センター内科)ほか監修コメント腸腺腫と類似病変は管状腺腫,管状絨毛腺腫,絨毛腺腫(類語ではあるが臨床像が異なる絨毛腫瘍という呼称もある。用語としての同質性と異質性を理解する必要がある)に病理組織像として分類される。特殊型として,鋸歯状病変がある。adenoma/polyp(SSA/P)がある。SSA/Pには,異型がない鋸歯状だけからなる病変注1)と,SSA/Pから発生する腺腫あるいは鋸歯状異型注2)が混在する病変とがある。dysplasia(次回掲載予定)と呼称される。胃癌関連病変でも注目されている病変がある。それは胃型腺腫の特殊型である。type)であるが,稀に胃型腺腫が存在する」と記載されている。WHOでは腸型形質として,MUC2/CD10陽性,MUC5AC/MUC6陰性とある。adenoma)とも呼ばれ胃上部の結節状隆起で,幽門腺あるいは頸部粘液細胞への分化を示す」と記載されている。IIa-subtype(福地・望月),中村III型,扁平腺腫(喜納)といった呼称もある。大腸型腺腫は中村IV型,異型上皮II型と分類された時もあるが,現在は分化型もしくは極分化腺癌と考えられている。patternを保ちながら粘膜下組織にheterotopicに増生する。これらの病変は胃底腺領域内の腫瘍類似病変として問題にされていたが,その成り立ちについて結論には達していなかった1)。吉井は,著書「胃の病理(1973年)」のなかで胃を構成する上皮群にそれぞれ前癌病変が存在するとの仮説を示したがこれらに関連した癌の特徴に関する記載はない。服部,九嶋らは腺窩上皮型,幽門腺型,混合型に分類し,腸型腺腫と比較して胃型腺腫の癌併存率は高く24-30%としている。2010年代になって,低異型度腺癌として,主細胞優位の胃底腺への分化を示す新しい癌型があることが,八尾らのグループから提案された。この癌はH.pyloriと無関係な癌として位置づけられ,萎縮,腸上皮化生のない胃底腺から発生する。大腸ではSSA/P,胃では胃底腺型腫瘍が,従来のdysplasiaの組織とは異なる異型の弱い腫瘍もしくは腫瘍類似病変として,高齢者の前癌病変として消化管領域で注目されている。このような背景から大腸疾患アトラスに「腸腺腫と胃腺腫,およびその関連病変」を追加した。胃体中部小弯後壁に境界明瞭な白色調の4mm大の0-IIa病変を認めた。NBI拡大観察では表面構造は不明瞭化しているが,networkを形成した異型血管を認め,早期胃癌(分化型,粘膜内癌)の診断にてESDを施行した。認めず,免疫染色ではp53は陰性でKi-67は低値であった。ATPaseが強陽性,MUC5AC,MUC6が弱陽性,PepsinogenI,MUC2,CD10が陰性であった。いずれも陰性であった。境界明瞭な白色調の4mm大の0-IIa病変を認める。NBI拡大観察(水浸)(右)。表面構造は不明瞭化しているが,networkを形成した異型血管を認める。壁細胞が増生し,胃底腺の層構造の極性の乱れを認める。壁細胞の増生を認めるが細胞異型や構造異型には乏しい。ATPaseが強陽性,MUC5AC,MUC6が弱陽性,PepsinogenI,MUC2,CD10が陰性であった。胃型腺腫70歳代女性。近医にて胃腺腫の診断で経過観察されていたが増大傾向があり紹介受診となった。穹隆部から噴門部にかけて白色調の150mm大の0-IIa病変を認めた。巨大な病変だが隆起内陥凹や緊満感,硬さといったSM浸潤を疑う所見は認めなかった。NBI拡大観察では血管構造は不明瞭化していたが,表面構造は大小不同のあるvilli様構造を認め,高分化型腺癌,粘膜内癌の診断にてESDを施行した。いずれも陰性であった。白色光遠景観察(左)。穹隆部から噴門部にかけて白色調の150mm大の0-IIa病変を認める。酢酸撒布観察(中央)。酢酸撒布により病変の境界はより明瞭化する。NBI拡大観察(右)。血管構造は不明瞭化している。表面構造は大小不同のあるvilli様構造を認める。ESD切除検体マクロ像(左)。白色調の150mm大の0-IIa病変を認める。粘膜固有層に構造異型の弱い腫瘍の増生を認める。ATPase,PepsinogenIは陰性であり,胃型形質を有する腺腫と考えられた。adenoma/polyp(SSA/P)70歳男性。adenoma/polyp(SSA/P)の診断にてESDを施行した。いずれも陰性であった。