを取って存在し、他の菌が入ることを防いでいるため、抗菌剤などの利用は口腔常在菌に悪影響を与え菌交代現象などを引き起こす場合がある。抗生物質は薬剤耐性を持つ菌の発生につながることがある。ビフィズス菌などプロバイオティクスを用いた新たな方法での研究も継続的に行われており、効果を示しているが治療ガイドラインに採用されるためには、さらに研究が必要となる。「局所応用」のフッ化物洗口、フッ化物入り歯磨剤、フッ化物の歯面への塗布などがある[21]。年に数回、高濃度のフッ化物を塗布するより、歯磨き剤や洗口で頻繁に少量のフッ化物を用いたほうが再石灰化が促進できる[22]。フッ化物にう蝕予防効果がある理由として、至適濃度のフッ化物が歯質を強化し、再石灰化を促進するためとされている。フッ化物は、エナメル質のハイドロキシアパタイトの結晶に結合し、エナメル質の脱石灰化を減らし、う蝕への抵抗を強化する。ブラッシングに際しては、必ずフッ化物入り歯磨き剤を使用し、フッ化物を口腔内に少し残す工夫をする(例えば一度磨いた直後にもう一度磨く。二度目は口すすぎをせずに吐き出すだけにする)。6歳未満の子供に対しては、親が必ず監視し、ごく少量(直径5mm未満)の歯磨き剤を使用する。多くの歯科医師は、歯の継続的な管理(メインテナンス)に際して、フッ化物の歯面への塗布(健康保険適用)を行っている。日本では水道水へのフッ化物添加はほとんど行われていないが、学校においてフッ化物洗口を行うところが増えており、虫歯の本数は減少している。世界保健機関の報告では、フッ化物の利用と口腔清掃が行われている場合でも、糖類の消費が齲蝕の有病率と重症率を増加させる[2]。未開の地では、ブラッシングは行われず、フッ化物は利用されないが、う蝕はほとんど発生しない。米国ではフッ化物の利用は高率であるが、う蝕の発生は多く、日本と大差は無い。う蝕はもっぱら砂糖によって作られる。フッ化物は、う蝕の発生を防ぐのではなく、う蝕のトラブルを約10%減らすだけである[23]。咽頭がん・口腔がんなどのリスクを上昇させるためフッ素洗口に対する反論もみられ[24]、フッ素洗口推進派がしばしば引用する世界保健機関(WHO)のレポートである『フッ化物と口腔保健-WHOのフッ化物応用と口腔保健に関する新しい見解』[25]にも200か所以上の誤訳や訳出漏れがあり、フッ素洗口を推進するように意図的に訳しているとしか思えない部分もあるという指摘がある[26]。国際がん研究機関の公表するIARC発がん性リスク一覧では、飲料水中の無機フッ素化合物をGroup3(ヒトに対する発癌性が分類できない)の化学物質に分類している[27]。CPP-ACP[編集]カゼインホスホペプチド・非結晶リン酸カルシウム複合体(CPP-ACP)は再石灰化を促進すると考えられている成分で、歯に塗るペーストやシュガーレスガムといった製品がある。キシリトール[編集]キシリトール単体では、歯の再石灰化作用は疑問視されている。酸産生能は低いため、スクロース等と異なり、う蝕の原因にはならない。甘みがあるため唾液の分泌を促す効果がある。S.mutans(虫歯菌)はキシリトール存在下ではそれを呼吸基質とするよう酵素誘導が行われる。その結果、菌が口腔内の粘液に留まりにくくなり、唾液によって洗い流されやすくなることで、う蝕の予防に役立つという説がある。シーラント[編集]シーラントは齲窩が出来るのを防ぐ方法のひとつである。臼歯の咬合面の小窩裂孔に薄い膜を作ることで、この膜で歯垢が蓄積することを防ぐ。通常、シーラントは臼歯の萌出直後の子供の歯に行うが、大人でもう蝕の予防に利益がある[28]。健康保険が適用になっている。現在の日本ではあまり用いられない予防法である。探針[編集]探針う蝕の進行度を調べるのに用いられるのが、探針である。