予防は、どのようにして予防したらいいかが明確に示される段階になっている。プロピレングリコール、グリセロールは食品添加物としても幅広く使用されているものであるが、加熱、酸化される過程で、プロピレングリコールからメチルグリオキサールが発生し、さらに酸化されてホルムアルデヒドやアセトアルデヒドが生じる。いう教育的効果もあるのかなと思うのですけれども、そうですか。これはいろいろな理由が考えられますが、一つには、海外でのデータが、今、奈良県でやっているような学校や保健所が介入したものではないと。最初に嘔吐が生じ全部吐いてしまえばいいのですが、こういう液体の場合、吸収が速いので、こんないろいろな症状が出てくるということです。学生にはなるべく禁煙のお店で働いたらと勧めるのですけれども、女子が夜遅くまで働くとなると、家の近くでしか働けない。吸わない人は禁煙席に座ればいいと思うかもしれませんが、こういう場所で働いている人がいます。これは先ほどと違って、横軸方向は年齢です。ふえており、家の中で吸われるたばこの本数が39本以上と多いと10倍という非常に高いリスクになります。法律による屋内全面禁煙化、それをすることによって循環器疾患などの入院数が低下したと。それでは、本日はこれで閉会といたします。色の見方は、赤が一般の職場のみ、黄色はレストランも全面禁煙、青はバーや居酒屋まで全面禁煙の国です。灰色が毎日喫煙という形です。18ページに行きます。私も長男が1歳でつかまり立ちしたとき、当時まだたばこを吸っていたので、子供が食べてしまったことを思い出しました。ほかの薬物やアルコールの将来における使用の危険因子であるといったことがはっきりと示されているわけでございます。学校や保健所がその子に関して、次の受診日はいつですよといったことをきちっと見ていくという仕組みを奈良県はつくってくれているわけです。それでは、続きまして、齋藤委員より「タバコ誤飲事故」につきまして、御説明をお願いしたいと思います。吸い終わって200秒間は喫煙室から出てはならないというルールも必要になります。資料3のところを見ていただくと同時に、資料3の字が余りにも小さいので、後から配らせていただいた資料もございますので、一緒に見ていっていただけたらと思います。誤飲に至る状況をあまり聞かないのですね。下の写真、黄色の線から左側の屋外テラス席も禁煙でした。循環器系疾患が発生するメカニズムに関する根拠ですけれども、血小板凝集能を、右側のグラフのうちの左側、アクティブスモーキングをやっている人たちがたばこの暴露を受けても血小板凝集能に影響がありますし、吸わない人が受動喫煙を受けても同じように発生しています。この左側のグラフは海外のものでしたが、日本でも同じようなことが大学生などで調査され、同じようなグラフが出てきているところです。肺の一番奥まで入って異物反応を起こして肺の炎症を起こす。喫煙室をつくった場合、どうなるのかということですが、ここから先は私の研究や調査結果になります。下の段を見てください。数百万人が今でも曝露されている。3論文は減収ありでしたが、1つは射幸心をあおるゲームの規制とサービス業を全面禁煙とする法律が同時に行われたために、ゲーム店の売り上げが落ちたという論文が1つ。57ページ、最初のほうに戻ってください。2006年報告には主な結論が特に6つ述べられているのですけれども、これは後ほど紹介いたします。「一般に」でもよかろうと思います。肺がんについての結論、2006年報告445ページでは、十分な証拠が得られた。ありがとうございました。「無毒性濃度」を「暴露濃度」で割り算することによって暴露マージンが得られ、不確実性積と比較することにより、リスクの懸念の有無が評価される。これは海外のデータではありますが、日本国内でのデータでも同じような形が示唆されています。受動喫煙による発がんについての結論。その中で、今まで届かなかったものを手にとってしまう。0.7m/sで退出する人の体の後ろにできる空気の渦に巻き込まれて煙が漏れてきます。蒲生先生、いかがですか。Generalの報告が出ております。上のほうは方法を文字で示したものでありますけれども、1万校、5,000校という数の中から中学140、高校124校を抽出しての調査であります。この子供たちはニコチン依存が低いかというと、そうでないということは先ほどお話しさせていただきました。本日の出欠状況につきましては、祖父江委員が御欠席となっております。それから、喫煙の現状について、多くの場合、10代で始まり、早期に依存性を生じていることをお伝えしました。この結果をもとに、結論として、「有害性に関する議論は終わった。Circulationという一流誌に掲載された論文です。