フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』この項目に含まれる文字「蝕」は、オペレーティングシステムやブラウザなどの環境により表示が異なります。左:上部にう蝕が発生した歯の断面のモデル。cariology[*]ICD-10K02ICD-9-CM521.0DiseasesDB29357MedlinePlus001055テンプレートを表示う蝕(齲蝕・うしょく)とは、口腔内の細菌が糖質から作った酸によって、歯質が脱灰されて起こる、歯の実質欠損のことである。歯周病と並び、歯科の二大疾患の一つである。う蝕された歯は、う歯(一般的には虫歯)と呼ぶ。う蝕が進行して歯に穴ができていることが目に見えてわかる状態になった場合、その穴をう窩と呼ぶ。2002年には国際歯科連盟(FDI)によって、ミニマルインターベンション(英語版)(MI、最小の介入)が提唱され、今日の日本の診療ガイドラインでもこの概念が重要視されている[1]。う蝕は感染症であり、その予防は歯垢の除去と糖分摂取の管理によって成し遂げられるため、これを知る教育が重要である[1]。う蝕の進行度の低いエナメル質の白斑は経過観察される[1]。う蝕の進行に伴って削る必要が出てくるが、感染した象牙質にとどめるなど最小限になされる[1]。状況に応じて補修(詰め物)される[1]。リスクを高めることが判明している糖類とは、米などに含まれるデンプンではなく、砂糖など単糖類・二糖類である[2]。これらによって口腔内の菌が酸をつくり歯が溶解していくことになるが、アルカリ性である唾液とその成分のカルシウムがそれを回復させる再石灰化が起こる。この均衡が崩れると、もはや再石灰化できないう蝕となる。歯の萌出後の数年は石灰化度が低いため虫歯になりやすく、歯冠う蝕は未成年に多く見られる。高齢化と残存歯の増加に伴い、高齢者の根面う蝕が増加してきた。感染が最初の原因で、様々な菌が関わっている。口腔内には多くの細菌が存在し(口腔常在菌)、この中には多くの原因菌が存在する。結合し、歯垢(プラーク)となって歯に結合する。歯の境において最も顕著である。このため、歯ブラシだけでは清掃は不十分となり、歯間ブラシといった器具を用いて清掃する必要がある。歯垢は時間とともに成熟し、バイオフィルムとなり、洗口液が無効となる。歯垢が歯から取り除かれないと次第に歯石となり、通常のブラッシングではとれなくなる。歯垢や歯石は歯肉縁を刺激し、歯肉炎となり、最終的には歯周炎となる。う蝕原性菌は、食品の特に糖質から乳酸などの酸を産生する。歯垢の中に酸が大量に産生されると、口腔内のpH(水素イオン指数)が酸性に傾き、歯の表面のエナメル質を溶かし始める。唾液の作用によって数十分間が経つと、今度はアルカリ性に戻り溶けた歯が補修される。これを再石灰化と呼ぶ。酸性に傾き、アルカリ性に戻る状態をグラフ上の曲線で表したものをステファン・カーブと呼ぶ。糖質には砂糖やデンプンなど様々な種類がある。酸産生能は糖質の種類によって異なり、砂糖の主成分であるスクロースが最も高く、キシリトールは低い。した様々な条件によって歯が脱灰する。一度に大量に摂取することによる脱灰よりも、頻回に脱灰され続けた方が、う蝕が進むとされている。口腔内のpHが低下すると、約30分間エナメル質は脱灰され続ける。多量の糖質を摂取することでpHの低下の仕方や脱灰される時間の長さが変わることが知られている。砂糖を溶かした水溶液では砂糖が10%の濃度となるまで、こうしたpHや時間が変化する。エナメル質が溶け始めた最初期の段階では、エナメル質に抵抗性があることや、歯が再石灰化するため、エナメル質表層は溶けず、その下から溶け始める。これをエナメル質の表層下脱灰といい、この段階を初期う蝕という。この段階では、まだ、再石灰化により、歯が元に戻る可能性がある。症状[編集]う蝕がエナメル質に限局している間、一般にう蝕は無痛であり、象牙質に達することにより、象牙細管の露出をみて初めて歯痛を覚えることが多い。このときの痛みは象牙細管内の痛覚神経終末に対する直接刺激や、象牙細管内の組織液圧力変化による歯髄痛覚神経終末に対する刺激が起こることによるものと考えられている。う蝕が歯髄まで到達するまでの過程においては歯髄炎を併発することによる激しい自発痛が発生する場合がある。歯冠崩壊によりう蝕が歯髄まで到達すると髄腔内圧が下がるため、自発痛は一時的に消退する。歯髄腔が感染した状態を放置し続けると、歯質の崩壊は著しくなり、根尖まで細菌感染が至る結果となり、歯根膜炎を引き起こすことによる拍動感を伴った鈍痛が生じることがある。この後、根尖周囲に歯根嚢胞や歯根肉芽腫が生じることがあり、感染の程度によっては歯瘻が出来ることもある。歯質の崩壊が進み、残根状態になると、人体の異物排除機転により自然脱落に至る。分類[編集]う蝕は、発生部位や病巣の形態、進行度等により分類される。進行度による分類[編集]C0、C1、C2、C3、C4という分類が知られる。エナメル質に進行したう蝕(エナメル質齲蝕)。対策次第でC0に戻る可能性もある。歯髄の先が膿んだ病変の状態。根管治療が必要となる。隣接面に見られる齲蝕。ポケットが深くなったところに発生。セメント質齲蝕から始まることが多い。歯肉が退縮し、食物残渣がたまりやすい部分が露出することにより発生。急速に進行するう蝕で、若年者に多い。進行が遅いう蝕で、成人に多い。第三象牙質(修復象牙質)が多く形成される。二次齲蝕(再発性齲蝕)治療において窩洞の形成が不十分であったり、修復物の変形や破折により発生した、歯質と修復物の間の間隙のために修復物の周囲で発生するう蝕のこと。実際は細菌が入り込める間隙が原因ではなく、う蝕が発生した口腔生態系が引き続き継続して、その部位が酸を産生しやすい環境であるままになっていることが原因である[6]。く深く進行しているう蝕。