探針がう蝕を拡大させる原因の一つであるとも考えられており[29][30]、2005年の厚生労働省のう蝕調査から、探針を用いず、もしくは先が球になっているものを用いて検診するように改められている。そのため、上記の分類では調査できないため、「Ci」と「Ch」という分類が用いられるようになった。gradeの略でC3とC4となっている。デンプン(米、ジャガイモやパンのような調理されたあるいは生のデンプン食品。砂糖が加えられたケーキ、ビスケットやスナックを除く。ドライフルーツ遊離糖類は、砂糖だけでなく単糖類、二糖類、はちみつ、果汁、シロップも該当する。2003年の報告では、砂糖の摂取量が少ない場合、虫歯の発生が少ない[2]。同WHOの報告で、酢や炭酸、クエン酸やアスコルビン酸(ビタミンC)のような酸が多いソフトドリンクやピクルス、柑橘類のような飲食品の消費が多ければより歯が侵食される[2]。これは酸蝕症と呼ばれる。世界保健機関は2014年には、口腔の健康に対するシステマティック・レビューを元に[31]、砂糖の摂取量をこれまでの1日あたり10%以下を目標とすることに加え、5%以下ではさらなる利点があるという砂糖のガイドラインのドラフトを公開した[32]。砂糖では、2000キロカロリーの10%は50グラム、5%は25グラムである。飲食とう蝕[編集]飲食後の口内のpH変動はステファンカーブとして知られ、飲食と共に急激にpHが低下し次第に回復する。このグラフに置いては黄色に塗られた範囲の間脱灰が進む。飲食の直後は、口腔内の細菌が糖分から酸を作り出して歯垢のpHが低下する。平常時は平均的にpH6.8だが、飲食によりpH4〜6に急低下し、その後ゆっくり1時間くらいの間に回復する[33]。これにより歯の脱灰が進む臨界pHを超えると歯のエナメル質が脱灰され溶けはじめる。臨界pHは、一般にpH5.5以下であるといわれているが、歯の石灰化度によっても変化する。歯の石灰化度が永久歯よりも低い乳歯では、これより高いpHでも脱灰が進む。ステファンカーブというグラフで知られているが、砂糖水でうがいをした2〜3分後に、最もpH値が下がり酸性に傾く。これが唾液などの働きにより、アルカリ性のほうへpHが上昇していき、一定のpH以上となったときに逆に再石灰化するようになる。一般的には再石灰化まで数十分かかる。糖類の中でも、砂糖の主成分であるショ糖が最もう蝕のリスクを高め、次にブドウ糖や果糖といった単糖類がう蝕を増加させるリスクが高い[34]。砂糖の濃度が0.025%のショ糖液15mlでも口腔内のpHを5.7にまで下げる[35]。2.5〜5%の濃度では、pHを4.2〜4.5まで下げる[35]。10%の濃度まで口腔内のpHを低下させていくが、10%以上の濃度では変化がない[35]。穀物に多いデンプンは、pH5.5〜6.0程度にしか下げない[36]。デンプンに砂糖が混ざった食品は、デンプンだけの場合よりう蝕のリスクが高い。代替甘味料には様々な種類があるが、キシリトールやアスパルテームなど臨界pHまで下げない糖類がある。堅いチーズは口腔内をアルカリ性に傾ける[37][38]。シュガーレスガムを噛むことによって、唾液の分泌を高めることが可能である[39]。シュガーレスガムによって再石灰化の促進が観察されている[40]。食後にフッ化物が含有されたシュガーレスガムを噛むことで、フッ素の効果と唾液量が増すことも加えてう蝕の進行が予防できる。殺菌効果のあるクロルヘキシジンが含有されたシュガーレスガムもう蝕のリスクを低下させる[41]。CPP-ACP(リカルデント)が配合されたガムは再石灰化を促進する。水分に溶けやすいリン酸オリゴ糖カルシウム(POs-Ca)が配合されたガムによって1〜2週間でエナメル質の再石灰化が確認された[42]。砂糖が入ったガムは唾液が出ることを促進するため、あまりpHを下げない場合がある。飲食の回数とう蝕[編集]飲食の回数が増加すると、歯垢のpHが低下している時間が長くなる。