医療系に特化した求人掲載のほか、職務経歴書の書き方など、転職時に必読なコンテンツも!開業サポート開業を目指す先生のための支援サイト。開業セミナーへのお申込みや新規の物件検索、いま話題の承継開業へのお問い合わせなどできます。経営サポート医院経営されている先生のための支援サイト。サービスです、簡単な手続きとお得な料金でご利用をいただけます。ご利用料金に応じてポイントも進呈。レジデントチャンピオンシップ研修医としての知識と臨床力をクイズ形式で競い合うレジデントチャンピオンシップの大会サイトです。医師国家試験を1日1問ランダムに出題します。民谷健太郎氏による解説付き。ゼミナール」による解説付き。700」からクイズを出題します。様々な求人情報や豊富な転職支援ノウハウを持つ「日経グループ」の転職エージェント。薬剤師のキャリア転職をご支援します。喀血は全例、結核を念頭に陰圧対応すべき?<初期研修医>救急外来をしていると、たまに喀血を主訴とする方にあうのですが、うまく対応できていないように思っています。喀血はみなさんどのようにマネジメントされていますか。高齢者結核の治療にピラジナミドは使う?<内科医>肝障害のない高齢者結核の治療においてピラジナミドを含めるかどうかは議論があるかと思いますが、先生がたの意見はいかがでしょうか。培養陰性だけれども現病歴から結核を否定出来ない83歳男性の、結核性関節炎の診断的治療に関する質問です。よい?<内科医>不明熱・胸水貯留の92歳男性で、胸水穿刺の結果ADA53.3U/Lと高値、リンパ球優位(85.4%)の滲出性胸水で、結核性胸膜炎を疑い抗結核薬加療した方がいるのですが、喀痰は出ず、胃液と胸水からは抗酸菌培養陰性、PCR陰性であり、抗結核薬の継続使用および使用期間について悩んでいます。転棟せざるを得ず、そのまま結核病棟で亡くなられました。呼吸器内科医ならこの“病名”にピンと来るはずですが、特に若手医師の中には知らない人もいるのではないでしょうか。呼吸器内科では、今でもストレプトマイシン(通称ストマイ)を使います。対しても短期的に用いられています。抗酸菌感染症の世界では、基本的にストマイを半年以上使うことはありません。生息できるから抗酸菌」ではない私は普段から結核や非結核性抗酸菌症などの抗酸菌感染症を診ているのですが、ヒトに対して病原性がある抗酸菌は100種類以上あります。近年、日本での結核の罹患率は年々減少傾向にありますが、先進国と比較するといまだ高く、現在でも年間2000人を超える死者が出ています。皆さんは「痰壺条例」というものをご存知でしょうか。結核は、現在10万人当たり13.3人という罹患率ですが、まだ有効な治療法がなかったころ、その罹患率は今の約100倍で、10万人当たり1000人を超えていたとされています。Journalから世の呼吸器内科医なら誰しもが実感していると思いますが、肺に空洞があるとアスペルギルスが定着しやすいです。結核治療後に空洞が残ってしまったケースで、数年後に喀痰からアスペルギルス属が検出される、なんて事態が往々にしてあるわけです。外国人診療にGoogle翻訳が普通に使える最近、結核でも外国人の患者さんが増えてきました。外国人と言えば数年前まではほとんどが中国人だったのですが、フィリピン人、ベトナム人の患者さんも増えています。2019/03/01呼吸器N95マスクを患者さんに着けないで当院は結核病床を有しているため、時に遠方の病院から救急車や介護タクシーなどを使って結核患者さんが搬送されてきます。最近は、寝たきり高齢者の結核が増えています。認知症+低アルブミン血症+誤嚥があるような、予後不良の肺結核例です。医師が肺結核に罹患していたことに関する調査結果と対応を公表した。同病院が保健所を含む関係機関と協議して決定した、当該医師の接触者健診の対象となる患者374人と最濃厚接触職員75人に健診を実施した結果、11人がインターフェ...2018/11/14感染症チール・ニールセンは『ウォーリーをさがせ』カール・ニールセンというデンマークの作曲家がいます。