どっくんどっくんする。いろいろな表現がありますね。動悸という症状は、心臓に異常な電気回路がある不整脈と、そうでは無い普通の心拍数の変化をそのように感じるだけというでも起こります。動悸がすなわち不整脈というわけではないのです。動悸を大まかに2種類に分けると、心拍が早く打つ動悸と、遅くゆっくり大きく打つ動悸に分かれます。リズムが整っているかどうかで、3種類に別れます。整っている動悸と、整っている脈の中に時々変なリズムが入るような(スキップ)動悸、そして脈拍のリズムが全くバラバラになってしまっている動悸があります。一般的に遅くゆっくり大きく打つ動悸は、特に病的なものでない事が多いです。急に横になった直後や、息ごらえをした直後に、など状況は様々ですが、心臓に急激に静脈血液が戻って来た際に起こります。一回一回の脈が大きく、間隔が長く打つ、その症状を動悸として感じる場合があります。立っている状態から急に横になると、今まで低い位置にあった足が心臓と同じ高さになります。すると足にたまっていた静脈の血液が、心臓に急激にかえってきます。急に心臓にかえってきた静脈血液を先に吐き出すため、心臓は大きく拡大して、一回一回の収縮を力強く打つようになります。横になって安静にしていると、背中が固定されているので心臓の拍動を大きく感じやすいこともあります。実はこれは心臓の普通な反応です。心配する事はありません。血液が全身に行き渡る10秒から30秒ぐらいの間、我慢すれば自然に良くなる訳です。心拍が遅くなる病気の場合、動悸として感じるよりも、「疲れやすい」、「息がすぐ上がってしまう」、「足が浮腫む」といった症状が出る事が多いです。心拍が早くなる動悸の中では、その出方や終わり方で、不整脈の種類が大体予想が付きます。脈拍が早くなって、寝たり、しばらくして忘れていると落ち着いているというような経過をたどる動悸は、不整脈でない場合が多いです。心拍がずーっと早い状態が続いているような場合は(寝ているときも含めて)、不整脈というよりは、その他の病気、例えば、貧血や甲状腺という首にある臓器から分泌されるホルモンの異常や、感染症や発熱、または心臓のポンプ機能の低下などによって心拍数があがった状態を疑います。これらは、採血やレントゲン、心臓の超音波検査を行ったりする事で診断をつける事ができます。心拍数が早くなり、比較的リズムが整っていてドキドキドキドキと連続して、突然止まる。いう動悸は、心臓に何か電気的な回路の異常があっておこる場合が多いです。不整脈のあるときに心電図を取ってみなくては診断が付かない場合も多いですが、症状が疑わしくて、患者さんの症状も強く根治を希望されている場合は、診断が外来で付かなくても入院していただいて、血管を介して心臓の中に電極カテーテルを挿入して、不整脈を誘発して診断と治療(カテーテルアブレーション)を行う事になります。行った検査を行う場合もあります。心拍が早くなる不整脈では、命に関わる不整脈も混じっています。行って、心臓の動きに異常がないことを確認する事もあります。整っている心拍で時々変なリズムが入る。スキップするような動悸この様な動悸は、期外収縮という不整脈がある事が多いです。その不整脈は心室でおこる事もありますし、心房でおこる事もあります。おこれば心房性期外収縮という名前になります。これもやはり動悸のおこっているときに心電図を取ってみる事で診断が付きます。このような形の不整脈は心臓のポンプ機能に異常があったり、安静時の心電図に異常があったりしなければ、一般的には命に関わる不整脈では無い事が多いです。この不整脈が病気の発見のきっかけになったりする事もありますので、やはり循環器の不整脈を専門としている医者に受診される事をお勧めします。心拍のリズムが全くバラバラになってしまう動悸これの原因はほとんどが心房細動です。心房細動は別のページでも記載していますが、それ自体が命に関わる不整脈ではありません。脳梗塞等の血栓塞栓を起こしやすい様なリスクを抱えた患者さんであるかどうかという事になります。心房細動が、心臓弁膜症の初発症状であったりする場合もあります。甲状腺機能低下症や甲状腺機能亢進症といった頚部の喉の部分にある腺組織から分泌されるホルモンの異常で、起こったりする事があります。これらのチェックのため定期的に採血を行ったり、心電図を行ったり、心臓の超音波検査を行ったりします。難しい話しになってしまいました。自律神経という神経には、多くの謎があり解っていない事も多いのも事実なのです。この自律神経の活動を調整する事で、不整脈をある程度落ち着かせたりする事は可能になります。