いう状態を「めまい」あるいは「立ちくらみ」と表現します。日常生活で一番遭遇する機会の多いのは、「病み上がり」といって、2−3日病気で寝たきりだった患者さんが、少し良くなって起き上がってトイレへ歩いたりする際に、ふわふわする。地に足がつかない感じがする・・。ひどい場合、冷汗がでて目の前が暗くなってうずくまってしまうという様な症状がでる場合もあります。これは長い間に寝ている事で、足腰の筋力が衰えたり、立ち上がったときに血圧を調整する機能が失われて、脳貧血を起こしたりする現象です。めまいとは、自分の体の位置がうまく認識出来ない、固定出来ない、立ったり座ったりする事が出来ずに寝込んでしまう。踏み入って言えば、自分の目から入ってくる体(主に頭)の位置の情報と、自分の体のほかのセンサーが感じている位置の情報が食い違う、それが原因で不安になり、その場から逃れたいという動物的な本能が働いて「吐き気」が出現する事もあります。これがめまいとめまいに付随する症状のもとになる病態です。患者様にとってはどの科に行ったら良いか迷うところかもしれません。めまい科という科は普通ありませんし、いくつかの科にまたがった症候群ですので。)・整形外科(筋力)・循環器内科(心臓・血管)と言ったところでしょうか。私は循環器内科なので本来循環器のお話からするべきなのでしょうが、患者さんの立場になって症状の特徴から見てお話ししてみます。区別する事は、その症状のでかたです。座っているときや、寝ているときにもでるのか。いう事で分ける事が出来ます。目から入ってくる情報は、頭の位置が固定されていれば通常大きくぶれる事はありません。異常でおこっている病気が考えられます。同時に、前庭神経と脳神経の中で近い場所にある、聴覚神経、つまり聴力が落ちたり、強い耳鳴りが一方の耳から出現すると言った症状が加わってくるなら、それは三半規管だけでなく、神経内科の領域、脳幹の血液の流れの異常に関連した症状である場合があります。頭をある角度にすると急にめまいが発生して、目をつぶっていても気持ちが悪い。いった症状は一時的なめまいですので、血管の病気では無く、主に三半規管内の耳石の異常によっておこっているめまいである事が多いです。三半規管について掘り下げてみましょう三半規管は、自分の頭がどちらの方向を向いているかという事を認識するのにとても重要な働きをしています。それだけでなくて、目の動きととても密接に関連しています。歩きながらビデオカメラを撮影すると、撮影の時はきちんととれているつもりでも、後で見ると画面が大きく動いていて見るに耐えない映像になっていると行った経験は無いでしょうか。目は、ビデオカメラより高度なテクニックで、網膜に写る映像を揺れないように眼球と頭の位置を調節しているのです。人間の目がビデオカメラ程度の能力であれば、歩いたり走ったりしながら景色を見る事は出来ません。網膜に写る像を安定化するためには、三半規管がとても重要な働きをしています。理工系の知識のある方ですと、ジャイロ機能と言うと納得されるかもしれません。三半規管は頭がどのように動いたかを、素早く感知して、視線の方向を一定に保とうと、眼球の筋肉を動かします。この機能はほとんど自動的に行われるため、三半規管に異常がおこって変な信号を出し始めると、眼球が勝手に動き、網膜に映る像が動くため、周囲の世界が勝手に動いたと感じるようになります。これが三半規管とその系統の脳神経の異常で生じる回転性のめまいという症状となります。ちなみに三半規管の病気の場合専門は、耳鼻科となります。先週末と今週と少し患者様多く来院されて、外来は忙しかったです。多くの患者さんをお待たせしたような気がします。予約無しでいらした患者さんは大変だったでしょうね。三好クリニックはやはり循環器のクリニックなので、検査等に入ってしまうと一人の患者さんに結構時間がかかってしまうので・・。出来ればご予約してから来院して頂いた方がよろしいと思います。今週は水曜日は、積もりませんでしたが雪が降り、多くの患者さんがキャンセルされ、それと同じぐらい体調を崩されて来院されました。