dermatitis)本症は、外来性の刺激物質や抗原(ハプテン)が皮膚に接触して発症する湿疹性の炎症反応です。接触皮膚炎を引き起こす原因物質が慢性的に皮膚に作用すると、皮膚の肥厚が生じて苔癬化局面を形成して、その中に急性の炎症が混在します(慢性接触性皮膚炎)。本症は頻度の高い皮膚疾患で、原因を特定して接触を無くせば根治できる疾患です。原因が不明の場合や原因が特定できても適切な防御方法がとられていない場合には、難治となることが多いです。原因がわからずにステロイド外用などの対症療法を行っていると、治療が遷延化してステロイドによる皮膚萎縮などの副作用も発生する可能性があるので、原因を早期に明らかにすることが重要です。接触皮膚炎は下記のように分類されています。接触した刺激物質が皮膚の角層バリアの障害部位に侵入して角化細胞を刺激し、サイトカインやケモカインの産生が誘導されて、局所の炎症細胞が浸潤して皮膚炎を生じると考えられています。原因物質の毒性の強さによって症状の強さが決まり、アレルギーは無関係なので、誰でも起こりえます。アレルゲン(ハプテン)が皮膚表面を通過して蛋白と結合してハプテン蛋白結合物を形成し、これが抗原提示細胞である皮膚樹状細胞に異物として認識されて、Tリンパ球にその抗原情報を伝え、感作リンパ球が誘導されます。感作が一度成立すると、再度同じ接触アレルゲンに触れると、活性化されたTリンパ球が表皮細胞を障害して一連の炎症反応を誘起し、さらに表皮細胞からも様々な化学伝達物質、サイトカイン、ケモカインが産生されて皮膚炎が生じると考えられます。原因物質の毒性の強さと症状の強さは相関せず、微量の抗原で皮膚炎を生じうるのが特徴です。アレルギー性接触皮膚炎)皮膚にある物質が接触して、且つ光(特に紫外線:UVA)が照射されることで初めて接触皮膚炎を生じるものを指します。光毒性とは、UVAが物質に当たることで、活性酸素が発生して細胞・組織障害を引き起こすことです。従って、特異的免疫反応ではなく、感作も必要としません。光アレルギー性とは、光ハプテンである感作物質がUVAにより一部光分解されて近傍の蛋白と結合し、光抗原特異的な免疫学機序で生じるもので、感作を必要とし、T細胞を媒介とします。頻度的には光アレルギー性による接触皮膚炎が多いです。成立後、同一抗原が経皮的に繰り返し接触し、強い掻痒を伴う皮膚病変が接触範囲を越えて全身に出現する場合を接触皮膚炎症候群と称します。なりますが、接触部位から経皮的吸収された抗原が血行性に散布されて生じるものと考えられます。経皮的な物質の接触により起こる蕁麻疹反応で、多くの場合、即時性に物質に接触した部位に膨疹が出現します。稀に数時間経過後に出現したり、他部位に症状が拡大することもあります。反応形式から、非アレルギー型、アレルギー型、未定型に分類されます。含まれる安息香酸、ソルビン酸、桂皮アルデヒドなどが原因になります。アレルギー型は、経皮的にアレルゲンが侵入してI型アレルギー反応を生じます。原因物質が接触した局所以外にも蕁麻疹が出現し、喘息・鼻炎などの呼吸器症状や腹痛・嘔吐などの消化器症状を引き起こし、アナフィラキシーショックに至ることもあります。生じている部位が原因物質を類推する糸口になるので、詳細な問診が必要になります。日用品の使用内容、医薬品の投薬内容、金属アレルギー、食物アレルギー、家族歴なども参考になります。ヘアダイ(主な原因物質はパラフェニレンジアミンでは接触皮膚炎症候群を惹起することがある。原因物質としては、点眼液中の塩化ベンザルコニウム、チメロサール、眼軟膏中の硫酸フラジオマイシンが多い。口腔内に同様の症状が生じる場合もある。ピアスによってニッケルをはじめとする金属アレルギーを生じることがある。従って、耳介の皮膚炎を見た場合、それだけでニッケルアレルギーの可能性を示唆する。粉塵では襟の下に固着してより激しい炎症を生じる。剃毛による刺激皮膚炎も生じうる。ボディソープなどの多彩な接触源があり得る。近年、若い女性の腹部にベルトバックルによる皮膚炎がしばしば見られる。密封される部位で、且つ皮膚が薄く、刺激を受けやすい部位である。男性が使用したコンドームでゴム成分に過敏な女性が皮膚炎を生じることもある。受診前に自己治療を行っている場合が多いので、外用薬による接触皮膚炎も考慮する。動物や食物による接触蕁麻疹がわかりずらいことがある。パッチテストともにプリックテストも考慮する。ポケットに入れたもので皮膚炎を生じることがある。下腿に生じた潰瘍の周囲に湿疹を生じる、若しくは潰瘍が治癒傾向を示さない場合に、消毒液や外用薬による接触皮膚炎も考慮される。金属を含むもの(皮革・塗料など)に触れて生じることが多い。接触部位を越えて接触皮膚炎症候群や全身型金属アレルギーを生じることがある。手だけでなく顔面にも生じる。微細な粉として空気中に浮遊して症状を起こす。工場現場以外に歯科衛生士に発症する。職場の場では手袋や長靴のゴムが問題になることが多い。ざ瘡を生じることもある。切削油の中には種々の物質が含まれていて、原因の特定は困難。手や露出している顔面・頚部などに紅斑や苔癬化、亀裂を生じる。原因が反復して接触し慢性化することが多い。ラテックス・フルーツ症候群の合併に注意。