大きな影響を及ぼす、意識出来る脳活動、つまり大脳の活動を押さえる事で、自律神経の反応を調整する事が出来ます。一般的に(精神)安定剤と言われる薬剤です。代表的なものとして、GABA(ギャバ)というアミノ酸を伝達物質とするイオンチャネルを活性化させるもが一般的に使われます。GABAは、安静感やリラックスをする目的で、GABAを多く含んだチョコレート等が売られていた事がありました。神経細胞はGABAが近くにある、あるいはGABAの作用を強める様な薬剤を投与すると、全体的に神経活動が落ち着く傾向にあります。この薬剤は、量が多いと精神活動が全般に押さえられ眠くなります。手足の筋肉に力が入りにくくなり、ふらふらしたりよろけたりします。このタイプの薬は不眠症の薬としても投与される事が多いです。一方で、量が少ないと、ストレスや不安等で異常に頭がぐるぐる回っている様なときに、その不安の部分を和らげる作用(嫌な事を忘れる)があると言われていて、肩こりが緩和されたり、動悸や、胃の不快感等が緩和されたりする事があります。薬に依存してしまうようなタイプの患者さんに取っては少々使用方法が難しい薬です。患者さんの中には、元々の症状がストレスから来ている患者さんが、「不整脈の症状を押させるために、安定剤を飲む。飲んだ分楽になった気がして、さらに体にストレスをかけてしまう」と言った思考をされる方に取っては結構危険な薬でもあります。いう患者さんは勝手にどんどん量を増やし、飲んだ分どんどん病気の原因となっているストレスを増やしてゆくというような事をされる事が有ります。これは結構危険なのでやめてください。薬はあくまでも、体を直すためのきっかけで、やはり病気の原因を取り除く事が重要なのです。患者さんとはいろいろ相談しながら減量や増量を行い、最も患者さんに適切な量を決めます。交感神経の興奮が心臓に伝わらない様にブロックする薬です。交感神経の神経伝達物質であるアドレナリンをブロックする薬です。この薬は不整脈以外にも、血圧の薬や、狭心症の患者さんは慢性心不全の患者さんに使用する薬でもあります。多いと、ふらついたり、悪夢を見たり、気分が落ち込んだりする事が有るので注意が必要です。交感神経が原因となっている不整脈の治療には非常に重要な役割を果たします。フォスフォジエステラーゼ(PDE)阻害薬あまり、聞いた事がないかもしれませんが、カフェイン・バイアグラと言った分類の薬です。これらは交感神経の作用を心臓の筋肉側で増強する薬剤です。交感神経を興奮させたのと同じような作用が有ります。伝達物質であるアセチルコリンの効果を弱める薬剤が有ります。有名な薬剤としては、元々心臓のイオンチャネルに働く抗不整脈薬の一部にこのアセチルコリンの効果を弱める副作用がある薬剤が有り、副交感神経を抑制する事を意識しながら、それら薬剤を使用する事が有ります。リスモダン・シベノール等といった薬剤になります。これらの薬は同時に副交感神経の興奮が高まると困る病気を持った患者さんには使いにくいです。緑内障(閉鎖隅角)、中等症以上の前立腺肥大、唾液の分泌の悪い方等にはあまり適していません。不整脈の治療はこういった薬剤を、患者さんの症状に合わせて調合してゆく訳ですが、そのさじ加減や副作用の判断が我々不整脈を専門とする医者の腕の見せ所という事になりますが・・・。実際には自律神経に関わる不整脈をコントロールするのは結構大変です。自律神経は季節や体調によって大きく変動するので、薬の調整に結構難渋するのです。申し訳ないですが、気長におつきあい頂ければと思います。自律神経の中で、休んだり食事をしたり、眠りにつくときに活発になる副交感神経は、内蔵全般に分布していて、その先端から「アセチルコリン」というホルモン(神経伝達物質)が分泌されています。この副交感神経は心臓に分布しています。副交感神経は、別名・迷走神経(めいそうしんけい)とも呼ばれています。これはこの神経が臓器に分布する際に、少し不可解な走行をしている事や、内蔵の周囲をぐるぐる行く先がわからないような複雑な走行をする部分があるからそのような名前が付けられています。迷走している様な神経というその配列や走行のパターンから呼ばれているわけです。強く引っ張られたり、血管周囲に強い疼痛があったりすると興奮します。顔面や眼球に多く分布していて、顔面が冷たい空気にさらされたり、冷水等で強力に冷やしたり、眼球をマッサージしたしした際に(眼球のマッサージは危険なのでやめてくださいね)、活発に興奮すると言われています。息こらえや、咳等でも迷走神経反射が起こる事があります(ある種の不整脈を止めるのに使われます)。その反応が強すぎると、心拍が減少したり、血圧が低下して脳貧血を起こしたりする事があります。