風邪、特にインフルエンザの患者さんが多い気がします。延期された患者さんの予約等でまた来週少し混雑しそうな予感が・・・。週末は明日土曜日から来週月曜日まで、三好クリニックは3連休になります。体調崩されておられる患者さんに取っては少々不安もあるかと・・。表参道も5時を過ぎるぐらいまで、明るくなって来て、だいぶ日の入りも遅くなっている様ですね。節分=立春と言いますから、暦上は春なのでしょう。春というには今日は風が冷たく強かったですが・・・。寒い日が続くのでしょうね。皆様、お風邪引かない様に暖かくして御出かけ下さい。花粉も飛び始めていますね。格納先:患者様へ寒いですね。表参道今年はライトアップが無いと思っていたら、道路の低い生け垣に電飾が付けられています。最近、インフルエンザA型の患者さん増えてますね。こちらでワクチンを打たれた方も感染しておられました。なんだか無言で非難されているような気分になりました・・・。インフルエンザワクチンは今年流行する抗原を予想して抗体を作ります。一般的に効果があるのは7割程度と言われています。3割の方は感染します。私が思うに、体の免疫がウイルスと戦うメカニズムは、リンパ球などの細胞を介した免疫が主体です。ウイルスに対する蛋白に対する抗体と言う蛋白をたくさん作っても、完全にはウイルスを駆除する事は出来ないのではないでしょうか。ワクチンはあくまで補助的な物であって、インフルエンザの予防は患者さん自身が自分たちの生活習慣を見直しながらウイルスと対抗してゆかなくてはなりません。インフルエンザのウイルスは、患者さんの咳の中の小さな飛沫に大量に含まれています。最終的にはそれが、のどや鼻の粘膜に取り付いてそこで増殖して感染する訳です。僕が個人的に思う予防法をちょっと列挙してみます。1、手洗いをする疫学的な研究で確かに証明されているのは、風邪やインフルエンザの予防効果が最も高いのは手洗いだということです。同室の人が感染していたり、家族が感染していると、ずっと洗っているしかない事になってしまいますよね。何かドアノブや、いろいろなところに触れた手、そこにウイルスが付いている訳です。ウイルスはずっと空気中で生存できる訳ではありません。ウイルスの増殖には生きた細胞が必要です。一度患者さんから離れたウイルスは、必ず少しづつ壊れてゆく訳です。出なければ冬に吐き出したインフルエンザのウイルスが付いたドアノブを夏に触った別の人が感染するはずです。そんな事は現実にはない訳で、必ず少しづつウイルスは壊れてゆくのです。2、加湿と室温を高くしておくインフルエンザのウイルスは、湿度と高い温度に弱いです。部屋を暖かく、そして適度に加湿しておく事は、ウイルスの量をへらすのに重要です。感染にはある程度のウイルスの量が必要なのだと思われます。温度の低い空気は元々、少ししか水分を含む事が出来ません。その冷たい空気を空調で暖めると、同じだけ水分が含まれていても空気中の湿度は低下します。雨が降っている時でも、その空気を室内に入れて暖めれば、必ず乾燥する訳です。暖かい室内で加湿器や、濡れタオル等を近くにおいておかれるのは良いかと思います。口の回りだけと考えると、マスク等は吐いた息の水分を蓄えるので、口の回りが加湿されます。ウイルスがアタックする場所は口の中や鼻の穴の中の、潤った粘膜の部分です。ウイルスの粒子は確かに空気中をしばらく漂っていますが、多くは、床やテーブル、ドアノブ等に落下して存在しています。それを手に付けて口元に持って行ってしまうために感染がおきるとかんがえられます。手洗いが重要なのでしょう。手を介して感染しているという事だと思います。マスクには口の回りに直接手を持って行け無くなるという点効果があります。人は考え事をしているとき、無意識に口に手を持って行く事が多いです。鼻を触ったり、眼鏡を触ったり・・。いう動作の時に間違って手を口に直接触れない様にするのが良いのかもしれません。4、喉や首を冷やさない人の体は、暖かい血液が流れているのでなかなか冷えません。