交響曲第4番「不滅(滅ぼし得ざるもの)」の他、アラジンの劇付随音楽が有名です。不滅をやろうよと以前誘われたのですが、仕事の折り合いがつかなくて乗ることができず残念な思いをしたことがあります。結核ってやっぱり怖い冬が近づいてまいりました。咳で外来を受診する方が増えてくる時期ですね。咳エチケットということで、街ゆくみんながマスクをし、一億総マスク状態になりかけている日本です。)医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。後日、冷や汗をかいた症例、奇跡的にうまくいった自慢の症例、「なぜあのとき...」と今でも後悔している症例、などなど。ことあるごとに思いだし、医師としての自分の成長を支え続けている、心に残るエピソードを集めた。...2018/10/10感染症トレンド◎ワクチン型が激減、重症例は高齢にシフト肺炎球菌感染症の「常識」が変わる2010年に小児への肺炎球菌結合型ワクチン接種が導入されて以降、ワクチンが対象とする肺炎球菌は激減し、非ワクチン型が台頭。一方で、重症例の高齢者シフトが鮮明になるなど、肺炎球菌感染症の「常識」は崩れつつある。結核性胸膜炎は低栄養例に多く外科処置を必要とする好中球優位な胸水を呈する結核性胸膜炎は低栄養症例に多く、早期に胸腔ドレナージ処置を考慮する必要性が示された。センター内科の片山加奈子氏らが発表した。健診での使用は偽陽性、偽陰性を念頭にツベルクリン反応よりも診断能が高く、結核感染診断法のスタンダードとなっているインターフェロンγ遊離試験(IGRA)。その診断特性は主に活動性結核に対する臨床研究で得られた結果を基にしている。結核の集団感染が相次ぎ発生したことがメディアで報じられた。2病院の間で結核感染者の行き来はなく、たまたま同時期に府内の病院で集団感染が発生したもようだ。...2018/01/25感染症なんでこんな検査を定期健診に入れている?今年も会社から健康診断の案内があった。従業員を雇用している会社は、労働安全衛生法で年に1回の実施を義務付けられている。毎年のことながら、厚生労働省はなんでこんな検査を定期健康診断に入れているんだ?と疑問に思っている項目がある。いや、でも...前回は麻疹を取り上げました。皮肉なことに、執筆直後から私の勤務する山形県で患者が急増し、アウトブレイクという状況になっています(関連記事:山形県の麻疹感染が拡大、埼玉県や宮城県でも患者確認)。4月11日現在で57人の患者が確認されています。開始時期と終了時期に関するエビデンスはいまだない。慢性経過をとる疾患でもあり、患者とのコミュニケーションが重要である。治療導入前は、画像上の悪化や症状が出現するかどうかを経過観察する。若年者ではあまり症状がない時点でも治療を考慮する場合がある。思わせる因子(再治療で耐性結核の接触)がない者は標準治療を行う。INH、RFP、PZA、EBまたはSMで治療を開始し、感受性とわかったら、2カ月後よりINH、RFPの2剤とする。結核菌を証明されていないが治療を行う場合は、結核ではない可能性、耐性結核の可能性を考慮する。音波で排痰を促進するラングフルート喀痰検査で患者が痰を出せずに困ったことはないだろうか。そんなときに役立つのが、縦笛のような器具を吹くだけで痰の採取がしやすくなる排痰誘発器具「ラングフルート」だ。基準」にレボフロキサシンが追加され、それを周知するよう、厚生労働省は1月29日に自治体に向けて通知を発出した。これは昨年8月にレボフロキサシンが「肺結核及びその他の結核症」への適応追加の承認を取得したことを受けてのもの。私が初めて気管支鏡を触った日。違ってね、気管支は軟骨があってカタいから、おそるおそるカメラを挿入しなくても大丈夫だよ」と言われたものの、気管支の壁に当たって患者さんが咳き込む...2015/08/28呼吸器リポート◎現場を悩ます免疫再構築症候群(IRIS)リウマチ治療中の結核合併、どう対処?