その後、娘3人とバー(南京町近くのチャーリー・ブラウン)へ。飲んでホテルに帰って、あとは寝ました。ホテルの部屋は海沿いの11階。夜景がとてもきれいでした。モザイクの観覧車のネオンサインがきれいで、見とれておりました。夜に神戸港クルーズもよいみたいですね。・翌日の報告は、また後日。Basics)の勉強会。基礎的なことをきちんと学習するのはよいわぁ。午後は病院で回診、カンファレンス、夜間診療。私の楽観的な予想として18時過ぎに終わって19時には家に帰れると思っていましたが、19時半まで仕事。それから20時過ぎに帰宅。お風呂入って、カレーを食べて、おなかいっぱいでこのブログを書いております。おなかいっぱいで勉強できないのでもう寝床に入って早く寝て、明日早朝学習をします。コメント(0)アレルギー性耳下腺炎って病気あったけ?/こりゃ、ホンマにサプライズやった・標題が私の心の声。アレルギー性耳下腺炎って、習ったけ?あったけ?まあ、なんせ昨日の食事も覚えていたいので、私の記憶なんて超あてにならないので、医中誌でいれてみたら、8件のみヒット。scholarでも日本語だけですが、16件のみ。私がわからなくても許されるでしょう。(←ほんまか?)↓のような論文がありました。Page132-137(2017.07)https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibi/63/4/63_132/_article/-char/ja【抄録】タマネギを摂取することにより耳下腺の腫脹を繰り返し、アナフィラキシー症状を呈したアレルギー性耳下腺炎を経験した。歳、男性で、カレーライス(卵、牛肉、ニンジン、タマネギ入り)を摂取後に両耳下腺の腫脹とともにかゆみ、呼吸困難を伴うアナフィラキシー症状を起こした。ステノン管からの唾液は漿液性で混濁は認めず、唾液中に多数の好酸球が認められ、CT、エコー検査にて耳下腺内の導管拡張所見がみられた。アレルギーが関与する反復性耳下腺炎としては、ステノン管から粘稠な線維素塊の排液を認める線維素性唾液管炎が知られているが、本症例では線維素塊の排液は認められず、アレルギー性耳下腺炎の診断とした。検査ではヤケヒョウヒダニ、スギ、タマネギが陽性で、タマネギ経口負荷検査にて耳下腺の腫脹が誘発されたことより、タマネギが原因抗原と同定した。タマネギの摂取を回避し、抗アレルギー剤を適宜使用することで良好なコントロールが得られている。これまで食事と関連するアレルギー性耳下腺炎や線維素性唾液管炎の報告はあるが、原因抗原を同定できることは非常にまれである。頻度は少ないが、反復する耳下腺腫脹を認める場合は、本疾患を念頭に置いておく必要がある。反復性の耳下腺腫脹を主訴とした症例の中でも、アレルギーによるものは少ない。その中で、著者らは花粉症に関連したアレルギー性耳下腺炎を経験した。症例は38歳の女性で、花粉症により鼻閉が出現した後にしばらくすると左耳下腺が腫脹するという症状を認めた。患側の耳下腺から流出した唾液中には好酸球が多数認められ、アレルゲン検査ではスギ、ヒノキ、ブタクサが陽性であった。耳下腺造影ではステノン管の著しい拡張を認めた。本症例に対し抗アレルギー剤などによる治療を行い、今日まで約4年間にわたり良好なコントロ-ルが得られている。以上の経過より、この疾患の発生機序として導管の拡張によるアレルゲンの逆流を考えた。鼻閉が出現した後にしばらくして耳下腺が腫脹する事実から、口呼吸により吸い込んだアレルゲンが口腔内に貯留して拡張した導管から逆流することにより耳下腺炎を生ずると考察した。・反復する耳下腺の腫脹って、感染のみでなくアレルギーも考えないといけないのですね。・10/17(水)の還暦宣言のブログ以降アップがなかったので還暦が命日と思われた方もおられるでしょうが、生存しております。今日は、その後の動き。・10/18(木)は、午前外来。午後は産業医面談、通所リハビリのカンファレンスで、いったん帰宅。