2014年度は19人のうちの17人、89.4%が禁煙している。横断的研究1と2をここに示しております。家庭でも職場でも暴露がない人を1としたときに、職場のみの暴露で2.7倍、夫からの家庭のみの暴露で1.49倍。屋内全面禁煙の必要性に関する2006年報告、10の結論。これは正直なところ、このレポートの中でも「ストライキング」、衝撃的であるという言葉が使われているのですが、皆さんに後からお配りしました文字の大きいほうのスライドの5枚目のところに腹部大動脈の動脈硬化というのがありますので、見ていただきたいと思います。若いときに始めた人は、あっという間にニコチン依存度が高くなりますので、ブリンクマンインデックスで200以上、以下で分けるのは、治療の妨げになると思います。9番目、早世と疾病は米国社会に莫大な被害をもたらしていること。今後のスケジュールにつきまして、事務局のほうから御説明をお願いいたします。あとは、社会的にほかの要素、具体的に書かれていませんでしたが、1つ。Reviewやいろいろな文献を見せていただいたのですが、一応CochraneReviewのほうでは28件、6,000人ぐらいのデータをレビューしています。サービス産業で喫煙できる区域を設けてしまった場合には、そこで毎日数時間の受動喫煙にさらされる従業員が発生します。これは非常に多くの、1万人ぐらいの子供たちのデータですので、用量依存性に肺機能を低下させるということがかなりクリアに出ていると思われます。生殖機能というところが明確になったと報告されています。新たな病気やストレスを増やすだけです。今、言いましたような子供たちは、薬に関して健康保険を受ける、あるいは受診料に健康保険を適用するということができていない。博多の大通りですが、全然汚れておりません。御指摘ありがとうございます。肺にたまった煙の持ち出し。標準たばこと一般家庭の室内空気中の成分についても同様に暴露濃度やリスクを評価し、電子たばこから生成するカルボニル化合物のレベルを相対的に把握した。空気や水がつながっている限り汚染物質は広がっていきます。毎日、喫煙してタバコに慣れていったように、今度も時間をかけて「吸っていない状態」に慣れていけばいいのです。議論を事務局のほうから整理していただきまして、電子たばこについての議論の整理が行われました。その次は腹部大動脈の動脈硬化。いったことで、単にたばこを吸っている子供たちだけでなく、その親の世代の禁煙ということが子供の非喫煙に非常に重要ですが、そこでもブリンクマン指数というのが非常に大きな妨げになっている。その次のページのところに「初回喫煙年齢」という言葉を入れましたが、まず、左側のグラフ、これも海外のデータですけれども、30~39歳で毎日たばこを吸っている人に、「初めてたばこを吸ったのはいつですか」、また「毎日たばこを吸うようになったのはいつですか」という質問をされたものです。産業医学からみれば、このような場所で働く人たちの健康が非常に心配です。それはサービス産業も含めて全面禁煙とすべきことが2010年、つまり、5年前までに実施せねばならなかったことは、皆さんも御存じのとおりです。次のページに行きます。30回吸煙した値を評価していくという形で実施した。ブリンクマンインデックスは撤廃すべきですか。日本の中でも教育現場では「ゲートウェイドラッグ」という言葉がよく使われますが、そのことがこうして検証されているというところでございます。これらの全面禁煙となっている国では、国民の病気が減ったということが示され始めました。その次のページを見ていただくと、ここではドアの開閉によるフイゴ作用を少しでも軽くしようと思って、A4の紙製の弁ダンパーが自分たちの工夫でつけられていたのです。それがやめられなくなって、その上の世代につながっていくといった姿をここで見ることができます。ヘルスカナダ法を中心としてたばこの煙を捕集し、有害成分を分析した。次のページに行きます。その後、14年に「50年間の進歩」という形で、昨年、また新たな報告書が出されました。縦断的研究というのが次に2枚入っていると思います。逆に、たばこ産業から助成金をもらっている論文が15編あったのですが、そのうち14論文が「屋内全面禁煙法で営業収入が減少した」と結論しています。職場の受動喫煙と非喫煙者の肺がんに関して、個別の論文のメタ研究です。因果関係に十分なエビデンスがあるとされたものの一つに、未成年での喫煙開始がニコチン依存を形成するというところがあります。