いる治療の反応、レスキュー・ドーズの効果と副作用に分けて行う。以下に各項目の評価のポイントについて述べる。疼痛治療についての総合的な評価を行うために、痛みにより日常生活にどの程度支障を来しているのかをまず確認する。睡眠への影響については必ず聞くようにする。次に、どの程度の対応を希望しているかを確認する。それとも痛みで日常生活に支障があって何か対応したほうがいいですか?」と聞くとよい。Schedule日本語版(STAS-J*1)でも用いられている評価方法で、症状への対処の必要性について評価することができる(表1)。Schedule;STAS)の日本語版。「痛みのコントロール」「患者の不安」などの9項目を医療者が0〜4の5段階で評価する。『STAS-J症状版』もある。STAS-J0なし1時折のまたは断続的な単一の痛みで、患者が今以上の治療を必要としない痛みである。時に調子の悪い日もある。痛みのため、病状からみると可能なはずの日常生活動作に支障を来す。3しばしばひどい症状がある。痛みによって日常生活動作や物事への集中力に著しく支障を来す。4持続的な耐えられない激しい痛み。他のことを考えることができない。痛みのパターン痛みのパターンは、1日の大半を占める持続痛と、一過性の痛みの増悪である突出痛*とに分けられる。痛みのパターンを知ることは治療方針の決定に役立つ。持続痛の場合には鎮痛薬の定期投与や増量、突出痛の場合にはレスキュー・ドーズを使うなど、そのパターンによって治療方針が異なるからである。pain)持続痛の有無や程度、鎮痛薬治療の有無にかかわらず発生する一過性の痛みの増強。痛みの強さ痛みの強さ(程度)は治療効果判定の意味からも初診時に評価しておくことが重要である。強い時の痛み、一番弱い時の痛み、1日の平均の痛みに分けて評価するとよい。Scale(VRS)である(図2)。痛みを0から10の11段階に分け、痛みが全くないのを0、考えられるなかで最悪の痛みを10として、痛みの点数を問うものである。VASは、100mmの線の左端を「痛みなし」、右端を「最悪の痛み」とした場合、患者の痛みの程度を表すところに印を付けてもらうものである。VRSは3段階から5段階の痛みの強さを表す言葉を数字の順に並べ(例:痛みなし、少し痛い、痛い、かなり痛い、耐えられないくらい痛い)、痛みを評価するものである。これら3者では、VASが他に比べて使用するのが難しく、筆記用具が必要であるため、また、VRSは言語の問題や、段階が少なく痛みを詳細に評価できない可能性があることから、一般的にはNRSが推奨される。示したような現在の痛みに一番合う顔を選んでもらうことで痛みを評価するものであり、3歳以上の小児の痛みの自己評価において有用性が報告されている。痛み以外の気分を反映する可能性や段階が少なく痛みを詳細に評価できない可能性があることなどが指摘されている。分けるという考え方があり、NRSにおいてそれぞれのカットオフ値について検討されている。Serinらは1〜4を軽度、5〜6を中等度、7〜10を高度、Givenらは1が軽度、2〜4が中等度、5〜10が高度といったように基準はさまざまであり、統一した見解は得られていない。このガイドラインでは、NCCNのガイドラインと同様に、専門家の合意として1〜3を軽度、4〜6を中等度、7〜10を高度と便宜的に定める。Schedule日本語版(STAS-J)がある。これは表1に示したような0〜4の5段階で症状の程度を医療者が評価する方法である6)。コミュニケーション」「患者・家族に対する医療専門職とのコミュニケーション」の9項目からなる評価尺度であり、ここで紹介したのは「痛みのコントロール」についての部分である。audit(臨床監査)*1のためのツールとして開発されたものであり、患者に負担をかけずに評価を行うことができるという利点がある。痛みは主観的なものであるので、自らが伝えた痛みを評価することが標準的な評価方法である。Examination(MMSE)*2が18点以上の軽度の認知機能低下患者において使用することが可能であることが示されている。おいてはNRSまたはVRSを用いるのがよいとされている。2などさまざまな評価尺度が開発されているものの、現時点では本邦において日本語に翻訳され、信頼性、妥当性が検証されているものはない。痛みの評価には、患者の、1表情、2声や話し方、3体の動き、4様子や行動、他人との関わりの変化、5日常生活パターンの変化、6精神状態の変化——を観察することが参考になる。audit(臨床監査)クリニカルオーディット。診断・治療・ケア、およびその成果、患者のQOLなどに関して、質の高い診療が行われているかどうかを多面的・包括的に評価すること。Examination(MMSE)認知機能や記銘力を測定する11項目からなる検査。30点満点で、21点以下の場合には認知症などの認知力障害がある可能性が高いと判断される。がんと関連しない痛みが合併することがあるので、身体所見や画像検査所見などから、痛みの原因となる病変の有無を確認する必要がある。痛みの経過いつから痛みが存在するようになったかを確認し、以前からある痛みかどうかを確認する。オンコロジーエマージェンシー*である可能性があるので、必要に応じて合併症の検索を行う必要がある。あるかを判断する参考となる。痛みを強くする、または緩和する要因についても質問する。(2)突出痛の項参照)。痛みに影響する要因には以下のようなものがある。現在行っている疼痛治療の反応を確認する。定期的な鎮痛薬として何を使用しているか、指示どおり服用できているかを確認する。オピオイドによる副作用」(P150)を参照して治療を行う。疼痛増悪時に使用する薬剤が処方されている場合には、その使用回数、効果と副作用を確認する。scale:完全に良くなった、だいたい良くなった、少し良くなった、変わらないの4段階で鎮痛薬の効果について患者自身が判断する方法)などを用いて評価する。同時にレスキュー・ドーズを使用したことによる副作用についても評価する。使用後に眠気が「なし」「あり(不快ではない)」「あり(不快である)」かを聞く。オピオイドによる副作用」(P150)を参照して対応する。図3はこれらの評価項目をまとめた医療者が記入する評価シートの一例である。