首や喉は断面積が小さく、露出する傾向にあるので、結構外気温に影響を受けやすいです。粘膜の温度が下がると、免疫細胞の活動も低下して、少量は入り込んだウイルスにたいしても十分な防御機能を発揮できません。出来るだけ、喉の部分を冷やさない様な格好が望ましいです。5、換気をする外の温度が低いのに、窓を開けると室温が下がります。室温を高くするという事と矛盾します。インフルエンザにかかった人が同居している、あるいは室内に入って来てしまった。そこでゲホゲホと咳をして立ち去って行った場合。室内には大量のインフルエンザウイルスが舞い上がっている状態になっているはずです。そのままその室内に居続ければ感染してしまいます。そのとき、20秒でも30秒でも、窓を開けて換気をすると、ウイルスの量は減少して、だいぶ喉の調子は良くなります。長く開けっ放しにすると、室温が下がってしまいますのでよくありません。そのぐらいの時間ですと、家具や床や壁が芯まで冷えませんので、窓を閉めるとまた比較的短時間で室温は戻ってくるでしょう。感染した患者さんに直接アルコールを振りかけても消毒にはなりません。ウイルスは細胞の中に居ますので・・・。アルコールを飲んだからといって、インフルエンザには勝てません。アルコールで消毒する場所は、よく皆さんが触れる場所、例えば、ドアノブやテーブル、電話機、コンピューターのキーボード、リモコン、電気のスイッチ等でしょうか・・。アルコールを含んだウエットティッシュで時々拭いてあげるとか、後は最近薬局等でも売っている、刷り込み式の速乾性アルコール(ローションが入っているやつが良いです)を使うのが良いでしょうね。手を洗いすぎて手が乾燥してしまっているのはあまり感染防御には良くないと思います。7、手荒れを防ぐ手の表面、特に指先にはいろいろな生体防御用の酵素が汗とともに分泌されていると言います。皮膚は潤いが保たれている時には、そういった防御機能が高まりますが、乾燥して、ひび割れていたりするとそういった機能は低下するのでは無いかなーと思っています。仕事柄消毒のためにアルコールを頻繁に使うわけなのですが、結構指先がアルコールで脱脂されて、乾燥して荒れてきます。ハンドクリームを使っています。8、のど飴、紅茶等ハッカ等の入ったすーっとする飴ではなく、普通の飴等でも良いと思います。唾液が出る事で、口の中の菌量はぐっと減ると言われています。ウイルスも同じなのではないかなー、と密かに思っています。口の中に存在しているウイルス量を減らすという事が重要なのかなと思います。飲み込んで胃まで落ちれば、強い胃酸が待っていますので・・。(というか普通一番に感染するはずなのですが・・・。)、なんとか耐え忍んでいます(内心ドキドキしながらですが)。私も人ですので、感染する訳です。今はマスクしながら診察しています。最後の方はほとんど独断と偏見でしょうけれど・・・。ワクチンを打ったからといって、安心しないで出来るだけ、感染防御に勤めていてください。受験生の皆様は特にこれからが勝負のときです。風邪等ひかない様がんばってくださいね。患者さんからお酒を飲んでよいかと尋ねられました。おめでたい席が多いですからね。私自身お酒は嫌いではないので、お酒をのみたい気持ちは解ります。命に関わらない不整脈の場合、それはお酒をのんでもドキドキするだけで、それがご本人が嫌かどうかという問題になります。お酒を取るか動悸を避けるかと言った問題になりますね。お酒をのむ事でどんな事が起こりうるかという事を書いてみましょう。1、『お酒は絶対だめ!』という心臓病があります。これは、異型狭心症といって、心臓の筋肉を栄養している血管が痙攣して血が心臓の筋肉に行き渡らなくなる病気です。この病気は年齢とは関係なく起こります。喫煙やストレスでも起こりますが、アルコールを飲むと必ず起こるという患者さんがいます。病名は付くでしょうね。場合、アルコール飲酒後よりアルコールが抜けてくる朝方に多い様に思います。その原因は私はあまり良く理解出来ていませんが、アルコールに関連した病態の多くは、アルコールが代謝されて血液中からアルコールが無くなるときに多い気がします。