いうときにふと思うのはスリランカにあって日本にはない病気を見逃しているのではないかということだ。熱帯病の知識は残念なことにあまりない。末梢血をチェックするときに血液像も見ておくべきだったと反省。日本の公的保険を使うと、感染症を疑う病名をつけないかぎり、末梢血の血液像は査定されてしまうのでついつい、こういうことになる。先月、バンコクから戻る機内で、ふと目にした機内販売カタログの中に多言語翻訳機器があった。30か国語ぐらいに対応しているそうで、「おためし」ができないので、買って使えないならお金の無駄遣いになるというリスクがあることに悩んだ挙句に買った。値段は言わないでおこう。帰国して普通ならすぐにあけて、操作方法などを見るところなのだが・・インフルエンザが流行って忙しいとか医師会関係の仕事に忙殺されているとか・・・理由をつけて自分をごまかしていた。年を取ってくると説明書を読んでセットアップすることに異常なほどの面倒くささを感じてしまうのだ。昔、母が簡単な器械を買ってきて使えずに放置していることを笑ったりしてきたが、後5カ月で70歳を迎える今、自分がそうなっている。その気になってセットアップしたのが10日後、そして日本語-タガログ語にして、フィリピン人のスタッフと翻訳の正確さがどうなのか、調べてみた。すると、簡単な言葉、たとえば買い物のときとか、どこに行きたいとか・・そういうフレーズは正確なのだが、こと医療に関するフレーズになると、「おかしな」翻訳になっていて意味が通らないとフィリピン人スタッフに指摘された。難しいフレーズではないのだが、医療分野に関してはこうなってしまう。この機器を医療の現場で使うのはむずかしそうとわかった。極端な言い方をすると「こんにちは」「さようなら」ぐらいの場面しか役立たないだろう。お金の無駄遣いに終わりそうで泣き。いま、外国人医療の委員会等に行くと、こういう翻訳機器のよさをアピールする発表が少なくない。本当に役立つのか、つい疑い深くなってしまう。(398)平成31年1月31日木曜イタリア人男性45歳、いつもの診察の後、腰が痛くてたまらないと訴える。触っているのは腰から臀部、足先まで痛みが走ることはないかと訊ねると「それはない」とのこと。整形外科を受診するように話そうと思っていると、「原因はわかっている。仕事で腰をかがめたり、重いものを持つから」と言う。して?と再度、訊ねると「仕事が休みになると痛くなくなるから」と答える。今は?との質問には「今はだいじょうぶ」と・・・・どうやら整形外科に行きたいようでもないのだなと判断したところで、次の一言。「湿布してもあまり変わらない、痛み止めの薬もいらない。休めばよくなるのだから休めばいい、有給がたくさんあるのだから・・・」。要するに有給休暇がたくさん余っているのに、日本の会社では誰も積極的に取ろうとしない、ここに違和感を感じているのだろう。いえば以前から「有給」の話、していたっけと思い出した。バカンスで一カ月休みがあったり、昼休みが長いというそんな国の人からみたら、確かにおかしなことかもしれない。いう社会の中で、彼の抵抗がどこまで受け入れられるかと考えると、疑問符がたくさんつく。彼にとって、日本は住みにくいところなのだろう。(416)平成31年1月29日火曜ベトナム人男性26歳、HIVの検査に来院。住所など聞いてもいけないかと思い、訊ねなかったが、1時間ぐらいかけて来たと話してくれた。帰り際に「ここってベトナム人の通訳がいるんですねえ」とうれしそうに言う。難民出身者のベトナム人はたくさん来てくれるが、難民という言葉を使うことはもしかしたら彼に政治的判断を求めることになりかねないので、「お年寄りが多いよ」と返しておいた。来日して1年、働いているそうだが、どういう資格で日本にいるのかとかそんなことも訊ねなかった。昨晩は大和市医師会の新年会および創立60周年記念の会が開催された。僕は会長としてホストを務めた。外国人医療の問題に真剣に取り組んでくださっている自見はな子参議院議員、そしてこの7月に改選を迎える羽生田たかし参議院議員のお二人にも来賓として来ていただいた。お二人とも日本医師会の組織内議員だ。多くの人におふたりの人柄を知っていただきたかったから。(417)平成31年1月28日月曜HIV検査希望のイギリス人男性39歳、県のもっとも西部からやってきた。フィリピン人男性32歳、会社の健診で指摘された太りすぎと軽度の高血圧について受診、県の北西部からやってきた。