治療中2お口の外に歯を取り出す事で確実に接着処置を行う事ができる。治療中3一度抜歯した歯を再度植立し、縫合で固定する。歯が安定した後にファイバーとレジン樹脂で土台を入れ、仮歯を入れて咬めるかを確認する。治療中4仮歯を入れて咬めるかを確認を十分取りその後、セラミッククラウンを装着。左上の奥から2番目の歯が、「噛むと痛む、しみる、何もしなくてもズキズキする」という主訴で来院。患者は噛む力が強く、普段から硬いものを頻繁に噛むことがあるという。痛みのある歯以外の奥歯はあっちこっちで欠けている。拡大しよく観察すると歯が一部欠けていて、大きなひびがはいっていた。神経の炎症があったために、神経をとり根管治療を行う。破折線は歯根部深くには達してなかった。歯周外科を行って歯を保存していく事とした。歯周外科処置を行って、歯肉を開き骨削合をして健全な歯質を掘りおこす。歯周外科後3ヶ月の状態・歯肉は治癒をし、レジン樹脂で土台で歯を補強する。治療後メタルクラウンを装着した状態。歯根破折に対して、保存治療についての3つのポイント1、的確な診断を行うどこでどのよな事が起きているかを把握するのが大切です。他院で「この歯は割れているので抜歯です」と言われた方が多く来院されていますが、、的確な診断がされてない場合が多々あります。痛みや腫れの原因が歯根破折とは別の問題(感染根管処置の不備など)で起きている場合もあり、その問題が解決できればその歯は救えます。歯根破折の症状は感染根管と似ていて本当の原因をわかりにくくさせる要因になります。安易な抜歯の判断は禁物です。2、治療の成功率、再発のリスクを理解する破折したばかりで感染が少ない歯は、接着がしっかり行えるので保存できる率が高いです。逆に、破折してから何カ月も経って接着面の感染が広がっていると、確実な接着が行いにくく成功率は下がり、再発のリスクも上がります。保存治療は自費治療なので、保存を試みる場合は事前にその事を理解しておく必要があります。3、治療の価値を考える破折した歯の治療は一度うまくいっても、再度再発するリスクがあります。それゆえ、その治療の価値を考えてほしいです。保存治療の成功率が低く、再発の危険が高くても、その歯が抜歯となると次のいい治療法がない場合、もし保存処置が成功して少しでも長くその歯が使えるのであれば価値の高い治療になります。※上記の治療費以外にクラウン代が別途かかります。歯根破折の歯に対して抜歯を行う際のポイント1、抜歯を行う前に次の治療を選択する抜歯後その部分をどのようのするのか、ブリッジするのか、入れ歯にするのか、インプラントにするのか、何もしないのか、という事を抜歯前にある程度決めておくべきでしょう。少なくてもインプラントを考えているのであれば、むやみに抜歯すると骨がなくなり、その後のインプラント治療が苦労する事があります。審美的にかかわる前歯付近も気を付けなければなりません。むやみに抜歯を行えば骨がなくなり、大きく審美性が損なわれる事があります。2、抜歯と決まった時は早めに行う歯根破折して保存治療がうまくいかない歯は腫れや膿ががあります。その状態を長く放置すればするほど、そこの骨は喪失してしまい次の治療に影響がでます。抜歯と決まったら早めに抜歯をおこない、感染源を取り除きましょう。3、抜歯した部分の骨を保存する歯を抜歯すると、そこのあった骨は吸収しもともとよりも骨が薄く少なくなります。現在の歯科医療では抜歯した部分の骨を保存しようとする術式(ソケットプリザベーション・テクニック)があります。将来の歯科治療を考えると抜歯した部分の骨を保存することはとても有効な事です。患者は「奥歯の歯肉が腫れてきた」と来院。歯肉をみるとプチプチと腫れて膿がでている。エックス線をとると、この歯は神経が膿がある部位には黒い影が確認でき骨の吸収が疑われる。神経がとられているが、不完全な根管治療がなされている。原因は神経のあった根管の感染か歯根破折が疑われた。金属のつめ物を外し、歯の内側の状態を確認すると、大きな破折線が確認できた。根管内も感染がひろがっていた。