たとえは悪いですが、二日酔いとかそうですよね。後で述べる心房細動等も抜け際に悪くなる様なケースが多いです。この異型狭心症のケースの場合、特にアルコールで誘発される場合、いくら薬で押さえていても、アルコールを飲む事は危険です。異型狭心症時に、房室ブロックという様な脈が遅くなる不整脈が起こったり、心室細動という心臓の痙攣が起こって心臓が止まってしまう事が希にあります。そのような患者さんにはアルコールは禁止になります。2、心房細動という不整脈が起こりやすくなる事があります。お酒をのんでいるうちは大丈夫でも、お酒が抜けるときに、心房細動という不整脈が起こりやすくなる方が結構いらっしゃいます。アルコールが分解されて、アルデヒドという分子に変換されてゆくのですが、このアルデヒドはいわゆる二日酔いの原因とも言われていますね。アルデヒド分子は、心臓のイオンチャネルにも作用があると言われていて、そのために心房細動が起こりやすくなる場合があると言います。患者さんの中にも、お酒を飲んだ翌日に必ず発作があるのですという方をしばしばお見かけします。心房細動自体は命に関わる不整脈ではありませんが、心房細動によって生じる脳梗塞や、心房細動が直ってご自身の脈が始まるまでの間が5秒から10秒近く心拍が停止する様な方もおられます。そのようなリスクのある方は、やはりお飲みにならない方が良いでしょうね。3、私の患者さんで、薬がよく効いて全く不整脈が出ない患者さんが、不整脈が出ていて、気がついたらビール瓶が5L近く一人で飲んでいたという方がおられました。ビールやアルコールには利尿作用がありますので、飲んだ余分な水分は尿に出て行ってしまったり、アルコール腸粘膜を刺激して下痢傾向になりますので、どんどん便として排泄されていきます。いう場合、お酒の中の水分で体液を交換しているのと同じ様な現象が起こるわけです。薬剤が体外へ尿と一緒に出てしまった。そのため薬剤の血液中の濃度が一時的に下がって発作が起こったのだと思います。その不整脈が命に関わる不整脈であった場合、大変問題だったと思います。不整脈で内服をされておられる方で、我を忘れる様な酒癖の悪い方では、お酒は厳禁と思います。いう方に限ってなかなかやめてくださらないのですが・・・。4、お酒の飲み過ぎで肝機能が低下してくる場合があります。不整脈の薬や血液をさらさらにするワーファリン等の薬剤は肝臓で代謝されるため、肝機能に大きな影響を及ぼすお酒はあまり好ましくありません。長期間の飲酒の摂取歴のため肝機能が荒廃している様な方は禁酒していただく必要があります。いった不整脈の治療自体を断念する必要がある場合があります。5、お酒は血管を開きます。そのため一時的に血圧が低下し、その血圧を維持しようとして心拍数が上がります。顔が赤くなっているのは血管が開いているためと思うと理解しやすいでしょうか。そのため、洞性頻脈で元々心悸亢進気味(ドキドキしやすいかた)の方は飲むと症状が強くなりやすいと思います。心臓のポンプ機能が悪くて、利尿剤等を飲んで心臓への負担を減らしている様な方ですと、アルコール摂取で血圧の変動が大きくなったりしがちです。お飲みにならない方が宜しいかと思います。お酒は、人と人との付き合いを円滑にしますし、お酒を楽しみに日頃仕事をされておられる方もおられます。悪い物ではありませんが、特にある特定のご病気をお持ちの方や、過剰な飲酒は不整脈以外でも大きな傷跡を残します。飲酒は適量が大事です。三好クリニック(内科)〜青山・表参道〜三好クリニックは青山通り沿い、表参道駅B2出口を出たところ。Aoビル(旧紀伊国屋)隣にあります。青山周辺のお住まいの方や、青山のオフィスで働いている方々の診察を行っております。心臓病・特に不整脈でお悩みの患者様の診察を行える医療機器をそろえております。来院も歓迎いたします。不整脈の専門医は少なく、一般のクリニックでは曖昧な治療が行われている事が多いです。お悩みの患者様、ぜひお気軽に三好クリニックを受診ください。