今日リハビリに入った時には元通りになっていて、また同じ所から介入する。臨床で誰しもが一度は通る道だと思います。すれば改善効果を持ち越して積み重ねていけるでしょうか。今日は運動学習、特に慢性期の脳卒中後遺症者に対して特異的な内容を織り交ぜながら紹介していきます。急性期と慢性期では学習の仕方が変わってきます。急性期は後遺症によって大きく身体の変化が起こった後、その新しい身体の状態に合わせて動作を学習していくことになります。この新しい事を学習する際には小脳-運動前野が大きく関与します。慢性期では手続き記憶として運動情報が貯蔵されていきます。自転車に乗る際、ペダルに対して足の位置や漕ぐ時の上半身のバランスなど1つ1つ意識せずとも何も考えずに乗ることが出来ます。活動のベースとなる基本動作に関しても手足をどのように動かそうと意識せずとも自然と動くことが出来ます。動く際に、手続き記憶を基にして運動の計画が立てられて、実際の動きが行われます。手続き記憶には幾つかの分類がありますが、これら運動に関してのスキルの貯蔵は大脳基底核が中心に関わっていると言われています。慢性期の脳卒中後遺症者の基本動作は試行錯誤の中で形成されて、手続き記憶化され、無意識に実行しています。この無意識化された状態を変えるため、つまり学習をする上で一番大切なことはエラーに気づくことです。エラーに気づかないと今の動き方を修正する動機とならないからです。運動の符号化ここから臨床寄りの話を行なっていきます。間違っているか判断する為に「基準」を設けることです。介入前に麻痺側の大腿骨頭に対してかかってくる圧(上半身の重み)がどんな状態かを感じてもらいます。開始時の圧に対してどの様に変化しているのか、また立ちやすさがどの様に変わったかを確認してもらいます。開始時に基準を設けることで、実施後に+か−かを判断できる様になる訳です。基準を設けた場合、大腿骨頭にかかる圧の影響が立ちやすさに影響するということに気付きますので、学習が進んでいきます。圧の変化を挙げましたが、股関節の屈伸角度(深部感覚)や鏡を使って骨盤の回旋の確認(視覚情報)なども運動の符号化としては成立します。学習をうまく進める為には一考の余地があります。外在的フィードバック訓練中に学習を進めるために必要な外在的フィードバックはKPとKRの2つに分かれています。performance)はパフォーマンスに対してのフィードバックです。身体を右に回して、やおへそを突き出しましょうという内容です。result)は結果に対してのフィードバックです。立つことができたか、歩行のタイムがどうであったかという内容です。それぞれの特徴としてKPは身体の内部に対して焦点を当て、KRは外界の環境に対して焦点を当てています。視覚情報処理が苦手な方はKPを中心としたフィードバックを行うことが運動学習を進める戦略として考えられます。内在的フォードバックフィードバックにはもう1つ内在的フィードバックというカテゴリがあります。自身の感覚情報によって得られるフィードバックのことです。先の骨頭の圧覚、股関節の深部感覚、鏡での視覚情報などが当てはまります。一般的には視覚情報を用いることがフィードバックの方法として簡単です。正面に鏡を置くだけで事足ります。視覚情報によるフィードバックのみでは運動学習が進むことがありません。普段生活している環境に常に鏡がある訳ではないからです。体性感覚に徐々にシフトをしていく必要があります。視覚情報で骨盤の回旋を調整した後に、その状態での骨頭にかかる圧(圧覚)や股関節の屈伸角度(深部感覚)がどの様に変化しているのかを変換していくことで運動学習が進みます。徐々に内在的フォードバックに移行する、またフィードバックの量も徐々に減らしていくことで学習が進みやすいと言われています。まとめ慢性期における運動学習を進めるヒントを紹介しました。日々の活動をしてもらう。改善を積み重ねていくことが可能です。日々自分の介入の一つ一つを患者さんがどの様に感じているか、知るところから始めてみましょう。お読みいただき有難うございました。荷重練習の実際...抗重力伸展活動(姿勢制御)を高める方法...なぜ運動学をまた学ぶ必要があるのか?...ぶん回し歩行になる3つの要因1...骨盤のハンドリング【前傾と後傾】...脳卒中分野でリハビリを行っている「あなた」を徹底サポートします。