サービスに関する記事のまとめページです。理解のために、摂食・嚥下のメカニズムを見てみましょう。嚥下とは嚥下とは飲み込むことです。誤嚥とは誤嚥とは、食道に入るべき食べ物や水分、唾液などが、声門を越えて気管に誤って入ることです。誤嚥性肺炎とは誤嚥によって、口腔内の細菌が肺まで到達して炎症を引き起こすことを誤嚥性肺炎といいます。摂食嚥下は介護・医療業界でもひとくくりのものとして扱われがちですが、観察して口腔や飲み込みの機能を評価したうえで安全に食べてもらうためにポイントを見ていくことが大切です。摂食嚥下の5期モデル摂食嚥下を5段階の5期モデルで考えるとき、第1段階は『先行期」です。先行期では、食べ物を視覚(見る)、嗅覚(臭いをかぐ)、味覚(味わう)、触覚(触る)、聴覚(聞く)などの5感で認識します。この時、どの程度お口に含み、どのように食べたらよいかを判断します。運動機能、唾液の粘性など、その人が食べる状態にあるのかということも考えなければなりません。摂食嚥下の5期モデル摂食嚥下を5段階で考えるとき、次にくるのは『準備期』です。準備期では、認識した食べ物を実際に捕食(口腔内に取り込む)します。この時に手や口唇や歯を使って行います。食塊→しょっかい)にします。咀嚼をしている時には、舌の奥側が持ち上がって、食べ物が咽頭に流れていかないようにガードしています。入れ歯、唾液の出具合も誤嚥に関与する入れ歯がなく、十分な咀嚼能力がない状態で普通の食形態の食事を摂取していたとすると、ゆっくり少量ずつ食べれば歯茎で食べ物をつぶしながら唾液と混ぜて塊にできます。上記の図のように、食べ物を塊にするとき、歯がある人は前歯の部分と唇の内側の二重構造で食べ物に圧を加えていますが、歯がないとスカスカ抜けてしまうため塊にする能力が落ちます。摂食嚥下の5期モデル咀嚼が終了したら、食塊は舌の運動により口腔内から咽頭に送り込まれます。舌と口蓋で挟まれるようにして食塊は咽頭へ送り込まれます。この時に送りこむ力は舌を口蓋に押し付ける口蓋閉鎖により得ています。舌に押し付けられた口蓋の柔らかいところ(軟口蓋)は押し出されて、咽頭と鼻腔を閉鎖する準備をします。介護施設などで口腔体操やパタカラ体操を行っていますが、舌を上に押し付ける動きは摂食嚥下の口腔期などに役立っています。摂食嚥下の5期モデル食塊が咽頭に送り込まれると、喉頭が挙上して嚥下反射が起こりたった0.6秒ほどで食塊は咽頭から食道へ送り込まれます。嚥下反射は、反射というだけあって正常な場合には始まったら自動的に一連の流れがスムーズに協調して行われます。摂食嚥下のメカニズムで、咽頭期の後半は自動的に送り込みが行われます。麻痺があると食塊が咽頭に送り込まれることが鈍っていてわからなかったり、舌周辺の運動が制限されたりして反射が遅延します。本来は食べ物の塊は1ごっくんに対して1塊ですが、不十分な塊が中途半端に送り込まれる状態になるため、誤嚥に一層の注意が必要です。摂食嚥下の5期モデル食道に食塊が送り込まれると、逆流を防ぐために食道の入り口部はぴたりと閉鎖されます。その後は、食道の蠕動運動で胃へと送りこまれます。舌運動の低下により、口腔内で食塊が保持できず、嚥下反射が起こる前に気管内に流れ込んでしまうために起きることが多いです。嚥下反射の遅れや消失が見られることも多いです。その原因としては感覚障害や、舌の萎縮、嚥下と呼吸のタイミングのずれ、喉頭閉鎖の不全などが挙げられます。咽頭を挙上する筋力の低下、咽頭周辺の可動域低下などにより咽頭の挙上の不十分および咽頭閉鎖のタイミングのずれなどにより咽頭閉鎖が得られない場合は咽頭を通過する食塊が気管内に流れ込み誤嚥になります。咽頭から食道への送りこみ能力が低下することにより、食塊が咽頭蓋谷などに残留してしまいます。