その後19時から新倉敷駅近くの二海(ふたみ)というお店で医局の歓迎会(若い女医さんがこられたので)。19時から22時くらいまでありました。座るとお箸が結婚式のように寿という箸袋に入っていました。それから、お店のサービスですとタイのお頭がでてきました。歓迎会だからめでたいけど、なんか変わった雰囲気ねと思いながら食事しておりました。後ろの扉があいたので振り向こうとしたら隣に座っていたDr.J(私よりは若くない女医さん)が、「ふるむくな」と言って、私の首に手をかけて無理やり正面を向かせました。なんやねんと思っていたら、ケーキが運ばれてまいりました。それには、還暦祝いのプレートが。なんか別にエロー凝ったろうそくが...中央に火をつけるとそれが導火線のように降りてきたら、つぼみが開いて花弁にわかれ、そこにも小さなろうそくが、おまけにメリーゴーランドにようにまわって、ハッピガースデーの曲が。おもちゃ&ホビーもうびっくり。うれしくて、涙と鼻水が華厳の滝のようにながれました。(ウソ)おまけに、赤いちゃんちゃんこのようなもの、なぜか赤くない金色の帽子をかぶらさせて記念撮影。本当になにも予想していなかったので、びっくり。歓迎会のはずなのに半分以上私のお祝いになって、若い先生には申し訳なかった。・自分が主役でもないのですが、若かった時つらかったことや上司・マネジメントへの不満等だらだらと喋ってしまいました。封印していたつもりが...(翌日医局事務さんに申し訳ないといったら「ああ、またかとおもっただけ」と気にもとめてないふうでしたが)・翌日10/19(金)の朝出勤すると当直していたNe先生(原子番号10ではない)に、「楽しかったですか?」ときかれ「(一人喋って、ほえていたので)反省しています」といったら、「そのセリフ3回はききましたよ」と。医局の会食ではアルコールは飲むまいとちかったのでした。・本日10/17還暦を迎えました。東京タワー、スバル360と同い年。さんたちと同い年です。・以前もブログに書いたと思いますが、ここ数年誕生日というものは人に祝ってもらうのではなく、お世話になった方々に感謝する人思っております。還暦という人生の区切りを迎えられたのも、様々な方々のおかげです。この場をお借りして、感謝申し上げます。・こちらが還暦の「内祝い」をお配りする前に、本日はいろんな方からプレゼントをいただきました。朝礼前に美女3名が医局にいらして、ハッピバースデーの歌を歌いながらプレゼントを送ってくださいました。次に外来に行ったら診察室の机の上にプレゼントとかわいい帽子が。看護師さんたちがよってきて、ハッピバースデーの歌と記念写真。外来が終わってまとめの会議の時Dr.Jが突然ハーモニーカを吹き出し、それに合わせて外来師長がタンバリンをたたいてスタッフみんなでハッピバースデーのうた。その後、外来I看護師さんや私と同じ誕生日のK看護師がプレゼンを。お昼職員休憩室でごはんたべていると、中に入ってきた職員さんが急にハッピバースデーの歌を。昼食後看護部長が、「妻から」と言いながらプレゼントを。夕方外来開始前に、よく外来についてくださるO看護師さんがプレゼントを。外来中は若い女性からもプレゼント。先週は、水島協同病院の看護師さんからプレゼントいただいたし、月曜日は年上のM看護師さんからもプレゼントいただいたし。本当にありがたいことです。・SNSでもいっぱい誕生日おめでとうというメッセージをいただきましたが、驚いたの浅口市長からメッセージをいただいたこと。(市長とはfacebook友達ですが)年取ってきて楽しいのは、いろんな縁ができること。悲しいのはご縁があった人と別れてしまうこと。・還暦の抱負なんて大それたものですが、自分のこれまでの知識・経験が人様の役に立つように、一隅が照らせるように、そして人生を楽しんでいきたいと思います。・さて、今後1年は、還暦謝恩パーティーをいろんなところで開いていきたいとおもいます。