クリニックまでゆうに1時間以上かかるはず。英語での受診だが、ここまでやってこなくても英語の上手な医師は少なからずいるはず。話したら、外国人の診察に慣れているだろうと思い、やってきたとイギリス人の男性に言われた。日本の医療機関を受診することについては、僕ら日本の医療機関側が理解できないような壁を彼らは感じているのだろう。厚労省が考えているような外国人が受診するできる拠点病院づくりや一次医療機関づくりで乗り切れるのか、それは外国人にとって便利といえるのか、まだ検証すべきと思う。一次医療機関については最初の一歩は手上げ方式になるのだろう。僕は外国人患者は原則としてすべての医療機関で受け入れ可能にしてほしいと思う。書いていて思ったが、患者が自分で医療機関を選んでいく、これって人権などという大げさな言葉を使わなくても当たり前のことだろう。そのためにはすべての医療機関からアクセス可能な電話通訳等が必要となる。これを整備することは外国人が著増するであろう近未来の我が国にとっては国の責務であると考える。この1月から出国税を徴収し始めたのだから、その税金のぜひ財源として利用できるようにしてほしいものだ。(408)平成31年1月26日土曜フィリピン人女性54歳、頭が痛いと来院。高血圧で昨年7月まで受診している。その後はどこの医療機関にも受診していないとのこと。血圧を測定すると160/100、あれほど継続治療が必要と話しているのに・・・そういえば、昨日の厚労省の会議でどこかの団体だったか、省庁が発表していた内容に「慢性疾患なのに継続治療しない人が少なくないが、民間保険の加入を促進することで、解消できる」と書いてあったが、これはちがうと思う。慢性疾患で継続治療をしない理由を医療費が続かないからと考えたのだろうが、お金にそれほど困っていなくてもこのように来なくなってしまう。それは健康に対する考え方がちがうからだろうと僕は考えている。亡くなったタイの親友に尋ねたときもそう言われた。「タイでも薬を処方してよくなると来なくなってしまう」と。そのタイには健康保険があって受診時の患者の負担はなしだ。昨日、厚労省の第二回の訪日外国人の医療に係る会議に出席しておおよそ、厚労省がどういう方向に持っていきたいのかということが把握できた気がする。提出される中間答申の案が送られてきた。中を読むと僕の提言が大幅に取り入れられていてうれしかった。同じ種類の予防接種の問診票について、現在は地方自治体ごとに少しずつちがっていてそのために多言語での翻訳版が作りにくく、それを全国統一の問診票にしてほしいということが盛り込まれていたのには感動すら覚えた。全国統一版ができたらそれを多言語に翻訳するのはさほどむずかしいことではないからだ。するとこどもを持つ外国人の親にとっても安心であろうし、医師も安心して予防接種を行うことができると思う。(419)平成31年1月25日金曜ここのところ、外国人医療関係の日本医師会の委員会や県医師会の会長会出席などで午後4時に診療を切り上げて出かけなければならない。インフルエンザの多いこの時期に出かけるのは後ろ髪をひかれる思いだ。きょうクリニックに来てみたら、僕の患者では最高齢の97歳の日本人女性が昨日の午後4時過ぎに来てくださったようで、本当に申し訳なく思った。クリニックのホームページには僕の予定がアップされているのだが、彼女のような高齢者にインターネットに書いてあったでしょと言うのも酷な話だ。これと同じようなことを外国人患者に言うことも難しい。ホームページを外国語対応するように作ることは容易ではない。いって日本語がわからない人たちだけ、情報から取り残されるような状況を作ってはいけないと考え、僕のクリニックのホームページでは医師の予定を含めた「お知らせ」の部分だけ、英語併記にしている。予約をとる上でもインターネットやスマホは便利なツールではあるが、このように患者全員が公平にアクセスできるわけではない。ここを忘れてはいけないと思う。きょうも厚労省の会で診療は午前中で切り上げなければならず、2月4日月曜は日本医師会の委員会で、8日金曜は厚労省の会で同じく午前中で診療を切り上げなくてはならない。いろいろな会議で意見を言わせていただけるのもありがたいし、貴重なことではあるが、患者ひとりひとりに満足していただくのも負けず劣らず大事だ。地域の医療機関が地域から浮いたら、何の意味もなくなってしまう。