その残留物が後から気管内に流れ込み誤嚥を起こします。ムセや誤嚥に対して、水分にトロミが必要な理由は?水のように粘度の低い液体は、動きが速く、誤って気管に入りやすいからです。トロミをつけることで、動きのスピードがゆっくりになり、また、まとまりやすくなるため、スムーズに飲み込むことができます。誤嚥の代表的な症状として「ムセ」があります。ムセは、誤って気管に異物が入った時に、その異物を排出する「咳嗽(がいそう)反射」のことで、気管防衛の役割を果たしています。aspiration)と言います。その人自身や周囲が気付きにくい誤嚥であり、気付かないうちに誤嚥する量が増えて、肺炎を引き起こすリスクが高まっていきます。原因は、お口の中の細菌やバイ菌が嚥下の前後で気管に入りこんで、肺の中で炎症を起こすという説明をしました。喉の感覚が弱っていたり、舌周辺の筋力や動きが悪い方は、唾液が気管に垂れ流しになることもあります。お口の汚れがそのまま気管に入るのは恐ろしいですよね。お口の中は雑菌がたくさんいます。口腔ケアもしっかりと行っていきましょう。吐息のニオイ(口臭)の原因と対策方法2015.10.24介護現場での口腔ケアの考え方・方法を紹介したいと思います。きは本当に食後すぐすべきなのかと口腔内のバイオフィルム。ついて簡単にお伝えしていきたいと思います。嚥下障害に対するリハビリテーションは交互嚥下訓練などの直接訓練、パタカラ体操などの関節訓練。食事形態に合わせたユニバーサルデザインフードの選び方。...摂食・嚥下のメカニズムから、誤嚥の対応対策を!いかがでしたか?食事でのムセや飲みこみにくさを考えるときには、このようなメカニズムの知識が必要になります。誤嚥した場合には、ムセで排出が第一ですが、排出できない時には異物の除去や、背部叩打法、ハイムリック法(上腹部圧迫法)などを行うとともに、救命処置が必要になります。詰まって急変したら2015.7.31食事が詰まって窒息の危険があるときの対応、指で食べ物をかき出し、背部叩打法・ハイムリッヒ法・吸引の方法を紹介。介護現場では、食事の際の嚥下咀嚼能力をアセスメントして適した食形態や提供方法を選択していますが、それでも窒息の危険は常にあります。窒息とは、「呼吸が阻害されることにより血中酸素...飲み込みを考えるとき、この記事も参考になるかもしれません麦茶は万能!介護施設の高齢者の飲み物は緑茶よりほうじ茶の理由2017.4.19介護施設・老人ホームの高齢者や、幼児・児童の飲み物は何が良いかを、麦茶・緑茶・ほうじ茶・ウーロン茶・紅茶・コーヒーで、栄養士さん、薬剤師さんなどと意見交換・比較してまとめました。不感蒸泄の計算式2016.7.10脱水予防に水分摂取量は1リットル以上の飲水が推奨されています。脱水によるバイタルサインの変化(低血圧・頻脈)、1日の排尿量の違い、不感蒸泄(ふかんじょうせつ)について紹介します。人間は、お母さんのおなかの中にいる胎児のときには無菌状態です。出産してからは口や鼻から様々な雑菌が入ってきます。赤ちゃんのおなかには、かなり高い割合で母親から受け継いだビフィズス菌という善玉菌が存在しています。口腔ケアや準備の必要性なども評価して窒息予防を。0この記事を書いた人おたきやま理学療法士(PT)、介護支援専門員(ケアマネジャー)、WEBデザイナー。介護医療分野の啓発と効率化のためにサイトを開設。働くときに役に立つことなどをフリー配信しています。お役立ち通信」を運営。コラボレーション、アドバイザーなど、お気軽にご相談下さい。展開、ケアマネジメントやケアプラン作成等に役立つ情報ページです。サービスに関する記事のまとめページです。介護の仕事をしている方や、要介護者とその家族などに役立つ情報を掲載しています。