胃カメラや大腸鏡、内蔵の手術の際や、採血時にとても強い痛みを感じた後など、副交感神経の過剰な反応・興奮がおこって、それによって気分が悪くなる。血圧が下がって脳貧血になるという事があります。これを医者は迷走神経反射と呼びます。分泌されるアセチルコリンは、心臓の筋肉、特に、リズムをコントロールしている心臓の筋肉や、心房筋に作用します。いう不整脈を引き起こしたり。心房と心室の間の電気的な連絡が弱くなり、「房室ブロック」という病気になる事があります。心房の筋肉の不応期と言って、興奮出来ない時間を極端に短くして、「心房細動」や「心房性不整脈」を起こしやすくしたりします。増やしたり、「ブルガダ症候群」という疾患の心室性不整脈を起こしやすくするのでは無いかと言われています。副交感神経は、交感神経の過剰な興奮を抑えるように働き、急激な血圧の上昇を抑えたり、心拍の上昇を抑えたりするのに重要です。過剰な興奮は、急激な血圧の低下を来して脳貧血を起こしたり、ショック状態になったりする場合もあります。適度な興奮というのが必要となります。交感神経と副交感神経は、互いに互いを抑制し合い、バランスを取るように動いていますので、どちらかが異常に過剰に反応すると、不整脈以外にも、いろいろな内蔵の症状を引き起こす事もあり、そうならないためにも、規則正しい生活やストレスとうまくつきあう方法を身につけておく必要があると思います。自律神経の中で、運動したり興奮したりするときに活発となる交感神経は、心臓や血管の表面、気管支等に分布していて、その神経の先端から、ノルアドレナリンというホルモンを分泌します。ノルアドレナリンとアドレナリンという二つのホルモンは、カテコラミンという種類のホルモンに分類されます。カテコラミンは、大まかに言えば心拍数を増加させて、心臓の収縮力を増加させ血圧を上げます。一般的にはアドレナリンという名前の方が知られているので、ここではアドレナリンと呼びます。神経から分泌されるアドレナリンは一種類ですが、臓器によってレセプターのタイプが異なります。心臓に分布しているβ1というレセプターと、血管や気管支に分布しているβ2というレセプターはちょっと形が違います。(ちょっと余談になりますが、血小板にもα2アドレナリン受容体があり、興奮してアドレナリンが血液中に増えると、血小板の機能を介して血液は固まりやすくなります。そのため血管の病気や血栓の病気をお持ちの方は、交感神経が過剰に活動する精神的なストレスや興奮はあまり好ましくありません。その形の違いを利用して、いろいろな薬剤が作られています。カフェインはこういった交感神経の興奮が細胞に伝わる際に、細胞内でその効果を増強するために、同じ交感神経の興奮の程度でもより強い反応を細胞が示す事になります。アドレナリンの心筋細胞への作用は、心臓の筋肉の中で電気信号が伝わる速度が早くしたり、興奮性を高めたり事で不整脈を起こしやすくします。房室回帰性頻脈を誘発したり、心房粗動を引き起こしやすくしたり、心筋梗塞急性期の心室細動等の致命的な不整脈を起こしやすくしたり、QT延長症候群の患者さんのQT時間を延長して心室細動を助長したりします。不整脈ではありませんが、前述した洞性頻脈を起こし、患者さんがそれを動悸として自覚する事もあります。アドレナリンは全ての元凶、完全に止めてしまえば不整脈も無くなってよいのではないかと考えがちですが、適度なアドレナリンは日常生活で体を動かしたり、集中したりするときに、心拍を上昇させたり血圧を上げたりするのに利用されていて、それを完全に薬剤で止めてしまうと、体が本当に血圧を必要なときに十分な血液を供給出来ないため、ふわっとするとか、体が重く感じたり、人によっては悪夢を見るという方もおられます。ある程度の交感神経の興奮は必要なわけです。活発になる副交感神経の2つの神経がバランスを取って興奮したり休んだりして、外界の環境にスムーズに反応するように体を準備しています。体は活動しているはずなのに、副交感神経が高ぶったりすると、大脳は違和感を感じます。その感覚は不安を引き起こし、その不安に対応しようとして交感神経がさらに高ぶるという現象がおこる事があります。不安と交感神経の高ぶりがお互いがお互いを刺激し合い、結果として両者が異常に活発になる事があります。なってしまうと、不適切な頻脈と気分不快、血圧の変動を引き起こして、不安のため救急車の出動を要請したりする場合もあります。これをパニック症候群と言います。パニックが生じると、息苦しく感じる場合も多く、酸素を必要とするような気がして呼吸が速くなりすぎ、本来血液中にある程度は存在しなくてはならない炭酸ガスが低下し過ぎ、血液がアルカリ性に傾くことで、全身の筋肉が勝手に収縮・痙攣したりする事もあります。