processにおいてサイトカインがたくさん出て糸球体硬化を起こす)など。aldosteronismだった。これはその名の通り少量のステロイドで改善するhyperaldosteronismのことだ。hyperaldosteronismにくらべて、低カリウム血症を伴うことは少ないのが特徴だ。原因は不明だが、ACTH支配下にあるためaldosteroneの分泌に日内変動があること、カリウム摂取によりaldosterone分泌が促進されないことなどが考えられている。deliveryが増えるため著名な低カリウム血症をきたし、これが診断の手がかりになることもある。hydrocortisoneなど)を寝る前に投与する(朝のACTHサージを抑えるため)。[2015年6月追加]上記は先天性のGRAだが、グリチルリチンも同様に11-beta-hydroxylaseを阻害するためアルドステロニズムになる。Godot")のことと判った。劇はGodotが来るのを待つ二人の話だが、Godotは来ない。このタイトルは「いつまでfistulaが成熟するの待てばいいんだ(いつまで待っててもしょうがない、何か手はないのか)」ということだ。二幕の脚本で、図書館に英語訳があるので読んでもいい。読書Ortner症候群Ortner症候群の既往がある症例に出会ったが、何の事だか知らなかった。インド出身のフェローは知っていた。syndromeとも)。彼女はインドでたくさんのOrtner症候群を診たといっていた。15mgを使おう」という。私はスタッフの考えには反対で、どうなる事かと思って様子を見ていた。syndromeだの低Na血症だのによく使われるそうだが)患者さんが内服しつづけられるとも思えなかったので、私はスタッフの考えには反対だった。705)をみても、mortalityはoutcomeに入っていないし、とにかくナトリウム値を上げること、それにより低ナトリウム血症の症状が取れることがこの薬の売りのようだ。低ナトリウム血症患者のmortalityを規定するのはナトリウムそのものではなく寧ろ原疾患(肝不全、心不全、SCLCなど)ということだろう。pillだね」と言っていた。そのぶん口渇も悪くなったが、水制限もなんとか守り、ナトリウム値は丁度良くあがった。この薬を飲み続けることは現実的でないので、結局その翌日からは利尿剤を増やして様子を見ることになった。そこで今度はfurosemideの低ナトリウム血症における役割が議論の的になった。私は「furosemideは尿を希釈させ相対的に水排泄を助ける」と習った。salineになる」という話も聞いた。furosemideがナトリウム濃度を下げることも経験したし、「furosemideはナトリウム排泄を増やし血漿ナトリウム濃度を下げる」と信じる人が多いことも知っている。それで利尿剤を増やしたあと尿ナトリウム濃度と浸透圧がどうなるか楽しみにしていたら、尿Naが77mEq/l(36から増えた)、尿浸透圧は300mOsm/kg(340から減った)という結果で、血漿ナトリウム値は122-124mEq/lでほぼ変わらなかった。salineくらいになる」というどれも正しいが、それぞれの程度次第でこの薬が血漿ナトリウム濃度に与える効果は変わるということだ。この例では、どうして尿Naが77しかないのに尿浸透圧が300もあるのだろう。尿中尿素が高いのだろうか、しかし血漿BUNは9しかないが。尿中尿素でも調べてみよう。accessについて血管外科と腎臓内科が話し合う機会があった。nephrologyという分野もあるにはあるが、せいぜいfistulogramやPTCAしかしないようだ)、従ってアクセスについて学ぶ機会も実はほとんどなかった。Initiativeとか言ってるがまだまだ)。anastomosisが二例議論された。veinがとても多く、ligationをした後もうまく静脈が育っていない様子だった。血管外科が「fistulogramもultrasoundも自分たちでやらないとレポートだけでは何が問題やらサッパリ分からない」と困惑して、この件は彼らが自分たちでfistulogramをして問題を究明することになった。二例目は、fistulogramの質が悪くどこがanastomosisでどこがarteryかすら分からなかった。患者さんがカンファレンスに腕を見せに来てくれたので、みんなで診察して様子が少しわかった。veinが成長しないようだった。veinの流れが増えるのが分かった。vein寄りに変えてはどうかと提案した。veinの違いも知らなかったので貴重な機会だった。veinと言うのは、イブンシーナーの医学書がラテン語に訳される際の誤りとも分かった(本来は「外側」を意味するアラビア語al-kífalだった)。331)を貰って、まとまった勉強ができた。(Atom)注目の投稿FOAMedステートメント人気の投稿カチオンとアニオンカチオンとアニオン(英語でキャタイオンとアナイオン)といわれても、語源がわからないとどちらが陽イオンで陰イオンかわからない。osmostatについて触れたいと思う。僕はこの概念を知ったのは後期研修医になってからと比較的遅かった。2017)をよんで色々と分かった部分もあり、つねに勉強することが重...HIF-PH阻害薬アップデート貧血で輸血依存で大変だった透析患者さんが、EPOの発見・単離・合成で救われた。;図はそこで取り上げた論文より)。syndrome)ある日外来をしているときにこんな患者が来たとする。体液過剰はなさそうである。検査ではGFRは正常で尿中蛋白定量・アルブミン定量でも正常範囲。レントゲンなどの画像所見でもはっきりしない。その後行われていた、ANCA関連血管炎に対する第3相試験ADVOCATE(NCT02994927)が、先月終了した。...外科医からの忠告51歳男性。ふくむICU管理を受けた数日後、下血と腹部の筋性防御がみられた。多数の穿孔がみられた。病理標本を示す...CANVASとCREDENCECanagliflozinの治験CANVASと、続編CANVAS-Rスタディの結果がNEJMにでた(DOI:10.1056/NEJMoa1611925)。0.78(信頼区間0....MGRSをめぐる混乱の中からある朝起きると、こんなメールが届いていた。名前の通り複数のブロガーが参加している本ブログであるが、ブロガーどうしが会うことは稀で、記載中に内容について話し合うこともあまりない。低ナトリウム血症の相談を受けると、いつでも心が引き締まる。その理由のひとつは、「プロ」としてみっともない真似はできない、という思い。自意識過剰かもしれないが、「腎臓内科のお手並みを拝見しましょう」と周囲から注目されているような気になる。(5)免責事項ここに表現された意見は筆者のもので、筆者の雇用者とは無関係です。ストーリーは、事実にもとづいたフィクションです。ここに記載された情報は医学教育のみが目的で、治療のアドバイスを提供することを意図していませんし、当ブログは治療のアドバイスの代わりにはなりません。患者様のご病状等におかれましては担当の医師にご相談なさってください。当ブログで使用している歌詞・画像等は個人で楽しむものであり、全ての著作権・肖像権は著作権元に帰属します。権利の侵害を意図するものではありません。