リクルートメディカルキャリアが運営する「ナースフル」というサイト内のコンテンツです。当コンテンツに関してご不明な点がある場合は、こちらの運営者情報ページからお問い合わせください。吸入後のうがいが必須だからよ!リコ:喘息の患者さんに吸入薬の準備をしていたら、先輩に「膿盆と水を忘れているわよ!」と注意されてしまいました。膿盆の使い道も、正直よく分からないのですが・・・。ヨシミ:吸入薬はメリットが多いけれど、吸入前から吸入後まで、確認すべきことがたくさんあるのよ。看護師の対応が悪くて副作用が出てしまった・・・なんてこともあり得るから、ちゃんと確認しておかなくちゃ!初めての吸引器なら練習すべし!吸入薬のメリットは、濃度の高い薬剤を局所作用させることができるから、少ない量で効果が素早く出ること。飲み薬などと違って全身に吸収されるわけではないから、基本的には副作用も起こりにくいのよ。吸入器には大きく分けて2つの種類があるわ。1つ目は、定量噴霧式(MDI)。ガスの圧力で薬剤を噴射するタイプで、吸うタイミングさえつかめれば、呼吸機能が低下していても使用できるわ。2つ目は、ドライパウダー式(DPI)。自力で吸い込む必要があるけれど、自分のタイミングで吸い込めるというメリットがあるの。いずれにしても、吸入器を使うのが初めての患者さんには、事前に吸入の練習をしてもらうことが大切よ。小児や高齢者の場合は、初めて見る吸入器に不安を感じることも少なくないわ。看護師がデモ器を使ってお手本を見せたり、指導に使える映像を見てもらったりしながら、繰り返し練習してもらうといいわね。指導の際は、まずは軽く息を吐いてもらうところから説明してね。定量噴霧式の場合は「ゆっくりと深く」、ドライパウダー式の場合は「速く強く」吸い込む練習をしてもらうのよ。定量噴霧式はガスの力で薬剤が噴射されるから、それに合わせて深呼吸するようなイメージね。一方のドライパウダー式は、薬剤が患部まで届くよう、思い切って息を吸い込む勢いが大切なの。吸いこんだら、そのまま5~10秒程度息を止めてから、ゆっくりと息を吐いてもらいましょう。息止めは、吸入薬が患部に到達するために必要なプロセスよ。息を吐いてしまうと効果が十分に現れないこともあるから、必ず実践するよう指導してね。吸入にあたっては、患者さんの姿勢も忘れずチェックして。基本的には、深呼吸のしやすい座位で吸入するのがベストよ。それが難しい場合はファウラー位やセミファウラー位をとってね。吸入薬が気管支に到達するためには、背筋と頸部が伸びて、顔が正面を向いていることが大切よ。患者さんが猫背のような姿勢になっていると、薬剤が喉の内側に付いてしまいがちだから気をつけて!吸入後のうがいが大切な理由とは?ところで、吸入にあたって、なぜ膿盆と水が必要か分からなかったようね。それは、吸入後に必ずうがいが必要だからよ。吸入した薬剤の約80%が口腔内に残留するというデータもあるくらいだから、それを除去するためのうがいが重要なの。喘息の患者さんに用いる副腎皮質ステロイド薬が口腔内に残っていると、口腔カンジダ症や嗄声など、局所的な副作用が現れることがあるわ。口の中に薬剤がたまっている場合も、飲み込むことなく膿盆に吐き出してもらってね。薬剤の作用が、意図せず全身に現れてしまうおそれがあるから。吸入薬のメリットを台無しにしないためにも、事前の準備と患者さんへの指導を忘れないようにしましょう。ちなみに、定量噴霧式の吸入には、吸入器を口から3cmほど離して吸い込む「オープンマウス法」と、吸入器をくわえて吸い込む「クローズドマウス法」があるわ。どちらでも大丈夫なタイプの吸入薬であれば、私はオープンマウス法をオススメするわね。クローズドマウス法だと、薬剤が口のなかにたまっているだけで、ちゃんと吸入できていないケースも起こりがちなのよ。ステロイド薬の場合は特に注意が必要なんですね。吸入後の息止めやうがいは、薬剤や吸入器の種類によっては必須でないこともあるの。そのそれぞれについて必要性の有無を覚えておくのは大変だし、ミスも起こりやすいから、「必ず息止め・うがいは実施する」としたほうがいいと思うわ。安全性の高い方法で統一しておくべきということですね。リスクを高める薬剤(9月21日/20,710views)Q.転倒・転落リスクの高い薬剤を使用する場合、どんなことに気をつければいいですか?/A.その薬剤が転倒・転落リスクを高める理由を理解して、リスクが現実のものとならないよう予防に努めましょう。抗うつ薬・抗不安薬の服薬指導(11月9日/15,373views)Q.抗うつ薬や抗不安薬は服用の仕方が難しいと聞きましたが、どういうことですか?/A.「徐々に増量・減量が必要」「退薬症状のリスクがある」など“癖”があるため、医師の指示を守った服用を指導する必要があるわ。1日1250mg」と入力して院外処方箋を発行したが、調剤薬局の薬剤師は「有効成分の量が1日1250mg」と解釈。結果的に、製剤の総量として3125mgを調剤し、それを患者が服用してしまった。薬剤を包むPTPシートの誤飲予防(11月1日/4,804views)今回の事例:肺炎で入院中の高齢患者に、看護師がPTPシートを1錠分切り離して渡したところ、30分程度たってから、「PTPシートごと飲み込んだかもしれない」と患者から訴えがあった。胃内にとどまっていることが確認できたため摘出した。