2013僕たちのキセキクマさんがおしっこしないで冬眠できるのも、じん臓が一日に体液の何十倍もろ過してから不要なものを残して再吸収するのも、じん臓の替わりをしてくれる治療があるのも、すごいことです。キセキは、こうして腎臓内科をつうじてみなさまとお会いできたこと。その感謝の気持ちをもって、日々の学びを共有できればと思います。投稿・追記など、Twitterアカウント(@Kiseki_jinzo)でもアナウンスしています。FENaJosephineとは女性の名前(男性はJoseph)で、これをラテン系にするとJosefinaだ。Na)を「フィーナ」と呼ぶのも、何でもかんでもニックネームにしたがる米国英語らしい。フィーナには悪いが、腎臓内科を勉強するほどその限界が目に付いて、私はこれを一応計算するがあまり依存しなくなった。今日はFENaにまつわるいくつかの点を指摘したい。一つは、いま元気にしているeuvolemicなあなたのFENa。あなたの腎臓はあなたが一日に摂取する9gの塩のほぼ全てを排泄する(これを利用して心不全における食塩摂取量とmortalityのJ-shapeな相関を示したスタディについて前に書いた)。9gの塩には154mEqのNa+が入っている(生理食塩水1Lと同じ)。あなたの2L/dの尿Na濃度は77mEq/L。あなたの血液Na濃度は、ADHのおかげで140mEq/L。あなたのUcr/Pcrはいくら?Ucr/Pcrは水再吸収の指数だ。ろ過されたクレアチニンは再吸収されない(何なら尿細管から少し排泄される)のに、水はほぼ99%再吸収される。健康な腎臓ではUcr/Pcrは1/(1-0.99)、まあ100といっていい。健康なあなたのFENaは77/140/100、0.55%。あなたは腎前性腎不全じゃない。一つは、たとえ尿細管の機能が落ちてもFENaは多くの場合に腎前性を示すこと。虚血に弱い近位尿細管機能が落ちて水再吸収指数Ucr/Pcrが40まで下がったとしよう。それでも(血液Na濃度が140mEq/Lとして)尿Na濃度が112mEq/Lを超えないとFENaは2%に達しない。実際に、尿Na濃度が60mEq/lあり、尿沈査で顆粒円柱が出ているのにどういうわけかFENaが腎前性を示す、というようなことは良くある。overloadになってしまうかもしれない。何事も金科玉条にせず限界を知って活用し、総合的に判断しろということか。tellingで聴衆を惹きつけ、知られていないが知っておくべき内容を情熱と自信をもって話した。vasculitisを疑え」というもの。agentとして混ぜられるlevamisoleだ。Levamisoleは駆虫薬として競馬界で用いられていたが、代謝産物がaminorex様の向精神作用を持つため使用が禁止された。test)をパスするため、現在米国で手に入るcocaineの70%以上にlevamisoleが入っているとされる。antibodyなど広汎に自己抗体を惹起する。vasculitis(hydralazineなど)でも見られるらしい。2799)ではMPO-ANCA、PR3-ANCAが強陽性だった。Levamisoleをどのように検出するか?半減期が短い(6時間、cocaineは48-72時間)ので通常の尿検査では見逃すことがある。spectrometryを用いているらしいが。Drugの入っていた袋やパイプ、sniffingに用いられた紙幣などを検査に出すのも方法の一つらしい。vasculitisの一例として覚えておきたい。Lapiriの業績を讃えて名づけられた。regionの構成など微妙な違いがある。disease、MIDDと総称するが)を起こしやすい。おおまかな傾向で、絶対ではないが。腎機能が悪いとFLCがfilter、排泄されず血中に溜まるという話もあるから、因果関係はまだ分からない。vitamins水溶性ビタミンは透析で抜けるから補充する。Nephrocap®、Nephrovite®など各種水溶性ビタミン剤があり、いずれもビタミンB群、葉酸、ビタミンCなどを含む。endocytosisで再吸収されるのと対照的だ」という文脈でしようと思ったのだが、違う文脈ですることになった。いうのも、水溶性ビタミンの補充が世界中どこでも行われているのかと思ったらそんなことはないのかもと知ったから。293)によれば米国以外ではほとんど処方されていなかった。10年以上前のデータを分析しているので今は変わったのかもしれないが。2006)にも載っているくらいで信じて疑わなかった、何事も調べてみなければ分からない。