virus)は、エンベロープを有する1本鎖RNAウイルスであり、フラビウイルス科フラビウイルス属に分類される。形態は、直径40-50nmの球状を呈する。(図1)分布は、南米(パナマから南緯15度)、アフリカ・サハラ砂漠以南(北緯15度〜南緯15度)の地域に常在している。(図2)感染数は年間約20万人であり、その90%はアフリカで発生している。死亡例は3万人に達すると推定される2)。fever)とに分類され、両者が混在した流行も認める。aegyptiに媒介され、ヒトの間で流行する。spp.が媒介し4)、主にサルの間で流行するが、時にヒトへの感染を認める。森林型では、多種のサルの感染が知られるが、症状の程度は多様である。一部のサルは、ヒトと同様に多臓器不全を発症し、致死的な経過をとる。)は、バイオテロリズムに用いられる可能性のある病原体や生物由来の毒素を示しているが、その中で黄熱ウイルスは、将来的に大規模に拡散される可能性があるカテゴリーCに分類されている5)。3期に分類される2)。発赤、比較的除脈(Faget徴候)などの所見を認める。緩解期は、発症後3-4日に症状が軽快する時期を指す。多くの症例は、緩解期に移行した後に治癒に至るが、約15%程度の症例において、次に示す中毒期に移行する。症状が認められ、肝不全、腎不全へと進行する。出血傾向が顕著となり、消化管出血も多く認める。中毒期の症例の約20%~50%が死亡するとされる。認められ6)、腎臓においても、尿細管上皮に好酸性変化や脂肪変性が認められる。死亡例の多くは、発症後7-10日以内であり、その後は回復傾向を示し、死亡率は著しく低下する。黄熱の発症後に回復した者は、中和抗体を獲得するため、以降の感染に対して免疫を有する。経過中にみられる合併症として、細菌の二次感染による肺炎、敗血症が重要であり、これらが直接の死亡原因となりうる。鑑別診断として、ウイルス性出血熱(エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、ラッサ熱、マールブルグ病、南米出血熱など)、ワイル病、回帰熱、急性ウイルス性肝炎、マラリアなどがあげられる。凝固系では、プロトロンビン時間の延長などを認める。生化学検査は、肝不全、腎不全を反映しAST、ALT、ビリルビンの上昇、クレアチニン、尿素窒素の上昇を認める。尿検査では、蛋白尿などを認める。抗体検査及び抗原検査が実施される。抗体検査では、ELISA法によるIgM抗体の検出、及び急性期及び回復期におけるペア血清による中和抗体価上昇の確認が行われる。抗原検査は、血液または組織を用いた、ウイルス分離、PCR法などが行われる。感染症法により示される検査方法及び検査材料について、以下に示す。(表1)検査の解釈にあたっては、ウイルス血症は、発症後3-4日目まで持続し、中和抗体は、発症後5日目以降に検出される点に留意する必要がある7)。特異的な治療法や抗ウイルス剤は存在せず、適切な対症療法が重要である。含む集中治療が必要となる8)。消化管出血の可能性が高いと判断される場合には、H2ブロッカーなどの制酸剤の投与が検討される。▲TOP予防(ワクチン)黄熱にはワクチンが存在し、黄熱ウイルス17D株由来の弱毒生ワクチンが、世界的に使用されている。入国前に、黄熱ワクチンの接種義務付けている国では、接種実施機関で発行される接種証明書(イエローカード)の提示を求められる。流行地から非流行地に入国する場合に接種証明書を求められる場合もある。接種証明書の有効期間は接種後10日後から10年間である。国内では、各地の検疫所にて、黄熱ワクチンの接種が可能である。黄熱ワクチンの禁忌を以下に示す。disease)YEL-ANDが知られている2)。YEL-AVDの症状は、黄熱の症状と非常に類似しているとされる。ステロイド投与の有用性を示す報告がある10)。輸血を介したワクチン株の感染が示唆される事例があり、ワクチンを接種された者には、接種後の一定期間は、輸血製剤のドナーとならないように指導することが必要である11)。米国からの、複数例の黄熱ワクチンによる副反応の報告があり、その中からYFV-AVD、および、YFD-ANDの一症例を提示する12)。黄熱病ワクチン関連内臓向性疾患(YFV-AVD)症例2002年3月28日に、70歳男性がベネズエラへ渡航に備え、黄熱ワクチンを接種した。認め、呼吸不全のため気管内挿管が行われた。低ナトリウム血症が進行し、腎不全のため血液透析が必要となった。血液及び尿培養では、細菌、真菌及びウイルスは検出されなかった。入院後21日、25日、33日に採取された血清と、26日に採取された胸水からは、フラビウイルスのプライマーを用いたPCR法(TaqManTM)及びウイルス培養はいずれも陰性であった。入院後26日に採取された血清にて、中和抗体価1:1280となった。(YFV-AND)症例2002年5月17日に、16歳男性が南アフリカへの渡航のため黄熱ワクチンを接種した。頭部MRIでは、びまん性、両側性の白質病変を認めた。髄液所見は正常であった。ELISA法にて陽性を示した。髄液を用いて、フラビウイルスのプライマーによるTaqManTMとウイルス細胞培養が実施されたが、いずれも陰性であった。代謝性酵素欠損症に対して行われた検査はいずれも陰性であった。コロラドダニ熱のRT-PCR法は陰性であった。発病4か月後の血清では、黄熱ウイルスの中和抗体は認めなかった。髄液培養からは、細菌、真菌は検出されなかった。経過中に発熱は認めず、3日間の入院の後に退院した。通常、ヒトからヒトへの感染はなく、黄熱ウイルスを媒介する蚊が国内に生息していないことから、標準予防策により対応が可能である。黄熱ウイルスを媒介する蚊が存在する地域では、患者が感染源となりうるため、少なくとも発症後5日間は、蚊との接触を避けるための隔離が必要となる。感染拡大防止の観点から、患者発生地域における疫学調査が必要となる。関する基準の順守が必要である。ウイルスを取り扱う実験室は、BSL3以上であることが求められている。▲TOP感染症法における取り扱い感染症法では、4類感染症に分類される。感染症死亡疑い者は感染症法第12条第4項により直ちに保健所への届出を行わなければならない。