感染した根管に根管治療をおこない、破折線には接着剤を流した。歯の補強を行い、仮歯を装着して予後を観察した。歯肉からの膿みはとまらず、強く噛めないという症状は消えなかった。患者に抜歯治療を説明し、同意をえた。抜歯した歯を観察すると、破折部まで感染が広がっていた。破折部への感染が広がっていると接着材は作用しない。抜歯を行って3ヶ月の治癒をまち、抜歯した両となりの歯を削りメタルブリッジ(保険治療)を装着した。抜歯した部分の骨は抜歯前よりも細くなっている。クラウンを除去後破折部を確認。抜歯後インプラント治療を希望。抜歯後の骨の吸収を最小限にするためにソケットプリザベーション・テクニックを行う。抜歯を行い、膿などの不良な組織を排除する。その後すぐに人工骨を補填する。その上に人工歯を隣の歯に接着させる。この状態で4か月治癒を待つ。抜歯部位が治癒した状態。抜歯した部位の骨はほとんど吸収することなく維持できた。その後骨の治りをCTで確認して、インプラントを埋入した。インプラント体に土台(アバットメント)をネジでとめる。術後インプラントの土台(アバットメント)にセラミッククラウンを装着した状態。ソケットソケットプリザベーション・テクニックを行う事で天然歯のようなインプラント治療が行えた。患者は「そんなに痛くないが噛むと違和感がある、歯肉からプチプチ腫れている」と来院。エックス線にて、完全な歯根破折が確認できた。歯根の保存ができるのか、確認のためにブリッジを撤去。歯根を確認すると、歯は大きく完全に割れていて、感染が歯根全体に広がっていた。保存療法は不可能と診断して、抜歯後の治療方法を説明し、インプラントにて欠損部を修復する事となった。感染した破折した歯根の周りの骨が広範囲で吸収をおこしていた。骨の吸収を最小限におさえ、患者の負担を少なくするために、抜歯と同時にインプラントの埋入をおこなった。事前にインプラントの計画を立てることで無駄のない治療が行える。吸収した骨を補うために人工骨にて骨造成を同時におこなった。ブリッジで補っていた欠損部と今回破折した部に2本のインプラントを埋入した。治療後インプラントにセラミッククラウンを装着した状態。左下の奥から2番目の歯が歯根破折を起こす。破折線が複数あり、感染源の除去が困難である事が予想され、左下1番奥の親知らずを手前に移植する計画とした。複数本の破折線が確認できた。抜歯と同時に親知らずの移植を行った。移植歯を縫合で固定する。移植後、3週間程度から根管治療を行いう。根管治療と土台を入れた、移植後2カ月後のエックス線写真。移植後3カ月で仮歯をいれて、移植後4カ月の状態。最終のセラミッククラウンを装着。移植後5か月後の状態。歯根破折を起こし細菌感染が起きると、炎症が引き起こされて歯を支えている骨の吸収が始まります。そのため、歯根破折して炎症のある状態を長期に放置すると大きく骨が吸収してしまいます。大きな骨吸収は抜歯後の処置(ブリッジ、インプラント、入れ歯)に悪影響を与えます。歯根破折して保存不可と診断した歯につきましては、速やかに抜歯する事が骨の保存と抜歯後の処置の成功につながります。歯根破折した歯につきましては、早めの診断、早めの処置、そして残念ながら保存不可となったら早めの抜歯をお勧めします。症例1歯根破折した歯を長期に放置していた。時々腫れる事もあったが、大きな痛みはなかった。保存不可を診断をして抜歯。骨はこの時点で大きく吸収を起こしていて、感染が顎骨内部まで広がり、抜歯窩保存術の適応ではなかった。抜歯後1か月後の状態、骨は失い顎骨は陥没している。この状態までいくとブリッジやインプラントなどの欠損修復は難しい、骨を造成させるのも至難の業である。早く抜歯していれば、このような事にはならなかった。症例2上顎前歯の歯根破折歯を長期に放置した症例。破折部の骨と歯肉が喪失してしまっている。ここまで状態が悪いと複雑な処置をしないと審美性の回復は難しい。落ちついて確実に治療が行えるような診療システムをとっております。今の歯の健康状態を維持したい、とお考えの方に本気で治療に取り掛かります。