このため、歯の脱灰が進み、また、再石灰化量が減少するため、う蝕となりやすくなる。砂糖がう蝕を誘発するとし、糖類に関する正確な知識の普及と1日3回以上摂取する群の減少を目標としている[43]。アメリカ歯科医師会とヨーロッパ小児歯科医師会は、子供に対して、砂糖を含んだ飲み物を飲む回数を制限することを勧めている。乳児に対して、睡眠中は哺乳瓶から飲ませないことを勧めている[44][45]。母親の口から細菌が感染するのを防止するために、食器やコップを子供と共有しないことを勧めている。間食としてチョコ・キャラメルなど粘着性があり、糖分が多く含まれているものはなるべく避けた方がいい。クッキー、クラッカーなど意外に多く糖分の含まれている食べ物も出来れば避けた方が良い。食べるのであれば食後にブラッシングを行うか水で口をすすぐのがよい。一緒に摂取する飲み物はお茶や水、牛乳など糖分の入っていないものが好ましい。砂糖を含んだ飲み物、清涼飲料水などを飲み続けたり、口腔内に長く残る飴類をなめ続けるのは良くない。ノンシュガーや代替の甘味料の食品がいい。清涼飲料水には10%前後の糖分が含まれた飲料も多く、スポーツドリンクでも5%前後である[46]。頻繁に砂糖液で口を洗った場合、pHの最低値が低くなるが、1-2日砂糖を摂取しないだけで改善される[47]。清涼飲料水には酸性度の強い飲料が多く、歯を浸しておくと歯が溶けることが知られている[48]。した飲料は1分で歯を溶かしはじめる[49]。ウーロン茶のようなpHが高いものには、歯を溶かす作用は観察されなかった[48]。歯に信頼マークは口腔内がpH5.7以下にならない食品についている[50]。2014年にはPOs-Caの包装に日本歯科医師会の推薦がつくようになった[51]。厳密には酸蝕症とう蝕は別の症状である。う蝕が菌の作用によって口内のpHが下がるのに対して、酸蝕症は直接phの低い(pH5.5以下)の飲食物を摂取した場合歯の脱灰が進む。牛乳、緑茶などは酸蝕症を進めない。酸蝕症が進むとう蝕と同じく歯を失う原因になる。酸性度の高い飲食をした30分以内に歯磨きをすることはリスクを高める[52]。う蝕のリスクのほうが高い人は歯磨きをせざるを得ない。公衆衛生[編集]虫歯は子供のうちの罹患が多いこと、小学生の時に歯が乳歯から永久歯に生え変わることなどから、日本では太平洋戦争後に社会が安定した時代以降、今日に至るまでその予防は学校保健で重視された。保健の教材での記載、保健室でのポスターなどでの虫歯の進行や恐ろしさの啓蒙、歯磨きの励行などである。小学校~高校の歯科検診で虫歯が見つかっても、保護者が子供の健康に関心が薄かったり経済的に困窮していたりすると適切な治療が行われない問題がある。虫歯が10本以上あったり、歯根しか残っていなかったりする「口腔崩壊」に陥っている子供もいる[53]。歴史[編集](出典は主に英語版Wikipedia)旧石器時代の化石人類には、虫歯は極めてまれであった[54]。今から100万年以上前にいたオーストラロピテクスには虫歯があった。狩猟採集生活から、農耕生活に移行すると、虫歯は増加した。紀元前5000年頃、シュメール人は、歯にいる虫が、虫歯を作ると考えていた。同様の考えは、インド、エジプト、日本、中国にも見られた。古代エジプト人の虫歯は、現代人よりはるかに少なかった。当時は、精製された炭水化物が無かったからである。石臼を使って穀物の粉を作ったために、石の粒が混入して、歯が磨耗する問題があった。あるミイラには虫歯が3本あり、高度な技術で治療が施され、金が充填されていた[54]。ローマ帝国では、「調理した食品」の消費が増えて、虫歯は少しだけ増加した。西暦1000年の少し前には、虫歯を持つ人の割合は3〜4%であり、どの集団も10%以下であった。