2016僕たちのキセキクマさんがおしっこしないで冬眠できるのも、じん臓が一日に体液の何十倍もろ過してから不要なものを残して再吸収するのも、じん臓の替わりをしてくれる治療があるのも、すごいことです。キセキは、こうして腎臓内科をつうじてみなさまとお会いできたこと。その感謝の気持ちをもって、日々の学びを共有できればと思います。投稿・追記など、Twitterアカウント(@Kiseki_jinzo)でもアナウンスしています。2016/12/30suPARとタンパク尿(proteinuria)前回の投稿でsuPARとCKDについて記載した。medicineから基礎の分野であるがsuPARに関する論文が発表され、2016年のインパクトのある論文の1位を獲得しているので見ていただきたい。この論文はタンパク尿の増加は腎疾患(糖尿病や高血圧や遺伝子異常や薬物や感染や原因不明なもの)の特徴である。suPARは前述した様にCKDの進行や発症に関連がある。cellsを健康なマウスに導入しsuPARとタンパク尿を有する腎疾患の関連を示すものである。この論文はとてもよく練られているものであり、今までFSGS(移植後の再発も)やCKDとの関連性が言われていたsuPARがタンパク尿の腎症との関連性があるとのことであり、今後このsuPARを抑えることで腎疾患のコントロールがつきやすくなるのかもしれない。この様に基礎実験の上に臨床が成り立っていると実感する論文であり、また今後の腎疾患の未来を明るくするものであると感じた。蛋白尿2016/12/29suPARと慢性腎不全(CKD)~NEJMの論文から~今回この話題を書いたのは、個人的に興味があったのと次の投稿に書かせていただくアメリカのサイトで2016年の論文でインパクトが強かった腎臓の論文に関連するためである。suPARと慢性腎不全に関しては、NEJMの2015年の論文がいいと思う。略であり、可溶性ウロキナーゼ型プラスミノーゲン活性化因子受容体である。suPARに関しては様々な分野で取り上げられている(呼吸器領域や循環器領域や腫瘍領域)。1903-1911)。63歳、65%が男性、suPARの中央値が3040pg/ml)。60mL/分/1.73m2未満と定義)の関連をそれぞれ検討し,Cox回帰モデルにより人口統計学的因子と臨床変数を調整後の相関を解析している。今回の結果では、ベースラインのsuPAR高値は追跡期間中のeGFR低下量と関連していた。suPARに関連したeGFRの低下は、ベースライン時のeGFR正常群で最も顕著であったというものである。この論文の論評で、研究デザインの複雑さや交絡因子の除外がどうかなどのことはあり、今後の検討が必要な分野ではあるが、suPARが慢性腎不全の早期の診断マーカーになりうるかもしれないと提示した論文であり、腎臓内科としては知っておく必要性がある。最近様々なマーカーの発見があり、混乱する部分も多いがしっかりと使い分けることは重要である。治療についてでは治療はどうしたらいいであろうか?□血液透析患者がけいれんした場合に・血液透析をやめて、必要があれば補液を行い酸素投与を行う。・透析時に転倒のリスクがない場所に移したり、けいれん中には口に何かを入れない。・人の応援を呼ぶ(RRSなど)。ほとんどのけいれんは5分以内に頓挫する。・5分以上持続するなら気道確保やベンゾジアゼピンの点滴を第一選択治療として行う。□血液検査で血糖・カルシウム・ナトリウム・マグネシウムや他の電解質を検査する。□予防に関して・尿毒症性脳症:透析の開始を行う。・不均衡症候群:グリセオールの使用を行なったり、初回の透析効率を落としたりしてBUNの変動の幅を少なくする。・エリスロポエチン治療:ヘモグロビンの急激な上昇を避ける。・透析の低血圧:体重が適切か?心機能はどうか?などをしっかりと評価する。通常の場合と同じであるが、初回けいれん時は抗けいれん薬は開始しない場合が多く、2回目以降にけいれんが生じた場合には抗けいれん薬を導入する。原因があり症状を生じる場合。・睡眠中に初回の発作が生じた場合などは抗けいれん薬を導入することを考慮する。□抗けいれん薬は何がいいか?血液透析患者では。多く使用されるものはレベチラセタム(イーケプラ)である。他の薬物との相互性が少ない。使用する場合には500-1000mg/dayで使用する。他のものではラコサミド(ビムパット)も他の薬物との相互性が少ないため有用とされる。逆にフェニトインやバルプロ酸などは薬物との相互性が多いため血液透析患者では推奨されない。□透析で抜けるの?レベチラセタムやラコサミドなどの新しい抗けいれん薬は透析で除去される。そのため、透析後に血中濃度は下がりやすいため、維持できるように管理する必要がある。けいれん時の薬物に関しては専門的な部分になることも多い。新しい薬などは把握しておく必要性があるし、逆に薬物の相互作用が大きい薬を使用している場合には中止なども考えなくてはならない。けいれんは起こるとびっくりすることが多いが、しっかりとした管理をすることが重要である。原因などについて血液透析をしていると色々な合併症に遭遇する。多いのは血圧低下などである。1992;6(2):182.)。血液透析患者ではけいれんを引き起こす様々な要因があり、血行動態の変動なども起きやすい。今回は上記に関して少しまとめてみようと思う。こんな場面であったらどうしよう?・いつものように患者さんの透析回診を回っていた。Aさんに「今日の調子はどうですか?」と言ったところ、急にけいれんをしだしてしまった。この人は新規のけいれんである。