次の上のほうのスライドは、一番最初にお見せしたスライドをもう一度載せたものですが、今まで説明しましたように、十分なエビデンスがあるものとして、ニコチン依存を形成する、肺機能の低下と肺発育の障害、素因のある子の気管支喘息の発症、そして腹部大動脈の動脈硬化が挙げられ、そして因果関係が示唆されるものとして、冠動脈の硬化や、ほかの薬物の使用といったところが挙げられるわけでございます。喫煙?受動喫煙の有害性」。Page」仕事?家族?友人?お金など全てが、日々のストレスの原因となり得ます。した質問ですけれども、誤飲で連絡されてくるお子さんの、誤飲した実際の場所の分布は、やはり家庭が一番多いのですか。建物内の100%完全禁煙化。60ページをごらんください。示唆されるサジェストが5番、6番という形になっておりますので、これについて説明をさせていただきたいと思います。EU指令においては、添付文書を付し、若年者や非喫煙者の使用の非推奨をしていた。口でいろいろなものを確かめるというのが発達段階の経過ですので、それでいろんなものを食べてしまうということがあります。原因、さらには乳幼児や小児の健康に悪影響を及ぼすこと。屋内全面禁煙化の法律は国民の病気を減らす。次のページに行きます。たばこから発生する微小粒子状物質PM2.5の曝露濃度は北京並みか、それ以上になります。たばこの害については、食べるという害もとても大きいもので、小児科の当直をしていますと、たばこの誤飲で子供が来院するということを経験しない小児科医はいないかと思いますが、日本はたばこの誤飲がまだまだ多いということで、まず、資料の59ページをごらんください。その結果、利用者も従業員も受動喫煙から開放されています。違反して吸った人に約1万円、そして、お店側がそれを容認して吸わせてしまった場合には17万円相当の罰金ということでした。これをつけていても、前のページの赤いグラフのようなたばこの煙の漏れが発生します。非喫煙者は、ニコチンが切れることがないので、そんなことは全く考えずに、毎日を過ごすことができます。職場でも家庭でも暴露されている場合は1.61倍というふうに、暴露の程度と発がんはふえていくことがわかります。10番目、50年間の本報告により、公衆衛生活動に重大な科学的根拠を提供してきたということが述べられています。これは、畳の上の生活も一因ということで、特に誤飲事故が多いのは、年齢では1歳前後です。次のページに行きます。それから、労働者の健康問題ということでもお話をされましたが、今はアルバイトをしている大学の学生が多いのですけれども、やはり飲食店関係が多くて、分煙といっても仕事で喫煙所に入らなければならないし、また喫煙席があると、子ども連れがそこを望んで入る場合もあって、とても子どもがかわいそうだということです。これは厚生労働省の科研ですが、大井田先生が代表となってしていただいている調査がございます。その炎症は血液に乗って全身の血管の炎症の原因となり、それが、動脈硬化や脳卒中になると考えられます。医療機関では薬を使う場合もあれば、使わない場合もありますが、禁煙支援を提供する。私が今、お配りしたブックレットに本日発表した内容もかなり含まれておりますので、後ほどゆっくりごらんください。?禁煙後に肺がキレイになる年数ヘビースモーカーだと約10年の期間が必要だとされています。レストランの禁煙のことで罰則がある国もありますね。いったことで、下のほうのスライドはまとめになるわけですけれども、思春期喫煙後の開始後間もなく腹部大動脈と冠動脈、そこでアテローム性の動脈硬化の急速な進展が見られるというのがここまでの結論になろうと思います。ちなみに、罰則に関してですけれども、韓国もありました。たばこは要注意のものだということであるかと思います。イタリアのこの法律が施行された前後で喫煙率が下がっておりました。どれぐらいの数かといいますと、予算枠が年間20人であります。こちらを紹介しますが、64年の報告以降、喫煙率は18%まで低下していますけれども、アメリカではまだ4,000万人の新たな喫煙者がおりますので、脅威に変わりはないということが述べられており、まず、10の結論の1番目、予防できたはずの公衆衛生上の悲劇をもたらした。この枠組条約第8条のガイドラインに沿って、2012年の段階で既に43カ国、緑色になっている国が、レストランやカフェ、パブ、バー、これは日本で言うと居酒屋に相当しますが、それも含めて全面禁煙となっておりました。これは2006年報告の主要な結論の3つ目、つまり、「受動喫煙への暴露は、心血管システム、冠動脈疾患、肺がんに直ちに悪影響を及ぼす」という結論の裏返しだと思います。リスク引受行動というのは、ちょっと反社会的なことをやってみたいといったことです。大学の研究者など公平な立場で書かれた66論文あり、そのうち63論文は飲食店を全面禁煙化する法律は営業収入に影響しなかった、と結論しています。