)などについての知識の提供をブログを通じて作業療法士が行なっています。頭リハビリテーション本日もkaradasapo-to.comに訪問して頂きありがとうございます。運営管理を行っている作業療法士のUNLです。「脳卒中後の肩関節の亜脱臼予防」について悩むことがありました。脳卒中(脳出血や脳梗塞など)による運動麻痺による肩関節の亜脱臼をどう対処していくべきか困ったことはありませんか?正直、運動麻痺が生じてしまい、その影響によって生じてしまうため運動麻痺を大きく改善させない限りは難しいと思っていませんか?私のようにこんな風に間違った解釈をしていませんか?例えば肩関節の筋力をあげて治そうアームスリングや三角巾を使って固定しようとか。非現実的で最終的に亜脱臼を修正することが難しいですよね?ここで質問です。脳出血や脳梗塞後の肩関節亜脱臼って「筋力だけが関与していない」ってことをご存知でしょうか?それが今回解説をさせて頂くおすすめの「脳卒中後の肩関節の亜脱臼予防」にとても重要な話になります。「亜脱臼の要因」を知ることで予防方法の検討もできるようになります。そのため、まず脳卒中後に肩関節の亜脱臼の要因について知って行きましょう。スポンサードリンク脳卒中後の肩関節亜脱臼の要因まずは、ここを理解しましょう。することで、今回の解説内容がしっかり理解できると思います。脳卒中後の肩関節亜脱臼の要因としては大きく分けて3つあると言われています。1:棘上筋の緊張力の低下(麻痺などを含む)2:肩関節(特に肩甲上腕関節)を包む関節包や、肩甲骨と上腕骨を強靭に繋ぎ止めている靭帯の弛緩と伸張3:大胸筋や広背筋の短縮この3点の内容が大きく考えられています。・亜脱臼を発症してからの時期を検討することそれに伴う導入手順などを考える場合ここのポイントに重きをおいて考えることで解決していく方法を見つけ出すことができると思います。要因の3項目と亜脱臼の経過(時期)を関連づけて肩関節の亜脱臼を予防できるような介入方法の解説をさせて頂きます。前述した要因2についての内容がポイントとなります。肩関節(特に肩甲上腕関節)を包む関節包や肩甲骨と上腕骨を強靭に繋ぎ止めている靭帯の弛緩と伸張でしたね。運動麻痺の影響により弛緩します。関節包や靭帯の機能は低下しておらず、ある一定の張力と緊張具合は保たれている点です。肩関節に垂直に重力がかかる姿勢(座位や立位)では、スリングや三角巾を用いて腕が下方に引っ張られないように固定しましょう。※固定の注意点あくまでスリングや三角巾といったものでの固定では、常時行うことで他の関節を固めてしまう可能性があるので、あくまで肩関節に垂直に重力のかかる座位や立位での活動場面に限って使用するようにしましょう。ベッド上で寝ている時は、ハンドタオルを三つ折りにして肩関節から肘関節が後ろに引けないようにしましょう。寝返りなどによってどうしても後方へ引けてしまう場合は、症例の呼吸状態や不快感などを確認してバンドなどによって、腕を体幹に固定するようにするのもいいかと思います。その2:随意性で固定除去を決める亜脱臼がいつまでもあるからと言って、その1で説明させて頂いた固定は継続的に行いません。固定をやめるタイミングについては随意性と亜脱臼の状態から決定することが一般的に望ましいです。stageIは肘屈曲型をゆる巻きの状態で使用する。stageII〜IIIは腋下支持型を使用し固定。引用:脳卒中片麻痺患者の肩関節亜脱臼に対する装具についてこれらの方法で共同運動や連合反応に伴う肩関節の安定を図ります。stageIII〜IVでアームスリングでの固定を除去すべきか固定を継続するかの選択をします。数時間で亜脱臼が発生する場合は再度装着するようにします。福井(1977年)、田中ら(1989年)も随意性と亜脱臼の固定についての検討を行っています。・福井はStageIII・田中らはStageII〜IIIの段階で固定を中止できる場合が多いと考えていると報告されています。継続するべきか患者様と相談して決定していく必要があります。スポンサードリンクその3:いろんな固定方法を知るべき脳卒中後の肩関節亜脱臼は、前述したように三角巾やスリングによる固定以外にも亜脱臼を予防する方法があります。スリングや三角巾の固定方法では、どうしても頸部に負担がかかる場合や感覚としては窮屈な感覚を入力させます。DE(1969年)が報告しています。他にもスリングや三角巾固定は関節拘縮を進行させてしまうなどの報告が多数されています。そのため、三角巾やスリングを使用するような重度の麻痺がある場合は他の固定方法を用いてこのような関節の問題や痙縮、共同運動の問題などから回避する必要があります。そこで今回は車椅子で腕をのせるのに便利な商品があります。腕置きクッション(HB-U)と言う商品があります。こちらではこの図のように車椅子に座りながら腕をクッションにのせるような方法でスリングや三角巾以外の亜脱臼整復方法があります。株式会社フロンティア社製のアームサポートです。このサポートは適度なくぼみから腕を安定させるような工夫がされています。可能な状態で提供されています。引用:株式会社フロンティアHPこの他にも様々な亜脱臼サポートが現在は作り出されています。そのため、脳卒中後の肩関節亜脱臼には三角巾やアームスリングなどの整復以外にも他の整復方法が可能となっています。病的共同運動などが出現するような時期の段階前までには検討を行い支援をしていく必要があります。体は寝返っているのに対して肩甲骨は後退し、上腕骨は後方に引けてしまい、その状態で仰向けになると麻痺側上肢を体の下敷きにしてしまう状態になることです。寝返り動作時などに腕を気にかけて管理できる場合であればバンドの固定は不要です。筋短縮を助長させてしまいます。寝ている際も使用するといいと思われます。引用:Yosooまとめ肩関節の亜脱臼には運動麻痺の生じる筋肉の問題もあれば、靭帯や関節包などの問題もある。亜脱臼についての整復方法はスリングや三角巾などを用いて行うが、随意性の改善を認める場合はそれらの固定についてするべきか、やめるかの検討を行う必要がある。慢性的な使用は、病的な連合反応や共同運動に繋がる。それらによる、関節可動域制限を生み出し二次障害を作り出してしまう危険性がある。スリングや三角巾での固定方法以外にも、亜脱臼を整復する方法がある。本日も最後まで読んで頂きありがとうございます。最新情報をチェックしよう!フォローするPrevスタスティックストレッチの効果を出すなら、他動的に伸張方向と逆の運動をしてはいけない。Next痛いマッサージや関節可動域練習でこんな間違いをしていませんか?関連する記事リハビリ無料!縁上回と左半側空間無視。ネットワーク損傷と半球間抑制について。リハビリ中枢神経疾患に関わる上で知っておくべき痙縮と筋緊張の関係リハビリ感覚の同期性、非同期性を判断する。縁上回の機能と症状の理由を解説。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。スタティックストレッチって何に対して意味あるの?伸張反射っていつ?どんな時に?どうやって起きるの?中枢神経疾患では注意が必要な筋緊張。筋緊張を増加させる因子について。病院に勤めていた作業療法士が、実際の臨床現場で学んだ脳出血や脳梗塞などに伴う後遺症さらに、骨折や脊髄損傷などの後遺症などの情報を提供。基本的な医学用語やトレーニング方法などについての知識をわかりやすく解説。