クレアチニンクリアランスはGFRが低下した時にoverestimateしてしまう、というのもクレアチニンは尿細管から分泌排泄されるからだ。純粋なfiltration由来のクリアランスは少し低い。どれくらい低いかというのは何とも言えないが。そこでスタッフが使っていたのが尿素クリアランスだ。尿素クリアランスは、クレアチニンクリアランスと対照的にGFRをunderestimateしてしまう、というのも尿素は尿細管からすこし再吸収されるからだ(確か集合管の最後のところで水分子と一緒に)。クレアチニンクリアランスと尿素クリアランスの間がだいたいのGFRではないかというわけだ。実際の患者さんで測定したら、前者が8ml/min、後者が4ml/minで、GFRは6ml/min位かなということになった。仕事2012/04/29Hypogammaglobulinemia移植の月には入院してきた腎移植患者さんをたくさん診る。幸せに暮らしているわけだが、病院にいるとそれを診ることはあまりない。移植患者さんの入院は大抵が感染症か腎機能障害、どちらも免疫抑制剤の副作用だ。levelは調べた?」と口にする。Hypogammaglobulinemia(HGG、低γグロブリン血症)を疑っているわけだ。今まで疑った数例でチェックしたが免疫グロブリンレベルは正常だった。57)に当たってみるとHGGは移植後早期に多く見られるらしい。仕事Oleanderスタッフが「スリランカから来た人が自殺目的にOleander(夾竹桃)の種を大量摂取して運ばれてきたら、どうする?」という問題を回診中に出した。何のことやらと思ったが、話を聞くと夾竹桃にはoleandrinという強心配糖体が含まれ、Na-K-ATPaseを阻害して房室ブロックやら高カリウム血症やらを起こす。derivativeに感作されたヒツジの血清から取られた免疫グロブリンFabフラグメント)。distributionが高いため透析除去できない。[2019年8月12日追記]夾竹桃の花が咲くのは、盛夏(写真は筆者撮影)。夾竹桃の描写で始まる夏川草介著『神様のカルテ0(2015年)』の一短編、『有明』を読むまで知らなかった。咲き誇る夾竹桃の描写も、人物達の熱い思いや純情も、どこか涼しげに感じられる。信州が舞台なことと、漱石を意識した文体、そして医師でもある作者のクールな視点がそうさせるのだろう。お読みでない方はどうぞ。腎臓内科のような専門科に入ると、「学ぶ」だけでなく「知っているかどうか」という知識を見につけることもとても大事だ。wastingを起こすから」と答える。receptorの変異」と即答したらしい。知っているだけなら誰でもできる。antagonistのspironolactoneにまでも結合してしまう(gain-of-mutation)。それによりS810L変異がある患者さんは小さな頃から高血圧を発症する。hyperaldosteronismを疑うがaldosteroneレベルは極端に低い。receptorを刺激するので、降圧剤にも関わらず血圧は上がり続け、報告された症例では34週までに210/120mmHgになったので緊急帝王切開になった(赤ちゃんもお母さんも無事)。Roundで発表していた。IIも出来ないだろうというわけだ。