いったところでずっと健康影響のお話をさせていただきました。アメリカやイギリスなどでは、肺ガンの原因の80?90%がタバコであるとされています。因果関係が示唆されるとなりました。その場合には、2013年には沖縄でそういった子供が受診しました。体育館あるいはスポーツ施設、もちろんオリンピックもそうですけれども、もっと小規模なところに至るまで、子供たちが行くところでたばこが吸えるということは、誤飲のみならず、先ほど大和先生が言ってくださいましたような受動喫煙の影響も大きい。いうふうに安全率が見込めていないということを1段入れていただければと思います。一つは、サンプルサイズが小さかったので、結論は保留とした論文、「減収あり」は3論文しかありませんでした。下は東京都のホームページですけれども、PM2.5は髪の毛に比べるとすごく小さいです。私は、全国の大学病院の小児科のカルテ調査を2001年から経年的に3回ほど調査しているのですが、全国の大学病院の小児科のカルテに親の喫煙状況を聞いているかどうかの調査です。気が遠くなるような莫大なデータになるわけですけれども、こういったデータで見ましても、喫煙しますと、その人がその先に喘息あるいは喘鳴、そういったものを発症しているといったことがクリアに示されるわけでございます。困るのは、どのぐらい食べたかということが分からないことです。下のスライドで見ていただけますような行動変容ステージモデルに基づく支援法。次のグラフ、左側に4段いろいろなグラフが出ているところですが、上から肺活量、それからFEV1、それからFEV1とFVC、肺活量の割り算をしたもの。齋藤先生からは、たばこ誤飲事故の現状とニコチン中毒につきまして御報告いただきました。小児期の受動喫煙に関する肺がんについては、1をまたいでおりますので、有意差はありませんでしたけれども、多くの論文が1以上、つまり、リスクであったということが示されております。中耳滲出液、いずれも受動喫煙を受ける子供たちではそのリスクが増えていることが示されており、2006年報告では、これらの中耳疾患の原因となることが、これは1をまたいでおりますので、示唆されたということになっております。食べてしまった場合は、胃洗浄をしますと、洗浄液の中にたばこの葉っぱが出てくるということもございます。「著しく」というのを、たまにはそういうのを使わないといけないのだったら、明らかに断定してしまって、「不確実性積の値よりも小さい場合に」というふうに言ってしまうと、そごを来す場合があるのであれば、「一般に」というふうに入れてしまったらどうかというところです。これは肺の機能を調べるとき、いわゆるスパイロというのをしましたときに出てくるいろいろなデータでありますが、この中で特に見ていただきたいのが下から2番目のグラフです。死亡していると評価されております。たばこの煙のサイズを調査した結果ですが、産業医科大学の東学長が30年前に、電子顕微鏡で撮影しました。それは今の我が国の政策目標にも掲げられております。下がっていっていると言いましても、例えばここで0.2%、あるいは0.8%といったのが高校の男子の毎日の喫煙、女子の毎日の喫煙というわけですが、これはざっと計算しますと、6,000人といった子供たちがたばこを吸っているという状況でありますから、少ないから何もしなくていいということには決してならないというところをごらんいただきたいと思います。ここにはその理由をちょっと示唆したようなところを持ってきました。?タバコによって引き起こされる害タバコによって引き起こされる害は30種類。続きまして、資料3「未成年者の喫煙有害性および禁煙支援について」。2014年報告で、能動喫煙は明らかですので、本日のテーマ、受動喫煙のほうを拡大しました。たばこを吸い終わった人の息に含まれる煙の濃度、1息目は10mg/m3。した意見を言わせていただきました。追加することもなく、高橋先生がおっしゃるとおりだなと思います。いったことで、確かに家庭の中というのも大事ですが、子供達がたくさん行く場所でそもそもたばこが吸える。夫の喫煙本数が20本以下では1.02倍ですが、20本以上で1.47倍。これははっきり言いまして効果は不定であるが、小規模なトライアルが多いです。これは、例えて言うならプールの第1レーンはおしっこをしていいけれども、第2レーンから第7レーンはだめですと言っているようなものです。「禁煙したせいで、ストレスが溜まる」と感じるかもしれませんが、心配することはありません。喫煙者は、こうした日常のストレスも、タバコで解消できると考え、喫煙します。全てのグラフが上のほうに○があり、下に▲がある。