関節リウマチの治療はその進行を遅らせるための薬物療法が主体となるが,最終的には機能再建のための手術療法が必要になるため,整形外科医の方が内科医よりも診療する機会は多い。これまで使用される薬剤はまずNSADsなどのリウマチ薬というのが基本であったが,最近では抗リウマチ薬の効果出現までのつなぎ役という位置づけになってきている。その分,早期よりDMARDsやMTXを使用し,さらに効果の程度によっては生物学的製剤の使用が推奨されている。生物学的製剤はその効果が期待できる反面,副作用への配慮も重要である。本書では薬物療法から手術療法まで,整形外科医がリウマチ治療に携わる際に必要な知識と使用法と注意点を明確に記載されている。日々のリウマチ治療の必須本である。関節リウマチ新しい治療法である生物学的製剤の導入によって関節リウマチ(RA)治療は大きく変化している。このような治療変遷のなかで,いかに適切な治療を整形外科医が行うかが,ますます重要となっている。RAは発症後ゆっくりと関節変形が進行する慢性疾患であると思われていた。その後,早期診断,早期治療の重要性が高まり,早期の段階で適切な薬物療法の重要性が示唆されるようになった。RAに対する薬物療法の中心的な存在であったNSAIDsは現在“抗リウマチ薬による効果の出現までの橋渡し的”という位置づけになり,むしろ早期から抗リウマチ薬(DMARDs,MTX)を使用することの効果が認められている。その間さらにRAの病態に対する研究が進み,さまざまな免疫細胞やそれらから産生されるサイトカイン,とくにTNF-αが中心となってRAが引き起こされることがわかってきたことで,炎症性サイトカインの重要性が認識されるようになった。2003年7月,日本初の抗TNF-α生物学的製剤であるインフリキシマブが臨床での使用を承認され,2005年3月にはエタネルセプトが承認された。インフリキシマブはキメラ抗体であるためメトトレキサートとの併用療法が必須であることから点滴静注による治療であり,エタネルセプトは外来での注射,あるいは自己注射による治療が可能である。生物学的製剤の登場により早期RA患者には,進行を遅らせるための治療から関節破壊を防ぎ,寛解を目指す治療が行えるようになってきた。生物学的製剤には,効果ばかりでなく重い副作用を引き起こすという現実があり,また,生物学的製剤による治療費は高価であるため患者に与える経済的負担も大きい。われわれはこれらの現状を十分に認識したうえで治療にあたらなければならない。進行したRAでは関節破壊が起こっているため,必要なタイミングで手術療法が行われることになる。術前に生物学的製剤による治療が行われていたかどうかで,関節内の状況は大いに異なることが明らかになっている。RA患者に対して行われる治療の全体(薬物療法から手術療法まで)に関わっている整形外科医にとって,生物学的製剤による治療を早期から行うことで得られる効果,そしてそれに伴う合併症について十分に理解しておくことは今後の日常診療においてますます重要になるであろう。近い将来,RAの治療に欠くことのできない存在になると思われる生物学的製剤について理解し,RAの治療に整形外科医が積極的に参加していくために本書を役立てていただければ幸いである。reserved.このホームページに掲載した文章・イラスト・写真の無断転載を禁じます。