西暦1000年頃、サトウキビが西洋社会に紹介されて、虫歯を持つ人の割合は大きく増加し、24〜25%ほどになった[54]。「近代歯科学の父」と呼ばれるピエール・フォシャールは、虫が虫歯を作るのではなく[55]、砂糖が歯や歯肉に悪い影響を与えてできると述べた。1850年頃に、さらに虫歯の数が急増した。産業革命によりサトウキビの利用が増大し、精製小麦粉を使ったパンや甘い紅茶が摂取されるようになったからである。Miller(1853-1907)は、口の中にいる細菌が、炭水化物から酸を作り、それが歯の構造を破壊するという説を提唱した。Clarkeは、う蝕の部位から、連鎖球菌のストレプトコッカス・ミュータンスを発見した[56]。当時は、別の菌がう蝕の原因菌であると考えられていた。同氏は、これこそがう蝕の原因菌であると主張したが、それが証明されたのは1960年代であった。不足により日本、ノルウェー、アイルランドでは砂糖の配給制が行われ、虫歯が減少した[54]。動物のう蝕[編集]野生動物には虫歯は無い[57][信頼性要検証]とされるが、草食動物は果実など糖類を含む食物の摂取で口腔内に虫歯菌を保有してしまう[58]。このときの虫歯菌は、生物種によって異なることがある[58]。野生生物では通常は植物の固い繊維により歯垢が溜まらずほとんど虫歯は見られない[58]。ところが動物園やペットなど人間が飼育し果物を多く与えるなどの偏食があると[59]虫歯をもつことがある。ペットには、しばしば虫歯ができる。歯科のある動物病院もある。霊長類で虫歯を持つ頻度が高いのは、チンパンジー>オランウータン>ゴリラの順である[54]。978-4263444023。医歯薬出版、1998年1月。978-4263453889。2019年5月9日閲覧。2008年12月10日時点のオリジナル[リンク切れ]よりアーカイブ。2018年8月15日閲覧。『初期う蝕のマネージメント-う蝕を進行させないために』クインテッセンス出版、2004年8月。978-4874178140。医歯薬出版、2003年11月。978-4263455678。クインテッセンス出版、2003年6月。978-4874177709。クインテッセンス出版、2003年6月。978-4874177709。医歯薬出版、1998年1月。978-4263453889。クインテッセンス出版、2003年6月。978-4874177709。『初期う蝕のマネージメント-う蝕を進行させないために』クインテッセンス出版、2004年8月。978-4874178140。飲み方選び方』芽ばえ社、2003年4月。医歯薬出版、1998年1月。978-4263453889。77(3)、2001年6月1日、145-149頁。45(3)、1995年7月30日、314-321頁。おけるガム徹底活用法』2015年。2018年7月14日(社会面)2018年7月14日閲覧。2015年11月15日(原著1941年)、50頁(日本語)。978-4-88267-062-9。BB20208297。う蝕治療ガイドライン』(pdf)末永書店、2015年、第2版。検査から始まる細菌の新しいコントロール法』永末書店、2013年。978-4-8160-1262-4。プロバイオティクス&アンチバイオティクス』永末書店、2013年、85-99頁。978-4-8160-1262-4。外部リンク[編集]ウィクショナリーに関連の辞書項目があります。(1960年)スコーバレーオリンピック開幕(1960年)ガンビアがイギリスから独立(1965年)ハワイで世界初のトライアスロン大会開催(1978年)アルジェリア南部のサハラ砂漠で降雪。サハラ砂漠唯一の降雪記録(1979年)ロナルド・レーガン米大統領が経済再建計画「レーガノミックス」を発表(1981年)ニジェールでクーデター(2010年)もっと見る閉じる「齲歯」のQ&A読み方教えてください。