重症例ではやむを得ず禁忌の生物学的製剤の再投与もリウマチやクローン病患者に対する生物学的製剤の普及に伴い、こうした基礎疾患に細菌性肺炎や結核、ニューモシスチス肺炎などを合併するケースが増えつつある。Dis誌より気管支鏡は鼻と口、どっちから入れますか?内視鏡をするときに経口挿入か経鼻挿入かという選択肢を選べるようになったのは、カメラの径が細くなったからと言われています。技術の進歩が成せるワザですね。complex(MAC)とされている。防ぐ目的で、医療機関向けと高齢者施設向けに結核対策の手引きを作成し、公表した。第一三共は10月1日、9月30日付でクラビット(一般名レボフロキサシン)とその後発品であるレボフロキサシン「DSEP」の適応症に肺結核とその他の結核症を追加する承認申請を行ったと発表した。大トロを食べて頭痛が出現!?数年前、魚を扱う仕事をしている結核患者さんを受け持ったことがあります。40歳くらいのガッシリした男性で、「魚のことなら何でも聞いてくれ!」というのが口癖なくらい、魚が大好きな方でした。デラマニド(商品名デルティバ錠50mg)の製造販売が承認された。1回100mgを1日2回、朝・夕食後に投与する。結核病棟ではクシャミができない結核病棟ではN95マスクをつけます。こわくない」の回でも少し紹介しましたが、N95マスクは結核病棟で着用が必須の高性能マスクです。このN95マスクには欠点が幾つかあります。多かったのは結核、次いで肺癌、GERDもこの時期に診ることの多い、長引く咳を訴える患者。その背景には、意外な疾患が潜んでいることがある。はじめとする結核だった(図1)。長引く咳を訴える患者に対し、次の受診までに処方する頻度の高い薬剤としては、鎮咳去痰薬が最も多かった(図1)。長引く咳の訴えに「自分で対処できている」と答えた医師に限って見ると、吸入ステロイドも鎮咳去痰薬と並んで多かった。日常診療で診る機会の多い、コモンな症状である咳。この時期は、長引く咳を訴えて受診する患者も少なくないはずだ。すり替えの術これは、私が結核病棟を受け持ったときにベテランの看護師さんから聞いた、昔の話です。怖くない結核病棟に入る前には、必ずN95マスクを装着します。N95規格をクリアしたマスクのことです。加齢で高まる既感染者の発症リスク、発病予防対策にIGRAの活用を依然として結核中蔓延国とされる日本。結核患者の大半は、若年時に感染し、加齢や基礎疾患の影響で発病する高齢者だ。既感染者は潜在性結核感染症(LTBI)として、発病リスクに合わせた積極的な対策が必要となる。病状説明時に家族から尋ねられること私は結核患者さんも診療しているのですが、高齢の結核患者さんの場合、やはり予後はあまりよくありません。結核病棟で死を看取ることも少なくないです。ためのトファシチニブ使用ガイドライン」を発表した。280床)は5月21日、2010年5月から今年5月までの間に入院患者10人が肺結核を発症したと公表した。Vol.2【結核】患者の高齢化進み、耐性も問題に基礎疾患合併例は一般病床での治療ニーズも標準治療が確立し、新規患者も年々減っている結核。患者の高齢化に伴い、副作用や耐性のために標準薬を使えなかったり、基礎疾患の合併により併用薬への対応が必要になるなどの問題が生じている。多剤耐性結核も問題となっており、治療薬の開発が国内外で進行中だ。日本の結核患者数は、戦後15年ほどで大幅に減少し、私が物心付いた頃、結核は過去の病気になっていました。それは、広くBCGの接種が行われるなど、日本の結核制圧政策が奏功した結果だと思っていました。7月9日、東京青梅病院(東京都青梅市)の認知症治療病棟で入院患者や職員の集団感染が発生したと発表した。9日時点の発症者は10人、未発症感染者は68人で、発症者のうち3人が死亡した(1人が肺結核、2人が誤嚥性肺炎)。新たな結核治療薬デラマニドを標準レジメンと併用して投与した無作為化試験で、標準レジメンのみと比べた2カ月時点の喀痰培養陰性化率の相対上昇が50%を超えることが示された。