この謝恩会にでてやろうと思われる方はご連絡ください。コメント(0)デング熱では形質細胞のようなリンパ球が増える/10月11日北海道へ:松尾ジンギスカンはうまい(COIは残念ながらまったくありません)・デング熱って、「日本では診んわっ」と思って以前は、まじめに勉強してませんでしたが、2014年に日本国内の感染例が報告↓されており、「来たら、どないしょーっ?」と怖くて、まじめに勉強しとかなあかんわと思っております。2018https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/57/19/57_0179-17/_article/-char/ja・この論文の写真のような細胞をみたら、デング熱か風疹を考えないといけないということですね。風邪を引いたようで、体調不調。10/10より空白だった過去を埋めます。・10/11(木)は、水島協同病院で産業医学科外来:最近残業時間が長くて産業医面談が必要な労働者の人の面談が入るようになってきました。お一人の方は初めてで、既に面談をされていた方の紹介。その人が新患(と言うのか???)さんの予約もとってくれていたようですが、どうもお二人の連絡がうまく取れずその日は来られませんでした。私の外来を紹介してくれるのは、ありがたいことです。その外来の最後にいつもついてくださっている看護師さんお二人がわたしの誕生日を祝ってくれました。birthdayと60というプレートをさしてくださいました。見ると60歳ではなく6と10で610歳になっておりました。看護師さん曰く、0がなかったんで。細かいことは気にせずワカチコワカチコ。・その日の午後いったん帰宅して配偶者と岡山空港へ。そこで三女と落ち合い3人で北海道へ。私は研究会、あとのふたりはそれに便乗して北海道観光。22時前に札幌駅に着きました。閉店まで30分という「松尾ジンギスカン」というお店↓で、羊の肉をいただきました。うまかった~~ぁっ!野菜もやいて、なんかすき焼きみたいでした。あとはホテルにチェックインして寝るだけ。http://www.matsuo1956.jp/・今日は風邪でしんどいので、とりあえずここまで。コメント(0)フルオロキノロンによる腱断裂/13時間労働はゲボがでる・ミチバの法則:知識は不均等に拡散する(拡散すらしないことがある)です。フルオロキノロン(いわゆるニューキノロン)の副作用の一つに腱の断裂というのがあります。レボフロキサシンの添付文書にも載っております↓どれだけのDr.がご存じなのでしょうか?https://s3-ap-northeast-1.amazonaws.com/medley-medicine/prescriptionpdf/430574_6241013C2024_1_16.pdfで、↓のようなレポートがありました。57巻(2018年)19号https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/57/19/57_0536-17/_article/-char/ja・インターネットでSNSみているとスポーツマンにはフルオロキノロンは処方しないというDr.がおられました。一理あると思いました。・腱の断裂以外に大動脈瘤・解離や網膜剥離のリスクもあがるというレポートがあります。10/9(火)午前外来。13時半頃終わったでしょうか。本来なら午後からは大学へいって勉強なのですが、新入院の患者さん二人持つことになり、大学へ行くことは不可能に。いうことで午後から病棟でいろいろやって大学に行けず、ただその反面帰宅が18時45分くらいと早かったです。お風呂入って、その後食事・アルコール摂取。あとは、いろいろ事務作業をしましたが、記憶が定かでありません。・本日10/10(水)は、5時半起床で、朝勉して出勤。午前外来13時半過ぎまで。昼食とって病棟の回診、病棟のカンファレンス。16時から夜間診療でした。患者数はそう多くなっかったのですが、濃厚でした。仕事が終わったのは21時で、13時間労働でした。夜間診療は、しんどくてゲロが出そうでした。帰宅は21時40分過ぎ。お風呂入って入浴、遅い夕食とアルコール摂取。このブログを書いております。これから歯磨きして寝ます。コメント(0)脳室に脂肪滴・・・何を考える?/地域のこと知らないことばかり・医学の文献を読んでいると、ヘーッと思うことがいろいろあります。cystがあったんですね、それが破れて中にあった脂肪が脳室まで流れていったということですね。ホンマ、いろんころがおこりますねえ。この患者さん、痛み止めの処方だけでよかったみたいで、よろしおましたな。cyst[同義語]類皮嚢腫,皮様嚢胞,皮様嚢腫[1]肉眼的に皮脂や毛髪で充満した嚢胞を形成し,壁は通常角化を伴う重層扁平上皮で覆われ,毛嚢,皮脂腺,汗腺がみられる腫瘍。組織学的には,そのほか,神経組織,脂肪組織,平滑筋,骨軟骨,消化管あるいは呼吸上皮,甲状腺などがみられることが多い。従って現在は,原則として三胚葉要素をもつ嚢胞性の良性奇形腫として,成熟嚢胞性奇形腫という診断名が使われる。卵巣に発生することが多いが,中枢神経系など他の部位の発生もみる。同義語としての類皮腫(dermoid)は使われることが少なくなっている。[2]頭蓋内ではくも膜下腔に発生するが,トルコ鞍上の脳底槽,シルヴィウス裂,小脳橋角部が好発部位である。痙攣発作や嚢胞内容物のくも膜下腔への流出により,反復性の無菌性髄膜炎を起こす。CT,MRIで壁の薄い嚢胞性の腫瘤を認める。嚢胞の破裂による脂質の流出は,MRIにより診断できる。久々の朝ソバをたべました。うまいっ!そりゃそーでしょう、ほとんど先生に打ってもらったのだから。午前中は勉強・研究会の準備。お昼過ぎに金光町佐方にある障碍者支援施設「あお空」↓へ。http://www.meikoukai1970.com/aozora.htmlそこで、年に1回行われている「あお空祭」りに参加。ここで、お昼ご飯食べようと思っていたのですが、期待していたうどんもたこ焼きも完売、幸い肉巻おにぎりというのがまだあったのでそれをいただきました。ところで、何で、そこへ行ったのか。記憶の良い読者なら覚えていただいているでしょうが、少しでも我々の住む浅口市をよくしたいということで、有志があつまって勉強会、イベントをはじめました。(たまり場カフェ)そのつながりで障害児の親の会の方々とも知り合いになり、その方々の情報提供の本日のイベントを知ったわけです。前の私は、病院と自宅の往復のみ。年を取ってきて地域のことを知って、なにかしらの地域貢献(と言うほどおおげさなものでもないですが)をしたいと思っておりました。いう状況で、大学院の後輩のアクティブな看護師さんが、浅口市をなんとかしようやと声をかけてくださって「たまり場カフェ」というような取り組みを始めたわけです。それにしても浅口市鴨方町に住んで25年なのに、このような障碍者施設があるとは全然知りませんでした。子供食堂というのも金光町でやっているのはしっていましたが、鴨方でもやっているとのこと。ホンマ、地域のこと知らん事ばかり。知って、その「足らず」をすこしでも良くしていきたいと思うものでありました。・あお空祭りの後、私がお世話になった先輩医師のお見舞い。その先生のお好きだった玉島の松濤園のお菓子をかって訪問。20分弱お邪魔したでしょうか。お口から食べてほしい。・訪問後近くの「うさぎ屋」にちょっと寄って帰宅。あとは、研究会発表の準備とちょっと掃除。現在お風呂上りにアルコールを摂取して、このブログを書いております。このあとも、ちょっと整理をしてから寝ます。・明日は午前中外来、午後から大学へ。(いけるかな?)*酔っぱらって書いているから、誤字、脱字が多いと思いますが、ご指摘いただければ幸いです。解決されている..コメント>wildwood様、コメントあり..禁断の惑星・・・ハワード・ホークス..>コメントありがとうございます。