エド日本橋歯科お問合せ※大変申し訳ございません。医院が混雑しておりまして、3月末まで初診のアポイントが一杯であります。次回、4月分の初診アポイント受付開始は3月2日(月)9時50分からになります。どんな治療を受けたいのか、どんな事を悩まれているのかというご相談はこちらのフォームからお気軽にご相談ください。神経がある歯が割れると、初期症状として歯がしみたり、噛むと痛かったり、症状がすすむと何もしなくてもズキズキ痛んだり(いわゆる、虫歯などの神経炎症状態の痛み)します。神経がない歯であれば、破折部から細菌が入り込み、歯肉が腫れたり、膿がでたりします。歯が割れる事はある日突然起きる事が多く、確立した治療法もなく、非常に厄介な症状です。歯を失う原因の割合は歯周病が42%、むし歯32%、その他13%、歯根破折11%、矯正1%という報告があります。歯周病、虫歯、のリスクがない方、歯は健康でなんでも噛める方にとっては歯根破折が一番のリスクとなります。過度な力:歯ぎしり、くいしばり、ブリッジや入れ歯の支えとなっている、転倒なので外傷、硬いものを噛む不良な修復物:応力を集中させるような形態のコア(土台)や詰め物、硬すぎる金属の使用。緊密なかみ合わせ:奥歯のかみ合わせが良く、上下で緊密にかみ合っている。歯根と骨の癒着(ゆちゃく):歯の神経をとって長らく経過している歯に起こりやすい症状です。治療は、まず破折がどこで起きているのかを確認します。クラウンなどが被さっていればそれをはずしますし、歯根破折の状況を確認しますし、大きく歯肉が腫れていれば歯肉に麻酔を行って歯肉を切り開き、膿をだし、その場で破折状況を確認します。神経がない歯に破折が起こると、感染根管と似た症状がでるのでその際は見極めが大切です。歯根破折は理論的に感染源を除去して、再感染しないように歯科材料で破折部を接着などで密閉できれば治ります。現在の歯科医療で歯根破折に対して、完全に感染源を除去をし、完全に破折部を接着して閉鎖し、破折を治療する確立した方法はありません。多くの場合は破折した歯を抜歯をして、欠損治療を行う事になります。そんな中、歯根破折した歯を保存できないかという試みは昔からあります。歯根破折した部分を接着していく方法です。今までは、割れた歯に対して接着していく方法は予知性がない(何年もつかわからない)治療であり、これをすればすべての歯が治せるという確立した治療法ではありません。歯根破折した部分を接着する事で、何年も使えている歯もあるのも事実です。今では条件がそろえば長期保存も可能と考えます。それ以外の選択枝が抜歯しかない事を考えると接着保存治療がうまくいくのであれば価値の高い治療法です。歯根破折を引き起こさないようなマネージメントも大切です。普段からできる事は、日中のくいしばりがあればやめる。硬い物を噛むことは控える。ガムを良く噛む方はそれも控える。歯は毎日使うものなので、過度な力がかかれば必ずいつかは壊れます。過度な力がかからないように注意が必要です。治療としてできる事は、、脆弱な歯には(ブリッジする、部分入れ歯をかけるなど)過大な力をかけない。夜間に歯軋り、くいしばりなどのある方はマウスピースなどを装着し一本の歯に応力がかからないようにする。保存を試みてきました。歯科治療が変化してきた事で、現在は歯根破折した歯でも状態によっては感染源の除去と接着処置ができ、保存できる歯もあると考えています。したが数年しか持たなかった症例、長期保存できている症例を経験してきました。それらの経験から長期保存での共通項を分析し、保存の確立が高い症例、保存の可能性が低い症例、もしくは保存できたとしても長い予後が望めない症例を治療前にある程度見極める事ができるようになりました。今では、接着保存治療が成功する可能性が高く5年以上は何事もなく使えるだろうと予測する症例においては接着保存を勧めております。成功する可能性が低い症例や見極めが難しい症例におては保存治療は勧めておりません。保存治療が成功している歯の特徴1残存歯質のクオリティー(神経を取って間もない、感染が少なく硬い、変色が少ない)がいい2残存歯質のボリューム(厚み、幅)が十分残っている3破折部の感染が少ない4破折線がシンプル5歯根の形が単根でずんぐりしている6破折線の方向が垂直的に入っている7その歯にかかる力が弱い保存治療が失敗している歯の特徴1残存歯質のクオリティーが悪い(神経をとって大分経過している、感染が広がっている柔らかい、真っ黒に変色している)2残存歯質のボリューム(厚み、幅)がない3破折して大分時間が経過していて、そこに感染が起きている4破折線が2本以上はいり、複雑に割れている5歯根の形態が2本以上の複根でそれぞれの根が細い6破折線の方向が水平的に入っている7その歯に大きな力がかかる今まで神経があった歯が割れた症例、審美性に関わる前歯部の歯根破折症例は是非ご相談下さい。接着保存治療のご相談は、初診で来院されて、直接状態を診て(必要に応じてCT撮影)から治療相談させて頂いております。(※メールや写真での相談だけでは、その歯の診断はわかりませんし、お答えはしていません。電話での問合せで歯科医師が直接応じる事はしておりません。)残念ながら保存が難しく抜歯を考える際は、どういった治療法がいいのかといった、欠損治療のご相談をさせて頂いております。どの治療法がベストかは個人により異なります。一人で悩まずご相談ください。治療1奥から2番目の歯が、「噛むと痛む、しみる、何もしなくてもズキズキする」という主訴で来院。痛みのある歯をエックス線で確認したが、むし歯など異常な所見は見つからなかったので経過を観察した。治療22週間後痛みは鈍くなるが、神経の反応は消失していた。あった詰め物を除去すると、破折線を確認する。治療3神経は壊死しており、根管は感染していた。感染源を除去し、感染根管治療をおこなう。治療4感染根管治療後のエックス線写真。この時点で痛み腫れなどの症状はなくなる。感染を除去して、歯科用接着剤を破折部に流す。治療6接着処置が終了した状態。治療7接着処置後ファイバーとレジン樹脂にて歯の補強処置を行い、仮歯で2か月経過観察行った。治療8症状がないのを確認してセラミッククラウンをセットした状態。神経のある奥歯が破折、ズキズキ痛みがあった。他院で破折のため抜歯と言われたが、残せないのか相談したく来院。治療中1痛みを取るために抜髄処置を行い、破折部の状態を確認した。破折した歯はしっかりとしていて、接着治療をして保存を試みるべき状態であった。治療中2治療2マイクロスコープと超音波チップを用いて、破折部の感染の除去を行い、接着処置を行った。その後、ファイバーとレジンで土台をいれて仮歯を装着。治療中3破折歯の歯肉に炎症がなくなり、自覚症状もなくなる。仮歯を装着して、実際噛めるのかを1カ月様子をみる。治療中4最終クラウンをセットした状態。