いう状況を過呼吸症候群と呼びます。これも酸素は十分足りているので、呼吸の回数をあまり多くする必要は無いという事をしっかり自覚してコントロールすれば症状はすぐに良くなります。パニック発作全般に関してもその状況が、命に別状が無い事をしっかりと自覚し必要以上に不安がらない事で、ある程度症状を抑える事もできます。現実の患者さんは一度パニック症を経験してしまうと、またパニック症を起こすかもという不安から、外出もできなくなってしまう事もあります。そのような場合、時間だけが解決してくれる事も多く、精神安定剤を内服して、不安をできるだけ取り除き、症状が出ないという安心感のある時間が1ヶ月、2ヶ月と続くうちに少しづつ、ゆっくり快復し。安定剤をやめていっても、パニック症を起こさなくなる事が多いです。通常は休んでいる時はあまり高ぶる事が無い交感神経ですが、睡眠不足や、カフェインの過剰摂取、あるいは不安や、仕事や人間関係で追いつめられたりした際には、安静時にも出現したりします。好きな異性が近くにいるとドキドキするのもこの現象です。この現象を医学的には洞性頻脈と呼びます。これは不整脈とは呼ばない事が多いです。洞性頻脈は正常な心臓の機能の一面だからです。運動や興奮をすると心拍が上昇する事は当然なので、皆さんあまり違和感を感じませんが、これも一種の洞性頻脈と言えます。洞性頻脈はおこります。これが辛いと思われる様でしたらやはり、治療してゆく意味はあります。洞性頻脈も何か他の内蔵の病気の前兆であったりする事もあります。それらをきちんと判別するために、採血、心電図や、時には24時間心電図を行って、睡眠時・安静時の心拍を測定する事で、内蔵の病気による洞性頻脈であるか?そうでないのかをある程度知る事が出来ます。一般の人はあまり知りませんよね。私も患者さんに時々解説しながら、説明が十分でないだろうなーと思いつつやっています。ここで少し解説をしてみます。人間の脳の活動、意識したり痛みを感じたり、体を動かしたりする。自分の意志で動かす、あるいは感じる部分は、大脳でコントロールされています。大脳とは脳の中で最も大きな部分を占めている領域です。意識的に動かす事が出来ない部分、特に内蔵と言った部分は、それよりももっと多くの情報を集約してそれに対して細かな調整が必要になります。動物は、そんなすべての体の情報を一度にコントロールする事が出来ません。ほとんどの内蔵の動きは、意識に上る前に自律的に解決されます。皆さん、普通に生活していて、息を吸って、そのあと吐くという動作を意識せずに行っています。いった無意識の動作、調整を行っている部分が自律神経という部分になります。自律神経は、動物の進化の過程で最も早く出来た神経系統と考えられています。この神経系統の細かな調整の話は、また別の機会にご紹介します。今回はそれがどう不整脈に関わるかという事に焦点をしぼってみましょう。自律神経には大きく分けて、(1)体を休める神経、つまり副交感神経という神経系と、(2)攻撃したり戦ったりする際に高まる神経、交感神経の二つから出来ています。それぞれがせめぎ合い、体の運動状態をコントロールしている訳です。この二つの神経は心臓にもたくさん分布していて、心拍数を上げたり下げたり、心臓の収縮力を強くしたり弱くしたりします。寝ていれば皆さん心拍数は下がりますし、起きて運動したり、興奮するような事がおこったりするとどきどきして心拍数が上がります。そのほかに自律神経は心臓の電気信号を作っているイオンチャネルに働いて、不整脈を引き起こしたりする事が知られています。QT延長症候群・ブルガダ症候群・房室ブロック・洞不全症候群といった不整脈がこの自律神経の働きで悪化したりします。いった事で大きく変動し、異常となる事が有ります。気圧の急激な変動や気温の乱高下、湿度の大きな変化といった外界の環境の変化にたいしても敏感に反応し、異常が生じる場合が有ります。そのため不整脈の発生頻度はこういった外界の変化の影響を受けやすい訳です。三好クリニック(内科)〜青山・表参道〜三好クリニックは青山通り沿い、表参道駅B2出口を出たところ。Aoビル(旧紀伊国屋)隣にあります。青山周辺のお住まいの方や、青山のオフィスで働いている方々の診察を行っております。心臓病・特に不整脈でお悩みの患者様の診察を行える医療機器をそろえております。来院も歓迎いたします。不整脈の専門医は少なく、一般のクリニックでは曖昧な治療が行われている事が多いです。お悩みの患者様、ぜひお気軽に三好クリニックを受診ください。