栃木県の総合内科医のブログスマートフォン用の表示で見る栃木県の総合内科医のブログ栃木県内の総合病院内科の日々のカンファレンス内容や論文抄読会の内容をお届けします。内容については、できる限り吟味しますが、間違いなどありましたら是非ご指摘ください。内容の二次利用については自己責任でお願いします。一般の方はこちらをクリック一般の方私は医療従事者ではありません※このあと、当サイト使用上の注意を表示します。※一般の方でもサイトをご覧いただけますが、必ず使用上の注意をご覧いただきます当サイトは医療関係者向けのウェブサイトですサイト利用上の注意(一般の方へ)当サイトでは病気の診断方法や治療方法など、医療従事者向けの情報が掲載されています。一般の方の閲覧を意図しておらず、当サイトの情報だけでご自身の病気について判断等することは大変危険です。治療にあたっては、主治医の処方指示等をきちんと守るようにしましょう。Med.2016.83(10):715-71630歳男性。無症候の複数の肌色〜黄色の丘疹・結節が急に出現した。既往歴では、糖尿病、6年前に診断され1年複数薬剤で治療されたハンセン病、6か月前に膵炎。網膜検査では脂肪性網膜炎の診断。病変の生検結果では、真皮内にリンパ球を含んだ泡沫状マクロファージが認められ、発疹性黄色腫の診断となった。スタチンおよびフィブラートが使用され、顕著な改善が得られた。皮膚症状は全身性疾患の警告徴候であることがあり、医師はこれらの警告所見に精通しておく必要がある。発疹性黄色腫は、重度の高トリグリセリド血症の徴候であり、ほとんどの場合、高カイロミクロン血症や家族性脂質異常症(家族性高トリグリセリド血症、小児のリポ蛋白リパーゼ不全)などが原因となる。1000mg/dLを超えるのが特徴である。有病率としては10000人あたり1.7人と報告されている。治療は厳格な低脂肪食で、フィブラートやニコチン酸の役割はほとんどない。発疹性黄色腫は、重度の高TG血症患者の8.5%程度で見られたと報告されている。血清TG>1000mg/dLの患者では、急性膵炎リスクは5%程度で、2000mg/dLを超えると10-20%程度となる。本患者では、皮膚病変の出現、膵炎および糖尿病の病歴、高TG血症を示唆する脂肪性網膜炎の既往などから、高カイロミクロン血症の診断に至った。発疹性黄色腫を認めた場合には、TG値の著明上昇の疑いがある。ENの鑑別疾患として考えてしまいそうですね。