それでは、よろしいでしょうか。今後の日程につきましては、また改めて日程の調整をさせていただきますので、どうぞよろしくお願いいたします。家庭と飲食店でも受動喫煙に曝露される機会を3%、15%に減らす、という目標値が立てられておりますが、絶対に0%にすべきだと思います。電子たばこの使用者748名の中、紙巻きたばこの利用者は75.3%であり、11.6%がこれまで紙巻きたばこの使用歴は一度もなかった。その中で、Blairの論文がわかりやすかったので、ここに1つ引用しておりますが、父のみがたばこを吸う場合、3.4倍ですが、母が吸う、つまり、一緒に過ごす時間が長い人がたばこを吸うと7倍に、両親とも吸うと8倍にというふうにふえております。studies」ということで、これはもうちょっと具体的に何か情報がありましたら。22歳までにほとんどが喫煙していた。先ほど申しましたように、ジュースの空き缶を灰皿がわりにしている人は危ないということが記載されています。小児科、家庭に無煙環境化も必要であるということが述べられております。2014年度には19人の子供が受けています。2014年には28人のうちの18人が中断している。これは3カ月後の禁煙で見るわけですが、2013年度は17人のうち14人、つまり、82.2%が禁煙しています。最近は、電子カルテになって、大人と同じようなカルテになっているので、本人の喫煙は聞くけれども、家族の喫煙は聞く欄がないということで、余り状況を把握していないことが多いのです。本日は、大和先生から受動喫煙に関しまして、高橋先生から未成年の喫煙の健康影響、さらに禁煙支援、そして齋藤先生からただいまの誤飲の問題。このデータは古いですので、最近はどうかという話のほうを今から中心にお話しさせていただきたいと思います。ただいまの大和先生の説明をもとに議論を進めたいと思います。後半は分煙の問題についても御指摘いただきました。3番目、受動喫煙を完全になくすためには、全面禁煙が最も有効であること。その下は体内のニコチン濃度ですが、上のラインは喫煙が屋内で許されている地域、そして屋内の喫煙が制限されている地域、下のグラフは屋内が全面禁煙である地域に住んでいる人たちのニコチン濃度を示します。その下のほうは日本看護協会の調査ですけれども、これも同じように19歳までに開始したのが男性67.1、女性43.3。資料は以上でございますが、もしお手元にないもの、あるいは落丁等ございましたら、事務局までお申しつけくださいませ。短時間の暴露でもこのように血小板凝集能や冠動脈の血流に影響があることが示されている。いったことをしたところは、個々には有意差はなかったが、統合解析で半年後の禁煙率に有意差がありましたといったことが書かれています。次のページをめくっていただきますと、これはアメリカの肺協会が禁煙プログラムをアメリカで大規模に提供しました。それと、先ほど言いましたように、肺機能の低下と肺発達の障害というところがエビデンスが十分にあるとして検証されたというところを、次のページのところでまとめとして示しているわけでございます。非常に膨大なデータの集積でありまして、そこの中で「因果関係に十分なエビデンスがある未成年の喫煙による健康影響」としまして1番から4番まで書かれています。委員の先生方から異論がなければ、そのように訂正させていただきます。赤い枠で囲ってあるところが、同じページの下に拡大してありますけれども、86年報告の主要な結論として、1.受動喫煙は、健康な非喫煙者に肺がんなどの疾病をもたらす。暴露マージンが、不確実性積の値よりも著しく小さい場合に、リスクの懸念ありと捉える。現場はばたばたしていて、どういう状況で食べたのかということを調査するまでは行っていないのでしょうか。その煙は禁煙席にも漏れていることが示されています。高校の男子というのが右から2番目にありますが、96年、2000年、2004年、2008年、2010年、2012年とグラフが立っています。右側の上は、30~39歳の国立病院の看護職の方々に喫煙開始年齢を尋ねましたところ、男性は19歳までが82.1%。これはある区役所にあった喫煙室なのですが、一番手前にドアがあります。赤は過去1カ月の間に1回でも吸っている。Generalの報告におきまして6つのメジャーコンクルージョンが挙げられております。レストランでの暴露もゼロになった効果も加わっています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*ウェブサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。eVisionThemes。