ベスト」をお届けいたします。(NOAC)がすべて出揃い、それらのリアルワールドデータや総説がたくさん発表されたため、5つの論文をピックアップすることは非常に困難を極めました。そこで今回は、まず例年通り「日常臨床(特にプライマリ・ケア)に影響を与えるかどうか」を選択基準にして4つの論文と1つのガイドラインを選んでケアネットでもすでにご紹介いたしました。今後の展開が期待される論文を次点として考えましたが、ちょうど5つでしたのでまとめてベスト10としてご紹介することにしました。順位はあくまで暫定的です。最近読んだもののほうがやや上位に来ている傾向があるかもしれません。第10位:周術期のヘパリンブリッジにより大出血は増える(ORBIT-AF試験):Ciurculationヘパリンブリッジのネガティブ論文が目立ちました。再考の時かもしれません。http://dobashin.exblog.jp/20530181/第9位:長時間モニターすると原因不明の脳卒中の何割に心房細動がみつかるのか?:NEJM2論文セットです。様々なステークホルダーを巻き込んで心房細動探しの試みは今後も展開されるものと思われます。Open限定的なデータですが、今後抜歯時には考慮も必要と思われました。http://dobashin.exblog.jp/20550568/第7位;ダビガトラン服用中に頭蓋内出血をきたした人の予後はワルファリンと比べてどうか?:Stroke、アピキサバン投与時の大出血後の転帰と管理状況:EHJ同様内容なので、2論文を。NOACはワルファリンより頭蓋内出血は減らすが、一旦生じたら予後は同じとのことです。メカニズムが知りたいのですが、わからないままに年越しです。http://dobashin.exblog.jp/19965528/http://dobashin.exblog.jp/20524093/第6位:ジギタリスは心房細動患者の死亡率上昇に関与する:JACCジギタリスに関するネガティブデータも多く発表されました。いずれも後ろ向き解析です。Medicineこれまでも知られていたことですが、15万人規模の大規模研究でそれを検証してます。これまでにもまして注意したいところです。Journal暮れに、大変興味深い論文が飛び込んできました。虚血性脳卒中リスクは低いとのことです。日本人の特にCHADS2スコア低得点の人について考えさせます。Cardiologyアブレーションも大切だけど、その後の血圧や血糖、体重管理も大事だよということを改めて教えてくれる論文です。CardiologyJ-RHYTHMレジストリーのサブ解析で、PT-INR管理は2.0〜2.2くらいが塞栓リスクが最低であることがサブ解析ながら示されています。PT-INRをどのくらいに保つべきかという問題に示唆を与えてくれます。http://dobashin.exblog.jp/20291463/第1位:心房細動治療(薬物)ガイドライン(2013年改訂版)え〜、大変ベタではありますし、また論議も多いところかと思われますが、やはり臨床医への影響という点では、日本のガイドラインの改訂は大きなインパクトと思われます。このガイドラインと、他のベスト10に入った論文や前回の総説などを比べて読むと、ガイドラインだけではわからなかった問題点が浮かび上がってきます。Nurs.論文だけ選ぶつもりでしたが、ガイドラインは無視できまず1位にしましたので、改めて別格として心に残った論文をご紹介します(極私的ベスト5でも良かったのですが)。大きな病気をしたので、この論文は大変共感できるものがありました。http://dobashin.exblog.jp/20434519/なお、アクセス数の点からは以下の3ブログが常に、多くのPVを頂きました。「シロスタゾールと認知症の関係についての患者さん説明用パンフレットを作りました。シロスタゾールの回は、1日で5,000アクセスを超え、驚きました。心房細動な日々を謳っているので若干複雑な気分ですね^^^。認知症と、あとはメディアリテラシーについても関心が深いことを認識します。今年は抗凝固薬に関しては「これまでの小括」の年だったように思います。今後検討すべき課題が、浮き彫りなってきた年ということもできるかもしれません。トライアルワールドのデータとリアルワールドデータを踏まえ、目の前のペイシャントワールドに活かす姿勢で来年もブログしていきたいと思います。>>土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。メッセージを入力してください。