blog臨床工学技士+米国呼吸療法士の「りょう」が呼吸療法に関する情報を週一回ぐらいのペースで綴っていきます。アメリカ留学中の私、りょうが米国呼吸療法士に関する情報を週に1回ぐらいのペースで綴ります。詳しいプロフィールはこちらで。ご意見、ご感想はいつでも歓迎です。今まで、ずっとクリアにならなかった成人ARDSに対するHFOVの有用性。実は、留学中もAARC(米国呼吸療法学会)で議論がされたりしていて気になっていました。それがとうとう出ました。Medicineです。増加させるかもしれない」え?そうなん結構なインパクトです。オープンラングがそのまま否定されるわけではないですが、ある意味ちょっとショックです。HFOVには結構関心があったのですが、これで使いづらくなってしまいました。初の試みだったLonny先生のワークショップが無事に終了しました通訳は大変!ということをまた改めて認識しましたが、それでも非常に楽しめました。今回、Lonny先生はPCVの話を多めにしてくれたのですが、本日のトピックはその延長線上でPCVとプラトー圧でいきましょうこのブログの読者の多くの方はプラトー圧を知ってますね?わかりやすいのが、VCVで吸気時間中に、ガスを送っている時間とそれがとまる時間があって、止まる時間の方の圧力です。吸気と呼気の間にポーズ時間がありましたよね?通常の呼吸でもわずかにあります。それを人工呼吸でも作ることができるのですが、VCVの換気だとピン!ときやすい。その時の圧力がより肺胞の圧力を反映するということで、肺障害に対してより大事なのでしたよね。プラトー圧を30cmH2O以下に維持しようといくつかのガイドラインででています。ここでちょっと混乱しやすい点なのですが、二人のDrがPCVのプラトーについて話しています。どちらが正しいでしょうか?Dr.A:PCVでは毎回、吸気圧=プラトー圧ですよ。PCVの吸気圧とプラトー圧は全く別物ですね。意見が大きくわかれましたプラトー圧は肺胞の圧力を反映しているはずなので、肺胞の圧力を測ればわかります。測定してみましょう!っていっても普通は無理なのでTTLと呼ばれる高級なテスト肺で模擬してみました。TTLは肺胞圧も表示できます。見にくくてすいません。PC-ACで吸気圧は20cmH2Oです。波形、下が圧波形、そして一番下の別のモニターが肺胞圧を示しています。そのモニターの目盛は0-20cmH2Oです。(スケールが異なるので波形の大きさも異なる)ここでよく見ると、PC-ACの吸気圧20cmH2Oで肺胞圧も20cmH2Oになっているがわかります。Dr.Aが正しいのかぁ~・・・ってそうとも限らない。次も20cmH2Oの吸気圧の設定ですが、肺胞圧は20cmH2Oに達していないのがわかります。二つの違いはなんだろうはい、写真をよ~く見るとわかります。フロー波形の吸気側が0に戻っているかどうかの違いなのですね。0に戻っているなら吸気圧=プラトー圧、0に戻っていないなら吸気圧>プラトー圧ですね。今回示した肺胞圧を簡単に表示してくれるのが、吸気ポーズでプラトー時間を伸ばした場合(=プラトー圧測定)の表示です。・吸気ポーズでプラトー圧=肺胞圧を測定できる。|2010-04-21-Wedリクルートメントのまとめ月日は早いものですねもう帰国して2年が過ぎてしまいました。いえば私が留学する前くらいはバッグによるリクルートメントが少し話題になっていました。あれがリクルートメントの始まりだったのかなと思います。あれから早くも数年が過ぎました。これまでの研究からリクルートメントについてどのようなことが言えるのかな~と思ったところに、昨年いくつかの研究をまとめたレビューが出ていました1998年のAmato先生からの研究を初めに2008年までの7つの研究(1170名)をまとめたレビューです。これによると死亡率には差がでていないようです。逆に血圧やバロトラウマにも差がでていないようです。酸素化が良くなるのは皆さんも経験されているはずはい、研究でも酸素化はリクルートメント後には改善される傾向があるといったとこでした。一時的に酸素化がよくなるだけで予後には影響しないこれはわかりません。現在のレビューではここまでですが、人工呼吸日数などは十分なデータがないのです。かける圧も研究によってばらばらでLachmann先生のように肺胞が開くまでかけるわけでもないようです。したら前にあげたPEEPの研究のように患者でわければ差がでるかもしれません。今回のレビューでは差はでませんでしたが、今後いろんな結果が出ると期待しています。執筆者の一人に勧められた「さくさく人工呼吸ケアトレーニングDS」。situationみたいな問題もあります。」と思っていたら意外に広く深い知識が求められています。DS本体も購入したからちょっと高くつきましたけどね・・さてさて、気を取り直して今日はPEEPのお話です。PEEPが注目を浴びています。」って言われて困るといった声です。PEEPを比較した有名な研究があります。networkのALVEOLI研究(2004)フランスのEXPRESS研究(2008)カナダ、オーストラリアなどでのLOV研究(2008)これらはPEEP比較の有名な3つの研究です。PEEPでも改善しないという結果でした。確かに研究手法に関していろいろな反論はでています。結果としてはこうだったのです。PEEPを強くおせなかった方も多いのでは!?そういった方に朗報です上記の研究をメタ分析した研究が出ました。PEEPを比較すると死亡率が改善したという結果が出たのです。」そういった声を時々ききます。最近、たくさんの本にAPRVのことが掲載されていますが、これって結構複雑なことが書かれています。ある程度わかっている人用ですね。リクルートメントが・・・とか、呼気フローの・・・とかではやっぱり伝わりません。今日は基本に戻りましょうまず、大事なポイント・・・APRVはCPAPの発展型です。CPAPで酸素化をよくするためにPEEPをあげていくと呼吸がしにくくなります。高いPEEPをご自分でかけたことありますかぜひかけてみてください。肺がすごい膨らんで呼吸がしにくくなります。実は人工呼吸器がなくても同じような体感ができます。はい、吸って~・・・・はい、はかずにその状態で普通に呼吸してください。高いPEEPをかけてる状態もそんな感じです呼吸しにくいですよね呼吸しにくいってことは換気もしにくいのでCO2もはけにくくなります。CPAPでPEEPをかなり上げると酸素化はよくなります・・・がCO2がはけにくい。聞くのですが、APRVでCO2が低くなって自発呼吸もなくなった・・。その場合はリリース(圧の開放)はいらないですね。APRVの権威のHabashi先生も全症例APRVって言ってますが、正確にはAPRVとCPAPです。高いCPAPにすると換気がしにくい、なのでリリースでCO2をはかせましょうっていうのがAPRVのコンセプトです。リンク募集中!こちらにコメントを。Laborカリフォルニアから愛を込めてシンプソン理沙のカナダ看護活動日誌。