前回に引き続き、保健所医師から臨床の先生方にお伝えしたい結核診療についてご注意いただきたい点を紹介します。今回は、結核診断後の接触者調査や届出についてです。Vol.2「もしかして・・・結核?」というケースに出合ったら前回は結核の疫学について簡単にご紹介しました。今回は、日常的に結核対策に従事している保健所医師から臨床現場に向けて、「もしかして・・・結核?」というケースに出合ったときに診断のヒントとなるポイントをまとめます。Vol.1結核は今でもコモンディジーズ日常診療において、結核を疑い、診断し、保健所に報告すること、さらにその後の接触者調査に協力することは、すべての臨床医に求められる責務の1つです。各地で医療従事者の感染事例相次ぐ医療従事者の結核感染事例が散発している。結核はいまだに静かな流行を続けており、油断は許されない状況だ。今年8月、集団感染が発生した龍ケ崎済生会病院(茨城県)の院長にその経緯を取材した。リファブチン(商品名:ミコブティンカプセル150mg)が製造承認を取得した。同じ抗腫瘍壊死因子(TNF)療法でも、薬剤の種類によって結核の発症率に差が生じる可能性があることが分かった。Kruijshaar氏らの報告で、詳細はBMJ誌電子版に2008年5月1日に掲載された。DOTSにより結核治療に成功した患者の再発率を調べる系統的レビューの結果、DOTSの長期的有効性に関する十分なデータがいまだにないこと、再発率が0~14%と幅広いことが明らかになった。オース...2008/02/25呼吸器キノロン系抗菌薬の使用が培養陰性結核症のリスクに与える影響はさほどないタイトルに示したごとく、ちょっと意外な結果。結核の診断が確定する前にフルオロキノロンを使うと、診断のじゃまとなり、診断の遅れにつながるという話を聞いたことがある。肺炎のエンピリック・セラピーとしてフルオロキノロンの使用は増加している。(MDR)は、特にHIV感染率が高い国々で公衆衛生面に深刻な影響を与えている。ここ数年、第2選択薬にも反応しない超多剤耐性結核菌(XDR)の分離が増加し、急速に不安が高まっている。今でも、毎日のように思い出す患者さんがいる。忘れることはできない。その患者さんと出会い、その方が亡くなったのは、私が茨城県立中央病院に外科医として勤務していた1976年、大学を卒業して7年目のことである。先進国でも、結核は公衆衛生上の問題として再浮上している。先進国の現状を考えたとき、どのような対策が有効なのだろうか。結果、直接的な患者発見利益はさほど大きくないものの、医師の意識...2007/05/17呼吸器ハチで結核や肺癌の早期診断?「犬はおしっこで膀胱癌を見付ける」という論文(BMJ.2004;329:712.)という論文があったが、今度はハチについてである。試料の検出に、もしかしたら役立つ可能性があるらしい。日本で蔓延する日も近い?2005年の初めに、南アフリカ共和国の田舎で、結核を有するHIV患者の高い死亡率が注目された。(MDR-TB)だけでなく、超多剤耐性結核(XDR-TB)が問題にされるようになった。東京医大第1内科講師の伊藤良和氏の下には、9カ月もの間、原因不明の様々な症状に悩まされた患者Y氏(26歳男性)がいる。最初に症状が出現したのは、2005年3月のこと。Y氏は38°Cの発熱と全身倦怠感を感じて近くの内科診療所を受診し、風邪と診断された。藤田和恵氏らの調査でこのほど明らかになった。drug-resistant)TB」が、2000~2004年にかけ、世界中で増加傾向にある、とする調査結果を公表した。Course)は国際的な結核対策の切り札として大きな成果をあげている。Reserved.こちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなどこちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど。